Úvod. MUDr. Zdeňka Staňková, Mgr. Radka Kobližková, JUDr.Rostislav Sochor

Transkript

1 VÝROČNÍ ZPRÁVA 2017

2

3 Úvod DRUG-OUT Klub děkuje všem, kteří v roce 2017 podpořili programy Kontaktní centrum pro drogově závislé, Terénní program, Terénní program Postoloprty, Ambulantní adiktologické služby a Krajskou adiktologickou ambulanci a poradnu pro děti a dorost Realizačním týmům uvedených projektů a všem ostatním, kterým není problematika užívání návykových látek lhostejná. MUDr. Zdeňka Staňková, Mgr. Radka Kobližková, JUDr.Rostislav Sochor

4 DRUG OUT Klub Veřejný závazek poslání, cíle, zásady, okruh osob: Motivovat osoby k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace. Cílem programu je poskytovat uživatelům služby vedoucí ke snížení škod na fyzickém a psychickém zdraví a ke snížení jejich sociální exkluze. Základním principem služeb je snadná dostupnost, bezplatnost, nedirektivní přístup k uživatelům, respektování osoby uživatele, naprostá diskrétnost, přístup založený na prevenci, nikoliv represi. V rámci programu je dalším cílem vytvoření a udržení kvalifikovaného týmu, který se zaměřuje na všechny negativní aspekty užívání drog tedy na faktory biologické (nemoci, zranění, snížená imunita, záněty žil ), psychologické (toxické psychózy, vznikající paranoia, narušený spánkový režim a biorytmy ) a sociální (ztráta bydlení, zaměstnání, trestní stíhání, vyřazení z evidence úřadu práce, uživatelovy dluhy na zdravotním pojištění ) Služby programů jsou veřejně přístupné bez ohledu na rasu uživatele služeb, jeho politické přesvědčení, náboženství, společenské postavení, psychický či fyzický stav a socioekonomické možnosti. Osoby ohrožené drogou a drogovou závislostí starší 15 let Problémoví uživatelé drog starší 15 let Rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi závislostí na návykových látkách (alkohol, nelegální drogy, cigarety) Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi nelátkovou závislostí (gambling, internet apod.) Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek a patologických hráčů do 18 let včetně Mladiství do 18 let včetně experimentující s užíváním návykových látek Každá osoba má nárok na bezplatné poskytnutí základního sociálního poradenství o možnostech řešení nepříznivé sociální situace nebo jejího předcházení. Rozsah a forma pomoci a podpory poskytnuté prostřednictvím sociálních služeb musí zachovávat lidskou důstojnost osob. Pomoc musí vycházet z individuálně určených potřeb osob, musí působit na osoby aktivně, podporovat rozvoj jejich samostatnosti, motivovat je k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvávání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace, a posilovat jejich sociální začleňování. Sociální služby musí být poskytovány v zájmu osob a v náležité kvalitě takovými způsoby, aby bylo vždy důsledně zajištěno dodržování lidských práv a základních svobod osob. Poslání organizace DRUG OUT Klub, z.s. Posláním organizace je pomoc zdravotně postiženým osobám s různými defekty v oblasti civilizačních chorob. Hlavním předmětem činnosti spolku je vyhledávání zdravotně postižených osob, osob ohrožených závislostí či již závislých na toxických látkách s cílem pomoci těmto osobám. Trvale usilujeme o generální i individuální prevenci postižení civilizačními chorobami včetně závislosti na toxických látkách, propagaci zdravého způsobu života, zveřejnění možných alternativ odvykání. Naše organizace nabízí pomoc a psychosociální podporu všem osobám, které jsou postiženy civilizačními chorobami včetně závislosti na výherních a hracích přístrojích, toxických a psychotropních látkách, osob ohrožených jinou sociální patologií. Usilujeme o sdružování fyzických a právnických osob ochotných pomoci při realizaci cílů spolku včetně osob z okruhu rodinných příslušníků postižených. Spolek aktivně vytváří či uskutečňuje programy, které jsou v souladu s jeho celkovým posláním. (Stanovy DRUG-OUT Klub,z.s.) Dlouhodobé cíle poskytovaných služeb: poskytování služeb Harm Reduction - snižování dopadů injekční aplikace drog u uživatelů drog

5 rozšiřování povědomí o službách DRUG OUT Klub,z.s. zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (HIV, hepatitidy, atd.) mezi uživateli omamných a psychotropních látek a veřejností rozvoj a podpora sociálních kompetencí klientů poskytování sociální práce, motivačního tréninku, zprostředkování léčby navazování a udržení kontaktu s uživateli drog mapování drogové scény v Ústí nad Labem a Trmicích odstranění infekčního materiálu z veřejných prostor (ochrana obyvatel před možnou nákazou) Dílčí cíle poskytovaných služeb: prohloubení navázaného vztahu s klientem s důrazem na změnu rizikového chování podpora zvládání problematických důsledků vztahu a interakcí klienta a okolí, porozumění těmto problémům a zachování sociálního fungování klienta u signifikantních osob uživatelů drog - snaha o postupnou změnu postojů a názorů souvisejících s drogovým problémem a postupné uvědomění si rozsahu problému a hledání cesty, jak pomoci jeho zvládání dosahování změn u klientů v oblasti celkového zdraví (fyzického i duševního), sociálních kontaktů, v situaci s bydlením a prací, ve vztahu k policii, soudu a jiným institucím stabilizace klienta, návrat do určité životní role, zlepšení kvality života Organizační struktura: Od došlo ke transformaci občanského sdružení na spolek. Od se změnil název organizace na DRUG OUT Klub, z. s Výbor DRUG OUT Klub MUDr. Staňková Členové spolku DRUG-OUT Klub MUDr. Staňková Předsedkyně Mgr.Kobližková JUDr. Sochor Kontaktní centrum pro drogově závislé Terénní program Terénní program Postoloprty Ambulantní adiktologické služby Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost DRUG-OUT Klub založili v roce 1994 psychiatři Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Hledali možnost, jak založit a provozovat zařízení výhradně pro uživatele nealkoholových drog, kteří se stávali častými pacienty psychiatrického oddělení. Kontaktní centrum začalo fungovat v pronajatém objektu Masarykovy nemocnice ve Staré ulici Terénní program vznikl o rok později. Programy DRUG OUT Klub, z.s.: Kontaktní centrum pro drogově závislé Terénní program Terénní program Postoloprty Ambulantní adiktologické služby Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost

6 Realizační tým: Programy DRUG-OUT Klub, z.s. zajišťovali: Mgr. Radka Kobližková ředitelka, adiktolog, rodinný terapeut Mgr. Kateřina Weissová- adiktolog, PP ukončen k Bc.Marta Jemelíková soc. prac. pro kontaktní centrum a terénní program Bc. Zuzana Danková soc. prac., spec. ped. Bc. Rastislav Rybár soc. prac. pro kontaktní centrum a terénní program Nadija Magdová zdravot. asistent/pss Eva Čapková- zdravot. asistent/pss Jaroslava Musílková zdravotní sestra Bc. Milena Sihelníková soc.prac.- DPP ukončena k Bc. Kateřina Černá soc. prac. do Bc. Kateřina Dvorská adiktolog, od náhrada za Mgr. Weissovou Michaela Čechová PSS do náhrada za Mgr. Weissovou Bc. Tomáš Balek terénní sociální pracovník Štěpán Ribola, DiS terénní sociální pracovník Jan Žárský terénní pracovník/pss Jan Šulc - terénní pracovník/pss Mgr. Eva Němečková- terénní pracovník/pss Mgr. et Bc. Ilona Šulcová vedoucí Ambulantní adiktologické služby a Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost, adiktolog Mgr. Jana Švadlenová socioterapeut Bc. Dan Ullwer adiktolog, PP ukončen k Bc. Irena Mládková terapeut Mgr. Mukhiba Yakubová psychoterapeut/psycholog Mgr. Nina Zvingerová - adiktolog Miroslava Roušarová všeobecná zdravotní sestra - DPP Mgr. Lucie Slabá psycholog (zaměřuje se zejména na patologické hráče) OSVČ, t. č. na rodičovské dovolené Bc. Lukáš Junek psycholog - DPP MUDr. Erik Petrovský atestovaný psychiatr DPP Bc. Diaraye Baldé - adiktolog MUDr. Pavel Kozlík dětský psychiatr Jana Štěpková dětská zdravotní sestra Mgr. Tereza Kratochvílová klinická psycholožka pro Krajskou adiktologickou ambulanci a poradna pro děti a dorost David Puc PSS pro terénní program Postoloprty Alexandra Ptitsyna - PSS pro terénní program Postoloprty PhDr. Jana Doubravová supervizor KC a TP RNDr. Martin Rataj supervizor Ambulantní adiktologické služby a Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost Jaroslava Trnková úklid prostor zařízení

7 Kontaktní centrum pro drogově závislé Projekt zajišťuje provoz nízkoprahového zařízení, které se specializuje na problematiku užívání drog a drogových závislostí. Klientelu tvoří osoby na drogách závislé, drogami ohrožené, ale také rodinní příslušníci a blízcí uživatelů drog. Kontaktní centrum v Ústí nad Labem je zařízením pro uživatele omamných a psychotropních látek kde jsou v popředí zájmu klientů služby jako je výměnný program, testování na infekční choroby, zprostředkování léčby a odkazy do substituce, konzultace s psychiatrem (vzhledem k tomu, že okolní Kontaktní centra nemají psychiatra v týmu, dojíždějí do Ústí nad Labem klienti z okolních okresů), zdravotní ošetření atd. V těchto službách dosahujeme opakovaně vysokého počtu výkonů. Jsme tedy Kontaktní centrum s nejvyšším počtem výkonů v Ústeckém kraji. Rekordní denní návštěvnost jsme měli 94 klientů! Domníváme se, že nastal čas, kdy by se faktor výkonnosti měl významně zohlednit při přidělování dotací, jak státních, tak regionálních. Kvalitu poskytované služby ověřilo certifikační místní šetření. Obdrželi jsme certifikát na období 4 let. Poslání Kontaktního centra pro drogově závislé Posláním Kontaktního centra je zajistit osobám jejich fyzickou a psychickou soběstačnost, s cílem umožnit jim v nejvyšší možné míře zapojení do běžného života, umožnit jim být součástí většinové společnosti a snížit rizika spojená s užíváním návykových látek. Zaměstnanci Kontaktního centra motivují klienty k dosahování změn v oblasti celkového zdraví - tělesného i mentálního a v oblasti sociálních kontaktů. Zajišťujeme bezplatnou a bezpečnou likvidaci použitého injekčního materiálu, a tím prevenci výskytu hepatitid a HIV/AIDS. Nabízíme tyto základní činnosti Sociálně terapeutickou činnost Pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí Poskytnutí podmínek pro osobní hygienu Cíle Kontaktního centra Hlavním cílem poskytovaných služeb je sociální a zdravotní stabilizace klienta, jejímž důsledkem má být změna životního stylu a tím omezení rizik spojených s dosavadním chováním. Veškeré cíle vycházejí z principu Harm Reduction. Prevence výskytu infekčních onemocnění, snižování mortality uživatelů drog, bezpečná likvidace použitého injekčního materiálu. Cílovou skupinu programu tvoří osoby ohrožené drogou a drogovou závislostí starší 15 let problémoví uživatelé drog starší 15 let rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog veřejnost Priority služeb Kontaktního centra naplňování strategie Harm Reduction snižování dopadů injekčního užívání drog navázání a udržení kontaktu s nově příchozími uživateli

8 zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (HIV, hepatitidy, atd.) rozšiřování povědomí o službách Kontaktního centra rozvoj a podpora sociálních kompetencí klientů poskytování doprovázející sociální práce, motivačního tréninku zprostředkování léčby, prevence relapsu zkvalitnění stávajících služeb spolupráce s dalšími poskytovateli služeb pro uživatele drog Principy práce nízkoprahovost - snažíme se, aby služba byla pro uživatele drog v prostoru a čase maximálně dostupná. anonymita - je základním předpokladem pro navázání kontaktu a následné budování důvěry mezi uživatelem a pracovníky zařízení. V anonymitě mohou zůstat jak klienti, tak rodiče, přátelé či partneři nebo příbuzní problémových uživatelů či závislých. Anonymita pomáhá v maximální míře eliminovat možnost stigmatizace uživatele. Ke vstupu do Kontaktního centra není potřeba osobních dokladů! individuální přístup - služby jsou poskytovány všem uživatelům na základě jejich individuálních potřeb. respektování svobodné vůle - klademe důraz na to, aby klient měl možnost volby. Je nezbytné respektovat ji, pokud jde o postup řešení problému i jeho cíl. Uživatel má právo rozhodnout se pro abstinenci, nebo pro život s drogou. I když neabstinuje, je možné mu nabídnout určité formy péče. Klientům pomáháme rozumět jejich rozhodnutím, což znamená konfrontovat je se zodpovědností za svůj život. Uživatel se může svobodně rozhodnout službu ukončit. veřejný přístup - veškeré služby Kontaktního centra jsou přístupné všem uživatelům bez ohledu na pohlaví, věk, rasu, politické přesvědčení, náboženské vyznání, společenské postavení, psychický či fyzický stav a socioekonomické možnosti. Služby jsou rovněž dostupné bez ohledu na typ užívané návykové látky, historii užívání či způsob její aplikace. bezplatnost - všechny služby poskytované Kontaktním centrem jsou bezplatné. (pouze poplatek za potravinový servis). flexibilita - služba reaguje na změny na drogové scéně a přizpůsobuje se potřebám uživatelů a drogové scény. Služba pravidelně reviduje postupy práce a pravidla. dodržování práv klientů - uživatelé se ocitají v nevýhodném postavení kvůli stigmatizaci ze strany většinové populace a jsou kráceni na svých právech. Proto vytváříme podmínky pro naplnění jejich práv v našem zařízení. Tedy umožnit jim zažít korektivní zkušenost a pomoc jim při prosazování jejich opodstatněných zájmů ve vztahu k majoritní společnosti. Poskytované služby, jejich obsah a metody realizace Aktivity zaměřené na Harm Reduction minimalizace zdravotních a sociálních rizik. Není zcela vyloučeno, že klient dospěje k rozhodnutí se léčit, abstinovat, k čemuž je nutné, aby toho byl duševně i fyzicky schopen. Proto je důležité akcentovat nutnost fyzického i psychického zdraví. Následující aktivity vznikly a vznikají dle aktuálních potřeb klientely a trendů v ČR. Například filtry pro kuřáky THC jsme před 10 lety neměli v nabídce. Výměnný program (výměna injekčních stříkaček a jehel, poskytování dezinfekce, sterilních filtrů a vody na přípravu roztoku) směřuje k odstranění opakovaného používání náčiní k intravenózní aplikaci drog, používání méně rizikových způsobů (např. použití jedné injekční stříkačky dvěma či více klienty). Význam výměnného programu spočívá jednak v bezpečném shromažďování infekčního materiálu a dále pak v omezování šíření infekčních chorob. V tomto případě samotná výměna nestačí, je třeba pravidelně a důrazně šířit informace o možných nákazách. Výměnný program mimo jiné slouží i k udržování kontaktu a navázání další spolupráce s klientem. - poskytování prezervativů poskytuje možnost předat klientovi informace o pohlavně přenosných nemocech (o přenosu, příznacích a léčbě) - základní zdravotní ošetření, distribuce zdravotnického materiálu ( zejména náplasti, obvazy) nedílnou součástí je komunikace s klientem s možností informovat jej o bezpečném braní a zdravotních komplikacích spojené s rizikovým užíváním drog (absces - nejčastěji, flegmóna, endokarditida, pneumonie apod.) - vyšetření na infekční choroby (patří sem zprostředkování testů, i pre a posttestové poradenství o infekčních onemocněních, sdělování výsledků). Jako jedno z mála zařízení máme možnost testování na

9 infekční choroby-hepatitis,lues,hiv protilátky. Jedná se o aktivitu mezi klienty velmi žádanou, často to bývá hlavní důvod příchodu do KC. - vydávání želatinových kapslí na základě ankety mezi klienty jsme již před několika lety přistoupili na distribuci želatinových kapslí pro uživatele pervitinu, jsou cílovou skupinou vyžadovány -vydávání alobalové folie často využívaná nabídka mezi uživateli pervitinu i heroinu - poskytování filtrů pro kouření marihuany v rámci navazování kontaktů s novými klienty, kteří do KC přijdou s ostatními uživateli OPL, jsme zavedli i tuto aktivitu do skupiny HR služeb. V rámci současného trendu užívání OPL polymorfní užívání je běžná poptávka po filtrech klienty, kteří si aplikují pervitin a buprenorfin. - distribuce stericupů pro uživatele heroinu. Máme velmi dobrou odezvu na tuto novou službu, která podporuje HR. Výměna injekčního materiálu probíhá jeden použitý kus za nový set /inj. stříkačka, dezinfekční tampon, sterilní vatový tampon, sterilní voda k aplikaci/. Po dohodě s pracovníkem může klient dostat 1 injekční stříkačku s příslušenstvím navíc. Během služby kontaktní pracovník s klientem hovoří, provádí poradenskou službu, zejména z oblasti zdraví. Aktivity H. R. patří mezi nejvyhledávanější služby KC. Cíl aktivity: redukce přenosu infekčních chorob, navázání spolupráce s klientem Informace o infekčních chorobách Poskytované informace se týkají především hepatitid, HIV, lues jejich přenos, příznaky, testování a léčba. Přenos informací probíhá formou slovní (vhodně vedenou komunikací) a formou písemnou (prostřednictvím tištěných informačních letáků zhotovených přímo pro uživatele návykových látek). Cíl aktivity: zlepšení informovanosti klientů z oblasti infekčních nemocí Základní poradenství (zdravotní, sociální, právní) Poradenství je poskytováno formou vhodně vedené komunikace. Jedná se převážně o informace z oblasti sociální (bydlení, ztráta OP, sociální dávky), zdravotní (bezpečnější užívání drog, bezpečný sex) a právní (konflikty se zákonem). Pokud zakázka přesahuje kompetence pracovníka, je klient odkázán na služby konkrétních zařízení. DRUG-OUT Klub disponuje kontaktem na bezplatnou právní pomoc ve městě. Cíl aktivity: minimalizace zdravotních a sociálních komplikací Metody: - osobní či telefonické poradenství (oblast drogových závislostí, zdravotní, sociální) - odkazy a zprostředkování - zprostředkování léčby ambulantní i rezidenční, substitučního programu Cílem služby je předat klientovi adekvátní (přesnou) informaci, která umožní snazší orientaci v problému, rozhodnutí. Cílem skupiny je sdílení podobných zkušeností, vzájemná pomoc a podpora, získávání zpětné vazby a náhledu. Provázení klienta před léčbou, podpora jeho motivace patří k zásadním aktivitám KC. Od roku 2003 fungují webové stránky organizace. První pomoc, zdravotní ošetření Tato služba zahrnuje pomoc zejména při předávkování,toxické psychóze. Pracovníci odborně školeni v resuscitaci každý rok. Cíl aktivity: zlepšení zdravotního stavu klienta, záchrana života v případě zástavy životních funkcí Sociální servis Metody: - poradenství - pomoc při zajištění dokladů, pomoc s hledáním zaměstnání, bydlení Cíl aktivity: snazší orientace klienta v síti sociálních zařízení. Pokud nabude klient pozitivní zkušenost v jednání s úředníky (nedochází ke konfliktu), získává signál, že spolupráce je možná. Dochází k posílení důvěry na obou stranách. Pokud má klient osobní doklady, může uspět při evidenci na ÚP, může nastoupit léčbu, má nárok na finanční příspěvek. Potravinový servis fakultativní služba Metody: - čaj, polévka, pečivo - strava pro děti klientů KC (čaje, kojenecká mléka, přesnídávky..) Společné posezení u čaje v kontaktní místnosti může usnadnit navázání kontaktu s klientem, důležitou roli hraje také u klientů s chudými stravovacími návyky /malnutrice/. Polévka a pečivo je pro mnohé klienty jediná strava za celý den. Strava pro děti je poskytována výhradně dětem klientům KC v případě nouze.

