Metodika prevence samovyšetření prsu a jeho aplikace v praxi. Kateřina Pavlasová

Transkript

1 Metodika prevence samovyšetření prsu a jeho aplikace v praxi Kateřina Pavlasová Bakalářská práce 2011

2

3

4

5

6 ABSTRAKT Bakalářská práce na téma metodika prevence samovyšetření prsu poukazuje na aktuální problematiku sekundární prevence rakoviny prsu. Cílem mé bakalářské práce je informovat ženy všech věkových kategoriích o problematice rakoviny prsu a důležitosti samovyšetření prsu prostřednictvím realizovaných workshopů. V teoretické části je zahrnuta anatomie a fyziologie prsu, rizikové faktory a symptomy rakoviny prsu, a nedílnou součástí je i diagnostika a léčba nádorů prsu. Podrobně je popsán mamografický screening. Aktuálně vypracován celý postup samovyšetření prsu, jeho přehlednost a pochopení dokreslují obrázky přiložené v přílohách bakalářské práce. Praktická část práce vyhodnocuje šetření, které bylo prováděno u žen, které prodělaly onemocnění prsu, technikou polostrukturovaného rozhovoru. Klíčová slova: Rakovina prsu, samovyšetření prsu, mamografické vyšetření, mamografický screening, prevence, informovanost laické veřejnosti, diagnostika.

7 ABSTRACT The topic of my Bachelor thesis A prevention methodics of breast self-examination points at actual problems of secondary prevention of breast cancer. The aim of my bachelor thesis is to inform women of all age categories about a problem of breast cancer and importance of breast self-examination through workshops. In a theoretical part there is included an anatomy and physiology of breast, risk elements and symptoms of breast cancer, and an integral part is also diagnostics and a treatment of breast tumours. Mammographic screening is decribed in detail. All procedure of breast self-examination, its lucidity and understanding is completed with pictures enclosed in Bachelor thesis. A practical part evaluates research which was done in a group of women who went through breast disease. Keywords: Breast cancer, breast self-examination, mammographic examination, mammographic screening, prevention, informedness of laic people, diagnostics.

8 Chtěla bych poděkovat své vedoucí práce doc. PhDr. Janě Kutnohorské, CSc. za odborné vedení práce, za podporu a cenné připomínky k mé bakalářské práci. Děkuji respondentkám, za jejich vstřícnost, kterou měli při rozhoru, bez jejich pomoci by toto šetření nemohlo být uskutečněno. Dále bych chtěla poděkovat za překrásné obrázky, které vytvořil můj kamarád Vojtěch Boček a mé dlouholeté kamarádce, která společně se mnou realizovala natočení videa se zadanou tématikou. Velké dík patří mé rodině a příteli za podporu během celého bakalářského studia. Lásku, vlídnost a bratrský soucit potřebuje nemocný někdy více než všechny léky. (Fjodor Michajlovič Dostojevskij) Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny prameny jsem uvedla v seznamu použité literatury dle platné normy. Prohlašuji, že odevzdaná verze bakalářské práce a verze elektronická nahraná do IS/STAG jsou totožné. Ve Zlíně, Podpis

9 OBSAH ÚVOD I TEORETICKÁ ČÁST VYMEZENÍ ZÁKLADNÍCH POJMŮ METODIKA WORKSHOP EDUKACE Didaktické formy edukace Učební pomůcky a didaktické techniky ROZHOVOR Druhy rozhovoru Podmínky úspěšného rozhovoru Závěr a ukončení rozhovoru ANATOMIE A FYZIOLOGIE PRSU LYMFATICKÝ ODTOK Z PRSU LYMFATICKÝ ODTOK A NÁDORY PRSU KARCINOM PRSU EPIDEMIOLOGIE ETIOPATOGENEZE A RIZIKOVÉ FAKTORY Věk v době menarche a menopauzy Rodinná historie Benigní onemocnění prsu Životní styl SYMPTOMATOLOGIE A TYPY NÁDORŮ PRSU TYPY NÁDORŮ PRSU DIAGNOSTIKA NÁDORU PRSU OBECNÉ PŘEDPOKLADY NA SCREENINGOVOU METODU MAMOGRAFIE Řízení a organizování mamografického screeningu Mamografická centra v České republice Podmínky mamografického screeningu Významné rizikové faktory vedoucí k mamografii před 35. rokem života Jak probíhá mamografické vyšetření ULTRASONOGRAFIE Indikace k provedení ultrasonografie prsu MAGNETICKÁ REZONANCE Indikace k provedení magnetické rezonance prsu... 28

10 5.5 DALŠÍ METODY DIAGNOSTIKY NÁDORY PRSU LÉČBA NÁDORU PRSU CHIRURGICKÁ LÉČBA Chirurgické diagnostické postupy Chirurgické terapeutické postupy Vedlejší účinky chirurgické léčby RADIOTERAPIE Vedlejší účinky radioterapie CHEMOTERAPIE Vedlejší účinky chemoterapie HORMONÁLNÍ LÉČBA SAMOVYŠETŘENÍ PRSU METODIKA SAMOVYŠETŘENÍ PRSU PŘED ZRCADLEM METODIKA SAMOVYŠETŘENÍ PRSU VLEŽE SAMOVYŠETŘENÍ PRSU VE SPRŠE II PRAKTICKÁ ČÁST CÍLE PRÁCE HYPOTÉZY METODIKA PRÁCE CHARAKTERISTIKA ZKOUMANÉHO SOUBORU ORGANIZACE PRÁCE METODIKA ŠETŘENÍ Pilotní studie Užité metody k získání dat Zpracování dat VÝSLEDKY ŠETŘENÍ REALIZACE WORKSHOPU Struktura workshop Průběh workshopu DISKUZE ZÁVĚR SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY SEZNAM POUŽITÝCH SYMBOLŮ A ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ SEZNAM PŘÍLOHY... 83

11 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 11 ÚVOD Naše téma je Metodika prevence samovyšetření prsu a jeho aplikace v praxi. Toto téma je velmi diskutované a je na něj kladen důraz. Bohužel ale statistické údaje o nově vzniklých případech neklesají. Každoročně je nově diagnostikováno přes 6500 nových případů. Důležitou součástí celé diagnostiky prsu je mamografický screening i samovyšetření prsu, které je součástí prevence zhoubného onemocnění prsu. Ženy si stále myslí, že je toto onemocnění nemůže potkat, proto nepřikládají samovyšetření prsu žádný důraz. Touto prací bychom tuto skutečnost chtěli změnit. Prs už v dávných dobách představoval znak krásy a ženské přednosti a mnoho známých malířů prsa znázorňovalo jako symbol ženskosti, proto mají možná ženy o svá prsa obavy. Ovšem mnohé z nich navštěvují odbornou pomoc pozdě z důvodu obavy ze ztráty prsu. Prevence, v oblasti zhoubného onemocnění je zmiňována v mnoha ženských časopisech. Tyto články však nemusí dostatečně přinášet ženám nové informace v oblasti celého postupu samovyšetření prsu, aby se mohly nenásilnou a zcela dobrovolnou metodou dozvědět více a samy by začaly samovyšetření provádět pravidelně. Výběrem tohoto tématu jsme chtěli zvýšit informovanost o postupu celého samovyšetření prsu převážně v širší veřejnosti žen. Upozornit na to, že toto onemocnění je a může postihnout matku i dceru, a to díky dědičným vlastnostem choroby. Bakalářská práce se zabývá problematikou rakoviny prsu a úzce s ní související prevencí prostřednictvím mamografického screeningu a samovyšetření prsu, což jsou složky velmi důležité pro sekundární prevenci rakoviny prsu. Výzkumné šetření je zaměřeno na vyhodnocení rozhovorů s ženami postiženými rakovinou. Výsledkem by mělo být vyplnění mezer v informovanosti žen napříč všemi věkovými kategoriemi. Před začátkem bakalářské práce na toto téma jsem navštívila přednášku na téma prevence rakoviny prsu na Dnech zdraví ve Zlíně, a pak jsem byla pozvána na sezení do centra Mamma Help ve Zlíně, kde probíhala přednáška s odborným lékařem z Masarykova onkologického ústavu v Brně. Tyto cenné získané informace jsem využila v bakalářské práci.

12 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 12 I. TEORETICKÁ ČÁST

13 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 13 1 VYMEZENÍ ZÁKLADNÍCH POJMŮ 1.1 Metodika Pracovní postup, nauka o metodě vyučování (Kraus, 2007, s. 507). 1.2 Workshop Pracovní seminář, kurz, konference. Pracovní setkání zkušených učitelů nebo jiných odborných pracovníků, při němž jsou účastníky řešeny praktické problémy, jež jsou společné všem přítomným. Při workshopu jsou účastníky přesně vymezeny společné cíle, program a pracovní postupy (Kraus, 2007, s. 861). 1.3 Edukace Edukace je proces soustavného ovlivňování chování a jednání jedince s cílem navodit pozitivní změny v jeho vědomostech, postojích, návycích a dovednostech. Edukace znamená výchovu a vzdělání jedince. Edukantem je subjekt učení, bez rozdílu věku a prostředí, ve kterém edukace probíhá. Edukátorem je aktér edukační aktivity (Juřeníková, 2010, s. 9, 10) Didaktické formy edukace Lze jej definovat jako souhrn organizačních opatření a uspořádání výuky při realizaci určitého vzdělávacího procesu. Můžeme jej rozdělit podle: - Časového uspořádání - Vyučovací prostředí - Organizačního uspořádání studujících - Interakce lektora- posluchač - Stavu systémů, v nichž vzdělání probíhá - Zaměření pedagogické akce

14 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 14 Edukaci můžeme rozdělit na individuální, skupinovou a hromadnou. Skupinovou formou edukace je systém, kterým rozdělujeme edukanty do skupiny o různé velikosti. Ideální počet členů ve skupině je 3-5. Skupina může vzniknout buď na základě vlastního zájmu, nebo ji vytvoříme na základě určitých kritérii. Kriterii pro vytvoření skupinou mohou být například věk, pohlaví, druh onemocnění, úroveň vědomostí a dovedností. Výhody skupinové formy edukace patří: - Umožňuje edukátorovi individuální přístup k edukantům při výuce většího počtu edukantů - Práce v různých skupinách může být různě diferenciovaná podle potřeb edukantů - Edukaci mají možnost spolupráce a výměně zkušeností mezi sebou Nevýhody skupinové formy edukace patří: - Do skupinové spolupráce se nemusí zapojit všichni členové skupiny (Juřeníková, 2010, s ) Učební pomůcky a didaktické techniky Učební pomůcky a didaktická technika pomáhají zvýšit efektivitu edukace tím, že přispívají k zprostředkování obsahu učiva v názorné podobě a podporují tak splnění edukačních cílů. Za učební pomůcku se považuje například film, obraz, fotografie, schéma, za didaktickou techniku například diaprojektor, zpětný projektor. Učební pomůcky plní několik funkcí: motivační, informačně-logickou, názornou, propojení teorie a praxe, aktivační, rozšiřující a doplňující. V dnešní době existuje celá řada učebních pomůcek. Textové učební pomůcky, vizuální učební pomůcky, auditivní učební pomůcky, audiovizuální, počítačově edukační programy a internet (Juřeníková, 2010, s ). 1.4 Rozhovor Základem této metody je kladení otázek, kdy dochází k vzájemné výměně informací. Rozhovor slouží ke sběru informací o edukantovi, ke sdělení nových poznatků, k upevnění a opakování získaných vědomostí. Otázky by měly být formulovány:

15 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 15 - Jazykově správně včetně slovosledu, spisovně - Spíše stručně, nepoužívat složité souvětí - Tak, aby nebyly sugestivní - Tak, aby otázka obsahovala pouze jeden problém - V logické posloupnosti - Tak, aby otázky, pokud to jde, začínaly:? Co, Jak, Který apod. (Juřeníková, 2010, s. 42) Při rozhovoru nejde jen pouze o získání potřebných sociálních dovedností a citlivosti, ale také o kultivaci schopností pozorovat a dokázat získat maximum pro výzkum Druhy rozhovoru - Strukturovaný rozhovor/ interview - Nestrukturovaný rozhovor/ interview - Polostandardizovaný rozhovor/ interview Strukturovaný rozhovor/ interview Rozhovor probíhá podle předem připravených otázek, drží se předem připravené formulace otázek. Formální podobou se blíží dotazníku. Tazatel musí zaujímat nestranný postoj, působit neutrálně a výroky respondenta nesmí hodnotit či komentovat. Není zde prostor pro improvizaci.

