LABORATORNÍ PŘÍRUČKA PKBD BROUMOV

Transkript

1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA PKBD BROUMOV LISTOPAD 2017 LP str. 1/92

2 1. Úvod Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní medicíny. Laboratorní příručka je určena především lékařům a zdravotním sestrám ve spádové oblasti Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov. Poskytuje základní informace o tomto pracovišti a službách, které nabízí. Je vypracována v souladu se současnými poznatky v laboratorní medicíně a zároveň s požadavky na dokumentaci podle akreditační normy ISO S ohledem na změny personální, organizační a metodické bude i do budoucna snaha průběžně příručku aktualizovat. Věříme, že v ní najdete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je dostupná na webových stránkách ( kde bude i průběžně elektronicky aktualizována, o zásadních změnách budete informování ihned. Kolektiv pracovníků OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Říjen 2017 LP str. 2/92

3 OBSAH: OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov 1. Úvod Použité zkratky a pojmy Informace o laboratoři Identifikace organizace, laboratoře, základní údaje a kontakty Základní informace o Oddělení klinické biochemie a diagnostiky (OKBD) Organizační struktura PKBD Zaměření laboratoře Spektrum nabízených služeb Konzultační činnost laboratoře Vyšetření cizích státních příslušníků Vyšetření samoplátců Vyšetření pro veterináře Vyšetření STATIM a ÚS Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS) Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚS Postup v případě poruchy analyzátoru pro zajištění vyšetření STATIM a ÚS Odběry materiálu, doprava vzorků Základní informace Požadavkové listy Identifikace vzorku Neznámé (neidentifikované) osoby Identifikace cizího státního příslušníka Identifikace zvířete Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření Telefonické objednávání vyšetření Objednávání transfuzních přípravků Odběrový systém Základní informace Doporučené pořadí zkumavek při odběru žilní krve Odběrový materiál, typy používaných zkumavek Příprava pacienta na odběr Obecné zásady odběru krve Odběr žilní krve Odběr arteriální krve Odběr kapilární krve Vyšetření moče Vyšetření stolice Odběr punktátu Požadovaný objem materiálu Operace se vzorkem, stabilita materiálu Sérové indexy Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce Transport materiálu, svoz Areál nemocnice Terén Výdej odběrového materiálu Preanalytická fáze v laboratoři Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu Kritéria pro odmítnutí vadných vzorků LP str. 3/92

4 5.3. Postup při odmítnutí vzorků Postup při nedodaném biologickém materiálu Postup při neúplné nebo chybné identifikaci žádanky Spolupracující a smluvní laboratoře Používané hlavní analytické systémy PKBD Výdej výsledků, komunikace Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv Tištěné výsledky Elektronické výsledky Telefonické hlášení Změny výsledků a nálezů Hlášení výsledků v kritických intervalech / neočekávané výsledky Doba odezvy laboratoře (turn around time, TAT) Doba odezvy u STATIM vyšetření a u vitálních indikací Doba odezvy u rutinních vyšetření Řešení stížností Drobné ústní stížnosti/připomínky Závažné stížnosti Pokyny pro pacienty Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod Přílohy Požadavkový list PKBD Broumov LP str. 4/92

5 2. Použité zkratky a pojmy CŽK DZS FNHK HEMO ICT IČO IČP ISO JIP KB KS LIS LP MBA NASKL NeOSWeb NIP NIV NIS MEDEA NLZP ogtt OM ONN OKBD OP PDF PKBD PKHTS PS PP SEKK TAT TP ÚS VZP ZHKHK ZK Karta ZP Centrální žilní katétr Dopravní zdravotní služba Fakultní nemocnice Hradec Králové Informační systém krevní banky Úsek informačních a komunikačních technologií Identifikační číslo osoby Identifikační číslo pracoviště Mezinárodní organizace pro normalizaci (International Organization for Standardization) Jednotka intenzivní péče Krevní banka Krevní skupina Laboratorní informační systém Laboratorní příručka Master of Business Administration Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře Systém objednávání spotřebního materiálu v rámci ZHKHK Následná intenzivní péče Neinvazivní ventilace Nemocniční informační systém MEDEA II Nelékařský zdravotnický pracovník Orální glukózo-toleranční test Odběrová místnost Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Občanský průkaz Portable Document Format Přenosný formát dokumentů Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby Náchod Polystyrénová zkumavka Polypropylénová zkumavka Systém externí kontroly kvality Turn Around Time Doba odezvy Transfuzní přípravek Ústavní služba Všeobecná zdravotní pojišťovna Zdravotnický holding Královehradeckého kraje Zkouška kompatibility Karta zdravotního pojištění LP str. 5/92

6 3. Informace o laboratoři 3.1. Identifikace organizace, laboratoře, základní údaje a kontakty Organizace Název Adresa Purkyňova 446, Náchod IČO IČP Statutární zástupce Ing. Ivana Urešová, MBA reditel@nemocnicenachod.cz Laboratoř Název OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Adresa Smetanova 91, Broumov IČP Primář oddělení prim. MUDr. Josef Hornych hornych.josef@nemocnicenachod.cz Vedoucí lékař MUDr. Jan Vodochodský vodochodsky.jan@nemocnicenachod.cz Vedoucí analytik PharmDr. Miroslav Srna srna.miroslav@nemocnicenachod.cz Vedoucí zdravotní laborant Ivana Čuříková curikova.ivana@nemocnicenachod.cz PKBD telefon mobil fax (sekretariát nemocnice Broumov) , Odběrová místnost telefon Základní informace o Oddělení klinické biochemie a diagnostiky (OKBD) OKBD tvoří: Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Náchod Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Náchod - Detašované pracoviště Odběrová místnost Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby Náchod Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov - Detašované pracoviště Odběrová místnost Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Jaroměř Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Opočno 3.3. Organizační struktura PKBD PKBD se skládá z hlavního pracoviště a 1 detašovaného pracoviště - odběrové místnosti. Součástí pracoviště je krevní banka, která slouží pro potřeby oddělení nemocnice Broumov. Hlavní pracoviště se nachází v suterénu budovy nemocnice v Broumově, má jeden hlavní LP str. 6/92

7 vchod. Provoz pracoviště je nepřetržitý 365/24, v tomto režimu jsou prováděna též vyšetření STATIM. Rutinní vyšetření jsou prováděna v 5-denním pracovním cyklu denně od 6:00 do 14:30 hod., mimo tuto dobu zajišťuje vyšetření ústavní služba (ÚS). Odběrová místnost je umístěna samostatně v 1. nadzemním podlaží v rámci ambulantní části nemocnice Broumov. Slouží pouze pro ambulantní pacienty. Provoz odběrové místnosti je zajištěn v 5-denním pracovním cyklu, denně od 6:00 do 14:00 hod. Odběry se provádějí v ordinační době od 6:00 do 14:00 bez objednání, s výjimkou ogtt, které lze objednat osobně nebo telefonicky na doporučení příslušných lékařů v laboratoři. Sestra je trvale přítomna v odběrové místnosti od 6:00 do 10:30. Od 10:30 do 14:00 je dosažitelná pomocí komunikačního zvonku u dveří do odběrové místnosti. Zajišťuje odběry žilní a kapilární krve, přebírá od pacientů vzorky moče k vyšetření, provádí jejich transport ke zpracování do laboratoře. Je odebírán i materiál na speciální vyšetření prováděná mimo PKBD ve spolupracujících laboratořích Zaměření laboratoře PKBD provádí základní a částečně i specializovaná biochemická, imunochemická a hematologická vyšetření nutná k zajištění akutní nemocniční a ambulantní péče v nepřetržitém provozu. Jsou prováděna základní vyšetření pro veterinární péči. V požadovaném rozsahu zajišťuje i konzultační služby. PKBD je vedeno v Registru klinických laboratoří NASKL. Má zaveden systém managementu kvality v souladu s normou ISO 15189:2013, jehož fungování je spolu s dalšími podmínkami v pravidelných intervalech předmětem auditů Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře. Pracoviště je zapojeno do mezilaboratorního srovnávání a externího hodnocení kvality systému SEKK Pardubice a Referenzinstitut fur Bioanalytik (RfB, SRN). Výsledky tohoto porovnávání a zavedený systém vnitřní kontroly kvality poskytují záruku spolehlivosti prováděných analýz. Pravidelné kontroly v krevní bance provádí Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) Spektrum nabízených služeb Spektrum nabízených služeb se řídí požadavky lékařů nemocnice, praktických lékařů a lékařů specialistů ve spádové oblasti a doporučeními odborných společností. Podrobný přehled nabízených vyšetřovacích metod je uveden v kapitole 8. Součástí péče o Provádí odběry biologického materiálu, analýzy v rozsahu a frekvenci uvedených v této příručce. Na vyžádání dodáváme odběrový materiál a žádanky. Pracoviště má zajištěný vlastní svoz biologického materiálu a distribuci výsledků, včetně možnosti jejich elektronického přenosu. Data zpracovává v LIS a zajišťuje komplexní bezpečný přístup k datům. PKBD vydává výsledky v písemné i elektronické formě. Připravuje materiál k odeslání do spolupracujících laboratoří. Poskytuje základní konzultační činnost Konzultační činnost laboratoře Vedoucí lékař PKBD provádí konzultační činnost telefonicky nebo při osobním kontaktu v požadovaném rozsahu. V době jeho nepřítomnosti jej zastupuje primář OKBD. Zdravotní laboranti se zásadně nevyjadřují k výsledkům vyšetření, podávají pouze informace LP str. 7/92

8 související s provozem PKBD. Kontakty: vedoucí lékař PKBD primář OKBD bioanalytik se specializovanou způsobilostí Vyšetření cizích státních příslušníků Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře. Pro vyplnění žádanky a odběr materiálu platí uvedené zásady (viz Odběry materiálu), je třeba uvést druh pojištění, číslo pojištěnce, datum narození a pohlaví. PKBD fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, hodnota bodu je dána zemí původu Vyšetření samoplátců Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře, na žádance musí být jasně zaškrtnuta FAKTURA nebo uvedeno označení Samoplátce. PKBD fakturuje provedená vyšetření ošetřujícímu lékaři prostřednictvím oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, hodnota bodu je dána aktuálním kurzem dle Cenového věstníku Ministerstva financí. Vyšetření lze provést i na vlastní žádost pacienta, tedy v režimu samoplátce. Samoplátce může požadovat i anonymní vyšetření. Odběr se provádí v pracovní dny v odběrové místnosti PKBD, přímá platba na recepci nemocnice Broumov Vyšetření pro veterináře Vyšetření zvířat pro veterinární lékaře se provádí na základě jejich smlouvy s ONN. Ve smlouvě je uvedena identifikace veterinárního pracoviště, spektrum nabízených vyšetření (další po dohodě), účtovaná hodnota bodu je dle aktuálního kurzu Cenového věstníku Ministerstva financí, zásady odesílání materiálu do laboratoře, zásady hlášení výsledků a zásady fakturace. PKBD přijímá krev zvířete v označené a řádně uzavřené nepotřísněné zkumavce, přiložena je žádanka s jednoznačnou identifikací zvířete + jeho majitele, datem a časem odběru, s uvedením ordinujícího veterinárního lékaře a požadovaného vyšetření. Stanovení analytů se provádí v režimu Rutina nebo Statim. Výsledky STATIM se hlásí ihned telefonicky. Následující den se zasílá výsledkový list. Fakturaci zajišťuje 1x měsíčně oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, kam PKBD předává faktury Vyšetření STATIM a ÚS Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS) Indikace pro urgentní vyšetření: Náhlá změna zdravotního stavu, radikální změna léčby Urgentní pacient se selháním vitálních funkcí Neznámý pacient s akutním onemocněním Pacienti s řízenými fyziologickými funkcemi, monitorovaní (Multidisciplinární JIP a NIP) Pacienti před naléhavým operačním výkonem či akutním překladem na klinická pracoviště vyššího typu LP str. 8/92

9 Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚS Acidobazická rovnováha (B), současně deriváty Hb, Na +, K +, Cl - a Ca 2+ - ionizované; Urea (P, S), kreatinin (P, S), kyselina močová (P, S); Na + (P, S, U), K + (P, S, U), Cl - (P, S, U), Ca (P, S), P (P, S), Mg (P, S); Bilirubin celkový, konjugovaný (P,S), ALT (P,S), AST (P,S), GGT (P,S), ALP (P,S), CK (P,S), LD (P,S); a-amyláza (P, S, U); Myoglobin (P,S), Troponin I (P,S); NT-proBNP (P) Cholesterol celkový (P), HDL-CH (P), triacylglyceroly (P); Celková bílkovina (P, S), albumin (P), CRP (P), Glukóza (B, P, S, U), laktát (P); Moč chemicky + sediment (U); Alkohol (P, S), Digoxin (P,S), Teofylin (P,S); Osmolalita (P, S, U); TSH, ft4, T4, ft3 (P,S) Punktát biochemie KO + DIFF (B), Trombocyty v citrátu (B) APTT, PT (INR), Fibrinogen, D-dimery (citrát-p) V odůvodněných případech (např. odběry z mimonemocničních pracovišť) lze biochemická vyšetření STATIM provést i ze séra. Hlášení akutních výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby jsou u nemocničních pacientů rozesílány elektronicky do NIS Medea. V případě poruchy komunikace se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Výsledky STATIM pro praktické a mimonemocniční ambulantní lékaře jsou hlášeny telefonicky lékaři nebo sestře. O nahlášení výsledku je veden záznam v LIS Postup v případě poruchy analyzátoru pro zajištění vyšetření STATIM a ÚS V případě poruchy analyzátoru na PKBD Broumov, která vyžaduje zásah servisu (12 48 hodin) zajistí PKBD náhradní zpracování vzorků STATIM a při ÚS na PKBD Náchod nebo PKHTS Náchod podle typu analyzátoru, přístroje. O poruše informuje pracovník laboratoře telefonicky multidisciplinární JIP, interní a chirurgickou ambulanci, telefonicky informuje i PKBD Náchod ( ) nebo PKHTS Náchod ( ). Doprava materiálu: biologický materiál se shromažďuje na PKBD Broumov, 1x za 2 hodiny je odvezen ke zpracování do Náchoda DZS. V urgentních případech po dohodě s ordinujícím pracovištěm je materiál transportován ihned. Dopravu materiálu zajistí PKBD. Po skončení poruchy informuje personál PKBD telefonicky uvedená pracoviště Přehled předoperačních vyšetření V jednání je příprava balíčku laboratorních předoperačních vyšetření. Do vydání Laboratorní příručky se nám nepodařila dovést jednání do konce. Až bude tento stav aktuální budeme Vás včas informovat. LP str. 9/92