10 Hygienický servis Metody: - sprcha - second hand fakultativní služba Služba je určena především klientům bez sociálního zázemí (zajištění základní hygieny). Pro klienty je tato služba důležitá také před návštěvou lékařů, institucí. Obnošené šatstvo je k dispozici všem věkovým kategoriím, včetně dětí (děti klientů KC). Poradenství pro ženy Metody: - zprostředkování kontaktu s úřady či zdravotnickými institucemi - příprava na porod, péče o novorozence - edukace péče o dítě - péče o zevnějšek - SOS potřeby pro děti-pleny, oblečení - hygienický balíček pro gravidní klientky do porodnice Provozní doba zařízení Po Út St Čt Pá Využití kontaktní místnosti: Po - Čt Pá Výměnný program funguje po celou dobu provozu. Každý čtvrtek od hodin je pro klienty připraveno promítání filmu na přání. Vývoj a případné změny cílové populace Počet unicitních klientů je osob, průměrný věk klientů (respektive kontaktů) je 37,4 let, mužů je 76,5 z celkového počtu klientů. Obliba heroinu je stabilní 114 IUD. Absolutně dominuje užívání pervitinu 781 klientů- výrazné navýšení oproti r klientů OPL kombinuje. Buprenorfin mírně poklesl - 70 klientů. Uživatelé nejsou významně znepokojeni, když dojde k umístění jejich dealera do výkonu vazby, protože v lokalitách působí několik dealerů a výpadek v distribuci není žádný. Kvalita pervitinu je významně nižší oproti minulým rokům. Klienti v touze po jeho účinku si aplikují nekvalitní amfetamin častěji v průběhu dne. Dochází tak k jejich zdravotním komplikacím, nejčastěji zánětlivým procesům kůže a žil. Jako pozitivní hodnotíme skutečnost, že do KC přicházejí i závislí na alkoholu 23 klientů, to je jejich preferenční droga. Jedná se často o klienty bez přístřeší, kteří jsou na samém sociálním dně, nepobírají žádné sociální podpory, peníze na alkohol si opatřují žebráním. Dříve oblíbené sběračství kovů je na ústupu po zavedení restriktivních opatření sběren. Jsou mezi nimi i ženy. Jejich průměrný věk je ve srovnání s nealkoholovými klienty výrazně vyšší. Nárůst počtu klientů alkoholiků je čtyřnásobný. Pro cílovou skupinu alkoholiků ve městě funguje jen skupina AA, kam obvykle tito klienti nedocházejí. Naše zařízení razí trend nevydělovat klienty dle preferenční návykové látky, je to diskriminační.

11 Z pohledu sociální stabilizace klientely došlo k výraznému posunu směrem dolů. Klienti jsou často bez dávek hmotné nouze, jsou bez přístřeší. Termíny výplaty sociálních dávek nejsou stabilní a klienti, zejména ti, kteří mají rodinu, se dostávají do nezáviděníhodné situace, kdy je rodina bez legálního příjmu. Nikdy jsme neměli, tak chudou klientelu jako máme nyní. Motivace ke změně je u těchto klientů velmi těžká. Registrujeme zvýšenou poptávku po doplňkových službách potravinový servis, second hand, protože klienti nemají saturovány základní lidské potřeby. Ze zoufalství jsme navázali spolupráci s Potravinovou bankou v Litoměřicích. Další významnou cílovou skupinou jsou rodiče a blízké osoby UD. Během 2017 navštívilo KC 109 rodičovských kontaktů, to je o 50% více než v minulém roce. Nejčastěji využívají individuální poradenství. Časté jsou dotazy po telefonu. KC eviduje klienty, kteří netrvali na své anonymitě a zajímá nás rozdíl mezi dlouho docházející klientelou a klientelou novou. Vytvořili jsme si ukazatele, které nás zajímají a dokážeme je využít v další práci. V roce 2017 jsou pouze noví klienti KC popsáni takto: Pohlaví Osob % Muži 56 71,8 Ženy 22 28,2 Celkem Jedná se o 78 osob, které netrvaly na své anonymitě. Struktura dle bydliště Okres Osob % Ústí nad Labem 63 80,8 Litoměřice 4 5,1 Teplice 3 3,8 Louny 2 2,6 Praha 2 2,6 Ostatní města 4 5,1 Celkem Struktura podle užívaných drog Droga Osob % Pervitin 34 43,6 THC + Pervitin 14 17,9 THC 9 11,5 Alkohol 8 10,3 Pervitin + Subutex 4 5,1 Pervitin + THC + Alkohol 2 2,6 Heroin 1 1,3 Subutex 1 1,3 Pervitin + Heroin 1 1,3 Pervitin + Kokain + THC + Extáze 1 1,3 Pervitin + Alkohol + Gambling 1 1,3 Alkohol + THC 1 1,3 Gambling 1 1,3 Celkem Věkové složení klientely Věk Osob % let 6 7, let 32 41,0 30 a více let 40 51,3 Celkem

12 Struktura dle 1. kontaktu s drogou Věk Osob % 8 let 1 1,3 9 let 2 2,6 10 let 1 1,3 11 let 2 2,6 12 let 3 3,8 13 let 9 11,5 14 let 5 6,4 15 let 12 15,4 16 let 5 6,4 17 let 6 7,7 18 let 6 7,7 19 let 4 5,1 20 let 3 3,8 21 let 1 1,3 22 let 1 1,3 23 let 1 1,3 24 let 1 1,3 25 let 3 3,8 27 let 2 2,6 28 let 1 1,3 29 let 2 2,6 32 let 3 3,8 36 let 1 1,3 39 let 1 1,3 41 let 1 1,3 44 let 1 1,3 58 let 1 1,3 Celkem Struktura dle aplikace- Způsob užívání klienti kombinují. Aplikace Osob % Intravenózně 37 33,3 Shift 31 27,9 Kouření 30 27,0 Ústy 13 11,7 Celkem Co se povedlo Využívání služeb KC dokumentuje tabulka v příloze. Nabídka aktivit pro klienty je dlouhodobě stabilní, máme pověst zařízení, které akcentuje testování na infekční choroby, zdravotní ošetření, gravidní klientky a matky s malými dětmi, proto máme v KC k dispozici stravu pro děti, pleny, oblečení. Gravidních klientek jsme měli za uplynulý rok 8. Některé z nich využily služeb naší Adiktologické ambulance. Počet kontaktů celkem je Průměrný počet denních kontaktů je 60. Jedná se jen o počet kontaktů, počet výkonů celkem je vyšší. Mezi nejsledovanější aktivity patří výměnný program, za rok bylo distribuováno kusů injekčních setů, počet výměn výkonů. Edukace bezpečné užívání, bezpečný sex výkonů. Testování na infekční choroby je zavedenou službou o čemž svědčí počty testovaných: Vysoký počet pozitivních na HCV je mj. ovlivněn delší drogovou kariérou testovaných osob. Celkem bylo testováno:

13 Na VHA 193 osob- 4 pozitivní výsledky Na VHB- 192 osob z toho 6 pozitivních výsledků Na VHC 144 osob 57 pozitivních výsledků Na lues- odebráno197 osob z toho 2 pozitivní výsledky HIV pozitivní protilátky nebyly zjištěny u žádného klienta. Zdravotnický personál odebírá klienty ze žilní krve, tzn jedná se pak o nesporný výsledek odběru. V průběhu roku 2017 bylo město Ústí n. L., zejména sociálně vyloučené lokality, v situaci epidemie hepatitidy A, docházelo k mnoha hygienickým opatřením i v K-centru. Klienti zvýšenou dezinfekci rukou přijali bez obtíží, uvědomovali si vážnost situace. Zdravotní ošetření je stále vysoké 352 výkonů. Reference do léčby a substituce 123 výkonů. Odkazování klientů do léčebného programu je naší prioritou. Máme výhodu, že ve městě existují dva substituční programy- metadon a buprenorfin v Masarykově nemocnici. I když jsou oba vysokoprahové, nejsou pro klienty nedosažitelné. V rámci nezdravotních služeb dominují potravinový servis výkonů, hygienický servis 231 výkonů, distribuce filtrů na kouření THC kusů. Již bylo zmíněno, že je to v rámci HR služeb nová aktivita a jeví se jako efektivní. Distribuce stericupů od srpna 2017 vydáno 228 kusů. Distribuce kondomů kusů. Sociální práce a podpůrný rozhovor výkonů- opět navýšení oproti r Nejedná se o individuální terapii, nýbrž o individuální motivační rozhovor, rozhovor, jehož téma přináší klient, a sociální práci, která má za úkol zlepšit jeho sociální podmínky. 186 výkonů reference do léčby, do substitučních programů 32 výkonů. Individuální terapie adiktologa využilo 65 klientů/143 výkonů, krizová intervence 12 výkonů. Jedná se o stabilní dlouhodobě fungující zdravotně sociální službu. Její rozvoj je limitován výší dotací a příspěvků, v uplynulém roce se podařila udržet vysoká kvalita služeb, nedošlo k žádnému omezení. Naopak jsme nabídku HR rozšířili o distribuci filtrů pro kuřáky marihuany a stericupů pro heroinisty. Jako pozitivní hodnotíme navázání spolupráce s Potravinovou bankou za účelem zajištění potravin pro nemajetné klienty a matky s dětmi. Na podzim 2017 jsme se účastnili celostátní potravinové sbírky, v rámci které jsme získali cenné a potřebné potraviny pro klienty KC. Netransformovali jsme se na sociální službu potravinové pomoci, stále ji chápeme jako doplňkovou, ale nelze si nevšimnout obrovského poklesu životní úrovně klientely ve srovnání s období před lety. Dnes jsme v situaci, kde se musí uspokojit základní potřeby klienta, abychom vůbec mohli komunikovat o bezpečném užívání, testování, odeslání do léčby apod. Nikdy jsme neměli v KC tolik lidí bez přístřeší jako nyní. Tím se výrazně snižuje možnost změny rizikového chování, životního stylu a zaměstnanosti. Evidujeme klienty, kteří nepobírají od ÚP ani příspěvek na hmotnou nouzi. Jsou bez legálního příjmu i když jsou zaregistrovaní na ÚP, protože nemají bydlení ( podmínka získání hmotné nouze je bydlení). Cíle KC pro rok 2017 považujeme za splněné.

14 Kontaktní a poradenské služby: klienti Věk klientů do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho mužů z toho žen z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou extáze z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou KOMBINACE z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Průměrný věk klienta 1 37,4 Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu Počet kontaktů celkem z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů z toho s uživateli drog z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 71 Počet výměn výkonů ve výměnném programu Počet přijatých injekčních setů Počet vydaných injekčních setů Jedná se o průměrný věk klienta, nikoliv kontaktů (uvádějte jen v případě, že jste schopni odlišit jednotlivé osoby). 2 Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů. 3 Kontakt: Každá návštěva/situace, při které dochází k interakci mezi klientem a pracovníkem programu (tzn. poskytnutí určité služby, informace, nebo poradenství - včetně skupinového. Příjem telefonického hovoru není kontakt kontakt: První návštěva klienta v daném zařízení nezávisle na tom, jaký typ služby klient využije; klientovi byly poskytnuty základní informace a zařízení a službách, které zařízení nabízí. 5 Výměna: kontakt, při kterém dochází k výměně (příp. jen odevzdání či výdeji) jedné nebo více injekčních setů.

15 Kontaktní a poradenské služby: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Počet výkonů 6 (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Kontaktní místnost Počet návštěv Zdravotní ošetření Počet ošetření Individuální poradenství /60 min Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Skupinové poradenství 0 0 Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Krizová intervence 9 12 Počet intervencí Reference do léčby Počet referencí Reference do programů Počet referencí substituce Testy HIV Počet provedených testů Testy VHC Počet provedených testů Těhotenské testy 7 9 Počet provedených testů Jiné testy toxikologické testy Počet provedených testů Poradenské telefonáty xxxxxx 254 Počet telefonátů První pomoc 0 0 Počet intervencí Podpůrný rozhovor + soc. práce Počet výkonů Potravinová pomoc Počet výkonů Edukace (bezpeč. braní, sex, zdrav.) Počet výkonů Distribuce kondomů distribuce 3 ks os/den tzn. 6198ks Distribuce kapsle + alobal Počet výkonů Distribuce HR materiálu Počet výkonů Distribuce zdravotního materiálu Počet výkonů Distribuce Stericup xxx 228 Počet výkonů=kusů Distribuce filtrů na THC distribuce 3 ks os/den tzn. 3171ks Hygienický servis Počet výkonů Secondhand Počet výkonů Reference do terénního Počet výkonů programu Reference do výměn. programu 4 5 Počet výkonů Reference do zdravotních služeb Počet výkonů Reference na testy Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V rámci péče o klienta využíváme všech dostupných služeb ve městě viz níže. V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Vzhledem k tomu, že došlo ke změně kriterií výplat sociálních dávek, tak komunikace s ÚP a Magistrátem Ústí n.l. je pro nás prioritní. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, infekční odd.,) 6 Tj. kolikrát byla daná služba poskytnuta (např. počet provedených ošetření, počet individuálních sezení, skupin atd.).

16 Krajská hygienická stanice sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti Monitoring HCV, novinky z adiktologie Diagnostika, s. r. o. likvidace infekčního materiálu toxikologická vyšetření moče testování na hepatitidy, lues, HIV protilátky ze žilní krve Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid Magistrát UL OSPOD, koordinanční skupina pro osoby ohrožené drogou a skupina proti sociálnímu vyloučení Komunitní plán péče oddělení sociální prevence a sociální práce, Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst komunikace s pracovnicemi poskytující soc. podporu hmotná nouze Kontaktní centra o aktuální info z regionu Potravinová banka zajištění potravin pro klienty bez přístřeší a matky s dětmi Azylový dům Samaritán spolupráce v rámci péče o společné klienty bezdomovce Terénní program asistence klientů na úřad, nejčastěji na ÚP Ambulantní adiktologické služby zajištění ambulantní terapie pro klienty spolupráce v rámci péče o gravidní klientky Národní registr léčby uživatelů drog sběr dat

17 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2017 RVKPP ,00 Kč MZ ,00 Kč Ústecký kraj ,00 Kč Město Ústí nad Labem ,00 Kč ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem , Materiálové náklady celkem ,00 kancelářské potřeby ,00 vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 zdravotnické prostředky ,00 ostatní materiálové náklady , Nemateriálové náklady celkem , Energie 0, Opravy a udržování 4 411,00 opravy a udržování budov 4 411, Cestovné ,00 zaměstnanců , Ostatní služby ,00 telefony ,00 poštovné 1 000,00 nájemné ,00 právní a ekonomické služby ,00 školení a vzdělávání ,00 jiné ostatní služby , Jiné provozní náklady - konkretizujte 0,00 2. Osobní náklady celkem , Mzdové náklady ,00 hrubé mzdy / platy ,00 OON na DPP , Odvody sociální a zdravotní pojištění , Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele pojistné ke mzdám / platům , ,00 Celkové náklady na realizaci projektu/služby ,00 Kč

18 Terénní program Během sledovaného období nedošlo k omezení poskytovaných služeb, stále nás nejvíce zaměstnávají klienti ze sociálně vyloučených lokalit. Poslání Terénní programu Posláním Terénního programu je zajistit osobám jejich fyzickou a psychickou soběstačnost, s cílem umožnit jim v nejvyšší možné míře zapojení do běžného života, a v případech, kdy toto vylučuje jejich stav, zajistit jim důstojné prostředí a zacházení. Terénní program je zaměřen na poskytování služeb sociální péče komunitě pouličních uživatelů drog. Převážně se jedná o aktuální uživatele drog, přičemž primárním cílem u nich nemusí být abstinence, nýbrž minimalizace zdravotních, sociálních a společenských rizik spojených s užíváním drog (princip Harm Reduction). Nedílnou součástí Terénního programu je také ochrana veřejnosti před šířením infekčních chorob (princip Public Heath). Cílová skupina Osoby ohrožené závislostí nebo závislé na návykových látkách Osoby žijící v sociálně vyloučených komunitách Osoby, které vedou rizikový způsob života nebo jsou tímto způsobem života ohroženy Etnické menšiny Veřejnost - děti a mládež ve věku 6 do 26 let ohrožené společensky nežádoucími jevy Nabízíme tyto základní činnosti Služby programu jsou poskytovány osobám od 15ti let věku zprostředkování kontaktu se společenským prostředím pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí Poslání Terénního programu minimalizace zdravotních a sociálních komplikací omezení šíření infekčních chorob, zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních navázání kontaktu s uživateli drog a další spolupráce bezpečí a ochrana klienta účinná opatření ochrany veřejnosti public health Cíle Terénního programu naplňování strategie Harm Reduction navázání kontaktu se skrytou populací uživatelů drog získání nových klientů ke spolupráci zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV, ) zkvalitnění stávajících služeb mapování drogové scény účinné reagování na měnící se situaci na drogové scéně (např. změna lokalit) rozšiřování povědomí o významu terénní práce a Kontaktním centru mezi veřejností bezpečí a ochrana klienta účinná opatření ochrany veřejnosti public health