16 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 16 Nestrukturovaný rozhovor/ interview Důraz je kladen na přirozenost konverzace, nenásilný průběh. Tazatel se drží hlavního tématu. Otázky nemusí být pro všechny osoby zcela identické a ve stejném pořadí. Tazatel musí mít jasno, na jakou otázku hledáme odpověď. Tento typ rozhovoru je málo využívaný. Polostandardizovaný rozhovor/ interview Tento rozhovor vyžaduje náročnou technickou přípravu. Vytvoření určitého schématu, které je pro tazatele závazné. Toto schéma určují otázky, na které se tazatel ptá. Pořadí je možno zaměňovat (Kutnohorská, 2009, s ) Podmínky úspěšného rozhovoru - Uvědomění si cíle, kterého chceme dosáhnout - Promyslet si otázky, jejich formulaci a pořadí - Hovořit jasně, stručně, srozumitelně a taktně, zvážit používání odborných výrazů - Navodit vztah důvěry a spolupráce - Omezit trvání rozhovoru na únosnou míru, za maximální délku rozhovoru se běžně považuje jedna hodina (Kutnohorská, 2009, s ) Závěr a ukončení rozhovoru Tato fáze bývá často podceňována, ale profesionalitu tazatele poznáme podle zvládnutí této fáze. Cílem je ukončit započatá témata a uzavřít kontakt s účastníkem rozhovoru důstojnou formou. Rozhovor nesmí účastníka traumatizovat (Kutnohorská, 2009, s. 41).

17 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 17 2 ANATOMIE A FYZIOLOGIE PRSU Mléčná žláza neboli glandula mammae je největší párovou žlázou v lidském těle. Je základem prsu a leží v úrovni druhého až šestého žebra. Velikost prsu je u žen dosti různá. Je to hlavně obsahem tukového vaziva, neboť velikost mléčné žlázy je v každém prsu stejná. Kůže vytváří na vrcholku prsu silněji pigmentovaný prsní dvorec. Uprostřed se klene prsní bradavka papilla mammae. Kůže bradavky je velmi tenká a jemná a neobsahuje vlasové váčky a potní žlázy. Drobné hrbolky při obvodu prsního dvorce jsou podmíněny věncem žláz. Tukový plášť kolem mléčné žlázy se člení na tuk premamární a retromamární. Premamamární tuk není v oblasti dvorce a bradavky. Prs je ke kůži a svalovině fixován vazivovými pruhy, které prostupují celou tloušťkou prsu. Žláza dospělé ženy se skládá z laloků, které jsou vzájemně odděleny vazivovými přepážkami (septum). Tyto přepážky obsahují tuk a probíhají zde cévy a nervy. Každý lalok obsahuje sekreční lalůček a systém rozvětvených vývodů. Vývod jednoho laloku se postupně spojuje v mléčný vývod-ductus lactifer. Ductus lactiferi směřuje k bradavce a vyúsťuje na jejím vrcholu v area 1. U žen v pubertě dochází k rozvoji žlázových vývodů a začíná tvorba alveolů. Stavba mléčné žlázy se také liší podle fáze menstruačního cyklu. Další změny probíhají v těhotenství, během laktace a s věkem. V těhotenství se ductus lactiferi rozšiřují v sinus lactiferi, v nichž se pak za laktace hromadí mléko. Po ukončení kojení dochází k útlumu žlázy, sekrece mizí a alveoly se postupně zmenšují, řada z nich zaniká. Po menopauze žláza zaniká a dochází ke zmenšení žlázového epitelu. Tvar prsu je individuální (prs plochý, kuželovitý, polokulovitý) Závisí na rase a vyvíjí se v pubertě (přes prs infantilní a prs tvaru pupence) a mění se dále s věkem. (viz Příloha PI) 1 Okrsek, plocha (Vokurka, Hugo, 2009)

18 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Lymfatický odtok z prsu Lymfa, tekutina, která odtéká z krevních cév do mezibuněčného prostoru, se vrací do krevního oběhu lymfatickým systémem. Lymfa prochází skupinami lymfatických uzlin, které působí jako filtry - zachycují bakterie, buňky a jiné částice. Mízní systém začíná jako pleteň v oblasti dvorce a lymfa je odtud odváděna několika směry. Obecně se dá říct, že lymfa z prsu odtéká do podpažních uzlin. Lymfa odtéká přes pektorální axilární uzlinu a poté do centrálních axilárních uzlin. Z nich poté do apikálních a axilárních uzlin. Z periferie obou horních kvadrantů odtéká část lymfy do apikálních uzlin také přímo. Mízní cévy mohou být oboustranně propojeny. Pektorální uzliny leží na zubu m. seratus anterior a nazývá se Sorgiusova uzlina. Bývá zvětšena jako první při šíření nádoru mléčné žlázy- tzv. sentinelová uzlina. 2.2 Lymfatický odtok a nádory prsu Lymfa často obsahuje drobné mikroskopické částečky, např. buňky, které odvádí z tkání. Pokud lymfa odtéká z oblasti postižené rostoucím nádorem, může obsahovat nádorové buňky. Tyto buňky se zachytí v uzlinách, mohou se v nich množit a vytvoří sekundární nádor metastázu (Elišková, 2006, s , Abrahams, 2003, s ). (viz Příloha PII)

19 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 19 3 KARCINOM PRSU Karcinom prsu je nejčastějším zhoubným nádorovým onemocněním žen. Zhoubný nádor je nekontrolovatelný růst buněk, které se vymkly kontrolním mechanizmům pacientova organismu. Zhoubné (maligní) nádory mohou ničit okolní tkáně a orgány. Nádor roste zprvu pomalu a na jednom místě, tzv. in situ a posléze proniká agresivně do okolí. Zhoubné buňky pronikají mízní cestou do mízních uzlin a nejsou-li zničeny obrannými silami organizmu, vytvářejí dceřinná ložiska lymfatické metastázy (Abrahámová, 2009, s. 19). Jak vyplývá ze statistik, incidence 2 stále roste a stává se tak závažným společenským problémem. Určitou útěchou může být ta skutečnost, že vzestup mortality 3 na toto zhoubné onemocnění nesleduje vzestup jeho incidence (Dražan, 2006, s. 11). V České republice onemocní karcinomem prsu každoročně žen ve věkové skupině do 35. Let. V porovnání s více než 5000 ženami všech věkových skupin se toto číslo zdá nízké (Skovajsová, 2010, s. 42). Nemalou roli zde hraje, kromě úspěšné osvětové iniciativy a celoplošných screeningových0 4 programů orientovaných na včasnou detekci rakoviny prsu, také stále se zvyšující kvalita prvního kontaktu, specifické diagnostiky a následné terapie. 2 Počet nově vzniklých případů dané nemoci ve vybrané populaci za určité časové období. Je obvykle dána do poměru k velikosti exponované populace ve studovaném období, např. jako roční incidence nově hlášených zhoubných nádorů na obyvatel České republiky. (Vokurka, Hugo, 2009) 3 Úmrtnost (na určitou nemoc nebo celková), (Vokurka, Hugo, 2009) 4 Použití diagnostických testů vyhledávání rizikových nebo nemocných osob v exponované populaci zdánlivě zdravých osob bez příznaků daného onemocnění. (Vokurka, Hugo, 2009)

20 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 20 Karcinom prsu patří k nejzávažnějším problémům moderního lékařství. Onemocnění ženského prsu není dnes záležitostí jednoho oboru a jednoho odborníka. Nepostradatelná je úzká spolupráce mezi patologickým anatomem, onkologem, radioterapeutem, chirurgem, gynekologem, endokrinologem, psychologem a jinými odborníky. Jen na základě týmové spolupráce lze stanovit nejvhodnější strategii komplexní léčebné péče pro ženu s onemocněním prsu (Dražan, 2006, s. 19). 3.1 Epidemiologie Zhoubné novotvary jsou systematicky a celoplošně sledovány v České republice od konce padesátých let minulého století. V roce 1976 byl založen Národní onkologický registr (NOR), ve kterém se sledovala všechna nádorová onemocnění prostřednictvím povinného hlášení. Registr byl provozován Ústavem zdravotnických informací a statistiky. Novelou zákona č. 20/1966 Sb. O péči zdraví lidu (zákon č. 260/2001 Sb.) byl Národní onkologický registr legislativně zakotven jako součást Národního zdravotnického informačního systému. Z registru se čerpají veškeré informace o vývoji incidence nádorových onemocnění o úmrtnosti, věkovém rozložení a dalších veličinách (Abrahámová, 2009, s. 19). Informace o epidemiologii zhoubných nádorů prsu (dg. C50 dle MKN-10), lze získat z Ústavu zdravotnických informací a statistiky České Republiky, Národní zdravotnický informační systém, V roce 2006 bylo zjištěno případů, což je 17% všech hlášených onkologický onemocnění u žen. Pohled na incidenci má vzrůstající tendenci, však od roku 2003 byl pozorován pokles hlášených případů zhoubného onemocnění prsu. Léčba karcinomu prsu v raných stádiích je velmi úspěšná (téměř 71% případů ve stádiích I. a II.), přesto zůstává zhoubný nádor prsu nejčastější onkologickou příčinou úmrtí u žen. V roce 2006 zemřelo 1909 žen na 100 tis. obyvatel. V roce 2007 bylo hlášeno 6500 nově diagnostikovaných onemocnění prsu u žen. Grafické znázornění incidence, mortality, věkové rozmezí onemocnění, srovnání České republiky se světem z roku 2006 a 2007 (viz Příloha PIII, PIV).

21 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Etiopatogeneze a rizikové faktory Ačkoliv medicína dosud nezná přesně příčinu vzniku rakoviny prsu, víme zcela jasně, že onemocnění není zapříčiněno náhodným úrazem a není přenosné (Abrahámová, 2000, s. 10) Věk v době menarche a menopauzy Ženy, s časným nástupem menarche 5 nebo pozdní menopauzou 6, mají zvýšené riziko, že onemocní rakovinou prsu. Z velkých studii vyplývá, že ženy, u kterých proběhla menopauza po 55. roce věku, mají dvojnásobně vyšší riziko rozvoje rakoviny prsu než ženy s menopauzou před 45. rokem věku. Ženy, které nerodily a ženy, které rodily v pozdním věku, mají také vyšší riziko karcinomu prsu. Ženy s prvním porodem po 35. roce věku jsou vysoce rizikové a mají větší riziko vzniku rakoviny prsu než ženy, které nerodily (Vorlíček, 2006, s. 250) Rodinná historie Ze studií vyplývá, že rakovina prsu se vyskytuje familiárně asi v 10 % a genetická nemoc pozice se podílí na jeho vzniku v 1 5 %. Riziko rakoviny prsu je dvakrát či vícekrát vyšší u žen s výskytem této choroby v první příbuzenské linii (matka, sestra, dcera). Riziko je tím větší, čím mladší je věk příbuzných v době diagnózy choroby Benigní onemocnění prsu Patří sem atypická duktální i lobulární hyperplazie 7, mnohočetná papilomatóza 8, fibrocystická 9 nemoc doprovázená proliferativními 10 změnami. Jejich významem je 5 První menstruační krvácení v životě ženy. Je jeden z projevů puberty a objevuje se mezi V našich podmínkách obvykle okolo roku. (Vokurka, Hugo, 2009) 6 Ukončení pravidelného menstruačního krvácení u žen v klimakteriu.(vokurka, Hugo, 2009) 7 Zvětšení orgánů či jeho částí v důsledku zvýšení počtu jeho buněk. (Vokurka, Hugo, 2009) 8 Mnohonásobný výskyt papilomu. Bradavčitý útvar. (Vokurka, Hugo, 2009) 9 Fybrocyt je buňka vznikající z fibroblastu. (Vokurka, Hugo, 2009)

22 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 22 zejména v tom, že v palpačně nepřehledném terénu mohou další změny ujít pozornosti (Vorlíček, 2006, s. 252., Dražan, 2006, s. 25) Životní styl Nepříznivý vliv má i zvýšená konzumace alkoholu. U žen, které vypijí dvě a více skleniček alkohole denně, je riziko asi 1,5% vyšší. Častěji se vyskytuje rakovina prsu u obézních žen. Stravovací návyky, zastoupení a typ tuků v potravě spolu s podílem příjmu ovoce a zeleniny, hrají významnou roli. Strava bohatá na vlákninu, ovoce, zeleninu chrání ženu před rakovinou včetně rakoviny prsu. Rizikovým faktorem je výskyt karcinomu prsu na jedné straně, což znamená 4-5 krát vyšší pravděpodobnost výskytu rakovinu i v druhém prsu. Účinky kouření na onemocnění rakoviny prsu nebyly jednoznačně prokázány, ale kouření celkově škodí zdraví a zvyšuje riziko mnoha zhoubných nádorů. Rasa a vývoj karcinomu prsu je u různých etnických skupin rozdílná (Dražan, 2006, s. 24, 25., Abrahámová, 2009, s ). 10 Bujení, novotvoření, růst. Podstatou je zvyšování počtu buněk v tkáni či orgánu. (Vokurka, Hugo, 2009)

