Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Transkript

1 Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

2 Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání orgánu prostatické žlázy v dělení nádorů prostaty podle původu Ø WHO klasifikace dle histologického původu nádorových buněk Ø primární vs. sekundární v různé biologické vlastnosti nádorů v nádorové prekurzory a mimikry

3 WHO klasifikace nádorů prostaty v primární Ø epitelové Ø neuroendokrinní Ø stromální Ø mezenchymální Ø hematologické Ø ostatní v sekundární

4 Karcinom prostaty v maligní epitelový nádor v nádor ze žlazových buněk (acinární adenokarcinom) je nejčastější nádor prostaty vůbec v několik histologických variant Ø atrofická, pseudohyperplastická, onkocytární, sarkomatoidní, koloidní... v další maligní epitelové nádory Ø duktální, uroteliální, dlaždicobuněčný, z bazálních buněk

5 Acinózní adenokarcinom v převážná většina v periferních subkapsulárních partiích žlázy v víceoborová diagnostika Ø klinické vyšetření Ø zobrazovací metody Ø biochemie Ø histologie tenkojehlová biopsie radikální prostatektomie

6 v radikální prostatektomie 0,5 cm v tenkojehlová biopsie

7 v radikální prostatektomie 0,5 cm v tenkojehlová biopsie

8 Hodnocení nádoru patologem v makroskopické posouzení vzhledu a lokalizace nádoru (u RP) v histologická diagnóza (+ speciální barvení a imunohistochemie) Ø architektonika tkáně Ø cytologie Ø intraluminální sekret v celkové vyhodnocení nálezu (stage, grade, okraje, invaze)

9 AB-PAS

10 HMWCK

11 Grading nádoru v stupeň diferenciace nádoru Ø obecně užívaný grading dle Gleasona Ø vliv na prognózu nádorového onemocnění v před Gleasonem několik gradovacích systémů Ø Gaeta, Mostofi, Mayo clinic, MD Anderson Ø hodnocení morfologie nádorových buněk Ø hodnocení architektoniky nádoru Ø kombinace architektoniky a morfologie buněk v vzhledem k prognóze a dalšímu ošetřování pacienta je Gleasonův systém nejspolehlivější

12 Gleasonův systém v hodnocení architektoniky nádoru Ø vzhled a uspořádání nádorových žlazek (tubuly, kribriformní a glomeruloidní struktury, epitelové pruhy, solidifikace) v Gleason grade (5 stupňů) v Gleason score (kombinované skóre) Ø 2 nejčastěji se vyskytující stupně Ø rozšířené kombinované skóre (3 stupně) v morfologie (cytologie) nádorových buněk nemá vliv na Gleasonův grade

13 Grading dle Gleasona

14 Gleason 2

15 Gleason 3

16 Gleason 4

17 Gleason 5

18 G2 G3 G4 G5

19 Komplikace při gradingu v obtížně hodnotitelný zejména v jehlové biopsii Ø limitovaný vzorek málo materiálu Ø případy, kdy nelze jednoznačně odlišit od prekancerózní či tumor-like léze Ø někdy náhodný záchyt mikroskopického karcinomového ložiska, nebo několika karcinomových žlazek (% délky válečku) Ø dle ISUP guidelines se nedoporučuje používat v jehlové biopsii grade nižší než Gleason 3

20 Staging nádoru I v rozsah nádorového postižení dle klasifikace TNM v T Tumor Ø množství nádorové tkáně (poměr nádorové a nenádorové tkáně) Ø infiltrace jednoho nebo obou laloků Ø prorůstání do pouzdra prostaty (pt2) a za pouzdro do okolních tkání a do semenných váčků (pt3)

21 Staging nádoru II v N Nodes Ø nádorová infiltrace regionálních lymfatických uzlin v M Metastases Ø vzdálené metastázy do jiných orgánů (i neregionální uzliny, nejčastěji kosti) v vliv na prognózu a následnou léčbu pacienta

22 Staging nádoru III

23 Další histologické aspekty v nemění stage, má vliv na prognózu v angioinvaze Ø prorůstání nádoru do cév (krevních i lymfatických) v perineurální invaze Ø šíření nádoru podél nervových vláken v vztah k resekčním okrajům v pro správně stanovený stage je nezbytná správná orientace resekátu a způsob jeho zpracování Ø značení prostaty stehem Ø značení okrajů tuší, značení lokalizace v histologickém preparátu

24

25

26

27 Bioptická diagnóza v definitivní stanovení diagnózy nádoru Ø stanoví typ, diferenciaci a rozsah nádorového postižení Ø shrnutí v bioptickém výstupu Ø pt2c, pn0, PN1, V0, R1 (3 mm), Gleason 4+3=7 v spolu s klinickým obrazem a nálezem zobrazovacích metod vede ke správnému plánování léčby pacienta a tím určuje také vývoj onemocnění a prognózu

28 DĚKUJI ZA POZORNOST

29