Náročnost období celkově ohodnoťte uplynulý týden z hlediska nároků a úkolů, které na vás byly kladeny (1 nejnižší náročnost, 10 nejvyšší náročnost).

STRAVOVACÍ Diář Projekt Anabell pro zdravotníky realizuje Kontaktní centrum Anabell Praha v období od 10. září 2012 do 9. prosince 2013. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky jako schválený projekt Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost, registrační číslo CZ.1.07/3.2.11/02.0029.

STRAVOVACÍ Diář Stravovací diář slouží k podpoře ucelené terapie vedené nutričním terapeutem, jež je rozdělena do 12 tematických týdnů. Léčba poruchy příjmu potravy bývá zpravidla delší, proto diář můžete využít opakovaně a vracet se k jednotlivým tématům. Stravovací diář vám pomůže překlenout a monitorovat jednotlivé kroky na cestě k uzdravení a otevře vám cestu k sebediagnostice. Jelikož boj s nemocí bývá psychicky vyčerpávající, lze si do diáře zapisovat nejen běžné povinnosti, ale i psychické a emoční rozpoložení. Diář je variabilní, můžete jej využít kdykoliv.

Životní energie tento symbol vypovídá o vaší chuti do života a o zvládání běžných činností. Může nabývat hodnot od tří minusů přes nulu až po tři plusy. Vnitřní harmonie tento symbol vypovídá o vašem vnitřním napětí či uvolnění. Vysoké vnitřní napětí se většinou projevuje negativními myšlenkami a svalovou ztuhlostí. Vnitřní harmonie může nabývat hodnot od tří křížků (velké napětí) přes nulu až po tři hvězdičky (uvolnění). Počet denních jídel zapište si počet denních jídel (snídaně, přesnídávka, oběd, svačina, večeře), která jste za den snědl snědl/a. Počet krizových okamžiků zapište si množství krizových okamžiků v daném týdnu. Krizový okamžik je emočně vypjatý zážitek nebo psychicky zatěžující povinnost. Krizové okamžiky zhoršují projevy nemoci. Náročnost období celkově ohodnoťte uplynulý týden z hlediska nároků a úkolů, které na vás byly kladeny (1 nejnižší náročnost, 10 nejvyšší náročnost). Dosažení cíle vyznačte si na škále, jak blízko jste byl/a tento týden vytyčenému terapeutickému cíli.

Po Út St Čt

Pá So Ne Počet krizových okamžiků ků Náročnost období 1 10 Dosažení cíle 0 % 50 % 100 %

Pravidelnost v jídle 1. týden Pravidelné stravování dle schématu snídaně až večeře dává našemu organismu jistotu, že bude mít vždy k dispozici dostatek energie. Organismus tedy není nucen si vytvářet tukové zásoby. Nutriční anamnéza pravidelnost v jídle Co sním během dne? Ráno... Dopoledne... Poledne... Odpoledne... Večer...

Nutriční doporučení pravidelnost v jídle Navrhněte jídla či potraviny, ze kterých lze poskládat denní stravovací plán. V kalendářní sekci si každý den odškrtněte, kolik denních jídel jste zkonzumoval/a. Zkuste se inspirovat navrhovanými potravinami a sestavte si stravovací plán, který je pro vás reálný. Zkuste ale obsadit všechna políčka. Denní jídlo Jídlo či potravina Navrhované potraviny Snídaně Přesnídávka Oběd Svačina Večeře müsli, jogurt, piškoty, celozrnné pečivo, sýry, šunka, suchary či chlebové plátky jablko, pomeranč, celozrnné sušenky, ořechy pečené maso či ryba, brambory, těstoviny, rýže, vařená zelenina, luštěniny jogurt, müsli, sýry, kefír, šunka, suchary či chlebové plátky čerstvá či vařená zelenina, těstoviny, celozrnné pečivo, brambory, šunka, sýry, luštěniny

Po Út St Čt

Jídelní záznam a velikost porcí 2. týden Jídelní záznam a nutriční anamnéza vypovídají o nutričním chování a zjištěná data jsou základem nutriční terapie. Jestliže z jídelních záznamů a celkové anamnézy vyplývá, že člověk není dostatečně nutričně saturován, navrhují se změny ve stravování koncipuje se tzv. stravovací plán. Nutriční anamnéza frekvenční dotazník Potravinová skupina Frekvence konzumace za den Doporučené množství Mléčné výrobky Zelenina Ovoce Maso, vejce, luštěniny Přílohy (pečivo, rýže, těstoviny, brambory, pohanka, jáhly atd.) Pochutiny a sladkosti Tip! Označte si barevně, která potravinová skupina nejvíce chybí ve vašem jídelníčku. 2 3 denně, 1 kysaný 3 denně 2 denně 1 2 denně 2 5 denně 1 denně