23 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 23 4 SYMPTOMATOLOGIE A TYPY NÁDORŮ PRSU Zhoubný nádor prsu ve svém prvopočátku většinou není bolestivý a nemusí způsobovat žádné jiné obtíže. (Abrahámová, 2009, s. 57.) Obvyklým příznakem je hmatná rezistence, nejčastěji v horním zevním kvadrantu (45%), méně centrálně pod dvorcem (25%), dále v horním vnitřním kvadrantu (15%), v zevním dolním (10%) a nejméně ve vnitřním dolním kvadrantu (5%), která má však proti jiným lokalitám, horší prognózu. Asi v 80% případů si žena patologickou rezistenci najde sama, obvykle jako nebolestivou. Méně častými příznaky jsou bolest, výtok z bradavky, kožní eroze, vtahování bradavky, celkové ztuhnutí žlázy, deformace povrchu prsu s pevnou fixací kůže k nádoru. Vzácně jsou prvním příznakem hmatné uzliny v axile. Zarudnutí kůže může být příznakem zánětu, ale u ženy v post menopauze a zvláště přesáhne-li zánětlivá plocha více jak jednu třetinu, se jedná o podezření na nádor zánětlivého typu. Výtok může mít různou barvu od bílé po černou nebo krvavý výtok. Pokročilý karcinom se projevuje edémem, zarudnutím, ulcerací kůže, velkým nádorem fixovaným ke stěně hrudní, zatvrdnutím nebo vtahováním bradavky dovnitř prsu. Edém paže na straně nádoru a přítomnost vzdálených metastáz (Dražan, 2006, s. 25). 4.1 Typy nádorů prsu Nezhoubná onemocnění prsu Nezhoubná onemocnění prsu může rozdělit na neproliferativní onemocnění prsu, proliferativní onemocnění prsu a atypické proliferativní onemocnění prsu je k ní přiřazena atypická duktální emoc iální. Mezi neproliferativní onemocnění zařazujeme fibrocystické onemocnění, cysty, adenózy, mamarní duktektázie neboli rozšířené mlékovody, fibroadenomy. Mezi proliferativní onemocnění prsu zařazujeme intraduktální papilom, hyperplazie, sklerotizující adenóza.

24 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 24 Nádory prsu Mezenchymové nádory jako je fibrosarkom11, angiosarkom12 a karcinosarkom13 jsou vzácné a mají špatnou prognózu. Smíšené nádory například fibroadenom, je benigní nádor prsu a vyskytuje se u mladých žen, kolem roku. Karcinomy in situ patří mezi nádory neinvazivní. Epitelové buňky vykazují některé změny charakteru karcinomu, změny nepřesahují bazální membránu epitelu. Patří sem duktální karcinom in situ (DCIS) a lobulární karcinom in situ (LCIS). Lobulární karcinom in situ se vyskytuje u žen v menopauze, nachází se náhodně a probíhá asymptomaticky. Pomocí mamografu se diagnostikuje velmi obtížně. Invazivní karcinomy lze rozdělit do skupin, pomocí histologického obrazu je lze odlišit. Dělíme je na invazivní duktální karcinom, invazivní lobulární karcinom a bilaterální karcinom. Invazivní duktální karcinom tvoří 75% invazivních karcinomů. Metastazuje do kostí, jater, plic, mozku. Invazivní lobulární karcinom metastazuje do meningeálních prostor, do GIT, retroperitonea, ovarií a dělohy. Speciální typy karcinomu prsu Pategův karcinom, zánětlivý karcinom, inflamatorní, erysipeloidní a karcinom prsu během těhotenství nebo laktace. Zánětlivý karcinom, inflamatorní, erysipeloidní je nejmalignějším nádorem prsu. Objevuje se u žen v postmenopauze. Velmi rychle metastazuje do regionálních uzlin a má nepříznivou prognózu. U karcinomu prsu během těhotenství nebo laktace se stanovuje diagnóza velmi obtížně. Postižené mohou být i axilární uzliny. Těhotenství a karcinom prsu výrazně zhoršuje průběh nemoci a prognózu pacientky (Dražan, 2006). 11 Zhoubný nádor z vazivové tkáně. (Vokurka, Hugo, 2009) 12 Zhoubný nádor vycházející z cév. (Vokurka, Hugo, 2009) 13 Zhoubný nádor (Vokurka, Hugo, 2009)

25 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 25 5 DIAGNOSTIKA NÁDORU PRSU Protože primární prevence nádorů prsu prakticky neexistuje, je třeba se zaměřit na prevenci sekundární. Jejím cílem je časný záchyt a detekce nádoru prsu a vytipování rizikových skupin. K časnému záchytu nádoru prsu přispívá kombinace samovyšetřování, klinického vyšetřování a mamografie. 5.1 Obecné předpoklady na screeningovou metodu Mamografie splňuje zatím jako jediná požadavky na screeningovou metodu. Je relativně levná, rychlá, vhodná pro vyšetřování velkého množství žen, všeobecně dostupná, přijatelná pro většinu žen. Je spojena jen s malou nepříjemností a přínos zásadně převažuje nad teoretickým rizikem z ozáření. Citlivost metody je vysoká i pro počáteční stadia a specificita přijatelná. 5.2 Mamografie Představuje nejužitečnější techniku užívanou v detekci časných stádií nádoru prsu. Je jedinou technikou, která dokáže nádor prsu odkrýt dříve, než je hmatatelný a to i ve velikosti několika milimetrů. Mamografie je také zobrazovací technikou pro průkaz kalcifikace v prsu. V současné době je zaveden a zdravotními pojišťovnami hrazen screening pro pacientky běžné populace od 45. do 69. roku věku. Screening hrazený zdravotními pojišťovnami zahrnuje mamografické vyšetření jedenkrát za dva roky. Mamografie následuje až po klinickém vyšetření prsů, včetně axily Řízení a organizování mamografického screeningu Cílem screeningu je zvýšit časnost záchytu zhoubných nádorů prsu a před nádorovými stavy a tím snížit úmrtnost na rakovinu prsu v České republice. Vyhláška č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek a mění jej vyhláška č. 183/2000 Sb. A dále vyhláška č. 372/2002 Sb., kterou se mění vyhláška č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, ve znění vyhlášky č. 183/2000 Sb. (viz Příloha PX, PXI)

26 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 26 Mamografický screening v České republice je podle právních předpisů hrazen z prostředků zdravotní pojišťovny. Ženy jsou odesílány z ambulancí gynekologů a praktických lékařů. Těmto ženám vystaví žádanku s kódem diagnózy. Ženy se objednají do některého centra, které bylo zařazeno Ministerstvem zdravotnictví České republiky, do mamografického screeningového programu. Klientkám je provedena mamografie, případně doplnění ultrazvukem či jiným vyšetřením, pokud to bude nezbytné k diagnostice nádoru prsu Mamografická centra v České republice Mapa center po celé České republice. 14 (viz Příloha PVIII). Mamografická centra v našem okolí, jsou ve městech Zlín, Kroměříž a Uherské Hradiště. Další centra jsou v Olomouckém kraji, Moravskoslezském kraji a mnoha dalších městech Podmínky mamografického screeningu Screeningová mamografie hrazená zdravotní pojišťovnou - Žena je bez klinických příznaků onemocnění nádoru prsu - Žena ve věku od 45. let do 69. let - Ženě bylo poslední mamografie provedeno před 2 lety - Žena má vystavenou žádanku na mamografii se správnou diagnózou Screeningová mamografie hrazená jako samoplátce - U žen, které nesplňují uvedená kritéria (věk, interval poslední mamografie), lze provést preventivní mamografie za úhradu. Cena ultrazvukového vyšetření se pohybuje mezi Kč, cena mamografie se pohybuje mezi Kč Významné rizikové faktory vedoucí k mamografii před 35. rokem života - Zhoubný novotvar prsu v osobní anamnéze 14 MÁJEK, O. DENEŠ, J. BARTOŇKOVÁ, H. Et Al. Program mamografické screeningu v České republice, Masarykova univerzita, Brno [online]. 2010, poslední aktualizace [cit ]. Dostupné z < ISSN

27 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 27 - Zhoubný novotvar prsu zjištěný u nejbližších příbuzných (matka, sestra) - Multipara 15 či první porod v pozdějším věku (po 32. roce života) - Radiace na oblast hrudníku ve vysokých dávkách v mladším věku (do 25 let) - Histologicky prokázaná mastopatie 16 s hyperproliferací 17 a atypiemi buněk Jak probíhá mamografické vyšetření Žena se objedná do mamografického centra na určité datum. Do centra přijde s vyplněnou žádankou od gynekologa nebo praktického lékaře. Žena by měla vědět, zda screening bude hradit nebo ne. Některá centra požadují před mamografickým vyšetřením vyplnit dotazník, otázky v něm jsou mířené na problematiku rakoviny prsu. (viz Příloha PV, PVI a PVII) Před vyšetřením je žena vyzvána, aby si odložila oblečení v kabince. Odloží si i podprsenku. Laborantka vysvětli vše potřebné, tak aby nemohlo dojít během vyšetření k nedorozumění. Laborantka prs pacientky pak rozloží na podložku mamografu do ideální pozice a přitlačí jej průhledným držákem, aby prs byl při snímkováním v neměnné poloze. Tento moment může být pro ženu nepříjemný, mírně bolestivý. V případě velkého tlaku je důležité upozornit na tento problém laboranta. Po snímkování žena počká v čekárně na další postup. V různých centrech je to odlišné, může následovat ultrazvukové vyšetření, konzultace s onkologem o dalším postupu léčby nebo výsledek vyšetření je sepsán ve zprávě, kterou žena předá svému odesílajícímu lékaři. 15 Žena, která vícekrát rodila. (Vokurka, Hugo, 2009) 16 Nezánětlivé nezhoubné onemocnění ženského prsu, jehož podstatou jsou změny v mléčné žláze způsobené hormonálními vlivy. Struktura žlázy se mění, dochází k poruchám jednotlivých buněk i celých žlázových struktur. Existuje několik druhů. Projevuje se bolestivostí, vznikem cyst či zatvrdliny v prsu, změny se mohou zvýrazňovat v rámci menstruačního cyklu. Předpokládá se, že ženy s těžšími formami mastopatie mohou mít o něco vyšší riziko vzniku rakoviny prsu a měly by být pravidelně sledovány. Výskyt je velmi častý, udává se až u poloviny žen. (Vokurka, Hugo, 2009) 17 Nadměrná zánětlivá, nádorové bujení, novotvoření, růst. Podstatou je nadměrné zvyšování buněk v tkáních či orgánu. (Vokurka, Hugo, 2009)

28 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Ultrasonografie Je druhou hlavní diagnostickou zobrazovací metodou užívanou při vyšetření prsu. Ultrasonografie není vhodná, na rozdíl od mamografie pro screening zhoubných novotvarů prsu v populaci asymptomatických 18 žen. Při diagnostice rakoviny prsu je především metodou doplňkovou Indikace k provedení ultrasonografie prsu - Důvodné podezření na závažnou patologickou změnu v prsu u mladých žen (do 30 let věku), těhotných a kojících - Nejednoznačný nález na mamografu či diskrepance mezi klinickým a mamografickým obrazem u žen nad 30 let věku - Vyšetření axily při podezření na její onemocnění či podezření na maligní lézi v prsu - Vyšetření jizvy po ablaci při podezření na recidivu 19 - Ultrasonografie není primární diagnostickou metodou u žen nad 30 let věku 5.4 Magnetická rezonance Je metodou s omezenými indikacemi, protože cena vyšetření je poměrně vysoká a je také nutné intravenózně aplikovat kontrastní látku. Magnetická rezonance prsu není indikována v diferenciální diagnostice mikro kalcifikací a není schopna rozlišit zánětlivou formu nádoru prsu a mastitidu Indikace k provedení magnetické rezonance prsu - Zjištění recidivy nádoru po rekonstrukční operaci s použitím silikonové protézy 18 Bezpříznakový průběh choroby může zanechat jak imunitu tak může vést k poškození organismu. (Vokurka, Hugo, 2009) 19 Návrat nemoci, která již byla vyléčena nebe u které, již vymizely příznaky. (Vokurka, Hugo, 2009)

29 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 29 - Hledání primárního nádoru v prsu při nálezu metastáz v axilárních lymfatických uzlinách a negativních mamografických a ultrasonografických i klinických nálezech - Zjištění účinku neadjuvantní chemoterapie na vlastní tumor v případech plánovaného konzervativního výkonu 5.5 Další metody diagnostiky nádory prsu Dalšími metodami diagnostiky nádoru prsu může být duktografie, která se používá k odhalení intraduktálních nádorů. Duktografie je modifikací mamografie. Při vyšetření jsou mlékovody plněny kontrastní látkou. Méně častými diagnostickými metodami jsou počítačová tomografie, rentgenové snímky skeletu i hrudníku, ultrasonografii břicha, scintigrafii skeletu (Dražan, 2006).