10 4. Odběry materiálu, doprava vzorků 4.1. Základní informace Informace o jednotlivých testech jsou uvedeny v abecedně řazeném přehledu prováděných vyšetřovacích metod (kapitola 8.). Informace pro pacienty (sběry moče, příprava na odběr) jsou uvedeny v kapitole 7. Odběry materiálu se provádějí v souladu s vypracovanými standardy ONN, které jsou k dispozici na všech pracovištích ONN, případně u všech vrchních sester. Pro mimonemocniční zařízení jsou k nahlédnutí u asistentky Náměstka ošetřovatelské péče ONN ( ) Požadavkové listy Základním požadavkovým listem je vlastní žádanka PKBD Broumov (A4 STAPRO, v PDF formátu na webových stránkách ONN), případně jiný požadavkový list vyšetření, který splňuje všechny náležitosti. Jednu žádanku lze použít současně pro různé druhy materiálu (krev, moč, punktát ). Laboratoř používá i formulář VZP 06 (A5, bez předtisku, požadavky se vyplňují vepsáním). Nemocniční pracoviště používají pro požadavek na předtransfuzní vyšetření nebo objednání transfuzního přípravku žádanku PKHTS Náchod. Vzor žádanky PKBD Broumov je uveden jako příloha LP. Připouštějí se i jiné typy žádanek z mimonáchodských pracovišť, pokud nejsou v rozporu s předepsanou identifikací. Výjimkou je společná Diabetická žádanka používaná při monitorování diabetu u hospitalizovaných pacientů. Společné (skupinové) žádanky se dále používají pro diabetologické a antikoagulační poradny soukromých odborných lékařů Identifikace vzorku Základními (povinnými) identifikačními údaji na žádance jsou: - identifikace pojištěnce jméno, příjmení, číslo pojištěnce - kód pojišťovny - základní a další diagnózy pacienta - identifikace objednavatele obvykle v podobě razítka (IČP, jméno lékaře, pracoviště) - třímístný kód oddělení - datum a hodinu odběru (hh:mm), u pracovišť ONN i otisk jmenovky odebírající sestry, telefonní číslo - správné údaje nutné k funkčním vyšetřením hmotnost, výška, diuréza, sběrné období - uvedení podávané medikace u pacienta v poznámce, především tam, kde jsou známé další klinicko-laboratorní souvislosti (např. užívání dabigatranu = Pradaxa) - u cizinců pohlaví Kontaktní údaje (telefonní číslo) jsou nutné zejména u STATIM vyšetření. Na žádance se v předtištěných kolonkách jednoznačně označují požadovaná vyšetření. Vhodné je použití samolepících štítků s vytištěnými osobními údaji a číslem pojištěnce v podobě čárového kódu. Na žádance STAPRO nelze požadavky rušit škrtáním je nutno použít přelepení nebo odstranění korekční páskou (korekční roller). LP str. 10/92

11 Nádobka s materiálem musí být čitelně označena popisem, minimálně jméno, příjmení, rodné číslo, případně datum narození. Optimální je nalepený identifikační štítek s osobními údaji pacienta. Údaje na vzorku primárního materiálu a žádance se musí shodovat. Nedostatečně označený materiál, nečitelná identifikace na materiálu nebo chybné vyplnění žádanky jsou důvodem k odmítnutí vzorku. Je nepřípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance a naopak pro ambulantní pacienty včetně zaměstnanců nemocnice razítko lůžkového oddělení. Pokud není na žádance uveden datum a čas odběru, laboratoř není schopna zaručit dodržení správné preanalytické fáze, což může mít vliv na kvalitu výsledku. Pro urgentní vyšetření je třeba označit statimová políčka požadovaných vyšetření na žádance Neznámé (neidentifikované) osoby Neznámé (neidentifikované) osoby - o této skutečnosti musí ordinující pracoviště informovat PKBD, v nejbližší možné době je nutno doplnit chybějící údaje. Jiné/nedostatečné způsoby vyplnění žádanek a materiálu, případně jejich absence jsou důvodem k odmítnutí Identifikace cizího státního příslušníka Objednavatel uvede nacionálie pacienta, číslo pojištěnce, datum narození, druh pojištění, státní příslušnost a pohlaví Identifikace zvířete V laboratoři jsou zvířata evidována s kódem A, další označení: druh zvířete příjmení a jméno majitele ( pes Nováková Anna ) Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření Doordinovaná vyšetření: v případě potřeby lze doordinovat (statimová vyšetření i telefonicky), pokud byl na PKBD dodán materiál s žádankou. Vždy je však třeba dodat na PKBD žádanku s dodatkovým požadavkem. Žádanka se zřetelně označí jako DODATEK (minimálně na žádance musí být výrazné D nebo DDT ). V případě, že nebude možné požadované analýzy provést (nedostatečné množství skladovaného vzorku, omezená stabilita analytu ), bude žadatel o této skutečnosti neprodleně informován. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provádět s určitým omezením, které je dáno jeho stabilitou v odebraném biologickém materiálu (viz. kapitola 8. - Přehled prováděných vyšetřovacích metod). Laboratoř skladuje vzorky sedm dnů v lednici, především kvůli kontrole správnosti identifikace, možnosti doordinování vyšetření, jejich opakování. Stejným způsobem se skladují moče na kvantitativní biochemická vyšetření. Po uplynutí doby stability pro požadované vyšetření nelze analýzu provést a je nutný odběr nového vzorku. V takových případech je vždy žadatel informován Telefonické objednávání vyšetření LP str. 11/92

12 Z důvodů organizačně-technických je nutné zátěžový test glukózové tolerance (ogtt) u ambulantních pacientů dopředu objednávat nejlépe telefonicky ( ) Objednávání transfuzních přípravků Požadavek na transfuzní přípravky je nejčastěji sdělován nejprve telefonicky na PKBD, obratem je dodán požadující stranou do laboratoře písemně formou řádně vyplněné Žádanky PKHTS Náchod. Imunohematologická vyšetření provádí PKHTS Náchod Zdravotní laborant vždy telefonicky informuje oddělení o možnosti vyzvednutí transfuzních přípravků. Pokud nedojde k podání erytrocytárního přípravku během 72 hodin následujících od provedeného předtransfuzního vyšetření, musí být znovu proveden test kompatibility a screening protilátek s čerstvě odebraným vzorkem krve příjemce na PKHTS Náchod. Transport TP mezi pracovišti v Náchodě a Broumově se uskutečňuje dle urgentnosti potřeby ve standardní časy v rámci cesty svozového vozidla z ONN nebo převozem sanitním vozem smluvní DZS po domluvě s dispečinkem. Řízení KB podléhá principu účelné hemoterapie v rámci lůžkového zařízení. Celý provoz je veden a dokumentován s pomocí počítačového programu HEMO. Předtransfuzní vyšetření provedená PKHTS jsou dohledatelná v LIS Odběrový systém Základní informace PKBD v souladu s rozhodnutím ZHKHK používá bezpečnostní vakuový uzavřený systém VACUETTE (Greiner Bio-one). Pro pracoviště ONN dodává odběrový materiál na základě požadavku ZHKHK pomocí elektronického objednávacího systému NeOSWeb, pro regionální ambulantní pracoviště vydává PKBD odběrový materiál bez úhrady. Vhodné typy zkumavek jsou uvedeny u jednotlivých analytů. Regionální ambulantní pracoviště používají odběrový systém Vacuette a Sarstedt. Nestandardní odběrový materiál: jiné typy odběrového materiálu jsou použitelné po konzultaci s managementem PKBD. PKBD zpracuje i materiál odebraný do jiných odběrových nádobek, pokud to není v rozporu s požadavky na druh materiálu a na následné zpracování vzorku na PKBD. Pokud nelze materiál zpracovat, jedná se o důvod k odmítnutí vzorku Doporučené pořadí zkumavek při odběru žilní krve Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1. zkumavka pro hemokultury, vyšetření sedimentace (zkumavka bez aditiv) 2. zkumavka na koagulační vyšetření s citrátem sodným 3. zkumavka sérová (bez či s aktivátorem srážení) 4. zkumavka na vyšetření s heparinem (vyšetření z plazmy) 5. zkumavka na vyšetření krevního obrazu, biochemická vyšetření K2EDTA, K3EDTA 6. zkumavka na vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či oxalátem draselným Zkumavka na koagulační vyšetření (citrátová plasma) by neměla být nabírána první.! Lze předřadit jakoukoliv zkumavku bez aditiv! V případě, že se odebírá vzorek jen pro vyšetření PT a PT_INR (Quick), lze provést odběr jen na toto vyšetření bez předřazení první zkumavky. LP str. 12/92

13 (Dle doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP) Odběrový materiál, typy používaných zkumavek Doporučené typy používaných zkumavek VACUETTE (Dialab) Použití Kat. číslo Aditivum Objem Barva zátky Biochemie - rutina: plast/gel + aktiv.srážení 5,0 ml červený uzávěr plast + aktiv.srážení 6,0 ml červený uzávěr plast + aktiv.srážení 2,0 ml červený uzávěr Biochemie - statim: plast/li-heparinát /gel 5,0 ml zelený uzávěr (analýza plazmy) Glukóza, laktát: fluorid-edta 2,0 ml šedý uzávěr Glukóza hemolyzát: kapilára lékařská 20 µl potřebnou mikrozkumavku Eppendorf s hemolyzačním roztokem dodá PKBD Glykovaný Hb: plast/ K3-EDTA 2,0 ml fialový uzávěr Krevní obraz: plast/ K3-EDTA 2,0 ml fialový uzávěr Hemokoagulace: plast/na-citrát 1:9 2,0 ml modrý uzávěr Krevní skupiny: plast/k3-edta 6.0 ml fialový uzávěr Zkouška kompatibility: plast/k3-edta 6.0 ml fialový uzávěr Sedimentace: plast, Na-citrát 2,75 ml černý uzávěr Moč: Urine/ no additive 9,5 ml žlutá Pediatrie: dle věku alternativy MICROTAINER (Mikrozkumavky) kapilární krev Biochemie Rutina: Mikrozkumavka s aktivátorem + gel Dispolab 0,8 ml bílý uzávěr Biochemie Statim: 1556 Microtainer Vacutest KIMA Dispolab gel, Li-Heparinát 0,8 ml zelený uzávěr Hematologie KO: Minicollect K3EDTA Dialab kapilární krev 0,25 ml fialový uzávěr Doporučené typy zkumavek S-Monovette SARSTEDT Biochemie R + S: sérum/akt.srážení 4,5 ml bílá Krevní obraz: K3EDTA 2,7 ml červená Glykovaný Hb: K3EDTA 2,7 ml červená Koagulace: citrát 1:9 5,0 ml zelená Krevní skupina: K3EDTA 2,7 ml červená Další odběrový materiál Acidobazie: Microsampler protect non-sterile + jehla s krytkou Smith Medical ASD Moč: Zkumavka jednorázová na moč PP, firma Dialab, 10 ml zátka žlutá, firma Dialab Punktát: Zkumavka se zátkou PS sterilní LP str. 13/92

14 firma Dialab 10 ml Odběrová kazeta na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (distribuuje PKBD Náchod) Pro málo frekventní analyty je vždy vhodné se informovat o podmínkách odběru a transportu materiálu v laboratoři, která dané vyšetření provádí Příprava pacienta na odběr Pacient má být vždy informován o naordinovaném odběru, měl by znát dobu a místo odběru. Pacient má být poučen o tom, co má dodržovat, sledovat a hlásit sestře před odběrem. U jednotlivých analytů jsou uvedeny vhodné druhy odběrového materiálu a případné speciální požadavky na odběr. Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku venózní krve: - Pokud není uvedeno jinak, odběr žilní krve je vhodné provést mezi hodinou ranní, pacient při odběru sedí (pokud je to možné) - odběru předchází hodin lačnění přes noc - den před odběrem vynechat tučná jídla - před odběrem nekouřit a nepít alkoholické nápoje - po dohodě s lékařem vynechat léky, které lze vynechat - pro speciální funkční a zátěžové testy je bezpodmínečně nutné dodržet předepsanou speciální přípravu a dietu (informace je možno získat v laboratoři) - pokud nelze provést odběr ráno, měly by se odběry u téhož pacienta provádět alespoň za stejných podmínek a ve stejném čase, je nutné uvést čas odběru hh:mm Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku moče: - pacient je poučen o zásadách správného odběru jednorázového vzorku nebo sbírané moče (viz Pokyny pro pacient kapitola 7.) - pacient je poučen o dietních opatřeních, pokud jsou nutná Obecné zásady odběru krve Vlastní odběr provádí příslušně kvalifikovaný zdravotnický pracovník na místě určeném k odběru, dodržuje zásady bezpečnosti práce a platné hygienické předpisy. Vzorek se odebírá zásadně do předem označené zkumavky a po ověření totožnosti pacienta (jméno, příjmení a datum narození) a požadavků přípravy pacienta na odběr (lačnění, léky apod.). Na žádance musí být uvedena identifikace odebírající osoby Odběr žilní krve Není-li u analytu uvedeno jinak, provádí se odběr materiálu běžným způsobem. Je nutné dodržet zejména druh odběrového materiálu a speciální podmínky odběru. Je nutné dodržet i dobu odeslání vzorku do laboratoře. Práci s vakuovým systémem Vám přiblíží na požádání pracovnice odběrové místnosti PKBD nebo regionální zástupci firmy DIALAB (kontakt na PKBD). Vlastní odběr provádí příslušně kvalifikovaný zdravotnický pracovník na místě určeném k odběru, dodržuje zásady bezpečnosti práce a platné hygienické předpisy. Pokud je třeba odebrat vzorek na málo frekventní nebo speciální vyšetření, je vždy vhodné se informovat o podmínkách odběru a transportu v laboratoři, která vyšetření provádí. LP str. 14/92

15 Doporučení pro odběr žilní krve: - zatažení paže má být co nejmenší, v trvání maximálně do 1 min. Sevření pěsti a pumpování je nevhodné - vpich jehlou do žíly musí být hladký, přímý a bez zbytečné manipulace v tkáních - pokud je to možné, neodebírat krev při infuzi. V případě potřeby je nutný odběr z jiné žíly na druhostranné končetině, eventuelně zastavit infuzi (CŽK), počkat 5 min, odsát 10 ml krve, znehodnotit a provést vlastní odběr pro laboratorní vyšetření Odběr arteriální krve Odběr u pacienta ve stabilizovaném režimu, nejčastěji do Microsamplerů (ROCHE), případně do heparinizované odběrové kapiláry. Je nepřípustné odebírat krev do stříkaček bez antikoagulantu nebo do stříkaček vypláchnutých nedefinovaným objemem heparinu různé provenience Odběr kapilární krve Provádí se u pacienta vsedě nebo vleže ve stabilizovaném stavu (10-15 minut) do výše uvedených typů mikrozkumavek. Po dezinfekci kůže přípravkem dle platného Dezinfekčního plánu se provede vpich sterilní lancetou. Doporučení pro odběr kapilární krve: - bříško prstu musí být dostatečně prohřáté - odběr probíhá bez mačkání prstu po ošetření dezinfekcí a oschnutí - první kapka se otře - mikrozkumavka se naplní krví po rysku, opatrně se promíchá - kapilára na stanovení glykémie 20 µl musí být plná vzorku a bez bublin - stanovení glykovaného hemoglobinu se odebírá do kapiláry 5 µl, která musí být plná vzorku bez bublin - kapilára se vloží do zkumavky s příslušným hemolyzačním roztokem a po uzavření se promíchá Vyšetření moče Vzorek nativní moče (náhodný vzorek) - nejlépe vzorek první ranní moči ze středního proudu po omytí zevního genitálu vodou bez použití mýdla - u ležících pacientů vzorek z čisté nádoby nebo permanentního katétru. U zacévkovaných pacientů nelze vzorek odlít ze sběrného sáčku/nádoby - pokud se jedná o vzorek cévkované moči, prosíme uvést tuto informaci na žádance - vzorek dodat do laboratoře ke zpracování nejlépe do 2 hod od odběru Sbíraná moč (odpady, bilance, clearance) - musí mít přesně uvedeno sběrné období (nejčastěji 24 hodin), před zahájením sběru pacient močí mimo sběrnou nádobu (čas 0) - sběr do řádně označených nádob, které jsou uchovávány v chladu a temnu - pro některá speciální vyšetření (kyselina vanilmandlová, katecholaminy) je třeba konzervace moči - do laboratoře se předává vzorek z nasbíraného obsahu, sběrná nádoba musí být důkladně promíchána a přesně změřen objem sbírané moči (sběrné období a objem musí být uvedeny na žádance), poté se odlije 10 ml do zkumavky LP str. 15/92

