Úvod. MUDr. Zdeňka Staňková, Mgr. Radka Kobližková, JUDr. Rostislav Sochor

Transkript

1

2

3 Úvod DRUG-OUT Klub, z.s. děkuje všem, kteří v roce 2018 podpořili programy Kontaktní centrum pro drogově závislé, Terénní program, Terénní program Postoloprty, Ambulantní adiktologické služby, Krajskou adiktologickou ambulanci a poradnu pro děti a dorost a Poradnu pro závislosti Varnsdorf. Za uplynulý rok proběhlo ve službách mnoho setkání s významnými lidmi z oboru adiktologie, navštívil nás ministr zdravotnictví pan Adam Vojtěch, proběhla petice za zrušení našich služeb v centru města a kromě toho nás kontaktovalo téměř 3000 občanů, kteří se potýkají s problémem závislosti. Týmy jednotlivých služeb a programů odvedly velmi kvalitní a poctivou práci, za kterou jim patří velký dík. MUDr. Zdeňka Staňková, Mgr. Radka Kobližková, JUDr. Rostislav Sochor

4

5 DRUG OUT Klub, z.s. Veřejný závazek poslání, cíle, zásady, okruh osob: Motivovat osoby k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace. Cílem programu je poskytovat uživatelům služby vedoucí ke snížení škod na fyzickém a psychickém zdraví a ke snížení jejich sociální exkluze. Základním principem služeb je snadná dostupnost, bezplatnost, nedirektivní přístup k uživatelům, respektování osoby uživatele, naprostá diskrétnost, přístup založený na prevenci, nikoliv represi. V rámci programu je dalším cílem vytvoření a udržení kvalifikovaného týmu, který se zaměřuje na všechny negativní aspekty užívání drog tedy na faktory biologické (nemoci, zranění, snížená imunita, záněty žil ), psychologické (toxické psychózy, vznikající paranoia, narušený spánkový režim a biorytmy ) a sociální (ztráta bydlení, zaměstnání, trestní stíhání, vyřazení z evidence úřadu práce, uživatelovy dluhy na zdravotním pojištění ) Služby programů jsou veřejně přístupné bez ohledu na rasu uživatele služeb, jeho politické přesvědčení, náboženství, společenské postavení, psychický či fyzický stav a socioekonomické možnosti. osoby ohrožené drogou (včetně alkoholu) a drogovou závislostí starší 15 let problémoví uživatelé drog starší 15 let rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog osoby ohrožené nelátkovou závislostí (gambling) děti a dorost let Každá osoba má nárok na bezplatné poskytnutí základního sociálního poradenství o možnostech řešení nepříznivé sociální situace nebo jejího předcházení. Rozsah a forma pomoci a podpory poskytnuté prostřednictvím sociálních služeb musí zachovávat lidskou důstojnost osob. Pomoc musí vycházet z individuálně určených potřeb osob, musí působit na osoby aktivně, podporovat rozvoj jejich samostatnosti, motivovat je k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvávání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace, a posilovat jejich sociální začleňování. Sociální služby musí být poskytovány v zájmu osob a v náležité kvalitě takovými způsoby, aby bylo vždy důsledně zajištěno dodržování lidských práv a základních svobod osob. Rozsah a forma pomoci a podpory poskytnuté prostřednictvím sociálních služeb musí zachovávat lidskou důstojnost osob. Pomoc musí vycházet z individuálně určených potřeb osob, musí působit na osoby aktivně, podporovat rozvoj jejich samostatnosti, motivovat je k takovým činnostem, které nevedou k dlouhodobému setrvávání nebo prohlubování nepříznivé sociální situace, a posilovat jejich sociální začleňování. Sociální služby musí být poskytovány v zájmu osob a v náležité kvalitě takovými způsoby, aby bylo vždy důsledně zajištěno dodržování lidských práv a základních svobod osob.

6 Poslání organizace DRUG OUT Klub, z.s. Posláním organizace je pomoc zdravotně postiženým osobám s různými defekty v oblasti civilizačních chorob. Hlavním předmětem činnosti spolku je vyhledávání zdravotně postižených osob, osob ohrožených závislostí či již závislých na toxických látkách s cílem pomoci těmto osobám. Trvale usilujeme o generální i individuální prevenci postižení civilizačními chorobami včetně závislosti na toxických látkách, propagaci zdravého způsobu života, zveřejnění možných alternativ odvykání. Naše organizace nabízí pomoc a psychosociální podporu všem osobám, které jsou postiženy civilizačními chorobami včetně závislosti na výherních a hracích přístrojích, toxických a psychotropních látkách, osob ohrožených jinou sociální patologií. Usilujeme o sdružování fyzických a právnických osob ochotných pomoci při realizaci cílů spolku včetně osob z okruhu rodinných příslušníků postižených. Spolek aktivně vytváří či uskutečňuje programy, které jsou v souladu s jeho celkovým posláním. (Stanovy DRUG-OUT Klub,z.s.) Dlouhodobé cíle poskytovaných služeb: poskytování služeb Harm Reduction - snižování dopadů injekční aplikace drog u uživatelů drog rozšiřování povědomí o službách DRUG OUT Klub, z.s. zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (HIV, hepatitidy, atd.) mezi uživateli omamných a psychotropních látek a veřejností rozvoj a podpora sociálních kompetencí klientů poskytování sociální práce, motivačního tréninku, zprostředkování léčby podpora abstinence klientů v ambulantní léčbě a substitučním programu edukace gravidních a matek s dětmi zviditelnění problematiky HIV a AIDS podpora a léčba patologických hráčů navazování a udržení kontaktu s uživateli drog mapování drogové scény v Ústí nad Labem a Trmicích odstranění infekčního materiálu z veřejných prostor (ochrana obyvatel před možnou nákazou) Dílčí cíle poskytovaných služeb: prohloubení navázaného vztahu s klientem s důrazem na změnu rizikového chování podpora zvládání problematických důsledků vztahu a interakcí klienta a okolí, porozumění těmto problémům a zachování sociálního fungování klienta

7 u signifikantních osob uživatelů drog - snaha o postupnou změnu postojů a názorů souvisejících s drogovým problémem a postupné uvědomění si rozsahu problému a hledání cesty, jak pomoci jeho zvládání dosahování změn u klientů v oblasti celkového zdraví (fyzického i duševního), sociálních kontaktů, v situaci s bydlením a prací, ve vztahu k policii, soudu a jiným institucím stabilizace klienta, návrat do určité životní role, zlepšení kvality života Organizační struktura: Výbor DRUG OUT Klub, z.s. MUDr. Staňková Členové spolku DRUG-OUT Klub, z. s. MUDr. Staňková Předsedkyně Mgr. Kobližková JUDr. Sochor Kontaktní centrum pro drogově závislé Terénní program Terénní program Postoloprty Ambulantní adiktologické služby Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost Poradna pro závislosti Varnsdorf DRUG-OUT Klub založili v roce 1994 psychiatři Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Hledali možnost, jak založit a provozovat zařízení výhradně pro uživatele nealkoholových drog, kteří se stávali častými pacienty psychiatrického oddělení. Kontaktní centrum začalo fungovat v pronajatém objektu Masarykovy nemocnice ve Staré ulici Terénní program vznikl o rok později. V roce 2014 zahájila činnost Adiktologická ambulance. Od roku 2005 všechny služby poskytujeme na adrese Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem.

8 Programy DRUG OUT Klub, z. s.: Kontaktní centrum pro drogově závislé Terénní program Terénní program Postoloprty Ambulantní adiktologické služby Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost Poradna pro závislosti Varnsdorf Realizační týmy služeb DRUG OUT Klub, z. s.: Mgr. Radka Kobližková Mgr. et. Bc. Ilona Šulcová, Dis. MUDr. Pavel Kozlík MUDr. Vitali Diacenco Jana Štěpková Bc. Diaraye Baldé Bc. Kateřina Černá Bc. Tereza Králová Mgr. Marta Matičková Bc. Zuzana Vondráčková Nadija Magdová Bc. Kateřina Dvorska Mgr. Rastislav Rybár Mgr. Vladimír Sabovčík Bc. Tomáš Balek Štěpán Ribola, DiS Jan Šulc Jan Žárský David Puc Ivana Vavřinová Bc. Lucie Holubičková Eva Formánková Jaroslava Musílková Bc. Lenka Malá Mgr. Lucie Slabá Mgr. Jana Červinková Bc. Markéta Beránková Sandra Beránková Martina Kadlecová Alexandra Ptitsyna Marie Pabiánová Mgr. Lukáš Junek Bc. Irena Mládková Mgr. Mukhiba Yakubová Mgr. Nina Zvingerová Mgr. Jana Švadlenová, DiS Bc. Iveta Guĺášová Petra Vondráčková Miroslava Roušarová MUDr. Erik Petrovský RNDr. Martin Rataj - supervizor PhDr. Jana Doubravová - supervizor

9

10 Jedná se o stabilní dlouhodobě fungující zdravotně sociální službu. Její rozvoj je limitován výší dotací a příspěvků, v uplynulém roce se podařila udržet vysoká kvalita služeb, nedošlo k žádnému omezení. Naopak jsme nabídku HR rozšířili o distribuci filtrů pro kuřáky marihuany. Jako pozitivní hodnotíme navázání spolupráce s Potravinovou bankou za účelem zajištění potravin pro nemajetné klienty a matky s dětmi. Netransformovali jsme se na sociální službu potravinové pomoci, stále ji chápeme jako doplňkovou, ale nelze si nevšimnout obrovského poklesu životní úrovně klientely ve srovnání s období před lety. Dnes jsme v situaci, kde se musí uspokojit základní potřeby klienta, abychom vůbec mohli komunikovat o bezpečném užívání, testování, odeslání do léčby apod. Nikdy jsme neměli v KC tolik lidí bez přístřeší jako nyní. Tím se výrazně snižuje možnost změny rizikového chování, životního stylu a zaměstnanosti. Evidujeme klienty, kteří nepobírají od ÚP ani příspěvek na hmotnou nouzi. Jsou bez legálního příjmu, i když jsou zaregistrovaní na ÚP Poslání Kontaktního centra pro drogově závislé Posláním Kontaktního centra je zajistit osobám jejich fyzickou a psychickou soběstačnost, s cílem umožnit jim v nejvyšší možné míře zapojení do běžného života, umožnit jim být součástí většinové společnosti a snížit rizika spojená s užíváním návykových látek. Zaměstnanci Kontaktního centra motivují klienty k dosahování změn v oblasti celkového zdraví - tělesného i mentálního a v oblasti sociálních kontaktů. Zajišťujeme bezplatnou a bezpečnou likvidaci použitého injekčního materiálu, a tím prevenci výskytu hepatitid a HIV/AIDS. Nabízíme tyto základní činnosti Sociálně terapeutickou činnost Pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí Poskytnutí podmínek pro osobní hygienu Cíle Kontaktního centra Hlavním cílem poskytovaných služeb je sociální a zdravotní stabilizace klienta, jejímž důsledkem má být změna životního stylu a tím omezení rizik spojených s dosavadním chováním. Veškeré cíle vycházejí z principu Harm Reduction.

11 Prevence výskytu infekčních onemocnění, snižování mortality uživatelů drog, bezpečná likvidace použitého injekčního materiálu. Cílovou skupinu programu tvoří osoby ohrožené drogou a drogovou závislostí starší 15 let problémoví uživatelé drog starší 15 let rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog veřejnost Priority služeb Kontaktního centra naplňování strategie Harm Reduction snižování dopadů injekčního užívání drog navázání a udržení kontaktu s nově příchozími uživateli zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (HIV, hepatitidy, atd.) rozšiřování povědomí o službách Kontaktního centra rozvoj a podpora sociálních kompetencí klientů poskytování doprovázející sociální práce, motivačního tréninku zprostředkování léčby, prevence relapsu zkvalitnění stávajících služeb spolupráce s dalšími poskytovateli služeb pro uživatele drog Principy práce nízkoprahovost - snažíme se, aby služba byla pro uživatele drog v prostoru a čase maximálně dostupná. anonymita - je základním předpokladem pro navázání kontaktu a následné budování důvěry mezi uživatelem a pracovníky zařízení. V anonymitě mohou zůstat jak klienti, tak rodiče, přátelé či partneři nebo příbuzní problémových uživatelů či závislých. Anonymita pomáhá v maximální míře eliminovat možnost stigmatizace uživatele. Ke vstupu do Kontaktního centra není potřeba osobních dokladů! individuální přístup - služby jsou poskytovány všem uživatelům na základě jejich individuálních potřeb. respektování svobodné vůle - klademe důraz na to, aby klient měl možnost volby. Je nezbytné respektovat ji, pokud jde o postup řešení problému i jeho cíl. Uživatel má právo rozhodnout se pro abstinenci, nebo pro život s drogou. I když neabstinuje, je možné mu nabídnout určité formy péče. Klientům pomáháme rozumět jejich rozhodnutím, což znamená konfrontovat je se zodpovědností za svůj život. Uživatel se může svobodně rozhodnout službu ukončit.

12 veřejný přístup - veškeré služby Kontaktního centra jsou přístupné všem uživatelům bez ohledu na pohlaví, věk, rasu, politické přesvědčení, náboženské vyznání, společenské postavení, psychický či fyzický stav a socioekonomické možnosti. Služby jsou rovněž dostupné bez ohledu na typ užívané návykové látky, historii užívání či způsob její aplikace. bezplatnost - všechny služby poskytované Kontaktním centrem jsou bezplatné. (pouze poplatek za potravinový servis). flexibilita - služba reaguje na změny na drogové scéně a přizpůsobuje se potřebám uživatelů a drogové scény. Služba pravidelně reviduje postupy práce a pravidla. dodržování práv klientů - uživatelé se ocitají v nevýhodném postavení kvůli stigmatizaci ze strany většinové populace a jsou kráceni na svých právech. Proto vytváříme podmínky pro naplnění jejich práv v našem zařízení. Tedy umožnit jim zažít korektivní zkušenost a pomoc jim při prosazování jejich opodstatněných zájmů ve vztahu k majoritní společnosti. Poskytované služby, jejich obsah a metody realizace Aktivity zaměřené na Harm Reduction minimalizace zdravotních a sociálních rizik. Není zcela vyloučeno, že klient dospěje k rozhodnutí se léčit, abstinovat, k čemuž je nutné, aby toho byl duševně i fyzicky schopen. Proto je důležité akcentovat nutnost fyzického i psychického zdraví. Výměnný program (výměna injekčních stříkaček a jehel, poskytování dezinfekce, sterilních filtrů a vody na přípravu roztoku) směřuje k odstranění opakovaného používání náčiní k intravenózní aplikaci drog, používání méně rizikových způsobů (např. použití jedné injekční stříkačky dvěma či více klienty). Význam výměnného programu spočívá jednak v bezpečném shromažďování infekčního materiálu a dále pak v omezování šíření infekčních chorob. V tomto případě samotná výměna nestačí, je třeba pravidelně a důrazně šířit informace o možných nákazách. Výměnný program mimo jiné slouží i k udržování kontaktu a navázání další spolupráce s klientem. Cíl aktivity: redukce přenosu infekčních chorob, navázání spolupráce s klientem - poskytování prezervativů poskytuje možnost předat klientovi informace o pohlavně přenosných nemocech (o přenosu, příznacích a léčbě) - základní zdravotní ošetření nedílnou součástí je komunikace s klientem s možností informovat jej o bezpečném braní a zdravotních komplikacích spojené s rizikovým užíváním drog (absces, flegmóna, endokarditida, pneumonie apod.) - vyšetření na infekční choroby (patří sem zprostředkování testů, i pre a posttestové poradenství o infekčních onemocněních, sdělování výsledků) - vydávání želatinových kapslí na základě ankety mezi klienty jsme přistoupili na distribuci želatinových kapslí pro uživatele pervitinu - poskytování filtrů pro kouření marihuany v rámci navazování kontaktů s novými klienty, kteří do KC přijdou s ostatními uživateli OPL, či je dovedou rodiče, jsme zavedli i tuto aktivitu do skupiny HR služeb - stericupy zejména pro uživatele heroinu

