Registr domácí parenterální výživy

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Registr domácí parenterální výživy"

Marian Mareš
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Registr domácí parenterální výživy MUDr. Michal Šenkyřík, MUDr. Jan Gojda, Ph.D Interní gastroenterologická klinika, FN Brno a LF MU, přednosta as. MUDr. J. Dolina, Ph.D. II. Interní klinika FN Královské Vinohrady Praha a 3. LF UK, přednosta prof. MUDr. M. Kršek, CS.c

2 Volba způsobu nutriční podpory netřeba nutriční podpory může jíst potřeba nutriční podpory nemůže jíst GIT funguje GIT nefunguje běžná dieta spec. dieta, přídavky enterální výživa parenterální výživa podle Zadák Z. Výživa v intenzivní péči. 2. vydání. Grada Publishing 2008

1616 Harvey objev krevního oběhu 1656 Wren - i.v.podání piva, vína a opia psům 1831 Latta - infúze vody a elektrolytů u cholery 1847 Semmelweiss - zásady asepse 1896 Biedl, Kraus - i.v. podání glukózy 1920 Yamakava - i.

3 1616 Harvey objev krevního oběhu 1656 Wren - i.v.podání piva, vína a opia psům 1831 Latta - infúze vody a elektrolytů u cholery 1847 Semmelweiss - zásady asepse 1896 Biedl, Kraus - i.v. podání glukózy 1920 Yamakava - i.v. podání tukové emulze 1939 Elman, Weiner - i.v. podání proteinových hydrolyzátů 1945 Zimmermann - polyethylenový plast. katetr 1952 Aubaniac, Seldinger - kanylace v. subclavia 1966 Dudrick - dlouhodobá PV u psů 1967 Schils - 1. DPV u člověka 1982 Liepman - venózní port 1972 podání AiO 1974 Houston Hospital -1. centrum DPV 1992 Anděl - 1. DPV v ČR

4 Prevalence DPV na 1 mil. obyv USA Dánsko 12,2 66 UK 2,6 10,2 Nizozemí 2,4 14,7 prevalence Evropa 5-20 / prevalence ČR 10 / Francie 2,3 6 Belgie 2,2 8 Itálie 1,7 33 Polsko 0,5 25 Španělsko 0,3 3,2

5 Domácí parenterální výživa v ČR pacientů (30 dětí)

6 DPV spektrum pacientů 2017

7 DPV fyzická a ekonomická zdatnost 2017

8 DPV fyzická a ekonomická zdatnost 2015

9 DPV příčiny selhání funkce střeva diagnóza syndrom nádory a jejich následky Crohnova choroba nenádorové chir.stavy mesenteriální ischemie radiační enteritida pseudoobstrukce sy krátkého střeva sy střevní obstrukce malabsorpce píštěl GIT poškození stř. mukosy 2017

10 Weaning DPV 10% / 2-3 roky 2017

11 Přežívání a mortalita DPV 80% dospělých 90% dětí 2017

12 Nádor jako indikace DPV Kdy USAnejčastější DPV v onkologii? 40% indikace: Švédsko karcinomatosa 80% peritonea onkologicky inkurabilní Nizozemí pomalu rostoucí 60% tumory (preterminální) fáze Francie (ovariální karcinom, 27% onemocnění retroperitoneální tumory, UK 5% indolentní tumory GIT, ) komplikace RT, CHT nebo semimaligní tumory ČR chirurgické 46% léčby bez břicha ohledu a na retroperitonea onkol. Evropa (desmoid, 40% kurabilitu pseudomyxom, ) upraveno dle Howard 1995, de Francesco

KI 50% resp. PS 0-2 pacient i rodina plně informováni o zákl. dg.

13 Indikační kritéria preterminální DPV nedostatečný perorální příjem limituje přežití více než nádor + nelze použít EV / GIT life-expectancy min. 3 měs. KI 50% resp. PS 0-2 pacient i rodina plně informováni o zákl. dg. pacient i rodina informování o risk/benefit DPV definována kritéria pro ukončení DPV! vždy individuální přístup

14 Kontraindikace DPV neléčitelné choroby (life expectancy 1 měsíc) stavy vyžadující hospitalizaci nesouhlas pacienta pacienti sami nebo jejich rodinní příslušníci neschopni provádění technik DPV stavy primárně vyžadující chirurgické řešení! funkční GIT!!!

16 potenciální kandidát DPV konzultace s nejbližším nutričním specialistou (nutriční ambulance) vyhledání nejbližšího centra DPV ( konzultace případu v nejbližším centru pro DPV / převzetí centrem

implantace trvalého žilního vstupu časná

17 dočasný žilní vstup edukace příprava pacienta eliminace fokusů vyšetření vstupů implantace trvalého žilního vstupu časná péče o vstup edukace pacienta/rodiny + ověření zaučení ev. zajištění home care logistika - vedení dokumentace - plán dispenzarizace - vykazování kódů - organizace závozů - komunikace s lékárnou - komunikace s pacientem

18 dimise plán dispenzarizace očkování karta pacienta DPV pravidelné amb. kontroly - celkový/lokální nález - laboratoř - předpis výživy a materiálu - prevence komplikací - prognosa - komunikace s rodinou/home care řešení komplikací: nesouvisející s DPV spádová nemocnice + informovat centrum související s DPV centrum pro DPV