30 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 30 6 LÉČBA NÁDORU PRSU U prokázaného zhoubného nádoru patolog určí typ nádorového bujení. Po dalších vyšetření je zjištěn rozsah onemocnění a určí se způsob, jakým bude žena léčena. Lékař sdělí pacientce léčebný plán a příčiny, které vedly k tomuto rozhodnutí. Pokud je možno více variant léčby, předloží je lékař pacientce a vysvětlí jejich výhody a nevýhody a nechá pacientku se rozhodnout pro jednu z nich (Abrahámová, 2009, s. 77). 6.1 Chirurgická léčba Nejobvyklejším prvotním léčebným zásahem je operační výkon. Rozsah výkonu záleží na více okolnostech, zejména na velikosti a umístění nádoru. Součásti výkonu je i odstranění podpažních uzlin. Chirurgické postupy můžeme rozdělit na terapeutické a diagnostické Chirurgické diagnostické postupy Pro diagnostický a terapeutický výkon je důležité označení ložiska. Místo, kde se tumor objevuje na kůži, se označí barvou. Je to označení nepřesné a neříká nic o hloubce uložení nádoru. Nejpřesnější lokalizace je stereotaktickou mamografií. Stále větší oblibu si získává 3D sonografie. Nejjednodušší diagnostickou metodou je punkce tenkou jehlou. Používá se pro odlišení cystického a solidního ložiska ve žláze. Aspirát se vždy posílá na cytologické vyšetření. Vlastní histologickou diagnostiku je nejlépe provádět punkcí silnou jehlou. Její použití je obvykle tam, kde plánujeme předoperační chemoterapii. Nejbezpečnějším diagnostickým postupem je operační biopsie provedená jako exstirpace 20 celého nádoru Chirurgické terapeutické postupy Snahou jsou co nejlepší funkční výsledky a co nejmenší narušení psychiky nemocné, samozřejmě při maximálním léčebném efektu. K tomu slouží tzv. záchovné operace. 20 Úplné chirurgické vynětí orgánu nebo tkáně (nádoru). (Vokurka, Hugo, 2009)

31 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 31 Například radikální amputace prsu, modifikovaná radikální mastektomie, totální mastektomie, mastektomie šetřící kůži, subkutánní mastektomie. Operační postup je dnes dvojí: buď parciální (částečný), nebo radikální- odstranění celého prsu. Podle rozsahu chirurgického výkonu je potom upravena chemoterapie. U obou chirurgických postupů se zvažuje vynětí axilárních uzlin Vedlejší účinky chirurgické léčby Po záchovných operacích prsu většinou nejsou zvláštní obtíže. Amputační operace s odstraněním podpažních uzlin mohou představovat zásah do dynamiky horní končetiny. Co nejdříve po operaci je třeba začít se cvičením, které má za úkol návrat normální pohyblivosti v ramenním kloubu, snížení a vymezení pocitů ztuhlosti a tahu v oblasti jizvy. Postmastektomický bolestivý syndrom - část žen, které se podrobily operaci prsu, je v nebezpečí vývoje tohoto bolestivého syndromu. Bolestivost se může objevit bezprostředně po operaci nebo po několika dnech, týdnech, event. měsících. Bolest je charakterizována pocity stahování a pálení zejména v oblasti hrudní stěny, v okolí operační jizvy, v podpaží a zadní partii paže. Lymfedém- lymfatický mízní otok paže na straně souhlasné s operací prsu se může objevit za řadu let po lokální léčbě bez jakékoliv souvislosti s případnou progresí choroby. Léčba lymfedému je velmi obtížná. Postižená končetina by měla být vždy ve zvýšené poloze jak jen je to možné (Vorlíček, 2006, s ). 6.2 Radioterapie Radioterapie je zařazována ke komplexní léčbě jako pooperační, předoperační, paliativní. Pooperační radiační léčba má za cíl zničení předpokládaných zbylých nádorových buněk. Provádí se zpravidla na oblast jizvy či ponechané části prsu, podpaží, nad kličku. Rozsah ozařovaného objemu závisí na rozsahu onemocnění.

32 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Vedlejší účinky radioterapie Radioterapie je snášena velmi dobře, ale není zcela bez vedlejších účinků. Časté nežádoucí účinky nastávají během radioterapie a odeznívají po jejím skončení. Je to ve většině případů zarudnutí ozařované kůže, v podpaží a pod prsy může kůže mokvat. Pozdní vedlejší účinky se objevují po měsících po ukončení léčby a to jako změna barvy kůže ozařovaného místa (Abrahámová, 2009, s. 116, 117). 6.3 Chemoterapie Chemoterapie je léčba chemickými látkami - cytostatiky. V současné době existuje nejméně čtyřicet cytostatik s prokázanou účinností v léčbě karcinomu prsu. Cytostatika působí v různé fázi buněčného cyklu a mají různý mechanismus účinku. Časové postavení chemoterapie v léčebném schématu závisí na rozsahu a typu zhoubného nádorového onemocnění. O možnosti hospitalizace rozhoduje lékař podle typu použitých cytostatik a podle snášenlivosti léčby. Cytostatika s různým mechanismem účinku se kombinují, čím se dosahuje většího léčebného účinku (Vorlíček, 2006, s , Abrahámová, 2009, s. 83) Vedlejší účinky chemoterapie Při léčbě cytostatik jsou nežádoucí účinky velmi časté a provázejí všechna aplikovaná cytostatika. Bezprostředně nežádoucí účinky se dostavují v hodinách až dnech po aplikaci a mohou se projevit jako nevolnost nebo zvracení, reakce v místě vpichu při nitrožilním podáním, alergická reakce, horečka, zimnice, třesavka. Časné nežádoucí účinky, přicházejí v dnech a v týdnech se projevují úbytkem počtu bílých krvinek, infekce, úbytek krevních destiček, vypadávání vlasů, zánět sliznic dutiny ústní, střevní sliznice, průjem, zácpa, poškození kůže a nehtů. Oddálené nežádoucí účinky se objevují až po týdnech a měsících jsou to úbytek červených krvinek, poškození jaterní tkáně, poškození plic. Pozdní nežádoucí příznaky se mohou objevit, až po letech po ukončení léčby jsou to neplodnost, další zhoubná onemocnění (Abrahámová, 2009, s. 100,102,108). 6.4 Hormonální léčba Patří mezi nejstarší způsob léčby karcinomu prsu. Na hormonální léčbu odpovídá přibližně jedna třetina všech pacientek s metastatickým postižením. Indikace hormonální léčby je

33 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 33 založena na průkazu hormonálních receptorů. Hormonální léčba je léčbou systémovou. Je poněkud rozdílná u žen před a po menopauze. U žen před menopauzou se v některých případech provádí blokáda vaječníkové funkce, a to buď odstraněním vaječníků, nebo jejich ozáření. U žen po přechodu se zcela běžně aplikují tablety, jejichž užívání je dlouhodobé, jednoduché, efektivní a bez vedlejších účinků.

34 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 34 7 SAMOVYŠETŘENÍ PRSU Samovyšetření prsu je jednou ze součástí sekundární prevence rakoviny prsu u žen. Postup samovyšetření se dle autorů liší jen v maličkostech, a je jen na ženě, který ze způsobů si zvolí. Samovyšetření prsu je provádíme každý měsíc, vždy den po skončení menstruace. Ženy, které nemenstruují, si mohou zvolit kterýkoliv den v měsíci, aby si jej co nejlépe zapamatovaly. Například první den v měsíci. Důležitost je kladena na pravidelné provádění samovyšetření prsu, kvůli prevenci a včasný záchyt možného zhoubného onemocnění. Díky samovyšetření prsu je možné zachycení prvních příznaků a včasné zahájení léčby. Pokud žena samovyšetření neprováděla, nebo s ním začíná, je vhodné, aby si prsa vyšetřovala každý den pro naučení geografie prsu. Před samovyšetřením se žena může osprchovat, kůže i bradavka jsou potom lépe pro hmatná. Žena by při samovyšetření prsu měla najít klid a čas, aby nebyla rušena. Vyšetření může provádět v ložnici a v koupelně, z důvodu potřeby zrcadla a lůžka. Je možné, že některým ženám prsa vyšetřuje gynekolog při pravidelných prohlídkách, dle mého názoru to není vhodné kvůli krátkému časovému intervalu, který gynekolog na ženu při prohlídce má. Také důkladnost a neznalost prsou může vést ke klamnému dojmu, že žena má na rok prsa prohlédnutá. Gynekolog, který ženě prsa neprohlíží, alespoň ženě může připomenout důležitost samovyšetření prsu. Samovyšetření jsou kroky, při kterých se vyšetří celá oblast prsu a podpaží. Vyšetření se provádí ve stoje před zrcadlem, vleže na podložce, a pokud by se žena cítila lépe. Může provádět samovyšetření prsu i ve sprše, ale neměla by zapomenout na vyšetření ve stoje u zrcadla. 7.1 Metodika samovyšetření prsu před zrcadlem Krok 1 Postavte se před zrcadlo, ve kterém se dobře vidíte, s volně spuštěnými horními končetinami a velmi pečlivě sledujte obě prsa. Pozorně si všímejte všech změn, symetrie, tvaru a všeho neobvyklého jako např. změny na bradavce, výtok z bradavky, vtahování

35 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 35 bradavky směrem dovnitř, změny tvaru prsu, důlkovatění nebo změny na kůži. Prohlížení provádějte jak zepředu, tak z boku levého a pravého. Krok 2 Dívejte se do zrcadla a vzpažte končetiny nad hlavu. Znova pečlivě sledujte možné změny na prsou. Prohlížejte prsa z pravého a levého boku. Krok 3 Pravá paže zůstane založená za hlavou, levou rukou začneme vyšetřovat pravé prso, pomocí tří prstů na plocho. Začínáme v horním vnitřním kvadrantu a pokračujeme v dolním vnitřním a obou zevních kvadrantech (po směru hodinových ručiček). Pohybujte prsty 3mi malými krouživými v okolí dvorce a celého prsu. Pozornost věnujte jakékoliv změně, bulce nebo nepravidelnost v podkoží. Krok 4 Prs vyšetříme oběma rukama proti sobě. Postupuje se krouživě, bříšky prstů proti sobě a vyšetří se celé prso i bradavka. Krok 5 Po celém vyšetření prsu pomocí palce a ukazováčku zmáčkneme bradavku, zda není výtok z bradavky či krvácení z bradavky. Celý postup opakujeme i na druhém prsu. U žen v menopauze je technika samovyšetření stejná, všímá si nepravidelností. Pokud žena objeví bulku nebo zatvrdnutí v prsu nebo v podpaží, změnu velikosti a tvaru prsu, důlkovaťení, kůže vzhledu pomerančové kůry, změnu na bradavce - sekrece z bradavky, vtahování bradavky, změny barvy kůže prsu, měla by navštívit gynekologa. Jsou ženy, které samovyšetření provádí a nějakou ze změn najdou, bohužel ale mají strach nebo se stydí. Jsou to ženy, které chodí ke gynekologům či na mamografické vyšetření s pokročilým nádorem.