13 Jako jedno z mála zařízení máme možnost testování na infekční choroby-hepatitis, lues, HIV protilátky. Jedná se o aktivitu mezi klienty velmi žádanou. Jsou i tací, kteří si sami hlídají 3-4 měsíční interval odběrů. Výměna injekčního materiálu probíhá jeden použitý kus za nový set /inj. stříkačka, dezinfekční tampon, sterilní vatový tampon, sterilní voda k aplikaci/. Po dohodě s pracovníkem může klient dostat 1 injekční stříkačku s příslušenstvím. Během služby kontaktní pracovník s klientem hovoří, provádí poradenskou službu, zejména z oblasti zdraví. Aktivity H. R. patří mezi nejvyhledávanější služby KC. Informace o infekčních chorobách Poskytované informace se týkají především hepatitid, HIV, lues jejich přenos, příznaky, testování a léčba. Přenos informací probíhá formou slovní (vhodně vedenou komunikací) a formou písemnou (prostřednictvím tištěných informačních letáků zhotovených přímo pro uživatele návykových látek). Cíl aktivity: zlepšení informovanosti klientů z oblasti infekčních nemocí Základní poradenství (zdravotní, sociální, právní) Poradenství je poskytováno formou vhodně vedené komunikace. Jedná se převážně o informace z oblasti sociální (bydlení, ztráta OP, sociální dávky), zdravotní (bezpečnější užívání drog, bezpečný sex) a právní (konflikty se zákonem). Pokud zakázka přesahuje kompetence pracovníka, je klient odkázán na služby konkrétních zařízení. DRUG-OUT Klub disponuje kontaktem na bezplatnou právní pomoc ve městě. Cíl aktivity: minimalizace zdravotních a sociálních komplikací Metody: - osobní či telefonické poradenství (oblast drogových závislostí, zdravotní, sociální) - odkazy a zprostředkování - zprostředkování léčby ambulantní i rezidenční, substitučního programu Cílem služby je předat klientovi adekvátní (přesnou) informaci, která umožní snazší orientaci v problému, rozhodnutí. Cílem skupiny je sdílení podobných zkušeností, vzájemná pomoc a podpora, získávání zpětné vazby a náhledu. Provázení klienta před léčbou, podpora jeho motivace patří k zásadním aktivitám KC. Od roku 2003 fungují webové stránky organizace. První pomoc, zdravotní ošetření Tato služba zahrnuje pomoc zejména při předávkování, dále ošetřování různých kožních následků injekčního užívání, řezných ran atd. Pracovníci odborně školeni v resuscitaci každý rok. Cíl aktivity: zlepšení zdravotního stavu klienta, záchrana života v případě zástavy životních funkcí Sociální servis Metody: - poradenství - osobní asistence při jednání na úřadech a dalšími pomáhajícími institucemi - pomoc při zajištění dokladů, pomoc s hledáním zaměstnání, bydlení Cíl aktivity: snazší orientace klienta v síti sociálních zařízení. Pokud nabude klient pozitivní zkušenost v jednání s úředníky (nedochází ke konfliktu), získává signál, že spolupráce je možná. Dochází k posílení důvěry na obou stranách. Pokud má klient osobní doklady, může uspět při evidenci na ÚP, může nastoupit léčbu, má nárok na finanční příspěvek. Potravinový servis fakultativní služba Metody: - čaj, polévka, vitamíny, pečivo

14 - strava pro děti klientů KS (čaje, kojenecká mléka, přesnídávky ) Společné posezení u čaje může usnadnit navázání kontaktu s klientem, důležitou roli hraje také u klientů s chudými stravovacími návyky /malnutrice/. Polévka a pečivo je pro mnohé klienty jediná strava za celý den. Strava pro děti je poskytována výhradně dětem klientům KC v případě nouze. Hygienický servis Metody: - sprcha - second hand fakultativní služba Služba je určena především klientům bez sociálního zázemí (zajištění základní hygieny). Pro klienty je tato služba důležitá také před návštěvou lékařů, institucí. Obnošené šatstvo je k dispozici všem věkovým kategoriím, včetně dětí (děti klientů KC). Poradenství pro ženy Metody: - zprostředkování kontaktu s úřady či zdravotnickými institucemi - příprava na porod, péče o novorozence - edukace péče o dítě - péče o zevnějšek - SOS potřeby pro děti-pleny, oblečení - hygienický balíček pro gravidní klientky do porodnice Provozní doba zařízení Po Út St Čt Pá Využití kontaktní místnosti: Po Čt Pá Výměnný program funguje po celou dobu provozu. Každý čtvrtek od hodin je pro klienty připraveno promítání filmu na přání.

15 Vývoj a případné změny cílové populace Počet unicitních klientů je 1117 osob, průměrný věk klientů (respektive kontaktů) je 38 let, mužů je 81,02% z celkového počtu klientů. Obliba heroinu je stabilní 70 IUD. Absolutně dominuje užívání pervitinu 743 klientů. 221 klientů OPL kombinuje. Buprenorfin - 70 klientů. Jako pozitivní hodnotíme skutečnost, že do KC přicházejí i závislí na alkoholu 10 klientů, to je jejich preferenční droga. Jedná se často o klienty bez přístřeší, kteří jsou na samém sociálním dně, nepobírají žádné sociální podpory, peníze na alkohol si opatřují žebráním. Dříve oblíbené sběračství kovů je na ústupu po zavedení restriktivních opatření sběren. Jsou mezi nimi i ženy. Jejich průměrný věk je ve srovnání s nealkoholovými klienty vyšší. Pro cílovou skupinu alkoholiků ve městě funguje jen skupina AA, kam obvykle tito klienti nedocházejí. Naše zařízení razí trend nevydělovat klienty dle preferenční návykové látky, považujeme to za diskriminační. Z pohledu sociální stabilizace klientely došlo k výraznému posunu směrem dolů. Klienti jsou často bez dávek hmotné nouze, jsou bez přístřeší. Termíny výplaty sociálních dávek nejsou stabilní a klienti, zejména ti, kteří mají rodinu, se dostávají do nezáviděníhodné situace, kdy je rodina bez legálního příjmu. Nikdy jsme neměli tak chudou klientelu, jako máme nyní. Motivace ke změně je u těchto klientů velmi těžká. Registrujeme zvýšenou poptávku po doplňkových službách potravinový servis, second hand, protože klienti nemají saturovány základní lidské potřeby. Ze zoufalství jsme navázali spolupráci s Potravinovou bankou v Litoměřicích. Vývoj cílové skupiny za rok 2018 nedoznal významných změn. V regionu se neobjevila žádná nová návyková látka, klienti jsou v tomto konzervativní. Registrujeme několik úmrtí, kde důvodem byly komplikace způsobené injekčním užíváním OPL a životním stylem klientů. Další významnou cílovou skupinou jsou rodiče a blízké osoby UD. Během pololetí navštívilo KC 38 rodinných příslušníků. Nejčastěji využívají individuální poradenství. Časté jsou dotazy po telefonu. Co se povedlo Nabídka služeb Kontaktního centra je všemi klienty využívána v plném rozsahu. Nedošlo k žádné redukci služby. Aktivity jsou standardní, za dobu existence již vyprofilované. Snažíme se reagovat na výsledky mapování služeb samotnými klienty, uvítali by rozšíření doby provozu na víkendové dny, to z finančních důvodů odkládáme. V této polovině roku navštívil K-centrum pan ministr zdravotnictví ČR, seznámil se s jeho fungováním a drogovou situací ve městě. Jeho návštěvy si velice ceníme, protože nás dosud žádný ministr zdravotnictví nenavštívil. KC stále plní svoji funkci a cíle HR, s počtem výkonů je nejvýkonnější KC v ÚK. Nabídka aktivit pro klienty je dlouhodobě stabilní, máme pověst zařízení, které akcentuje testování na infekční

16 choroby, zdravotní ošetření, gravidní klientky a matky s malými dětmi, proto máme v KC k dispozici stravu pro děti, pleny, oblečení. Gravidních klientek jsme měli za uplynulý rok 8. Některé z nich využily služeb naší Adiktologické ambulance a některé zůstaly v programu KC. Zaznamenaly jsme vyšší zájem klientek z Azylového domu v Ústí n. L. Počet kontaktů celkem je Průměrný počet denních kontaktů cca 50. Jedná se jen o počet kontaktů, počet výkonů celkem je vyšší. Mezi nejsledovanější aktivity patří výměnný program, bylo distribuováno kusů injekčních setů, počet výměn výkonů. Výměnný program je za rok 2018 vyšší než v roce Zaznamenali jsme, že klienti přicházejí s vyšším počtem použitých jehel. Edukace bezpečné užívání, bezpečný sex výkonů. Testování na infekční choroby je zavedenou službou o čemž svědčí počty testovaných: Vysoký počet pozitivních na HCV je mj. ovlivněn delší drogovou kariérou testovaných osob. Celkem bylo testováno: Na VHA 117 osob- 1 pozitivní výsledek Na VHB- 122 osob z toho 6 pozitivních výsledků Na VHC 122 osob 52 pozitivních výsledků Na lues- odebráno 134 osob z toho 0 pozitivních výsledků HIV odebráno 133 osob 0 pozitivních výsledků. Zdravotnický personál odebírá klienty ze žilní krve, tzn., jedná se pak o nesporný výsledek odběru. V případě pozitivity odesíláme klienty na speciální inf. pracoviště. V průběhu roku 2018 bylo město Ústí n. L., zejména sociálně vyloučené lokality, v situaci epidemie hepatitidy A, docházelo k mnoha hygienickým opatřením i v K-centru. Klienti zvýšenou dezinfekci rukou přijali bez obtíží, uvědomovali si vážnost situace. Zdravotní ošetření je stále vysoké 397 výkonů. Reference do léčby a substituce 77 výkonů. Odkazování klientů do léčebného programu je naší prioritou. Máme výhodu, že ve městě existují dva substituční programymetadon a buprenorfin v Masarykově nemocnici. I když jsou oba vysokoprahové, nejsou pro klienty nedosažitelné. V tomto období bylo pro pracovníky složité odeslat klienta do léčby, protože řada z nich nemá osobní doklady a žádný finanční příjem. Nástup se tak odkládá, často i na neurčito (k vydání nového rodného listu potřebujete 100 Kč, které nemajetný klient nemá). Tato situace bývá náročná pro sociální pracovníky, kdy musí jednomu klientovi věnovat mnoho času a zapojit i kolegy z TP, aby dotyčného doprovodili na úřad. V rámci nezdravotních služeb dominují potravinový servis výkonů, hygienický servis 163 výkonů, distribuce filtrů na kouření THC kusů. Již bylo zmíněno, že je to v rámci HR služeb nová aktivita a jeví se jako efektivní. Distribuce stericupů vydáno 507 kusů. Distribuce kondomů kusů. Sociální práce 339 výkonů a podpůrný rozhovor výkonů. Nejedná se o individuální terapii, nýbrž o individuální motivační rozhovor, rozhovor, jehož téma přináší klient, a sociální práci, která má za úkol zlepšit jeho sociální podmínky. Individuální terapie adiktologa využilo 51 klientů/154 výkonů, krizová intervence 41výkonů. První pomoc 1 výkon. Pracovník zachránil život dusícímu se klientovi.

17 Kontaktní a poradenské služby: klienti Věk klientů do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho mužů z toho žen z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou extáze z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou Kombinace z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Průměrný věk klienta 37,1 Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu 38 Počet kontaktů celkem z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů 79 - z toho s uživateli drog 79 - z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 59 Počet výměn výkonů ve výměnném programu Počet přijatých injekčních setů Počet vydaných injekčních setů

18 Kontaktní a poradenské služby: služby/výkony Služba Počet osob, které Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) danou službu využily Kontaktní místnost Počet návštěv Zdravotní ošetření Počet ošetření Individuální poradenství Počet sezení/průměrná délka trvání sezení Krizová intervence Počet intervencí Reference do léčby Počet referencí Reference do programů substituce Počet referencí Testy HIV Počet provedených testů Testy VHC Počet provedených testů Těhotenské testy 8 8 Počet provedených testů Jiné testy toxikologické testy Počet provedených testů Poradenské telefonáty xxxx 325 Počet telefonátů První pomoc 1 1 Počet intervencí Podpůrný rozhovor Počet intervencí Potravinová pomoc Počet intervencí Edukace (bezpeč. braní, sex, zdrav.) Počet intervencí Distribuce kondomů distribuce 3 ks os/den tzn ks Distribuce kapsle + alobal Počet výkonů Distribuce HR materiálu Počet výkonů Distribuce zdravotního materiálu Počet výkonů Distribuce filtrů na THC distribuce 3 ks os/den 1905 ks Distribuce stericup xxx 507 Počet výkonů Hygienický servis Počet výkonů Secondhand Počet výkonů Reference do terénního programu Počet intervencí Reference do výměnného programu Počet intervencí Reference do zdravotních služeb Počet intervencí Reference na testy Počet výkonů Sociální práce Počet intervencí Výkony celkem: xxx

19 Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V rámci péče o klienta využíváme všech dostupných služeb ve městě viz níže. V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Vzhledem k tomu, že došlo ke změně kriterií výplat sociálních dávek, tak komunikace s ÚP a Magistrátem Ústí n. L. je pro nás prioritní. Nikdy jsme neměli tolik požadavků ze strany klientů na uspokojování základních lidských potřeb (jídlo, pití, ošacení, bydlení, ) jako v současnosti. Sociální situace poloviny naší klientely je zoufalá. Očekáváme, že schválené opatření obecné povahy na celé území města tuto situaci ještě zhorší. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, infekční odd., ) Krajská hygienická stanice sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti Monitoring HCV, novinky z adiktologie Výzkumné studie Diagnostika, s. r. o. likvidace infekčního materiálu toxikologická vyšetření moče testování na hepatitidy, lues, HIV protilátky ze žilní krve Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid Magistrát UL OSPOD, koordinační skupina pro osoby ohrožené drogou a skupina proti sociálnímu vyloučení Komunitní plán péče města UL oddělení sociální prevence a sociální práce, Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst komunikace s pracovnicemi poskytující soc. podporu hmotná nouze

20 Kontaktní centra aktuální info z regionu Potravinová banka zajištění potravin pro klienty bez přístřeší a matky s dětmi Azylový dům Samaritán spolupráce v rámci péče o společné klienty bezdomovce Terénní program asistence klientů na úřad, nejčastěji na ÚP Ambulantní adiktologické služby zajištění ambulantní terapie pro klienty spolupráce v rámci péče o gravidní klientky Národní registr léčby uživatelů drog sběr dat Národní ústav duševního zdraví spolupráce v rámci studií Ambulantní adiktologické služby ( DRUG-OUT Klub) odesíláme klienty ke kolegům do ambul. terapie

21

22 Kontaktní informace Adresa: Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem, Telefon: WWW:

23 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 RVKPP MZ Ústecký kraj Město Ústí nad Labem ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč ,00 Kč ,10 Kč ,00 Kč ,10 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,10 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,35 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,33 Kč ostatní materiálové náklady ,02 Kč 1.2. Nemateriálové náklady celkem ,75 Kč Energie 0,00 Kč elektřina 0,00 Kč Opravy a udržování 5 040,50 Kč opravy a udržování budov 5 040,50 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,25 Kč telefony ,75Kč poštovné 346,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,50 Kč 1.3. Jiné provozní náklady - konkretizujte 788,00 Kč jiné 788,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 7 410,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,10 Kč

24

25

26 Poslání Terénní programu Posláním Terénního programu je zajistit osobám jejich fyzickou a psychickou soběstačnost, s cílem umožnit jim v nejvyšší možné míře zapojení do běžného života, a v případech, kdy toto vylučuje jejich stav, zajistit jim důstojné prostředí a zacházení. Terénní program je zaměřen na poskytování služeb sociální péče komunitě pouličních uživatelů drog. Převážně se jedná o aktuální uživatele drog, přičemž primárním cílem u nich nemusí být abstinence, nýbrž minimalizace zdravotních, sociálních a společenských rizik spojených s užíváním drog (princip Harm Reduction). Nedílnou součástí Terénního programu je také ochrana veřejnosti před šířením infekčních chorob (princip Public Heath). Cílová skupina Osoby ohrožené závislostí nebo závislé na návykových látkách Osoby žijící v sociálně vyloučených komunitách Osoby, které vedou rizikový způsob života nebo jsou tímto způsobem života ohroženy Etnické menšiny Veřejnost - děti a mládež ve věku 6 do 26 let ohrožené společensky nežádoucími jevy

27 Nabízíme tyto základní činnosti Služby programu jsou poskytovány osobám od 15 let věku zprostředkování kontaktu se společenským prostředím pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí Poslání Terénního programu minimalizace zdravotních a sociálních komplikací omezení šíření infekčních chorob, zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních navázání kontaktu s uživateli drog a další spolupráce Cíle Terénního programu bezpečí a ochrana klienta účinná opatření ochrany veřejnosti public health naplňování strategie Harm Reduction navázání kontaktu se skrytou populací uživatelů drog získání nových klientů ke spolupráci zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV, ) zkvalitnění stávajících služeb mapování drogové scény účinné reagování na měnící se situaci na drogové scéně (např. změna lokalit) rozšiřování povědomí o významu terénní práce a Kontaktním centru mezi veřejností bezpečí a ochrana klienta účinná opatření ochrany veřejnosti public health Aktivity realizované v rámci projektu, jejich obsah a vývoj Výměnný program (výměna injekčních stříkaček a jehel, poskytování dezinfekce, sterilních filtrů a vody na přípravu roztoku) směřuje k odstranění opakovaného používání náčiní k intravenózní aplikaci drog, používání méně rizikových způsobů (např. použití jedné injekční stříkačky dvěma či více klienty). Význam výměnného programu spočívá jednak v bezpečném shromažďování infekčního materiálu a dále pak v omezování šíření infekčních chorob. V tomto případě samotná výměna nestačí, je třeba pravidelně a důrazně šířit informace o možných nákazách. Cíl aktivity: redukce přenosu infekčních chorob, navázání spolupráce s klientem - poskytování prezervativů poskytuje možnost předat klientovi informace o pohlavně přenosných nemocech (o přenosu, příznacích a léčbě) - základní zdravotní ošetření nedílnou součástí je komunikace s klientem s možností informovat jej o bezpečném braní a zdravotních komplikacích spojené s rizikovým užíváním drog (absces, flegmóna apod.)

