A bude to potom bolet..?

Podobné dokumenty
A bude to potom bolet..?

Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Problematika epidurální analgezie v souvislosti s operačním výkonem

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. KARIM FN Motol, Praha. VI. konference Akutne.cz, , Brno

Nitrolební hypertenze kazuistika

Korekční ortopedický výkon u dítěte

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

PLEGIE PO NEKOMPLIKOVANÉM ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU

v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra

Doporučené postupy ČSARIM pro léčbu akutní pooperační bolesti. J. Málek

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

BLAST SYNDROM. Kazuistika. Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Porodnická epidurální analgézie

Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného

Dětská pooperační bolest Tomáš Gabrhelík

Léčba akutní pooperační bolesti

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Fractura aperta- amputace. OUP FN Olomouc

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Hrudník a kamion. Tomáš Vaňatka ZZS Kraje Vysočina ve spolupráci s FN Brno Bohunice, KARIM - UP MUDr. Kateřinou Vaníčkovou

ARIM versus plátci péče. Pavel Kozlík ARO Rakovník

Riziko nežádoucích událostí na operačním sále - poznatky z pracoviště Petra Kourková, Jana Vácová COS Nemocnice Jihlava

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

3 Odběr biologického materiálu k vyšetření 3.1 Základní charakteristika odběrů biologického materiálu..

Anesteziologická péče u popálených

SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha

Triáž pacientů s akutními CMP

LÉČBA AKUTNÍ POOPERAČNÍ BOLESTI


Neobvyklá příčina bolesti třísla. MUDr. Mirka Vacková

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

JAK OVLIVNÍ INFORMOVANOST RODIČŮ A DĚTÍ PERIOPERAČNÍ OBDOBÍ

Anestézie a pooperační péče v experimentální kardiochirurgii na zvířecím modelu

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček

Anestézie v ČR, statistické údaje

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

OBAAMA - jak je na tom současná česká porodnická anestezie? Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Selektivní ventilace u pacienta s tenzním pneuomotoraxem. N. Koutová, A. Štenglová Anesteziologicko resuscitační klinika, FN Plzeň

Polytrauma v okresní nemocnici

Úvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha

Vladimír Mixa, KARIM FN Motol, Praha

První pomoc a primární péče u termického úrazu

Pneumomediastinum u novorozence. MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava

Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek

OTÁZKY A ODPOVĚDI CMG. Tázající: Lenka Walterová Odpovídající: Evžen Gregora M Y E L O M A CZECH GROUP Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

Placenta accreta/percreta role intervenční radiologie

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

Labonková Monika, Kubíček Jaroslav, Hubáček Petr

Kazuistika laryngospasmu u dítěte. Zdeněk Dubový KARIM FNO

Kazuistika polytraumatu XY. Marie Pillmannová Bc.Pavla Wanková

ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY

Novinka na Rallye Rejvíz Soutěžní úkol Výlet. Dagmar Majerová, Roman Remeš Nadšení moravští záchranáři o.s. Pelhřimov,

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Fentanyl a jeho deriváty ve veterinární anesteziologii

Klíčové aspekty novorozenecké anestezie na pracovišti. MUDr. Michaela Ťoukálková, KDAR FN Brno, LF MU

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

Krajská zdravotní a.s. - Nemocnice Most, o.z. Název oddělení

Kaudální epidurální blok u dětí

Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP

Vzdělávací program oboru DĚTSKÁ CHIRURGIE

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Anestézie u dětí mimo operační trakt. MUDr. Martin Trávníček KARIM FN Motol a 2. LF UK Praha

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CLARION CONGRESS HOTEL OLOMOUC. VI. HIRSCHŮV DEN pod záštitou ČSARIM PROGRAM

DĚTSKÉ ODDĚLENÍ. Kvalitativním ukazatelem je již několik let prakticky nulová novorozenecká úmrtnost při průměru okolo 1000 porodů za rok.

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Tři roky poté. XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Plzeň

CSE metoda porodní analgézie

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?

Transkript:

A bude to potom bolet..? Management pooperační bolesti u dětí ve Fakultní nemocnici Olomouc Lucie Jurečková, Monika Skácel, Karel Axmann, Olga Klementová

Léčba pooperační bolesti Definice Spektrum příčin bolesti Diagnostika možnosti monitorace škály Terapeutické možnosti Praxe Kazuistiky

Motto:..bolesti předcházet ne ji jen mírnit jestliže principem chirurgie je řez a sutura pak to nutně musí bolet Znalost procedury rozdělení op. výkonů dle rozsahu, zátěže, bolestivosti Dokonalá příprava s rodiči a ošetřujícím personálem Znalost prostředí a zvyklostí pracoviště