36 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Metodika samovyšetření prsu vleže Krok 1 Lehněte si na rovnou podložku na záda. Pravou ruku si založte za hlavu. Aby se lépe vyšetřila oblast podpažní jamky, je vhodné se vytočit na bok nevyšetřované strany nebo podložit rameno na vyšetřované strany složeným ručníkem nebo osuškou. Prs začnete prohmatávat od podpažní jamky, postupujeme směrem dolů k podprsenkové rýze. A zase směrem nahoru, pohyb prstů by měl napodobovat orané pole. Asi po dvou řadách vyšetření se položte na rovnou podložku bez podložení či pootočení a pokračujte dále ve vyšetřování přes bradavku a celý prs po kost hrudní. Prohmatání provádíme na obou prsech. Prohmatání provádíme velmi pečlivě, místo vedle místa. Krok 2 Vleže na zádech vyšetřete i oblast pod klíční kostí. Pomocí tří prstů na plocho si vyšetřete oblast pod klíční kostí od hrudní kosti po podpažní jamku. Stejným způsobem jako bylo vyšetření prsu, 3mi kroužky v jednom místě. 7.3 Samovyšetření prsu ve sprše Pokud by se žena cítila intimněji ve sprše, může provádět samovyšetření provádět zde. Záleží jen na ní. Ve sprše je samovyšetření stejné jako ve stoje u zrcadla. Žena by neměla vynechat vyšetření před zrcadlem a vleže na zádech, aby si mohla povšimnout asymetrii či jiných změn na prsou. 21 Obrázkové doplnění celého postupu samovyšetření prsu krok za krokem naleznete v Příloze PXVIII. 21 MÁJEK, O. DENEŠ, J. BARTOŇKOVÁ, H. Et Al. Program mamografické screeningu v České republice, Masarykova univerzita, Brno [online]. 2010, poslední aktualizace [cit ]. Dostupné z < ISSN

37 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 37 II. PRAKTICKÁ ČÁST

38 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 38 8 CÍLE PRÁCE Hlavní cíl práce- Zvýšení znalostí u širokého spektra žen v problematice samovyšetření prsu. Cíl 1: Zjistit zdroje informací o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu, zda jsou v čekárnách gynekologů. (například informační leták v čekárnách, brožury, letáčky, internetové zdroje) Cíl 2: Zjistit zda ženy navštěvují pravidelné gynekologické prohlídky. Cíl 3: Ověřit, zda ženy provádějí samovyšetření prsu už před onemocněním nebo až po onemocnění. Cíl 4: Zjisti, zda samovyšetření prsu odborníci prezentují svým pacientkám (mamolog, porodní asistentka, onkologický lékař aj.). 8.1 Hypotézy H1: Předpokládám, že více než polovina respondentek nedostává informace v gynekologických ambulancích. (například informační leták v čekárnách, brožury, letáčky, internetové zdroje) H2: Předpokládám, že více než polovina, 50% respondentek navštěvuje gynekologickou prohlídku 1krát za roky. H3: Předpokládám, že 50% respondentek začala samovyšetření prsu provádět až po onemocnění. H4: Domnívám se, že 60% respondentek nedostaly informace od odborníka o problematice samovyšetření prsu. Aplikace výzkumu do praxe Výstupem bude edukační materiál o samovyšetření prsu pro laickou veřejnost prostřednictvím workshopu. Praktické doporučení pro ženy, jak správně provádět samovyšetření prsu. (edukační materiál)

39 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 39 9 METODIKA PRÁCE 9.1 Charakteristika zkoumaného souboru Pacientky byly vybrány záměrně ve spolupráci s organizací Mamma Help ve Zlíně a měla jsem možnost oslovit 10 žen ze svého okolí s tímto onemocněním. Skupina pacientek, která byla vybrána, k výzkumnému šetření splňovala jasná kritéria: diagnostikován zhoubný nádor prsu, po prodělané léčbě, věk neomezen. Celkem bylo vyslechnuto 25 žen. 9.2 Organizace práce Před zahájením výzkumného šetření byla písemně požádána o pomoc koordinátorka centra Mamma Help Kateřina Vondráčková. Komunikace s koordinátorkou probíhala písemně a telefonicky. Byla jsem pozvána na setkání žen centra Mamma Help s onkologickým lékařem z Masarykova onkologického ústavu v Brně. Na setkání jsem se seznámila s respondenty. Setkání bylo velmi příjemné, ženy jsem seznámila s prosbou o polostrukturovaný rozhovor a poprosila o spolupráci. Pro rozhovor s klientkami byla vybrána příjmová místnost v centru Mamma Help ve Zlíně, klientky ji dobře znají, cítí se tam dobře a je příjemně zařízená. S 10 ženami jsem se telefonicky domluvila a sjednala schůzku. Schůzka s nimi byla sjednána u nich v domácím prostředí, cítí se zde bezpečněji a lépe se jim hovořilo o intimních věcech. Rozhovory byly realizovány od listopadu 2010 do ledna Byl respektován zákon č. 101/ 2000 Sb. Zákon o ochraně osobních údajů. 9.3 Metodika šetření Pilotní studie Výzkumnému šetření předcházela pilotní studie, tato studie byla provedena s jednou ženou z mého okolí. Rozhovoru předcházelo ověření si srozumitelnosti rámcově připravovaných otázek, kroky se předešlo neporozumění během rozhovoru. Z pilotní studie vyplynulo, že rámcové otázky k rozhovoru jsou postaveny dobře a jsou srozumitelné. Nemuselo dojít ke

40 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 40 korekci polostrukturovanému rozhovoru. Rozhovor z pilotní studie byl zahrnut do hlavního výzkumného šetření Užité metody k získání dat K získání dat byla využita kvalitativní metoda a techniku polostrukturovaného rozhovor a společně s tím i pozorování. Rozhovory (vlastní tvorba) je zaměřen na problematiku rakoviny prsu a samovyšetření prsu. Rozhovory byly přepsány z nahrávek a následně byly odpovědi žen rozčleněny do kategorií a subkategorií (analýzy kódování), pomocí zakotvená teorie. Otázky k rozhovorům byly vytvořeny, a vychází z cílů a hypotéz, a také tak aby byly zjištěné nedostatky v prevenci výskytu rakoviny prsu a znalost postupu samovyšetření. V první části rozhovoru je zaměřena na identifikační údaje o respondentech - věk, vzdělání a počet dětí (ot. 1, 2, 3), druhá část je zaměřena na otázky kdy a v kolika byla ženám nemoc zjištěna (ot. 4, 5), třetí část zaměřena na to kým byla nemoc zjištěna a jak žena reagovala, návštěvy u gynekologa a zda byla provedena odborná ukázka samovyšetření prsu (ot. 6, 7, 11, 12) ve čtvrté části jak žena získává informace o problematice a kdy začala samovyšetření provádět a zda je dostatečná informovanost v čekárnách gynekologa (ot. 8, 9, 10, 15, 16), poslední část je zaměřena na postoj žen a vztah k prevenci (ot. 13, 14, 17, 18). Sestaveno bylo 18 otázek. (viz Příloha PIX) Bylo využito pozorování, které doplnilo celkový pohled na problematiku z pohledu žen s prodělaným onemocněním prsu Zpracování dat Zpracování dat proběhlo pomocí Microsoft Excel. Pro lepší přehlednost vytvořeny tabulky četností spolu s grafickým znázorněním a slovně okomentovány. Absolutní četnost udává, kolik respondentek odpovědělo shodně na jednu otázku z rozhovoru. Je udáváno v %.

41 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií Výsledky šetření Otázka 1. Kolik je Vám let? Tabulka 1. Věk respondentek Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) 40-49let 9 36% 50-59let 7 28% 60-69let 7 28% 70-79let 2 8% Celkem % Graf 1. Věk respondentek Komentář: Největší skupinou respondentek je ve věku let (36%), za nimi jsou ženy ve věkové kategorii let a také let (28%), nejnižší věková kategorie žen je ve věku let (8%).

42 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 42 Otázka 2. Vaše nejvýše dosažené vzdělání? Tabulka 2. Nejvyšší dosažené vzdělání respondentek Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Vysokoškolské 1 4 % Vyšší odborné 0 0 % Středoškolské % Jiné, (vyučena) % Celkem % Graf 2. Nejvyšší dosažené vzdělání respondentek Komentář: Vzdělání respondentek bylo nejčastěji středoškolské (56%), v kategorii jiné se objevoval pouze odpověď vyučena (40%), vysokoškolské vzdělání u žen jen ve 4 % a vyšší odborné u žádné s respondentek (0%).

43 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 43 Otázka 3. Počet dětí respondentek? Tabulka 3. Počet dětí respondentek Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Žádné 2 8% Jedno dítě 5 20% Dvě děti 16 64% Tři děti 2 8% Celkem % Graf 3. Počet dětí respondentek Komentář: Nejpočetnější skupinou byly respondenteky, které měly 2 děti (64%), 5 respondentek odpovědělo, že má jedno dítě (20 %), stejný počet respondentek odpovědělo, že má tři děti anebo žádné dítě (8%).

44 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 44 Otázka 4. V kolika letech Vám byla nemoc zjištěna? Tabulka 4. Věk zjištění výskytu karcinomu prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) 34-39let 5 20% 40-45let 6 24% 46-51let 3 12% 52-56let 5 20% 57-62let 3 12% 63-68let 1 4% 69-74let 2 8% Celkem % Graf 4. Věk zjištění výskytu karcinomu prsu

45 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 45 Komentář: Věk zjištění karcinomu prsu je nejčetnější skupinou respondentek ve věku let (24%), druhou skupinou je věková kategorie ve věku let a let (20%), třetí skupinou jsou dvě věkové kategorie let a let (12%), 2 respondenteky odpověděli, že jim byl zjištěn karcinom ve věku let (8%), a nejmenší skupinou je věková kategorie let (4%).

46 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 46 Otázka 5. Kdy jste onemocněla před nebo po porodu? Tabulka 5. Výskyt onemocnění v souvislosti s porodem Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Žádný porod 2 8% Před porodem 0 0% Po porodu 23 92% Celkem % Graf 5. Výskyt onemocnění v souvislosti s porodem Komentář: 23 respondentek odpovědělo, že onemocněno až po porodu (92%), před porodem žádná respondenteka (0%) a dvě respondenteky vůbec nerodily (8%).

47 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 47 Otázka 6. Kým Vám byla nemoc zjištěna? Tabulka 6. Kdo zjisti ženě onemocnění Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Praktickým lékařem 0 0% Gynekologem 0 0% Mammologem 16 64% Jiné, (osobně) 9 36% Celkem % Graf 6. Kdo zjisti ženě onemocnění Komentář: Nejpočetnější skupinou kdo ženě onemocnění zjistil, odpověděli že mamolog (64%), druhou skupinou byla odpověď jiná a tam respondenteky odpovídaly jednohlasně, že ony osobně (36%), praktický lékař a gynekolog žádné s žen onemocnění nezjistil (0%).

48 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 48 Otázka 7. Jak jste reagovala? Tabulka 7. Reakce na zjištění Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Hrozně, vyrazilo mi to dech 2 8% Strach 1 4% Šok 10 40% Překvapení, vyděšení 4 16% Čekání co bude dál 3 12% Normálně jsem reagovala 2 8% Negativně jsem reagovala 3 12% Celkem % Graf 7. Reakce na zjištění

49 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 49 Komentář: 10 respondentek odpovědělo, že jejich reakce na zjištění nemoci byl šok (40%), 4 respondentek byly překvapené a vyděšené (16%), 3 respondentek odpověděly, že čekaly, co bude dál (12%), 3 respondenteky reagovaly negativně (12%), 2 respondenteky odpověděly, že reagovaly normálně (8%) 2 respondenteky reagovaly hrozně, až jim to vyrazilo dech (8%) a jedna respondenteka měla strach (4%).

50 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 50 Otázka 8. Jak jste získávala/ získáváte informace o samovyšetření prsu? Tabulka 8. Získání informací o samovyšetření prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Gynekologa 9 36% Praktický či jiný lékař 0 0% Internetové zdroje 5 20% Brožury, letáčky 9 36% Jiné (časopis) 1 4% Jiné (Mamma Help) 1 4% Celkem % Graf 8. Získání informací o samovyšetření prsu

51 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 51 Komentář: 9 respondentek odpovědělo, že informace čerpá od gynekologa (36%), druhá skupina respondentek odpovědělo, že informace získává z brožur a letáčků (36%), 5 respondentek odpovědělo, že informace získávají z internetových zdrojů (20%), jedna z respondentek odpověděla, že informace získává z časopisu (odpověď jiná, 4%) a poslední z respondentek odpověděla, že informace získala z centra Mamma Help (odpověď jiná, 4%).

52 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 52 Otázka 9. Kdy jste samovyšetření prsu začala provádět? Tabulka 9. Začátek provádění samovyšetření prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Po nemoci 3 12% Po vyléčení 1 4% Po operaci 2 8% Nezačala, neprováděla 12 48% Ve věku od let 3 12% Ve věku od let 4 16% Celkem % Graf 9. Začátek provádění samovyšetření prsu

53 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 53 Komentář: Z 25 respondentek na tuto otázku odpovědělo 12 respondentek, že samovyšetření nezačaly provádět, anebo neprováděly (48%), 4 respondenteky odpověděli, že samovyšetření prsu začaly provádět ve věku od 31 40let (16%), 3 respondenteky odpověděli, že po nemoci (12%), 3 respondenteky odpověděli, že začaly samovyšetření provádět kolem let (12%), 2 respondenteky odpověděli, že se samovyšetření prsu začaly provádět po operaci (8%), 1 respondenteka odpověděla, že samovyšetření prsu začal provádět po vyléčení (4%).

54 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 54 Otázka 10. Bylo to před nebo po onemocnění? Tabulka 10. Provádění samovyšetření před nebo po onemocnění Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Před onemocněním 7 28% Po onemocnění 14 56% Neprovádím 4 16% Celkem % Graf 10. Provádění samovyšetření před nebo po onemocnění Komentář: 14 respondentek odpovědělo, že samovyšetření prsu začaly provádět po onemocnění (56%), 7 respondentek odpovědělo, že začaly provádět samovyšetření prsu před onemocněním (28%), 4 respondenteky odpověděly, že vůbec samovyšetření neprovádí (16%).