Příklady porcí Srovnejte si velikost standardních porcí s porcemi, které běžně konzumujete. 200 ml jogurtu 50 g sýra 1 celozrnný rohlík (50 g) 3 suchary či chlebové plátky 250 ml mléka 1 mrkev 60 g 80 g suché rýže či těstovin (v syrovém stavu) 120 g tvarohu 150 g brambor 150 g masa (v syrovém stavu) 1 jablko 300 g ryby 1 vejce 100 g šunky 10 g čokolády 50 g chléb 40 g müsli 200 ml džusu

Po Út St Čt

Stravovací plán a změny 3. týden Stravovací plán je třeba měnit postupně. Vycházejte vždy z reálného obrazu svého stravování (viz frekvenční dotazník) a začleňujte jednotlivé kroky směřující k plnohodnotnému stravovacímu plánu. Nutriční doporučení změny ve stravovacím plánu Navrhněte si 5 potravin, které nově začleníte do svého stravovacího plánu. Dbejte na zastoupení všech potravinových skupin. Zkuste si i naplánovat, jak rychle změny zvládnete. Nespěchejte, další potravinu vždy zařazujte až po zvládnutí předchozí změny. K tabulce se pravidelně vracejte a klidně měňte termíny. Budete mít přehled, které potraviny vám dělají největší problém. Potravinová skupina Potraviny Termín začlenění Změna termínu Splněno

Nebezpečné potraviny potraviny, kterých se bojím. Vypište si potraviny či jídla, která se bojíte konzumovat. Zkuste popsat negativní myšlenky a pocity spojené s danou potravinou. Potravina Důvod či negativní myšlenka spojená s danou potravinou

Po Út St Čt

Pitný režim 4. týden Základním přínosem pitného režimu je odstranění toxických látek z organismu. Nepřijímejte prostřednictvím nevhodných nápojů nutriční složky zatěžující organismus. Nutriční anamnéza pitný režim během dne Nápoj... Množství... Nápoj... Množství... Nápoj... Množství... Vhodné nápoje Mezi vhodné nápoje patří pouze voda, může být jemně ochucená džusem či sirupem, a slabý čaj. Všechny ostatní nápoje organismus víceméně zatěžují, neboť obsahují nadměrné množství škodlivých látek. Například i nadměrná konzumace obyčejného cukru může vyvolat změny v metabolismu. Doporučená denní dávka vhodných nápojů: 1,5 litru (základní potřeba); zvýšit příjem tekutin je třeba při nadměrném pocení, fyzickém výkonu či horkých dnech.

Nevhodné nápoje a jejich klíčové nutriční složky Nevhodný nápoj kolové nápoje sladké limonády a ochucené vody různých příchutí alkoholické nápoje silná káva silné čaje mléko Klíčové nutriční složky kyselina fosforečná vyvazující vápník z kostí, kofein, cukr, sladidla cukr, sladidla alkohol, cukr kofein fytonutrienty různých účinků potravina, ne nápoj Tip! Vždy na obalu sledujte, co daný nápoj obsahuje.

Po Út St Čt

Riziková období 5. týden Zanalyzujte si období, která jsou riziková pro vaše běžné stravování. Riziková období se vyznačují zvýšeným stresem a neadekvátním příjmem potravy (nadměrný či nízký příjem, dostupnost pouze nevhodných potravin). Vyznačte si je v kalendáři a na dané období se vždy připravte. Nutriční anamnéza riziková období Vypište si svá riziková období a zapište si stupeň úzkosti, kterou v daném období pociťujete (10 největší úzkost). Termín Charakteristika daného období či události Stupeň úzkosti 1 10

Nutriční doporučení Sestavte si společně s terapeutem jednoduchý stravovací plán pro daný rizikový den. Denní jídlo Snídaně Přesnídávka Oběd Svačina Večeře Jídlo či potravina Tip! Sepište si s terapeutem krizové okamžiky (např. 24 hodin před zkouškou), které vás během rizikových období (zkouškové období) potkávají. Společně sestavte postup, jak situace zvládat.