28 - vyšetření na infekční choroby (patří sem zprostředkování testů, i pre a posttestové poradenství o infekčních onemocněních, sdělování výsledků), testování z kapilární krve - vydávání želatinových kapslí na základě ankety mezi klienty jsme přistoupili na distribuci želatinových kapslí pro uživatele pervitinu, jsou velmi oblíbeným artiklem Výměna injekčního materiálu probíhá jeden použitý kus za nový set /inj. stříkačka, dezinfekční tampon, sterilní vatový tampon, sterilní voda k aplikaci/. Po dohodě s pracovníkem může klient dostat 1 injekční stříkačku s příslušenstvím. Během služby terénní pracovník s klientem hovoří, provádí poradenskou službu, zejména z oblasti zdraví. - novou aktivitou pro TP je distribuce filtrů pro kuřáky THC- tým TP se rozrostl o další pracovníky a frekvenci přímé práce s klienty. Právě v rámci mapování nových lokalit funguje jako navázání kontaktu poskytování filtrů pro nové mladé klienty. Aktivity H. R. patří mezi nejvyhledávanější služby TP. Informace o infekčních chorobách Poskytované informace se týkají především hepatitid, HIV, lues jejich přenos, příznaky, testování a léčba. Přenos informací probíhá formou slovní (vhodně vedenou komunikací) a formou písemnou (prostřednictvím tištěných informačních letáků zhotovených přímo pro uživatele návykových látek). Když nám to finanční situace dovolí, tak realizujeme testování na HIV, HCV, lues z kapilární krve. Cíl aktivity: zlepšení informovanosti klientů z oblasti infekčních nemocí Základní poradenství (zdravotní) Poradenství je poskytováno formou vhodně vedené komunikace. Jedná se převážně o informace z oblasti zdravotní (bezpečnější užívání drog, bezpečný sex). Pokud zakázka přesahuje kompetence pracovníka, je klient odkázán na služby konkrétních zařízení. Často do KC. Metody: - osobní či telefonické poradenství (oblast drogových závislostí, zdravotní, ) - odkazy a zprostředkování Cílem služby je předat klientovi adekvátní (přesnou) informaci, která umožní snazší orientaci v problému, rozhodnutí. Od roku 2003 fungují webové stránky organizace. Cíl aktivity: minimalizace zdravotních a sociálních komplikací První pomoc, zdravotní ošetření Tato služba zahrnuje pomoc zejména při předávkování, dále ošetřování různých kožních následků injekčního užívání, řezných ran atd. Časté je ošetření zánětlivých onemocnění kůže. Cíl aktivity: zlepšení zdravotního stavu klienta, záchrana života v případě zástavy životních funkcí Sociální servis Metody: - poradenství - osobní asistence při jednání na úřadech a dalšími pomáhajícími institucemi - pomoc při zajištění dokladů, pomoc s hledáním zaměstnání, - pomoc při zajištění následné léčby v PN, TK Cíl aktivity: snazší orientace klienta v síti sociálních zařízení. Pokud nabude klient pozitivní zkušenost v jednání s úředníky (nedochází ke konfliktu), získává signál, že spolupráce je možná. Dochází k posílení důvěry na obou stranách. Sběr odhozených injekčních stříkaček Sběr injekčního materiálu probíhá v rámci terénní práce ve městech Ústí nad Labem a Trmice. Infekční materiál se shromažďuje do speciálních kontejnerů (jeho likvidaci zajišťuje Diagnostika s.r.o.). Cíl aktivity: odstraňování infekčního materiálu z veřejných prostor, ochraně obyvatel před možnou nákazou Mapování drogové scény

29 Terénní práce musí pružně reagovat na změny v rámci drogové scény. Mapování probíhá v rámci města Ústí nad Labem, Trmice, nově v Chabařovicích a Chlumci. Rozšiřování povědomí o terénní práci mezi obyvateli Ústí nad Labem a Trmice probíhá jednak samotnou činností v ulicích města, kdy si lidé všimnou terénních pracovníků v přímém kontaktu s UD nebo pomocí propagačních letáků. Dále TP mapuje trendy na drogové scéně výskyt nových drog, změna kvality atd. Cíl aktivity: znalost drogové scény je využívána v rámci zkvalitňování služeb pro uživatele drog, z její znalosti vycházejí i účinná opatření ochrany veřejnosti Podpůrný rozhovor Jedná se rozhovor s klienty o tom, co je zajímá, co nám chtějí sdělit. Má nejrůznější téma- co právě dělají, co je nového, jak žijí atd. Má velký význam pro další práci s klientem, dochází k hlubšímu vzájemnému poznání, k udržení kontaktu. Cíl aktivity: zkvalitnění kontaktu s klientem za účelem další spolupráce Vývoj a případné změny cílové populace Za uplynulých 12 měsíců jsme pracovali se 682 klienty, 66 % tvoří muži. Vysoký podíl mají IUD 507 osob, což je pro terénní program obvyklé. Standardními klienty TP jsou nitrožilní uživatelé OPL zejména pervitinu 424 UD z otevřené drogové scény, často žijící v sociálně vyloučených lokalitách města. Samotný buprenorfin preferuje 34 klientů, heroin- 18 klientů. Kombinaci drog upřednostňuje 184 klientů. Jedná se zejména o kombinaci pervitinu s buprenorfinem. Průměrný věk klienta je 35,9. Stále pracujeme s veřejností (zejména s dětmi v SVL a rodiči klientů) 212 osob. Alkoholiků máme 5. Klientela z pohledu druhu užívané látky se nemění, klienti jsou z velké části konzervativní. Nový typ drogy jsme v našem regionu nezaznamenali. Specifické cílové skupiny Rómští uživatelé drog Specifickou klientelou TP jsou Romové. Jsou to klienti, kteří obvykle nebývají v kontaktu s žádnou institucí, nebo nejsou schopni navštívit zdravotnické zařízení, (nemají základní informace o bezpečnějším užívání drog, informace o infekčních nemocech). Užívání drog je rozděleno dle lokalit. V sociálně vyloučených lokalitách užívají zejména pervitin, nitrožilně, ti mladší ho kouří prostřednictvím alobalové folie. Rovněž pervitin kombinují s buprenorfinem. Neobvykle dobře se daří distribuovat prezervativy IUD. Dodržování zásad bezpečnějšího užívání drog je problematičtější, klienti mají po vpiších velmi zdevastované žíly. Dosáhnout toho, že aplikace drog proběhne v souladu se zásadami hygieny, je nadlidský výkon. Klienti z ghet nevidí často žádné východisko ze své špatné sociální situace, a to může být důvodem ztráty motivace k jakékoli změně. V roce 2018 jsme zaznamenali několik přesunů IUD, ale v rámci sociálně vyloučených lokalit. Zcela výjimečně se stává, že klient dosáhne na bydlení mimo SVL. Město řešilo epidemii hepatitidy typu A, terénní pracovníci se podíleli na osvětě mezi obyvateli a doprovázeli nemocné (IUD) do zdravotnického zařízení. Ústí n. L. má několik SVL, každá má svá specifika. Je zajímavé, že TP ani KC nemá žádné speciální služby pro Romy a přesto je jejich podíl na klientele značný. Velmi dobrou zkušenost máme s romskými klienty, kteří jsou v naší evidenci dlouhodobě. Intenzivní kontakt s nimi považujeme za stěžejní faktor ve smyslu být úspěšný

30 v drogových službách pro romské klienty. Tito uživatelé OPL vás musí dobře znát a musí mít s vámi dobrou zkušenost. Pak se daří plnit poslání terénní práce. Pro ilustraci uvádíme popis terénní práce v jedné z největších a nejproblémovějších sociálně vyloučených lokalit ve městě Předlice: Terénní pracovníci nekontaktují jen uživatele návykových látek, ale i jejich rodinné příslušníky, zejména děti. To je situace terénním pracovníkům známá. Považujeme za důležité akcentovat rizika spojená s nálezem injekčního materiálu a poraněním o použitou injekční stříkačku. Nejvyšší počet nálezů je právě v Předlicích. Dětí je v této lokalitě neobvykle mnoho ve srovnání s jinými částmi města Ústí nad Labem a výskyt infekčního zdravotnického materiálu je také vysoký. Jako potřebná se stále jeví donáška oblečení a potravin pro děti. Není to aktivita, která patří do standardní nabídky služeb Terénního programu (fakultativní s.), ale děti jsou významnou součástí terénní práce v lokalitě. Další novou aktivitou je distribuce suchých potravin do rodin našich klientů, např. čajů, instantních kaší, kojeneckého mléka pro děti, které získáváme z Potravinové banky a v rámci celostátní potravinové sbírky. V roce 2018 dostaly děti i mikulášské balíčky (není hrazeno z dotací). Nestává se často, že by se rodina přestěhovala do bytu s vyšším standardem, dochází spíše ke stěhování klientů v rámci lokality. Trendem je, bydlet ve squatu s dalšími uživateli drog. Nejedná se o bydlení zdarma, je to byt, na kterém se všichni finančně podílejí, ale má charakter a úroveň squatu. V této lokalitě žijí lidé, kteří opakovaně vypadávají ze systému ÚP- hmotná nouze. Často nemají doklady. V lokalitě největší problém představuje nitrožilní zneužívání pervitinu. Je známo, že se tato droga v Předlicích i vyrábí a distribuuje. Jeho dostupnost je tedy bezproblémová a má velmi špatnou kvalitu. Dominantní drogou je tedy pervitin. Klienti z této oblasti mají zájem o všechen standardní HR materiál IUD si aplikují pervitin i do krku, protože mají zdevastovaný žilní systém na končetinách Klientky, které se živí prostitucí Kromě otevřené drogové scény a terénní práce v ulicích probíhá TP i na uzavřené drogové scéně, streetworkeři vstupují do chodeb zdevastovaných domů a provádí terénní práci, nejčastěji výměnu injekčních setů Obrovský zájem o suché potraviny pro děti instantní čaje, kojenecká mléka atd. a o oblečení pro děti Pokud je služba pro romské klienty užitečná a důvěřují terénním pracovníkům, je práce v sociálně vyloučených lokalitách pro streetworkery velkým uspokojením. Dostávají cennou zpětnou vazbu od klientů, kteří je téměř adoptovali. Tento stav nenastává okamžitě, je za tím mnoho hodin práce kvalitních terénních pracovníků. Na druhou stranu jsou TP konfrontováni s velkou bídou, která stále nemá řešení. Vedení města nepřijalo žádná opatření ke zvýšení úrovně této čtvrti v centru UL. Nepracujeme s UD jen v Předlicích a problémových částech města. Další čtvrť, na kterou jsme upřeli pozornost, je Krásné Březno, kdysi lokalita heroinových IUD. Nyní dominuje buprenorfin. I když patří mezi SVL, její úroveň oproti Předlicím je výrazně vyšší. Naši IUD zde bydlí v nájemních bytech, tolik míst ke squotování zde není. K vyššímu kontaktu s klienty dochází v centru města, tady se vyskytují všichni klienti, jsou tu úřady, MHD, obchody atd. Pravidelně tu pobývají alkoholici bez přístřeší. Centrum velkých měst bývá středem zájmu všech obyvatel jsou tu obchody, MHD, úřady atd. To jsou i důvody pro naši klientelu. V posledních měsících vidíme, že musíme věnovat pozornost i širšímu centru dochází ke kontaktování klientů v ulicích, které s centrem

31 bezprostředně souvisí. Uživatelé OPL i zde najdou místa, která využijí k aplikaci drog. Srovnání některých problémových lokalit města a okolí: Krásné Březno, Neštěmice, Mojžíř čtvrť s častými nálezy inj. materiálu, klienti preferují buprenorfin a pervitin, jedná se o IUD Střekov klienti spíše na pervitinu, bydlí na ubytovnách, dbají na svou anonymitu, aby je z ubytovny nevyhodili pro jejich užívání OPL Předlice preference pervitinu, dlouhodobě problémová lokalita Trmice preference pervitinu, klienti dbají na svou anonymitu, jedná se o malé město Severní Teresa, Dobětice čtvrtě, kde UD sice bydlí, ale na ulicích se příliš nevyskytují, TP zde kontaktují kuřáky THC Chlumec, Chabařovice pro TP nové lokality, s úspěchem kontaktují kuřáky THC, rozdávají filtry na THC a kondomy UL-centrum- koncentrace veškeré klientely, heroinoví klienti jsou kontaktováni výhradně v centru, taktéž alkoholici UD na skryté drogové scéně Pro usnadnění a přiblížení se této skryté populaci uživatelů drog využíváme práci indigenní terénní pracovnici. Přínosem je, že ITP je součástí subkultury uživatelů drog a snáze může kontaktovat skrytou populaci (např. na bytech, kde se schází uživatelé drog, o víkendech). Jedná se výhradně o službu pro uživatele pervitinu. TP profesionálové vykonávají terénní práci na toxibytech vždy ve dvou, nikdy nepracuje streetworker sám. Máme nakontaktovány klienty, které známe dlouhodobě. Co se povedlo Statistické zpracování 2018 jasně hovoří o maximálním využití kapacit Terénního programu. Cíle programu jsou reálné a tým terénních pracovníků je naplňuje. Za současného počtu streetworkerů jsme rozšířili teritorium terénní práce ve městě, mapujeme intenzivně sídliště Ústí n. L. a i čtvrtě, kde dosud neexistuje výrazná drogová scéna. Okamžitá kapacita TP se zvýšila na 4. Výměnný program výkonů, bylo distribuováno kusů injekčních stříkaček. Překvapivý je zájem o kapsle a alobal 1037 výkonů, stericupy 125 výkonů jejichž používání splňuje kritéria bezpečnějšího užívání drog. Poradenství- HR(zdravotní, sociální, HR poradenství, ) 1864 výkonů. Vypovídá to o velké nejistotě v oblasti zajištění finančních prostředků sociální dávky dostávají se zpožděním, často při jednání musí klienta sociální terénní pracovníci doprovázet. Jedině neustálým opakováním zásad bezpečnějšího užívání drog a bezpečnějšího sexu můžeme naplnit cíl těchto služeb. Podpůrný rozhovor výkonů! Jeho úkolem je navázání kontaktu, aktuální zmapování klientovy situace, jeho emočního vyladění, příčin frustrace, motivace ke změně apod. Distribuce kondomů 1328 výkonů/ kusů. Nálezy injekčního materiálu kusů. Odkaz do K-centra, do léčebného zařízení, do substituce, sociálních služeb, atd výkonů. Zvlášť oceňujeme klienty z ghett, když dorazí do KC za dalšími službami. Zdravotní ošetření bylo poskytnuto ve 121 případech, distribuce zdravotnického materiálu (obvazy, masti) 215

32 výkonů. Zdravotní stav klientů se nezlepšuje (velký podíl špatných hygienických podmínek klienta). Ošetřujeme zejména následky dlouhodobého nesterilního injekčního užívání návykových látek. V roce 2018 jsme tomuto tématu věnovali větší pozornost. Mělo to souvislost s epidemií HAV, která postihla město ve 2. pol. roku. Výkonnost dalších aktivit programu: Sociální práce 134 výkonů, klienti požadují zejména informace o zajištění soc. dávek, o procesu vyřízení osobních dokladů atd. Second hand 63 výkonů Počet výkonů celkem: dokladuje maximální využití celé nabídky TP za rok 2018.

33 Terénní program: klienti Věk klientů do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho mužů z toho žen z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou Kombinace drog z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou (specifikujte) z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Průměrný věk klienta 35,9 Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu 212*** Počet kontaktů celkem z toho s uživateli drog 3649 Počet prvních kontaktů z toho s uživateli drog z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 51 Počet výměn výkonů ve výměnném programu 3103 Počet vydaných injekčních setů Počet přijatých injekčních setů Nálezy inj. stříkaček ve veřejném prostranství 1758 ***Jedná se o počet kontaktů s neuživateli drog.

