Mléko a zdraví doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc. Ústav preventivního lékařství LF MU 1
Vliv mléka na zdraví stále kontroverzní téma! Existují nesmiřitelné názorové skupiny. Někteří mléko zcela zavrhují a přičítají mu značnou část zdravotních problémů a civilizačních onemocnění. Opačný krajní názorový pól naopak v mléku vidí lék téměř na vše. Ve skutečnosti je nepochybné, že konzumace mléka a mléčných výrobků může mít a má jak pozitivní, tak i negativní dopady na zdraví. Záleží, zda převažují pozitiva, a zda je tedy skutečně oprávnění doporučovat mléko jako součást zdravé výživy. 2
Princip dostatečných důkazů Cílem mé přednášky je striktně objektivní shrnutí dopadů konzumace mléka na lidské zdraví, důsledně na principech EBD (Evidence Based Medicine) medicíny založené na důkazech. Důkazy musí pocházet z epidemiologických studií, hodnotících v reálných životních podmínkách přímý vztah mezi konzumací mléka (či mléčných výrobků) a výskytem určitého onemocnění. Jako důkaz nestačí, že v mléce je obsažená určitá složka, které je obecně přisuzován určitý zdravotní efekt (v pozitivním i negativním smyslu). 3
Spolupůsobí i další faktory Dále je třeba vidět a posuzovat, že efekt stravy je pouze jeden z mnoha faktorů určujících dopady na zdraví. Vlivy genetiky, pohlaví a životního stylu, jako pohybová aktivita a kouření, jsou významné faktory, spoluovlivňující efekt konzumace mléka. Mezi jednotlivci je značná individuální variabilita, což má za následek, že stejná potravina může být pro někoho prospěšná, a pro jiného škodlivá. 4
Hypotetické okruhy vlivu mléka na zdraví Pozitivní: Obsah důležitých živin (bílkoviny, vápník, vitamíny.. Prevence rakoviny kolorekta Prevence osteoporózy Prevence hypertenze Prevence diabetu Negativní: Aterogenita mléčného tuku (ateroskleróza, ICHS ) Intolerance laktózy Alergie na mléčnou bílkovinu Riziko rakoviny prostaty 5
Složení mléka Složka Množství v 1 l Voda 87 % Laktóza 50 g 4,8 % Tuk 41 g 4 % % podíl Příspěvek 0,5 l k RDA* Bílkoviny 33 g 3,2 % 30-40 % V{pník 1,1 g 0,1 % 40-50 % Hořčík 0,1 g 12-16 % Zinek 4 mg 18-25 % Selén 37 μg 30 % Vit. A 280 μg 15-20 Vit. E 0,6 mg 2 % Fol{ty 50 μg 6 % Riboflavin 1,83 mg 60-80 % Vit. B12 4,4 μg 90 % *RDA = doporučená denní dávka 6
Laktózová intolerance nesnášenlivost mléčného cukru Deficit enzymu laktázy, nutné k trávení mléčného cukru laktózy. (MKN 10: dg. E73 nebo přirozený stav?) Lidé si často pletou s alergií na mléko. Projevy potíže: Bolesti břicha, nadýmání, pocit plnosti, křeče v břiše, průjem, zvracení Bolest hlavy, nevolnost, ztráta koncentrace Výskyt: Opatření: Asiaté 98 % Afričané 78 % Češi 30 % Skandin{vci 10 % Zhoršuje se od dětství ke stáří. Omezit konzumaci laktózy (většinou do 12 g denně snášeno, není třeba mléko zcela vyloučit). Konzumace zakysaných mléčných výrobků (obsahují méně laktózy). 7
Alergie na mléčnou bílkovinu Neadekvátní, přehnaná reakce imunitního systému na mléčnou bílkovinu, zprostředkovaná především imunoglobuliny IgE. Projevy potíže: Kožní: zarudnutí, ekzém, vyrážka, svědění Trávicí: zvracení, průjmy, bolesti břicha, krev a hlen ve stolici. Respirační: kašel, problémy s dýcháním, dušení. Může vyústit až v anafylaktický šok! Výskyt: 4-6 % dětí, 1-3% dospělých. (Zlepšuje se s věkem.) Opatření: Zamezit kontaktu s mléčnou bílkovinou. 8