16 k vyšetření Během sběrného období vypít l tekutin, pokud není určeno jinak. Viz: Pokyny pro pacienta (kapitola 7.) Pro nemocniční pracoviště (zejména intenzivní péče) jsou možné intervaly kratší než 24 hod. Albuminurie Sběr moče v nočním období (overnight) při fyzickém klidu. Cca ve 22 hod. se pacient vymočí mimo, zapíše čas hh:mm, během noci močí do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná lahev) uložené v chladu. Po probuzení cca v 6 hodin ráno se naposledy vymočí do sběrné nádoby, zapíše čas hh:mm. - V současné době se upřednostňuje stanovení ACR (poměr albumin/kreatinin v ranní moči). - do laboratoře se dodá veškeré množství nebo část přesně změřeného a homogenního vzorku (pak je třeba změřené množství zapsat na žádanku) Sediment dle Hamburgera Sběr po dobu 3 hodin (povolené rozmezí 2.5 až 3.5 hod), před zahájením sběru se pacient důkladně vymočí mimo sběrnou nádobu, pak 3 hodiny močí do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná láhev označená štítkem) - sběr moče zásadně po zevní očistě genitálu - na žádanku se sběrné období uvede přesně na minutu (hh:mm) - vzorek je nutné doručit do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře - během sběru příjem tekutin maximálně 300 ml. Viz: Pokyny pro pacienty Vyšetření stolice - stolice k vyšetření při podezření na okultní krvácení (FOBT) je dodávána do laboratoře v odběrovém setu FOB test. Laboratoř zajistí provedení tohoto testu a jeho vyhodnocení, včetně vydání výsledku v tištěné i elektronické podobě. U nemocničních pacientů se tisk výsledků neprovádí. Archivace se provádí pomocí modulu EZD. - pro kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici se používá speciální odběrová nádobka, kterou včetně návodu pro pacienta dodává PKBD, samotné vyšetření se provádí na PKBD Náchod. Před vyšetřením nejsou vyžadována režimová ani dietní opatření. Viz: Pokyny pro pacienty (kapitola 7.) Odběr punktátu - na biochemické vyšetření do čisté plastové zkumavky viz doporučený odběrový materiál 4.9. Požadovaný objem materiálu Množství plné krve, které je třeba odebrat, záleží na druhu a počtu požadovaných vyšetření. Většinou stačí jedna zkumavka krve. Na stanovení krevní skupiny a předtransfuzní vyšetření, na stanovení glykovaného hemoglobinu, na speciální vyšetření (HIV, ) je třeba LP str. 16/92

17 nabrat samostatnou zkumavku krve. Stejně tak při požadavku na více vyšetření, která se provádějí na různých pracovištích na každé spolupracující pracoviště samostatná primární zkumavka. Vakuové zkumavky s aditivy se odeberou vždy po značku na zkumavce. Následující přehled je pro zkumavky Vacuette: Standardní soubory (klinická biochemie analytů) 5 ml odběrová zkumavka Malé soubory (lipidy, CRP, minerály) 2 ml odběrová zkumavka Zkouška kompatibility (KS + ZK) 6 ml odběrová zkumavka KO 2 ml odběrová zkumavka Koagulace 2 ml odběrová zkumavka Při nedostatečném množství odebrané krve u statimů je kontaktováno ordinující pracoviště a domluven další postup. U neprovedených vyšetření je ve výsledkovém listu uvedeno málo materiálu Operace se vzorkem, stabilita materiálu Pokud není odebraný materiál transportován ihned do laboratoře, musí být uložen ve svislé poloze na tmavém a chladném místě v ordinaci. Během transportu se monitoruje teplota, chybou jsou větší tepelné výkyvy oběma směry před i během transportu, zcela nevhodné je vystavovat materiál slunečnímu záření. Vzorek po odběru na biochemické vyšetření nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne ani v lednici. Vzorek k vyšetření krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem leukocytů by měl být zpracován do 5 hodin od odběru, většina koagulačních vyšetření z plazmy vyžaduje centrifugaci do 2 hodin a zpracování do 4 hodin od odběru. Konkrétní stability materiálu v hematologii a biochemii jsou uvedeny v přehledu metod u jednotlivých vyšetření Sérové indexy Výsledky řady vyšetření jsou zkresleny různými faktory, mimo jiné hemolýzou, ikteritou a chylozitou. Jejich stupeň je hodnocen měřením sérových indexů analyzátorem. Ve chvíli, kdyby z důvodu překročení hodnoty sérového indexu došlo k významnému zkreslení výsledku vyšetření, je hodnota nahrazena slovním hodnocením (hemolýza, chylóza, ikterita). V případě hemolýzy zdravotní laborant informuje ordinující pracoviště, aby zvážilo opakování odběru Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce Každý vzorek biologického materiálu je považován za potenciálně infekční. Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru. Svoz vzorků je zajišťován v uzavřených pasivních chladících transportních boxech s monitorovanou teplotou tak, aby během transportu nedošlo k jeho rozlití nebo jinému znehodnocení, případně ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě. Žádanky jsou zásadně umístěny odděleně od vzorků v uzavíratelných deskách. V případě rozlití je třeba se řídit platnými zásadami dezinfekce a dekontaminace. LP str. 17/92

18 4.13. Transport materiálu, svoz Areál nemocnice - transport do laboratoře si zajišťují oddělení a ambulance nemocnice (NLZP) - z odběrové místnosti PKBD se materiál odnáší do laboratoře v pravidelných intervalech dle domluveného harmonogramu, zajišťuje odběrová sestra nebo sanitář interního oddělení - materiál z OM je transportován v boxu k tomuto účelu určeném Terén - vzorky z terénu jsou sváženy svozovou službou ONN podle harmonogramu - materiál je transportován ve svislé poloze v pasivních chladících transportních boxech k tomu účelu určených, s vloženým teploměrem a zabezpečených proti vylití nebo jinému znehodnocení vzorků např. nepřízní počasí - je nutné dodržet požadované podmínky transportu pro některá vyšetření, podrobně je popsáno u jednotlivých vyšetření viz Bod 8 Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod Výdej odběrového materiálu Pro nemocniční pracoviště vydává odběrový materiál ZHKHK na základě elektronického požadavku přes NeosWeb, žádanky na základě telefonického požadavku sklad ZHKHK, který je umístěn v ON Náchod. Pro regionální mimonemocniční pracoviště vydává na základě písemného nebo telefonického požadavku příslušný odběrový materiál a žádanky PKBD. Materiál je dodáván na ordinující pracoviště pracovníky svozové služby. PKBD kontroluje rovnováhu mezi požadovaným odběrovým materiálem a četností odběrů. Je dodáván odběrový materiál sloužící pouze pro vyšetření prováděná na PKBD Broumov. LP str. 18/92

19 5. Preanalytická fáze v laboratoři Veškeré operace se vzorky před vlastní analýzou (centrifugace, alikvotace, identifikace) jsou standardizovány Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu Biologický materiál a žádanky jsou přijímány na PKBD průběžně a zpracovávají se v intervalech daných režimem pro jednotlivé analýzy. Rozsah a frekvence vyšetření v jednotlivých režimech jsou uvedeny v této LP v Přehledu prováděných vyšetřovacích metod (kapitola 8.). Přednostně se provádějí vyšetření u pacientů s ohrožením života (STATIM). Dále se upřednostňují vyšetření těhotných žen, starých imobilních osob, dále tam, kde urychlené provedení vyšetření má význam ekonomický, urychluje či usnadňuje diagnostický a léčebný proces, při riziku infekce či z jiných závažných důvodů po dohodě s ordinujícím lékařem Kritéria pro odmítnutí vadných vzorků K laboratornímu vyšetření jsou odmítnuty: - vzorky bez žádanky - nesoulad mezi identifikací pacienta na žádance a vzorku materiálu - chybějící štítek na nádobce s materiálem nebo štítek vyplněný tak, že není možná jednoznačná identifikace vzorku - žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje (číslo pojištěnce, příjmení a jméno) nebo obsahuje-li požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoř neprovádí, PKBD nezajišťuje transport materiálu do příslušné laboratoře. - zjevná závada v preanalytické fázi znehodnocující výsledek vyšetření: nesprávné skladování, nevhodný transport, zřejmá kontaminace vzorku (infuzní roztok ad.), špatně zvolený odběrový materiál - vzorky, u nichž se objeví výrazná hemolýza nebo jiná vada po centrifugaci - žádanky nebo odběrové nádobky potřísněné biologickým materiálem - vyšetření ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení a naopak pokud lze toto z dostupných údajů dohledat - žádanka s razítkem lékaře odbornosti 002 (děti a dorost) u pacientů starších 19 let - žádanka s razítkem jiné než pediatrické odbornosti při věku pacienta nižším než 10 let - žádanka pacienta (muže) s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie) 5.3. Postup při odmítnutí vzorků Zdravotní laborant na příjmu telefonicky informuje ordinující pracoviště, provede zápis do LIS, postupuje dle Směrnice ONN č. 026 Řízení neshod souvisejících s laboratorním vyšetřováním, eventuálně provede zápis do sešitu Evidence odmítnutých vzorků. Provede zápis identifikace odmítnutého vzorku, důvod odmítnutí (neshoda) a uvede jméno, komu byla neshoda nahlášena. Pokud se jedná o závažnou neshodu v rámci pracovišť ONN (záměna pacienta, infuze, neoznačený materiál) hlásí se nežádoucí událost viz Směrnice ONN č. 056 Sledování LP str. 19/92

20 nežádoucích událostí. Pokud se jedná o závažnou neshodu z ambulantních pracovišť mimo ONN, pracoviště vyplní F 29 Závažné neshody při laboratorním vyšetřování a tento formulář se eviduje na PKBD. Neoznačený vzorek nebo nečitelná ID pacienta na materiálu vzorek se zlikviduje s biologickým odpadem a žádanka se zadá do LIS s číslem metody pro neshodu. Tím je uložená a dohledatelná identifikace odmítnutého vzorku, datum, důvod odmítnutí a jméno lékaře / všeobecné sestry, kterým byla závada nahlášena. Odmítnutý materiál se na ordinující pracoviště zásadně nevrací Postup při nedodaném biologickém materiálu Je-li dodán pouze požadavkový list a chybí vzorek materiálu, pracovník na příjmu informuje ordinující pracoviště (telefonicky), zadá žádanku do LIS s neshodou a k jednotlivým metodám je místo výsledků zadáno nedodáno Postup při neúplné nebo chybné identifikaci žádanky Žádanka s biologickým materiálem, na které jsou neúplné údaje: - pokud chybí číslo pojištěnce, typ zdravotní pojišťovny, základní diagnóza nebo u cizinců pohlaví, PKBD telefonicky kontaktuje ordinující pracoviště a na žádanku doplní údaje. V případě dopsání RČ doplní na žádanku text RČ doplněno na základě telefonického nahlášení a kým - Pokud chybí identifikace odesílajícího lékaře nebo pracoviště (razítko) - materiál se dle povahy upraví a uloží v chladničce do dodání nové žádanky, laborant telefonicky informuje ordinující pracoviště. Vyšetření se provede po dodání řádně vyplněné žádanky s razítkem a ověřením stability vzorků v chladničce. Výjimkou je vyšetření statim, kdy se žádanka zadá do LIS, vyšetření se provede, laborant si telefonicky vyžádá novou žádanku s razítkem pracoviště Spolupracující a smluvní laboratoře Spolupracující laboratoře: ONN má uzavřenou smlouvu s FN HK - Smlouva o spolupráci při provádění laboratorních vyšetření pro zajištění vyšetření na příslušných ústavech/odděleních Fakultní nemocnice. Smlouva je uzavřena na dobu neurčitou. PKBD provádí požadovanou úpravu (centrifugaci) materiálu, jeho uložení při předepsané teplotě a transport do laboratoří Fakultní nemocnice za požadovaných podmínek. Rozsah vyšetření je dán nabídkou FN HK dostupnou v jednotlivých Laboratorních příručkách na webových stránkách FN HK, kde jsou uvedeny i speciální požadavky na odběr, skladování, transport a zpracování biologického materiálu. Na PKBD je v LIS vedena evidence odesílaného materiálu do spolupracujících laboratoří. Ostatní laboratoře: Při požadavku na laboratorní vyšetření mimo výše uvedené laboratoře si ordinující pracoviště sama zjistí místo vyšetření, požadavky na druh a přípravu materiálu a jeho transport. Odeslání materiálu si zajistí ordinující pracoviště sama, PKBD v případě potřeby upraví odebraný materiál pro transport (centrifugace krve apod.). Smluvní laboratoře: PKBD nespolupracuje s žádnou smluvní laboratoří Používané hlavní analytické systémy PKBD V laboratořích ONN se sjednocují analytické systémy tak, aby dávaly plně porovnatelné LP str. 20/92

21 výsledky, měly stejné referenční intervaly, používá se jednotný systém kontroly kvality. Upozorňujeme na značnou heterogenitu analytických systémů používaných v laboratořích mimo náš region. Zejména v oblasti imunoanalytiky (tumorové a kostní markery, kardiomarkery, hormony ad.) můžete z různých pracovišť obdržet výsledky lišící se o desítky, dokonce i stovky procent! Pro úplnost uvádíme i používané metody stanovení na PKBD. SIEMENS DIMENSION VISTA 500 biochemický a imunochemický automatický analyzátor, rutinní i statimový provoz. - absorpční spektrofotometrie (substráty, enzymy), turbidimetrie, nefelometrie (specifické proteiny), ISE nepřímá (ionty), LOCI chemiluminiscenční imunoanalýza URISYS vysokokapacitní analyzátor pro chemické/stripové analýzy moče. SYSMEX UF-1000i - průtokový cytometr pro vyšetření močových sedimentů. BIO-RAD D-10 - analyzátor pro stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c iontoměničovou chromatografií ROCHE Cobas b analyzátor acidobazie, deriváty Hb, Na +, K +, Cl - a ionizované Ca 2+ SYSMEX XN automatický hematologický analyzátor SYSMEX CA automatický koagulační analyzátor OSMOMAT 3000 osmometr, stanovení osmolality v biologických tekutinách. 6. Výdej výsledků, komunikace 6.1. Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv Výsledky vyšetření se vydávají v tištěné, elektronické a telefonické podobě Tištěné výsledky Pro lůžková oddělení nemocnice a jejich ambulance se výsledky vydávají pouze elektronicky v PDF formátu. Povinně se vydávají pro ambulantní pracoviště regionu, a to i v případě předchozího telefonického hlášení nebo elektronického přenosu. Obsahují identifikaci pacienta, diagnózy, pojišťovnu a identifikaci lékaře požadujícího vyšetření. Výsledkem analýz je nejčastěji číselný údaj s odpovídající jednotkou a grafické znázornění s referenčními mezemi, příp. rozhodovacím limitem. Tam, kde je to vhodné, jsou výsledky provázeny komentářem. Výsledkový list obsahuje údaje o datu a času odběru vzorku a tisku výsledku. Jsou uvedena jména osob, které výsledky kontrolovaly. Výsledkové listy z pracovišť v areálu nemocnice jsou v den vyšetření umísťovány do uzamykatelných schránek v prvním nadzemním podlaží u recepce. Jednotlivá pracoviště si výsledkové listy vyzvedávají samostatně. Mimo areál nemocnice je rozváží svozová služba ONN následující pracovní den po provedení vyšetření. Mimo region (spádovou oblast) jsou výsledky zasílány poštou. LP str. 21/92

