Surveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR MUDr. Petr Švihovec FN-Motol a 2.LF UK Praha Pracovní skupina pro sledování nozokomiálních infekcí Česká Neonatologická spol. ČLS JEP
Natalita a novorozenecká Natalita (x 1000) 140 120 100 80 120 7,7 úmrtnost (NÚ) v ČR 90 119 108 NÚ ( ) 9 8 7 6 5 60 40 20 0 2,3 1,36 4 3 2 1 0 Natalita NÚ ČNeoSpol., R. Plavka
Příčiny NÚ bez vrozených vad 2000 2010 21/16% 13/10% 45/35% 51/40% 46/37% 52/42% 11/9% 13/11% IVH / HIE ARS INF Jiné Přes pokračující pokles NÚ se nedaří snížit podíl infekčních komplikací na celkové novorozenecké úmrtnosti. Infekční komplikace se zásadním způsobem podílí na novorozenecké úmrtnosti. ČNeoSpol., R. Plavka
Příčiny NÚ bez vrozených vad PH < 1500g 2010 26/14% 65/35% 80/43% 14/8% IVH / HIE ARS INF Jiné ČNeoSpol., R. Plavka
Úvod Ovlivnění výskytu nozokomiálních infekcí se stává prioritou celého oboru neonatologie Pozornost zaměřena na nejrizikovější skupinu (NVNPH = pod 1500g) Pro identifikaci problémů jsou nutná validní data Potřeba výběru proveditelných opatření s maximálním potenciálem pro snížení výskytu nozokomiálních infekcí
Historie Izolované snahy o sledování NI od konce 90.let Myšlenka metodického sjednocení od r. 2003, praktická realizace až v r. 2010 2010-2012 období sjednocení a doladění metodiky Od r. 2013 uspokojivá výpovědní hodnota dat pokrývající celou ČR Úzká spolupráce se Slovenskou Neonatologickou společností
Základní metodika Forma průběžné prospektivní otevřené kohortové incidenční studie Limit porodní hmotnosti pod 1500g Sledování všech typů infekčních epizod a souvisejících rizikových parametrů během celé poporodní hospitalizace Diagnostická kritéria infekcí vychází z kritérií CDC modifikována dle klinické praxe v ČR.
Sledované parametry Typy infekcí Rizikové parametry Infekce krevního oběhu (BSI) Pneumonie NEC / ostatní GIT infekce CNS Močové cesty Kosti, klouby Kůže Jiné určené infekce Infekce bez systémové ATB léčby Gestační stáří Porodní hmotnost Mortalita Délka hospitalizace Mechanická ventilace Infuzní léčba Cévní katetry typ, doba zavedení ATB terapie
Výsledky za rok 2013 Data z 12 perinatologických a 1 intermediárního centra Celkem hodnoceno 1140 NVNPH narozených od 1.1.2013 do 31.12.2013 ( 94% narozených NVNPH) Průměrná porodní hmotnost 1110g Průměrné postkoncepční stáří 28,9 týdnů Mortalita 8,03%
Charakteristika pacientů rok 2013 Ventilovaní pacienti 43,45 % Pacienti s infuzí 99,11 % Pacienti s ATB terapií 70,54 % Délka hospitalizace * Délka infuzní terapie * Délka mechan. ventilace * Délka ATB terapie * 48,83 dnů 9,67 dnů 6,63 dnů 8,21 dnů * = hodnoty mediánu
Pacienti s infekcí (%) (%) 80 70 67,0 72,0 72,3 60 50 40 30 20 46,6 17,4 41,1 24,7 46,0 42,2 48,1 50,6 42,9 24,2 27,7 10 0
Počet inf.epizod / 100 pacientů 140 120 100 121,7 104,1 89,7 80 60 65,0 64,2 59,4 58,4 64,6 53,6 72,3 40 20 17,4 26,8 34,3 31,2 0
Rozložení typů infekcí BSI 20,5% PNEU NEC Jiné GIT inf. 0,4% 4,8% 2,5% 3,8% 42,0% Inf. CNS IMC Inf. kostí/kloubů 1,0% 3,1% 9,4% 12,5% Inf. kůže Jiné urč.inf. Inf. bez syst ATB
BSI / 100pac. BSI / 100pac. (Infekce krevního oběhu) 70 60 50 40 28 17 30 20 10 0 10 17 17 4 8 0 10 9 11 31 16 3 6 9 13 15 0 27 44 3 8 9 0 17 18 BSI / 100 pac. Katetrové BSI / 100 pac.
Katetrové BSI / 1000 katetrodnů 35 32,57 30 25 27,08 20 15 10 5 0 10,18 0,00 8,94 4,91 6,99 2,05 15,20 0,00 9,80 2,27 12,37 0,00
Využití centrálních vstupů 0,5 0,45 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0,19 0,10 0,09 0,16 0,13 0,25 0,19 0,19 0,09 0,29 0,26 0,15 0,06 0
Souhrn Získaná data potvrzují závažnost problému Výrazné rozdíly mezi pracovišti Celkový výskyt infekcí Dominující typy infekcí Diagnosticko-terapeutické postupy Struktura pacientů
Závěry (1) Jednotlivá pracoviště mají rozdílné dominantní problémy Neuvážená centrální doporučení mohou být neúčinná a kontraproduktivní Nutnost analýzy dat nejen na centrální, ale zejména na lokální úrovni Podrobná analýza provozních rozdílů mezi jednotlivými pracovišti
Závěry (2) Zaměření na zcela základní provozní podmínky Dostatečný prostor s odpovídajícím architektonickým řešením Možnost izolace pacientů Odpovídající personální zajištění Důsledné oddělení špinavých a čistých provozů Hygienické návyky personálu Hygiena rukou
Plány Pokračování průběžného sběru a vyhodnocování dat dle stávající metodiky, vyhodnocování změn Analýza a porovnání provozní situace na jednotlivých pracovištích Architektonické řešení oddělení Personální obsazení zejména střední a pomocný personál Komplementární provozy a prostory přípravny léků, i.v. roztoků, enterální výživy
Děkuji za pozornost