34 Terénní program: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Zdravotní ošetření Počet ošetření Krizová intervence 7 9 Počet intervencí Reference do K-center Počet referencí Reference do léčby Počet referencí Reference do programů substituce Počet referencí Testy HIV 13 Testy VHC 13 Těhotenské testy Počet provedených testů Počet provedených testů Počet provedených testů Individuální poradenství Podpůrný rozhovor Potravinová pomoc Edukace (bezpeč. braní, sex, zdrav., soc. práv.) Distribuce kondomů *distribuce 3ks Distribuce kapsle + alobal Distribuce HR materiálu Distribuce Stericup Distribuce zdravotního materiálu Asistenční služba 6 10 Secondhand Reference do terénního programu Reference do výměnného programu Reference do zdravotních služeb Reference na testy Sociální práce Výkony celkem: xxx

35 Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, gynekologické, infekční odd., ) Krajská hygienická stanice sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Diagnostika, s. r. o. likvidace infekčního materiálu Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid doprovod klienta Magistrát UL OSPOD, oddělení sociální prevence koordinační skupina pro osoby ohrožené drogou a sociálním vyloučením Komunitní plán péče Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst sociální podpora, hmotná nouze Kontaktní centrum UL nabídka navazujících služeb pro klienty Člověk v tísni spolupráce v TP v sociálně vyloučených lokalitách Národní registr léčby uživatelů drog sběr dat Oblastní charita - Azylový dům Samaritán spolupráce v rámci péče o společné klienty bezdomovce Potravinová banka distribuce potravin pro nemajetné rodiny klientů Ambulantní adiktologické služby ( DRUG-OUT Klub) odesíláme klienty ke kolegům do ambul. terapie

36

37 Kontaktní informace Adresa: Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem, Telefon: WWW:

38 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 RVKPP MZ Ústecký kraj Město Trmice Město Ústí nad Labem POSOSUK 2 ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,22 Kč ,22 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,22 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,02 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,21 Kč ostatní materiálové náklady ,81 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,20 Kč Energie 4 000,00 Kč elektřina 4 000,00 Kč Opravy a udržování 5 000,00 Kč ostatní 5 000,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,20 Kč telefony ,01 Kč poštovné 148,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,19 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte 0,00 Kč daně a poplatky 0,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,22 Kč

39

40 V lokalitě města Postoloprty jsme navázali v roce 2018 na získané zkušenosti a informace z roku Do terénního programu vyjížděli vždy dva nebo tři terénní pracovníci dle harmonogramu v pondělí, středu a pátek. Klienti služby si na harmonogram již zvykli, vědí, kde a kdy se terénní pracovníci vyskytují. Došlo k nakontaktování klientů pomocí mobilních telefonů, kdy nám klient předá své telefonní číslo a terénní pracovníci mu při každé příležitosti zavolají a domluví si s ním určitý čas a místo kontaktu. To se při práci s klientelou osvědčilo jako efektivní. Je to pro ně i méně stigmatizující než kontakt předem nedomluvený. V Postoloprtech vidíme jako největší problém zneužívání pervitinu a marihuany. V roce 2018 se nám podařilo dostat do kontaktu s mnoha uživateli pervitinu, což vidíme jako úspěch. Užívání pervitinu v Postoloprtech je spíše na uzavřené drogové scéně, ve veřejných prostorech se s ním příliš často nesetkáváme. Naopak marihuanu užívají občané často ve veřejném prostranství. Obyvatelé města si na to již tolik zvykli, že se to pro ně stalo normou. Vidíme to jako problematické z hlediska možnosti změny u klientů. Veřejnost pro ně totiž nefunguje jako motivátor ke změně. Častým kontaktováním uživatelů thc a distribucí Harm Reduction materiálu pro užívání marihuany se snažíme o osvětu klientů ohledně nebezpečí užívání thc a jeho snížení. Terénní pracovníci v lokalitě často provádějí také depistáž nových míst, kde by se mohl vyskytovat infekční materiál a potenciální klienti. Jako problémovější se nám jeví zejména tyto části města park Bažár, centrum města (zejména Mírové náměstí a zámecký park), autobusové zastávky u Žatecké prodejny, okolí hospody Ředkvička, okolí nádraží ČD (zejména les za ubytovnou), okolí restaurace Koruna, Marxovo náměstí, Březno (objekt cukrovaru a bývalé kasárny), zahrádkářská kolonie u ČOV a cvičiště psů, okolí kotelny na sídlišti Draguš, přemostění řeky Ohře směrem do Března. V těchto místech se pohybujeme nejčastěji, nejčastěji se zde setkáváme s naší klientelou a také zde nejčastěji nalézáme pohozený infekční materiál. Jako další velmi rozšířenou návykovou látku můžeme v Postoloprtech označit alkohol. Alkohol je velmi často zneužíván v kombinaci s jinými drogami. V Postoloprtech se s ním setkáváme ve spojení s bezdomovectvím, kdy poskytujeme základní sociální poradenství, upozorňujeme na nebezpečí zneužívání alkoholu a odkazujeme do ostatních institucí. Bohužel se u těchto klientů moc nedaří pracovat s motivací a posunout je žádoucím směrem. Jako důležité zde vidíme to, že tito lidé vědí, kdo jsme, s čím se na nás mohou obrátit a znají nabídku našich služeb. Lidem bez domova a nízkopříjmovým rodinám byla v roce 2018 distribuována terénními pracovníky potravinová pomoc a základní ošacení. Potravinová pomoc byla z potravinové banky Ústeckého kraje a ošacení z vlastních zdrojů organizace DRUG OUT Klub z.s. Pro dobře fungující terénní program je důležité, aby terénní pracovníky znala jak cílová skupina, tak i veřejnost v lokalitě kde je poskytován. Proto se snažíme vést hovory i s veřejností a distribuovat letáky služby. Veřejnost informujeme o tom, kdo jsme, jaká je ve městě naše základní činnost a s čím se na nás mohou obrátit. Je to také jedna z metod, kterou využíváme pro získání nových klientů, kdy se ptáme, zda nemají ve svém okolí někoho, kdo by potřeboval naši pomoc. V roce 2018 jsme se účastnili jednání Lokálního partnerství, participovali na vzniku Komunitního plánu rozvoje sociálních služeb a prorodinných aktivit v Postoloprtech na období a také jsme se účastnili pracovních sociálně-patologické jevy a bydlení.

41 Co se povedlo Za období bylo naší službou podpořeno 44 unicitních osob, které s námi mají vyplněný income dotazník k poskytování služby. 54 bylo v roce 2018 prvních kontaktů s uživateli drog a z toho vyplnilo smlouvu o poskytování služby 26 nových osob. Odborně zlikvidováno z veřejného prostranství bylo 55 kusů injekčních stříkaček. Vydáno našim klientům bylo za sledované období 2986 kusů setů k injekční aplikaci a přijato od nich bylo 3055 kusů. Počet přijatých kusů je vyšší než počet vydaných kusů, protože u nás někteří klienti pouze injekční sety zlikvidovali a žádné po nás již nechtěli. Injekční set = injekční stříkačka, aqua, dezinfekce + informační leták. 5x došlo k testování osob na civilizační choroby a bylo distribuováno 1974 kusů!!! filtrů na thc. Výměnný program byl využit ve 218 případech a využilo ho 30 osob.

42

43 Kontaktní informace Adresa: Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem, Telefon:

44 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 Město Postoloprty Dotace EU ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč ,53 Kč ,53 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,53 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,53 Kč kancelářské potřeby 0,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,79 Kč ostatní materiálové náklady 7 467,74 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,00 Kč Energie 2 010,00 Kč elektřina 2 010,00 Kč Opravy a udržování 0,00 Kč ostatní 0,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,00Kč telefony 2 000,00 Kč poštovné 0,00 Kč nájemné 0,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání 8 700,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte ,00 Kč daně a poplatky ,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 0,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,53 Kč

45

46 Ambulantní adiktologické služby (AAS) fungují od roku 2014, postupem času se podařilo vybudovat kvalitní zařízení, zapojit se to sítě služeb v Ústeckém kraji, získat certifikát odborné způsobilosti na 4 roky, mít statut nestátního zdravotnického zařízení. AAS mají ambulantní a terénní formu. V ambulantní formě pracujeme s klientem v kamenném zařízení v centru Ústí nad Labem, kam dochází na individuální a skupinové terapie, adiktologické poradenství, sociální poradenství apod. V terénní formě pracujeme s klienty ve Vazební věznici Litoměřice, kde klienti využívají penitenciární péči a další část terénní formy je zaměřena na doprovody klientů do spolupracujících institucí v Ústí nad Labem a Trmicích. Od roku 2019 plánujeme další rozšíření služeb do věznic v Ostrově, Bělušicích a v Kynšperku nad Ohří, kde budeme pracovat s ústeckými klienty, u kterých se předpokládá, že se po skončení trestu vrátí zpět do Ústí nad Labem a budeme tak moci v zahájené spolupráci pokračovat. Výše jmenované věznice nás oslovily se zájmem o spolupráci s naší organizací. Cílová skupina AAS Uživatelé nelegálních látek a alkoholu v ambulantním terapeutickém programu Těhotné ženy a rodiče užívající nelegální návykové látky Mladiství od 18 let a mladí dospělí užívající nelegální návykové látky Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek a patologických hráčů Patologičtí hráči Osoby experimentující s návykovými látkami Základní poskytované služby Adiktologické vyšetření a poradenství Psychiatrická péče Prevence relapsu Psychoterapie Skupina pro patologické hráče Odborné sociální poradenství Zajištění laboratorního diagnostického vyšetření Spolupráce s institucemi (lékaři, OSPOD, atd.) Podpůrná skupina pro klienty v substitučním programu, skupina pro uživatele alkoholu Rodičovská skupina Motivační skupiny ve věznicích, Penitenciární péče ve věznici Litoměřice, Program podpory práce s rodinami odsouzených k výkonu trestu odnětí svobody

47 Provozní doba Ambulantních adiktologických služeb Po - Čt: 8:00 18:00 Pá: 8:00 16:00 Poskytované služby, jejich obsah a metody realizace Psychoterapie (individuální, párová, skupinová) Psychoterapii vnímáme jako proces způsobující změny v osobnostní struktuře klienta. Klient přichází s určitou zakázkou, kterou s terapeutem začlení do terapeutické smlouvy. V této smlouvě je také sepsána dohoda o podmínkách a průběhu terapie. Psychoterapii poskytují klientům vždy pracovníci, kteří mají započatý či dokončený sebezkušenostní psychoterapeutický výcvik. Psychoterapie probíhá jedenkrát týdně nebo jedenkrát za dva týdny. Prevence relapsu Podpora sebekontroly a posílení dovedností potřebných k předcházení užití návykových látek. Jedná se o specifický psychoedukuační program k udržení abstinence, který je nedílnou součástí práce s klienty v ambulantním terapeutickém programu. Psychiatrická péče - Odborná psychiatrická pomoc je nedílnou součástí péče o závislé. U klientely zneužívající drogy se často vyskytují duální diagnózy. Např. deprese, psychotická onemocnění atd. Součástí týmu naší služby je také psychiatr, kterého klienti mohou navštívit jedenkrát týdně. Odborné sociální poradenství Důležitou složkou ambulantní péče je odborné sociální poradenství. Abstinujícím klientům pomáháme s návratem do běžného života. Tato služba zahrnuje široké spektrum činností a intervencí, jako například vyřízení osobních dokladů, dávek finanční pomoci, ubytování, hledání zaměstnání apod. Doprovod klientů - Klientům nabízíme možnost doprovodu se sociální pracovníkem na úřady a do ostatních typů služeb na území města Ústí nad Labem a Trmice dle platné registrace služby. Laboratorní diagnostická vyšetření Zajistíme diagnostická vyšetření na přítomnost alkoholu a nelegálních návykových látek. Ta jsou pouze doplňkovým úkonem v péči o klienta, nejedná se však o terapeutický nástroj. Pomocí vyšetření pouze kontrolujeme klientovu abstinenci, důležitá však je individuální práce s klientem, jakým způsobem spolupracuje, co všechno již dokázal atd. Dále máme možnost klientům zajistit vyšetření na infekční onemocnění (HIV, syfilis, virové hepatitidy typu A, B, C) a pro ženy vyšetření na graviditu. Spolupráce s institucemi Spolupráce s ostatními kontaktními centry a s léčebnými zařízeními (terapeutické komunity a psychiatrické nemocnice) v regionu i v celé republice je pro zařízení našeho typu nezbytná. Sdělujeme si navzájem nové informace o zařízeních, nové možnosti péče, nebo třeba aktuální možnosti nástupu pro klienty. Pochopitelně ze stejných důvodů spolupracujeme i se zařízeními následné péče (doléčovací zařízení, ambulantní léčebné programy, denní stacionáře apod.), do kterých jim v případě zájmu zprostředkováváme nástup. Dále se při své práci neobejdeme bez oboustranné spolupráce s pracovníky odboru sociálních věcí (kurátory, soc. pracovníky), se kterými pravidelně uskutečňujeme případové klientské konference. Zajištění další odborné lékařské péče Velmi důležitá je možnost předání klientů do další odborné péče, kterou naše zařízení není schopné poskytnout (např. gynekolog pro těhotné a matky, hepatolog apod.). Vzhledem k výborné spolupráci s Krajskou zdravotní nemocnicí

48 v Ústí nad Labem, není pro nás nepřekonatelné zajištění odborných lékařských služeb. Telefonické/internetové poradenství - Klient nás může kontaktovat na telefonním čísle poradenské linky v provozní době zařízení nebo pomocí ové poradenské adresy, kdy odpověď dostane do 5 dnů od přijetí dotazu. Poradenství v oblasti užívání návykových látek, možností léčby a problematiky spojené se závislostním chováním (vztahy v rodině, sociální stabilizace, infekční choroby) lze poskytnout anonymně. V případě potřeby pracovník předá klientovi kontakt na vhodnou instituci. Odborná adiktologická péče - Odborné vyšetření adiktologem při zahájení péče. Pracovník zjistí problematiku škodlivého užívání, míry problematiky závislostního chování a na základě zjištěných informací nabídne klientovi vhodné služby (individuální psychoterapie, skupinová psychoterapie, odborné sociální poradenství, edukační program apod.). Výstupem diagnostického procesu je individuální plán klienta, jeho zakázka a cíl. Pomoc v krizi Klientům, kteří se nacházejí v tíživé životní situaci, jsme schopni zajistit základní ošacení a potravinový balíček, případně zprostředkovat kontakt se zařízením, které jim pomoc poskytne. Součástí pomoci je také poskytnutí krizové intervence. Skupina pro abstinující klienty Skupina je určena pro klienty v substitučním programu. Skupinová práce je zaměřená na různé problémové nebo potenciálně problémové oblasti života klienta, její součástí je nácvik komunikačních dovedností, zvládání rolí apod. Nejedná se o systemickou skupinovou psychoterapii, práce má spíše charakter poradensko edukativního kontaktu. Tento prvek péče je u cílové skupiny velmi důležitý, v substitučním programu získají preskripcí legální náhražku drogy, neučí je to však, jak zvládat běžné situace za střízliva, jak komunikovat s lidmi, jak řešit situace, které v době užívání drog odkládali (např. dluhy, bydlení, zaměstnání apod.). Z toho důvodu je nutné do péče o klienty v substitučním programu zařadit také tuto službu. Skupina pro patologické hráče - Jejím cílem je nejen předcházení, popř. zvládnutí relapsu, ale také rozvíjení schopností nutných pro dlouhodobé udržení abstinence, jako např. zvládání bažení (včetně skrytého), hledání či posilování motivace k trvalé abstinenci a práce s emocemi a mezilidskými vztahy klientů, praktické tipy v běžném životě (např. držení finančního obnosu, návštěva restauračních zařízení, kde jsou automaty, řešení dluhové problematiky apod. Základním smyslem skupiny je pak osobnostní rozvoj jejích členů a rozšiřování osobní svobody skrze sebeuvědomování a přijetí zodpovědnosti za sebe sama. Skupinu navštěvují klienti v různé fázi závislostního chování (např. klienti po absolvování residenční léčby v psychiatrické nemocnici, klienti na počátku boje se svou závislostí, klienti po výkonu trestu apod.). Sdílení jejich zkušeností, vzájemná interakce je velmi přínosná pro snazší zapojení do běžného života. Skupina má podporující a edukativní charakter. Skupina pro rodiče a blízké Skupinová práce s blízkými osobami uživatelů drog je neodmyslitelnou součástí péče o závislé osoby. Řada výzkumů zdůrazňuje význam zapojení signifikantních osob uživatelů alkoholu, drog a patologických hráčů tj. jejich rodinných příslušníků, partnerů, případně dětí či dalších příbuzných a přátel do procesu jejich léčby nejméně ze tří následujících důvodů: 1) blízké osoby mohou hrát významnou roli ve vývoji a udržování problémů spojených s užíváním návykových látek 2. signifikantní osoby jsou významným zdrojem podpory a pomoci pro uživatele drog v průběhu jejich léčby i po ní. 3) blízké osoby uživatelů drog strádají v důsledku různých forem jejich chování spojených s užíváním drog, jako jsou např. násilí, krádeže, lhaní, manipulace, náladovost, nedostatečná komunikace atd. Významnou výhodou skupinové práce je to, že členové skupiny mohou čerpat z praxe ostatních zúčastněných, kteří mají osobní zkušenost s životem s osobou závislou, a