19 Aktivity realizované v rámci projektu, jejich obsah a vývoj Terénní program je komplexní se zaměřením na bio-psycho-sociální podstatu problému, odpovídá potřebám klienta a podporuje ho v dosažení optimálního tělesného, duševního a sociálního zdraví. Je zaměřen na poskytování zdravotně sociálních služeb komunitě pouličních uživatelů drog (centrum města Mírové náměstí, okolní ulice, nádraží ČD, okrajové části města Krásné Březno, sociálně vyloučené lokality, přilehlé obce např.: Trmice). Terénní program realizovaný profesionály nabízí tyto služby: Není zcela vyloučeno, že klient dospěje k rozhodnutí se léčit, abstinovat, k čemuž je nutné, aby toho byl duševně i fyzicky schopen, to je úkol pro HR. Výměnný program (výměna injekčních stříkaček a jehel, poskytování dezinfekce, sterilních filtrů a vody na přípravu roztoku) směřuje k odstranění opakovaného používání náčiní k intravenózní aplikaci drog, používání méně rizikových způsobů (např. použití jedné injekční stříkačky dvěma či více klienty). Význam výměnného programu spočívá jednak v bezpečném shromažďování infekčního materiálu a dále pak v omezování šíření infekčních chorob. V tomto případě samotná výměna nestačí, je třeba pravidelně a důrazně šířit informace o možných nákazách. Cíl aktivity: redukce přenosu infekčních chorob, navázání spolupráce s klientem - poskytování prezervativů poskytuje možnost předat klientovi informace o pohlavně přenosných nemocech (o přenosu, příznacích a léčbě) - základní zdravotní ošetření nedílnou součástí je komunikace s klientem s možností informovat jej o bezpečném braní a zdravotních komplikacích spojené s rizikovým užíváním drog (absces, flegmóna apod.) - vyšetření na infekční choroby (patří sem zprostředkování testů, i pre a posttestové poradenství o infekčních onemocněních, sdělování výsledků), testování z kapilární krve - vydávání želatinových kapslí distribuce želatinových kapslí pro uživatele pervitinu, jsou velmi oblíbeným artiklem mezi UD Výměna injekčního materiálu probíhá jeden použitý kus za nový set /inj. stříkačka, dezinfekční tampon, sterilní vatový tampon, sterilní voda k aplikaci/. Po dohodě s pracovníkem může klient dostat 1 injekční stříkačku s příslušenstvím navíc. Během služby terénní pracovník s klientem hovoří, provádí poradenskou službu, zejména z oblasti zdraví. - novou aktivitou pro TP je distribuce filtrů pro kuřáky THC- tým TP se rozrostl o další pracovníky a zvýšil se počet hodin přímé práce s klienty. Právě v rámci mapování nových lokalit funguje jako navázání kontaktu poskytování filtrů pro nové mladé klienty. -distribuce stericupů pro uživatele heroinu- tým chtěl posílit význam HR aktivit jako nástroj redukce infekčních onemocnění, se kterými se klientela potýká -distribuce alobalu pro klienty na pervitinu i na heroinu, oblíbený způsob aplikace mezi romskými klienty Aktivity H. R. patří mezi nejvyhledávanější služby TP. Informace o infekčních chorobách Poskytované informace se týkají především hepatitid, HIV, lues jejich přenos, příznaky, testování a léčba. Přenos informací probíhá formou slovní (vhodně vedenou komunikací) a formou písemnou (prostřednictvím tištěných informačních letáků zhotovených přímo pro uživatele návykových látek). Realizujeme testování na HIV, HCV, lues z kapilární krve. Cíl aktivity: zlepšení informovanosti klientů z oblasti infekčních nemocí Základní poradenství (zdravotní ) Poradenství je poskytováno formou vhodně vedené komunikace. Jedná se převážně o informace z oblasti zdravotní (bezpečnější užívání drog, bezpečný sex). Pokud zakázka přesahuje kompetence pracovníka, je klient odkázán na služby konkrétních zařízení. Často do KC. Metody: - osobní či telefonické poradenství (oblast drogových závislostí, zdravotní, ) - odkazy a zprostředkování Cílem služby je předat klientovi adekvátní (přesnou) informaci, která umožní snazší orientaci v problému, rozhodnutí. Od roku 2003 fungují webové stránky organizace.

20 Cíl aktivity: minimalizace zdravotních a sociálních komplikací První pomoc, zdravotní ošetření Tato služba zahrnuje pomoc zejména při předávkování, dále ošetřování různých kožních následků injekčního užívání, řezných ran atd. Časté je ošetření zánětlivých onemocnění kůže. Cíl aktivity: zlepšení zdravotního stavu klienta, záchrana života v případě zástavy životních funkcí Sociální servis Metody: - poradenství - osobní doprovod při jednání na úřadech a dalšími pomáhajícími institucemi - pomoc při zajištění dokladů, pomoc s hledáním zaměstnání, - pomoc při zajištění následné léčby v PN, TK Cíl aktivity: snazší orientace klienta v síti sociálních zařízení. Pokud nabude klient pozitivní zkušenost v jednání s úředníky (nedochází ke konfliktu), získává signál, že spolupráce je možná. Dochází k posílení důvěry na obou stranách. Sběr odhozených injekčních stříkaček Sběr injekčního materiálu probíhá v rámci terénní práce ve městech Ústí nad Labem a Trmice. Infekční materiál se shromažďuje do speciálních kontejnerů (jeho likvidaci zajišťuje Diagnostika s.r.o.). Cíl aktivity: odstraňování infekčního materiálu z veřejných prostor, ochraně obyvatel před možnou nákazou Mapování drogové scény Terénní práce musí pružně reagovat na změny v rámci drogové scény. Mapování probíhá v rámci města Ústí nad Labem, Trmice, nově v Chabařovicích a Chlumci. Rozšiřování povědomí o terénní práci mezi obyvateli Ústí nad Labem a Trmice probíhá jednak samotnou činností v ulicích města, kdy si lidé všimnou terénních pracovníků v přímém kontaktu s UD nebo pomocí propagačních letáků. Dále TP mapuje trendy na drogové scéně výskyt nových drog, změna kvality, přesuny klientů do lokalit atd. Cíl aktivity: znalost drogové scény je využívána v rámci zkvalitňování služeb pro uživatele drog, z její znalosti vycházejí i účinná opatření ochrany veřejnosti Podpůrný rozhovor Jedná se rozhovor s klienty o tom, co je zajímá, co nám chtějí sdělit. Má nejrůznější téma- co právě dělají, co je nového, jak žijí atd. Má velký význam pro další práci s klientem, dochází k hlubšímu vzájemnému poznání, k udržení kontaktu. Cíl aktivity: zkvalitnění kontaktu s klientem za účelem další spolupráce Poslání Terénního programu Po - Čt: 8:00 18:00 Pá: 8:00 16:00 Terénní pracovníci se řídí rozpisem služeb, který vedoucí Terénního programu sestavuje každý týden. Rozpis služeb zabezpečuje realizaci Terénní programu, je odvislý od časového harmonogramu pro klienty Terénního programu. Rozpis služeb je konzultován s terénními pracovníky, kteří jsou v přímém kontaktu s klienty v terénu. Terénní práci vykonávají vždy dva pracovníci. Vývoj a případné změny cílové populace Za uplynulých 12 měsíců jsme pracovali se 715 klienty (o 144 klientů více než v roce 2016), počet žen byl 34%. Vysoký podíl mají IUD 529 osob, což je pro terénní program obvyklé. Standardními klienty TP jsou nitrožilní uživatelé OPL zejména pervitinu 450 UD z otevřené drogové scény, často žijící v sociálně vyloučených lokalitách města. Samotný buprenorfin preferuje 21 klientů. Kombinaci obou si vynutila kvalita drog. Počet uživatelů heroinu 23 osob, mírně vzrostl. Průměrný věk klienta je 36,4, což je podobné jako v roce Počet klientů do 18 let se oproti roku 2016 zvýšil z 2 osob na 16.

21 Stále pracujeme s veřejností (zejména s dětmi v SVL a rodiči klientů) 326 kontaktů. Děti v SVl patří do cílové skupiny TP proto, že jsou nedílnou součástí uzavřené i otevřené drogové scény. Ony terénní pracovníky kontaktují, že viděly odhozenou jehlu atd. Streetworkeři poctivě děti upozorňují na možnost poranění a infekce. o Specifické cílové skupiny Rómští uživatelé drog Specifickou klientelou TP jsou Romové. Jsou to klienti, kteří obvykle nebývají v kontaktu s žádnou institucí, nebo nejsou schopni navštívit zdravotnické zařízení, (nemají základní informace o bezpečnějším užívání drog, informace o infekčních nemocech). Užívání drog je rozděleno dle lokalit. V sociálně vyloučených lokalitách užívají zejména pervitin, nitrožilně, ti mladší ho kouří prostřednictvím alobalové folie. Rovněž pervitin kombinují s buprenorfinem. Neobvykle dobře se daří distribuovat prezervativy IUD. Dodržování zásad bezpečnějšího užívání drog je problematičtější, klienti mají po vpiších velmi zdevastované žíly. Dosáhnout toho, že aplikace drog proběhne v souladu se zásadami hygieny, je nadlidský výkon. Klienti z ghet nevidí často žádné východisko ze své špatné sociální situace, a to může být důvodem ztráty motivace k jakékoli změně. V roce 2017 jsme zaznamenali několik přesunů IUD, ale v rámci sociálně vyloučených lokalit. Zcela výjimečně se stává, že klient dosáhne na bydlení mimo SVL. Předlice jsou oblastí, kde otevřeně dochází k provozování prostituce, s tím souvisí i počet rozdaných kondomů. Pro ilustraci uvádíme popis terénní práce v jedné z největších a nejproblémovějších sociálně vyloučených lokalit ve městě Předlice: Terénní pracovníci nekontaktují jen uživatele návykových látek, ale i jejich rodinné příslušníky, zejména děti. To je situace terénním pracovníkům známá. Považujeme za důležité akcentovat rizika spojená s nálezem injekčního materiálu a poraněním o použitou injekční stříkačku. Nejvyšší počet nálezů je právě v Předlicích. Dětí je v této lokalitě neobvykle mnoho ve srovnání s jinými částmi města Ústí nad Labem a výskyt infekčního zdravotnického materiálu je také vysoký. Jako potřebná se stále jeví donáška oblečení pro děti. Není to aktivita, která patří do standardní nabídky služeb Terénního programu, ale děti jsou významnou součástí terénní práce v lokalitě. Další novou aktivitou je distribuce suchých potravin, např. čajů, instantních kaší, kojeneckého mléka pro děti, které získáváme z Potravinové banky a v rámci celostátní potravinové sbírky. Před 10 lety jsme se seconhandem a distribucí potravin vůbec nezabývali, klientela měla tyto bazální potřeby naplněny. Nyní, kdy řada z nich nepobírá ani hmotnou nouzi, je situace z hlediska ovlivňování jejich životního stylu velmi problematická. V lokalitě největší problém představuje nitrožilní zneužívání pervitinu. Je známo, že se tato droga v Předlicích i vyrábí a distribuuje. Jeho dostupnost je tedy bezproblémová, i přesto, že nově vzniklý toxitým PČR má za sebou několik úspěšných akcí na potlačení výroby a distribuce drog. Droga má velmi špatnou kvalitu. Za období 2017 bylo v Předlicích vyměněno injekčních setů. Dominantními drogami je pervitin. Kromě otevřené drogové scény a terénní práce v ulicích probíhá TP i na uzavřené drogové scéně, streetworkeři vstupují do chodeb zdevastovaných domů a provádí terénní práci, nejčastěji výměnu injekčních setů Zvýšila se nabídka alobalu a kapslí jako bezpečnější forma užívání a jako náhrada, když není čistá jehla Obrovský zájem o suché potraviny pro děti instantní čaje, kojenecká mléka atd. a o oblečení pro děti Děti se stále více zapojují, mají celkem dobré povědomí o práci TP Pokud je služba pro romské klienty užitečná a důvěřují terénním pracovníkům, je práce v sociálně vyloučených lokalitách pro streeetworkery velkým uspokojením. Dostávají cennou

22 zpětnou vazbu od klientů, kteří je téměř adoptovali. Tento stav nenastává okamžitě, je za tím mnoho hodin práce kvalitních terénních pracovníků. Nepracujeme s UD jen v Předlicích a problémových částech města. Další čtvrť, na kterou jsme upřeli pozornost, je Krásné Březno, kdysi lokalita heroinových IUD. Několik let patří do harmonogramu terénních pracovníků čtvrť Střekov, kde žije mnoho uživatelů OPL v ubytovnách. Teprve tento rok se podařilo se s nimi častěji kontaktovat, funguje zde poskytnutí služby prostřednictvím telefonu, klienti se vyhýbají veřejnému prostranství, aby nebyli vidět a nepřišli o bydlení na ubytovně. Kuřáci THC se pohybují po celém městě, nemají svoje stanoviště. K vyššímu kontaktu s klienty dochází v centru města, zejména s alkoholovými UD. Centra měst bývají i centrem veškerého dění ve městě MHD, obchody, nádraží. Nejinak je tomu i v UL. UD na skryté drogové scéně Pro usnadnění a přiblížení se této skryté populaci uživatelů drog využíváme práci indigenní terénní pracovnice. Přínosem je, že ITP je součástí subkultury uživatelů drog a snáze může kontaktovat skrytou populaci (např. na bytech, kde se schází uživatelé drog, o víkendech). Jedná se výhradně o službu pro uživatele pervitinu. Klienti s preferencí jiných drog se na toxibytech v UL nevyskytují. TP profesionálové vykonávají terénní práci na toxibytech vždy ve dvou, nikdy nepracuje streetworker sám. Máme nakontaktovány klienty, které známe dlouhodobě. Tato forma práce probíhá v lokalitě Krásné Březno, Předlice, Mojžíř, Střekov, Centrum. Podíl výměnného programu z uzavřené drogové scény: kusů injekčních stříkaček z celkového objemu kusů. Co se povedlo Statistické zpracování 2017 jasně hovoří o maximálním využití kapacit Terénního programu. Z mapování drogové scény vyplývá potřebnost soustředit se na problémové lokality města, zejména sociálně vyloučené, které představují kumulaci sociálních a zdravotních problémů. V daleko vyšší míře budeme muset věnovat pozornost sociální situaci klienta jsou často bez dokladů, nedosáhnou ani na hmotnou nouzi ÚP. Blokuje se tím i nástup do léčebného zařízení. Cíle programu jsou reálné a tým terénních pracovníků je naplňuje. Za současného počtu streetworkerů jsme rozšířili teritorium terénní práce ve městě, mapujeme intenzivně sídliště Ústí n. L. a i čtvrtě, kde dosud neexistuje výrazná drogová scéna. V r se navýšil počet klientů, VP, protože jsme rozšířili působení TP v obci Chlumec, Chabařovice. Okamžitá kapacita TP se zvýšila na 4. Statistika jednotlivých služeb programu: Výměnný program výkonů, bylo distribuováno kusů injekčních stříkaček. Překvapivý je zájem o kapsle a alobal 999 výkonů, jejichž používání splňuje kritéria bezpečnějšího užívání drog. Kromě kontaktování uživatelů na otevřené drogové scéně dochází ke kontaktům v objektech, kde se UD vyskytují (uzavřená drogová scéna). Poradenství- HR(zdravotní, sociální, HR poradenství, ) výkonů. Vypovídá to o velké nejistotě v oblasti zajištění finančních prostředků sociální dávky dostávají se zpožděním, často při jednání musí klienta sociální terénní pracovníci doprovázet. Jedině neustálým opakováním zásad bezpečnějšího užívání drog a bezpečnějšího sexu můžeme naplnit cíl těchto služeb. Podpůrný rozhovor výkonů! Základní nástroj navázání kontaktu, aktuální zmapování klientovy situace, jeho emočního vyladění, příčin frustrace, motivace ke změně apod. Distribuce kondomů kusů! Zvýšený zájem oproti r Odkaz do K-centra, do léčebného zařízení, do substituce, sociálních služeb, atd výkonů. Zvlášť oceňujeme klienty z ghet, když dorazí do KC za dalšími službami. Zdravotní ošetření poskytnuto ve 89 případech, distribuce zdravotnického materiálu (obvazy, masti) 104 výkonů. Zdravotní stav klientů se nezlepšuje (velký podíl špatných hygienických podmínek klienta). Ošetřujeme zejména následky dlouhodobého nesterilního injekčního užívání návykových látek. Klienti si na tuto službu zvykli, sami ji vyžadují. Podařilo se nám finančně zajistit testování na HCV a lues pro 23 IUD, 70 % bylo pozitivních na HCV, na lues, HBV a HIV protilátky ani jeden klient. Klienti byli odesláni na ověření výsledku do KC. Výkonnost dalších aktivit programu: Sociální práce 215 výkonů

23 Krizová intervence 7 výkonů Potravinový servis -141 výkonů Second hand 100 výkonů Ze statistik je vidět, že TP plní svoji funkci, jednotlivé aktivity jsou adekvátní klientele. Jediná nulová služba je poskytnutí první pomoci a poradenské telefonáty. Veřejnost je zvyklá kontaktovat spíše KC, klienti terénní pracovníky telefonicky kontaktují, ale nejedná se o poradenský telefonát, ale spíše domluvu na výměně jehel na bytě. Terénní program: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Počet výkonů 7 (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Zdravotní ošetření Počet ošetření Krizová intervence 6 7 Počet intervencí Reference do K-center Počet referencí Reference do léčby Počet referencí Reference do programů substituce 9 12 Počet referencí Testy HIV Počet provedených testů Testy VHC Počet provedených testů Těhotenské testy 0 0 Počet provedených testů Jiné testy, jaké? 0 0 Počet provedených testů Poradenské telefonáty 0 0 Počet telefonátů První pomoc 0 0 Počet intervencí Individuální poradenství 4 6 Podpůrný rozhovor Potravinová pomoc Edukace (bezpeč. braní, sex, zdrav., soc. práv.) Distribuce kondomů *distribuce 3ks- 3675ks Distribuce kapsle + alobal Distribuce HR materiálu Distribuce zdravotního materiálu Asistenční služba 7 8 Secondhand Reference do terénního programu Reference do výměnného programu Reference do zdravotních služeb Reference na testy Sociální práce Tj. kolikrát byla daná služba poskytnuta (např. počet provedených ošetření, počet individuálních sezení, skupin atd.).

24 Terénní program: klienti Věk klientů do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho mužů z toho žen z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou Kombinace drog z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou (specifikujte) z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Průměrný věk klienta Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu 9 326*** Počet kontaktů celkem z toho s uživateli drog 4357 Počet prvních kontaktů z toho s uživateli drog z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 125 Počet výměn výkonů ve výměnném programu Počet vydaných injekčních setů Počet přijatých injekčních setů Nálezy inj. stříkaček ve veřejném prostranství 1360ks Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, infekční odd.,) 8 Jedná se o průměrný věk klienta, nikoliv kontaktů (uvádějte jen v případě, že jste schopni odlišit jednotlivé osoby). 9 Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů. 10 Kontakt: Každá návštěva/situace, při které dochází k interakci mezi klientem a pracovníkem programu (tzn. poskytnutí určité služby, informace, nebo poradenství - včetně skupinového. Příjem telefonického hovoru není kontakt kontakt: První návštěva klienta v daném zařízení nezávisle na tom, jaký typ služby klient využije; klientovi byly poskytnuty základní informace a zařízení a službách, které zařízení nabízí. 12 Výměna: kontakt, při kterém dochází k výměně (příp. jen odevzdání či výdeji) jedné nebo více injekčních setů.

