SELHÁNÍ STŘEVA U DĚTÍ MUDr. Filip Fencl, Ph.D. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "SELHÁNÍ STŘEVA U DĚTÍ MUDr. Filip Fencl, Ph.D. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha"

Stanislav Havel
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 SELHÁNÍ STŘEVA U DĚTÍ MUDr. Filip Fencl, Ph.D. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

2 SELHÁNÍ STŘEVA gastrointestinální trakt (GIT) není schopen zajistit příjem, trávení a absorpci adekvátního množství vody, živin, elektrolytů, minerálů, stopových prvků a vitaminů v pediatrii zřetel na fyziologický růst a vývoj dětského organismu - metabolické nároky dětských pacientů v porovnání s dospělými relativně významně vyšší může být stavem dočasným nebo trvalým příčiny selhání střeva jsou u dětí významně odlišné od dospělých

3 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva onemocnění spojená s poruchami motility střeva

4 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva onemocnění spojená s poruchami motility střeva KONGENITÁLNÍ ENTEROPATIE skupina vzácných onemocnění způsobujících časné selhání střeva (novorozenci/ kojenci) defekt v kterékoliv fázi trávení, absorpce nebo transportu živin či elektrolytů, případně v diferenciaci a polarizaci enterocytů

5 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva PORUCHA DIFERENCIACE A POLARIZACE ENTEROCYTŮ mikrovilózní inkluzní choroba intestinální epiteliální dysplázie tricho-hepato-enterický syndrom onemocnění spojená s poruchami motility střeva

6 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva onemocnění spojená s ENTEROPATIE SPOJENÉ S PORUCHAMI DIFERENCIACE A FUNKCE ENDOKRINNĚ AKTIVNÍCH BUNĚK kongenitální malabsorpce způsobená nedostatkem enteroendokrinních buněk kongenitální deficit proproteinkonvertázy 1/3 poruchami motility střeva

7 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva ENTEROPATIE U IMUNOPATOLOGICKÝCH STAVŮ autoimunní enteropatie (IPEX sy., IPEX-like sy., APECED sy.) další imunopatologie (LRBA deficience, SIFD sy.) CHEMICKÉ / FYZIKÁLNÍ POSTIŽENÍ STŘEVA onemocnění spojená s poruchami motility střeva

SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva onemocnění spojená s

8 SELHÁNÍ STŘEVA - PŘÍČINY stavy spojené s redukcí absorpčního povrchu střeva onemocnění spojená poruchou funkce enterocytů při neporušeném celkovém povrchu střeva onemocnění spojená s PORUCHY MOTILITY STŘEVA příčiny nervové/ muskulární chronická intestinální psudoobstrukce (CIPO) gastroschíza rozsáhlé formy aganglionóz (Hirschsprungova chor.) poruchami motility střeva

9 SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA redukce funkčně využitelné plochy střeva pod minimum schopné zajistit komplexní nutriční potřeby organismu

Invaginace Volvulus Cévní trombotizace Cévní trombózy/ embolie Gastroschíza

10 SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA - PŘÍČINY PRENATÁLNÍ NEONATÁLNÍ POSTNATÁLNÍ Atrezie střeva Nekrotizujícící eneterokolitida Volvulus Apple peel syndrome Volvulus Invaginace Volvulus Cévní trombotizace Cévní trombózy/ embolie Gastroschíza Hirschsprungova choroba Hemangiomatóza Lymfangiomatóza NESPECIFICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY STŘEVNÍ POLYPÓZY

11 SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA - PŘÍČINY ZASTOUPENÍ NEJČASTĚJŠÍCH PŘÍČIN SBS U DĚTÍ nekrotizující enterokolitida (NEC) % volvulus 5-20 % mnohočetné atrezie střeva % gastroschíza 5-15 % Hirschsprungova choroba 5-17 % VASKULÁRNÍ PŘÍHODY GIT U DĚTÍ VZÁCNÉ

12 SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA - EPIDEMIOLOGIE liší se podle zdroje incidence SBS: - obvykle uváděna kolem 2-5 pac./ 10 6 obyvatel (Koffemann, 2003) - 24,5 pac./ 10 5 živě narozených (Wales, 2004) mortalita SBS: - 37,5% (Wales, 2004) - 27,5% (Spencer, 2005)

13 DÉLKA STŘEVA - FYZIOLOGIE VĚK DÉLKA STŘEVA PYLORUS > IC CHLOPEŇ nedonošení g.t. 115 ± 21 cm g.t. 172 ± 29 cm zdravý novorozenec 250 ± 40 cm (kolon měří 50 ± 6 cm) 1 rok cm dospělý cm

14 MINIMÁLNÍ DÉLKA STŘEVA POTŘEBNÁ K NUTRIČNÍ AUTONOMII TENKÉ STŘEVO IC CHLOPEŇ KOLON 30 cm + zachované cm - zachované 100 cm - subtotální resekce X

15 MINIMÁLNÍ DÉLKA STŘEVA POTŘEBNÁ K NUTRIČNÍ AUTONOMII PROGNOSTICKÉ FAKTORY rozsah resekce resekovaná oblast střeva funkce reziduálního střeva věk pacienta doba od operace základní onemocnění přítomnost komplikací zvolená terapie Quirós-Tejeira et al.: Long-term parenteral nutritional support and intestinal adaptation in children with short bowel syndrome: A 25-year experience, J Pediatr Aug;145(2):