49 právě proto se mohou navzájem podporovat, chápat a poskytovat své životní prožitky. Skupina pro uživatele alkoholu Jedná se o motivační skupinu pro osoby bojující se závislostí na alkoholu. Na skupině naleznou klienti bezpečný prostor pro společné rozhovory o potížích s alkoholem. Skupina je vhodná také pro ty, kteří se chtějí zorientovat ve své situaci a zjistit, zda už mají v těchto oblastech problém. Je zde také možnost řešit aktuální potíže. Klienti zde mohou získat nebo upevnit své rozhodnutí změnit nevhodné návyky v podpůrném prostředí lidí s obdobným cílem. Také zde mohou získat představu, jaká forma léčby by pro ně mohla být vhodná. Podmínkou pro vstup do skupiny je absolvování vstupního rozhovoru. Aktivity realizované v rámci projektu, jejich obsah a vývoj V roce 2018 opět došlo k velkému navýšení počtu využívaných služeb i navýšení celkového počtu klientů. Služba již vstoupila do povědomí, pracujeme na našem PR, spolupracujeme s mnoha institucemi, rozšiřujeme spektrum nabízených služeb, to vše přisuzujeme narůstajícímu trendu. V roce 2018 navštívilo AAS 473 unicitních klientů, z toho 205 poprvé. Počet prvních kontaktů byl v roce 2017 i v roce 2018 téměř shodný, což vypovídá o tom, že klienti, kteří započali spolupráci v roce 2017, pokračují i do dalšího kalendářního roku, čímž je ovlivněna také průměrná doba léčby, která se zvýšila z 5 měsíců na 11 měsíců. Ve sledovaném období proběhlo celkem 2560 kontaktů s uživateli služby. Vzhledem k velkému nárůstu unicitních klientů s e celkový počet klientů příliš nenavýšil a to z důvodu nízkého počtu kontaktů s některými klienty. Klienti, kteří nejsou v pravidelném kontaktu, jsou zejména klienti ve vazebním stíhání, se kterými pracujeme ve VV Litoměřice a nikdy předem nevíme, zda klienta znovu uvidíme nebo zda bude přeložen do VTOS. Klienti s nižší frekvencí návštěv jsou také klienti, kteří absolvovali ambulantní nebo rezidenční léčbu a nyní docházejí do doléčovacího programu nebo navštěvují pouze terapeutické skupiny. Nejvyužívanější terapeutickou službou AAS byla, stejně jako v předchozích letech, individuální psychoterapie a poradenství. V roce 2018 docházelo na individuální terapii 319 klientů a počet provedených individuálních psychoterapií a poradenství se vyšplhal na 1163 za rok. Tuto službu využívali klienti ze všech skupin - docházeli patologičtí hráči, uživatelé alkoholu, klienti substitučního programu, mladí dospělí, kteří užívají návykové látky i rodiče, kteří mají problém s užíváním návykových látek a hrozí odebrání dětí do náhradní rodinné péče nebo již k odebrání došlo, stejně tak klienti užívající nelegální návykové látky, kteří byli zapojeni do ambulantní abstinenčně orientované léčby. Klienti naši službu vyhledávají sami (např. na webových stránkách, na Facebooku apod.) nebo na doporučení z jiných typů služeb (kontaktní centrum, ambulantní psychiatři, terénní programy, azylový dům apod.). Dále také klienti v rámci penitenciární a postpenitenciární péče. Velmi významná je skupinová práce s klienty. Nabízíme skupinu pro patologické hráče, skupinu pro abstinující klienty v substitučním programu, skupinu pro rodiče a blízké a nově také motivační skupinu pro vazebně stíhané uživatele drog a podpůrnou skupinu pro uživatele alkoholu. V počtu nabízených skupinových aktivit jsme v kraji ojedinělí. Celkem proběhlo 203 terapeutických skupin pro 188 unicitních klientů (ve srovnání s rokem 2017 opět významný nárůst proběhlých skupin i počtu klientů, kteří je navštívili). Další často využívanou službou byla možnost konzultace s psychiatrem a psychiatrická podpora, kterou jsme ve sledovaném období poskytli 455krát, a to 79 unicitním

50 klientům. Tuto službu využívali klienti medikováni buprenorfinem, který se přišli poradit ohledně dávkování, pracovních činností, které mohou vykonávat, užívání jiné psychiatrické medikace, těhotné ženy konzultují porod a kojení apod. Sociální práci využilo 148 osob 250krát. Řešili jsme zajištění finančních příspěvků, zajištění azylového domu pro rodinu s dětmi, pomoc při vyhledávání mateřských škol pro děti klientů, pomoc při hledání zaměstnání (psaní životopisu, nácvik pohovorů atd.). Přesto, že jsem služba zaměřující se na ambulantní terapii, i naši klienti se dostávají do tíživé životní situace (matky samoživitelky, které čekají na vyplacení finanční podpory, vícečetné rodiny apod.), proto těmto klientům nabízíme S.O.S potravinovou pomoc, která je možná díky spolupráci s Potravinovou bankou. Potravinovou pomoc jsme zajistili 41osobám 184krát. Pracovali jsme s rodinami našich klientů, proběhlo 105 rodinných terapií pro 55 jedinců. Stále velký zájem je také o telefonické poradenství. V roce 2018 jsme poskytli 1442 poradenských telefonátů. Využívání služeb podle typu klientů: Uživatelé alkoholu Jak již bylo zmíněno v textu, počet konzumentů alkoholu se v roce 2018 vyšplhal na 58. Z toho 19 žen a 39 mužů. Nově naše služby využívají muži než ženy. O této kategorii klientů se dá říci, že jsou jedni z nejspolehlivějších, pravidelně docházejí na terapie, omlouvají, velmi dobře spolupracují. Tito klienti využívali nejvíce individuální terapii, která byla poskytnuta 171krát pro 33 klientů. Druhou nejvyužívanější službou byla terapeutická skupina pro konzumenty alkoholu, kterou jsme začali provozovat v roce 2017 na žádost klientů. O skupinu je stále větší zájem. V roce 2018 proběhla 11x a navštívilo ji 9 klientů. Dále tito klienti využili krizovou intervenci, která byla poskytnuta 6x pro 3 klienty. Patologičtí hráči - V průběhu roku 2018 využilo služby programu 65 klientů. Terapeutickou a sociální pomoc při řešení problémů s hazardním hraním vyhledalo 45 osob a 20 osob řešilo problém související s hazardem svých blízkých. Ve srovnání s rokem 2017 je celkový počet klientů téměř identický. Nicméně z celkového čísla je znát navýšení počtu osob blízkých. Přesto, že to není nárůst závratný, hodnotíme jej jako výsledek naší snahy vtáhnout do řešení nepříznivých situací klientů právě blízké osoby, nebo přes ně alespoň k těmto osobám najít cestu. (Cílená intervence zaměřená na rodinný systém, inzerce nabídky služeb pro blízké skrze OL, specializovaná zdravotnická pracoviště, medializace nabídky služeb místní rádiovou stanicí ČR Sever). Za celý rok 2018 využilo služeb programu 45 hazardních hráčů a 20 rodinných příslušníků či blízkých této cílové skupiny. Což je v součtu ve srovnání s předchozím obdobím téměř totožné číslo. Celkově jsme zaznamenali 16 nových kontaktů, což je oproti loňskému roku o téměř polovinu méně! Složení klientů je tedy stabilnější, a je znát, že klienti zůstávají v našich službách delší čas. Na úbytek nových kontaktů nemáme podložené vysvětlení. Můžeme se domnívat, že v souvislosti s účinností Zákona o hazardním hraní ubylo volně dostupných hracích míst (stále hrají prim závislí na hracích automatech), ne všichni míří do heren a kasin, on-line sázení je přijímáno jako normální zábava často až do té doby, než dojde k debaklové situaci v oblasti financí. U klientů, kteří vykazují závislost na hracích automatech, nezaznamenáváme tendenci k přechodu na on-line sázení. Pokud ano, jedná se o určitou krátkou epizodu ( zkusil jsem to, ale nic mi to neříká ), která však nemá trvalý charakter. Za rok 2018 úspěšně ukončilo ambulantní léčbu 5 klientů. Čtyři klienti byli po neúspěšné ambulantní léčbě nebo po recidivě doporučeni k pobytové léčbě. Jeden nastoupil do PN Horní Beřkovice, druhý do PN Dobřany, dva klienti nastoupili do PN Bohnice. Motivace k léčbě klientům nechyběla, nicméně stávající prostředí bylo velice rizikové (velký tlak věřitelů, špatný psychický stav, rodinná situace atp.). Tři léčbu úspěšně dokončili a dochází ambulantně k doléčování, jeden byl propuštěn předčasně,

51 kontakt s AAS byl přerušen. Další dva klienti prošli stabilizačním pobytem v PN Bohnice také s úspěšným výsledkem, pokračují ambulantně v doléčování. 3 klienti ambulantní léčbu v AAS předčasně ukončili. Klienti medikováni Buprenorfinem Substituční program Buprenorfinem (v našem případě preskripce substitučního preparátu Subutex nebo Suboxon) je častou volbou pro klienty, kteří dlouhodobě bojují se závislostí na opioidech (mnohočetné neúspěšné pokusy o léčbu v pobytových zařízeních, péče o rodinu, zaměstnání). Dlouhodobá zkušenost nám ukazuje, že samotné užívání medikace nedostačuje k sociální, vztahové a zdravotní stabilizaci (změna životního stylu, začlenění na trh práce, urovnání rodinných vztahů atp.). Proto je nedílnou součástí programu pravidelná konzultace s lékařem (výše a druh medikace, snižování dávek, užívání substituce v období plánovaného mateřství, těhotenství a kojení ), psychoterapeutická péče, a to v individuální nebo skupinové formě. Během těchto kontaktů s klienty je důležité také reflektovat, že se jedná o způsob legální léčby, kterou často jejich blízcí považují za jinou formu zneužívání návykových látek a neuznávají ji (diskriminace v zaměstnání atp.). V prvním pololetí roku 2018 evidujeme v substitučním programu 80 klientů. Těmto klientům bylo poskytnuto 543 psychiatrických konzultací. Klienti medikováni buprenorfinem docházeli také na individuální terapie (300 terapií pro 45 klientů) a na skupinovou terapii (proběhlo 33 skupin pro 28 klientů). Více než polovinu z celkového počtu 80 klientů tvoří dlouhodobí klienti, kteří využívají preskripci substituce již několik let, jedná se o stabilní klienty, se kterými probíhá udržovací kontakt 1x měsíčně. Vývoj a případné změny cílové populace V roce 2018 naše služby využily především tyto cílové skupiny: rodiče a gravidní ženy ohrožené závislostí patologičtí hráči klienti užívající nelegální návykové látky, kteří se rozhodli pro abstinenčně orientovanou léčbu ambulantní formou rodiče a blízcí uživatelů návykových látek uživatelé buprenorfinu, kteří využívali především psychiatrickou a psychoterapeutickou podporu klienti bojující s nadměrnou konzumací alkoholu klienti v konfliktu se zákonem Počet unicitních klientů byl v roce , což je výrazný nárůst oproti předchozímu roku, kdy jsme pracovali se 350 unicitními osobami. Z celkového počtu osob se jednalo o 371 klientů s adiktologickou poruchou a 102 rodinných příslušníků a blízkých osob. Z celkového počtu 371 klientů s adiktologickou poruchou bylo 280 mužů a 91 žen. V zastoupení pohlaví převažují výrazně muži, některé skupiny našich klientů mají majoritní zastoupení mužské klientely (např. klienti ve vazební věznici, patologičtí hráči apod.), což se poté odráží v celkovém počtu klientů. Nových klientů, kteří v roce 2018 poprvé navštívili naše zařízení, bylo 209. Primární drogou, kterou klienti Ambulantních adiktologických služeb (AAS) v roce 2018 užívali, byl stejně jako v předchozím roce nejčastěji pervitin (v 135 případech). Jedná se zejména o klienty v penitenciární péči ve VV Litoměřice a klienty, kteří docházejí do AAS do ambulantního terapeutického programu. Dále do AAS přicházeli klienti s problémem užívání opiátů, kteří jsou v současné době zařazeni do substitučního programu a jsou medikováni buprenorfinem (Subutex, Suboxone). Tito klienti nejčastěji využívají psychiatrickou podporu, individuální a skupinové

52 terapie. Jedná se o klienty, kteří jsou v programu zapojeni dlouhodobě a interval návštěv je cca 2x měsíčně. U těchto klientů je možné sledovat plnění dlouhodobých cílů (např. splácení dluhů, léčbu virové hepatitidy C apod.). Klienti v substitučním programu jsou úspěšní také na trhu práce, 90 % klientů má stálé legální finanční příjem. Klientů, kteří byli zařazeni do substituční léčby buprenorfinem, bylo 79. V letošním roce využívalo pravidelně služby AAS 45 patologických hráčů. Služby AAS pravidelně využívají rodiče a blízké osoby uživatelů návykových látek. V roce 2018 jich AAS navštívilo 102. Jedná se o výrazný nárůst oproti předchozímu roku, kdy jsme jich měli v péči 77. Pro úspěšnost léčby je vždy přínosné, pokud jsou zapojeni i rodinní příslušníci. Blízké osoby našich klientů docházejí na společná sezení s klientem, na rodičovskou skupinu, ale vyhledávají naši službu i sami, pokud potřebují poradit, vyslechnout a zorientovat se v nelehké situaci, která nastala v rodině díky závislostní poruše jedno ze členů rodiny. Služby AAS využívají blízké osoby klientů závislých na návykových látkách, alkoholu, patologických hráčů, ale také klientů ve výkonu trestu. V roce 2018 jsme zaznamenali velký nárůst uživatelů alkoholu, kteří měli zájem o ambulantní léčbu či o podpůrnou terapeutickou skupinu. Do AAS přišlo 58 uživatelů alkoholu, z toho 42 navštívilo zařízení v roce 2018 poprvé. V loňském roce se jednalo nejčastěji o ženy mezi 35 až 50 let, které dlouhodobě potají pily alkohol a naši pomoc vyhledají ve chvíli, kdy problém zjistí někdo z blízkého okolí a hrozí negativní důsledky (přijdou o zaměstnání, rozvod, úprava ve výchově a styku s dětmi). Nyní se k této skupině klientek přidala také skupina mužů. Věkové rozpětí těchto klientů je od 26 do 60 let. Většinou se jedná o klienty, kteří naše služby vyhledají sami. Docházejí na individuální i skupinovou terapii. Všichni klienti jsou pracující klienti, sociálně stabilní. Průměrný věk klientů Ambulantních adiktologických služeb byl v roce ,46 let. Nejstarší klientce AAS je 76 let a nejmladší bylo 18 let. Specifika Ambulantních adiktologických služeb DRUG OUT Klub, z.s.: Naše služba ve velké míře spolupracuje s OSPOD. Klienti přichází s doporučením od pracovnic OSPOD a po vzájemné domluvě zahajujeme ambulantní léčbu. S klienty pracujeme přístupem case managementu a zaměřujeme se na všechny důležité faktory v životě klienta a směřujeme k sociální a zdravotní stabilizaci. Z toho důvodu úzce spolupracujeme se službami napomáhajícími k zajištění vhodného chodu rodiny (občanská poradna, SAS, azylový dům pro matky s dětmi atd.). S klienty nelze účinně terapeuticky pracovat, pokud nemají zajištěné základní potřeby (strava, bydlení, finanční příjem). Nabízíme potravinovou pomoc v krizi, zejména rodinám s dětmi, které se dostaly do náhlé tíživé situace (např. období čekání na vyplacení dávek finanční podpory, pobyt dětí umístěných v náhradní rod. péči na Vánoce u rodičů a zajištění dostatečných potravin apod.). Tuto službu se nám daří zajistit díky spolupráci s Potravinovou bankou v Ústeckém kraji, z.s. Edukujeme klienty v péči o děti (zdravotní péče, základní hygienické návyky, výživa). Pomáhám klientům se zajištěním školky, školy, kroužků, doučování. Máme k dispozici, pleny, dětskou stravu, dětské oblečení pro klienty v nouzi. Učíme je základní péči o dítě. V prostorech máme také přebalovací pult, dětský koutek. Významně tedy zlepšujeme péči o děti našich klientů. Tuto službu pro klienty nikdo jiný v Ústí nad Labem nezajišťuje. Pravidelně se účastníme klientských případových konferencí na Magistrátu Ústí nad Labem, ale také ve

53 spolupracujících organizacích (PMS, Poradna pro občanství, občanská a lidská práva). Spolupracujeme také s probační mediační službou (PMS) nejen z Ústí nad Labem, ale také z Litoměřic. Často se stává, že klienti z OSPOD jsou také klienti PMS. Poskytujeme také soudně nařízené léčby. 1/3 klientely tvoří klienti z vyloučených lokalit a velmi chudých poměrů. Spolupráce s nimi není problematická. Výjimeční jsme také v počtu skupinové práce. Pravidelně poskytujeme 5 terapeutických skupin (rodičovská skupina, skupina pro patologické hráče, abstinenční skupina, skupina pro alkoholiky, motivační skupina ve vazební věznici). V péči máme vysoký počet klientů s duální diagnózou nejčastěji psychiatrická onemocnění (hraniční porucha osobnosti, schizofrenie, sebepoškozování, poruchy příjmu potravy), ale také klientku s epilepsií, endokarditidou. Rozložení těchto klientů je stejnoměrné, jedná se o muže i ženy. Dále máme vysoký počet konzumentů alkoholu, v letošním roce u této skupiny máme zastoupení mužů i žen. Nabízíme individuální přístup všem klientům a vytváříme pro ně terapeutické služby na míru např. v roce 2017 byl vysoký počet uživatelů alkoholu a na základě jejich požadavku jsme pro ně vytvořili terapeutickou skupinu. Stejně tak již několik let nabízíme terapeutický program pro patologické hráče (máme vytvořené interní postupy pro práci s touto cílovou skupinou, vytvořenu síť služeb pro patologické hráče). Vždy jednáme ve prospěch klienta, plnění jeho individuálního plánu. V letošním roce jsme zahájili spolupráci s rodinami klientů ve VTOS. A v roce 2019 plánujeme rozšířit terénní formu do věznice Kynšperk nad Ohří, Ostrov a Bělušice. V regionu jsme výjimeční kapacitou programu (okamžitá kapacita služby je 5 intervence) a nízkou čekací dobou (klienti dostávají termín do týdne od objednání) a spektrem poskytovaných služeb. Nabízíme ambulantní i terénní formu práce s klienty. Máme možnost pracovat s klienty i mimo zázemí služby, tzn., že v případě potřeby můžeme klientům nabídnout doprovod na úřady, do ostatních služeb, pracujeme s klienty ve Vazební věznici Litoměřice. Pořádáme edukační a preventivní besedy pro studenty středních a vysokých škol i veřejnost o problematice závislosti, situaci ve věcech drog a rizicích, které závislost přináší. Spolupracujeme např. se spolkem Velký sál Hraničář, který pořádá projekci časosběrného dokumentu Mallory a pracovnice AAS spolu s hlavní hrdinkou pořádají besedy o problematice závislostí. Letos poprvé jsme nabídli preventivní besedy zaměřené na problematiku nelátkových závislostí (5. dětská konference ZŠ Tisá s podtitulem Není hra jako hra ). Dále jsme vytvořili několikadenní preventivní program pro studenty 1. ročníků Obchodní akademie Ústí nad Labem. Naši službu navštěvují také studenti základních, středních i vysokých škol z Ústí n/l a okolí..