25 Krajská hygienická stanice sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Diagnostika, s. r. o. likvidace infekčního materiálu Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid doprovod klienta Magistrát UL OSPOD, oddělení sociální prevence koordinační skupina pro osoby ohrožené drogou a sociálním vyloučením Komunitní plán péče Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst sociální podpora, hmotná nouze Kontaktní centrum UL nabídka navazujících služeb pro klienty Člověk v tísni spolupráce v TP v sociálně vyloučených lokalitách Národní registr léčby uživatelů drog sběr dat Oblastní charita - Azylový dům Samaritán, nízkoprahový klub Světluška spolupráce v rámci péče o společné klienty bezdomovce a rodiny s dětmi (šatník)

26 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2017 RVKPP ,00 Kč MZ ,00 Kč Ústecký kraj ,00 Kč Město Ústí nad Labem ,00 Kč ÚMO Neštěmice 5 000,00 Kč Město Trmice ,00 Kč ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,00 Kč 1.1.Materiálové náklady celkem ,00 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,00 Kč ostatní materiálové náklady ,00 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,00 Kč Energie 5 000,00 Kč Elektřina 5 000,00 Kč Opravy a udržování 8 200,00 Kč ostatní - konkretizujte 8 200,00 Kč Cestovné ,00 Kč Zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,00 Kč Telefony ,00 Kč Poštovné 955,00 Kč Nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy OOV na DPP 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění pojistné ke mzdám/platům 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele Celkové náklady na realizaci projektu ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč 3 500,00 Kč ,00 Kč

27 Terénní program Postoloprty Lokalita Postoloprty je označena za sociálně vyloučenou a prvky sociálního vyloučení jsou zde zjevné. Zejména pak v aspektech nezaměstnanosti, užívání drog a sestěhovávání Romské populace. Terénní program reaguje hlavně na problematiku užívání drog a nabízí obdobnou paletu služeb jako výše popisovaný terénní program v Ústí nad Labem. Terénní program v Postoloprtech je realizován od , kdy nejdříve došlo k distribuci infomateriálů služby. Již při distribuci letáků došlo k prvním kontaktům s cílovou skupinou. Terénní pracovníci (TP) se snažili hned od prvních kontaktovaných osob získat cenné informace ohledně drogové situace v Postoloprtech. Velmi rychle jsme získali informace, kde je nejvyšší fluktuace cílové skupiny, na jaká místa se vyplatí chodit atd. Navázání dalších kontaktů probíhalo také metodou "snowball", kdy se TP ptali již kontaktovaných osob jestli je seznámí s osobami dalšími. Co se povedlo Během prvních tří měsíců poskytování služby jsme se stali součástí komunity uživatelů drog, kteří nás přestali brát jako formu kontroly, a začali nás brát jako možnou formu pomoci. Město Postoloprty je v drogové problematice specifické, drogy se zde užívají komunitně. To znamená, že zde existuje jakási forma pomoci mezi samotnými uživateli drog. Pokud jeden z uživatelů drogu nemá, druhý mu drogu opatří a naopak. To je pro samotné uživatele nebezpečnější, než užívání drog individuálně. Je zde však potenciál pro komunitní práci, kdy by si uživatelé mohli vzájemně pomáhat i v jiných oblastech. Specifikum lokality je také v užívaných drogách. Nejvíce je v Postoloprtech rozšířena marihuana. Užívání marihuany se zde stalo normou. Kouří ji jak mladší, tak starší populace. Dá se říci, že v užívání THC zde neexistuje žádná sociální kontrola, občané si na to tak zvykli, že jim to přijde normální. Terénní program na tuto situaci samozřejmě reaguje, s klienty hovoříme o rizicích užívání a distribuujeme filtry pro bezpečnější užívání. Druhou nejrozšířenější drogou v lokalitě je pervitin. Pervitin zde užívá mnoho osob, jeho užívání je však veřejností velice negativně vnímáno a na rozdíl od marihuany, zde v tomto případě funguje vysoká sociální kontrola. Pervitin se tedy užívá velmi skrytě na bytech a na odlehlých místech města. Pro uživatele pervitinu terénní program nabízí širokou paletu služeb. Aktuálně je mezi námi a městem Postoloprty navázána úzká spolupráce, pravidelně se účastníme Komunitního plánování města Postoloprty a participujeme na vzniku nového Komunitního plánu sociálních služeb na období Zároveň jsme členy platformy Lokálního partnerství, kde s ostatními sociálními službami pravidelně řešíme individuální případy sociálního vyloučení. Statistický přehled poskytovaných služeb Terénního programu v Postoloprtech ( ): Celkem proběhlo za sledované období 122 kontaktů s klienty. A) ZPROSTŘEDKOVÁNÍ KONTAKTU SE SPOLEČENSKÝM PROSTŘEDÍM A1) Sociální práce a základní sociální poradenství - Terénní pracovníci budou poskytují základní inf. servis o dostupných soc. službách a úřadech, zvyšují tak orientaci uživatelů v institucích, usnadňují jejich vstup do sítě soc. sl. a posilují ochranu jejich práv. Dále uživatele připravují na jednání s úřady a jinými institucemi, v odůvodněných případech je na jednání doprovázejí. Poradenství a asistence je rovněž poskytována v krizových situacích (konflikty, diskriminace). Cílem terénních programů je nabídnout a motivovat klienty k hodnotným životním strategiím založených na zdravých mezilidských vztazích, vzdělání, zaměstnání a finanční nezávislosti. Náplní služby je i zákl. pracovní a fin. poradenství, poradenství k otázkám bydlení. Metody:

28 - osobní či telefonické poradenství, posílení motivace ke vstupu na trh práce, poskytování aktuální nabídky volných prac. míst, pomoc při sepsání životopisu a motivačního dopisu -základní poradenství v dluh. problematice, upozornění na rizika rychlých půjček a lichvy. Tato aktivita byla poskytnuta ve sledovaném období ve 43 případech. A2) Odkazy a zprostředkování - pokud zakázka přesahuje kompetence pracovníka, odkazuje klienta do příslušných organizací, terénní pracovníci zprostředkují kontakt s navazujícími službami, pokud toho klient není sám schopen. Terénní pracovníci klienta podporují v jeho samostatnosti v osobním a telefonickém kontaktu s institucí. Zároveň působí jako zprostředkovatelé mezi klientem a institucemi. Cílem je snížit práh dostupnosti sociálních služeb pro příslušníky vyloučených komunit. Tato aktivita byla poskytnuta ve sledovaném období: 51x odkaz do terénního programu 59x odkaz do kontaktního centra 4x odkaz do léčebných zařízení 26x odkaz na výměnný program 30x odkaz na testování na infekční choroby 29x odkaz do zdravotních služeb 29x odkaz do ostatních sociálních služeb B) POMOC PŘI UPLATŇOVÁNÍ PRÁV, OPRÁVNĚNÝCH ZÁJMÚ A PŘI OBSTARÁVÁNÍ OSOBNÍCH ZÁLEŽITOSTÍ Harm Reduction program B1) Výměnný program (výměna injekčních stříkaček a jehel, poskytování dezinfekce, sterilních filtrů a vody na přípravu roztoku) - směřuje k odstranění opakovaného používání náčiní k intravenózní aplikaci drog, používání méně rizikových způsobů (např. použití jedné injekční stříkačky dvěma či více klienty). Význam výměnného programu spočívá jednak v bezpečném shromažďování infekčního materiálu a jeho likvidaci, dále pak v omezování šíření infekčních chorob. Výměna injekčního materiálu probíhá jeden použitý kus za nový set /inj. stříkačka, dezinfekční tampon, sterilní vatový tampon, sterilní voda k aplikaci/. Po dohodě s pracovníkem může klient dostat 1 injekční stříkačku se zdr. materiálem. Během služby terénní pracovník s klientem hovoří, provádí poradenskou službu. Aktivity Harm Reduction patří mezi nejvyhledávanější služby Terénního programu. Cíl aktivity: redukce přenosu infekčních chorob, zamezení invalidizace klientů, navázání spolupráce s klientem. Tato aktivita byla poskytnuta ve sledovaném období ve 23 případech. Přijato bylo 389ks a vydáno 301ks injekčních stříkaček. B2) Základní zdravotní ošetření - ošetřování různých kožních následků injekčního užívání, řezných ran atd. Časté je ošetření zánětlivých onemocnění kůže, které je u uživatelů drog velmi časté. Tato aktivita má za cíl zlepšení zdravotního stavu klienta a tím i možnost lepšího uplatnění na trhu práce. Tato aktivita byla poskytnuta ve sledovaném období v 0 případech. B3) Poskytování zdrav. materiálu - poskytování prezervativů a lubrikačních gelů - poskytuje možnost předat klientovi informace o pohlavně přenosných nemocech (o přenosu, příznacích a léčbě). Za sledované období bylo distribuováno 21 ks prezervativů. - vydávání želatinových kapslí - na základě ankety mezi klienty jsme přistoupili na distribuci želatinových kapslí pro uživatele pervitinu, jsou velmi oblíbeným artiklem, kterým se snažíme namotivovat na méně nebezpečnou formu užívání OPL. Za sledované období bylo distribuováno 66 ks želatinových kapslí. -distribuce náplastí a obvazového materiálu - slouží k základnímu zdravotnímu ošetření ran po aplikaci a i jiných tržných ran. Za sledované období bylo distribuováno 1 ks zdravotnického materiálu. - distribuce filtrů na THC slouží k navázání kontaktu s uživateli marihuany a ke snížení zdravotních rizik užívání princip Harm Reduction. Za sledované období bylo distribuováno 204 ks filtrů na THC. B4) Vyšetření na přítomnost infekčních chorob - během TP jsou nepravidelně realizovány screeningové testy na hepatitidu typu C, HIV a Lues. Testování provádí kvalifikovaná zdravotní sestra, která poskytuje i post a pre -testové poradenství. Cílem této aktivity je diagnostika civilizačních chorob v ohrožené skupině lidí a zprostředkování léčby civilizačních chorob. Za sledované období byla tato služba poskytnuta ve 4 případech. B5) První pomoc

29 - tato služba zahrnuje pomoc zejména při předávkování. Tým terénního programu je každoročně školen v poskytování základů první pomoci. Tato služba nebyla za sledované období poskytnuta. B6) Pomoc v obtížné životní situaci - služba je zaměřena na okamžitou podporu při zvládání náročných životních situací, které představují neúnosnou psychickou zátěž. Jedná se o krátkodobou pomoc. Tato služba byla za sledované období poskytnuta v 0 případech. B7) Podpůrný rozhovor - jedná se rozhovor s klienty o tom, co je zajímá, co nám chtějí sdělit. Má nejrůznější téma- co právě dělají, co je nového atd. Má velký význam pro další práci s klientem, dochází k hlubšímu vzájemnému poznání. Tato služba byla za sledované období poskytnuta ve 117 případech.

30 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2017 ESF - OPZ ,99 Kč ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,99 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok OSOBNÍ (MZDOVÉ) NÁKLADY , Pracovní smlouvy (hlavní pracovní poměr) , Dohody o pracovní činnosti 0, Dohody o provedení práce , Jiné osobní náklady 0,00 03 Zařízení a vybavení , Dlouhodobý majetek - neinvestiční , Dlouhodobý nehmotný majetek do 60 tis. Kč 0, Dlouhodobý hmotný majetek do 40 tis. Kč , Spotřební materiál pro CS 8 454, odpisy 0,00 04 Služby 0, nájemné 0, právní a ekonomické služby 0, školení a kurzy 0, pracovníci v přímé péči (mimo prac.poměr, DPP, DPČ) 0, ostatní pracovníci (mimo prac.poměr, DPP, DPČ) 0, jiné 0,00 05 Drobné stavební úpravy 0, opravy a udržování 0,00 06 Přímá podpora 0, mzdové příspěvky 0, cestovné a stravné 0, příspěvek na péči a na zapracování 0, jiné 0,00 Přímé náklady celkem ,39 10 Nepřímé náklady 25% ,60 CELKEM NÁKLADY ,99 Na provoz Terénního programu Postoloprty dále přispělo město Postoloprty částkou Kč Kč bylo použito na cestovné zaměstnanců a Kč bylo použito na zdravotnický materiál.

31 Ambulantní adiktologické služby V průběhu posledních tří let se nám podařilo vybudovat Ambulantní adiktologické služby, zapojit se do sítě služeb v Ústeckém kraji, získat certifikát odborné způsobilosti na 4 roky, mít statut nestátního zdravotnického zařízení. Od jsme poskytované služby rozšířili také o terénní formu. Terénní forma je rozdělena na penitenciární péči ve Vazební věznici Litoměřice. Na počátku roku 2017 jsme plánovali realizovat naše služby také ve Vazební věznici Teplice, která sama žádala o spolupráci s námi již v roce Následně jsme učinili všechny potřebné kroky, abychom ve věznici mohli působit (rozšíření registrace, komunikace s Krajským úřadem atd.). Poté jsme několikrát vyjednávali s VV Teplice o zahájení realizace služby (při osobní schůzce, telefonicky, em i oficiální žádostí adresovanou řediteli věznice), na straně VV Teplice se objevovaly stále nové bariéry, a trvalo do podzimu roku 2017, než jsme se definitivně rozhodli spolupráci nezahájit. Dále poskytujeme terénní formu pro stávající klienty zařízení, kteří jsou zapojeni do terapeutického procesu. Pro tyto klienty nabízíme možnost asistence do institucí na území města Ústí nad Labem a Trmice. Cílová skupina AAS: Uživatelé nelegálních látek a alkoholu v ambulantním terapeutickém programu Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek a patologických hráčů Klienti medikováni buprenorfinem Patologičtí hráči Rodiče užívající návykové látky Uživatelé návykových látek, alkoholu, patologičtí hráči umístěni ve vazební věznici Litoměřice Mladiství uživatelé návykových látek (do ) Základní poskytované služby Adiktologické vyšetření a poradenství Psychiatrická péče Prevence relapsu Psychoterapie Skupina pro patologické hráče Odborné sociální poradenství Laboratorní diagnostické vyšetření Spolupráce s institucemi (lékaři, OSPOD, atd.) Provozní doba Ambulantních adiktologických služeb Po - Čt: 8:00 18:00 Pá: 8:00 16:00 Poskytované služby, jejich obsah a metody realizace Psychoterapie (individuální, párová, skupinová) Psychoterapii vnímáme jako proces způsobující změny v osobnostní struktuře klienta. Klient přichází s určitou zakázkou, kterou s terapeutem začlení do terapeutické smlouvy. V této smlouvě je také sepsána dohoda o podmínkách a průběhu terapie. Psychoterapii poskytují klientům vždy pracovníci, kteří mají započatý či dokončený sebezkušenostní psychoterapeutický výcvik. Psychoterapie probíhá jedenkrát týdně nebo jedenkrát za dva týdny.

32 Prevence relapsu Podpora sebekontroly a posílení dovedností potřebných k předcházení užití návykových látek. Jedná se o specifický psychoedukuační program k udržení abstinence, který je nedílnou součástí práce s klienty v ambulantním terapeutickém programu. Psychiatrická péče - Odborná psychiatrická pomoc je nedílnou součástí péče o závislé. U klientely zneužívající drogy se často vyskytují duální diagnózy. Např. deprese, psychotická onemocnění atd. Součástí týmu naší služby je také psychiatr, kterého klienti mohou navštívit jedenkrát týdně. Odborné sociální poradenství Důležitou složkou ambulantní péče je odborné sociální poradenství. Abstinujícím klientům pomáháme s návratem do běžného života. Tato služba zahrnuje široké spektrum činností a intervencí, jako například vyřízení osobních dokladů, dávek finanční pomoci, ubytování, hledání zaměstnání apod. Doprovod klientů - Klientům nabízíme možnost doprovodu se sociální pracovníkem na úřady a do ostatních typů služeb. Laboratorní diagnostická vyšetření Zajistíme diagnostická vyšetření na přítomnost alkoholu a nelegálních návykových látek. Ta jsou pouze doplňkovým úkonem v péči o klienta, nejedná se však o terapeutický nástroj. Pomocí vyšetření pouze kontrolujeme klientovu abstinenci, důležitá však je individuální práce s klientem, jakým způsobem spolupracuje, co všechno již dokázal atd. Dále máme možnost klientům zajistit vyšetření na infekční onemocnění (HIV, syfilis, virové hepatitidy typu A, B, C) a pro ženy vyšetření na graviditu. Spolupráce s institucemi Spolupráce s ostatními kontaktními centry a s léčebnými zařízeními (terapeutické komunity a psychiatrické nemocnice) v regionu i v celé republice je pro zařízení našeho typu nezbytná. Sdělujeme si navzájem nové informace o zařízeních, nové možnosti péče, nebo třeba aktuální možnosti nástupu pro klienty. Pochopitelně ze stejných důvodů spolupracujeme i se zařízeními následné péče (doléčovací zařízení, ambulantní léčebné programy, denní stacionáře apod.), do kterých jim v případě zájmu zprostředkováváme nástup. Dále se při své práci neobejdeme bez oboustranné spolupráce s pracovníky odboru sociálních věcí (kurátory, soc. pracovníky), se kterými pravidelně uskutečňujeme případové klientské konference. Zajištění další odborné lékařské péče Velmi důležitá je možnost předání klientů do další odborné péče, kterou naše zařízení není schopné poskytnout (např. gynekolog pro těhotné a matky, hepatolog apod.). Vzhledem k výborné spolupráci s Krajskou zdravotní nemocnicí v Ústí nad Labem, není pro nás nepřekonatelné zajištění odborných lékařských služeb. Telefonické/internetové poradenství - Klient nás může kontaktovat na telefonním čísle poradenské linky v provozní době zařízení nebo pomocí ové poradenské adresy, kdy odpověď dostane do 5 dnů od přijetí dotazu. Poradenství v oblasti užívání návykových látek, možností léčby a problematiky spojené se závislostním chováním (vztahy v rodině, sociální stabilizace, infekční choroby) lze poskytnout anonymně. V případě potřeby pracovník předá klientovi kontakt na vhodnou instituci. Odborná adiktologická péče - Odborné vyšetření adiktologem při zahájení péče. Pracovník zjistí problematiku škodlivého užívání, míry problematiky závislostního chování a na základě zjištěných informací nabídne klientovi vhodné služby (individuální psychoterapie, skupinová psychoterapie, odborné sociální poradenství, edukační program apod.). Výstupem diagnostického procesu je individuální plán klienta, jeho zakázka a cíl. Pomoc v krizi Klientům, kteří se nacházejí v tíživé životní situaci, jsme schopni zajistit základní ošacení a potravinový balíček, případně zprostředkovat kontakt se zařízením, které jim pomoc poskytne. Součástí pomoci je také poskytnutí krizové intervence. Skupina pro abstinující klienty Skupina je určena pro klienty v substitučním programu. Skupinová práce je zaměřená na různé problémové nebo potenciálně problémové oblasti života klienta, její součástí je nácvik komunikačních dovedností, zvládání rolí apod. Nejedná se o systemickou skupinovou psychoterapii, práce má spíše charakter poradensko edukativního kontaktu. Tento prvek péče je u cílové skupiny velmi důležitý, v substitučním programu získají preskripcí legální náhražku drogy, neučí je to však, jak zvládat běžné situace za střízliva, jak komunikovat s lidmi, jak řešit situace, které v době užívání drog odkládali (např. dluhy, bydlení, zaměstnání apod.). Z toho důvodu je nutné do péče o klienty v substitučním programu zařadit také tuto službu. Skupina pro patologické hráče - Jejím cílem je nejen předcházení, popř. zvládnutí relapsu, ale také rozvíjení schopností nutných pro dlouhodobé udržení abstinence, jako např. zvládání bažení (včetně skrytého), hledání či posilování motivace k trvalé abstinenci a práce s emocemi a mezilidskými vztahy klientů, praktické tipy v běžném životě (např. držení finančního obnosu, návštěva restauračních zařízení, kde jsou automaty, řešení dluhové problematiky apod.