Informovanost

Diagnostika bolesti škály fotky z dokumentace

Léčba kritéria -stav a potřeby pacienta (rozsah op. výkonu) -pooperační hospitalizace/monitorace (JIP, DP, standart.., amb) -osobnost anesteziologa -návaznost péče domluva s oš. lékařem.multimodální přístup je metodou volby M.Joehr, Kinderanaesthesie, 8. Auflage, Elsevier 2013

Ekonomika 10 Analgetikum Balení Cena/balení Dávkování Cena/dávka/ Cena/ampule Perfalgan 10x100ml (á1000mg) Kč mg/kg dítě 10 kg Kč Kč 350,- 15,0 5,25 35,00 Novalgin 10x2ml (á1000mg) 60,- 15,0 0,90 6,00 Nalbuphine 10x2ml (á20mg) 650,- 0,2 6,50 65,00 Dolmina 5x2ml (á75mg) 64,- 1,0 1,71 12,80

Cíl: individualizace dle operačního výkonu a pooperační analgezie šitá na míru K dispozici máme: Analgetika Lokální anestetika Adjuvancia

LÉČIVO DÁVKOVÁNÍ OPAKOVÁ NÍ CESTA PODÁNÍ VĚKOVÉ OMEZENÍ CAVE Nalbuphine 0,1-0,2mg/kg odstup min 4-6h i.v. nad 3M Expreterm sedace Metamizol (Novalgin) 15mg/kg Co 8h i.v., (i.m.) Nad 3M bronchospasmu s Paracetamol 7,5-15mg/kg Co 6h i.v. ne Astma? Diclophenac(Al miral) 1mg/kg co i.v. Nad 14R ORL? Indometacin 50-100mg Co 12h Supp./p.r. Nad 12-14R Viz. NSAID Dexametazon 0,15mg/kg bolus i.v. ne Tu lyssis sy Dexdor 0,5mg/kg bolus i.v./intranazálně ne Hypotenze bradykardie Dipidolor 0,05-0,1mg/kg bolus, dále kontin. 0,1mg/kg/h Bolus i kontin. i.v. ne Respirační deprese Clonidin 2 mcg/kg Single dosis KB Nad 3M Dechový útlum Levobupivacain 2mg/kg Single dosis KB ne Morpfin 0,03mg/kg Single dosis KB ne Dechový útlum

Praxe. I. ORL Adenotomie - Inhal. úvod, někdy v přípravě inhalace Ventolinem, zajištění PŽK, antiemetická profylaxe - Indukční dávka i.v. + Novalgin, Nalbufin po extubaci, event. Dexdor Na DP dop. Paracetamol Tonzilo-tomie/ektomie - řazení na začátku op. programu - úvod stejný, na DP Dipidolor

II. Oční, plastika úvod inhalační Sevofluranem zajištění PŽK Antiemetika Dexamed 0,15mg/kg i.v. Sufenta, propofol Oti Nalbufin + Novalgin, ev. Dexdor + Paracetamol Plastik vždy infiltrace op. rány před řezem (Levobupivacain 0,25% s Adrenalinem)

III. Diagnostické výkony Endoskopie: GIT Horní GIT TIVA Propofol (ev. v průběhu Sufentanil) Kolonoskopie TIVA Sufentanil + Propofol, Novalgin Bronchoskopie analgetika netřeba Cystoskopie Nalbufin, event. KB (preemptivně Paracetamol) Hematoonkologická diagnostika Sufentanil, Nalbufin Biopsie jater- Rapifen, následně Novalgin + Nalbufin Zobrazovací metody: MR, CT 0

IV. Malé operační výkony( chirurgie, urologie, traumatologie, ortopedie) Multimodální postup: kombinovaná anestezie (CA+RA) Chirurgie: Hi, Hu, pylorostenoza, abscesy - pod pupkem kaudální blok - infiltrace op. rány Urologie: cirkumcize penilní blok - KB, orchidopexe, hypospádie kaudální blok - Nalbufin, na DP Novalgin nebo Paracetamol

KAUDÁLNÍ BLOKÁDA 1. Single shot jako součást kombinované anestezie 2. Pokračující kaudální anestezie/analgezie se zavedením EDK skrze hiatus sacralis 3. Solo anesteziologická technika - respiračně handicapovaní novorozenci - pacienti s muskulo-skeletárním onemocněním - nelační pacienti - adolescenti

V. Rozsáhlé operační výkony (trup, končetiny) Středně velké operační výkony kombinace i.v. + blok singleshot KB s adjuvancii - V závěru op 2. bolus do EDK, event. Dipi či Nalbufin Rozsáhlé výkony, ev. předem plánované opakované revize - (K)EDA, adjuvancia - odložená extubace + UPV