54 Poradenské služby: klienti Věk klienta do 18 let nad 18 let Počet klientů (počet osob s adiktologickou poruchou, které využili v daném období alespoň jednou služeb programu) z toho mužů z toho žen z toho patologických hráčů z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou extáze z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou (specifikujte) kombinace drog z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou metadon nelegálně z toho se základní látkou metadon legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog Počet anonymních klientů 55 - z toho kontaktů s anonymními klienty 300 Průměrný věk klienta 37,46 Počet kontaktů celkem z toho s osobami s adiktologickou poruchou z toho s ostatními 205 Počet prvních kontaktů z toho s uživateli drog z toho s uživateli alkoholu 42 - z toho s patologickými hráči 16 - z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 209 Počet osob bez adiktologické poruchy, které využily alespoň jednou v daném období služeb programu 102

55 Poradenské služby: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Individuální terapie, poradenství /60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Skupinová terapie, poradenství /90 min. Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Pracovní terapie 0 0 Počet bloků/průměrná délka trvání jednoho bloku Sociální práce Počet intervencí Rodinná terapie, poradenství /60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Rodičovská skupina 24 30/120 min. Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Krizová intervence Počet intervencí Intervence po telefonu Nesl Počet intervencí Asistenční služba /doprovod 3 3 Počet intervencí Testy HIV 8 8 Počet provedených testů Testy HCV 8 8 Počet provedených testů Těhotenské testy 1 1 Počet provedených testů Testy na přítomnost drog Počet provedených testů Konzultace s psychiatrem Počet intervencí Potravinový servis Počet intervencí Alkotest Počet intervencí Korespondenční práce Nesl. 89 Počet intervencí Informační servis Počet intervencí

56 Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V rámci péče o klienta využíváme všech dostupných služeb ve městě viz níže. V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém drogových služeb PN, TK, detoxy. Disponujeme seznamem sítě drogových zařízení a programů, který průběžně aktualizujeme. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem detoxifikační jednotka substituční programy (metadon) specializovaná oddělení (psychiatrické, infekční odd., ) Krajská hygienická stanice poskytování informačních materiálů sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Diagnostika, s. r. o. toxikologická vyšetření moče testování na hepatitidy, lues, HIV protilátky ze žilní krve Psychiatrické nemocnice a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení/ Poradna pro infekční onemocnění ÚL léčba hepatitid Magistrát UL OSPOD, koordinační skupina pro osoby ohrožené drogou Komunitní plán péče oddělení sociální prevence Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/ participace na tvorbě protidrogových strategií Dluhová poradna řešení dluhové problematiky klientů Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst, řešení finanční situace klientů Poradna pro občanství, občanská a lidská práva navázání úzké spolupráce s bezplatnými právními službami a sociálně aktivizační službou pro rodiny s dětmi Středisko výchovné péče Ústí nad Labem spolupráce v rámci péče o společné klienty (výchovné problémy dětí) Člověk v tísni spolupráce v rámci péče o společné klienty (nízkoprahové kluby pro mládež, terénní sociální program ve vyloučených lokalitách) Oblastní charita spolupráce v rámci péče o společné klienty (potravinový servis, ubytování)

57

58 Kontaktní informace Adresa: Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem, Telefon: WWW:

59 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 Ministerstvo spravedlnosti MZ Ústecký kraj RVKPP Ambulantní adiktologické služby program pro patologické hráče RVKPP Ambulantní adiktologické služby Prostředky EU Město Ústí nad Labem ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč ,00 Kč ,25 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,48 Kč ,00 Kč ,73 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,73 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,48 Kč kancelářské potřeby ,70 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,71 Kč ostatní materiálové náklady ,07 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,25 Kč Energie 0,00 Kč elektřina 0,00 Kč Opravy a udržování 7 028,00 Kč opravy a udržování budov 7 028,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,25 Kč telefony ,75 Kč poštovné 3 868,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,50 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte ,00 Kč daně a poplatky ,00 Kč jiné 3 322,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 6 520,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,73 Kč

60 Ambulantní adiktologické služby Program pro patologické hráče Program pro patologické hráče je realizován v rámci Ambulantních adiktologických služeb (AAS). Cílová skupina může tedy naplno využívat poskytované služby 5x v týdnu (Po ČT od 8,00 18,00 hod., v Pá od 18,00 do 16,00 hod.) a není tak limitována specifickým dnem či hodinou. Tím se urychluje přijetí klientů do služby. Dlouhodobě platí, že klienti přichází nejčastěji po telefonické/ ové domluvě v domluvený termín, nebo dle konkrétního rozpisu skupin - Gamblerská i Rodičovská skupina mají v AAS dlouhodobě neměnný termín, probíhají vždy 1x týdně. V rámci spolupráce s klienty jsou nabízeny a využívány stabilní aktivity: Adiktologická péče, Sociální práce, Telefonické/internetové poradenství a Terapeutické služby. Tyto aktivity jsou nabízeny beze změny oproti předložené žádosti. Ambulantní adiktologické služby od ledna 2017 realizují terénní program, který je zacílen především na Vazební věznici Litoměřice. Tím pádem se nám do péče dostávají i hazardní hráči, kteří jsou aktuálně ve vazbě či výkonu trestu odnětí svobody. Tyto údaje se promítají i v celkových statistických datech, která interpretujeme. Ještě připomeneme, že od května 2017 pracují AAS pouze se zletilými klienty. Klientelu pod 18 let převzala do péče Krajská adiktologická ambulance a poradna pro děti a dorost, DRUG OUT Klub, z.s. V roce 2018 jsme poprvé nabídli interaktivní semináře v rámci primární prevence zaměřené na problematiku nelátkových závislostí, které jsme nazvali Kdy přestává být hra bezpečná. Tyto semináře byly součástí 5. dětské konference ZŠ Tisá s podtitulem Není hra jako hra. Vývoj a případné změny cílové populace V průběhu roku 2018 využilo služby programu 65 klientů. Terapeutickou a sociální pomoc při řešení problémů s hazardním hraním vyhledalo 45 osob a 20 osob řešilo problém související s hazardem svých blízkých. Ve srovnání s rokem 2017 je celkový počet klientů téměř identický. Nicméně z celkového čísla je znát navýšení počtu osob blízkých. Přesto, že to není nárůst závratný, hodnotíme jej jako výsledek naší snahy vtáhnout do řešení nepříznivých situací klientů právě blízké osoby, nebo přes ně alespoň k těmto osobám najít cestu. (Cílená intervence zaměřená na rodinný systém, inzerce nabídky služeb pro blízké skrze OL, specializovaná zdravotnická pracoviště, medializace nabídky služeb místní rádiovou stanicí ČR Sever). Cílové skupině hazardních hráčů dominují stále muži. Průměrný věk klientů se od 1. pololetí téměř nezměnil. Dosáhl výše 35 let. Je stabilní. Ačkoliv již potvrzujeme trend navýšení internetového hraní/sázení mezi klienty (zejména mezi mladšími), stále si před ostatními drží prim závislost na hraní výherních hracích automatů. Komorbidní závislost řešíme zřídka, a to nejčastěji v kombinaci alkohol/hraní výherních automatů. U klientů ve VTOS registrujeme problematiku hraní výherních automatů nejčastěji v kombinaci s pervitinem a alkoholem. Výjimkou není přidružená psychiatrická diagnóza, nejčastěji deprese. Základním nástrojem v ambulantní intenzivní péči o hazardní hráče je individuální terapie, která byla poskytnuta129x. Využilo ji 32 klientů. Klienti programu v jakékoliv fázi závislosti, vždy však po konzultaci s odborným pracovníkem, mají možnost jednou týdně navštěvovat otevřenou skupinu pro hráče, tzv. gamblerskou skupinu. V průběhu roku 2018 proběhla 45krát pro 41 klientů. V neměnném počtu skupin tedy došlo k výraznému navýšení osob, které ji využívají. Ačkoliv trvá dlouhodobý doléčovací charakter skupiny,

61 povedlo se navýšit její počet o nové klienty, kteří ji pravidelně využívají jako součást intenzivní fáze ambulantního léčebného programu. Ale podařilo se navýšit i počet osob, které ji nově využívají právě pro doléčování (spolupráce s PMS klienti s probačním dohledem, systematická spolupráce s PN HB spádová psychiatrická nemocnice). Tradičně proběhly i 4 gamblerské skupiny s účastí rodinných příslušníků, tzv. rodinné skupiny. Jedenkrát týdně dlouhodobě funguje rodičovská skupina, kam mají možnost docházet blízké osoby klientů. Skupina ve sledovaném období proběhla 20krát a zúčastnilo se jí 6 rodinných příslušníků. V aktuální nabídce služeb je také rodinná či párová terapie a obecně práce s rodinou (poradenství), kterou vnímáme jako nedílný standard péče, protože zejména u patologických hráčů, je dopad na okolí velmi výrazný. Aktivním přístupem - oslovováním, pozváním, vysvětlováním, propagací (zejména u prvního kontaktu) se podařilo navýšit počet intervencí právě v této oblasti. Ve statistických datech už také nově rozlišujeme rodinnou terapii a práci s rodinou Kritické zhodnocení úspěšnosti projektu Za celý rok 2018 využilo služeb programu 45 hazardních hráčů a 20 rodinných příslušníků či blízkých této cílové skupiny. Což je v součtu ve srovnání s předchozím obdobím téměř totožné číslo. Celkově jsme zaznamenali 16 nových kontaktů, což je oproti loňskému roku o téměř polovinu méně! Složení klientů je tedy stabilnější, a je znát, že klienti zůstávají v našich službách delší čas. Na úbytek nových kontaktů nemáme podložené vysvětlení. Můžeme se domnívat, že v souvislosti s účinností Zákona o hazardním hraní ubylo volně dostupných hracích míst (stále hrají prim závislí na hracích automatech), ne všichni míří do heren a kasin, on-line sázení je přijímáno jako normální zábava často až do té doby, než dojde k debaklové situaci v oblasti financí. U klientů, kteří vykazují závislost na hracích automatech, nezaznamenáváme tendenci k přechodu na on-line sázení. Pokud ano, jedná se o určitou krátkou epizodu ( zkusil jsem to, ale nic mi to neříká ), která však nemá trvalý charakter. Za rok 2018 úspěšně ukončilo ambulantní léčbu 5 klientů. Čtyři klienti byli po neúspěšné ambulantní léčbě nebo po recidivě doporučeni k pobytové léčbě. Jeden nastoupil do PN Horní Beřkovice, druhý do PN Dobřany, dva klienti nastoupili do PN Bohnice. Motivace k léčbě klientům nechyběla, nicméně stávající prostředí bylo velice rizikové (velký tlak věřitelů, špatný psychický stav, rodinná situace atp.). Tři léčbu úspěšně dokončili a dochází ambulantně k doléčování, jeden byl propuštěn předčasně, kontakt s AAS byl přerušen. Další dva klienti prošli stabilizačním pobytem v PN Bohnice také s úspěšným výsledkem, pokračují ambulantně v doléčování. 3 klienti ambulantní léčbu v AAS předčasně ukončili. V roce 2018 se opakovala situace z loňského roku, kdy Gamblerská skupina zaznamenala během letních prázdnin výrazné snížení počtu klientů. K vysvětlení stále přispívá fakt, že skupinu navštěvují převážně dlouhodobě abstinující klienti (dlouhodobé doléčování), kteří trávili letní čas se svými blízkými nebo jinou zájmovou činností. Tuto teorii podporuje fakt, že v září se počet klientů v GS opět zvedl. Oproti loňskému roku se však navýšil počet klientů v gamblerské skupině o 10 což celkovému stavu jak tematicky, tak interakčně výrazně prospělo. V rámci přístupu k rodinným příslušníkům a blízkým jsme přijali proaktivní opatření. Více službu nabízíme, blízké cíleně zveme, vysvětlujeme pozitiva zapojení, a to jak během prvního kontaktu, tak i během terapeutického procesu skrze samotné klienty v léčbě. Tento jednotný přístup se pravděpodobně odráží i v nárůstu této cílové skupiny. Využití rodinné terapie nebo jejích prvků v léčbě patologického hráčství vnímáme jako velice efektivní a klademe na něj velký důraz. Dobrou praxi si předáváme i s kolegy z jiných zařízení v rámci

62 nejrůznějších odborných setkání. Letos jsme přispěli příspěvkem Rodinná terapie v léčbě patologického hráčství na Národní konferenci Hazardní hraní v České republice Zapojení rodinných příslušníků do léčebného procesu i nadále zůstává v popředí našeho zájmu. Ambulantní adiktologické služby využívají klienti z Ústí nad Labem, Teplic, Bíliny, Litoměřic, Lovosic, Trmic či Krupky. Trvá fakt, že nejčastěji se o nás dozvídají přes internet (webové stránky, facebookový profil), jiné ambulantní adiktologické služby či ostatní ambulantní zdravotnické služby. Letos jsme osobně předali informace o aktuální nabídce služeb AAS většině praktických lékařů a psychiatrů v Ústí nad Labem a blízkém okolí. K doléčování přichází klienti, kteří získali kontakt v pobytových léčbách (aktivní spolupráce např. se spádovou PH HB). Zhodnocení vývoje klientely, počtu klientů a výkonů Počet klientů s problémem hazardního hraní, který vykazují AAS za poslední dva roky, je vyrovnaný. Mění se jen poměr mezi těmi, kteří jej řeší přímo u sebe, nebo u svých blízkých. Tento poměr však také není extrémní. Výrazný pokles jsme zaznamenali jen u počtu prvních kontaktů, který se snížil téměř o polovinu. Za rok 2018 jsme zaznamenali 16 nových kontaktů. Jak jsme již uváděli výše (kritické zhodnocení projektu), pro tento trend nemáme podložené vysvětlení. Tento údaj však koresponduje s délkou klientů v péči AAS, která se prodlužuje. Klienti se učí způsobu dlouhodobého doléčování, a to především účastí na gamblerské skupině. Mezi klienty stále drtivě dominují muži. V ambulanci momentálně systematicky pracujeme se 2 ženami. U dalších tří, které se objevily ve statistických datech, se jednalo pouze o jednorázový kontakt, zatím s vyhlídkou na další možnou spolupráci. Nicméně i to signalizuje, že ženy s problémem hazardního hraní v populaci jsou. A z našich zkušeností (výrazné navýšení počtu žen závislých na alkoholu ve službách) se domníváme, že vyšší počet žen ve službách, je jen otázkou času, možná i efektivnějšího způsobu získání si této populace. Přestože jsme za polední rok zaznamenali vzrůstající trend v řešení problematiky on-line hraní/sázení (zejména u mladších klientů), prim stále hraje závislost na hracích automatech, což je ve srovnání s podobnými zařízeními např. v Praze naprosto výjimečný jev. U těchto osob bývá on-line hraní jen krátkou epizodou, zejména v období, kdy chtějí abstinovat. Takováto epizoda ( zkusil jsem to, ale nic mi to neříká ) nemívá trvalý charakter. Prozatím neřešíme přechod z hraní automatů do virtuálního prostředí. V jednom případě jsme konzultovali i závislost na stíracích losech. Zřídka řešíme duální závislost. Pokud ano, tak nejčastěji v kombinaci s alkoholem. U klientů ve VTOS se přidává alkohol, pervitin, THC. Co se týče průměrného věku klientů, zaznamenáváme drobné výkyvy během jednotlivých pololetí, které často ovlivňují klienti, se kterými pracujeme v rámci terénní práce ve Vazební věznici Litoměřice. Nicméně ve srovnání 2017/2018 se téměř nic nemění. Průměrný věk je 34, 5 roku. Klienti, kteří dlouhodobě využívají naše služby (především doléčování), stárnou. Nejstarší klientka dosáhla věku 75. Nejmladšími klienty jsou muži ve věku 22 let. K výši věku je také nutno podotknout, že již druhým rokem pracujeme jen s plnoletými klienty. V průběhu roku 2018 nám stoupl počet osob blízkých, a to z 12 na 20. Tento nárůst připisujeme naší cílené snaze o vtáhnutí blízkých do léčebného procesu. Během prvních telefonických či osobních kontaktů s klienty se snažíme učinit takovou nabídku, abychom se měli šanci setkat s někým z okolí klienta. Stejně tak se snažíme prezentovat pomoc pro blízké hráčů/sázkařů, a to např. skrze média (radiová stanice

