INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno www.iba.muni.cz Význam prevence a včasného záchytu onemocnění pro zdravotní systém Národní screeningové programy zhoubných nádorů Lékařská fakulta Masarykova Univerzita, Brno Přírodovědecká fakulta Masarykova Univerzita, Brno
I. O významu prevence
Význam prevence není třeba obhajovat (doufám..) Demograficky stárnoucí a civilizačně vyspělá populace logicky zvyšuje náklady na zdravotní péči. Zaměříme-li se pouze na řešení havárií, nebudou mít za chvíli v čem jezdit ani relativně zdraví jedinci.
Má-li být prevence účinná,, pak musí být CÍLENÁ ORGANIZOVANÁ Náklady Vstupy Výstupy I sama prevence stojí peníze a vyžaduje investici lidských sil. Na populační úrovni lze nad ní snadno ztratit kontrolu výsledkem by pak byl nulový efekt a velký účet. Obecná prevence má smysl vždy. Organizované národní programy musí jít na jistotu.
II. Onkologie jako model pro obhajobu prevence
Onkologie je pro obhajobu prevence ideáln lní model V roce 2010 bude v ČR nově diagnostikováno přibližně 76 000 onkologických onemocnění V roce 2010 v ČR zemře přibližně 27 000 pacientů se zhoubným nádorem Celkem v roce 2010 bude v ČR žít přibližně 450 000 pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s onkologickým onemocněním v minulosti
Demografické trendy dále d onkologickou zátěž z zvýší Muži 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 Vývoj v čase 12 10 8 6 4 2 0 1000000 500000 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + Věková kategorie Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích Počet osob Zastoupení věkové kategorie (%) 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Věkové kategorie: Rok Do 20 let 20 39 let 40 49 let 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ženy Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích Zastoupení věkové kategorie (%) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + 50 59 let 60 69 let Více než 70 let Věková kategorie
V dané epidemiologické situaci je prevence nezbytná Prevence obecná Primární prevence Preventivní onkologické prohlídky Prevence sekundární Doporučení Rady EU (2003) Budovat screenigové programy u tří preventabilních skupin ZN Karcinom prsu (C50) Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18 C21) Karcinom hrdla děložního (C53)
Funkčnost nost screeningových programů vyžaduje data Jedině organizovaný screening může být úspěšný. Zajistí vysokou účast občanů Zajistí adekvátní kvalitu diagnostických testů Průběžně hodnotí vlastní výkon a optimalizuje se Zajištění informačního zázemí vyžaduje širokou spolupráci institucí
III. Epidemiologie nádorů v ČR: Prevence = jediná šance
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1977 1978 1979 1980 0 ZN tlustého střeva a konečníku ku (C18-C20) C20) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 80% 60% 40% dělení do stadií není definováno incidence Rok mortalita 20% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 0% 2007 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně Rok neuvedeno bez vysvětlení Počet na 100 000 osob
Diagnózy C18-C21: C21: incidence ve světě Muži ASR(W) 0 10 20 30 40 50 60 Ženy ASR(W) 0 10 20 30 40 50 60 Ostatní země světa Evropské země Česká republika ASR(W) 1. Česká republika 58,5 2. Maďarsko 56,6 3. Slovensko 54,5 4. Nový Zéland 53,0 5. Japonsko 49,3 6. Austrálie 47,4 7. Německo 45,5 8. Chorvatsko 44,7 9. Spojené Státy Americké 44,6 10. Slovinsko 43,8 11. Lucembursko 43,6 12. Norsko 43,4 13. Irsko 43,1 14. Švédsko 42,7 15. Kanada 42,2 16. Rakousko 42,1 17. Izrael 41,9 18. Dánsko 41,0 19. Nizozemsko 40,9 20. Francie 40,8 Ostatní země světa Evropské země Česká republika ASR(W) 1. Nový Zéland 42,2 2. Norsko 37,1 3. Austrálie 35,9 4. Izrael 34,9 5. Maďarsko 33,7 6. Spojené Státy Americké 33,1 7. Německo 33,1 8. Dánsko 33,0 9. Česká republika 32,0 10. Nizozemsko 30,8 11. Lucembursko 30,7 12. Kanada 30,6 13. Singapur 29,9 14. Uruguay 29,5 15. Rakousko 27,8 16. Slovensko 27,4 17. Island 27,0 18. Irsko 27,0 19. Belgie 26,8 20. Itálie 26,6 ASR(W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Epidemiologie C18-C21 Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARC Press, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr.