19 DPV = týmová péče a spolupráce pacienta

20 Cévní přístupy pro DPV tunneled CICC TIVAD (port) (tunneled) PICC AV shunt upraveno dle

21 Cévní přístupy pro DPV 2017

dlouhá) uskladnění v místnosti univerzální složení a objem individuálně

22 Infusní roztoky pro DPV preformované (firemní) jednodušší (2/3) závoz 1x/1-3měs. (exp. dlouhá) uskladnění v místnosti univerzální složení a objem individuálně připravované složitější (1/3) závoz týdně (exp. 7 dní) uskladnění v lednici na míru + při/před použitím přidání denní dávky vitamínů a stopových prvků 2017

23 Komplikace vstupu DPV 2017

24 Infekční komplikace DPV rozhoduje prevence v péči o vstup! cíl: 1,1 katétrových sepsí /1000 katétr dnů = max. 1 katétrová sepse / 2 roky 2013: 0,63 katétrových sepsí /1000 katétr dnů 2014: 1,51 katétrových sepsí /1000 katétr dnů 2015: 0,59 katétrových sepsí /1000 katétr dnů 2016: 0,39 katétrových sepsí /1000 katétr dnů 2017: 0,67 1) katétrových sepsí /1000 katétr dnů 1) Data za rok 2017 jsou sumarizována k datu

25 Rizikové faktory infekce a trombózy péče o vstup (zvl. proplach a jeho technika!, zátka?), věk, trénink, home-care katétr: materiál, diametr a počet lumen katétru, předchozí komplikace technika zavedení vstupu: výběr žíly, umístění konce katétru, poškození endotelu při zavádění odběry krve ze vstupu modalita DPV (lipidy) infusní pumpy (možné snížení rizika) diagnosa: benigní x onkologická, přítomnost stomie heparin (ve srovnání s FR1/1), ATB profylaxe a bakt. filtry nemají význam v prevenci! význam balíčků ( bundles ) v technikách zavádění a ošetřování vstupu kontinuální edukace a kontrola (pacient, provádějící příslušníci, homecare) stále ve střehu vitální závislost pacienta na cévním vstupu ( oko v hlavě )

26 dle potřeby nutrientů/tekutin Režim DPV úplná doplňková hydratace denní intermitentní

27 Režim DPV dle doby podávání denní noční cyklická kontinuální

28 Způsoby aplikace DPV gravitační sety (dospělí) infúzní pumpy (dospělí, děti)

29 Nemobilní parenterální výživa

30 Mobilní parenterální výživa

31 PN-associated liver disease (PNALD) Gabe, 2015

rozvoj od 30. dne DPV (Levecq, 1988), 6měs.

32 PN-associated liver disease (PNALD) intestinal-failure associated liver disease (IFALD) mikrosteatosa, cholestasa fibrosa, cirhosa prevalence: dospělí i děti v různých studiích 15-85% výskyt: 55% /2roky, 64%/4roky, 72%/6let rozvoj od 30. dne DPV (Levecq, 1988), 6měs. = riziko fibrosy a cirhosy (Cavicchy, 2000) 1,5x JT ve 2-3 měřeních / 6měs. 5x vyšší riziko hepatopatie PNALD asociovaná mortalita: dospělí 4-5% (22studií), děti 14-60% (16studií) (Pironi, 2012)

33 steatohepatitida fibrosa cirhosa různé zdroje (k disp. u autora)

34 2015

35 PN-associated osteopathy HPN zdroj:

36 osteomalácie osteopenie 43-52% (Pironi, 2002, Haderslev, 2004) osteoporosa 33-67% (Pironi, 2002, Cohen-Solal,2003, Haderslev, 2004) prevalence dle různých studií % etiologie: - všeobecné příčiny (věk, menopausa, slunce, alkohol, kouření, fyz. aktivita, ) - komorbidity a léky (kortikoidy, kličková diuretika, ) - faktory základního onemocnění a DPV u většiny pacientů je kostní hypermetabolismus po 6-12 měsících vystřídán sníženým kostním obratem

37 pouze SBS

38 Co znamená DPV v ČR?

prostředí standardní léčebná modalita hrazená z prostředků veřejného zdravotního

39 Co znamená DPV v ČR? zajištění pacienta při selhání výživové / hydratační funkce střeva v domácím prostředí standardní léčebná modalita hrazená z prostředků veřejného zdravotního pojištění dobrá dostupnost maximální bezpečnost standardizované postupy nižší ekonomické náklady ve srovnání s hospitalizací lepší QoL pacienta / návrat do života

40 DPV směrem k mobilitě! uvedeno se souhlasem pacientky

41 Děkuji za pozornost!

42 MUDr. Jan Gojda Ph.D, II. IK FNKV

Podobné dokumenty

Registr domácí parenterální výživy

Registr domácí parenterální výživy Aktuální stav 11/2013 dočasná DPV paliativní onkologická DPV Úpravy ve struktuře databáze pediatrická část registru prostupnost mezi centry Analýza REDNUP Dospělí pacienti