16 POOPERAČNÍ FÁZE SY. KRÁTKÉHO STŘEVA týdny po operaci ČASNÁ HYPERSEKREČNÍ ADAPTACE STABILIZACE po obnovení střevní pasáže hypergastrinémie, rychlý tranzit těžká malabsorpce živin, iontů, stopových prvků a vitaminů, masivní ztráty tekutin střevem v důsledku hypersekrece udržení vodní a elektrolytové rovnováhy

17 POOPERAČNÍ FÁZE SY. KRÁTKÉHO STŘEVA cca 2 měsíce až 2 roky od operace ČASNÁ HYPERSEKREČNÍ ADAPTACE STABILIZACE zpomalení tranzitu, různý stupeň nutričních deficitů postupná adaptace funkce střeva, zejména udržení vodní a iontové rovnováhy a zlepšení funkční kapacity zbylého tenkého střeva navyšován podíl enterální složky výživy

18 POOPERAČNÍ FÁZE SY. KRÁTKÉHO STŘEVA ČASNÁ HYPERSEKREČNÍ ADAPTACE STABILIZACE začíná cca 2 roky od operace reziduální nutriční deficit s nutností parenterální podpory/ dosažení nutriční autonomie např. se specifickými dietními opatřeními a potravními doplňky

19 ENTERÁLNÍ VÝŽIVA CÍLE PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA zajištění adekvátní nutrice, u dětí tedy i zabezpečení hmotnostních přírůstků, růstu a vývoje maximální podíl enterální výživy, minimální parenterální + TERAPIE podpora SBS - TERAPIE KOMPLIKACÍ snaha o maximální adaptaci zbylého střeva zabránění vzniku a léčba případných komplikací FARMAKOTERAPIE dosažení CHIRURGICKÁ NUTRIČNÍ AUTONOMIE TERAPIE

20 CENTRÁLNÍ ŽILNÍ VSTUPY DLOUHODOBÝ CŽK výběr individuální - velikost, materiál (silikon/ polyuretan) preferován jednocestný silikonový, tzv. Broviac nebo Hickman katetr, který je v oblasti podkožního tunelu opatřen dakronovou manžetou zavedení ve FNM provádí Dětské kardiocentrum FNM PORT celý subkutánně x bolestivé vstupy, problematika transkutánního přístupu, fixace pro delší infuze pro dlouhodobou PV spíše nevýhodný PICC zatím spíše interní pacienti, počátky i v pediatrii CŽK ze sternotomie do pravé síně/ translumbálně zaváděný CŽK do v. cava inf.

SLOŽENÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVY v současnosti jsou parenterální výživu používány vaky obsahující všechny složky živin (sacharidy, proteiny, lipidy), elektrolyty, minerály i stopové

21 SLOŽENÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVY v současnosti jsou parenterální výživu používány vaky obsahující všechny složky živin (sacharidy, proteiny, lipidy), elektrolyty, minerály i stopové prvky a vitamíny - all-in-one vaky (AIO vaky) starší systém parenterální výživy multi-bottle (jednotlivé složky jsou aplikovány samostatnými cestami) má své místo v akutní péči

22 KATETROVÉ SEPSE jedna z nejvýznamnějších příčin morbidity a mortality u kriticky nemocných pacientů mortalita až 25% etiologie: Staph. koaguláza negativní Staph. aureus G- bakterie Candida spec.

23 KATETROVÉ SEPSE - BIOFILM

24 KATETROVÉ SEPSE - BIOFILM

25 KATETROVÉ SEPSE - INDIKACE EXTRAKCE CŽK krátkodobý CŽK dlouhodobý CŽK vždy u pacienta s možností zajistit nový žilní vstup těžká sepse septický šok, hemodynamicky nestabilní pacient, orgánová selhání komplikace - trombóza velké cévy, endokarditida, osteomyelitida, periferní septická embolizace mykotická etiologie infekce některé bakteriální infekce - Staphylococcus aureus (?) přetrvávající pozitivní hemokultura/ projevy sepse po 72 hod. ATB terapie lokální komplikace (exit-site infekce/ tunelitida, absces portu) relaps infekce po ukončení ATB léčby

KATETROVÉ SEPSE - APLIKACE ETANOLOVÉ ZÁTKY - 70% sterilní etanol aplikovat v objemu odpovídajícímu 120-130 % objemu kateru - k etanolu nic nepřidávat, heparin je

26 KATETROVÉ SEPSE - APLIKACE ETANOLOVÉ ZÁTKY - 70% sterilní etanol aplikovat v objemu odpovídajícímu % objemu kateru - k etanolu nic nepřidávat, heparin je kontraindikován - uzavření kateru na 24 hod. - poté pomalý proplach kateru 10 ml 1/1 FR - následně aplikace nové etanolové zátky - délka léčby odpovídající délce systémové atb. terapie

27 OKLUZE KATETRU při adekvátní péči o katetr není nutné aplikovat heparin bezjehlové infuzní konektory

28 PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA - MOBILNÍ PUMPY HMOTNOST: 300 g ROZMĚRY: 75 x 130 x 50 mm PROVOZ: 24 hod. / nabití VOLNOST POHYBU - BATOH BEZPEČNOST - VZDUCHOVÝ FILTR PROGRAMOVATELNÝ PRŮBĚH INFUZE x CENA

30 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Parenterální výživa a její aplikace. Jiří Charvát

Parenterální výživa a její aplikace Jiří Charvát Parenterální výživa Aplikace nutričních roztoků mimo zažívací trakt V současnosti do žilního systému po zajištění cévního přístupu Indikována v případě,