22 Výdej tištěných výsledků pacientům, dalším pracovištím Výsledky se výjimečně vydávají přímo pacientovi nebo jeho zprostředkovateli, u dětí rodičům. - Pacientům se výsledky vydávají pouze při prokázání totožnosti (OP). O vydání výsledku se učiní zápis - Zprostředkovateli se výsledky vydávají pouze po předložení: OP zprostředkovatele spolu s předložením OP nebo karty ZP pacienta. ověřené plné moci pacienta a OP zprostředkovatele. O vydání výsledku je proveden zápis. Výdej výsledků pacientům se zaznamená do knihy Výdej tištěných výsledků, kde převzetí výsledků, po ověření totožnosti stvrdí podpisem přebírající osoba i vydávající pracovník PKBD. Výsledky jsou předány v obálce. Výsledky citlivých vyšetření (sérologie, tumorové markery) se vydávají pouze, pokud je to uvedeno ordinujícím lékařem na žádance, případně po telefonické dohodě s ordinujícím lékařem. Zásadně se výsledky nevydávají jiným osobám než je definováno viz výše. Výdej tištěných výsledků (kopie) dalším pracovištím: Pokud kopii výsledku vyžaduje po laboratoři ONN jiné než ordinující pracoviště, musí být žadatelem uveden tento požadavek na žádance Elektronické výsledky Pro stanice NIS MEDEA se výsledky odesílají průběžně automaticky z LIS ve formátu Dasta 4 a zároveň v PDF Formátu do úložiště Elektronické zdravotní dokumentace (EZD). Všechny výsledky jsou ukládány do centrální databáze LIS a automaticky přenášeny i do NIS Medea. Veškerá data jsou denně automaticky zálohována. Požadovaná data jsou dostupná po laboratorní kontrole příslušným uživatelům NIS Medea. Pro část ambulantních pracovišť spádové oblasti OKBD Náchod se odesílají zabezpečené výsledky elektronicky pomocí softwaru MEDIDATA přes internet. Výsledky vyšetření provedených PKBD Broumov pro ordinující pracoviště regionů Náchod, Jaroměř a Opočno se z LIS tisknou a expedují ve spádových PKBD Telefonické hlášení Telefonicky se hlásí výsledky v kritických intervalech / neočekávané výsledky, při poruše NIS i výsledky STATIM vyšetření. Obojí se telefonicky hlásí též mimonemocničním pracovištím. Telefonicky se výsledky zásadně nesdělují pacientům a jejich příbuzným, ani jasně neidentifikovaným zdravotnickým pracovištím/ osobám. - Při telefonické žádosti laboratoř vydá výsledek žádajícímu zdravotnickému pracovišti nebo jinému ošetřujícímu lékaři po pozitivní identifikaci volajícího žadatele. Žadatel udá nejméně 3 identifikační znaky pacienta: jméno a příjmení, rodné číslo, číselná diagnóza nebo IČP. Na display telefonu je při vyzvánění u spádových pracovišť PKBD Broumov viditelné jméno lékaře volajícího pracoviště. - V případě pochybnosti příslušná laboratoř zpětným voláním žadateli ověří identifikaci žadatele. Pracovník oddělení, který přijímá telefonicky hlášené výsledky vyšetření, následně tyto výsledky zopakuje a pracovník laboratoře ústně potvrdí správnost. Pracovník PKBD, který výsledek hlásí provede zápis do LIS o telefonickém nahlášení výsledků. O všech telefonicky nahlášených výsledcích se provede zápis do LIS přes ikonu nahlášení výsledků Změny výsledků a nálezů LP str. 22/92

23 Na základě údajů objednavatele nebo dle registru VZP se mění nebo doplňují chybné a chybějící identifikační údaje (zejména nacionálie pacienta, rodné číslo, zdravotní pojišťovna). Právo k opravě výsledkové části v LIS má ve výjimečných případech pouze primář, vedoucí lékař PKBD a provozní správce LIS. Změna je dohledatelná a eviduje se. Změny výsledků v NIS MEDEA lze provést v omezeném rozsahu pouze na základě požadavku z příslušného oddělení/ambulance zaslaného do laboratoře nebo hlášením systém HelpDesk na ICT. Zásadně však nelze přeřazovat výsledky k jiným pacientům (záměna) Hlášení výsledků v kritických intervalech / neočekávané výsledky Výrazně patologické výsledky rutinních i statimových vyšetření u ambulantních, nově přijímaných a hospitalizovaných pacientů se hlásí telefonicky. Na PKBD se provede záznam v LIS. V LIS je tak dohledatelné kdo, v kolik hodin a komu nahlásil výsledek. Povinně jsou hlášeny výsledky v kritických mezích u analytů uvedených v následující tabulce. Meze kritických intervalů byly stanoveny po dohodě s internisty, pediatry, klinickým hematologem a klinickým onkologem. VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 18 LET BIOCHEMIE pod nad pod nad JEDNOTKA Na mmol/l K mmol/l Ca celkové ,5 3.0 mmol/l Mg mmol/l P mmol/l Urea mmol/l Kreatinin umol/l Glukóza 3,0 25,0 3, (nový nález) 15.0 (diabetici) mmol/l Bilirubin / novor. 250 umol/l ALT μkat/l AMS μkat/l Troponin I 2000 ng/l Myoglobin 400 µg/l Digoxin 2,0 µg/l Teofylin mg/l TSH mu/l ph Osmolalita séra mmol/kg CRP (novorozenci) mg/l Albumin v séru g/l VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 18 LET HEMATOLOGIE pod nad pod nad JEDNOTKA Leukocyty /l Neutrofily /l Hemoglobin g/l LP str. 23/92

24 Trombocyty * /l D-dimery (FEU) mg/l APTT poměr Quick (ratio) poměr Fibrinogen g/l Nehlásí se opakované výsledky při úpravě hodnot k normálu při téže klinické události. * U prvně zjištěné hodnoty nebo při předchozí hodnotě mimo kritický interval - Hodnoty v kritických intervalech / neočekávané výsledky se hlásí i hematologické poradně a onkologii ONN Doba odezvy laboratoře (turn around time, TAT) V souladu s Doporučením České společnosti klinické biochemie a České hematologické společnosti se doporučením o časové dostupnosti rozumí interval mezi dodáním biologického materiálu do laboratoře až do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza nebo start nové analýzy je nutné odložit a podobně Doba odezvy u STATIM vyšetření a u vitálních indikací U statimových vyšetření je třeba zohlednit dobu srážení venózní krve při požadavku analýzy ze séra. Datum a čas odběru materiálu jsou automaticky evidovány a tištěny na výsledkovém listě pod výsledky vyšetření. Pro objektivní sledování odezvy laboratoře je nutné, zejména u vzorků STATIM a při ÚS, uvést na žádance skutečný čas odběru materiálu v podobě hh:mm z odesílajícího pracoviště. Tabulka udává přehled doby odezvy vybraných statimových vyšetření a zahrnuje i dobu srážení a centrifugace. Obecně je doba odezvy u statimových biochemických a hematologických vyšetření 60 minut, u vitálních indikací 30 minut.. Uvedené časy platí v případě, že nedojde k zásadní provozní komplikaci (např. ředění vzorku, porucha analyzátoru). Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim (minuty) Druh Vitální Analyt materiálu indikace Statim P, S, B Glukóza P, S, U Na, K, Cl P, S Ca 60 P, S, B Ca ionizované 60 B Acidobazie, deriváty Hb P, S Bilirubin celkový a konjugovaný P, S ALT P, S GGT 60 P, S ALP 60 P, S Urea P, S Kreatinin P Laktát P, S, U α - AMS 60 P, S Myoglobin LP str. 24/92

25 P, S Troponin I P, S Celková bílkovina 60 P, S Albumin 60 P, S CRP 60 P, S Teofylin 60 P, S Digoxin 60 B Krevní obraz B Diferenciální rozpočet leukocytů B Trombocyty v citrátu 60 B APTT B D-Dimery (FEU) B Fibrinogen B Protrombinový test * P plazma, S sérum, B - krev Doba odezvy u rutinních vyšetření Doba odezvy u běžných rutinních vyšetření je do 24 hodin. Bližší údaje o TAT u jednotlivých analýz jsou součástí přehledu prováděných laboratorních vyšetření v bodu 8. Výsledky rutinně prováděných vyšetření v elektronické podobě jsou k dispozici průběžně po potvrzení a provedení kontroly. Tištěné výsledkové listy pro mimonemocniční ambulance jsou doručovány následující pracovní den ráno svozovou službou, případně posílány poštou Řešení stížností Drobné ústní stížnosti/připomínky Drobné ústní stížnosti/připomínky k práci laboratoře řeší jednotliví pracovníci laboratoře průběžně, informují o nich management laboratoře během dne nebo na ranním hlášení. Tento typ stížností/připomínek se nezaznamenává Závažné stížnosti Závažné stížnosti se podávají zásadně v písemné podobě, zaznamenávají se na formuláři Záznam stížnosti, projednává je vedení PKBD. Pokud charakter stížnosti nebo její závažnost přesahuje rámec PKBD, stížnosti se předávají ombudsmanovi ONN nebo na sekretariát předsedy představenstva ONN. Projednávají je příslušní vedoucí pracovníci PKBD s ombudsmanem a dále se řeší dle závažnosti po linii vedoucí zdravotní laborant/ náměstkyně ošetřovatelské péče ONN nebo primář OKBD/ náměstek pro léčebnou péči/ předseda představenstva ONN. Na stížnost se vždy písemně odpoví. Odpověď je uložena na sekretariátu předsedy představenstva ONN, na PKBD se přiloží k Záznamu o stížnosti, který je uložen u vedoucího lékaře PKBD. LP str. 25/92

26 7. Pokyny pro pacienty Příprava před odběrem žilní krve Vážený paciente, v příštích dnech Vám bude proveden odběr žilní krve pro účely laboratorního vyšetření. K vyloučení zkreslení výsledků dodržujte následující pravidla. 1. Odpoledne a večer před odběrem nejezte tučná jídla, nepijte alkohol, nekuřte. Pokud lze vynechat léky, pak je se souhlasem lékaře vynechejte 3 dny před odběrem. 2. Pokud Vás lékař nepoučí jinak, provádí se odběr zásadně nalačno. 3. Ráno před odběrem vypijte zhruba 1/4 l hořkého čaje nebo nesladké vody. 4. Pokud jste alergický na desinfekční prostředky, na určitý typ náplasti a pokud Vám bývá při odběru nevolno, oznamte to odebírajícímu personálu. 5. Po odběru je již možné se najíst, zvláště u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim. 6. Odběr krve se provádí zásadně na základě požadavku lékaře. Pokud bude odběr proveden v odběrové místnosti v nemocnici, musíte s sebou mít požadavkový list (žádanku) ordinujícího lékaře. Bez žádanky nebude odběr proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve za přímou úhradu. S sebou vezměte i průkaz zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Orální glukózový toleranční test (ogtt) Vážený paciente, váš ošetřující lékař vám naordinoval vyšetření koncentrace glukózy nalačno a po zátěži glukózou. Toto vyšetření pomůže identifikovat případnou poruchu v metabolizmu cukrů a může pomoci odhalit onemocnění cukrovkou (diabetes mellitus). Vyšetření se provádí v odběrové místnosti v nemocnici na telefonické nebo osobní objednání (tel ). Žádáme Vás proto o dodržení níže uvedených pokynů. Příprava na vyšetření: 1. test by se neměl provádět při nemoci (větší nachlazení, chřipka, střevní problémy) nebo krátce po úrazu. 2. tři dny před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení příjmu cukrů, provozujte běžnou fyzickou aktivitu hodin před odběrem nepožívejte alkoholické nápoje (ani pivo). 4. na vyšetření se dostavte v ranních hodinách dle objednání. 5. ráno před vyšetřením se napijte pouze nesladkého čaje nebo čisté vody. 6. po dohodě s lékařem vynechejte léky, které lze vynechat. 7. vyšetření bude trvat přes dvě hodiny. 8. vyšetření se neprovádí při akutním onemocnění, nebo po proběhlém závažném onemocnění, operaci - vyšetření se provede minimálně po 6 týdnech. Odběr jednorázového vzorku moče Vážený paciente, váš lékař vám naordinoval vyšetření moče a močového sedimentu K zabránění zkreslení nálezu dodržujte tyto pokyny: 1. pokud ošetřující lékař neurčí jinak, stanovení se provádí z první ranní moče. 2. příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěná. 3. před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou. 4. u žen platí, že odběr moče by měl být proveden mimo období menstruace. LP str. 26/92

27 5. k vyšetření se použije vzorek ze středního proudu moče. 6. k vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým víčkem. 7. pokud nemáte zkumavku, můžete pro biochemické vyšetření moče použít čistou nádobku. 8. na zkumavku (nádobku) nalepte štítek, označte svým jménem a rodným číslem. 9. doba od vymočení a dodáním do laboratoře by měla být 1 hodina, maximálně 2 hodiny, jinak může dojít ke zkreslení výsledků. 10. zkumavku s močí společně se žádankou dodejte do laboratoře. Sběr moče Vážený paciente, k posouzení Vašeho zdravotního stavu Vám bude na základě doporučení Vašeho lékaře provedeno vyšetření funkce ledvin. Podmínkou pro získání správného výsledku je přesné dodržení uvedených pokynů (jinak výsledek nesprávný nebo dokonce zavádějící). Sběr moče provádějte do čisté plastové (PET) nebo skleněné láhve, kterou lze řádně uzavřít. Dle objemu moče může být láhví i několik. 1. Sběr se provádí po dobu 24 hodin (nejlépe od 6:00 do 6:00 příštího dne). Při zahájení sběru se ráno v 6:00 vymočíte mimo sběrnou láhev. Od této chvíle močíte 24 hodin do sběrné nádoby, naposledy se do sběrné nádoby vymočíte v 6:00 hod. druhý den. 2. Během sběru moče jezte svou běžnou stravu, léky užívejte dle doporučení lékaře, vypijte cca 2 litry tekutin. 3. Láhev po dobu sběru uchovávejte na chladném tmavém místě. 4. Láhev dle pokynů lékaře řádně označte (pevně držící štítek, jméno a příjmení, rodné číslo, datum), dle dohody s ordinujícím lékařem předejte buď jemu, nebo spolu s vyplněnou žádankou přímo do laboratoře v nemocnici. Moč má být do laboratoře doručena do 1 hodiny po skončení sběru. Vyšetření albuminurie Vážený paciente, na základě doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření funkce ledvin. Základní podmínkou získání správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Moč sbírejte během nočního klidu po dobu 8 hodin (asi od do 6:00), interval není nutné přesně dodržet (je nutné uvést přesně čas začátku a konce sběru moče). 2. Asi ve 22 hod. se naposledy vymočíte MIMO sběrnou nádobu. Zaznamenejte čas hh:mm. Od této chvíle močte do sběrné nádoby (čistá plastová dobře uzavíratelná lahev). Po probuzení cca v 6 hodin ráno se naposledy vymočíte do sběrné nádoby, opět přesně zaznamenáte čas konce sběru. Časové údaje začátku a konce sběru uveďte na žádance i na lahvi s močí. 3. Po dobu sběru nádobu uchovávejte na tmavém chladném místě. 4. Do laboratoře dodejte buď: - plastovou láhev s veškerou močí, označenou štítkem: jméno a příjmení, data narození, čas začátku a konce sběru, přiložte žádanku. - zkumavku (od lékaře), do které odlijete z promíchané sběrné nádoby 10 ml moče, opět označenou řádně vyplněným štítkem. V tomto případě je nutné s přesností na 10 ml změřit objem moče a uvést ho na zkumavce i žádance. 5. Vzorek moče co nejrychleji odevzdejte buď svému ordinujícímu lékaři nebo přímo do laboratoře v nemocnici. LP str. 27/92