33 Základním smyslem skupiny je pak osobnostní rozvoj jejích členů a rozšiřování osobní svobody skrze sebeuvědomování a přijetí zodpovědnosti za sebe sama. Skupinu navštěvují klienti v různé fází závislostního chování (např. klienti po absolvování residenční léčby v psychiatrické nemocnici, klienti na počátku boje se svou závislostí, klienti po výkonu trestu apod). Sdílení jejich zkušeností, vzájemná interakce je velmi přínosná pro snazší zapojení do běžného života. Skupina má podporující a edukativní charakter. Skupina pro rodiče a blízké Skupinová práce s blízkými osobami uživatelů drog je neodmyslitelnou součástí péče o závislé osoby. Řada výzkumů zdůrazňuje význam zapojení signifikantních osob uživatelů alkoholu, drog a patologických hráčů tj. jejich rodinných příslušníků, partnerů, případně dětí či dalších příbuzných a přátel do procesu jejich léčby nejméně ze tří následujících důvodů: 1) blízké osoby mohou hrát významnou roli ve vývoji a udržování problémů spojených s užíváním návykových látek 2. signifikantní osoby jsou významným zdrojem podpory a pomoci pro uživatele drog v průběhu jejich léčby i po ní. 3) blízké osoby uživatelů drog strádají v důsledku různých forem jejich chování spojených s užíváním drog jako jsou např. násilí, krádeže, lhaní, manipulace, náladovost, nedostatečná komunikace atd. Významnou výhodou skupinové práce je to, že členové skupiny mohou čerpat z praxe ostatních zúčastněných, kteří mají osobní zkušenost s životem s osobou závislou, a právě proto se mohou navzájem podporovat, chápat a poskytovat své životní prožitky. Skupina pro uživatele alkoholu Jedná se o motivační skupinu pro osoby bojující se závislostí na alkoholu. Na skupině naleznou klienti bezpečný prostor pro společné rozhovory o potížích s alkoholem. Skupina je vhodná také pro ty, kteří se chtějí zorientovat ve své situaci a zjistit, zda už mají v těchto oblastech problém. Je zde také možnost řešit aktuální potíže. Klienti zde mohou získat nebo upevnit své rozhodnutí změnit nevhodné návyky v podpůrném prostředí lidí s obdobným cílem. Také zde mohou získat představu, jaká forma léčby by pro ně mohla být vhodná. Podmínkou pro vstup do skupiny je absolvování vstupního rozhovoru. Práce s klienty v konfliktu se zákonem - penitenciární péče (terénní forma) a postepenitenciární péče: a) individuální adiktologické poradenství realizované na půdě VV Litoměřice Součástí je vstupní zhodnocení stavu klienta, nabídka spolupráce, definice zakázky, tvorba plánu a jeho následné plnění. Někteří klienti přicházejí se zakázkou zcela konkrétní, a spolupráce probíhá formou strukturovaného poradenství. U druhé skupiny klientů zakázka krystalizuje postupně a téma se vine volněji, často jde o práci s motivací, zvyšování náhledu na problematické chování, posilování vlastních kompetencí klienta, hledání možností. Jakákoliv spolupráce by měla být zakončena tvorbou plánu a klient by měl odcházet vybaven informacemi o možnostech řešení závislostního problému ve VTOS, znalostí složek léčebné sítě v ČR a znalostmi sítě sociálních a adiktologických služeb v místě, kam se pravděpodobně bude vracet. Současně pracujeme na snižování bariér pro využití služby, u klientů z Ústí n. Labem a bližšího okolí dbáme na navázání vztahu (který motivuje se naše zařízení navštívit, až bude potřeba aktuální). Klient by si měl zejména odnést, že není bezradný, že se svými problémy se má kam obrátit. Aktivita je realizována od ledna 2017 ve VV Litoměřice. Týdenní frekvence spolupráce s VV Litoměřice byla ze začátku nastavena na čtyři klienty za týden, což odpovídá jednomu dopolednímu bloku. Po pár týdnech jsme navýšili kapacitu na cca 6 klientů za den a prodloužili pobyt v prostorách věznice do odpoledne. Díky velkému zájmu jsme později během roku navýšili počet pracovníků ve VV a kapacita činila 8-9 sezení s klienty týdně. b) motivační skupiny pro vazebně vězněné, realizované na půdě VV Litoměřice Motivačně-informativní skupiny se začaly realizovat na sklonku roku 2017, z důvodu velkého zájmu o program a zvýšení efektivity informování vězněných osob. Celkem se konaly tři a to ve spolupráci s odborným personálem věznice. Jejich cílem bylo informovat klienty o síti služeb, možnostech pomoci, možnostech v TOS, povzbudit přemýšlení o změně, zodpovědět otázky, se kterými přišli sami klienti. Skupiny jsme společně vyhodnotili jako přínosné (krom příjemného průběhu probudily zájem účastníků o individuální poradenství), tudíž se vykontraktovala jejich pravidelná měsíční realizace v příštím roce. c) práce s osobami před výkonem či po propuštění z výkonu vazby či VTOS, osoby v konfliktu se zákonem Na půdě AAS pracujeme s klienty v konfliktu se zákonem, a ty, kteří se již nevyhnou výkonu trestu odnětí svobody, připravujeme na jeho výkon, seznamujeme je s možnostmi a jsou-li zařazeni v programu opiátové substituce, zařídíme jeho návaznost v trestu. U klientů po propuštění zajišťujeme postpenitencární péči a spolupracujeme s PMS v případě, že má klient nařízen probační dohled.

34 d) práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob Blízcí uživatelů nás kontaktují telefonicky, osobně či skrze naše facebookové stránky. Žádají nás o návštěvu jejich blízkého ve věznici (či poskytnutí jiné služby pro vězněného), nebo vyhledávají pomoc sami za sebe. Práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob probíhá individuální formou, či prostřednictvím skupinové terapie. Po zahájení fungování programu ve věznicích se počet výkonů poskytovaných v souvislosti s touto aktivitou zvýšil, a to zejména typu žádost o zprostředkování služby vězněnému přirozeně, v návaznosti na vznik služby. Zároveň se snažíme motivovat rodiče a příbuzné klientů pro vstup do služby skrze samotné klienty, což se v některých případech podařilo. e) korespondenční práce Skrze dopisy nás kontaktují klienti jak noví (prvokontakty), tak bývalí klienti AAS, a skrze korespondenci je udržován kontakt s motivovanými klienty z VV LTM, kteří po odsouzení přešli do výkonu trestu a nejsou v dosahu osobního kontaktu. Slouží k udržení kontaktu, podpoře, upevnění motivace, poradenským úkonům, propojení se službami, zajištění návazné péče. Po zahájení fungování programu ve věznicích se počet výkonů poskytovaných v souvislosti s touto aktivitou mnohonásobně navýšil a nyní je stabilní Vývoj a případné změny cílové populace Počet unicitních klientů byl v roce , z toho 273 klientů s adiktologickou poruchou a 77 rodinných příslušníků a blízkých osob. Z celkového počtu 273 klientů s adiktologickou poruchou bylo 192 mužů a 81 žen. Z celkového počtu unicitních klientů přišlo do našeho zařízení 9 mladistvých klientů od 15 do 18 let. Nejčastěji přicházeli v doprovodu rodičů mladí uživatelé marihuany nebo pervitinu. Tyto klienty si převzala do péče Krajská adiktologická ambulnce a poradna pro děti a dorost, která začala fungovat od Od tohoto data Ambulantní adiktologické služby pracují pouze s klienty nad 18 let. Nových klientů, kteří v roce 2017 poprvé navštívili naše zařízení, bylo 205. Toto číslo zahrnuje jak klienty s adiktologickou poruchou (132 osob), kteří měli zájem o pomoc v boji se závislostí. Do zařízení přišlo poprvé také 26 uživatelů alkoholu a 29 patologických hráčů. Primární drogou, kterou klienti Ambulantních adiktologických služeb (AAS) v roce 2017 užívali, byl nejčastěji pervitin (v 80 případech), což je odlišné od předchozích let, kdy nejpočetnější skupinu tvořili uživatelé buprenorfinu. Tuto změnu zapříčinilo poskytování adiktologických služeb ve Vazební věznici Litoměřice, kterou využívají zejména uživatelé pervitinu. Dále do AAS přicházeli klienti s problémem užívání opiátů, kteří jsou v současné době zařazeni do substitučního programu a jsou medikováni buprenorfinem (Subutex, Suboxone). Tito klienti nejčastěji využívají psychiatrickou podporu, individuální a skupinové terapie. Jedná se o klienty, kteří jsou v programu zapojeni dlouhodobě a interval návštěv je cca 2x měsíčně. U těchto klientů je možné sledovat plnění dlouhodobých cílů (např. v roce 2017 jeden klient splatil po 17 letech všechny své sluhy a poprvé mu nebyla ze mzdy snížena částka na jejich splátku). Klienti v substitučním programu jsou úspěšní také na trhu práce, 90 % klientů má stálé legální finanční příjem. V roce 2017 dvě klientky z programu otěhotněly a v programu úspěšně pokračují. V letošním roce využívalo pravidelně služby AAS 52 patologických hráčů, což je o 28 více než v předchozím kalendářním roce.

35 Služby AAS pravidelně využívají rodiče a blízké osoby uživatelů návykových látek. V roce 2017 jich AAS navštívilo 77. Pro úspěšnost léčby je vždy přínosné, pokud jsou zapojeni i rodinní příslušníci. Blízké osoby našich klientů docházejí na společná sezení s klientem, na rodičovskou skupinu, ale vyhledávají naši službu i sami, pokud potřebují poradit, vyslechnout a zorientovat se v nelehké situaci, která nastala v rodině díky závislostní poruše jedno ze členů rodiny. V roce 2017 jsme zaznamenali vyšší počet uživatelů alkoholu, kteří měli zájem o ambulantní léčbu. Do AAS přišlo 27 uživatelů alkoholu, z toho 26 navštívilo zařízení v roce 2017 poprvé. Jedná se nejčastěji o ženy mezi 35 až 50 let, které dlouhodobě potají pily alkohol a naši pomoc vyhledají ve chvíli, kdy problém zjistí někdo z blízkého okolí a hrozí negativní důsledky (přijdou o zaměstnání, rozvod, úprava ve výchově a styku s dětmi). Zpočátku vždy docházejí na individuální terapii, často anonymně, jelikož se bojí stigmatizace, těžko se s problémem s pitím alkoholu ztotožňují. Několik z těchto klientek prošlo také v minulosti residenční léčbou (kde hraje významnou roli práce ve skupině), navštěvují skypová setkání anonymních alkoholiků, z toho důvodu je pro ně blízká a přínosná skupinová terapie a na jejich žádost jsme v druhé polovině roku zavedli terapeutickou skupinu pro uživatele alkoholu. Průměrný věk klientů Ambulantních adiktologických služeb byl v roce ,2 let. Nejstarší klientce AAS je 74 let a nejmladšímu bylo 15 let. V roce 2017 máme stabilní klientelu. Průměrná doba léčby je 5 měsíců. Specifika Ambulantních adiktologických služeb DRUG OUT Klub: Naše služba ve velké míře spolupracuje s OSPOD. Klienti přichází s doporučením od pracovnic OSPOD a po vzájemné domluvě zahajujeme ambulantní léčbu. S klienty pracujeme přístupem case managementu a zaměřujeme se na všechny důležité faktory v životě klienta a směřujeme k sociální a zdravotní stabilizaci. Z toho důvodu úzce spolupracujeme se službami napomáhajícími k zajištění vhodného chodu rodiny (občanská poradna, SAS, azylový dům pro matky s dětmi atd.). S klienty nelze účinně terapeuticky pracovat, pokud nemají zajištěné základní potřeby (strava, bydlení, finanční příjem). Nabízíme potravinovou pomoc v krizi, zejména rodinám s dětmi, které se dostaly do náhlé tíživé situace (např. období čekání na vyplacení dávek finanční podpory, pobyt dětí umístěných v náhradní rod. péči na Vánoce u rodičů a zajištění dostatečných potravin apod.). Tuto službu se nám daří zajistit díky spolupráci s Potravinovou bankou v Ústeckém kraji, z.s. Edukujeme klienty v péči o děti (zdravotní péče, základní hygienické návyky, výživa). Pomáhám klientům se zajištěním školky, školy, kroužků, doučování. Máme k dispozici, pleny, dětskou stravu, dětské oblečení pro klienty v nouzi. Učíme je základní péči o dítě. V prostorech máme také přebalovací pult, dětský koutek. Významně tedy zlepšujeme péči o děti našich klientů. Tuto službu pro klienty nikdo jiný v Ústí nad Labem nezajišťuje. Pravidelně se účastníme klientských případových konferencí na Magistrátu Ústí nad Labem, ale také ve spolupracujících organizacích (PMS, Poradna pro občanství, občanská a lidská práva). Spolupracujeme také s probační mediační službou (PMS) nejen z Ústí nad Labem, ale také z Litoměřic. Často se stává, že klienti z OSPOD jsou také klienti PMS. Poskytujeme také soudně nařízené léčby. 1/3 klientely tvoří klienti z vyloučených lokalit a velmi chudých poměrů. Spolupráce s nimi není problematická. Evidujeme zvýšený zájem klientů závislých na alkoholu. V AAS v prvním pololetí v roce 2015 navštívil službu 1 klient závislý na alkoholu a v roce 2016 jich naši službu navštívilo 9, z toho 1 mladistvý a v roce 2017 to bylo 27 klientů. Výjimeční jsme také v počtu skupinové práce. Pravidelně poskytujeme 5 terapeutických skupin (rodičovská skupina, skupina pro patologické hráče, abstinenční skupina, skupina pro alkoholiky, motivační skupina ve vazební věznici).

36 V péči máme vysoký počet klientů s duální diagnózou nejčastěji psychiatrická onemocnění (hraniční porucha osobnosti, schizofrenie, sebepoškozování, poruchy příjmu potravy), ale také klientku s roztroušenou sklerózou, epilepsií, endokarditidou. Rozložení těchto klientů je stejnoměrné, jedná se o muže i ženy. Nabízíme individuální přístup všem klientům a vytváříme pro ně terapeutické služby na míru např. v roce 2017 byl vysoký počet uživatelů alkoholu a na základě jejich požadavku jsme pro ně vytvořili terapeutickou skupinu. Stejně tak již několik let nabízíme terapeutický program pro patologické hráče (máme vytvořené interní postupy pro práci s touto cílovou skupinou, vytvořenu síť služeb pro patologické hráče). Vždy jednáme ve prospěch klienta, plnění jeho individuálního plánu. V regionu jsme výjimeční kapacitou programu (okamžitá kapacita služby jsou 4intervence) a nízkou čekací dobou (klienti dostávají termín do týdne od objednání) a spektrem poskytovaných služeb. Nabízíme ambulantní i terénní formu práce s klienty. Máme možnost pracovat s klienty i mimo zázemí služby, tzn. v případě potřeby můžeme klientům nabídnout doprovod na úřady, do ostatních služeb, pracujeme s klienty ve Vazební věznici Litoměřice. Pořádáme edukační a preventivní besedy pro studenty středních a vysokých škol i veřejnost o problematice závislosti, situaci ve věcech drog a rizicích, které závislost přináší. Spolupracujeme např. s Činoherním studiem Ústí nad Labem, které uvádí hru My děti ze stanice ZOO. V návaznosti na toto představení pořádáme besedy o problematice závislostí. Co se povedlo V roce 2017 došlo k velkému navýšení počtu využívaných služeb i navýšení celkového počtu klientů, a to i přesto, že došlo ke změně cílové skupiny od (pracujeme už pouze s klienty nad 18 let). Na tuto skutečnost má vliv několik faktorů - klienti setrvávají v léčbě delší dobu - průměrná doba léčby je 5 měsíců, tzn. snížil se počet předčasně ukončených léčeb. Dále jsme začali poskytovat adiktologické služby ve Vazební věznici Litoměřice, kde je o službu velký zájem a kapacita je naplněna. V roce 2017 přišel také vysoký počet nových klientů (205 prvních kontaktů), u kterých je z počátku nastavena vyšší frekvence setkání (minimálně 1x týdně). V roce 2017 navštívilo AAS 350 unicitních klientů, z toho 205 přišlo v roce 2017 poprvé. V tomto období proběhlo celkem 2150 kontaktů s uživateli služby. Z toho proběhlo 1869 kontaktů s osobami s adiktologickou poruchou využívající individuální nebo skupinové služby AAS a 281 kontaktů s rodinnými příslušníky a blízkými osobami. Nejvyužívanější terapeutickou službou AAS byla, stejně jako v předchozích letech, individuální psychoterapie. V roce 2017 docházelo na individuální terapii s cílem abstinovat 193 klientů a počet provedených individuálních psychoterapií se vyšplhal na 917 za rok. Průměrná doba léčby jednoho klienta byla v roce měsíců. Na IT docházeli patologičtí hráči, uživatelé alkoholu, klienti substitučního programu, mladí dospělí, kteří užívají návykové látky i rodiče, kteří mají problém s užíváním návykových látek a hrozí odebrání dětí do náhradní rodinné péče nebo již k odebrání došlo, stejně tak klienti užívající nelegální návykové látky, kteří byli zapojeni do ambulantní abstinenčně orientované léčby. Klienti naši službu vyhledávají sami (např. na webových stránkách, na Facebooku apod.) nebo na doporučení z jiných typů služeb (kontaktní centrum, ambulantní psychiatři, terénní programy, azylový dům apod.). Nadále funguje také intenzivní spolupráce s Magistrátem Ústí nad Labem, který k nám pravidelně posílá klienty s doporučením o zařazení do ambulantní léčby. Velmi významná je skupinová práce s klienty. V roce 2017 jsme provozovali 5 terapeutických skupin skupinu pro patologické hráče, skupinu pro abstinující klienty v substitučním programu, skupinu pro rodiče a blízké a nově také motivační skupinu pro vazebně stíhané uživatele drog a podpůrnou skupinu pro uživatele alkoholu. V počtu nabízených skupinových aktivit jsme v kraji ojedinělí. Celkem proběhlo 112 terapeutických skupin pro 94 unicitních klientů. Další často využívanou službou byla možnost konzultace s psychiatrem a psychiatrická podpora, kterou jsme ve sledovaném období poskytli 443krát, a to 68 unicitním klientům. Tuto službu