VI. Neurochirurgie Plán pooperační analgetizace Odložená extubace + UPV Analgosedace při spont. ventilaci

APS pro dětskou anestezii - Osobní nasazení a osobní vazby - Vytvoření konceptu (kdo..kdy/proč..za jakých podmínek) - Multioborový tým (anesteziolog, chirurg, intenzivista ) - Jednotné a dostupné dávkovací schéma - Sjednocení péče pod APS KARIM

Kazuistika I. širší možnosti indikace a pozitiva, jež v době indikace zavedení EDK k EDA nejsou prioritní 12-ti letý chlapec sražený autobusem při dobíhání, hospitalizovaný ve FN Olomouc od 25.2. do 11.4.2009 Z místa nehody přivezen 2-posádkou na OUP FN Olomouc. Zde pro rozsah zranění ETi, zajištěn CŽK, objednány EBR, odběry, diagnostické kolečko, urgentně převezen na OPS DG: - komplexní fraktura pánve typu C s decollement sy - odtržení rekta od anu a hrdla moč. měchýře od prostaty, - Parciální léze rektálních svěračů, odtržení měkkých tkání - kontuze pravého stehna a hýždě se stržením kůže. Op. výkony traumatol. repozice pánve, naložení zev. fixátoru a pánevní svorky, opakované korekce v CA, převazy Op. výkony chir. + urol. - reinzerce rekta a uretry, rekonstrukce svěrače, sutury, stomie, epicystostomie, plastika kožního krytu stehna

3D rekontrukce fraktury pánve a její korekce

Průběh hospitalizace Pro rozvoj crush sy a opakovaným op. výkonům 7 dnů UPV, analgosedace midazolam + sufentanil 45-75 mcg/ hod i.v. Opakované převazy v CA na JIRP DK, v EDA na traumatol. JIP 7. den po definitivní rekonstrukci pánevního kruhu, stabilizace koagulačních poměrů, zaveden epidurální katetr (EDK) L1-2, ihned na OPS aktivován směsí lokálního anestetika (levobupivacain 0,5% + sufentanil) Punkce EDK velmi obtížná pro fixační konstrukci pánve Za 2 hodiny po aktivaci EDK hladká extubace bez ventilačních potíží 36 hodin přetrvává zmatenost s přechodnými halucinacemi, krátkodobě zaznamenán abstinenční syndrom z odnětí opiátů -> podáván Tisercin 9. den přeložen z JIRP DK na JIP traumatol. pro nutné opakované traumatologické intervence Krom kontinuální analgetizace via EDK bez opiátů, pouze před manipulacemi bolus paracetamolu či NSAID i.v. EDK ponechán 14 dnů, koncentrace LA postupně snižována až na 0,125% levobupivacainu, po celou dobu monitorován APS Směs levobupivakainu 0,25% + sufentanil 0,5 mcg/ml, v=3-5 ml/hod (0,3 mg LA/kg/hod)

28 Kazuistika II. expreterm a opiáty 6-týdenní novorozenec, nar. v 31. týdnu 1600g/36cm jako dvojče A tachypnoe, dyspnoe s lehkým RDS - distenční terapie UZ mozku chudší gyrifikace, echo - FOA, minim. stenoza plicnice přeložen do kojenec. Ústavu V 6. tý (2890g) přijat na DK FNOL se susp. pneumonií, tato RTG bilat. potvrzena a zaléčena během hospitalizace opakovaně a obtížně i několikrát denně reponována tříselná kýla vpravo, dgn. i tříselná kýla vlevo a kýla pupeční Po relativní stabilizaci stavu, ale v terénu oboustranné BPN se závislostí na O2, indikována plastika HID vitální indikace

Kazuistika II. 29 V kaudálním bloku (awake anesthesia) provedeny plastiky třísel i pupku (+ urachus) Stabilní s nosními brýlemi přeložen na monitorované standartní lůžko 9:40 Perfalgan i.v. 11:45 Nalbufin 0,5mg i.v.- prošednutí, susp. aspirace nepotvrzena, stabilizace na JIRP

Perspektivy RA periferní bloky (indikace, sono, logistika ) Farmaka: - Dexmedetomidin - Lidocain - Nová analgetika ze skupiny NSAID, kombinace, tapentadol, oxykodon. PCA. APS

Limity k up to date Myšlenkový posun od mírnění bolesti k preventivní analgezii Edukace : - obavy z nežádoucích účinků (dechová deprese, alergická reakce ) - bagatelizace nepodání pravidelné dávky či její redukce Vytipování rizikových pacientů stran atypického vnímání bolesti ( známé firmy,autisté, PMR, rizikové chování či věk )

Prameny

Motivace Posun ve vnímání přítomnosti anesteziologa na operačním sále z pouhého operačního příslušenství na koordinátora celé perioperační péče Aktivní účast v perioperačním procesu vyžaduje - změnu chování a přístupu - kus osobní odvahy - odbornou a klinickou zkušenost - čas a energii

lucie.jureckova@post.cz