63 Český rozhlas Sever pravidelná rubrika o závislostech), praktické a odborné lékaře atp. Stále trvá, že základním nástrojem v ambulantní intenzivní péči o patologické hráče je individuální terapie, která byla poskytnuta 129x. Využilo ji 32 klientů. Za srovnatelné období má tento počet vzrůstající tendenci. Pokud to vztáhneme k sníženému počtu nových klientů, vychází nám, že se prodlužuje délka léčebného programu. Zvýšil se také počet klientů gamblerské skupiny, a to co do složení vyrovnaně (noví klienti v intenzivní fázi ambulantní léčby, v doléčování, nárazově blízcí uživatelů). Tento nárůst skupině prospěl jak tematicky, tak interakčně. Gamblerská skupina proběhla 45x pro 41 klientů. Tento příliv zastavil loňský pokles klientů v GS, kdy přestali docházet dlouhodobě abstinující klienti ze vzdálenějších měst, kteří skupinu léta využívali jako formu doléčování. Nově se nám v tomto roce vystupuje ze statistik individuální a skupinové poradenství, to je aktivita, která je vykazována s klienty ve Vazební věznici Litoměřice. Také jsme ve statistikách letos dokázali oddělit položky rodinná terapie a práce s rodinou. Pod rodinnou terapií se skrývá i párová terapie. V položce práce s rodinou jsou zahrnuto poradenství pro rodinu, která přichází s klientem. Oproti poradenství je rodinná terapie již systematická a je zaměřena zejména na vztahové aspekty, které závislost zvýrazňuje. Ve statistikách se nám ještě ne úplně dokonale daří postihnout nepřímé kontakty s klienty. Tento údaj, by pak měl ovlivnit i celkový údaj o kontaktní práci. Položky ohledně telefonického, písemného a internetového poradenství, korespondenční práce a informačního servisu se daří vykazovat přesně. Nově přibyla korespondenční práce, která se ponejvíce vztahuje ke klientům ve VTOS, ale není ani výjimkou, že nám píší klienti z pobytových léčeb. I tato forma kontaktu je pro nás moc důležitá a může podpořit následný vztah po ukončení léčby/výkonu trestu. Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog Spolupráce s ostatními zařízeními v síti péče o uživatele drog se odvíjí vždy od konkrétního klienta a jeho potřeb v léčbě. Nejčastěji spolupráce spočívá ve vzájemném doporučování klientů k poradenství, léčbě, doléčování, specializované pomoci. Svými aktivitami (distribuce letáků, aktualizace webových stránek, Facebook, medializace služeb, informativní besedy, preventivní aktivity atp.) se snažíme, aby naše služby byli v rámci nabídky péče snadno dohledatelné, dostupné, aby byly v povědomí. Dopad medializace programu je pak viditelný z referencí na základě, kterých se k nám klienti dostávají. V drtivé většině však vyhledávají klienti naše služby pomocí internetu. Jsme přesvědčeni, že se naši potenciální klienti musí objevovat i v péči jiných specialistů. Proto jsme letos osobně navštívili většinu ordinací praktických lékařů a psychiatrů v Ústí nad Labem a blízkém okolí a předali jim informace o AAS a specifických službách pro hazardní hráče a jejich blízké. Úspěch tohoto počinu na šíření informací se přímo nepotvrdil, kromě několika osob, kteří uvedli, že informaci dostali v jiném než léčebném zdravotnickém zařízení. Trvá jemně se zvyšující tendence doporučení k doléčování v AAS, která přichází z Psychiatrických nemocnic (např. Horní Beřkovice, Kosmonosy, Bohnice). Tento trend jsme se rozhodli podpořit. Prozatím jsme navázali systematickou spolupráci se spádovou Psychiatrickou nemocnicí v Horních Beřkovicích, kde máme možnost seznámit klienty těsně před propuštěním z léčby s programem doléčování a jeho významem. Tuto způsob představení služeb bychom rádi nabídli i jiným zařízením. Regionální pobočky Probační a mediační služby doporučují do AAS klienty, kteří mají probační dohled, nebo mají v rozsudku zdržení se návykového chování. Pozorujeme, že se toto jednání stává běžným a to zejména od kolegů z Litoměřic.

64 Předpokládáme, že právě tato forma pomoci je dána povědomím o AAS a vzájemným potkáváním se při spolupráci ve Vazební věznici v Litoměřicích. AAS nejčastěji referuje klienty do Psychiatrických nemocnic k pobytovým léčbám, a to v případě, že ambulantní forma léčby není vhodná nebo selhává. Zvyšuje se i počet referencí k opakovacím/posilovacím léčbám, které jsou buď zahrnuty v individuálním plánu léčby, nebo jejich potřeba přichází s relapsem/recidivou. Pokračuje trend ve výběru specializované léčby pro hazardní hráče a obava z nespecifikovaných programů pro hráče, tak jak je v některých léčebných zařízeních klienti popisují. Za zmínku stojí příběh klientky, který poukazuje na problematiku seniorů v léčbě. Klientku ve věku 75 let se její rodina (přes dlouhodobou abstinenci) snažila umístit do pobytové léčby (ambulantní přístup, přes pozitivní prognózu, nebyl dle názoru rodiny dostatečný). To se však až na několik málo možností s velmi individuálním přístupem jevilo jako nemožné. Hranice přijetí k pobytové léčbě je často stanovena psychiatrickými nemocnicemi na 65 let. Alternativou těchto zařízení bylo umístit klientku na gerontologické oddělení. Po intervenci AAS k tomuto kroku nakonec nedošlo a rodina od svého záměru ustoupila. Nicméně jsme při tom narazili na skutečnost, že umístit klienta nad 65 let k pobytové léčbě závislosti není jednoduché. Dále v pořadí, pokud jde o doporučování, jsou specializovaní lékaři, zejména psychiatři, kteří mají obecně velmi dlouhé čekací doby. Důvodem bývají psychické potíže (úzkostné stavy, deprese). Pro stabilizaci klientů v sociální oblasti je častou potřebou finanční a právní poradenství. Jelikož tým AAS nadále tyto profese postrádá, doporučujeme bezplatné poradenství v Ústí nad Labem, které nemá potíže přijmout v relativně krátkém čase naše klienty. Pokračuje spolupráce s Poradnou při finanční tísni v Ústí nad Labem, která se nachází cca 5 min. chůze od našeho zařízení. Jsme vybaveni seznamem potřebných dokumentů, čímž se snižuje nejen doba přijetí, ale zvyšuje se i efektivita spolupráce již od první návštěvy v poradně. Trvá, že nejčastějším tématem k řešení jsou dluhy, jejich splácení a možnosti insolvence (během tohoto roku se klientům podařilo vyřídit 2 insolvence). Bezplatné právní poradenství, které je poskytováno taktéž v bezprostřední blízkosti AAS, je využíváno zejména v soudních řízeních, kde se jedná o finanční či rodinné záležitosti (zejména rozvod, odvolání proti verdiktu soudu atp.). Léčebné, zdravotní a sociální sítě, které mají v AAS k dispozici, pravidelně revidujeme, doplňujeme. Nicméně pozorujeme trend, že i klienti jsou sami schopni navázat spolupráci bez naší pomoci, a to i v období, kdy se nedaří. Přičítáme to mimo jiné i osobním kompetencím nabytým v rámci dlouhodobé spolupráce s klienty. Na vztahu s provozovateli heren a kasin, které jsme se s neúspěchem pokusili kontaktovat, kteří by měli svým klientům být schopni alespoň předat kontakt na relevantní léčebné zařízení, se nic nezměnilo.

65 Adiktologické služby ve vězení Ambulantní adiktologické služby Vývoj aktivit realizovaných v rámci projektu Projekt navazoval na spolupráci započatou s VV Litoměřice v minulém roce, plynule pokračoval i v roce Do VV Litoměřice nastoupila během roku 2018 nová pracovnice adiktoložka, se kterou intenzivně spolupracujeme. Zájem o službu je stále vysoký. Zvýšilo se množství informativně-motivačních skupin ve věznici, prohloubila se spolupráce s jinými věznicemi (Bělušice, Kynšperk n/o, Ostrov) a zvyšuje se objem korespondenční práce. Osoby blízké byli odkazování do naší adiktologické ambulance v Ústí nad Labem, kde byl realizován projekt Program psychosociální podpory rodin osob v konfliktu se zákonem. Aktivity projektu byly následující: INDIVIDUÁLNÍ ADIKTOLOGICKÉ PORADENSTVÍ (včetně prevence relapsu) /PSYCHOTERAPIE REALIZOVANÉ NA PŮDĚ VV LITOMĚŘICE Aktivita probíhá po celý rok ve stabilní kvantitě, individuální sezení je realizováno s cca 7 klienty týdně. Frekvence setkávání s jednotlivými klienty je 1x za 14 dní, až 1x za měsíc stanovováno podle zakázky a předpokládané délky kontaktu. Kontakt s klientem je založen na principu důvěry, partnerství a důraz je kladen na vztah, což je podporou pro motivaci. To je klienty oceňováno, setkáváme se s množstvím kladných zpětných vazeb. Tato skupina klientů se zdá více motivovaná - podstatná část z nich pak pokračuje v trestu na Specializovaných oddílech protitoxikomanických, či jiných. Součástí je vstupní zhodnocení stavu klienta, nabídka spolupráce, definice zakázky, tvorba plánu a jeho následné plnění. Někteří klienti přicházejí se zakázkou zcela konkrétní, a spolupráce probíhá formou strukturovaného poradenství. U druhé skupiny klientů zakázka krystalizuje postupně a téma se vine volněji, často jde o práci s motivací, zvyšování náhledu na problematické chování, posilování vlastních kompetencí klienta, hledání možností. Náplní poradenství bývá navázání vztahu, diagnostika problému, seznámení klienta s léčebnou sítí, neboť v této oblasti se překvapivě mnoho klientů nevyzná, a zhodnocení nejlepší možnosti pro daného klienta - či přímo odkázání na konkrétní zařízení. V případě výhledu klientova delšího pobytu na vazbě je možno zabývat se jeho problémy více do hloubky v rámci poradensko-terapeutické práce. Veškerý kontakt s klienty je prostoupen prací s motivací. U klientů, kteří nejsou na léčbu zralí, se potom jedná spíše o edukaci, zvyšování náhledu na vlastní problém, seznámení s místy kde klient může dostat pomoc a prevence recidivy užívání u klientů, kteří se léčit nechtějí, ale jsou motivovaní pro změnu. Počet klientů a konzultací celkově se oproti prvnímu pololetí výrazně zvýšil díky lepší efektivitě spolupráce s věznicí, možnosti rozšíření pracovní doby ve věznici a adhezi klientů ke službě. Jakákoliv spolupráce by měla být zakončena tvorbou plánu a klient by měl odcházet vybaven informacemi o možnostech řešení závislostního problému ve VTOS, znalostí složek léčebné sítě v ČR a znalostmi sítě sociálních a adiktologických služeb v místě, kam se pravděpodobně bude vracet. Současně pracujeme na snižování bariér pro využití služby, u klientů z Ústí n. Labem a bližšího okolí dbáme na navázání vztahu (který motivuje se naše zařízení navštívit, až bude potřeba

66 aktuální). Klient by si měl zejména odnést, že není bezradný, že se svými problémy se má kam obrátit. MOTIVAČNÍ SKUPINY PRO VAZEBNĚ VĚZNĚNÉ, REALIZOVANÉ NA PŮDĚ VV LITOMĚŘICE Motivačně-informativní skupiny se začaly realizovat na sklonku roku 2017, z důvodu velkého zájmu o program a zvýšení efektivity informování vězněných osob. V roce 2017 se konaly tři. V roce 2018 jejich počet stoupnul na osm. Konají se vždy ve spolupráci s odborným personálem věznice. Jejich cílem je informovat klienty o síti služeb, možnostech pomoci, možnostech ve VTOS, povzbudit přemýšlení o změně, zodpovědět otázky, se kterými přišli sami klienti, a navázat je do služeb individuálního poradenství. Skupiny jsme společně vyhodnotili jako přínosné (krom příjemného průběhu probudily zájem účastníků o další spolupráci). PRÁCE S OSOBAMI PROPUŠTĚNÝMI Z VÝKONU VAZBY ČI VTOS, KLIENTI V KONFLIKTU SE ZÁKONEM Na půdě AAS pracujeme s klienty v konfliktu se zákonem, a ty, kteří se již nevyhnou výkonu trestu odnětí svobody, připravujeme na jeho výkon, seznamujeme je s možnostmi a jsou-li zařazeni v programu opiátové substituce, zařídíme jeho návaznost v trestu. U klientů po propuštění zajišťujeme postpenitencární péči a spolupracujeme s PMS v případě, že má klient nařízen probační dohled. V roce 2018 jsme pracovali se 2 klienty, kterým byl uložen trest domácího vězení a měli za povinnost docházet do našeho zařízení, do terapeutického programu. V roce 2018 nás také se zájmem o postpenitenciární péči osobně kontaktovalo deset osob (do jednoho měsíce po propuštění). V rámci prepenitenciární péče jsme v roce 2018 měli v péči devět osob. PRÁCE S RODINOU A BLÍZKÝMI OSOBAMI STÍHANÝCH A VĚZNĚNÝCH OSOB Blízcí uživatelů nás kontaktují telefonicky, osobně či skrze naše facebookové stránky. Žádají nás o návštěvu jejich blízkého ve věznici (či poskytnutí jiné služby pro vězněného), nebo vyhledávají pomoc sami za sebe. Práce s rodinou a blízkými osobami stíhaných a vězněných osob probíhá individuální formou, či prostřednictvím skupinové terapie. Rodiče a příbuzné klientů se pro vstup do služby skrze samotné klienty, což se v některých případech podařilo. Prací s touto cílovou skupinou se zabývá samostatný projekt Program psychosociální podpory rodin osob v konfliktu se zákonem. KORESPONDENČNÍ PRÁCE Skrze dopisy nás kontaktují klienti jak noví (prvokontakty), tak klienti bývalí, a skrze korespondenci je udržován kontakt s motivovanými klienty z VV LTM, kteří po odsouzení přešli do výkonu trestu a nejsou v dosahu osobního kontaktu. Slouží k udržení kontaktu, podpoře, upevnění motivace, poradenským úkonům, propojení se službami, zajištění návazné péče. Po zahájení fungování programu ve věznicích se počet výkonů poskytovaných v souvislosti s touto aktivitou mnohonásobně navýšil a tento trend je stále na vzestupu. Co se týče klientů z VV Litoměřice, kteří byli odsouzeni a eskortováni do výkonu trestu - pravidelný kontakt je udržován s dvanácti odsouzenými, příležitostný/nárazový kontakt potom s patnácti klienty z LTM. V roce 2018 nás navíc korespondenční formou kontaktovalo 8 nových klientů se zájmem o spolupráci a 4 klienti bývalí, kteří předpokládali konec výkonu trestu. Celkový počet přijatých dopisů je 94 a celkový počet odeslaných dopisů je 73.