Po Út St Čt

Zdraví trávicího traktu 6. týden Dobře fungující trávicí systém, včetně adekvátního vylučování stolice, je nepostradatelný pro zdraví celého organismu. Kolem sliznice střeva je i u zdravě se stravujícího jedince soustředěno 50 % kapacity imunitního systému. Zatěžováním střev např. nevhodnou stravou, pomalým postupem tráveniny či drážděním trávicího traktu laxativy dochází k přetížení imunitního systému a jeho selhávání. Nutriční anamnéza zdraví trávicího traktu Průměrná konzumace vlákniny...g/den Průměrná konzumace kysaných mléčných výrobků...porce/den Dynamický pohyb a cvičení břišních svalů... krát/týdně Rizika zvracení trávicí šťávy rozežírají zubní sklovinu poleptání jícnu navracení žaludečního obsahu do jícnu narušení acidobazické rovnováhy

Nutriční doporučení Faktor Výskyt Význam Vláknina ovoce, zelenina, luštěniny, mechanicky očišťuje střevo, celozrnné pečivo, neloupaná rýže spoluvytváří vhodné prostředí pro střevní kultury Probiotika kysané mléčné výrobky, kysané zelí přirozená součást střevní sliznice napomáhající správné funkci střev Pohyb pomáhá postupu tráveniny střevem Co škodí trávicímu traktu žádné či nadměrné cvičení, zácpa či průjem, hladovění i přejídání, smažená jídla Co pomáhá trávicímu traktu pravidelná strava, čerstvá zelenina a ovoce, dostatečný pitný režim bez alkoholu a perlivých nápojů, zakysané mléčné výrobky, celozrnné potraviny, příjem masa v malých dávkách

Po Út St Čt

Bílkoviny a esenciální aminokyseliny 7. týden Bílkoviny se skládají z aminokyselin, z nichž některé jsou esenciální organismus si je sám nedokáže vytvořit. Esenciální aminokyseliny tedy musíme přijímat v potravě. Bílkoviny složené z esenciálních i neesenciálních aminokyselin jsou stavebním kamenem celého organismu, jejich nedostatek může způsobit vážné zdravotní problémy (např. selhání srdce běžné u poruch příjmu potravy). Potraviny obsahující esenciální aminokyseliny Obsah bílkovin v níže uvedených potravinách nikdy nepředstavuje 100 % hmotnosti potraviny. Uvedené potraviny obsahují většinou pouze 10 20 % čisté bílkoviny. Zbytek hmotnosti připadá z největší části na vodu a zbytek na ostatní živiny (sacharidy a tuky). Tyto údaje vždy najdete na obalech výrobků. všechny druhy mas vejce ryby luštěniny mléčné výrobky sója Doporučený denní příjem bílkovin u zdravého jedince: 0,8 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti. Váš doporučený denní příjem bílkovin si nechejte spočítat od svého terapeuta.

Nutriční anamnéza 24hodinový screening příjmu bílkovin S pomocí nutričního terapeuta si otestujte svůj denní příjem bílkovin. Potravina Obsahuje esenciální AK Množství bílkovin ANO/NE Celkem Upozornění! Při vegetariánství chybí především aminokyselina lysin, která se vyskytuje v rostlinných potravinách ve velmi omezeném množství.

Po Út St Čt

Průběžné hodnocení terapie 8. týden V průběhu terapie je vhodné se zamyslet, zda zvolený postup přináší výsledky, či nikoliv. Porucha příjmu potravy je velice komplikované onemocnění a jeho léčba souvisí se zásadní změnou stylu života a hodnot. Každý z nás se těmto změnám brání, neboť je podstatou člověka udržovat si tzv. osobnostní integritu. U poruch příjmu potravy jsou ale některé části osobnostního schématu nastaveny pokřiveně, například náhled na vlastní výkon či sebeúcta. Věřte, že cílem terapeuta není z vás udělat jinou osobnost, ale pouze vás dovést k přehodnocení vašich vnitřních kvalifikací a maximálně omezit poškození zdraví během této cesty. Nejdříve si vyplňte jednoduché hodnocení a pak se podívejte na komentář. Výrok ANO/NE A B C D Práce s terapeutem mě posouvá na mé cestě vpřed, i když zažívám neúspěchy. Některé návrhy terapeuta mi připadají naprosto nereálné. S terapeutem zažívám pocit bezpečí. Chtěl/a bych si více povídat o jídle.

