Transplantace tenkého střeva - aktuální stav. OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM, Praha IK +EM

Transkript

1 Transplantace tenkého střeva - aktuální stav OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM, Praha IK +EM

2 SBTx v ČR SBTx Waiting list Team Klinický experiment Experiment: ischemicko-reperfusní poškození, SBTx exp. zvířete( pes, krysa, prase), technika, Imunosuprese, patologie, přežívání

3 Experimentální SBTx 2003, 2004 SBTx u laboratorních zvířat Mikrochirurgická technika, prezervace tenkého střeva, studium ischemicko reperfusního poškození, histol. klasifikace

4 Experimentální SBTx 2005 SBTx prase Technika transplantace ( cévní drenáž) Imunosupresivní režimy FK 506 FK 506+ rapamucine patologie

5 Klinický experiment 2005/2006 Standardizovaný odběr lidského střeva v rámci MOO Konzervace HTK Zkoumaný vzorek jejunum a ileum Doba prezervace: 1, 6, 9, 12, 24 hod. Odběr vzorků na histologii (H&E;Parksova histologická klasifikace ) Odběr vzorků na koncentraci serotonin positivních buněk (imunohistochemicky)

6 Team Chirurgie Nutricionista KPV N EV patolog internista Rehabilitace Anestesiolog intensivista Short bowel syndrome Imunolog Haematolog mikrobiolog Hepatolog Gastroenter. Zobrazovací metody koordinátor Psychiatr, psycholog

7 Multioborový team IKEM Primární nemocnice SDPV

8 Kazuistika RP úraz Prim. ošetřen ve spádové nem.podvaz a. mes. Sup Překlad do krajské nem.kde 11x operace IKEM revize NNH - DPV

9

10 Indikace k SBTx Syndrom krátkého střeva Gastrointestinální dysmobilita Dysfunkce enterocytů Lokálně agresivní nezhoubné nádory Portomezenterická trombóza retx

11 Syndrom krátkého střeva Dospěli Děti Vaskulární okluse (cévní katastrofy) Crohnova choroba Abdominální trauma Poradiační enteritis Chirurgické adheze Retransplant Other Tumor 6% 5% Gardner's 3% Other 6% Ischemia 25% Gastroschizis Intestinální atrezie Nekrotizující enterokolitis Volvulus Motility Tumor Other 1% Aganglionosis/ 1% Re-Tx 7% Other 4% Volvulus 17% Hirshsprung's 7% Desmoid 7% PseudoObstruction 9% Motility 8% Crohn's Disease 14% Short Gut Other 9% Volvulus 8% Trauma 9% Gastroschisis 22% Malabsorption Other 3% Microvillus Inclusion Short Gut Other 6% 3% Intestinal Atresia 8% Necrotizing Enterocolitis 12%

12 Indikace k SBTx MEDICARE Selhání TPN - Poškození jater TPN ( cave histol., nepřítomnost krvácení z varixů a ascitu) Opakované infekce CŽK (více jak dvě do roka nebo jedna fungální, ARDS, sepse) Trombóza více jak dvou CŽK Časté dehydratace -

13 Transplantace tenkého střeva - kontraindikace Septický pacient Pacient bez žilního přístupu Maligní onemocnění, HIV Těžký imunologický deficit, multisystémové autoimunitní onemocnění Performance status Compliance

14 Předtransplantační stav přežívání po SBTx p = Grant D, Abu-Elmagd K, Reyes J, Tzakis A, Langnas A, Fishbein T, Goulet O and Farmer, D Report of the Intestine Transplant Registry A New Era Has Dawned. Annals of Surgery Overall Set Intestinal Transplant Registry March 31, 2005

15 SBTx survival : Pittsburg Patient Survival (%) P= Pretreatment with ratg or alemtuzumab (n=141) Induction with cyclophosphamide or daclizumab (n=86) Tacrolimus plus steroids (n=98) Time After Transplantation (year)

16 Waiting list 1. Splňuje pacient kriteria k zařazení?? Komplikace TPN, HPN ( jaterní onemocnění, recidivující sepse, trombózy a ztráty žilních vstupů, vodní a minerálový rozvrat) 2. Jsou u pacienta potenciální komplikace?? Stav jaterního parenchymu 3. Jaká je kvalita života?? 4. pacient primárně zvažovaný k SBTx Lokálně agresivní nemaligní nádory, USBSy, congenital intractable epitelial disorders (microvillus inclusion disease,tufting enteropathy), závažná pseudoobstrukce s chron. masivní gastrointestinální dilatací...

17