28 Návod na sběr moči : Sediment dle Hamburgera děti Vážení rodiče, na doporučení ošetřujícího lékaře bude Vašemu dítěti provedeno vyšetření k posouzení funkce ledvin. Základní podmínkou správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Sběr moče trvá 3 hodiny (obvykle od 6 do 9 hodin), je tolerováno rozmezí 2.5 až 3.5 hodiny. V podobě hh:mm je nutno na žádance a na štítku na nádobě s močí přesně uvést začátek a konec sběru. 2. Těsně před začátkem sběru se dítě řádně vymočí do záchodu. Od této chvíle močí do sběrné nádoby: čisté dobře uzavíratelné plastové (PET) nebo skleněné lahve. Po 3 hodinách se naposledy vymočí do sběrné nádoby. 3. Před zahájením sběru moče proveďte omytí zevního genitálu. 4. Během pokusu dítě pije v přiměřeném rozsahu: - do 8 let ml - nad 8 let ml Větší příjem tekutin může vyšetření znehodnotit 5. Sběrnou nádobu s vyplněným štítkem a s přiloženou žádankou od lékaře dodejte do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře v nemocnici. Návod na sběr moči: Sediment dle Hamburgera dospělí Vážený paciente, na doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření funkce ledvin. Základní podmínkou správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Sběrné období trvá 3 hodiny (obvykle od 6 do 9 hodin), toleruje se interval od 2.5 do 3.5 hodin. V podobě hh:mm je nutno na žádance i na štítku na nádobě s močí uvést začátek a konec sběru. 2. Sběr se provádí po hygienické očistě genitálu, u žen nejlépe sedací koupel. 3. Těsně před zahájením sběru se důkladně vymočíte do záchodu, od této chvíle močíte do sběrné nádoby: čistá dobře uzavíratelná skleněná nebo plastová (PET) láhev nebo sklenice označená štítkem. Po uplynutí 3 hodin se naposledy vymočíte do sběrné nádoby. 4. Během sběru můžete vypít do 300 ml tekutin, větší příjem může vyšetřené znehodnotit. Po ukončení sběru dodejte do 60 minut moč do laboratoře v nemocnici. Odběr stolice na kvantitativní stanovení hemoglobinu (FOBT) Vážený paciente, na doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření přítomnosti krve ve stolici (FOBT). Vyšetření provádí PKBD Náchod. Příslušnou nádobku včetně návodu Vám dodá spádová laboratoř nebo ordinující pracoviště. Postupujte dle návodu. Stolice před odběrem nesmí přijít do styku s vodou v záchodové míse. Vzorek v nádobce je nezávadný, ihned jej umístěte do lednice, do 24 hodin ho dodejte na spádové laboratorní pracoviště nebo na ordinující pracoviště. Před vyšetřením nejsou vyžadována režimová ani dietní opatření. LP str. 28/92

29 8. Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod Pokud není uvedeno jinak, zdrojem referenčních mezí příp. cut-off hodnot jsou doporučení výrobců příslušných diagnostik a doporučení odborných společností. Dále jsou uvedena všechna vyšetření, která PKBD provádí. Seznam je pravidelně revidován a aktualizován, v případě změn jsou lékaři neprodleně informováni. Acidobazická rovnováha Krev R: Použitá metoda acidobazický analyzátor, Cobas b221 arteriální případně kapilární krev Materiál na PKBD maximálně do 15 minut po odběru. artérie: mikrosampler AVL Roche kapilární: heparinizovaná kapilára Na žádance uveďte aktuální údaj o tělesné teplotě a případný údaj o oxygenoterapii (O2+) či bez ní (O2-) nebo zda je pacient na umělé či neinvazivní plicní ventilaci (NIV, UPV). Pokud jsou výše požadované parametry uvedeny, naměřené hodnoty ph, pco2 a po2 jsou analyzátorem přepočteny podle udané tělesné teploty a změřeného hemoglobinu. Je zakázáno nabírat krev do stříkaček bez protisrážlivého činidla nebo vypláchnutých nedefinovaným množstvím heparinu různé provenience. Je zakázáno odesílat mikrosampler s nasazenou odběrovou jehlou bez bezpečnostního krytu. Součástí vyšetření je stanovení hemoglobinu, jeho derivátů a ionizovaného Ca. Při poruše analyzátoru PKBD bude materiál po domluvě s ordinujícím oddělením odeslán k vyšetření na PKBD Náchod. Možnost doordinovat nelze Referenční meze Zkratka Meze Jednotka ABR ph [B_PH] _ Parciální tlak CO2 [B_pCO2] kpa Parciální tlak O2 [B_pO2] kpa Saturace kyslíkem [B_SO2] Aktuální bikarbonáty [B_AKTB] mmol/l Aktuální base exces ECF [B_ABEECF] /+2.50 mmol/l Na + [B_Na] mmol/l K + [B_K] mmol/l LP str. 29/92

30 Cl - [B_Cl] mmol/l Ca 2+ - ionizovaný [B_CAI] mmol/l Hemoglobin deriváty Oxyhemoglobin [B_O2Hb] Deoxyhemoglobin [B_HHb] Karboxyhemoglobin [B_COHb] Methemoglobin [B_MeHb] Přepočet na procenta: % = x 100 Alaninaminotransferáza / ALT S_ALT. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Hemolytický vzorek nelze použít k analýze do 5 dnů po odběru Možnost doordinovat muži 0,27 1,02 ženy 0,22 0,93 μkat/l Albumin / Alb S_ALB. Sérum, plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 LP str. 30/92

31 Možnost doordinovat do 2 dnů po odběru 0 4 D g/l 4 D g/l g/l g/l Hodnoty pro děti dle Tietze Albumin Creatinin Ratio / ACR qu_albcr Moč nativní Použitá metoda Výpočet První ranní moč močová zkumavka PP 10 ml qu_albcr = Un_ALBn / Un_KREAn (výpočet) Plně nahrazuje vyšetření albuminurie, má nejvyšší výpovědní hodnotu a nejnižší intraindividuální biologickou variabilitu. Přepočet na koncentraci kreatininu eliminuje rozdíly v koncentrovanosti moči. Po Pá Možnost doordinovat Nelze Referenční meze Věk Jednotka < 3.0 g/mol Doporučení České nefrologické společnosti a ČSKB Albumin (punktát) viz Punktát Alfa - amyláza / AMS S_AMS. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem do 5 dnů po odběru μkat/l LP str. 31/92

32 Alfa amyláza / AMS v moči Un_AMS. Nativní moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem Možnost doordinovat nelze 0,50 3,33 μkat/l Alfa amyláza (punktát): viz punktát Alkalická fosfatáza / ALP S_ALP. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat silná hemolýza, chylóza zvyšuje hodnoty do 5 dnů po odběru 0,75 1,95 μkat/l Alkohol (Ethanol) S_ALKH Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometre, Dimension Vista 500 S-Monovette SARSTEDT, plast/ akt.srážení, 4,5 ml - bílá LP str. 32/92

33 plazma EDTA plast Vacuette K3-EDTA 2,0 ml (krevní obraz), fialový uzávěr EDTA/fluorid: Vacuette 2 ml, šedý uzávěr K dezinfekci kůže nepoužívat prostředky s obsahem etanolu. Výsledek stanovení nelze použít pro forenzní účely, referenční metodou je plynová chromatografie provádí ÚKBD FN Hradec Králové. Se stanovením neinterferuje metanol ani etylenglykol, silná interference (iso)propanol. Možnost doordinovat nelze (bez požití etanolu) do 0.1 g/l Přepočet na SI jednotku: mmol/l = g/l x Výsledek stanovení nelze použít pro forenzní účely Alkohol (Ethanol) výpočet g/l = promile Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet S-Monovette SARSTEDT, plast/ akt.srážení, 4,5 ml - bílá qs_alkhv (S_OSM (2* S_Na + S_Urea + S_Glu) / 30) Automatický výpočet při požadavku Urey, Na, OSM a Glukózy Možnost doordinovat nelze (bez požití etanolu) do 0.1 g/l Přepočet na SI jednotku: mmol/l = g/l x g/l = promile Výpočtová metoda, výsledek stanovení nelze použít pro forenzní účely Aspartátaminotransferáza / AST S_AST. LP str. 33/92

34 Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Hemolytický vzorek nelze použít k analýze Hodnoty zvyšuje hyperlipémie, snižuje Ca-dobezilát, Doxycyklin do 2 dnů po odběru μkat/l Aterogenní index plazmy/ AIP S_AIP Sérum, Plazma Použitá metoda Výpočet log (S_TAG/ S_HDL) (výpočet) Automatický výpočet při požadavku TAG, HDL Možnost doordinovat do 24 hodin po odběru 1 BE Base excess (plná krev): viz acidobazická rovnováha Bilirubin celkový S_BIL. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 LP str. 34/92

35 Možnost doordinovat Odebraný vzorek uchovávat ve tmě. Nevhodné jiné typy plazmy! Stanovení ruší kyselina askorbová. do 5 dnů po odběru 3 17 μmol/l Bilirubin konjugovaný S_BILK Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Odebraný vzorek uchovávat ve tmě Stanovení ruší hemolýza, hyperlipémie. do 5 dnů po odběru 0,0 3,0 μmol/l Bilirubin průkaz (moč) Bílkovina celková Bílkovina průkaz (moč) viz Moč - chemické vyšetření viz Celková bílkovina (sérum, plazma, moč) viz Moč - chemické vyšetření BMI body mass index Použitá metoda Výpočet Pt_BMI. LP str. 35/92

36 (Pt_BMI. = Hmotnost / ((Výška / 100) 2 ) Automatický výpočet při dodání údajů o hmotnosti a výšce pacienta Možnost doordinovat Referenční meze Hodnocení Meze Jednotka podváha kg/m2 normál kg/m2 nadváha kg/m2 obezita kg/m2 patol. obezita > 40.0 kg/m2 Buffer base séra / BBS S_BBS Použitá metoda Výpočet S_NA + S_K S_Cl Automatický výpočet při požadavku Na, K a Cl Možnost doordinovat do 8 hodin po odběru mmol/l Ca CaI CaIV (vypočtený) viz Vápník celkový (sérum, plazma, moč) viz Vápník ionizovaný (krev, plazma, sérum) viz Vápník ionizovaný (vypočtený) Ca / Kreatinin (CACR) Moč nativní Použitá metoda Výpočet První ranní moč močová zkumavka PP 10 ml qu_cacr = U_CA / Un_KREAn (výpočet) qu_cacr LP str. 36/92

37 Poměr CA/Kreatinin v moči informuje orientačně o kalciurii, lze jej použít i v případech nekvantitativního sběru moče nebo v případech pochybnosti o správnosti sběru. Po Pá Možnost doordinovat Nelze 0,25 0,55 mmol/mol Zdroj SLP Celková bílkovina / CB S_PROT Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Hodnoty v plazmě vyšší o hladinu fibrinogenu (cca 3 g/l) do 3 dnů po odběru Možnost doordinovat novorozenci g/l 1D 7D g/l 7D 1R g/l g/l g/l dospělí g/l Hodnoty referenčních mezí jsou uvedeny pro sérum (hodnoty pro děti dle Tietze) Celková bílkovina / Kreatinin v nativní moči viz Protein/Creatinin (PROTCR) Celková bílkovina v moči U_PROT Moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml LP str. 37/92

38 Interferuje Levodopa, Methyldopa, Cefoxin, ruší příměs krve Možnost doordinovat do 3 dnů po odběru < g/l Celková bílkovina v moči odpad fu_prot Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Interferuje Levodopa, Methyldopa, Cefoxin, ruší příměs krve (fu_prot = U_PROT * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet se provede dle upraveného vzorce (fu_prot = 2 * (U_PROT * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat do 3 dnů po odběru < g/24hod C-reaktivní protein / CRP Sérum, Plazma R: Použitá metoda nefelometrie, Dimension Vista 500 S_CRP. Časný pozitivní reaktant akutní fáze (vzestup již po 4 hod.). Pozitivita: bakteriální infekce, systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina LP str. 38/92

39 koreluje s velikostí ložiska. Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru do 3,0 mg/l Celková bílkovina (punktát): - viz punktát CK: - viz Kreatinkináza (sérum, plazma) Cl - (sérum, plazma): - viz Chloridový aniont Cl - (moč): - viz Chloridový aniont v moči Clearance kreatininu: - viz Kreatinin clearance Digoxin Sérum, Plazma R: Použitá metoda Chemiluminiscence, Dimension Vista 500 S_DIGO odběr 6-8 hod. po perorálním podání Interferují hemolytická, ikterická nebo chylózní séra do 5 dnů po odběru Možnost doordinovat Doporučený terap. rozsah µg/l Přepočet z µg/l na nmol/l = µg/l x 1.28 Draselný kationt / K + Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 plazma výlučně Li - heparinová: Hemolytický vzorek nelze použít k analýze S_K LP str. 39/92

40 Možnost doordinovat do 8 hodin od odběru Plazma mmol/l Sérum mmol/l Draselný kationt v moči U_K Moč R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Možnost doordinovat nelze Věk Meze Jednotka Referenční meze mmol/l Draselný kationt v moči - odpad fu_k Moč Použitá metoda Výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_k = U_K * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_k = 2 * (U_K * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze Věk Meze Jednotka Referenční meze mmol/24hod Etanol: - viz Alkohol LP str. 40/92

41 Etanol výpočet: - viz Alkohol - výpočet Fe (sérum, plasma):- viz Železo Fosfor / P S_P Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat významně interferuje Ca-dobezilát (Doxium) do 2 dnů po odběru mmol/l Fosfor v moči U_P Moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč Možnost doordinovat močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Při sběru moči optimální okyselení na ph 3 nelze mmol/l Fosfor v moči - odpad fu_p Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml LP str. 41/92

42 U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_p = U_P * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_p = 2 * (U_P * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze mmol/24h ft3 viz Trijodtyronin volný (sérum) ft4 viz Tyroxin volný (sérum, plazma) Gamaglutamyltransferáza / GGT S_GGT. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Hemolýza ovlivňuje výsledek. do 5 dnů po odběru ženy µkat/l muži µkat/l Glomerulární filtrace odhad / CKD-EPI Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet C_CKD-EPI LP str. 42/92

43 Odhad GF výpočtem z hladiny sérového kreatininu, věku a pohlaví získané na základě mnohorozměrné regresní analýzy dat z multicentrické studie. Výpočet dle CKD-EPI se nedoporučuje používat u dětí a těhotných Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru patologické. hodnoty < 1,00 ml/s/1,73 m 2 šedá zóna 1,00 1,50 ml/s/1,73 m 2 fyziologické hodnoty > 1,50 ml/s/1,73 m 2 Dle doporučení odborných společností ČNS s ČSKB Glomerulární filtrace odhad děti výpočet dle Schwarze C_GLFS Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet Odhad GF výpočtem z hladiny sérového kreatininu s korekcí na výšku Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru Kojenci 2T ml/s/1,73 m 2 Děti 1 3 1,230 1,970 ml/s/1,73 m ml/s/1,73 m 2 Masopust J., Klinická biochemie, část I Glukóza S_GLU. Sérum, Plazma, Hemolyzát R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Venózní nebo kapilární krev vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 30 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. LP str. 43/92