Komentář A B C D Na cestě k vyléčení, zvlášť ze začátku, budete pociťovat neúspěchy a vytahovat na světlo nepříjemné věci. Této části terapie, nejen u poruch příjmu potravy, se klienti nejvíce bojí. Po překonání tohoto období ale může nastat rychlý obrat k lepšímu. Kdyby vám veškeré požadavky terapeuta připadaly reálné, znamenalo by to, že terapeut vás není schopen nikam posunout a točili byste se v bludném kruhu. Znakem dobrého terapeuta je mimo jiné jeho víra, že jednou zvládnete nemožné pro člověka s poruchou příjmu potravy. Dobrý terapeut věří, že jednou mít poruchu příjmu potravy nebudete. S terapeutem byste měli zažívat pocit bezpečí. Pocit, že mohu terapeutovi svěřit své nejvnitřnější pocity, přichází nejčastěji při čtvrtém sezení. Jestliže tento pocit nepřichází, zřejmě není daný terapeut pro vás ten pravý. Tyto situace se běžně stávají a s terapeutem tuto situaci můžete otevřeně probrat. Terapeut vám doporučí jiného kolegu. Diskuze o jídle je samozřejmě základem nutriční terapie. Jídlo ale není smyslem našeho života. Negativní myšlenky na téma jídlo a potraviny jsou pouze asociacemi hlubších problémů. Zkuste tedy více diskutovat o pravých příčinách duševní nepohody.

Po Út St Čt

Mléčné výrobky a vápník 9. týden Mléčné výrobky zajišťují našemu organismu 3 důležité živiny: esenciální aminokyseliny, vápník a probiotika (v kysaných mléčných výrobcích). V jídelním plánu by tedy měly být zařazeny dvakrát až třikrát denně. Vápník je důležitou součástí kostí, v případě jeho nedostatku dochází zvláště u žen po přechodu k řídnutí kostí - osteoporóze. Nutriční anamnéza příjem vápníku za 2 dny S pomocí nutričního terapeuta si otestujte příjem vápníku za 2 dny. Datum Potraviny Množství Ca Celkový příjem za 2 dny

Nutriční doporučení 3 denně porce mléčného výrobku 150 g jogurtu 150 g tvarohu 1 pribináček, termix 60 g tvrdého sýra 250 ml kysaných mléčných nápojů 250 ml plnotučného mléka Potraviny rovněž obsahující vápník, ale v malém, nedostačujícím množství: sardinky s kostmi, ořechy, brokolice, květák, kapusta Tip! Vyvarujte se nápojů obsahujících kyselinu fosforečnou, např. coca-cola, fosfor vytěsňuje vápník z kostí.

Po Út St Čt

Nekontrolovatelný příjem potravy 10. týden Různé události pocházející z okolního světa vytváří nátlak na psychiku a vyvolávají negativní pocity, na něž lidé s poruchou příjmu potravy reagují nekontrolovatelným příjmem potravy. Po nekontrolovatelném příjmu potravy přicházejí druhotné negativní myšlenky a úsudky a dochází ke kompenzaci vyřešení nekontrolovatelného příjmu potravy. Kompenzace obnáší zvracení, hladovku, požití projímadel, sebepoškozování či cvičení až do vyčerpání atd. Nekontrolovatelný příjem potravy se nestanovuje dle množství či druhu zkonzumovaného jídla, ale dle subjektivního náhledu. Mé spouštěče negativních pocitů Má standardizovaná reakce

Schéma nevhodné reakce na přejedení příklad Spouštěč Negativní Standardizovaná Negativní myšlenky Kompenzace pocity reakce a úsudky Hádka s otcem Nenávist Konzumace Budu strašně tlustá. 3 hodiny cvičení 300 g čokolády dle spočítaných kj. Musím to vycvičit. Musím přesně spočítat, kolik jsem toho snědl/a. Užití projímadla. Prohlížení postavy před zrcadlem.

Mé schéma nevhodné reakce Zapište si dva příklady nevhodné reakce na nekontrolovatelný příjem potravy. Spouštěč Negativní Standardizovaná Negativní myšlenky Kompenzace Změna pocity reakce a úsudky nálady Schéma lze změnit ve dvou bodech na úrovni negativních pocitů či na úrovni negativních myšlenek a úsudků. Tato proměna může potlačit standardizovanou reakci či zmírnit kompenzaci. Pro osoby s poruchou příjmu potravy je jednodušší se nejdříve zaměřit na zmírnění kompenzací. Po zvládnutí zmírnění kompenzací lze začít proměňovat primární negativní pocity a ovlivňovat standardizovanou reakci.