37 využívali klienti medikováni buprenorfinem, kteří se přišli poradit ohledně dávkování, pracovních činností, které mohou vykonávat, užívání jiné psychiatrické medikace, těhotné ženy konzultují porod a kojení apod. Stále velký zájem je také o telefonické poradenství. V roce 2017 jsme poskytli 838 poradenských telefonátů. Využívání služeb podle typu klientů: Uživatelé alkoholu Jak již bylo zmíněno v textu, v roce 2017 využilo služeb AAS 27 osob, které přišli s problémem nadměrného pití alkoholu. Z toho 14 žen a 12 mužů. Tito klienti využívali nejvíce individuální terapii, která byla poskytnuta 161krát pro 19 klientů, v průměru tedy u každého klienta s tímto typem závislosti proběhlo 8-9 individuálních psychoterapií. Dále tito klienti využili krizovou intervenci - poskytnuta 9x pro 4 klientky. Jednalo se zejména o tíživé životní situace, kdy kl. řešili reakce okolí (rodiny a zaměstnavatele) a nutnost zajištění pobytové léčby, u další klientky jsme řešili konflikty s manželem a domácí násilí, dále u jedné klientky došlo k odebrání syna z péče na základě předběžného opatření. Pokud jsme u klientů doporučili pobytovou formu léčby, vždy se k nám po jejím absolvování vrátili do péče a pokračovali jsme v doléčovacím procesu (4 klientky). V listopadu 2017 jsme otevřeli terapeutickou skupinu, která proběhla jedenkrát v listopadu a jedenkrát v prosinci a navštívily ji 2 klientky. U těchto klientů se neobjevovalo v žádném z případů kombinované užívání s jinými návykovými látkami. Někteří klienti byli současně v péči ambulantního psychiatra, kde dostávali Antabus, případně jinou psychiatrickou medikaci. Patologičtí hráči - V průběhu roku 2017 využilo služby programu 64 klientů, kteří vyhledali terapeutickou a sociální pomoc při řešení problémů se svým problémem patologického hráčství (52 osob), nebo s problémem u svých blízkých (12 osob). Pokud hovoříme o skupině patologických hráčů, převážně se jednalo o muže (50 mužů). Vedle mužů službu využily také dvě ženy ve věku 74 a 32 let. Průměrný věk klientů je 34,5 let. Oproti 1. polovině roku 2017 se výrazně snížil (a to z 40,4), a to příchodem několika klientů, kteří ještě nedosáhli 40. věku života. Nejčastějším typem obtíže byla závislost na hraní výherních automatů, ruletě a sportovním internetovém sázení. Doposud jsme u hráčů neřešili komorbidní závislost. S účinností nového zákona O hazardním hraní jsme očekávali nárůst problematiky hazardního online hraní/sázení. Toto očekávání se zatím u naší klientely neprojevilo. Základním nástrojem v ambulantní intenzivní péči o patologické hráče je individuální terapie, která byla poskytnuta 90x. Využilo ji 29 klientů. Klienti programu v jakékoliv fázi závislosti, vždy však po konzultaci s odborným pracovníkem, mají možnost jednou týdně navštěvovat otevřenou skupinu pro hráče, tzv. gamblerskou skupinu. V průběhu roku 2017 proběhla 45krát pro 31 klientů. Klienti medikováni buprenorfinem Klienti bojující se závislostí na opioidech často volí abstinenci za pomoci preskripce substitučního preparátu. V našem případě Subutexu nebo Suboxonu. Samotná preskripce však nestačí k tomu, aby klient dosáhl požadované stabilizace, změny životního stylu a začlenění na trh práce. Aby program byl takto komplexní, je nutné, aby klienti využívali také psychoterapeutických služeb a pravidelně svou medikaci konzultovali s lékařem. Klientů, kteří se rozhodli pro tento typ léčby jsme měli v AAS 68. Jak již bylo zmíněno výše, těmto klientům bylo poskytnuto 443 psychiatrických konzultací. Dále docházeli na individuální psychoterpii (262 psychoterapií navštívilo 37 klientů) a skupinovou terapií, kterých bylo 23 a účastnilo se jí 17 unicitních klientů medikovaných buorenorfinem. Klienti v konfliktu se zákonem - Celkem bylo pracováno se 127 uživateli drog. Zejména se jednalo o klienty vazebně stíhané ve VV Litoměřice 86 osob, ambulantní služby byly poskytnuty také jednomu klientovi ve výkonu trestu. Nejčastější službou, kterou klienti ve VV Litoměřice využívali bylo individuální poradenství 166x pro 47 klientů a individuální psychoterapii 9x pro 4 klienty. Uskutečnili jsme také motivačně - informační skupiny, zaměřené na seznámení klientů se sítí služeb, smysluplné využití času ve výkonu tresu. Skupiny proběhly 3 (90 minut) pro 19 klientů. Na tuto službu jsme měli velký počet pozitivních zpětných vazeb a plánujeme jejich realizaci i v následujícím roce. Dále službu využili i klienti z jiných věznic ČR korespondenční formou, a to 26 osob. Nejčastěji nás kontaktovali z důvodu poskytnutí informací o adiktologických službách ve vězení a také se žádost o zařazení do ambulantního programu v AAS po propuštění.

38 Přicházeli k nám také osoby před výkonem trestu nebo po propuštění z VTOS 14 klientů. Osoby po propuštění z VTOS nás vyhledaly celkem desetkrát. Ve většině případů byli klienti již delší dobu po propuštění (týdny až měsíce) a byli určitým způsobem stabilizovaní. Tři z nich měli zájem o vstup do substitučního programu, což bylo i cílem spolupráce a od toho se odvíjela její forma. Zbytek přišel sám či na základě doporučení PMS či nařízení soudu. Většinou se jednalo o uživatele pervitinu (podstupovali individuální poradenství a terapii), jednou o patologického hráče (podstupoval skupinovou terapii). Jednalo-li se o emergentní situaci po propuštění (2x), byli jsme schopni se klientovi okamžitě věnovat a vymyslet s ním krizový plán, vybavit jej nejnutnějšími dovednostmi aby do příště odolal užití drog, nabídnout potravinovou pomoc či možnost si zavolat, pokud to bylo třeba. Po intenzivní fázi práce a počáteční stabilizaci se s klientem pokračuje standardní cestou. AAS je službou, která vznikla v roce V průběhu první poloviny roku 2017 došlo ke vzniku Krajské adiktologické ambulance a poradny pro děti a dorost. Nově vzniklé zařízení převzalo do péče mladistvé klienty nad 15 let (aby nedocházelo k dublování služeb pro tuto cílovou skupinu, zařízení dětské ambulance má odborný tým, který se přímo zaměřuje na mladistvé klienty např. atestovaný dětský psychiatr) a Ambulantní adiktologické služby změnily svou cílovou skupinu na klienty nad 18 let. V roce 2017 jsme se i přes narůstající počet klientů zapojili do mnoha dalších aktivit: Podíleli jsme se na preventivních programech pro základní a střední školy v Ústí nad Labem a okolí (např. dlouhodobě spolupracujeme s Obchodní akademií Ústí nad Labem). Spolupracovali jsme s Činoherním studiem, kdy jsme byli osloveni, abychom zprostředkovali besedu s diváky po představení My děti ze stanice ZOO, besedu pro studenty středních škol s Mallory v rámci promítání časosběrného dokumentu. Spolupracujeme s Klinikou Adiktologie odkud do našeho zařízení přicházejí studenti na odborné stáže. Měli jsme příspěvek na Symposiu rodinné terapie Rodinná terapie v léčbě patologického hráčství (Švadlenová, J.) Dále jsme také měli dva příspěvky na AT konferenci Může se dařit Romům v ambulantní léčbě? (Švadlenová, J., Šulcová, I.) a Závislí rodiče v ambulantním programu aneb zakazujeme si myslet na jejich děti? (Švadlenová, J., Šulcová, I.) Spolupracujeme s Potravinovou bankou pro zajištění potravinové pomoci pro klienty. Letos naše organizace na Národní potravinové sbírce vybrala rekordních 1,5 tuny potravin a hygienických potřeb. Naše služby jsme představili v médiích (např. Český rozhlas). Představili jsme naše služby klientům v PN Horní Beřkovice (účast 150 klientů). Navštívili jsme v rámci navázání spolupráce několik služeb: adiktologická ambulance Kliniky adiktologie, Dětská a dorostová ambulance Kladno, adiktologické služby ve vězení Podané ruce a Sananim, věznice Bělušice. Pravidelně se účastníme koordinační skupiny pro osoby ohrožené drogou Magistrátu Ústí nad Labem, Pracovní skupiny za oblast sociální pomoci pro osoby v přechodné krizi, ohrožené drogou a etnické menšiny v Litoměřicích, jako hosté se účastníme setkání sekce pro patologické hráče A.N.O, setkání pro poskytovatele sociálních služeb v Trmicích. Nově jsme zavedli terapeutickou skupinu pro uživatele alkoholu.

39 Poradenské služby- klienti Věk klienta do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet osob s adiktologickou poruchou, které využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho mužů z toho žen z toho patologických hráčů z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou extáze z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou kombinace drog z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Průměrný věk klienta 33,2 Počet kontaktů celkem z toho s osobami s adiktologickou poruchou z toho s ostatními 281 Počet prvních kontaktů z toho s uživateli drog z toho s uživateli alkoholu 26 - z toho s patologickými hráči 29 - z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 205 Počet osob bez adiktologické poruchy, které využily alespoň jednou v daném období služeb programu Kontakt: každá návštěva, při které dochází k interakci mezi klientem a pracovníkem programu. Příjem telefonického hovoru není kontakt. 14 Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů.

40 Poradenské služby - výkony/služby Služba Počet osob, které Počet výkonů (v jednotkách uvedených danou službu využily v pravém sloupci) Individuální terapie, Počet sezení/průměrná /60 min. poradenství délka trvání jednoho sezení Skupinová terapie, Počet skupin/průměrná 76 84/90 min. poradenství délka trvání jedné skupiny Pracovní terapie 0 0 Počet bloků/průměrná délka trvání jednoho bloku Sociální práce Počet intervencí Rodinná terapie, Počet sezení/průměrná poradenství délka trvání jednoho sezení Rodičovská skupina 18 28/90 min. Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Krizová intervence Počet intervencí Intervence po telefonu nesledováno 838 Počet intervencí Asistenční služba /doprovod 4 10 Počet intervencí Testy HIV 8 9 Počet provedených testů Testy HCV 8 9 Počet provedených testů Těhotenské testy 4 4 Počet provedených testů Testy na přítomnost drog Počet provedených testů Korespondenční práce Počet intervencí Alkotest Počet provedených testů Potravinový servis Počet intervencí Psychiatrické vyšetření Počet intervencí Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V rámci péče o klienta využíváme všech dostupných služeb ve městě viz níže. V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, infekční odd.,) Krajská hygienická stanice poskytování informačních materiálů sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Diagnostika, s. r. o. toxikologická vyšetření moče testování na hepatitidy, lues, HIV protilátky ze žilní krve Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid Magistrát UL OSPOD,

41 koordinanční skupina pro osoby ohrožené drogou Komunitní plán péče oddělení sociální prevence Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Dluhová poradna řešení dluhové problematiky klientů Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst, řešení finanční situace klientů Poradna pro občanství, občanská a lidská práva navázání úzké spolupráce s bezplatnými právními službami a sociálně aktivizační službou pro rodiny s dětmi Středisko výchovné péče Ústí nad Labem spolupráce v rámci péče o společné klienty (výchovné problémy dětí) Člověk v tísni spolupráce v rámci péče o společné klienty (nízkoprahové kluby pro mládež, terénní sociální program ve vyloučených lokalitách) Oblastní charita spolupráce v rámci péče o společné klienty (potravinový servis, ubytování)

42 Finanční zpráva: Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2017 Ústecký kraj ,00 Kč MZ ,00 Kč Město Ústí nad Labem ,00 Kč RVKPP Ambulantní adiktologické služby ,00 Kč RVKPP Ambulantní adiktologické služby program pro patologické hráče ,00 Kč Ministerstvo spravedlnosti ,00 Kč ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,00 Kč 1.1.Materiálové náklady celkem ,00 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,00 Kč ostatní materiálové náklady ,00 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,00 Kč Opravy a udržování 4 000,00 Kč opravy a udržování budov 4 000,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,00 Kč telefony ,00 Kč poštovné 1 423,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 5 252,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,00 Kč

43 Adiktologické služby ve vězení Ambulantní adiktologické služby Popis primární cílové skupiny projektu: Vazebně stíhané osoby a osoby ve VTOS, vykazující rysy problémového užívání návykových látek či patologického hraní, motivované pro spolupráci. Popis sekundární cílové skupiny projektu (pokud je relevantní): Rodiny a blízcí vazebně stíhaných osob, či osob ve výkonu trestu odnětí svobody, majících problém s užíváním návykových látek či patologickým hráčstvím. Seznam aktivit projektu: individuální adiktologické poradenství realizované na půdě VV Litoměřice motivační skupiny pro vazebně vězněné, realizované na půdě VV Litoměřice práce s osobami propuštěnými z výkonu vazby či TOS, klienti v konfliktu se zákonem práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob korespondenční práce Poskytované služby individuální adiktologické poradenství realizované na půdě VV Litoměřice Součástí je vstupní zhodnocení stavu klienta, nabídka spolupráce, definice zakázky, tvorba plánu a jeho následné plnění. Někteří klienti přicházejí se zakázkou zcela konkrétní, a spolupráce probíhá formou strukturovaného poradenství. U druhé skupiny klientů zakázka krystalizuje postupně a téma se vine volněji, často jde o práci s motivací, zvyšování náhledu na problematické chování, posilování vlastních kompetencí klienta, hledání možností. Jakákoliv spolupráce by měla být zakončena tvorbou plánu a klient by měl odcházet vybaven informacemi o možnostech řešení závislostního problému ve VTOS, znalostí složek léčebné sítě v ČR a znalostmi sítě sociálních a adiktologických služeb v místě, kam se pravděpodobně bude vracet. Současně pracujeme na snižování bariér pro využití služby, u klientů z Ústí n. Labem a bližšího okolí dbáme na navázání vztahu (který motivuje se naše zařízení navštívit, až bude potřeba aktuální). Klient by si měl zejména odnést, že není bezradný, že se svými problémy se má kam obrátit. Aktivita je realizována od ledna 2017 ve VV Litoměřice. Týdenní frekvence spolupráce s VV Litoměřice byla ze začátku nastavena na čtyři klienty za týden, což odpovídá jednomu dopolednímu bloku. Po pár týdnech jsme navýšili kapacitu na cca 6 klientů za den a prodloužili pobyt v prostorách věznice do odpoledne. Díky velkému zájmu jsme později během roku navýšili počet pracovníků ve VV a kapacita činila 8-9 sezení s klienty týdně. motivační skupiny pro vazebně vězněné, realizované na půdě VV Litoměřice Motivačně-informativní skupiny se začaly realizovat na sklonku roku 2017, z důvodu velkého zájmu o program a zvýšení efektivity informování vězněných osob. Celkem se konaly tři a to ve spolupráci s odborným personálem věznice. Jejich cílem bylo informovat klienty o síti služeb, možnostech pomoci, možnostech v TOS, povzbudit přemýšlení o změně, zodpovědět otázky, se kterými přišli sami klienti. Skupiny jsme společně vyhodnotili jako přínosné (krom příjemného průběhu probudily zájem účastníků o individuální poradenství), tudíž se vykontraktovala jejich pravidelná měsíční realizace v příštím roce. práce s osobami před výkonem či po propuštění z výkonu vazby či VTOS, osoby v konfliktu se zákonem Na půdě AAS pracujeme s klienty v konfliktu se zákonem, a ty, kteří se již nevyhnou výkonu trestu odnětí svobody, připravujeme na jeho výkon, seznamujeme je s možnostmi a jsou-li zařazeni v programu opiátové substituce, zařídíme jeho návaznost v trestu. U klientů po propuštění zajišťujeme postpenitencární péči a spolupracujeme s PMS v případě, že má klient nařízen probační dohled. práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob Blízcí uživatelů nás kontaktují telefonicky, osobně či skrze naše facebookové stránky. Žádají nás o návštěvu jejich blízkého ve věznici (či poskytnutí jiné služby pro vězněného), nebo vyhledávají pomoc sami za sebe. Práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob probíhá individuální formou, či prostřednictvím skupinové terapie. Po zahájení fungování programu ve věznicích se počet výkonů poskytovaných v souvislosti s touto aktivitou zvýšil, a to zejména typu žádost o zprostředkování služby vězněnému přirozeně, v návaznosti na vznik služby. Zároveň se snažíme motivovat rodiče a příbuzné klientů pro vstup do služby skrze samotné klienty, což se v některých případech podařilo. korespondenční práce

44 Skrze dopisy nás kontaktují klienti jak noví (prvokontakty), tak bývalí klienti AAS, a skrze korespondenci je udržován kontakt s motivovanými klienty z VV LTM, kteří po odsouzení přešli do výkonu trestu a nejsou v dosahu osobního kontaktu. Slouží k udržení kontaktu, podpoře, upevnění motivace, poradenským úkonům, propojení se službami, zajištění návazné péče. Po zahájení fungování programu ve věznicích se počet výkonů poskytovaných v souvislosti s touto aktivitou mnohonásobně navýšil a nyní je stabilní. Popis průběhu realizace služby pro jednotlivé klienty: Klient se o nás může dozvědět prostřednictvím osobně nabídky učiněné ze strany odborného personálu věznice v rámci vstupního vyšetření (VV LTM), od spoluvězňů, z letáku, z ostatních služeb, v rámci plánování povýstupní péče ve výkonu trestu OS, nebo zná naše zařízení z minulosti. Nejde-li o klienta uvězněného, může se o našich službách dozvědět z internetu, z letáku, z médií. Klient nás může kontaktovat sám (v AAS, skrze osobu blízkou ) nebo jej objedná vězeňský psycholog, který má na starost protidrogovou prevenci ve věznici. Po prvním setkání, na kterém proběhne vstupní zhodnocení stavu klienta a je vykontraktována spolupráce, je agenda objednávání klienta v rukou pracovníka AAS. S klientem je udržován kontakt jedno sezení (40-60 minut) za dva až čtyři týdny. Frekvence se odvíjí od časových možností klienta (výhledové převedení do trestu) naléhavosti, individuálně zhodnocené potřebnosti a kapacity programu tak, aby se naplnil individuální plán. Počet setkání není omezen, zakázka se může v průběhu času měnit. Po převedení do VTOS někteří klienti využijí v návaznosti na rozběhnutou spolupráci možnosti písemného kontaktu, sloužícího k podpoře, upevnění motivace, poradenským úkonům, propojení se službami. Po propuštění z VTOS je možné navázat/započít ambulantní léčbu či doléčování v našem zařízení či zprostředkovat ústavní léčbu. Nepokračuje-li klient výkonem trestu OS, odchází vybaven kontakty na potřebná zařízení, včetně toho našeho. Vývoj a případné změny cílové populace Služba je poskytována od Celkem bylo pracováno se 127 uživateli drog a 31 rodiči, což dává celkový počet osob z cílové skupiny zapojených do projektu 158. Co se týká struktury vězeňské klientely (primární cílová skupina), většina jsou muži žen je 13%. 55% klientů tvořily osoby, které si pravidelně v době před nástupem do vazby aplikovaly drogy nitrožilně. Cca 3/4 klientů mělo pervitin jako hlavní drogu. Heroin byl primární drogou u minority klientů (4) a i tak byl doplňován pervitinem. Pravidelný uživatel buprenorfinu či metadonu se mezi klienty neobjevil. Tři klienti měli největší problém s alkoholem, z nich dva spíše v kombinací s dalšími látkami. U pěti klientů byla primární drogou marihuana, kterou konzumovali ve velkém. Průměrný věk byl 34,3 let. Zatímco muži byli obvykle vícetrestaní, všechny ženy čekaly teprve svůj první trest OS. Nejčastěji se délka drogové kariéry pohybovala mezi 10 a 15 lety. Profil typického klienta: Typickým klientem je muž ve věku okolo 33 let, závislý na pervitinu (který kombinuje s marihuanou). Marihuanu užívá od 13 let, pervitin od 16 let nitrožilně. Střední školu nedokončil, zaměstnání příležitostné, pracovní zkušenosti má. Před uvězněním měl stálé bydlení, partnerku, jedno nebo dvě děti. Do výkonu trestu půjde po třetí či po čtvrté, a to za majetkovou TČ (opatřovací). Nikdy se neléčil a v kontaktu s adiktologickým poradenstvím také nebyl. Sekundární cílová skupina je velmi pestrá. Vězeňský program kontaktují i osoby neuživatelé jedná se nejčastěji o matky stíhaných osob, či (v jednom případě) partnerku. Motivací takového kontaktu bývá žádost o návštěva syna (partnera) ve věznici či poděkování za realizované služby. Těmto klientům vždy nabízíme spolupráci i s nimi samotnými, v některých případech je osobní spolupráce skutečně navázána. Druhou skupinou jsou partnerky vězněných, které jsou samotné bývalé uživatelky drog (v léčbě) s dětmi, a pro sebe čerpají osobní terapii/poradenství, z naší strany jsou podporovány také materiálně skrze pravidelný potravinový a hygienický servis. Další pestrou podskupinou jsou klienti v podmínkce, přicházející na doporučení PMS či nařízení soudu, které často doplňuje podmínečné propuštění z VTOS. Osoby po propuštění z VTOS nás vyhledaly celkem desetkrát. Ve většině případů byli klienti již delší dobu po propuštění (týdny až měsíce) a byli určitým způsobem stabilizovaní. Tři z nich měli zájem o vstup do substitučního programu, což bylo i cílem spolupráce a od toho se odvíjela její forma. Zbytek přišel sám či na základě doporučení PMS či nařízení soudu. Většinou se jednalo o uživatele pervitinu