44 OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Možnost doordinovat EDTA/fluorid: Vacuette 2 ml, šedý uzávěr hemolyzát: špička + předplněný pufr, kapilára 20 ul krve Předplněné špičky dodá PKBD na požádání do 8 hodin po přijetí vzorku (sérum, plazma) sérum, plazma 1D 1M mmol/l 1M mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Doporučení České diabetologické společnosti, ČSKB a dle NČLP Glukóza v moči U_GLUK Moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml nebo čistá, řádně uzavřená skleněná / plastová nádoba s nasbíranou močí Během sběru udržujte v chladu. Diurézu uvádějte s přesností na 10 ml Při sběru moči optimální okyselení na ph 3 Možnost doordinovat nelze Nativní moč g/l Přepočet na SI jednotku: (g/l) / 0,180 = mmol/l Glukóza v moči - odpad Moč Použitá metoda výpočet sbíraná moč fu_gluk LP str. 44/92

45 močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Během sběru udržujte v chladu. Diurézu uvádějte s přesností na 10 ml (fu_gluk = U_GLUK * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_gluk = 2 * (U_GLUK * U_OBJ. / 1000)) nelze < 0.5 g/24 hod Možnost doordinovat Glukóza (punktát): - viz Punktát Glukóza průkaz (moč): - viz Moč chemické vyšetření Glukózo toleranční test dle WHO / OGTT xxx_zatf Plazma (EDTA a NaF) R: ZATF Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Venózní nebo kapilární krev (děti do 3 let) EDTA/fluorid: Vacuette 2 ml, šedý uzávěr Test začíná přibližně v 6:30, po 10 hodinách lačnění (včetně zákazu sladkých nápojů), klidu a abstinence. Den předem není nutno omezovat stravu. Standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody. Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno >= 7.0 mmol/l a při jasných klinických příznacích diabetu. Hodnocení glykosurie opuštěno, nepatří k diagnostice diabetu Test se provádí v odběrové místnosti PKBD Broumov Objednání písemně nebo telefonicky v laboratoři na telefonním čísle Možnost doordinovat nelze Referenční meze Interpretace Meze Jednotka nalačno žilní plazma Diabetes mellitus 7.0 mmol/l DM vyloučen < 7.8 mmol/l 2 hodiny po podání glukózy Porušená tolerance glukózy mmol/l Diabetes mellitus 11.1 mmol/l Doporučení České diabetologické společnosti a ČSKB Glukózo toleranční test dle WHO / OGTT - těhotenský xxx_zatt LP str. 45/92

46 Plazma (EDTA a NaF) R: ZATT Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Venózní nebo kapilární krev (děti do 3 let) EDTA/fluorid: Vacuette 2 ml, šedý uzávěr OGTT se provádí ve týdnu gravidity u všech těhotných žen, u nichž byl screening gestačního diabetu mellitu na začátku těhotenství negativní. Test začíná přibližně v 6:30, po 10 hodinách lačnění (včetně zákazu sladkých nápojů), klidu a abstinence. Den předem není nutno omezovat stravu. Standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody. Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno >= 5.1 mmol/l a při jasných klinických příznacích diabetu. Hodnocení glykosurie opuštěno, nepatří k diagnostice diabetu Test se provádí v odběrové místnosti PKBD Broumov Objednání písemně nebo telefonicky v laboratoři na telefonním čísle Možnost doordinovat nelze Gestační diabetes je laboratorně diagnostikován, je-li dosaženo aspoň jednoho ze tří uvedených kritérií. nalačno žilní plazma 5.1 mmol/l 1 hodina po podání glukózy 10.0 mmol/l 2 hodiny po podání glukózy 8.5 mmol/l Doporučení České diabetologické společnosti a ČSKB Glykovaný hemoglobin / HbA1c B_HBA1c Krev, Hemolyzát R: Použitá metoda iontoměničová chromatografie (HPLC) BioRad D-10 Venózní krev plná krev K3-EDTA: plast Vacuette K3-EDTA 2,0 ml (krevní obraz), fialový uzávěr plast SARSTEDT S-Monovette, K3-EDTA 2,7 ml (krevní obraz) červený uzávěr Možnost doordinovat Referenční meze (dospělý, negravidní) do 48 hodin po odběru pokud má pacient odebranou krev do zkumavky s K3-EDTA 2,0 ml (krevní obraz) Věk Meze Jednotka LP str. 46/92

47 zdraví mmol/mol kompenzovaný diabetes mmol/mol neuspokojivá kompenzace nad 53 mmol/mol Kritéria České diabetologické společnosti dle doporučení IFCC Přepočet jednotek: mmol/mol = % x 10 GGT (sérum, plazma): - viz Gamaglutamyltransferáza Hamburgerův sediment(moč): - viz Močový sediment dle Hamburgera HCO3 aktuální bikarbonáty (plná krev): viz Acidobazická rovnováha HDL viz Cholesterol HDL Hemoglobin ve stolici viz Okultní krvácení (Stolice na OK) Hemoglobin deriváty (plná krev): - viz Acidobazická rovnováha Hořčík / Mg S_Mg.. Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru Věk Meze Jednotka Referenční meze novorozenci mmol/l 5M mmol/l mmol/l mmol/l Hodnoty pro děti dle Tietze Hořčík v moči U_Mg.. Moč R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Na sběr moče nepoužívat kovový kontejner!! Diurezu uvádějte s přesností na 10 ml LP str. 47/92

48 Možnost doordinovat nelze Nativní moč mmol/l Hořčík v moči odpad fu_mg.. Moč Použitá metoda výpočet sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Na sběr moče nepoužívat kovový kontejner. Diurézu uvádějte s přesností na 10 ml (fu_mg = U_Mg * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin, výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_mg = 2 * (U_Mg * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze 0,49 12,0 mmol/24 h Hustota moč: - viz Moč chemické vyšetření Chloridový aniont / Cl - Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat S_Cl.. do 8 hodin od přijetí materiálu mmol/l LP str. 48/92

49 Chloridový aniont v moči / Cl - U_Cl.. Moč R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Možnost doordinovat nelze mmol/l Chloridový aniont v moči odpad fu_cl.. Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_cl = U_Cl * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet se provede dle upraveného vzorce (fu_cl = 2 * (U_Cl * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze mmol/24hod Cholesterol S_CHOL Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 LP str. 49/92

50 před odběrem 3 týdny stabilizovaný režim, 24 hodin netučná racionální strava a nepít alkohol, poslední večeře bez živočišných tuků, 12 hodin lačnění a nekouřit Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru < 5.0 mmol/l Doporučení ČSKB a ČSA Česká společnost pro aterosklerózu Cholesterol (punktát): viz punktát Cholesterol HDL / HDL S_HDLC Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Před odběrem 3 týdny stabilizovaný režim, 24 hodin netučná racionální strava a nepít alkohol, poslední večeře bez živočišných tuků, 12 hodin lačnění, a nekouřit Nevhodné je delší použití manžety při odběru Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru 1.00 mmol/l Doporučení ČSKB a ČSA Česká společnost pro aterosklerózu Cholesterol LDL - výpočet Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet qs_ldl. LP str. 50/92

51 (S_CHOL ) x (S_TAG - S_HDL) Výpočet pouze při hodnotě S_TAG pod 4,50 mmol/l Možnost doordinovat do 1 dne po odběru < 3.00 mmol/l Doporučení ČSKB a ČSA Česká společnost pro aterosklerózu Cholesterol non-hdl - výpočet S_nHDL Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet S_CHOL - S_HDL Možnost doordinovat do 1 dne po odběru V primární prevenci ICHS < 3,8 mmol/l Doporučení ČSKB a ČSA Česká společnost pro aterosklerózu Index aterogenity výpočet / IA Sérum, Plazma Použitá metoda Výpočet podle Klimova S_IA.. LP str. 51/92

52 S_CHOL S_HDL / S_HDL (výpočet) Automatický výpočet při požadavku CHOL, HDL Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru ženy (látkový poměr) muži (látkový poměr) K + (sérum, plazma): - viz Draselný kationt K + (moč): - viz Draselný kationt v moči Kalium (sérum, plazma): viz Draselný kationt Kalium (moč): viz Draselný kationt v moči Ketolátky (moč): viz Moč chemické vyšetření Kreatinin S_KREA Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Vadí hemolýza (hlavně fetální Hb), hyperbilirubinémie, hyperlipémie. Před odběrem vadí větší fyzická námaha, požití většího množství živočišných bílkovin do 5 dnů po odběru muži µmol/l ženy µmol/l Kreatinin v moči U_KREA Moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml LP str. 52/92

53 Možnost doordinovat do 4 dnů po odběru mmol/l Kreatinin v moči odpad fu_krea Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_krea = U_KREA * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin, výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_krea = 2 * (U_KREA * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat do 4 dnů po odběru muži mmol/24hod ženy mmol/24hod Kreatinin clearance globální C_KREA Sérum, Plazma a Moč Použitá metoda výpočet Venózní krev a sbíraná moč vzorek moče ze sběru: močová zkumavka PP 10 ml (C_KREA = U_OBJ.*U_KREA*173 / (U_CAS.*360) / S_KREA / Pt_POVR) Korekce na tělesný povrch (uvést hmotnost a výšku pacienta) Standardně sběr 24 hod., lze i za 12 hod. LP str. 53/92

54 Vždy uvést dobu sběru. Odběr krve vždy na konci sběrového období. Před sběrem a v jeho průběhu vadí větší fyzická námaha, požití většího množství živočišných proteinů. Vzorek moče ze sběru (po promíchání), údaj o diuréze s přesností na 10 ml Po Pá (pro lůžková zařízení nemocnice) Možnost doordinovat Nelze Referenční meze Věk Jednotka Glomerulární filtrace ml/s/1,73 m 2 Tubulární resorpce > Kreatinin clearance vypočtená - děti C_GLFS Sérum Použitá metoda výpočet vzorek moče ze sběru: močová zkumavka PP 10 ml výpočet dle Schwarze (sérový kreatinin a korekce na výšku) věk < 1 rok (C_GLFS = Pt_VYSK * / S_KREA) věk 1-12 let chlapci (C_GLFS = Pt_VYSK * / S_KREA) věk let chlapci (C_GLFS = Pt_VYSK * / S_KREA) věk 1-18 let děvčata (C_GLFS = Pt_VYSK * / S_KREA) Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru Referenční meze Věk Jednotka 1D 1T ml/s/1,73 m 2 1T 2T ml/s/1,73 m 2 Glomerulární filtrace 2T ml/s/1,73 m ml/s/1,73 m ml/s/1,73 m 2 Dle doporučení odborných společností ČNS s ČSKB LP str. 54/92

55 Kreatininkináza / CK S_CK.. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Stanovení aktivity enzymu zejména při terapii statiny - monitorování rabdomyolýzy Jako kardiomarker zcela obsolentní! Ruší hemolýza, Ca-dobezilát do 5 dnů po odběru ženy μkat/l muži μkat/l Kyselina močová S_KMOC Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat hodnoty snižuje levo/metyl dopa do 2 dnů po odběru muži µmol/l ženy µmol/l Kyselina močová v moči U_KMOC LP str. 55/92

56 Moč R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Diurézu uvádějte s přesností na 10 ml hodnoty snižuje levo/metyl dopa Možnost doordinovat nelze mmol/l Kyselina močová v moči - odpad fu_kmoc Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_kmoc = U_ KMOC * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_ KMOC = 2 * (U_ KMOC * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze mmol/24hod převzato dle Kriega a Colomba Laktát P_LAKT Plazma R: S: Použitá metoda Elektrochemie, biosenzor venózní nebo (lépe) arteriální krev s přídavkem NaF, primární vzorek upraven na hemolyzát Hemolyzát 12 hodin od úpravy odebraného vzorku Plazma Vacuette NaF-K3EDTA/ plast 2 ml, šedý uzávěr LP str. 56/92

57 Odběr bez turniketu z nezatažené ruky, stabilizovaný stav pacienta Možnost doordinovat nelze venózní plazma mmol/l arteriální plazma mmol/l Laktátdehydrogenáza / LDH S_LD.. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Hemolytický vzorek nelze použít k analýze. Vysoké koncentrace LDH v erytrocytech a trombocytech. Plazma pouze heparinová Nelze - v lednici dochází ke ztrátě aktivity některých izoenzymů muži μkat/l ženy μkat/l Leukocyty průkaz (moč): - viz Moč chemické vyšetření LDL - viz Cholesterol LDL výpočet Magnézium (sérum, plazma): - viz Hořčík Magnézium (moč): - viz Hořčík v moči Mg (sérum, plazma): - viz Hořčík Mg (moč): - viz Hořčík v moči Močovina / Urea S_UREA Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 LP str. 57/92

58 Nevhodný heparinát amonný Nereprodukovatelné výsledky u IgM- gamapatie (m.waldenström) Možnost doordinovat do 3 dnů po odběru 2,5 6,4 mmol/l Močovina v moči U_UREA Moč R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč Možnost doordinovat močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Při sběru pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem do 4 dnů po odběru mmol/l Močovina v moči - odpad fu_urea Moč Použitá metoda výpočet sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_urea = U_UREA * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_urea = 2 * (U_UREA * U_OBJ. / 1000)) LP str. 58/92

59 Možnost doordinovat do 4 dnů po odběru mmol/24hod převzato dle Kriega a Kolomba Moč chemicky U_CHEM Moč R: moč chemicky Použitá metoda stripová analýza, URISYS 2400 nativní moč Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml S ohledem na použití analyzátoru má hodnocení u řady parametrů semikvantitativní charakter Možnost doordinovat nelze Referenční meze Zkratka Meze Jednotka ph [U_PH..] 4,8 7,4 Specifická hustota [U_HUST] kg/m 3 Barva [U_BARV] Zákal [U_ZAK] Bílkovina kvalita [U_PRO] negativní arb.j. Bílkovina kvantita [U_PROr] negativní g/l Krev kvalita [U_KREV] 0 arb.j. Leukocyty kvalita [U_LEUk_] 0 arb.j. Nitrity [U_NITr] negativní arb.j. Glukóza kvalita [U_GLU] normální arb.j. Glukóza kvantita [U_GLUr] normální g/l Ketolátky kvalita [U_KETO] negativní arb.j. Ketolátky kvantita [U_KETr] normální mmol/l Urobilinogen kvalita [U_UBG.] normální arb.j. Bilirubin kvalita [U_BILI] negativní arb.j. Převodní tabulka SI jednotek na arbitrární Analyt SI Arbitrární jednotky jednotky Erytrocyty 10 6 /l Leukocyty 10 6 /l Bílkovina g/l negativní Glukóza mmol/l norm Aceton mmol/l negativní Urobilinogen µmol/l norm Bilirubin µmol/l negativní LP str. 59/92