55 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 55 Otázka 11. Jak často navštěvujete svého gynekologa? Tabulka 11. Návštěvy u gynekologa Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) 1 krát za rok 13 52% 2 krát za rok 9 36% 1 krát za 2 roky 3 12% Jiné, uveďte kolikrát 0 0% Celkem % Graf 11. Návštěvy u gynekologa Komentář: 13 respondentek odpovědělo, že navštěvují gynekologa 1 krát za rok (52%), 9 respondentek navštěvují gynekologa 2 krát za rok (36%), 3 respondenteky navštěvují gynekologa 1 krát za 2 roky. Odpověď jiná nebyla označena ani jednou (0%).

56 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 56 Otázka 12. Ukázal Vám lékař/ porodní asistentka aj. samovyšetření prsu? Tabulka 12. Ukázka samovyšetření prsu od odborníka Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Ano 8 32% Ne 17 68% Celkem % Graf 12. Ukázka samovyšetření prsu od odborníka Komentář: Z 25 respondentek odpovědělo,že 17ti nikdo samovyšetření jim nikdo z odborníků neukázal (68%), 8 respondentkám ukázal odborník samovyšetření prsu (32%).

57 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 57 Otázka 13. Pokud ano, tak kdo? Tabulka 13. Kdo z odborníků Odpověď pokud ano kdo Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Lékař z Masarykova onkologického ústavu Brno 2 25% Lékař z onkologie Zlín 3 37,5% Privátní mamolog 2 25% Porodní asistentka 1 12,5% Celkem 8 100% Graf 13. Kdo z odborníků

58 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 58 Komentář: Z 8 respondentů odpověděli 3, že z odborníků to byl lékař z onkologie ze Zlína (37,50%), 2 respondenti uvedly, že ukázku provedl privátní mamolog (25%), 2 respondenti uvedly, že ukázku provedl lékař z Masarykova onkologického ústavu v Brně (25%), 1 respondentka odpověděla, že ukázku ji předvedla porodní asistenka (12,5%).

59 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 59 Otázka 14. Jaký postoj jste zaujímala k samovyšetření prsu před onemocněním? Tabulka 14. Postoj ženy před onemocnění na karcinom prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Žádný 7 28% Podporuji samovyšetření prsu 3 12% Velmi dobrá věc 3 12% Kladný 4 16% Neprováděla jsem 6 24% Před 15. lety nebyly žádné informace o této problematice 2 8% Celkem % Graf 14. Postoj ženy před onemocnění na karcinom prsu

60 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 60 Komentář: 7 respondentek udává, že nemá žádný postoj k samovyšetření prsu (28%), 6 respondentek udává, že samovyšetření neprováděla (24%), 4 respondenteky udávají, že mají kladný postoj k samovyšetření prsu (16%), 3 respondenteky podporují samovyšetření prsu (12%), 3 respondenteky mají kladný vztah k samovyšetření prsu (12%), 2 respondenteky udávají, že informace o této problematice před 15. lety vůbec nebyly (8%).

61 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 61 Otázka 15. Jaký je Váš postoj po léčbě onemocnění? Tabulka 15. Postoj ženy po onemocnění na karcinom prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Navštěvuji pravidelně mamograf 2 8% Více se věnuji prevenci 5 20% Kladný, musí se s tím bojovat 7 28% Jsem informovanější 3 12% Samovyšetření neprovádím 2 8% Nezměnil se 6 24% Celkem % Graf 15. Postoj ženy po onemocnění na karcinom prsu

62 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 62 Komentář: 7 respondentek udává, že mají kladný vztah a musí se s tím bojovat (28%), druhá skupina 6 respondentek postoj nezměnily (24%), 5 respondentek se více věnuje prevenci (20%), 3 respondenteky jsou více informovány (12%), 2 respondenteky navštěvují pravidelně mamograf (8%) a 2 respondenteky samovyšetření prsu neprovádí (8%).

63 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 63 Otázka 16. Myslíte si, že jsou ženy dostatečně informovány o problematice samovyšetření prsu a rakoviny prsu? Tabulka 16. Informovanost žen o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Ano 12 48% Ne 11 44% Nevím 2 8% Celkem % Graf 16. Informovanost žen o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu Komentář: 12 respondentek si myslí, že je dostatek informací o samovyšetření prsu a rakovině prsu (48%), 11 respondentek se myslí, že není dostatek informací o samovyšetření prsu a rakovině prsu (44%), 2 respondenteky neví, zda je dostatek informací o samovyšetření prsu a rakovině prsu (8%).

64 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 64 Otázka 17. Myslíte si, že je dostatek informací v čekárnách Vašeho gynekologa? Tabulka 17. Informovanost v čekárnách gynekologa Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Ano 10 40% Ne 13 52% Nevím 2 8% Celkem % Graf 17. Informovanost v čekárnách gynekologa Komentář: Na otázku na informovonast v čekárnách gynekologa odpovědělo 13 respondentek, že nejsou (52%), 10 respondentek odpovědělo, že jsou informace v gyn. čekárnách (40%), 2 respondentky neví zda jsou informace v čekárnách gynekologů (8%).

65 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 65 Otázka 18. Pokud ano, kterého? Tabulka 18. Informovanost v čekárnách určitého gynekologa Odpověď: Pokud ano, kdo Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Masarykův onkologický ústav v Brně 1 10% Gynekologové ze Zlína 7 70% Privátní mamolog 2 20% Celkem % Graf 18. Informovanost v čekárnách určitého gynekologa Komentář: Z 10 respondentek, které na tuto otázku odpověděli, 7 respondentek ví, že u gynekologů ve Zlíně informace jsou (70%), 2 respondenteky ví, že jsou informace u privátních mamologů (20%), 1 respondenteka udává, že informace v čekárnách jsou v Masarykově onkologickém ústavu v Brně (10%).

66 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 66 Otázka 19. Ovlivnila nemoc Váš postoj k prevenci rakoviny? Tabulka 19. Ovlivnění žen k prevenci rakoviny Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Ano 14 56% Ano velice 6 24% Ne 5 20% Celkem % Graf 19. Ovlivnění žen k prevenci rakoviny Komentář: 14 respondentek ovlivnila nemoc jejich postoj k prevenci rakoviny prsu (56%), 6 respondentek ovlivnila nemoc postoj k prevenci rakoviny prsu velice (24%), 5 respondentek udává, že nezměnily názor na prevenci rakoviny prsu (20%).

67 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 67 Otázka 20. Ovlivnila Vše nemoc Vaši rodinu či okolí? Tabulka 20. Ovlivnění rodiny k prevenci Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (v %) Ano 19 76% Ne 6 24% Celkem % Graf 20. Ovlivnění rodiny k prevenci Komentář: 19 respondentek udává, že její nemoc ovlivnila rodinu a okolí k prevenci rakoviny (76%), 6 respondentek udává, že jejich nemoc neovlivnila jejich rodinu či okolí (24%).

68 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií REALIZACE WORKSHOPU Pro informovanost žen různých věkových kategorií, jsem si vybrala možnost uspořádat workshop. Workshop je forma přednášky pro malý počet účastníků. Byly realizovány 3 workshopy ve dnech 8. března 2011, 16. března 2011 a poslední 23. března Prostředí pro realizaci workshopu jsem si vybrala domácí prostředí z důvodu intimit, a také proto, aby si ženy mohly vyzkoušet samovyšetření samy na sobě Struktura workshop Ženy s blízkého okolí byly rozděleny do tří skupin dle věku. První skupina byla ve věkovém rozmezí mezi lety, druhá skupina od let a třetí skupina ve věku od let. Ženy byly pozvány na workshop pomocí pozvánky (viz Příloha PXIII). Na workshop jsem si pro ženy připravila prezentace pomocí Microsoft PowerPoint (viz Příloha PXVI, PXVII). Prezentace byly připraveny dvě z důvodu různorodosti věkových skupin. Pro skupinu od let a od let jsem do prezentace zařadila informace o mamografickém screeningu a postup jak samotné mamografické vyšetření probíhá. Obsahem prezentace je vysvětlení, co je to karcinom prsu, rizikové faktory karcinomu prsu, příznaky onemocnění, diagnostika, co je to mamografie a podmínky mamografie a také jak probíhá mamografie. Dále léčba onemocnění, a dále samovyšetření prsu doplněno obrázky Průběh workshopu Na úvod jsem ženám objasnila důvod realizace workshopu, proč jsme se sešly a co je mým cílem a na jaké téma je má bakalářská práce. Pustila jsem video ukázku, ve které je celý postup samovyšetření ukázán velmi názorně. Sdělila jsem důležité informace o rakovině prsu, v prezentaci jsem zopakovala celý postup samovyšetření a vyzvala jsem ženy, které chtěly si sundat podprsenku a nechat si jen tričko. Přes tričko si mohli v klidu sami na sobě s doprovodným komentářem vyzkoušet celý postup samovyšetření prsu. Na konec jsem ženy vyzvala k potřebným doplňujícím dotazům, dotazy byly samozřejmě velmi zajímavé. Hlavně ve druhé a třetí skupině byly zajímavé nejen dotazy, ale i diskuze, kterou rozpoutaly některé dotazy, a ženy si vyměňovaly své poznatky. Hlavní téma bylo mamografické vyšetření a zkušenost od přítelkyň, které rakovinou prsu prošly, dále byla

69 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 69 témata, jako je věková hranice k mamografickému screeningu a také jak je to s prevencí u dívek s pozitivní rodinou anamnézou. Pro účely bakalářské práce a workshopu jsem natočila video ukázku samovyšetření prsu a taky byla vytvořena brožura (viz Příloha PXV). Tato video ukázka byla prezentována na workshopu společně s prezentací. Ženy velmi přivítaly, že si sami na sobě mohli vyzkoušet celý postup samovyšetření prsu. K realizaci workshopu bylo využito techniky (notebook a dataprojektor), pro účastnice workshopu bylo nachystáno občerstvení a na závěr si odnesly i malé dárečky, které obsahovaly CD s video ukázkou, brožuru o rakovině prsu a samovyšetření prsu a jako drobnou upomínku na workshop v podobě kamenů jako jsou např. Růženín, Amazonit, Chalcedon, Tygří oko, Achát. Zrealizovaných workshopů byla pořízena fotodokumentace a prezenční listina. (viz Přílohy PXIV, PXIX)

70 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 70 DISKUZE Hlavním cílem bakalářské práce je zjištění, zda jsou ženy dostatečně informovány v oblasti prevence rakoviny prsu a samovyšetření prsu. Stanovila jsem si dílčí cíle a hypotézy, které v této části okomentuji a na podkladě výzkumného šetření. Cíl 1: Zjistit zdroje informací o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu, zda jsou v čekárnách gynekologů dostupné. (například informační leták v čekárnách, brožury, letáčky, internetové zdroje) H1: Předpokládám, že více než polovina respondentek nedostává informace v gynekologických ambulancích. (například informační leták v čekárnách, brožury, letáčky, internetové zdroje) K ověření této hypotézy se pojí otázky z rozhovoru č. 8 (Jak jste získávala/ získáváte informace o samovyšetření prsu?), ot. č. 16 (myslíte si, že jsou ženy dostatečně informovány o problematice samovyšetření prsu a rakoviny prsu?), ot. č. 17 (Myslíte si, že je dostatek informací v čekárnách Vašeho gynekologa?), ot. č. 18 (pokud ano, u kterého?). Na otázku č. 8, odpovídalo 100% respondentek a z šetření vychází, že informace ženy získávají shodně ve 36% od svého gynekologa anebo z brožur a letáčků, ale na ot. č. 17 zda je dostatek informací v čekárnách gynekologa odpovědělo ze 100% respondentek, že informace nejsou dostatečné a to v 52%. Zajímavostí je v ot. č. 16 zda si respondentek myslí, že jsou ženy dostatečně informovány v problematice samovyšetření prsu rakoviny prsu, názory jsou skoro shodné zda ano nebo ne, to jen rozdílem 4%. Na otázku č. 18 odpovídalo jen 10 respondentek, které v předchozí otázce odpověděly, že je dostatek informaci v gynekologických ambulancí, a když měly jmenovat konkrétního odborníka, objevily se 3 skupiny odpovědí. 10% zastupovali pracovníci z Masarykova onkologického ústavu v Brně, 20 % zastoupeno privátními mamology a nejpočetnější skupinou byli v 70% gynekologové ze Zlína. Toto zjištění je velmi zajímavé a vyplývá z toho, že gynekologové informace podávají slovně během gynekologické prohlídky, hůře však jsou na tom čekárny, kde informace v tištěné a názorné podobě chybí. Proto si myslím, že by bylo vhodné nejen ženám

71 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 71 samovyšetření připomínat, nebo se jich zeptat zda je jim v postupu vše jasné. Mají-li k samovyšetření prsu nějakou brožuru, nebo znají internetové zdroje. Jak jsem psala v problematice samovyšetření prsu, dle mého, gynekolog nemá čas během gynekologické prohlídky důsledně prohlížet ženě prsa. Mělo by však dojít k připomínání hlavně pravidelnosti samovyšetření. Hypotéza H1 potvrzena. Cíl 2- Zjistit zda ženy navštěvují pravidelné gynekologické prohlídky. H2: Předpokládám, že více než polovina (50%) respondentek navštěvuje gynekologickou prohlídku 1krát za rok. K hypotéze H2 se vztahuje ot. č. 11 (Jak často navštěvujete svého gynekologa?), ze šetření vyplývá, že 52% žen navštěvuje svého gynekologa v jedenkrát za rok. Což je velmi prospěšné k včasnému odhalení dalších možných gynekologických nádorů. Je také důležité upozornit, že jsou i ženy, které gynekologické vyšetření navštěvují dvakrát za jeden rok a to ve 36 %, bohužel jsou i takové ženy, které na gynekologické prohlídky chodí jedenkrát za dva roky a to jen v 12%. V této problematice jsou ženy dostatečně informovány a v pravidelných intervalech navštěvují gynekologické prohlídky. Hypotéza H2 potvrzena.