Mléčný tuk Efekt Obsah v % Nasycené celkem: 65 % Nasycené aterogenní: (40 % MK) Laurov{ (12:0) Myristov{ (14:0) Palmitov{ (16:0) Další nasycené: Nenasycené: Stearov{ (18:0) M{seln{ (4:0) Kaprylov{ (8:0) Kaprov{ (10:0) 4 % 10 % 26 % 12 % 3,2 % 1,4 % 3,0 % Jedno-nenasycené Olejov{ (18:1) 25 % Více-nenasycené Linolov{ (18:2, ω6 ) Linolenov{ (18:3, ω3 ) 3,5 % 2,2 % Trans-nenasycené Vakcenov{ (18:1) 2-8 % Cholesterol 3,2 % 120 mg 9
Mléko a CLA konjugovaná kyselina linolová Zvláštní forma kys. Linolové (18:2), kdy obě dvojné vazby jsou konjugované, tj. jsou na sousedních atomech C, a nejsou odděleny jedním nebo více uhlíky. Přisuzují se ochranné účinky na zdraví, a to: Příznivý vliv na lipidové spektrum a snížení rozvoje aterosklerózy V prevenci nádorových onemocnění Mléko je hlavním zdrojem CLA. Dostatečné důkazy o preventivním účinku ale zatím nejsou. 10
Mléko a riziko rakoviny AICR /WCR Second Report, (2007) 11
Důkazy o vlivu mléka na zdraví Alvarez-León, British Journal of Nutrition (2006) 12
Mléko a kostní zdraví, osteoporóza Pro kostní zdraví jsou kriticky důležité 3 živiny: vápník, bílkoviny a vit. D. Mléko je nevýznamnějším zdrojem vápníku, ale i ostatních živin potřebných pro kosti. Je těžké doporučit stravu vhodnou pro prevenci osteoporózy a kostní zdraví, která by nezahrnovala 3 porce mléčných produktů denně. (Heaney, 2009) Nejdůležitější je dostatečné nahromadění kostní hmoty do 30 let věku. Důkazy o efektu mléka nejsou zatím tak přesvědčivě silné, jak bychom mohli očekávat. Je pro to řada důvodů: Příjem vápníku je odpovědný pouze za 1% inter-individuálních rozdílů v množství kostní hmoty! (Álvarez- León 2006), Podstatné faktory jsou dědičná dispozice (70-85% kostní hmoty), pohybová aktivita, alkohol. Většina studií (ne všechny) potvrzují významnou pozitivní roli mléka v kostním zdraví. Výsledky metaanalýzy efektivity příjmu vápníku postmenopausálních žen: RR pro frakturu stehenní kosti = 0,96 při zvýšení příjmu Ca o 0,3g/den (1 sklenice mléka), a 0,88 při zvýšení 0 1g/den. 13
Mléko a hypertenze Vápník dokáže snižovat vysoký krevní tlak. Dalšími důležitými minerálními látkami pro regulaci tlaku jsou draslík a hořčík, rovněž dobře zastoupené v mléku. Mléčné bílkoviny obsahují bioaktivní peptidy, které mají schopnost inhibovat ACE angiotensin konvertující enzym, který má klíčovou roli v regulaci krevního tlaku (blokátory ACE patří mezi nejúčinnější užívané léky proti hypertenzi). Jsou dostatečné důkazy, že konzumace mléčných produktů udržuje zdravý krevní tlak a působí preventivně i léčebně proti hypertenzi. 14
Mléko a diabetes Diabetes typu I: Hypotézy, že bílkoviny mléka, tzv. A1 a A2 (varianty kaseinu) jsou spouštěcím faktorem pro diabetes I.typu. Tyto hypotézy se nepotvrdily. Diabetes typu II: Naopak, je epidemiologické potvrzení že konzumace mléka a mléčných výrobků snižuje výskyt diabetu II. Typu. 15