60 Kvalitativně Nitrity negativní pozitivní Moč sediment U_CH+M Moč R: Použitá metoda průtoková cytometrie, UF 1000i nebo mikroskopie, supravitální barvení nativní moč Moč maximálně do 2 hodin po vymočení do laboratoře močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Mikroskopicky další diferenciace válců, epitelií, krystalů. Mikroskopicky lze bakterie, kvasinky, spermie, trichomonády a tripelfosfáty stanovit pouze semikvantita. Možnost doordinovat nelze Referenční meze Zkratka Meze Jednotka Průtoková cytometrie normal patol Erytrocyty [U_ERY.] < 10 > /l Leukocyty [U_LEU.] < 20 > /l Epitele ploché [U_EPIp] < 6 > /l Epitele malé kulaté [U_EPIk] < 6 > /l Válce hyalinní [U_VALh] < 2 > /l Válce patologické [U_VALp] 0 > /l Bakterie [U_BAKT] < 100 > /l Kvasinky [U_KVAS] < 25 > /l Mikroskopie Erytrocyty [U_ERYm] < 10 > /l Leukocyty [U_LEUm] < 20 > /l Epitele ploché [U_EPIm] > /l Epitele malé kulaté [U_EPKUm] > /l Válce hyalinní [U_VALHm] 0 > /l Válce patologické diferenciace 0 > /l Bakterie [U_BAKm] nelze kvantifikovat arb.j. Kvasinky [U_KVAm] nelze kvantifikovat arb.j. Dále i krystaly, spermie, hlen a další nelze kvantifikovat, vydávány v arb. jednotkách Hodnoty hraniční jsou mezi hodnotami normálními a patologickými. Močový sediment dle Hamburgera Moč R: Použitá metoda mikroskopie sbíraná moč LP str. 60/92

61 3-hodinové sběrné období ( hod.) Viz odběry materiálu a pokyny pro pacienty Materiál do 60 minut po ukončení sběru do příslušné laboratoře. močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml nebo celý objem v čisté plastové (skleněné) nádobě Dbejte na řádné uzavření sběrné nádoby. Nutno dodržet sběrné období 180 minut. Po - Pá Možnost doordinovat nelze Erytrocyty [fu_ery] < 35.0 erytrocyty/s Leukocyty [fu_leuk] < 70.0 leukocyty/s Válce [fu_valc] < 1.0 válce/s další členění válců na: hyalinní [fu_hyva], granulované [fu_grva] a leukocytové [fu_leva] Myoglobin Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat S_MGLB.b Hemový protein, časný (nespecifický) marker nekrózy myokardu. Význam pro diagnózu reinfarktu, hodnocení reperfúze po trombolýze do 5 dní po odběru muži µg/l ženy µg/l NT- probnp natriuretický (pro)peptid (plazma) Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 P_NTpBNP.b LP str. 61/92

62 Nelze stanovit z EDTA-plazmy (cca o 10% nižší hodnoty) U neakutních stavů pacient nejméně 30 minut před odběrem ležet neaktivní prohormon aktivující systém reninangiotenzin-aldosteron. Ukazatel levostranného srdečního selhávání s vysokou prediktivní hodnotou u akutního i chronického selhání. Význam v diferenciální diagnostice dušnosti. Možnost doordinovat do 3 dnů po odběru muži < 75 < 125 ng/l ženy 75 < 450 ng/l Přepočet jednotek pmol/l = ng/l x 0,118 Na + (sérum, plazma): viz Sodný kationt Na + (moč): viz Sodný kationt v moči Natrium (sérum, plazma): viz Sodný kationt Natrium (moč): viz Sodný kationt v moči Nitrity průkaz (moč): viz Moč chemické vyšetření OGTT: - viz Glukózotoleranční test OGTT těhotenský: - viz Glukózotoleranční test Osmolalita Sérum, Plazma R: Použitá metoda Osmometr, Osmomat Možnost doordinovat S_OSM. do 24 hodin po odběru mmol/kg Osmolalita v moči U_OSM. LP str. 62/92

63 Moč R: Použitá metoda Osmometr, Osmomat Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Možnost doordinovat nelze mmol/kg Osmolalita v moči - odpad fu_osm Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_osm = U_ OSM * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle upraveného vzorce (fu_ OSM = 2 * (U_ OSM * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze Osmolalita v séru /plazmě - vypočtená S_OSMV Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet (2* S_NA + S_GLU + S_UREA) Možnost doordinovat do 8 hodin po odběru mmol/kg LP str. 63/92

64 Osmolalita efektivní v séru /plazmě - vypočtená S_OSME Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet (2* S_NA + S_GLU) Možnost doordinovat do 8 hodin po odběru mmol/kg Referenční meze odpovídají výpočtu S_OSMV S_UREA PCO2: oxid uhličitý parciální tlak (plná krev): viz Acidobazická rovnováha PO2: kyslík parciální tlak (plná krev): viz Acidobazická rovnováha P fosfor anorganický (sérum, plazma, moč) - viz Fosfor anorganický ph (plná krev): viz Acidobazická rovnováha ph (moč): viz Moč chemické vyšetření Protein / Kreatinin (PROTCR) qu_protcr Moč nativní Použitá metoda Výpočet První ranní moč močová zkumavka PP 10 ml qu_protcr = Un_PROTn / Un_KREAn (výpočet) Poměr Protein/Kreatinin v moči informuje orientačně o proteinurii, lze jej použít i v případech nekvantitativního sběru moče nebo v případech pochybnosti o správnosti sběru. Po Pá Možnost doordinovat Nelze Referenční meze Věk Jednotka < 15.0 g/mol Doporučení České nefrologické společnosti a ČSKB Prostatický specifický antigen celkový / PSA Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Separace do 4 hodin od odběru vzorku S_PSA.b LP str. 64/92

65 Neordinujte 2 týdny po mechanickém dráždění prostaty (DRE, UZ, biopsie) Možnost doordinovat do 8 hodin po odběru < 50 let < 2.5 µg/l < 3.5 µg/l < 4.5 µg/l > 70 < 6.5 µg/l Oesterling (JAMA), ABBOTT Dignostics, Postgraduální medicína ZDN.CZ Prostatický specifický antigen volný / fpsa Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Separace do 4 hodin od odběru vzorku S_PSAV.b Neordinujte 2 týdny po mechanickém dráždění prostaty (DRE, UZ, biopsie) Izolovaný výsledek volného PSA má jen omezený význam hodnoťte zásadně s ohledem na hodnotu celkového PSA (PSA kvocient) do 8 hodin po odběru < 1.3 µg/l Prostatický specifický antigen kvocient Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet q_psa.b LP str. 65/92

66 (S_fPSA / S_PSA.) Možnost doordinovat do 8 hodin po odběru Normální nález > šedá zóna, BHP vysoké riziko CA prostaty < Punktát kvantitativní vyšetření Punktát Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 punktát hrudní, břišní, kloubní, z cysty ad. Možnost doordinovat čistá plastová zkumavka bez aditiv s uzávěrem sérová zkumavka bez gelu Vacuette plast 6 ml, červený uzávěr Většinu stanovení ruší arteficiální příměs krve. Další případné analýzy na požádání. nelze Dostupné analýzy: ph, cholesterol, α-ams, LD, celková bílkovina, albumin, glukóza + další na vyžádání Lightova kritéria pro rozlišení exsudátu a transudátu Pro odlišení exsudátu od transudátu se používají Lightova kritéria (hlavní a pomocná), k určení výpotku jako exsudátu stačí splnění 1 kritéria, je nutno dodat i vzorek krve - sérum. Hlavní kritéria Exsudát Transudát Celková bílkovina - poměr (punktát / sérum) > 0.5 < 0.5 q_pucbscb LD poměr (punktát / sérum) q_puldsld > LD > 4.80 μkat/l Pomocná kritéria Exsudát Transudát Cholesterol > 1.55 mmol/l < 1.55 mmol/l Cholesterol - poměr (punktát / sérum) > 0.3 < 0.3 Albumin rozdíl (sérum-punktát) < 12.0 g/l > 12.0 g/l Renální funkce LP str. 66/92

67 Sérum, Plazma, Moč R: Použitá metoda Výpočet Možnost doordinovat sérum nebo heparinová plazma + vzorek moče odlité ze sběru nebo jednorázový Pro výpočet katabolického N nutná moč sbíraná 4,5 ml bílý uzávěr moč: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Údaj o diuréze s přesností na 10 ml Po Pá (pro lůžková zařízení nemocnice) nelze Clearance bezelektrolytové vody EWC výpočet Poznámka: Dává informaci o clearanci hlavních efektivních osmolů (Na a K). K výpočtu potřebujeme sérové a močové koncentrace těchto osmolů a údaj o sekundové diuréze. Umožňuje posouzení koncentrační schopnosti ledvin ve vztahu k celkovému množství vylučovaných solutů. Citlivěji posuzuje přítomnost poruchy osy ADHledviny (především u hypo- a hypernatrémie), tedy hodnocení adekvátní sekrece ADH a reakce ledvin na tento hormon. Pomůcka pro odlišení SIADH, CSWS a cdi až ml/s Clearance bezsolutové vody výpočet C_H2O. Poznámka: Výpočet na základě diurézy za čas, osmolality v séru a moči. Je zvýšená při poruše dřeňového gradientu (nejčasnější ukazatel akutního selhání ledvin), zvýšená i při převonění pacienta až ml/s Clearance osmolální výpočet C_OSM. LP str. 67/92

68 Poznámka: Výpočet na základě diurézy za čas, osmolality v séru a v moči. Informace o účinnosti vylučování všech osmoticky aktivních látek ml/s Frakční exkrece draslíku výpočet Fe_K Poznámka: Výpočet na základě koncentrace Kalia v séru a moči, kreatininu v séru a moči. Sběr moče není nutný. Zvýšená zejména: hyperaldosteronismus, diuretika, hyperkatabolismus, tubulární kompenzace poklesu glomerulární filtrace Frakční exkrece sodíku výpočet Fe_Na.. Poznámka: Výpočet na základě koncentrace Natria v séru a v moči, kreatininu v séru a v moči. Sběr moče není nutný. Ukazatel funkčního stavu a kompenzační rezervy tubulárního systému. Zvýšená zejména: diuretika, osmotická diuréza v reziduálních glomerulech Frakční exkrece vody výpočet Fe_H2O. Poznámka: Výpočet na základě koncentrace kreatininu v séru a v moči. Sběr moče není nutný. Je údajem o tubulární rezorpci (v této podobě jako podíl vyloučené a v gromelurech profiltrované vody) Glomerulární filtrace výpočet C_GLFI Poznámka: Glomerulární filtrace počítaná z clearance kreatininu nevztažená na tělesný povrch ml/s/1,73 m 2 Odpad katabolického dusíku výpočet fu_nvyp LP str. 68/92

69 Poznámka: Výpočet z odpadu urey do moči/ 24 hod. (fu_nvyp) = U_UREA * U_OBJ (za 24hod) * 0, neměřitelné ztráty (1-2 g N/24 hod) Při bilančním sledování dusíku v organismu lze jeho příjem vypočítat ze vztahu 1 g N odpovídá 6.25 g bílkovin. < 10 g/24hod Tubulární rezorpce výpočet C_RESO Poznámka: Tubulární rezorpce z clearance kreatininu > Rizikový index cholesterolu / RICH S_RICH Sérum, Plazma Použitá metoda Výpočet log (S_CHOL / S_HDL) Automatický výpočet při požadavku na vyšetření Cholesterolu a HDL Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru ženy < 4,0 1 (látkový poměr) muži < 4,8 1 (látkový poměr) Sedimentace erytrocytů / FW B_FW1., B_FW2. Krev citrátová R: a Použitá metoda zpracování do 15 min po odběru krev: Vacuette, zkumavka sedimentační (0,105M citrát sodný), černá zátka Běžné laboratorní vyšetření, které udává rychlost LP str. 69/92

70 klesání erytrocytů ve vzorku nesrážlivé krve. Příčinou rychlejší sedimentace erytrocytů u žen je menší počet červených krvinek a zvýšená koncentrace fibrinogenu. Po Pá, v pracovní době odběrové místnosti Možnost doordinovat nelze Muži (za 1 hodinu) mm/hod mm/hod Ženy (za 1 hodinu) mm/hod mm/hod SLP Muži (za 2 hodiny) Ženy (za 2 hodiny) mm/hod mm/hod mm/hod mm/hod Sodný kationt / Na + Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 plazma výlučně Li - heparinová: Hemolytický vzorek nelze použít k analýze do 8 hodin od odběru S_Na.. Možnost doordinovat mmol/l Sodný kationt v moči Moč R: S: Použitá metoda nepřímé ISE, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč U_Na.. močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml LP str. 70/92

71 Možnost doordinovat nelze mmol/l Sodný kationt v moči odpad fu_na.. Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_na = U_ Na * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet se provede dle upraveného vzorce (fu_ Na = 2 * (U_ Na * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze mmol/24hod Teofylin Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Ruší hemolýza S_TEOF nelze Efektivní koncentrace mg/l LP str. 71/92

72 terapeutického rozmezí Přepočet na μmol/l = mg/l x 5,55 Thyreostimulační hormon / TSH Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat S_TSH.b 4,5 ml bílý uzávěr Základní ukazatel (1.volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Nelze porovnávat výsledky TSH získané z laboratoří používajících analytické systémy od jiných výrobců. do 5 dnů po odběru 1M 24M mu/l mu/l mu/l mu/l Thyroxin celkový / T4 Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Pro vyšetřování novorozenců nelze použít Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. do 5 dnů po odběru S_T4.b LP str. 72/92

73 1M 24M nmol/l děti nmol/l nmol/l muži nmol/l ženy nmol/l Thyroxin volný / ft4 Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 Pro vyšetřování novorozenců nelze použít Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. do 5 dnů po odběru S_fT4.b Možnost doordinovat 1M 24M pmol/l děti pmol/l pmol/l dospělí pmol/l Transferin Sérum, Plazma R: Použitá metoda nefelometrie, Dimension Vista 500 Ruší hemolýza S_ITRF LP str. 73/92

74 Stanovení transferinu je nutné při určení vazebné kapacity železa. Transport Fe: diagnostika anémií, zvýšen v graviditě. Negativní reaktant akutní fáze. Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru g/l Triacylglyceroly / TAG S_TAG Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Před odběrem 12 hodin nejíst, nepít alkohol V léčebných dávkách interferuje Ca-dobezilát, fenylbutazon, Levodopa, Sulpyrin. do 24 hodin po odběru Možnost doordinovat mmol/l Dle doporučení ČSKB a České společnosti pro aterosklerózu Trijodthyronin volný / ft3 Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 S_FT3.b Aktivní hormon tyreoidey, proti tyroxinu větší metabolická aktivita, rychlejší obrat, větší distribuční objem. Není ovlivněn LP str. 74/92

75 koncentrací vazebných proteinů, lépe než celkový T3 odráží akutní tyreoidální stav pacienta. Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru 1M 24M pmol/l pmol/l pmol/l pmol/l Troponin I Sérum, Plazma R: Použitá metoda chemiluminiscence, Dimension Vista 500 S_cTnI.b Nestřídat stanovení ze séra a plazmy u téhož pacienta týž druh materiálu. Integrující úloha ve svalové kontrakci. Stanovovaná subjednotka (I) je kardiospecifická. Časný marker nekrózy či ischémie myokardu. do 2 dnů po odběru Možnost doordinovat cut-off 45 ng/l Dle kritérií ESC / ACC Urea (sérum, plazma, moč) viz Močovina Urobilinogen průkaz (moč) - viz Moč chemické vyšetření Vápník / Ca S_Ca.. Sérum, Plazma R: S: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 LP str. 75/92

76 Ruší kontrastní látky. Pro stanovení nelze použít plazmu s komplexotvornými antikoagulanty! (EDTA) Možnost doordinovat do 2 dnů po odběru 0 10D mmol/l děti 10D mmol/l mmol/l dospělí mmol/l Hodnoty pro děti dle Tietze Vápník v moči U_Ca.. Moč R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Nativní nebo sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Možnost doordinovat nelze mmol/l Vápník / Kreatinin (nativní moč) viz Ca/Kreatinin (CACR) Vápník v moči - odpad fu_ca.. Moč Použitá metoda výpočet Sbíraná moč močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml (fu_ca = U_Ca * U_OBJ. / 1000) Automatický výpočet při dodání údaje o diuréze za 24 hodin. Pokud je sběr prováděn 12 hodin výpočet proveden dle LP str. 76/92