45 (podstupovali individuální poradenství a terapii), jednou o patologického hráče (podstupoval skupinovou terapii). Jednalo-li se o emergentní situaci po propuštění (2x), byli jsme schopni se klientovi okamžitě věnovat a vymyslet s ním krizový plán, vybavit jej nejnutnějšími dovednostmi aby do příště odolal užití drog, nabídnout potravinovou pomoc či možnost si zavolat, pokud to bylo třeba. Po intenzivní fázi práce a počáteční stabilizaci se s klientem pokračuje standardní cestou. Co se povedlo Příklady dobré praxe (např. jaké formy spolupráce při informování a přijímání klientů a při poskytování služby jsou praktikovány, stručný popis forem spolupráce s ostatními organizacemi, inovativní prvky oproti běžné praxi apod.) na startu služby byl kladen důraz na stáže v podobných programech a čerpání zkušeností nabytých léty praxe u déle zavedených služeb, dbáme na propojení s ostatními službami vztah s věznicí je velmi dobrý, možnost společných konzultací s vězeňským psychologem je každý týden, pracovníci AAS spolu s odborným personálem i absolvují společné stáže a sdílí aktuality z oboru, literaturu. Zároveň je ze strany personálu věznice respektována nutnost udržet vztah mezi externím pracovníkem a klientem jako diskrétní, je respektováno mírně odlišné paradigma práce a její specifika flexibilita v přijímání klientů v případě naléhavých případů můžeme klienta upřednostnit, klient může být do služby přijat na podkladě žádosti jeho blízkých nebo zařízení, kde absolvoval léčbu informování o službě plošně, povedlo se nám uveřejnit rozhovor s pracovníky v regionálním tisku, což vzbudilo vlnu zájmu potenciálních klientů informování klientů ve VV LTM o službě prostřednictvím malé skupiny se zdá být efektivní díky osobnímu přístupu osobní přístup ke klientům v individuální péči probouzí jejich zájem, díky čemuž spolupráce dobře funguje a klienty se daří navázat. Drogové služby ve vězení: klienti Počet klientů uživatelů drog nerelevantní 127 z toho prvních kontaktů nerelevantní 102 z toho mužů nerelevantní 89 z toho injekčních uživatelů drog nerelevantní 69 z toho se základní drogou heroin nerelevantní 4 z toho se základní drogou pervitin nerelevantní 95 z toho se základní drogou kokain/crack nerelevantní 0 z toho se základní drogou kanabinoidy nerelevantní 5 z toho se základní drogou extáze nerelevantní 0 z toho se základní drogou těkavé látky nerelevantní 0 z toho se základní látkou Subutex nelegálně nerelevantní 5 z toho se základní látkou Subutex legálně nerelevantní 3 z toho se základní látkou metadon nelegálně nerelevantní 0 z toho se základní látkou metadon legálně nerelevantní 0 Průměrný věk klienta nerelevantní 34,3 Počet klientů ve vazebních věznicích nerelevantní 86 Počet klientů ve výkonu trestu odnětí svobody nerelevantní 1 Počet klientů v ambulantní péči (postpenitenciární péče, péče před nástupem nerelevantní do výkonu trestu) 14 Počet klientů v korespondenčním kontaktu nerelevantní 26 Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu 2) nerelevantní 31

46 Drogové služby ve vězení: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Skupinová terapie, poradenství Nerelev. 19 Nerelev 3/90 min Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Počet skupin/délka trvání jedné Sociální práce Nerelev 3 Nerelev 8 Počet intervencí Individuální terapie, poradenství Nerelev Nerelev 327/50 Počet sezení/délka trvání 105 min jednoho Rodinná terapie, poradenství Nerelev Nerelev 19/50 Počet sezení/délka trvání 11 min jednoho Rodičovská skupina Nerelev Nerelev Počet skupin/délka trvání 23 42/90min jedné Krizová intervence Nerelev 3 Nerelev 4 Počet intervencí Intervence po telefonu, internetu Nerelev 2 Počet intervencí Asistenční služba /doprovod Nerelev 0 Nerelev 0 Počet intervencí Korespondenční práce Nerelev 26 Nerelev 56 Počet intervencí Vzdělávací seminář Nerelev 0 Nerelev Jiné (podle potřeby uveďte další Nerelev Nerelev typy služeb) Potravinový servis Nerelev 11 Nerelev 37 0 Počet seminářů/délka trvání jednoho

47 Ambulantní adiktologické služby - program pro patologické hráče Od května 2017 došlo ke změně věkové hranice klientů, nyní pracujeme s klienty nad 18 let. Mladší klienty převzala do péče nově vzniklá Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost (aby nedocházelo k dublování služeb pro tuto cílovou skupinu, zařízení dětské ambulance má odborný tým, který se přímo zaměřuje na mladistvé klienty např. atestovaný dětský psychiatr). Vývoj a případné změny cílové populace V průběhu roku 2017 využilo služby programu 64 klientů, kteří vyhledali terapeutickou a sociální pomoc při řešení problémů se svým problémem patologického hráčství (52 osob), nebo s problémem u svých blízkých (12 osob ). Pokud hovoříme o skupině patologických hráčů, převážně se jednalo o muže (50 mužů) ve věku od 25 do 65 let. Vedle mužů službu využily také dvě ženy ve věku 74 a 32 let. Průměrný věk klientů je 34,5 let. Oproti 1. polovině roku 2017 se výrazně snížil (a to z 40,4), a to příchodem několika klientů, jejichž věk byl do 30 let. Nejčastějším typem obtíže byla závislost na hraní výherních automatů (stále a dlouhodobě drží prim), ruletě a sportovním internetovém sázení. Doposud jsme u hráčů překvapivě neřešili komorbidní závislost. S účinností nového zákona O hazardním hraní jsme očekávali nárůst problematiky hazardního online hraní/sázení. Toto očekávání se zatím u naší klientely neprojevilo. Všichni klienti měli stálý finanční příjem (hlavní pracovní poměr, důchod starobní, invalidní), nicméně jejich finanční situace je ovlivněna výší dluhů a jejich splácením. Základním nástrojem v ambulantní intenzivní péči o patologické hráče je individuální terapie, která byla poskytnuta 90x. Využilo ji 29 klientů. Klienti programu v jakékoliv fázi závislosti, vždy však po konzultaci s odborným pracovníkem, mají možnost jednou týdně navštěvovat otevřenou skupinu pro hráče, tzv. gamblerskou skupinu. V průběhu roku 2017 proběhla 45krát pro 31 klientů. Gamblerská skupina, která má dlouhodobě spíše doléčovací charakter, se v druhém pololetí rozrostla o několik klientů, kteří ji pravidelně využívali jako součást intenzivní fáze ambulantního léčebného programu. Jejich přítomnost změnila i samotný průběh skupin. Povzbudila aktivitu dlouhodobých klientů, kteří svou zkušeností mohli přispět nově příchozím. Ti nejčastěji žádají sdílení zkušeností z předešlé ambulantní či pobytové léčby, nastavení ochranných seberegulačních pravidel, či rady v oblasti řešení dluhové situace. Ze zpětných vazeb víme, že dlouhodobým klientům pomáhají příběhy nově příchozích klientů, kterými si připomínají své eskapády, a uvědomují si změnu, která u nich nastala. Naopak noví klienti prostřednictvím těch stabilních, abstinujících klientů, získávají naději na uzdravení, zlepšení osobní, zdravotní, rodinné i finanční situace. Gamblerská skupina má silně podpůrný charakter a má výraznou roli v oblasti prevence relapsu. Často je to právě skupina, kde se klienti k relapsu přiznávají. S podporou ostatních jsou pak schopni relaps přiznat i doma a začít ho aktivně řešit. Během roku 2017 došlo v rámci gamblerské skupiny tradičně ke 4 setkáním s účastí rodinných příslušníků ( rodinná skupina ). Ačkoliv mohou rodinní příslušníci v průběhu roku po dohodě gamblerskou skupinu kdykoliv navštívit, děje se to zřídka, nicméně i tento trend má mírně vzrůstající tendenci. Naopak rodinné setkání má pro ně zvláštní význam. Ti, kdo rodinné aktivity absolvovali již v průběhu pobytových léčeb svých partnerů, je vnímají přirozeně a přichází automaticky. Rodinní příslušníci nových klientů jsou zpočátku ostýchaví, ale nakonec svou účast hodnotí pozitivně a necítí se tolik sami. Často je to pro ně jedno málo z míst, kde (na rozdíl od svých partnerů, kteří využívají individuální či skupinová setkání) mohu o závislosti svých blízkých bez ostychu mluvit, nejsou odsuzováni a mají podporu ostatních přítomných. Jedenkrát týdně stále funguje rodičovská skupina, kam mají možnost docházet blízké osoby klientů. Skupina ve sledovaném období proběhla 28krát a zúčastnilo se jí 11 rodinných příslušníků.

48 V aktuální nabídce služeb je také rodinná či párová terapie, kterou vnímáme jako nedílný standard péče, protože zejména u patologických hráčů, je dopad na okolí velmi výrazný (velké dluhy, vztahující se i na manžele/ky, otřesení důvěry po odhalení patologického hráčství atp.).nejčastěji ji přijímají klienti, u kterých právě došlo k odhalení problému se závislostí a je nutná a žádaná stabilizace rodinného či partnerského systému, edukace. Tyto služby jsme poskytli 18krát. Součástí poskytovaných služeb bylo také telefonické a internetové poradenství, které bylo poskytnuto 83krát. Telefonického poradenství využívají především rodinní příslušníci klientů v počáteční fázi odhalení závislosti. Nicméně zaznamenali jsme i telefonické hovory s tématikou náhlé prevence relapsu či krizové intervence, kdy došlo k rapidnímu zhoršení psychického stavu klienta, a rodina žádala pomoc. Internetové poradenství naopak žádají klienti před vstupem do léčebného programu. Dotazují se na podmínky a možnost přijetí, akutnost své léčby atp. Co se povedlo Počet klientů, kteří využívají služby pro patologické hráče má obecně vzrůstající tendenci. Pro naše zařízení to platí obdobně. Je to dáno jednak zvýšenou pozorností jednotlivých zařízení, která se snaží osoby s problémem oslovit (v našem případě úprava webových stránek, aktivitou na facebookovém profilu, aktualizací dat u jiných poskytovatelů služeb) i vzrůstajícím povědomím o problematice hazardního hráčství (objevují se např. varování Ministerstva zdravotnictví po cílených reklamách v médiích) a existujících službách. Mezi mužskými klienty se objevily i 2 ženy. Některé statistiky uvádí, že v populaci hazardních hráčů se pohybuje až 50% žen, z nich se však pouze minimum objevuje ve službách. I u nás je tento počet nízký. Nicméně tento jev známe i z minulosti u žen s jiným typem závislosti (zejména alkohol). I tam však ženy v průběhu let mužské zastoupení dohání. Celkově došlo k zvýšení průměrného věku klientů oproti roku 2016 cca o 4 roky. Tento fakt je dán jednak vyšším počtem stabilních klientů, kteří zůstávají v doléčování a o rok zestárli a vysokým věkem nové klientky, který se v průměru výrazně projevil. Vzhledem k faktu, že došlo v průběhu realizace projektu k úpravě minimální věkové hranice cílové skupiny (z 15 na 18), nepracujeme s mladistvými klienty. Ti jsou odkazováni do Krajské adiktologické ambulance a poradny pro děti a dorost, která pracuje s dětmi od 10 do 18 let. To je jedna z příčin, proč je zastoupení mladistvých klientů v léčebném programu nulové. Relativní pokles jsme zaznamenali pouze u rodinných příslušníků (z 13 na 12). Pokud se pokoušíme tento fakt interpretovat, vychází nám hypotéza, že častěji přichází s žádostí do služeb již motivovaní klienti, kteří nepotřebují doprovod svých blízkých. A to i v případě, že bereme jako motivaci nůž na krk právě od rodinných příslušníků. Také víme, že často přichází klienti ve fázi přiznání problému, který je natolik závažný, že rodina není schopna a připravena kooperovat v léčebném procesu. Co se týče již navázaných klientů, tam je zřetelná i spolupráce jejich blízkých. Spolupráci s rodinnými příslušníky klientů v léčbě stále vnímáme jako velice přínosnou a žádoucí, Proto bereme tuto skutečnost jako výzvu k cílené nabídce rodinné terapie či rodinného poradenství. Služby programu využilo 52 patologických hráčů a 12 rodinných příslušníků. Počet patologických hráčů, kteří se dostávají do služeb má vzrůstající tendenci. Počet rodinných příslušníků je s minulým rokem srovnatelný, ale vzhledem k nárůstu samotných gamblerů je výrazně nižší. Protože jsme však přesvědčeni, že role rodinných příslušníků je v léčbě patologického hráčství žádaná, bereme tuto skutečnost jako výzvu k cílené nabídce rodinné terapie či rodinného poradenství. Služby využívají klienti z Ústí nad Labem, Teplic, Bíliny, Děčína, Žatce,Litoměřic, Lovosic. Nově také z Trmic a Krupky. Nejčastěji se o naší službě dozvěděli přes internet (webové stránky, facebookový profil), prostřednictvím svých známých či ambulantních zdravotnických služeb. K doléčování přichází klienti, kteří získali kontakt v pobytových léčbách. Za celý rok 2017 jsme zaznamenali 29 nových kontaktů. V průběhu roku 2017 jsme doporučili 5 klientů k pobytové léčbě. 3 nastoupili do PN Horní Beřkovice, 1 do PN Dobřany a 1 do PN Havlíčkův Brod. Jednalo se o motivované klienty, jejichž situace nevyhovovala

49 podmínkám ambulantní léčby. Nicméně v jednom případě došlo k předčasnému propuštění z léčby. Zároveň jeden ze stabilních klientů absolvoval opakovací pobyt v PN Kosmonosy, která tento typ léčby svým klientům standardně nabízí. V 6 případech došlo k předčasnému ukončení ambulantní léčby bez udání důvodů. Dva klienti, kteří předčasně léčbu ukončili, se sami do péče po několika měsících vrátili. Uvedenou příčinou byl nezvládnutý relaps, který se následně rozvinul v recidivu. Tento krok komentovali oba klienti tak, že se svůj relaps báli přiznat (ať terapeutovi či skupině), nicméně nakonec sami, s pomocí partnera a v jednom případě s dokonce s pomocí jiného léčebného zařízení, našli odvahu a vrátili se zpět. Gamblerská skupina zaznamenala během letních prázdnin výrazné snížení počtu klientů. Tento fakt si vysvětlujeme tak, že vzhledem ke skutečnosti, že skupinu navštěvují převážně dlouhodobě abstinující klienti, trávili letní čas se svými blízkými nebo jinou zájmovou činností. V září došlo opětovně k navýšení členů skupiny. Ambulantní léčebný program nabízí služby i rodinným příslušníkům, dětem nebo jiným blízkým osobám, kteří řeší problém s hazardním hraním. Velice se nám osvědčuje, pokud jsou osoby blízké součástí léčebného procesu, např. rodinné terapie, kterou aktivně nabízíme. Vedle KBT přístupu, který se v léčbě patologického hráčství využívá asi nejčastěji, vidíme velký přínos právě i v terapii rodinné (stabilizace vztahů, podpora okolí, eliminace aktivit vedoucím k závislostnímu chování atp.). Právě tento přístup a zkušenosti s ním jsme prezentovali v květnu 2017 na Sympóziu rodinné terapie. Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog Dosavadní spolupráci s ostatními zařízeními hodnotíme jako bezproblémovou. Protože naše zařízení vyhledávají klienti v drtivé většině přes internet (webové stránky, facebookový profil), upravili jsme webové stránky zařízení a zároveň jsme oslovili několik provozovatelů webových stránek nabízející pomoc patologickým hráčům, s žádostí o přidání našich služeb do jejich nabídky pomoci. Také jsme aktualizovali naše kontakty v Mapě pomoci portálu DROGY- INFO. To se vyplatilo prokazatelně v jednom případě, kdy naše služby vyhledal klient, který svůj problém svěřil on-line poradně Kliniky adiktologie. Ta jej na základě vyhledání našeho zařízení v Mapě pomoci místně odkázala do našeho zařízení. Ostatní klienti získali odkaz od svých blízkých, kteří nás vyhledali obdobně. Pouze v několika případech naše služby doporučil praktický lékař, psychiatr či jiné ambulantní služby. Několik klientů přišlo s žádostí o doléčování po pobytové léčbě. Nicméně se jednalo především o klienty, které jsme do léčeb doporučili a poté se k nám vrátili do následné péče. Klienty doporučujeme zejména do Psychiatrických nemocnic k pobytovým léčbám, a to v případě, že ambulantní forma léčby není vhodná, nebo selhává. Bývalo zvykem, že klienti nejčastěji volili pobytovou léčbu v PN Horní Beřkovice, což je dáno zejména naší spádovostí a často nejrychlejšími nástupními daty. Nicméně nyní je zřetelný trend se doptávat na specializaci léčby pro patologické hráče a dle toho si pobytovou léčbu vybírat. Zejména v rámci gamblerské skupiny je to výrazné téma, které se odvíjí od zkušeností samotných sklientů. Za dobu naší spolupráce s patologickými hráči, jsme se setkali pouze s jedním klientem, který prošel specializovanou pobytovu léčbu pro patologické hráče v PN Opava a velmi si ji chválil. Jiní popisují snahy ostatních psychiatrických nemocnic o úpravu léčebného programu pro patologické hráče. Někde však trvá povzdych nad neodděleným a nespecifikovaným programem pro patologické hráče. Klienti popisují nezapadnutí mezi ostatní uživatele nelegálních návykových látek a alkoholu, nepřizpůsobnení programu, podmínek. Popisují jiné potřeby. Stejně tak se na nás obrátil i klient z pobytového doléčovacího centra s žádostí účasti na gamblerské skupině. Přesto že přímo ve svém doléčovacím centru možnost skupiny měl, byl v ní jediným hráčem a cítil, že se svými potřebami od ostatních klientů liší. To, že byla klientovi tato alternativa doléčovacím centrem umožněna, vnímáme jako velmi dobrý příklad spolupráce se zařízením, které taktéž poskytuje péči o uživatele drog a zároveň dokáže slyšet potřeby svých klientů a nabídnout alternativu.