Predikce počtu pacientů: : ZN tlustého střeva a konečníku ku PREDIKCE PRO ROK 2010 INCIDENCE Predikované hodnoty pro rok 2010 Karcinom tlustého střeva a konečníku (90 % interval (C18-C20) Incidence spolehlivosti) Stadium I 1645 (1480; 1807) Stadium II 1987 (1821; 2156) Stadium III 1989 (1849; 2130) Stadium IV 1926 (1792; 2063) Stadium neznámo z objektivních důvodů 633 (505; 761) Stadium neznámo bez udání důvodů 207 (165; 250) CELKEM 8387 (7612; 9167) PREVALENCE Predikované hodnoty pro rok 2010 Karcinom tlustého střeva a konečníku (90 % interval (C18-C20) Prevalence spolehlivosti) Stadium I 15 881 (15592; 16170) Stadium II 15 359 (15083; 15635) Stadium III 10 202 (9973; 10431) Stadium IV 6661 (6476; 6846) Klinické stadium neznámo 3386 (3253; 3519) CELKEM 51 489 (50377; 52601) Plzeňský Moravskoslezský Jihočeský Karlovarský Česká republika Olomoucký Zlínský Vysočina Hl. m. Praha Královéhradecký Středočeský Jihomoravský Liberecký Ústecký Pardubický Plzeňský Jihočeský Vysočina Moravskoslezský Zlínský Olomoucký Jihomoravský Česká republika Karlovarský Pardubický Hl. m. Praha Královéhradecký Středočeský Liberecký Ústecký Počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob 0 20 40 60 80 100 77,8 76,6 76,4 75,4 75,3 75,0 74,6 74,5 74,2 74,0 73,4 72,8 69,8 65,1 495,3 451,2 446,4 438,8 438,4 435,7 423,3 422,3 421,2 419,6 414,7 394,6 392,0 387,1 381,4 99,1 Počet žijících osob s nádorem na 100 000 obyvatel 0 200 400 600
V ČR je dlouhodobě stabilizovaná mortalita ZN ZN prsu (C50) ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN plic (C34) ZN ledviny (C64) Cena za úspěch: rostoucí počet pacientů vyžadujících péči
IV. Máme iniciovány všechny tři hlavní screeningové programy ZN
Národní screeningové programy ZN v ČR Národní programy screeningu zhoubných nádorů v ČR stav v roce 2009 Program Cílová populace Screeningová metoda Screening karcinomu prsu Screening kolorektálního karcinomu Screening karcinomu děložního hrdla ženy od 45 do 69 let muži a ženy od 50 let ženy od 15 let; je plánováno zvaní žen ve věku 25 60 let mamografické vyšetření jednou za dva roky 50-54 let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Ukázka dat: rostoucí síla mamárn rního screeningu Všechny věkové skupiny 2004 2005 2006 2007 2008 Počet vyšetřených žen 265 214 317 194 340 564 469 299 468 419 Počet zachycených karcinomů 1250 1445 1570 2542 2128 Počet žen s diagnózou Detekční míra (na 1000 vyšetření) 4,7 4,6 4,6 5,4 4,5 dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 115 (9,2 %) 117 (8,1 %) 152 (9,7 %) 259 (10,2 %) 208 (9,8 %) T1 768 (61,4 %) 960 (66,4 %) 1026 (65,4 %) 1630 (64,1 %) 1372 (64,5 %) T2 206 (16,5 %) 215 (14,9 %) 198 (12,6 %) 315 (12,4 %) 232 (10,9 %) T3 14 (1,1 %) 15 (1,0 %) 16 (1,0 %) 16 (0,6 %) 15 (0,7 %) T4 10 (0,8 %) 6 (0,4 %) 6 (0,4 %) 4 (0,2 %) 12 (0,6 %) Nádor modifikovaný léčbou 38 (3,0 %) 45 (3,1 %) 48 (3,1 %) 72 (2,8 %) 89 (4,2 %) Neznámá velikost 99 (7,9 %) 87 (6,0 %) 124 (7,9 %) 246 (9,7 %) 200 (9,4 %)
Ukázka dat: dosavadní slabá účast v prevenci KRK Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (NRC: 2006-2007, N = 593 512 vyšetření) dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí dosahované testem na okultní krvácení do stolice je v ČR 16,0 %. Rozsah hodnoty dosahovaného pokrytí mezi kraji ČR je 11,4 20,1 %.
V. Kde najdete více
Národní portál l epidemiologie zhoubných nádorn dorů Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy Software SVOD Průvodce analýzami http://www.svod www.svod.cz Incidence, mortalita Časové trendy Regionáln lní přehledy Věková standardizace Klinická stadia Epidemiologické analýzy Mezinárodn rodní data Srovnávac vací analýzy Ucelené přehledy
www.mamo.cz www.cervix.cz www.kolorektum.cz
DĚKUJI ZA POZORNOST