72 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 72 Cíl 3- Ověřit, zda ženy provádějí samovyšetření prsu už před onemocněním nebo až po onemocnění. H3: Předpokládám, že 50% respondentek začala samovyšetření prsu provádět až po onemocnění. K hypotéze H3 se vztahují otázky z rohovoru č. 9 (Kdy jste samovyšetření začala provádět?), ze šetření vyplývá že 48% žen samovyšetření prsu neprovádělo před onemocněním rakoviny prsu. 24% respondentek odpovídá, že se samovyšetřování začaly po úlném vyléčení, nebo po onemocnění. Ot. č. 10 ( Bylo to před nebo po onemocnění?), ano ukazuje se, že až v 56% to bylo po onemocnění, a co je zajímavé, že i po onemocnění rakovinou prsu 16% respondentek vůbec samovyšetření neprovádí. Ot. č. 14 (Jaký postoj jste zaujímala k samovyšetření prsu před onemocněním?), ve 28% postoj k samovyšetření něměly žádný, ukazuje se znovu, že samovyšetření neprováděly. Ot. č. 15 (Jaký je Váš postoj po léčbě onemocnění k samovyšetření?). Ukazuje se, že ani léčba nezměnila chápání důležitosti samovyšetření prsu to ve 24%. 28% respondentek mají po léčbě kladný vztah a s touto nemocí se musí bojovat. Je důležité upozornit, že až 56% respondentek začalo provádět samovyšetření prsu až po prodělání onemocnění, což je v rámci sekundární prevenci velmi záporný ukazatel. Je proto důležité informovat dívky a ženy co nejdříve, aby dostaly potřebné informace k celému samovyšetření prsu a hlavně, aby jej v pravidelných intervalech prováděly. Dle mého, by mělo probíhat nejen ústně, ale i pomocí video ukázech a edukačních materiálů. Určitou podporu sekundární prevence jsou i kampaňě, které pořádají populární firmy, a samozdřejmě i centra Mamma Help, tyto centra jsou už pro ženy, které onemocněním prošly, ale i tyto ženy mohou potřebovat důležité informace o následcích léčby nádorového onemocnění, ale i vysvětlení samovyšetření prsu a jeho postup. Hypotéza H3 potvrzena.

73 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 73 Cíl 4- Zjisti, zda samovyšetření prsu odborníci prezentují svým pacientkám (mamolog, porodní asistentka, onkologický lékař aj.). H4: Domnívám se, že 60% respondentek nedostaly informace od odborníka o problematice samovyšetření prsu. K hypotéze H4 se vztahuje otázka č.12 (Ukázal Vám lékař/ sestra/ porodní asistentka aj. samovyšetření prsu?) a ot. č. 13 (Pokud ano, tak kdo?). K této určité hypotéze jsou spojeny jen dvě otázky, ale díky šetření nám vychází, že 68% respondentek nedostaly od žádného z odborníků, jakož od onkologického lékaře, mammologa postup samovyšetření prsu. A ty respondenteky, které odpověděly že jim názorná ukázka byla předvedena znovu potvrzuje, že jak odborníci tak i respondenteky se o postup samovyšetření prsu začínají zajímat, bohužel až po diagnostikovaném nádorovém onemocnění a to v 32% z celého celku respondentek. Jak ukazuje otázka kdo přesně o samovyšetření prsu informuje své pacientky jsou ve 37,5% lékaři ze Zlínské onkologie, což je velmi záslužné. Pokud se zaměříme na výsledky, které poukazují na to kdo z odborníků kromě už zmíněných lékařů ze Zlínské onkologie se zabývá a informuje o problematice samovyšetření prsu. Nízké procento je jen z malého vzorku tázaných jsou určeny porodní asistentky. Jak mnoho literatur udává, je možná spojitost s výskytem rakoviny prsu a počet porodů žen a také závislost se začátkem menstruace a nástupem menopauzy. Proto si myslím, že i matkám po porodu, by mohl být předveden postup samovyšetření prsu nebo alespoň být jim nabýdnuta brožura či video ukázka s celým postupem samovyšetření prsu. Také je zde možnost dědičných faktorů v pozitivní rodinné anamnéze (matka a dcera). Hypotéza H4 potvrzena.

74 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 74 ZÁVĚR Má bakalářská práce je na téma Metodika prevence samovyšetření prus a jeho aplikace v praxi. V teoretické části jsou na úvod vysvětleny základní termíny, které se vyskytují v této práci, popsána anatomie a fyziologie prsu, rizikové faktory rakoviny prsu, příznaky onemocnění, dále diagnostika a léčba nádorového onemocnění prsu. Nedílnou součástí je i popis samovyšetření prsu. V části praktické jsem zpracovala výzkumné rozhovorové šetření, které jsem prováděla s ženami, které prodělaly onemocnění prsu. Mezi hlavní cíl práce patří zvýšení znalostí u širokého spektra žen v problematice samovyšetření prsu. Na podkladě stanovaných cílů byly vytvořeny 4 hypotézy H1- H4. Všechny 4 hypotézy se potvrdily. Z výsledků šetření vyplynulo, že informace ženy mají, ale stále jsou nedostatečné. Ženy buď samovyšetření prsu neprovádějí vůbec, a to i po prodělaném onemocní prsu, nebo jej provádějí nepravidelně. Zde jsou určitě mezery ve správném postupu samovyšetření prsu. Jsem velmi ráda, že z výzkumného šetření vyplývá, že ženy navštěvují v pravidelných intervalech gynekologické prohlídky, které je důležité i pro včasnou diagnostiku dalších zhoubných onemocnění u žen. Toto zjištění bylo pro mě to nejcennější z důvodu původního záměru, který byl vytýčen na začátku této práce. Tímto záměrem bylo zavedení edukačních brožur do gynekologických ambulancí z důvodu chybějící informovanosti v této oblasti. Tato myšlenka byla velmi zajímavá, ale bohužel její finanční náročnost nás přiměla uspořádat tři sezení v podobě workshopu, aby alespoň tady mohly ženy získat vytvořenou brožuru a CD s videem, které vzniklo k doplnění bakalářské práce. Tyto ženy můžou dále informovat ženy ze svého blízkého okolí. Já a má vedoucí práce doc. PhDr. Jana Kutnohorská, CSc., jsme se dozvěděly o možnosti se ucházet o dotaci v podobě grantové podpory ze Zlínského kraje. Ani jedna z nás nevěřila, že tato podpora může být připsána právě nám. Touha pomoci zachránit byť i jeden lidský život pomocí naší edukační brožury nebo CD videa nás naplňuje elánem k další realizaci již započaté práce.

75 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 75 Tato grantová podpora je na začátku. V současné době připravujeme doplnění CD nahrávky s postupem samovyšetření prsu. Společně s CD nahrávkou je připravována i edukační brožura, která bude převážně popisovat samovyšetření prsu, a dále informovat o mamografickém screeningu pro ženy všech věkových kategorii. Tyto edukační materiály bychom chtěli nabídnout gynekologům a rozšířit spolupráci s centry Mamma Help po celé České republice. Edukační materiály by byly k dispozici u gynekologů v čekárně, tak aby si jej mohly vzít ženy z širší veřejnosti. Jsem moc ráda, že tato podpora byla připsána právě naší práci, která je zaměřena na jednu ze součástí sekundární prevence rakoviny prsu a bude tedy prospěšná pro další rozvoj této prevence.

76 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 76 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY Bibliografické citace a bibliografické odkazy monografických publikací: [1.] ABRAHÁMOVÁ, J. Co bychom měli vědět o rakovině prsu. Praha: Grada, s.ISBN [2.] ABRAHÁMOVÁ, J. Možnosti včasného záchytu rakoviny prsu. Praha: Grada, s. ISBN [3.] ABRAHÁMOVÁ, J. Rakovina prsu. Praha: Triton, s. ISBN [4.] ABRAHAMS, P. - DRUGA, R. Lidské tělo- Atlas anatomie člověka. Praha: Ottovo nakladatelství, s. ISBN [5.] BÁRTLOVÁ, S. Sociologie medicíny a zdravotnictví. 6. Vydání. Praha: Grada, s. ISBN [6.] BAUM, M. Breast cancer: a guide for every woman. Oxford: Oxford University Press, s. ISBN [7.] BECKER, H. - HOHENBERGER, W. Chirurgická onkologie. Praha: Grada, s. ISBN [8.] BERAN, J. et al. Lékařská psychologie v praxi. Praha: Grada, s. ISBN [9.] CIBULA, D. - PETRUŽELKA, L. Onkogynekologie. Praha: Grada, s. ISBN [10.] DIENSTBIER, Z. - SKALA, E. Předcházíme rakovině. Praha: Computer Press, s. ISBN

77 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 77 [11.] DRAŽAN, L. MĚŠŤÁK, J. Rekonstrukce prsu po mastektomii. Praha: Grada, s. ISBN [12.] ELIŠKOVÁ,M. - ŇANKO, O. Přehled anatomie. Praha: Nakladatelství Karolinum, s. ISBN X. [13.] HAVLÍK, J. VURM, V. Komunikační dovednosti v oblasti zdravotní a sociální péče. České Budějovice: Jihočeská univerzita, s. ISBN [14.] HLADÍKOVÁ, Z. et al. Diagnostika a léčba onemocnění prsu. Olomouc: Univerzita Palackého, s. ISBN [15.] JANÁČKOVÁ, J. Základy zdravotnické psychologie. Praha: Triton, s. ISBN [16.] JUŘENÍKOVÁ, P. Zásady edukace v ošetřovatelské praxi. Praha: Grada, s. ISBN [17.] KONOPÁSEK, B. JAVŮRKOVÁ, E. Karcinom prsu: názor lékaře a zkušenost pacientky. Praha: Makropulos, s. ISBN [18.] KONOPÁSEK, B. PETRUŽELKA, L. Karcinom prsu: manuál diagnostiky a léčby. Praha: Galén, s. ISBN [19.] KOUTECKÝ, J. Klinická onkologie. Praha: Riopress, s. ISBN [20.] KRAUS, J. et al. Nový akademický slovník cizích slov. Praha: Academia, s. ISBN [21.] KŘIVOHLAVÝ, J. Psychologie nemoci. Praha: Grada, s. ISBN

78 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 78 [22.] KUOTECKÝ, J. KONOPÁSEK, B. Nevhodné slovo rakovina: pověry a skutečnosti o onkologických onemocněních. Praha: Makropulos, s. ISBN [23.] KUTNOHORSKÁ, J. Výzkum v ošetřovatelství. Praha: Grada, s [24.] KUTNOHORSKÁ, J. Etika v ošetřovatelství. Praha: Grada, s. ISBN [25.] MAGUROVÁ, D. Edukácia a edukační proces v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, s. ISBN [26.] MICHNOVICZ, J. - KLEIN, D. Rakovina prsu a zdravá výživa. Praha: Pragma, s. ISBN [27.] MUSILOVÁ, M. Individuální praxe- metodika a cvičebnice. Olomouc: Univerzita Palackého, s. ISBN [28.] PAVLIŠTA, D. Neinvazivní karcinomy prsu. Praha: Maxdorf, s. ISBN [29.] SKOVAJSOVÁ, M. O rakovině prsu beze strachu. Praha: Mladá Fronta, s. ISBN [30.] SLEZÁKOVÁ, L. Ošetřovatelství v chirurgii. Praha: Grada, s. ISBN [31.]VENGLÁŘOVÁ, M. MOHROVÁ, G. Komunikace pro zdravotní sestry. Praha: Grada, s. ISBN [32.] VOKURKA, M. - HUGO, J. et al. Velký lékařský slovník. 9. vyd. Praha: Maxdorf, ISBN