Změny ve schématu nevhodného chování příklad Spouštěč Negativní Standardizovaná Negativní myšlenky Změna v negativních Kompenzace pocity reakce a úsudky myšlenkách a úsudcích. Hádka Nenávist Konzumace Budu strašně tlustá. Jednorázově se zvýšil 1 hodina cvičení. s otcem 300 g čokolády Musím to vycvičit. můj energetický K večeři jogurt Musím přesně spočítat, příjem. a jablko. kolik jsem toho snědl/a. Změny v mém schématu nevhodného chování Spouštěč Negativní Standardizovaná Negativní myšlenky Změna v negativních Kompenzace pocity reakce a úsudky myšlenkách a úsudcích.

Po Út St Čt

Odpouštění druhým a sobě 11. týden Mezilidské vztahy jsou velmi komplikované a již ze své postaty plodí vzájemné křivdy. Lidské chování je dáno nejen charakterem dané osoby, ale každý člověk se potýká i s plněním svých rolí a se svými fyzickými potřebami. Lidé nejsou čisté duše bez těla, proto se také tak ani nechovají. Při plnění svých rolí a naplňování fyzických potřeb ubližujeme často i sami sobě. Mnohdy cítíme spáchanou křivdu na sobě i ze strany osudu či boha. Ve všech filozofických směrech a náboženstvích má z těchto důvodů nezastupitelnou úlohu odpouštění jako jeden z nejtěžších lidských úkolů. Odpuštění = pustit pociťované křivdy. Komu chci odpustit Křivda Emoce spojené s křivdou Jsem připraven/a odpustit ANO/NE Samotné pojmenování křivdy a emocí s ní spojených napomáhá s jejím vyrovnáním se. Odpuštění není jednorázová událost, ale probíhá postupně.

Co chci odpustit sobě Někteří lidé hledají viníka spíše v sobě než v druhých. Ke které skupině patříte vy? Za co se stydím/co si chci odpustit Negativní myšlenky a úsudky Tip! Po vyplnění tohoto tématu slepte stránky k sobě. Vypsání všech intimních negativních pocitů a jejich uzavření vám pomůže udělat další krok na cestě k odpuštění.

Po Út St Čt

Specifika metabolismu u osob s poruchou příjmu potravy 12. týden Metabolismus lidí s poruchou příjmu potravy vykazuje různá specifika v závislosti na hloubce poruchy. Kromě různě velkých deficitů minerálních látek a vitaminů dochází při velmi nízkém příjmu potravy (pod 4 000 kj/denně) či rychlém úbytku hmotnosti k nadměrnému odbourávání svalstva. Odbourává se nejen svalstvo kosterní, ale rovněž srdeční svalovina, což může vyústit až v selhání srdce. Nízký podíl svaloviny vyhodnocuje organismus jako život ohrožující, proto začíná vypínat nepotřebné funkce, např. zastavuje ovulaci a tím blokuje plodnost. Obecná anamnéza Nechte si nutričním terapeutem přeměřit podíl tuku ve svém organismu a stanovit bazální energetickou potřebu energie potřebná k fungování všech složek organismu. Terapeut vám nemusí čísla říkat, pokud na ně nejste připraven/a, pouze je obecně komentovat. Můj podíl tuku Podíl tukové tkáně v organismu u zdravých osob Ženy Muži 18 % 28 % 10 % 20 %

Bazální energetická potřeba/den ženy muži moje 4 500 kj 6 500 kj Nutriční anamnéza Spočítejte si energetický příjem během jednoho dne a zapište do tabulky. Diagnostikujte, zda pokryjete svoji bazální energetickou potřebu a zda jste tedy ohrožen/a nadměrným úbytkem svaloviny. Můj energetický příjem Energetický příjem u stabilní hmotnosti ženy 8 500 kj muži 10 500 kj Energetický příjem u osob hubnoucích ve zdravém tempu ženy 5 500 kj muži 7 500 kj Vysoký podíl svaloviny v organismu zajišťuje bezproblémové spalování přijaté energie. Vysoký podíl tuku zpomaluje metabolismus a snižuje bazální energetický výdej.

Autorka: PhDr. Mgr. Nikola Peřinová Vydalo: Občanské sdružení Anabell Milady Horákové 50, 602 00 Brno telefon 542 214 014 www.anabell.cz, posta@anabell.cz Občanské sdružení Anabell, 2013