Role kyseliny trans-palmitoolejové (TPA)? Kyselina trans-palmitooleojová (TPA) se relativně hojně vyskytuje v mléčném tuku. Kohortová prospektivní studie 3 736 osob, trvající 20 let, Harvard School of Public Health: Mozafarian D et al: Trans-palmitoleic acid, metabolic risk factors, and new-onset diabetes in U.S. adults: a cohort study Ann Intern Med 2010, 153 (12):790-9 Podle této studie, konzumace vysokotučného mléka a mléčných výrobků: Snižuje metabolické rizikové faktory Snižuje riziko diabetu II (o 60%!) Snižuje hladinu krevního cholesterolu Snižuje BMI Tyto výsledky ale nelze brát za definitivně potvrzené. http://www.medpagetoday.com/endocrinology/diabetes/24005 16
Fermentované mléčné výrobky, probiotika Fermentované (kysané) mléčné výrobky vznikají cíleným přidáním a působením kysacích bakteriálních kultur. Probiotika jsou kultury živých mikroorganismů, které prospěšně ovlivňují střevní mikroflóru. Zlepšují střevní pasáž, příznivě regulují zažívání. Obnovují žádoucí střevní mikroflóru (např. po užívání antibiotik). Chrání střevní sliznici před vstřebáváním toxických látek. Zlepšují toleranci laktózy. Posilují imunitní systém. Pomáhají snižovat hladinu cholesterolu. 17
Vliv na úmrtnost přežití celkově: Vliv mléka na zdraví Konzumace mléka celkově snižuje úmrtnost, tj. prodlužuje život (survival advantage): Úmrtnost ze všech příčin - RR 0,87 (0,77-0,98), vysoký vs. nízký příjem mléka. Vliv na jednotlivá onemocnění: Snížení rizika ischemické choroby srdeční (!) RR 0,92 Snížení rizika mozkové mrtvice - RR 0,79 Snížení rizika diabetu - RR 0,85 Nejsou důkazy, že umírněná konzumace mléčného tuku zvyšuje riziko nemocí. Snížení rizika kolorektálního karcinomu. Snížení a regulace krevního tlaku Snížení rizika ostoeporózy, zdravé kosti Zdroj: Meta-analýzy studií týkajících se tématu, Elwood 2010. 18
Resumé vlivu mléka na zdraví Pozitivní: Obsah důležitých živin (bílkoviny, vápník, vitamíny..) Prevence osteoporózy Prevence rakoviny kolorekta Prevence hypertenze, regulace krevního tlaku Snížení rizika ICHS a mozkové mrtvice Snížení rizika diabetu Negativní: Intolerance laktózy Alergie na mléčnou bílkovinu Riziko rakoviny prostaty Udržování zdravé váhy Příznivý vliv na zažívání 19
Celkové závěry je mléko zdravé? V celkovém součtu jednoznačně převažují pozitivní vlivy mléka na zdraví, což se projevuje i celkovou nižší úmrtností. Nepotvrzují se prakticky žádné teorie odpůrců mléka. Naopak, v pozitivním smyslu jsou přehodnocovány některé oblasti, kde se obecně předpokládal nepříznivý vliv (vliv na srdečně-cévní onemocnění, mléčný tuk). Mléko zůstává plnohodnotnou a velmi významnou součástí doporučení pro zdravou výživu (3 porce denně), tato role se dále posiluje. Nově publikované výzkumy naznačují, že pozitivní role mléka není ještě stále doceněna, další výsledky lze očekávat. Elwood 2010: Meta-analyses suggest a reduction in risk in the subjects with the highest dairy consumption relative to those with the lowest intake: 0.87 (0.77, 20 0.98) for all-cause deaths, 0.92 (0.80, 0.99) for ischaemic heart disease, 0.79 (0.68, 0.91) for stroke and 0.85 (0.75, 0.96) for incident diabetes.