50 Ve 3 případech jsme pomáhali klientům vyhledat specializovanou psychiatrickou pomoc v Ústí nad Labem a Teplicích. Bylo to v situaci, kdy klienti zažívali úzkostné stavy a deprese. Byli jsme překvapeni, jak rychle klienti získali termín k návštěvě. To se u drogově závislých klientů nestává. V jednom případě byl klient dokonce přijat bezodkladně pro svůj krizový stav. V zakázce hráčů se často objevuje potřeba finančního poradenství. Protože v týmu finančního poradce nemáme, navázali jsme spolupráci s Bezdluhovou poradnou v Ústí nad Labem, která se nachází cca 5 min. chůze od našeho zařízení a jejíž služby jsou nabízeny bezplatně. Pracovnice poradny pro nás sestavila seznam potřebných dokumentů k přijetí, čímž se snižuje nejen doba přijetí, ale zvyšuje se i efektivita spolupráce již od první návštěvy v poradně. Nejčastěji naši klienti řeší svou insolvenci. Stejně tak klienty odkazujeme na bezplatné právní poradenství, které má sídlo taktéž v naprosté blízkosti našeho objektu. Právní poradenství je využíváno zejména v soudních řízeních, kde se jedná o finanční či rodinné záležitosti.

51 Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost služby pro klienty od 10 do 18 let věku včetně. Podnětem pro vznik ambulance pro děti a dorost byla poptávka ze strany rodičů, kteří odhalili užívání návykových látek u svých dětí a také podpora MZ ČR a ÚK. Při jednáních byla diskutována problematika užívání návykových látek u dětí a naprostá absence odborné adiktologické služby v Ústeckém kraji pro tuto cílovou skupinu. Potřebnost poskytování adiktologických služeb pro děti a mládež ohrožené rizikovým chováním a závislostí vychází z mapování aktuální nabídky pro tuto cílovou skupinu sociálními kurátory, pracovníky OSPOD a také stávajícími adiktologickými službami. Po několika jednáních s Krajským úřadem Ústeckého kraje a MZČR jsme se rozhodli zahájit provoz adiktologické Projekt je realizován od v prostorách v centru města Ústí nad Labem. Prostory prošly kompletní úpravou tak, aby splňovaly požadavky pro provoz zdravotnického zařízení. Velkým potěšením pro nás bylo, že se podařilo sehnat tým odborníků psycholožka, rodinná terapeutka, atestovaný dětský psychiatr, zdravotní sestra, klinická psycholožka a adiktoložky. Potěšila nás také skutečnost, že se nám podařilo ve velmi krátké době získat statut nestátního zdravotnického zařízení. Představení služby a navázání spolupráce se zdravotními i sociálními službami jsme věnovali velký časový prostor. Uspořádali jsme také oficiální představení služby na dni otevřených dveří, mimo jiné za účasti novinářů. Službu jsme také představili v celostátním vysílání Českého rozhlasu. Cílová skupina: Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi závislostí na návykových látkách (alkohol, nelegální drogy, cigarety) Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi nelátkovou závislostí (gambling, internet apod.) Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek a patologických hráčů do 18 let včetně Mladiství do 18 let včetně experimentující s užíváním návykových látek Okamžitá kapacita programu jsou 2 intervence. Provozní doba Krajské adiktologické ambulance a poradny pro děti a dorost Po Út St Čt Pá Poskytované služby a aktivity projektu Aktivity jsou rozděleny do dvou základních oblastí: a) Diagnostika Jedná se o odborné komplexní vyšetření klienta adiktologem a psychiatrem, kdy je přítomen nejen klient, ale i jeho zákonný zástupce. V indikovaných případech je diagnostika doplněna vyšetřením

52 klinické psycholožky. Diagnostická fáze trvá 3 až 5 sezení, na základě zjištěných informací je klientovi vytvořen plán péče. b) Case management Po diagnostické fázi následuje individuální plán péče. Klientovi je přidělen klíčový pracovník, který s ním pracuje jedenkrát týdne. Rodičům je stanoveno chodit na rodičovskou skupinu nebo na individuální sezení. Vždy po jednom měsíci sezení probíhá společné setkání pracovníků, klienta a zákonného zástupce, kde je zhodnocen dosavadní průběh péče, změny, které nastaly a jsou naplánovány další kroky. Jako nástroje změny klienta využíváme: Adiktologické poradenství Poradenství je vedené adiktologem, jehož cílem je navození změny, podpora v abstinenci a získání nových dovedností a návyků. Součástí práce je prevence relapsu a motivační rozhovory. Bude probíhat individuální i skupinovou formou. Odborné sociální poradenství pro děti a rodiče Aktivity zaměřené na sociální stabilizaci klienta. Tato služba zahrnuje široké spektrum činností a intervencí, jako například pomoc a podpora při vyřízení osobních dokladů, volnočasových aktivity, hledání zaměstnání apod. S klienty provede sociální pracovník vstupní zhodnocení stavu klienta (sociální anamnéza), společně s klientem vytvoří individuální plán, jehož plnění budou v průběhu spolupráce revidovat. Všechny kroky povedou ke zlepšení jeho sociální situace a stabilizaci změny. Socioterapie a nácvikové programy Terapeutické a podpůrné aktivity, které jsou zaměřeny na posílení motivace ke změně, nácvik sociálních a komunikačních dovedností či posílení dovedností seberegulace. Psychoterapie, rodinná terapie, krizová intervence Rodinná terapie je oblastí psychoterapie, která se zabývá rodinnými problémy a snaží se pomoci tyto problémy překonat a dosáhnout harmonického fungování celé rodiny. Pokud se jedná o dětského klienta, považujeme rodinnou terapii jako stěžejní metodu intervence. Při konzultacích pracujeme s celou rodinou, tedy pokud možno se všemi jejími členy. Pracujeme-li jen s jedním klientem, "vidíme kolem něho jeho rodinu". Psychoterapii vnímáme jako proces způsobující změny v osobnostní struktuře klienta. Psychoterapie může výrazně pomoci v porozumění sobě sama a zacházení se sebou, ve zlepšení porozumění, komunikování a vycházení s druhými lidmi. Cílem psychoterapie je dosažení optimálního rozvoje osobnosti a zmírnění psychického či fyzického utrpení klienta. Děti a mládež nevyužívají služeb krizové intervence vždy jen v krizi, ale obecně i při náročných životních situacích. Terapeutické disciplíny mají za úkol zmírnit psychosociální stres u dětí a dospívajících klientů. Laboratorní diagnostická vyšetření v indikovaných případech (pouze na základě písemného souhlasu zákonných zástupců) Diagnostická vyšetření na přítomnost alkoholu a nelegálních návykových látek jsou pouze doplňkovým úkonem v péči o klienta, nejedná se o terapeutický nástroj. Dále máme možnost klientům zajistit vyšetření na infekční onemocnění (HIV, syfilis, virové hepatitidy typu A, B, C) ve spolupráci s pediatrem. Spolupráce s institucemi Spolupráce s dalšími odbornými institucemi (např. SAS, Magistrát města, ÚK, Středisko výchovné péče Děčín a Ústí n. L., detoxifikační oddělení Nemocnice milosrdných sester v Praze, Terapeutická komunity Karlov, Cesta Řevnice apod.) probíhá zejména v rámci case managementu. Metodická spolupráce probíhá s odborem zdravotnictví, sociálních věcí ÚK, SNN ČLS J. E. Purkyně atd. Pravidelně se zúčastníme setkání s pracovníky dalších adiktologických služeb pro děti a mládež. Byli jsme také pozváni na pracovní setkání Týmu pro mládež Ústí nad Labem, kde byli přítomni soudci, státní zástupce, zástupci z probační a mediační služby, kurátorky pro mládež. Pokud se klientovi v léčbě nedaří nadále užívá drogy, má výchovné problémy (krádeže, útěky z domova, záškoláctví apod.), volíme možnost pobytové formy léčby. Ve sledovaném období jsme takto

53 odeslali 1 slečnu do TK Cesta Řevnice, kde úspěšně absolvovala celý léčebný program. Dále jsme klienty odeslali do psychiatrické nemocnice v Liberci a v Bohnicích. V jednom případě rodiče zvolili pobyt na dětském detoxifikačním oddělení bez následné péče. U 2 klientů byl zjištěn spíše dominující psychiatrický problém než závislostní chování a ti byli předáni do péče psychiatrické nemocnice v Bohnicích. I přesto, že klienta odesíláme do residenční léčby, vždy apelujeme na rodiče, případně na kurátorky pro mládež, aby poté zajistili následnou péči pro dětského klienta, nejlépe v našem zařízení. Co se povedlo Projekt je zaměřen na adiktologickou pomoc klientům do 18 let adiktologická diagnostika, intervence a terapie, odborné sociální poradenství. Cílem projektu je podpora dětského klienta v abstinenci, resocializaci a motivaci ke změně chování, pomoc při obnovení nebo upevnění žádoucích sociálních vazeb. Cílem projektu je tedy včasná intervence, systematická adiktologická péče o děti a dorost ohrožené chronickým užíváním návykových látek, alkoholu a patologickým hráčstvím. Ve sledovaném období se podařilo plnit cíle projektu. Jelikož se jedná o nově vzniklou službu bylo ve sledovaném období prvních 6 měsíců fungování nutno učinit řadu kroků upravit prostory a pořídit vyhovující vybavení, vytvořit informační materiály pro cílovou skupinu i odbornou veřejnost, informovat celou síť zdravotních i sociálních služeb v Ústeckém kraji o vzniku služby, účastnit se řady pracovních setkání (Krajský úřad, Magistrát Ústí nad Labem, Středisko výchovné péče, Bateau, metodici školní prevence apod.), oslovit média (Český rozhlas, Ústecký deník, Česká televize)k medializaci služby. Dále probíhala pravidelná pracovní setkání týmu, kde byl vytvořen harmonogram práce a pravidelně byly hodnoceny jednotlivé kroky, zároveň byla monitorována práce s klienty. Tým se také setkával na supervizích a týmových konferencích. Za dobu realizace projektu (od do ) službu využilo celkem 20 mladistvých klientů a 31 rodinných příslušníků. U 10 dětských klientů bylo zjištěno kombinování primární drogy s jinými návykovými látkami (pervitin + THC, pervitin + extáze + THC, THC + cigarety + alkohol, THC+ extáze). Častá byla také duální diagnóza, tedy užívání návykových látek v kombinaci s psychiatrickým onemocněním, konkrétně se jednalo o deprese, ADHD, sebepoškozování. Klienti k nám přicházeli na doporučení sociálních kurátorů pro mládež, Střediska výchovné péče, zdravotních služeb (dětských psychiatrů, pediatrů) nebo si nás vyhledali samotní rodiče. Tři klienti k nám byli posláni z dětských domovů. Klienti byli z celého Ústeckého kraje (Benešov nad Ploučnicí, Ústí nad Labem, Krupka, Novosedlice, Chlumec, Most, Hora sv. Kateřiny, Štětí). Nejmladším klientům bylo 13 let a nejstaršímu 17 let. Nedílnou součástí práce s dětskými klienty je také spolupráce s rodiči (případně prarodiči) klientů. Bohužel se často setkáváme s neochotou rodičů s námi spolupracovat. Chtějí pouze, abychom u dětí odstranili návykové chování, abychom jim děti opravili, aniž by se rodiče museli celého procesu účastnit. U sedmi rodičů se objevilo závislostí chování u nich samotných (alkohol, pervitin, THC, heroin), proto bylo velmi obtížné zapojit je do léčebného procesu jejich dítěte. Často se také jednalo o děti z neúplných rodin (8 případů), kdy jsme měli informace pouze od jednoho z rodičů, sedm klientů bylo z doplněných rodin a z úplné rodiny pouze dva klienti. Tři klienti přišli bez rodičů, ale v doprovodu pracovnic Dětského domova. Klienti často pocházeli z chudých poměrů, žili s matkami samoživitelkami, měli několik sourozenců. Rodinám jsme tedy také ve spolupráci s Potravinovou bankou nabízeli SOS potravinovou pomoc.

54 Ve sledovaném období jsme poskytli 82 individuálních terapií, 73 rodinných terapií, 42 psychiatrických vyšetření, 52 zhodnocení stavu klienta, 108krát jsme poskytli informační servis (nejčastěji o adiktologických a zdravotních službách, problematice závislostí apod.). Z 20 klientů, kteří byli zařazeni do léčebného ambulantního programu, byla spolupráce ukončena pouze se 2 klienty, a to z důvodu, že se jednalo spíše o dominující psychiatrické onemocnění a klienti byli předáni do psychiatrické péče. Ostatní klienti ve spolupráci nadále pokračují byl slavnostně zahájen provoz KAAPDD, kterého se zúčastnila náměstkyně ministra zdravotnictví JUDr. Lenka Teska Arnoštová, PhD., paní poslankyně Ing. Hana Aulická Jírovcová. Dále zástupci z Krajského úřadu Ústeckého kraje, Magistrátu Ústí nad Labem a řady dalších spolupracujících organizací a také zástupci médií. V průběhu prvního půlročního fungování probíhalo intenzivní představování služby, např. na schůzce s Bateau, Cesta Řevnice, Dětskou psychiatrickou nemocnicí Louny. Účastnili jsme se setkání se školními metodiky prevence, výchovnými poradci. Prezentovali jsme naši službu na konferenci Bezpečné klima ve škole, pořádané Pedagogicko - psychologickou poradnou Ústeckého kraje. Pravidelně se účastníme setkání dětských adiktologických ambulancí. Spolupracujeme s Potravinovou bankou pro zajištění potravinové pomoci pro klienty. Letos naše organizace na Národní potravinové sbírce vybrala rekordních 1,5 tuny potravin a hygienických potřeb. Poradenské služby - výkony/služby Služba Počet osob, které Počet výkonů (v jednotkách uvedených danou službu využily v pravém sloupci) Individuální terapie, Počet sezení/průměrná 25 82/60 min. poradenství délka trvání jednoho sezení Sociální práce 2 2/60 min. Počet intervencí Rodinná terapie, Počet sezení/průměrná 43 73/60 mn. poradenství délka trvání jednoho sezení Rodičovská skupina 3 3/90 min. Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Krizová intervence 7 9 Počet intervencí Testy HIV 1 1 Počet provedených testů Testy HCV 1 1 Počet provedených testů Testy na přítomnost drog Počet provedených testů Potravinový servis Počet intervencí Případová konference 4 4 Počet intervencí Informační servis Počet intervencí Vstupní zhodnocení stavu Počet intervencí klienta Psychiatrické vyšetření Počet intervencí

55 Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V síti služeb specificky pro uživatele drog byla navázána spolupráce se službou Drogové služby ve vězení organizace Podané ruce a s Centrem pro osoby v konfliktu se zákonem organizace SANANIM. Spolupráce byla navázána také s SPo pro dobrovolnou léčbu ve věznici Bělušice, s jejich pracovníky konzultujeme kdykoliv v případě potřeby. Telefonicky jsme se spojili a vzájemně sdíleli informace o službách s Plzeňským Centrem protidrogové prevence a terapie (Drogové poradenství ve věznici), organizací Laxus, organizací Vita Libera, z.s., RUBIKON Centrum, z.s. a Ligou vězňů, z.s. V rámci širší oblasti spolupráce byla navázána spolupráce s následujícími službami, organizacemi a institucemi: - Krajský úřad Ústeckého kraje - protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/participace na tvorbě protidrogových strategií - Magistrát města Ústí nad Labem, kurátoři pro dospělé - Probační a mediační služba v Ústí nad Labem a v Litoměřicích - spolupráce v rámci péče o společné klienty - Krajská hygienická stanice - poskytování informačních materiálů, sběr dat - MÚ Trmice účast na koordinačních skupinách - Poradna pro občanství a občanská a lidská práva (právní poradenství) - Město Litoměřice - Pracovní skupina za oblast sociální pomoci pro osoby v přechodné krizi, ohrožené drogou a etnické menšiny, jímž jsme se stali členem - spolupráce se soudy vydávání zpráv o vzájemné spolupráci s klienty, komunikace s právníky.

56 Finanční zpráva: Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2017 Ústecký kraj ,50 Kč MZ ,00 Kč ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,50 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,50 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,00 Kč potraviny 0,00 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,00 Kč ostatní materiálové náklady ,00 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,00 Kč Energie 0,00 Kč elektřina 0,00 Kč Opravy a udržování ,00 Kč opravy a udržování budov ,00 Kč Cestovné 5 000,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,00 Kč telefony 4 806,00 Kč poštovné 194,00 Kč nájemné ,00 Kč internet 0,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte 2 391,50 Kč daně a poplatky 2 391,50 Kč pojištění 0,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 1 455,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,50 Kč

57 Kontaktní údaje organizace Od došlo ke změně názvu organizace. Ostatní údaje zůstávají stejné Název: DRUG OUT Klub, z.s. Sídlo Velká Hradební 13/ Ústí nad Labem Telefon URL Registrace: registrace u Ministerstva vnitra č. II/S-OS/ /94.R ze dne Bankovní spojení ČSOB Ústí nad Labem Číslo účtu /0300 Statutární zástupce organizace: MUDr. Zdeňka Staňková Osoba odpovědná za hospodaření s přidělenými finančními prostředky: MUDr. Zdeňka Staňková Mgr. Radka Kobližková Ředitelka programů: Mgr. Radka Kobližková

58 V roce 2017 DRUG OUT Klub, z. s. podpořili Ministerstvo zdravotnictví Rada vlády České republiky Ústecký kraj Magistrát města Ústí nad Labem ÚMO Neštěmice Město Trmice Ústecká komunitní nadace Potravinová banka Úřad práce Ústí nad Labem

59 Město Postoloprty

60 Vazební věznice Litoměřice Diagnostika s.r.o. Ústí nad Labem Tato výroční zpráva vznikla za podpory výše uvedených subjektů