77 upraveného vzorce (fu_ Ca = 2 * (U_ Ca * U_OBJ. / 1000)) Možnost doordinovat nelze mmol/24hod Vápník ionizovaný - vypočtený Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet S_CaIV (97,2* S_Ca) / (S_PROT + 116,7) Pro výpočet je potřebné stanovení celkového Ca a celkových proteinů. Pro stanovení Ca nelze použít plazmu s komplexotvornými antikoagulanty. Možnost doordinovat do 2 dnů po odběru sérum mmol/l Vazebná kapacita Fe Sérum, Plazma Použitá metoda výpočet S_FeVK (17,01* S_ITRF) + 9,27 Výpočtový parametr ze sérové/plazmatické hodnoty LP str. 77/92

78 transferinu. Možnost doordinovat do 5 dnů po odběru µmol/l Železo Sérum, Plazma R: Použitá metoda absorpční spektrofotometrie, Dimension Vista 500 Možnost doordinovat Vadí hemolýza. Významný cirkadiánní rytmus odebírejte jen v ranních hodinách! Silně interferují komplexotvorná antikoagulancia (EDTA). do 5 dnů po odběru S_Fe.. ženy µmol/l muži µmol/l LP str. 78/92

79 HEMATOLOGICKÉ METODY Poznámky k vyšetřením a materiálům Pro hemokoagulační vyšetření platí : co nejšetrnější odběr, co nejkratší zatažení končetiny z důvodů aktivace koagulace a zkreslení zvláště u dětských pacientů, pokud pozorujeme krevní sraženiny na jehle, ve zkumavce, nemá cenu vyšetření vůbec provádět. Nikdy nenahřívat končetinu!!! Neodebírat, pokud není nutné, při febriliích, infekčních stavech Optimální je materiál co nejrychleji odeslat do laboratoře. Uchovávání a transport vzorku při teplotě C, stabilita vzorku 1 6 hodin (liší se pro jednotlivá vyšetření - viz oddíl B), při nedodržení podmínek hrozí nebezpečí zkreslení. Nelze očekávat změny v koagulačních parametrech dříve jak za 2 hodiny, proto neopakujte hodinově, pokud není dramatická změna stavu, či masivní substituce transfuzními přípravky či krevními deriváty, vždy rozhoduje klinický stav pacienta. A. KREVNÍ OBRAZ B. KOAGULAČNÍ VYŠETŘENÍ A. KREVNÍ OBRAZ Krevní obraz B_KO7 Krev R: Použitá metoda průtokový cytometr, SYSMEX XN nesrážlivá Vzorek by měl být zpracován do 5 hodin od odběru Vacuette/ K3-EDTA; 2,0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/k3-edta, 2,7 ml, červená WBC (leukocyty), RBC (erytrocyty), HB (hemoglobin), HCT (hematokrit), MCV (střední objem erytrocytů), MCH (barvivo erytrocytů), MCHC (střední barevná koncentrace), RDW (distribuční křivka erytrocytů) PLT (trombocyty), MPV (střední objem trombocytů), PDW-SD (distribuční křivka trombocytů), P-LCR (makrotrombocyty) Nelze analyzovat vzorky sražené a výrazně lipemické. Přítomnost atypických či patologických buněk v krvi. V případě patologie či nevydání výsledku analyzátorem je doplněna analýza Nátěrem periferní krve mikroskopicky. Možnost doordinovat nelze LP str. 79/92

80 Parametry krevního obrazu - analyzátor Leukocyty přístrojově / WBC B_LEU. 1D /l 2D 1T /l 1T 2T /l 2T 6M /l 6M 2R /l /l /l /l /l /l Erytrocyty přístrojově / RBC Parametry krevního obrazu analyzátor B_ERY. 0 3D /l 3D 2T /l 2T 1M /l 1M 2M /l 2M 3M /l 3M 6M /l 6M 2R /l /l /l ženy /l muži /l ženy /l muži /l Hemoglobin / HB Parametry krevního obrazu analyzátor B_HB 0D 3D g/l 3D 2T g/l 2T 1M g/l 1M 2M g/l 2M 3M g/l 3M 6M g/l 6M 2R g/l g/l g/l ženy g/l muži g/l ženy g/l muži g/l LP str. 80/92

81 Hematokrit / HCT Parametry krevního obrazu analyzátor B_HCT 0D 3D D 2T T 1M M 2M M 3M M 6M M 2R ženy muži ženy muži Střední objem erytrocytů / MCV střední Parametry krevního obrazu - analyzátor B_MCV. 0D 3D fl 3D 2T fl 2T 1M fl 1M 2M fl 2M 3M fl 3M 6M fl 6M 2R fl fl fl ženy fl muži fl fl Barvivo erytrocytů / MCH Parametry krevního obrazu - analyzátor B_MCH. střední množství hemoglobinu v erytrocytu 1D 3D pg 3D 2M pg 2M 3M pg 3M 6M pg 6M 2R pg pg pg pg pg LP str. 81/92

82 Parametry krevního obrazu analyzátor Střední barevná koncentrace / MCHC B_MCHC střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech 0 3D g/1 3D 1M g/1 1M 3M g/1 3M 2R g/ g/ g/1 Erytrocytární křivka / RDW Parametry krevního obrazu analyzátor B_RDW-CV šíře distribuce erytrocytů - variační koeficient Trombocyty přístojově / PLT Parametry krevního obrazu analyzátor B_PLTpr /l /l Trombocytární křivka / PDW Parametry krevního obrazu analyzátor B_PDW. šíře distribuce trombocytů - směrodatná odchylka fl Střední objem trombocytů / MPV Parametry krevního obrazu analyzátor B_MPV fl Trombocytární hematokrit / PCT Parametry krevního obrazu analyzátor B_PCT Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_KOD5 LP str. 82/92

83 Krev R: Použitá metoda průtokový cytometr, SYSMEX XN nesrážlivá Vzorek by měl být zpracován optimálně do 5 hodin od odběru Vacuette/ K3-EDTA; 2,0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/k3-edta, 2,7 ml, červená Nelze zpracovat vzorky sražené a výrazně lipemické. V případě patologie nebo chybové hlášky vydané analyzátorem je nutné provedení analýzy nátěru periferní krve mikroskopicky provedený nátěr je odeslán k tomuto vyšetření na PKHTS v Náchodě. Přítomnost atypických či patologických buněk v krvi. Možnost doordinovat nelze Jednotky: absolutní počet (10 9 /l), numerický podíl (1) Neutrofily počet Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_NEA. 0 1D /l 1D 1T /l 1T 2T /l 2T 1M /l 1M 6M /l 6M 1R /l /l /l /l /l /l /l /l Neutrofily poměr Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_NE.. 0 1D D 1T T 2T T 1M M 6M M 1R LP str. 83/92

84 Lymfocyty počet Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_LYA. 0 1D /l 1D 1T /l 1T 2T /l 2T 1M /l 1M 6M /l 6M 1R /l /l /l /l /l /l /l /l Lymfocyty poměr Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_LY.. 0 1D D 1T T 2T T 1M M 6M M 1R Monocyty počet Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_MOA. 0 1D /l LP str. 84/92

85 1D 1T /l 1T 2T /l 2T 1M /l 1M 6M /l 6M 2R /l /l /l /l /l /l /l Monocyty poměr Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_MO.. 0 1D D 2T T 6M M 6R Eosinofily počet Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_ESEA. 0 1D /l 1D 1T /l 1T 6M /l 6M 2R /l /l /l /l /l /l /l Eosinofily poměr Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_EO.. 0 1D D 1T T 8R LP str. 85/92

86 Basofily počet Diferenciální rozpočet leukocytů - analyzátor B_BSEA. 0 1D /l 1D 6M /l 6M 2R /l /l /l Basofily poměr Diferenciální rozpočet leukocytů analyzátor B_BA Trombocyty v citrátu B_PLTc Krev R: Použitá metoda průtokový cytometr. SYSMEX XN nesrážlivá Vyšetřit do 20 minut po odběru! nesrážlivá krev Vacuette plast / Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr Používá se k vyšetření počtu trombocytů u pacientů s podezřením na pseudotrombocytopenií způsobenou protilátkami proti K3-EDTA. Možnost doordinovat nelze /l /l B. KOAGULAČNÍ VYŠETŘENÍ Aktivovaný parciální tromboplastinový test / APTT P_APTT,P_APTk, P_APTi Krev R: , 03461, Použitá metoda koagulační metoda, optický princip detekce, Koagulometr SYSMEX CA nesrážlivá Vzorek bez heparinu by měl být zpracován nejdéle do 4 hodin od odběru, vzorky s heparinem nutno LP str. 86/92

87 OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov centrifugovat do 1 hodiny od odběru. Uchovávat při C! nesrážlivá krev Vacuette plast / Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast / citrát 1:10, 5 ml, zelená Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) je základním koagulačním testem, který patří mezi skupinové testy. Monitoruje vnitřní koagulační systém (faktory XII, XI, IX, VIII, prekalikrein a vysokomolekulární kininogen). Prodloužení hodnot APTT svědčí pro vrozený nebo získaný deficit faktorů XII,XI, IX, VIII, V a fibrinogenu. APTT je prodloužen v přítomnosti inhibitorů (lupus antikoagulans), při léčbě heparinem (vhodný test k monitorování léčby nefrakcionovaným heparinem v kontinuální infuzi). APTT může být prodloužen i při aplikaci dalších přípravků (difenylhydantoin, naloxon, p.o. antikoagulancia - dabigatran, rentgen kontrastní látky). Hodnoty APTT zkreslují vysoké hladiny bilirubinu, triglyceridů, volného hemoglobinu. S Heparinem do 1 hodiny po odběru Bez heparinu do 4 hodin po odběru Možnost doordinovat viz tabulky níže Výsledek se vydává jako čas srážení vyšetřované plazmy v sekundách (P_APTT), čas srážení kontroly (P_APTk) a jejich vzájemný poměr index (P_APTi). APTT - čas P_APTT ,0 31,3 s APTT - poměr P_APTi 0 1M 0,80 1,50 l 1M 1 0,80 1, ,80 1, ,80 1, ,80 1,20 1 D-dimery (FEU) kvantitativně P_DDfeu LP str. 87/92

88 Krev R: Použitá metoda Imunoanalytická metoda, princip detekce - turbidimetrie, Koagulometr SYSMEX CA nesrážlivá Vzorek by měl být zpracován nejdéle do 2 hodin od odběru. Uchovávat při C! nesrážlivá krev Vacuette plast / Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast / citrát 1:10, 5 ml, zelená Interferuje s antifibrinolytickou léčbou, revmatoidním faktorem a při pooperačních stavech. D-dimery slouží jako ukazatel aktivované fibrinolýzy. Hladina D-dimerů se zvyšuje u koagulačně aktivních stavů (současně s koagulací je aktivovaná fibrinolýza) - čerstvé tromboembolické příhody, hluboké žilní trombózy a DIC. Zvýšené hodnoty D-dimerů jsou po operacích, úrazech, po porodech, fyziologicky během gravidity. Hraniční hladiny mohou být přítomny u cirhózy jater nebo u malignit, proto je nutné posuzovat hraniční a lehce zvýšené hodnoty v kontextu s anamnestickými údaji. Možnost doordinovat do 4 hodin po odběru 0 4T mg/1 FEU 4T 6M mg/1 FEU 6M 12M mg/1 FEU 12M mg/1 FEU mg/1 FEU mg/1 FEU mg/1 FEU Fibrinogen P_FIBR Krev R: Použitá metoda optický princip detekce, Koagulometr SYSMEX CA nesrážlivá Vzorek by měl být zpracován nejdéle do 2 hodin od odběru. Uchovávat při C! nesrážlivá krev Vacuette plast / Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast / citrát 1:10, 5 ml, zelená LP str. 88/92

89 Možnost doordinovat Snížené hodnoty mohou být u vrozených hypo-, dys-, afibrinogenémií. Získané deficity se zjišťují při významné aktivaci fibrinolýzy (konzumpční koagulopatie, fibrinolytická léčba) nebo nedostatečné produkci (jaterní choroby s postižením parenchymu) nebo zvýšených ztrátách (akutní šokové stavy, hemorrhagie, popáleniny apod.) Zvýšené hodnoty se zjišťují při zánětlivých a neoplastických onemocněních, přechodně při akutních stavech (operace, traumata, akutní infarkt myokardu apod.), dále v těhotenství. Fibrinogen je proteinem akutní fáze. Hladina fibrinogenu mírně stoupá s věkem. do 4 hodin po odběru g/l g/l g/l g/l g/l g/l Krvácivost - Duke R: Použitá metoda B_KRVC Vyšetření se provádí na pacientovi, standardní vpich do ušního lalůčku Výsledky může zkreslit antiagregační i antikoagulační léčba (vhodné vysadit alespoň týden před vyšetřením dle uvážení ošetřujícího lékaře) Orientační vyšetření primární hemostázy. Odráží funkci cévní stěny a krevních destiček. K prodloužení času krvácivosti dochází u pacientů s trombocytopeniemi, trombocytopatiemi, u purpur aj. cévních poruch, von Willebrandovy choroby. Po Pa v odběrové místnosti Možnost doordinovat 1D 150R s LP str. 89/92

90 Protrombinový test / Quickův test (INR, Tromboplastinový test) P_TQ.., P_TQk., P_TQi., P_TQINR Krev R: Použitá metoda koagulační metoda, optický princip detekce, Koagulometr SYSMEX CA nesrážlivá Vzorek by měl být zpracován nejdéle do 2 hodin od odběru. Uchovávat při C! nesrážlivá krev Vacuette plast / Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast / citrát 1:10, 5 ml, zelená Výsledek může být ovlivněn vysokou hladinou bilirubinu, triacylglycerolů a volného hemoglobinu. Rychlý a screeningový test pro stanovení poruch v zevním koagulačním systému. Je vhodný pro zachycení vrozených vad v tomto systému, pro zachycení získaných nedostatků, pro kontrolu orální antikoagulační terapie (antagonisty vitaminu K), pro zjištění funkce jaterní syntézy při jaterních onemocněních. Prodloužení času lze zaznamenat i při přítomnosti specifických a nespecifických inhibitorů, FDP, při léčbě vysokými dávkami heparinu. Fyziologicky je zvýšen u novorozenců. Možnost doordinovat do 6 hodin po odběru viz tabulka níže Výsledek se vydává jako čas srážení vyšetřované plazmy v sekundách (P_TQ..), čas srážení kontroly v sekundách (P_TQk.), jejich vzájemný poměr (P_TQi.). Pro pacienty na antikoagulační léčbě antagonisty vitaminu K se používá international normalization ratio INR = poměr času srážení vyšetřované plazmy k času srážení kontroly a výsledek je korigován mezinárodním indexem citlivosti tromboplastinu = ISI (P_TQINR). Protrombinový test čas P_TQ ,4 12,6 s Protrombinový test poměr P_TQi. 0 1M 0,80 1,50 1 1M 6M 0,80 1,40 1 6M 150 0,80 1,20 1 LP str. 90/92

91 LP str. 91/92

92 9. Přílohy OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov 9.1. Požadavkový list PKBD Broumov LP str. 92/92