79 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 79 [33.] VORLÍČEK, J. ABRAHÁMOVÁ, J. VORLÍČKOVÁ, H. Klinická onkologie pro sestry. Praha: Grada, s. ISBN [34.] ZACHAROVÁ, E. - HERMANOVÁ, M. - ŠRÁMKOVÁ, J. Zdravotnická psychologie- teorie a praktická cvičení. Praha: Grada, s. ISBN Bibliografické citace a bibliografické odkazy na elektronické prameny a brožury: [1.] DIENSTBIER, Z. Rakovina prsu u žen. Praha: Liga proti rakovině, 24 s. [2.] Kapesní průvodce anatomií prsu a jeho onemocnění. Praha: GlaxosmithKline [3.] VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠTIVNO- Samovyšetření prsní žlázy. 2007, 8 s. [4.] Věstník MZ ČR 02/2007: Doporučený standard při poskytování a vykazování výkonů screeningu nádorů prsu v České republice. [5.]Vyhláška 3/2010 Sb. O stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek. Sbírka zákonů ČR. Praha: Ministerstvo vnitra ČR. Roč. 2009, částka 3, s [6.] MÁJEK, O. DENEŠ, J. BARTOŇKOVÁ, H. Et Al. Program mamografické screeningu v České republice, Masarykova univerzita, Brno [online]. 2010, poslední aktualizace [cit ]. Dostupné z < ISSN [7.] DUŠEK, L. MUŽÍK, J. KUBÁSEK, M., KOPTÍKOVÁ, J. ŽALOUDÍK, J. VYZULA, R. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit ]. Dostupný z WWW: Verze 7.0 [2007], ISSN

80 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 80 SEZNAM POUŽITÝCH SYMBOLŮ A ZKRATEK aj. apod. CSc. a jiná a podobně Kandidát věd č. číslo Et. al. event. GIT H A kolektiv eventuelně Gastrointestinální trakt Hypotéza m. muskulus Mgr. např. Ot. P Ph. D. PhDr. Sb. tab. tzn. tzv. Magistr například Otázka Příloha Doktor, kandidát věd Doktor filozofie Sbírka zákonů tabulka to znamená tak zvaný

81 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 81 SEZNAM TABULEK Tabulka 1. Věk respondentek Tabulka 2. Nejvyšší dosažené vzdělání respondentek Tabulka 3. Počet dětí respondentek Tabulka 4. Věk zjištění výskytu karcinomu prsu Tabulka 5. Výskyt onemocnění v souvislosti s porodem Tabulka 6. Kdo zjisti ženě onemocnění Tabulka 7. Reakce na zjištění Tabulka 8. Získání informací o samovyšetření prsu Tabulka 9. Začátek provádění samovyšetření prsu Tabulka 10. Provádění samovyšetření před nebo po onemocnění Tabulka 11. Návštěvy u gynekologa Tabulka 12. Ukázka samovyšetření prsu od odborníka Tabulka 13. Kdo z odborníků Tabulka 14. Postoj ženy před onemocnění na karcinom prsu Tabulka 15. Postoj ženy po onemocnění na karcinom prsu Tabulka 16. Informovanost žen o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu Tabulka 17. Informovanost v čekárnách gynekologa Tabulka 18. Informovanost v čekárnách určitého gynekologa Tabulka 19. Ovlivnění žen k prevenci rakoviny Tabulka 20. Ovlivnění rodiny k prevenci... 67

82 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 82 SEZNAM GRAFŮ Graf 1. Věk respondentek Graf 2. Nejvyšší dosažené vzdělání respondentek Graf 3. Počet dětí respondentek Graf 4. Věk zjištění výskytu karcinomu prsu Graf 5. Výskyt onemocnění v souvislosti s porodem Graf 6. Kdo zjisti ženě onemocnění Graf 7. Reakce na zjištění Graf 8. Získání informací o samovyšetření prsu Graf 9. Začátek provádění samovyšetření prsu Graf 10. Provádění samovyšetření před nebo po onemocnění Graf 11. Návštěvy u gynekologa Graf 12. Ukázka samovyšetření prsu od odborníka Graf 13. Kdo z odborníků Graf 14. Postoj ženy před onemocnění na karcinom prsu Graf 15. Postoj ženy po onemocnění na karcinom prsu Graf 16. Informovanost žen o problematice samovyšetření prsu a rakovině prsu Graf 17. Informovanost v čekárnách gynekologa Graf 18. Informovanost v čekárnách určitého gynekologa Graf 19. Ovlivnění žen k prevenci rakoviny Graf 20. Ovlivnění rodiny k prevenci... 67

83 UTB ve Zlíně, Fakulta humanitních studií 83 SEZNAM PŘÍLOHY P I Anatomie prsu P II Anatomie prsu- znázornění lymfatických uzlin P III Epidemiologie do roku 2006 P IV Epidemiologie do roku 2007 P V Dotazník před mamografickým vyšetřením v mamografickém centru P VI Dotazník a pokyny k mamografickému vyšetření v v nemocnici Ostravě Porubě P VII Dotazník a pokyny k mamografickému vyšetření v v nemocnici v ÚSTÍ NAD LABEM P VIII Mapa mamografických center v České republice P IX Polostrukturovaný Rozhovor o problematice rakoviny prsu a samovyšetření prsu P X Věstník Ministerstva zdravotnictví České Republiky 2010 P XI Vyhláška o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek P XII Obal vyrobeného CD P XIII Pozvánka na workshop P XIV Prezenční listina workshopu P XV Edukační brožura P XVI Prezentace pro skupinu dívek ve věku od 20. do 25. let P XVII Prezentace pro skupinu žen ve věku od 35 do 70 let P XVIII Obrazové doplnění samovyšetření prsu P XIX Fotodokumentace z realizovaného workshopu

84 PŘÍLOHA P I: ANATOMIE PRSU

85 Příloha P II: Anatomie prsu- znázornění lymfatických uzlin

86 PŘÍLOHA P III: EPIDEMIOLOGIE DO ROKU 2006

87

88 PŘÍLOHA P IV: EPIDEMIOLOGIE DO ROKU 2007

89 Komentář: Vývoj mortality na zhoubné nádory prsu u žen od roku 1977 do roku Komentář: Regionální přehled incidence zhoubných nádorů prsu od roku 1977 do roku 2007.

90 Komentář: Regionální přehled mortality zhoubných nádorů prsu od roku 1977 do roku Komentář: Věková struktura žen se zhoubným onemocněním prsu od roku 1977 do roku 2007.

91 Komentář: Srovnání incidence České republiky s ostatními zeměmi světa. Komentář: Zastoupení klinických stadií v procentech.

92 PŘÍLOHA P V: DOTAZNÍK PŘED MAMOGRAFICKÝM VYŠETŘENÍM V MAMOGRAFICKÉM CENTRU

93

94 PŘÍLOHA P VI: DOTAZNÍK A POKYNY K MAMOGRAFICKÉMU VYŠETŘENÍ V V NEMOCNICI OSTRAVĚ PORUBĚ

95

96 PŘÍLOHA P VII: DOTAZNÍK A POKYNY K MAMOGRAFICKÉMU VYŠETŘENÍ V V NEMOCNICI V ÚSTÍ NAD LABEM

97 PŘÍLOHA P VIII: MAPA MAMOGRAFICKÝCH CENTER V ČESKÉ REPUBLICE

98 PŘÍLOHA P IX: POLOSTRUKTUROVANÝ ROZHOVOR O PROBLEMATICE RAKOVINY PRSU A SAMOVYŠETŘENÍ PRSU Dobrý den, jmenuji se Kateřina Pavlasová a jsem studentkou 3. ročníku Fakulty humanitních studií Univerzity T. Bati ve Zlíně, oboru všeobecná sestra. Před sebou máte otázky polostrukturovaného rozhovoru, na jehož základě dojde k vyhodnocení, zda jsou ženy dostatečné informovány v problematice rakoviny prsu a samovyšetření prsu. Díky takto získaným informacím budu moci blíže nahlédnout na případné nedostatky, a učinit tak následné kroky k jejich odstranění. Tímto Vás prosím o spolupráci. Odpovědi jsou zcela anonymní. Nemusejí být zodpovězeny všechny kladené otázky. Každou otázku si pozorně promyslete. Uveďte Vámi míněnou odpověď, kterou Vám navrhujeme, nebo uveďte své vlastní nazírání. V případě otevřené otázky využijte stručného popisu situace, názoru. Děkuji za Vaši ochotu a spolupráci. Kolik je Vám let: Vaše nejvýše dosažené vzdělání: Vysokoškolské Vyšší odborné Středoškolské Jiné, uveďte které Počet Vašich dětí: V kolika letech Vám byla nemoc zjištěna? Kdy jste onemocněla: Před porodem Po porodu (po kolikátém)

99 Kým Vám byla nemoc zjištěna: Praktickým lékařem Gynekologem Mammologem Jiné, uveďte kým Jak jste reagovala? Jak jste získávala/ získáváte informace o samovyšetření prsu od: Gynekologa Praktický či jiný lékař Internetové zdroje Brožury, letáčky Jiné, uveďte které Kdy jste samovyšetření prsu začala provádět? Bylo to před onemocněním nebo po onemocnění? Jak často navštěvujete svého gynekologa? 1 krát za rok 2 krát za rok 1 krát za 2 roky Jiné, uveďte kolikrát

100 Ukázal Vám lékař/sestra/porodní asistentka aj. samovyšetření prsu? Pokud ano, tak kdo? Jaký postoj jste zaujímala k samovyšetření prsu před onemocněním? Jaký je Váš postoj po léčbě onemocnění? Myslíte si, že jsou ženy dostatečně informovány o problematice samovyšetření prsu a rakoviny prsu? Myslíte si, že je dostatek informací v čekárnách Vašeho gynekologa? Pokud ano, uveďte u kterého. Ovlivnila nemoc Váš postoj k prevenci rakoviny? Ovlivnila nemoc Vaši rodinu či okolí?

101 PŘÍLOHA P X: VĚSTNÍK MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY 2010

102

103

104

105

106

107

108 PŘÍLOHA P XI: VYHLÁŠKA O STANOVENÍ OBSAHU A ČASOVÉHO ROZMEZÍ PREVENTIVNÍCH PROHLÍDEK 4 Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru gynekologie a porodnictví Obsahem preventivních prohlídek v oboru gynekologie a porodnictví, které se provádějí v 15 letech věku a dále jedenkrát ročně, zpravidla po uplynutí 11 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky je a) rodinná, osobní a pracovní anamnéza a aktualizace této anamnézy se zřetelem na známé rizikové faktory, b) klinické vyšetření prsů v 15 letech a dále od 25 let věku při pozitivní rodinné anamnéze na dědičný či familiární výskyt zhoubného nádoru prsu nebo při přítomnosti jiných rizikových faktorů, c) prohlídka kůže a palpační vyšetření regionálních mízních uzlin v oblasti pohlavních orgánů, d) vyšetření v zrcadlech, kolposkopické vyšetření; neprovádí se u virgo žen, e) odběr materiálu z děložního čípku k cytologickému, případně bakteriologickému či virologickému vyšetření; neprovádí se u virgo žen, f) palpační bimanuální vyšetření, g) poučení o významu preventivní protirakovinné prohlídky, h) nácvik samovyšetřování prsů při první prohlídce u registrujícího lékaře, i) u žen od 45 let věku předání doporučení k provedení screeningového mamografického vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření ve dvouletých intervalech. Jestliže žena již absolvovala vyšetření podle 1 písm. g) v období kratším než dva roky a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje, j) stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem u žen od 50 let do 54 let věku, od 55 let věku ve dvouletých intervalech nebo jednou za 10 let doporučení k provedení screeningové kolonoskopie; jestliže žena již absolvovala vyšetření podle 1 písm. f) v uvedených intervalech a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje.

109 PŘÍLOHA P XII: OBAL VYROBENÉHO CD

110 PŘÍLOHA P XIII: POZVÁNKA NA WORKSHOP

111 PŘÍLOHA P XIV: PREZENČNÍ LISTINA WORKSHOPU

112 PŘÍLOHA P XV: EDUKAČNÍ BROŽURA

113

114

115

116

117 PŘÍLOHA P XVI: PREZENTACE PRO SKUPINU DÍVEK VE VĚKU OD 20. DO 25. LET

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130 PŘÍLOHA P XVII: PREZENTACE PRO SKUPINU ŽEN VE VĚKU OD 35 DO 70 LET

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143