Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných ano či ne? Luboš Sobotka 3.Interní klinika Lékařská fakulta Karlova universita & Fakultní nemocnice Hradec Králové
Lineární myšlení & Hledání magické střely
Evidence Based Medicine Meta-analýzy Randomizované studie Dej to všem!!!
Lineární myšlení & Hledání magické střely
Outcome Based Medicine Co chci docílit Znalost metabolismu (názory se mění) Leč a sleduj!!!
Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin
Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin
Příjem a oxidace substrátů během enterální výživy Sacharidy Lipidy
Oxidace glukózy během různých nutričních režimů Oxidace lipidů během různých nutričních režimů
Příjem a výdej energie Příjem Intermitnní proces Výdej Continuální proces Čas
Evoluce
Příjem a výdej energie Příjem Intermitentní proces Dny-týdny Dny-týdny Výdej Kontinuální proces Čas
Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores
Ukládání energie během hyperkalorických podmínek Jecquier E. & Tappy L. 1999
Příjem Hladovění Oxidation CHO Proteiny Tuk Protein Krátké hoadovění Glycogen H 2 O + CO 2 + Heat Immunita, hojení, etc + ATP Dlouhé hladovění Tukové zásoby
Oxidace tuku n=17 APACHE II 0-12 APACHE II over 12 Lipid oxidation [mg/kg/min] 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5 0 5 10 15 20 25 Time [hours] 50g 0g Bajnarek J. et al. ESPEN 2007
Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin
Obrat mastných kyselin 150 g 50-100 g Siler SQ et al. 1999
Doplňování EMK má smysl u těžké malnutrice
Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin
Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores?
De novo lipogenese nebyla výrazná ani po 96 h hyperkalorické výživy de novo lipogenesis Control Overfeeding - glucose Overfeeding - sucrose Mc Devit RM et al. 2001
Příjem CHO Proteins Fat Postprandiální stav Glycogen Fat Oxidace H 2 O + CO 2 + Heat + ATP Fat stores 2-5 g/d
Lipogeneze z alkoholu 150 g 50-100 g Siler SQ et al. 1999
Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999
Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999
Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999
Lipogeneze z alkoholu Siler SQ et al. 1999
Ideální žena
Chceme snížit dávku glukózy?
Glukóza jako neenergetický substrát Soeters MR & Soeters PB 2012
Pentózový cyklus Riganti C et al. 2012
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Glutamate Arginine Aspartate
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glutamate Arginine Aspartate
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate Substráty Krepsova cyklu - Katapleróza
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH + H + Antioxidace Redukující prostředí PPP Ribose-P DNA, RNA Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P G-6-P Fructose-6-P Glycolysis Pyruvate Lactate TCA Oxidace glukózy CO 2 H 2 O Cataplerosis Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa Glutamate Arginine Aspartate Substráty Krepsova cyklu - Katapleróza Syntetická a anaplerotická role v pentózovém cyklu
Je možné hojení rány současně s redukcí tělesné hmotnosti? Obézní diabetička redukční dieta, ztráta hmotnosti, hojení rány
Proč dáváme tukové emulze Energie Esenciální mastné kyseliny Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze Farmakonutrice dodávka ω-3 mastných kyselin
Jakmile lidé začnou věřit, že mají absolutní jistotu, aniž si to ověřili skutečností, dospějí tomu, že si osobují vševědoucnost bohů. Měli bychom myslet častěji na slova Olivera Cromwella: Žádám vás při útrobách božích, připusťte, že se můžete mýlit. Jacob Bronowski Osvětim místo kam sypali nacisté popel svých obětí
Děkuji za pozornost