67 Vývoj a případné změny cílové populace Celkově podstatně vzrostl celkový počet klientů ze 124 klientů-uživatelů minulý rok na 183 klientů tento rok. Jednotlivé podskupiny klientů se zvětšovaly obdobně ubylo však žen a mírně poměrově přibylo uživatelů alkoholu a marihuany. Kritické zhodnocení rozvoje projektu Za dobu fungování projektu se podařilo rozvíjet fungující a efektivní spolupráci s VV Litoměřice, stabilizovat se v jejím prostředí a odlehčit odbornému personálu věznice. Cíle projektu jsou naplněny. Ideální by bylo mít větší kapacitu a prostor pro práci ve věznici (velká poptávka ze strany klientů), to je však nemožné ze strany věznice a jejích technických možností. Cíle projektu byly definovány následujícím způsobem: a) Zapojení věznice do systému protidrogové prevence. Indikátor: Navázání spolupráce s adiktologickou ambulancí, zavedení odborných adiktologických služeb s garancí kvality do vězeňského systému kvalitativní indikátor. Dosažení: Cíle bylo dosaženo spolupráce s věznicí je výborná a funkční, funguje zde vzájemné sdílení odborných informací, proběhla stáž odborného personálu věznice v našem zařízení, ve výhledu jsou další společné stáže. Samotní klienti považují působení programu na půdě věznice za přínosné, spolupráci si chválí a fungují mezi nimi i vzájemná doporučení. Poptávka je v současné době mnohem větší, než jsou naše kapacitní možnosti a kapacitní možnosti ze strany věznice. Zde vidím určité nedostatky. b) Snížení přetíženosti odborného personálu věznice. Indikátor: Zapojení klientů do individuální práce s pracovníky DRUG-OUT Klub kvantitativní indikátor. Dosažení: Cíle bylo dosaženo v roce 2018 jsme nějakou formu na půdě Litoměřické věznice kontaktovali 143 klientů, což odborný personál ocenil. 62 osob s námi bylo v opakovaném kontaktu a to zejména, když je kontakt navázán individuálně. Motivační skupiny pak plošně zajistily pro klienty odborné informace a seznámení se s principy poradenské práce. c) Snížení počtu recidiv a užívání návykových látek po propuštění z výkonu trestu. Indikátor: Navázaná individuální spolupráce s klientem, vytvoření individuální plánu a jeho pravidelná revize, udržení spolupráce i po propuštění z trestu (doba setrvání v léčbě) kvantitativní i kvalitativní indikátor. Dosažení: Program strukturovaného poradenství je zpravidla ukončen/přerušen při nástupu klienta do výkonu trestu a klienti jsou vybízeni ke korespondenčnímu kontaktu. Tento rok se takovéto pokračování realizovalo u dvaceti čtyř klientů. Zpětnou vazbou z věznic víme, že někteří klienti byli na základě společné práce na vazbě motivováni pro vstup do terapeutického programu ve výkonu trestu, ve kterém se jim daří. Někteří z nich si již zajišťují léčbu po propuštění z VTOS. Z důvodu toho, že spolupráce probíhá většinou s vazebně vězněnými klienty, kteří po odsouzení pokračují do výkonu trestu odnětí svobody, je poměrně těžké získat tvrdá data hovořící o hmatatelných výsledcích, neboť se často ztratí z dohledu. Víme pouze o jednom našem klientovi z VV Litoměřice, který byl jako jeden z mála z vazby propuštěn, a bezprostředně po propuštění z vazby navštívil naše zařízení, kde byla započata spolupráce. Oba klienti, se kterými bylo pracováno coby s odsouzenými vykonávajícími trest ve VV

68 Litoměřice, byli propuštěni a venku pokračovali ve spolupráci. Na to se jeden z nich odstěhoval a byl převeden do jiné služby a jeden kontakt ukončil díky pracovní vytíženosti. Pokračování s dalšími propuštěnými klient je v roce 2019 v dohlednu. Hodnocení spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V síti služeb specificky pro uživatele drog je již od minulého roku navázána spolupráce se službami: Drogové služby ve vězení organizace Podané ruce, Centrum pro osoby v konfliktu se zákonem organizace SANANIM, SpO pro dobrovolnou léčbu ve věznici Bělušice, telefonický kontakt proběhl s Plzeňským Centrem protidrogové prevence a terapie (Drogové poradenství ve věznici), organizací Laxus, organizací Vita Libera, z.s., RUBIKON Centrum, z.s. a Ligou vězňů, z.s. Tento rok jsme se zaměřili zejména na specializované služby ve vězeňství osobní návštěva proběhla na SpO/T ve věznicích Ostrov, Horní Slavkov, Znojmo a Opava a navázali jsme osobní kontakt s odborným personálem věznice Kynšperk n. Ohří. Zejména se Specializovaným oddílem protoxi ve věznici Ostrov se podařilo navázat fungující spolupráci a nyní již společně pracujeme na klientských případech. Snažíme se o rozšíření našich služeb právě do věznic Bělušice, Kynšperk nad Ohří a Ostrov. V rámci širší oblasti spolupráce je navázána spolupráce s následujícími službami, organizacemi a institucemi: Krajský úřad Ústeckého kraje - protidrogový koordinátor /vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování/participace na tvorbě protidrogových strategií Magistrát města Ústí nad Labem, kurátoři pro dospělé Probační a mediační služba v Ústí nad Labem a v Litoměřicích - spolupráce v rámci péče o společné klienty Krajská hygienická stanice - poskytování informačních materiálů, sběr dat MÚ Trmice účast na koordinačních skupinách Poradna pro občanství a občanská a lidská práva (právní poradenství) Město Litoměřice - Pracovní skupina za oblast sociální pomoci pro osoby v přechodné krizi, ohrožené drogou a etnické menšiny, jímž jsme se stali členem Spolupráce se soudy vydávání zpráv o vzájemné spolupráci s klienty, komunikace s právníky.

69 Program psychosociální podpory rodin osob v konfliktu se zákonem Vývoj aktivit realizovaných v rámci projektu Program psychosociální podpory rodin osob v konfliktu se zákonem je novým projektem Ambulantních adiktologických služeb v Ústí nad Labem, který doplňuje široké spektrum činností tohoto zařízení. Na počátku realizace projektu jsme vyhotovili informační materiály o programu, sestavili plán zaměřený na informování cílové skupiny a spolupracujících organizací (věznice, PMS, sociální a zdravotní služby) a obsadili pozici odborného pracovníka projektu. Pilíře projektu jsme postavili na informování stávajících a nově příchozích klientů. Především ženy, které přicházejí do naší ambulance, měly veliký zájem o tuto službu, neboť se jedná o matky samoživitelky, které mají partnera ve VTOS. Vzhledem k velkému počtu aktivních klientů, kteří k nám docházejí, jsme hned ze začátku realizace projektu měli k dispozici široké pole působnosti. V průběhu roku se nám postupně zvyšoval zájem nejen z řad osob, které mají partnera/partnerku ve VTOS a jsou klienty ambulantních adiktologických služeb, ale zájem projevili také příbuzní klientů, se kterými pracujeme v rámci penitenciární péče ve VV Litoměřice, další skupinou klientů byli rodinní příslušníci, kteří naše zařízení vyhledali sami a využívají našich služeb individuální poradenství, rodičovská skupina (např. babička klientky, která je ve VTOS ve Světlé nad Sázavou). V druhé polovině jsme distribuovali korespondenční materiály, jako jsou např.: obálky, propisky, sešity apod. Domníváme se, že udržení kontaktu mezi klientem ve VTOS a vnějším světem je velice důležitý, rozhodli jsme se proto poskytnout tyto materiály konkrétním lidem ve věznicích a pomoci tak udržet kontakt s jejich rodinou. Jednotlivé věznice bylo nutné nejdříve kontaktovat a domluvit si s nimi konkrétní postup doručení balíčků, aby klienti svou zásilku dostali. Celá akce dopadla nad naše očekávání - 13 odeslaných zásilek a všechny byly doručeny. Dostali jsme řadu pozitivních zpětných vazeb a poděkování. Dalším velkým posunem je navázání kontaktu se vzdálenými věznicemi po celé ČR. Několik pracovníků Ambulantních adiktologických služeb si zajistilo informační stáž ve věznicích v Opavě, Znojmě, Bělušicích, Horním Slavkově a Kynšperku nad Ohří. Stáže byly na 2 až 3 dny, aby mohli naši pracovníci pojmout co nejvíce informací a prodiskutovat stěžejní témata naší práce s odborníky. Ačkoliv se jedná o velice vzdálená místa, není výjimkou, že i zde se nacházejí lidé, kteří spadají do regionu Ústeckého kraje. Vnímáme proto za velmi důležité i zde informovat o naší službě. Vývoj a případné změny cílové populace Projekt je zaměřen na rodinné příslušníky a osoby blízké odsouzených ve výkonu vazby a VTOS. Cílovou skupinu jsme oslovili několika způsoby: Distribuovali jsme informační letáky odsouzeným ve VV Litoměřice, během stáží ve věznicích Kynšperk nad Ohří, Znojmo, Bělušice, Opava, Horní Slavkov dále do spolupracujících organizací (PMS v celém kraji, sociálním kurátorům, adiktologických služeb, Poradny pro občanství, občanská a lidská práva, krizového centra apod.)

70 Zveřejnili jsme informace o projektu na našich webových stránkách a facebooku. Informovali jsme o vzniku služby na odborných setkáních (Pracovní skupina za oblast sociální pomoci pro osoby v přechodné krizi, ohrožené drogou a etnické menšiny, krajský protidrogový koordinátor, koordinační skupina města Ústí nad Labem pro oblast péče o osoby ohrožené závislostmi.) Poskytli jsme osobám odsouzeným k VTOS korespondenční materiál pro zjednodušení komunikace mezi nimi, rodinou a blízkými. Předali jsme informace o novém projektu stálým klientům, se kterými spolupracujeme, a jsou ve VTOS nebo klientům docházejících do Ambulantních adiktologických služeb do terapeutického programu. Tyto informace se mezi klienty rozšíří velmi rychle a doporučí nás svým známým. Vzhledem k tomu, že cílová skupina byla jasně daná již od začátku realizace projektu a poptávka po těchto službách je mezi našimi klienty velká, nebylo nutné tuto skupinu během realizace projektu jakkoliv pozměňovat. Kritické zhodnocení rozvoje projektu, dosažení cílů V rámci projektu byl předem stanoven indikátor -počet klientů 30. Toto číslo bylo bez problému naplněno a předpokládáme, že do budoucna by bylo možné tento počet klientů stabilně udržovat. Vzhledem k rozmanitosti a možnostem, které tento projekt nabízí, jsou naši pracovníci schopni navázat spolupráci nejen s partnery a partnerkami lidí odsouzeným k VTOS, ale také s rodiči, prarodiči, dětmi, ale také třeba jen blízkými přáteli. Popis spolupráce se subjekty zajišťujícími náhradní rodinnou péči V naší práci se setkáváme zejména s pěstouny nezletilých dětí uživatelů drog. Jedná se velmi často o rodiče našich klientů, kteří pečují o jejich potomky v období VTOS nebo v době, kdy nejsou schopni samotní rodiče péči zajistit. Spolupracujeme s Centrem náhradní rodinné péče, s kurátory pro náhradní rodinnou péči. Pokud je nezletilé dítě umístěno do dětského domova a naši klienti (rodiče dítěte) mají zájem je navštěvovat, spolupracujeme také s těmito institucemi. Závěry V naší péči máme partnery osob ve VTOS, kteří jsou zároveň také osobami s adiktologickou poruchou a kromě boje s vlastní závislostí jsou nuceni řešit odchod partnera do VTOS, ztrátu živitele, jsou ohroženi ztrátou bydlení apod. V tomto případě nabízíme klientům ambulantní léčebný program, kdy s nimi pracujeme na změně životného stylu směřujícího k abstinenci, zároveň řešíme otázky o ztrátě partnera a možnosti jeho kontaktování a navštěvování. V péči jsme za dobu konání projektu měli takových klientek z těchto klientek byly zařazeny do substitučního programu a pracovalo se na jejich sociální stabilizaci

71 (zajištění legálních finančních příjmů, ubytování). Vzhledem k tomu, že po umístnění otce do VTOS, bylo nutné zajistit dostatečné množství potravin pro jejich nezletilé děti, poskytli jsme jim také potravinovou pomoc. Jednou z našich klientek je také paní, která má partnera, který má nařízené domácí vězení. V tomto případě pracujeme na prevenci relapsu s partnerem a u partnerky se snažíme o udržení stabilní finanční a sociální situace domácnosti. Dále naše služby využívala babička klientky uživatelky pervitinu, která je již po několikáté ve VTOS. Babička pravidelně navštěvovala terapeutickou skupinu pro rodiče a blízké. Dále se také v rámci projektu setkáváme s ženami odsouzenými k VTOS a našimi klienty se stávají jejich partneři, nebo otcové jejich dětí (celkem 2). Podařilo se nám také díky distribuci letáků přímo odsouzeným navázat spolupráci s jejich blízkými. Kontaktovala nás například sestra uživatele drog, t. č. ve VV Litoměřice, se kterým se neviděla již řadu let a nevěděla si příliš rady, jak by se při setkání měla chovat apod. Bratr ji pravidelně kontaktoval pomocí dopisů a až poté, co přiložil k dopisu leták s nabídkou našich služeb, došlo k posunu, protože sestra využila našich služeb a přijela se s námi poradit a zahájit spolupráci. Vzhledem k velké poptávce o nabízené služby máme zájem o pokračování i v roce Domníváme se, že práce na udržení stability rodiny a okruhu blízkých lidí, které tu odsouzený zanechá, je jedním z důležitých kritérií, které napomáhají ke stabilizaci klienta po návratu z VTOS. Dále máme velký zájem na tom, aby děti, které přijdou o jednoho z rodičů, nebyly tímto faktem zatěžovány více, než je třeba.

72

73

74 Podnětem pro vznik ambulance pro děti a dorost byla poptávka ze strany rodičů, kteří odhalili užívání návykových látek u svých dětí a také podpora MZ ČR a ÚK. Při jednáních byla diskutována problematika užívání návykových látek u dětí a naprostá absence odborné adiktologické služby v Ústeckém kraji pro tuto cílovou skupinu. Potřebnost poskytování adiktologických služeb pro děti a mládež ohrožené rizikovým chováním a závislostí vychází z mapování aktuální nabídky pro tuto cílovou skupinu sociálními kurátory, pracovníky OSPOD a také stávajícími adiktologickými službami. Po několika jednáních s Krajským úřadem Ústeckého kraje a MZČR jsme se rozhodli zahájit provoz adiktologické služby pro klienty od 10 do 18 let věku včetně. Projekt je realizován od v prostorách v centru města Ústí nad Labem. Prostory prošly kompletní úpravou tak, aby splňovaly požadavky pro provoz zdravotnického zařízení. Cílová skupina: Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi závislostí na návykových látkách (alkohol, nelegální drogy, cigarety) Mladiství do 18 let včetně, kteří jsou ohroženi nelátkovou závislostí (gambling, internet apod.) Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek a patologických hráčů do 18 let včetně Mladiství do 18 let včetně experimentující s užíváním návykových látek Okamžitá kapacita programu jsou 2 intervence Provozní doba Krajské adiktologické ambulance a poradny pro děti a dorost Po: 10:00 18:00 Út: 12:00 17:00 St: 8:00 18:00 Čt: 12:00 17:00 Pá: 8:00 16:00

75 Poskytované služby a aktivity projektu Aktivity jsou rozděleny do dvou základních oblastí: 1. Diagnostika Jedná se o odborné komplexní vyšetření klienta adiktologem a psychiatrem, kdy je přítomen nejen klient, ale i jeho zákonný zástupce. V indikovaných případech je diagnostika doplněna vyšetřením klinické psycholožky. Diagnostická fáze trvá 3 až 5 sezení, na základě zjištěných informací je klientovi vytvořen plán péče. 2. Case management Po diagnostické fázi následuje individuální plán péče. Klientovi je přidělen klíčový pracovník, který s ním pracuje jedenkrát týdně. Rodičům je stanoveno chodit na rodičovskou skupinu nebo na individuální sezení. Po měsíci práce s klientem probíhá společné setkání pracovníků, klienta a zákonného zástupce, kde je zhodnocen dosavadní průběh péče, změny, které nastaly a jsou naplánovány další kroky. Jako nástroje změny klienta využíváme: Adiktologické poradenství Poradenství je vedené adiktologem, jeho cílem je navození změny, podpora v abstinenci a získání nových dovedností a návyků. Součástí práce je prevence relapsu a motivační rozhovory. Odborné sociální poradenství pro děti a rodiče Aktivity zaměřené na sociální stabilizaci klienta. Tato služba zahrnuje široké spektrum činností a intervencí, jako například pomoc a podpora při vyřízení osobních dokladů, volnočasových aktivity, hledání zaměstnání apod. S klienty provádí sociální pracovník vstupní zhodnocení stavu klienta (sociální anamnéza), společně s klientem tvoří individuální plán, jehož plnění budou v průběhu spolupráce revidovat. Všechny kroky povedou ke zlepšení jeho sociální situace a stabilizaci změny. Socioterapie a nácvikové programy Terapeutické a podpůrné aktivity, které jsou zaměřeny na posílení motivace ke změně, nácvik sociálních a komunikačních dovedností či posílení dovedností seberegulace. Psychoterapie, rodinná terapie, krizová intervence Rodinná terapie je oblastí psychoterapie, která se zabývá rodinnými problémy a snaží se pomoci tyto problémy překonat a dosáhnout harmonického fungování celé rodiny. Pokud se jedná o dětského klienta, považujeme rodinnou terapii jako stěžejní metodu intervence. Při konzultacích pracujeme s celou rodinou, tedy pokud možno se všemi jejími členy. Pracujeme-li jen s jedním klientem, "vidíme kolem něho jeho rodinu". Psychoterapii vnímáme jako proces způsobující změny v osobnostní struktuře klienta. Psychoterapie může výrazně pomoci v porozumění sobě sama a zacházení se sebou, ve zlepšení porozumění, komunikování a vycházení s druhými lidmi. Cílem psychoterapie je dosažení optimálního rozvoje osobnosti a zmírnění psychického či fyzického utrpení klienta. Děti a mládež nevyužívají služeb krizové intervence vždy jen v krizi, ale obecně i při náročných životních situacích. Terapeutické disciplíny mají za úkol zmírnit psychosociální stres u dětí a dospívajících klientů. Laboratorní diagnostická vyšetření v indikovaných případech (pouze na základě písemného souhlasu zákonných zástupců) Diagnostická vyšetření na přítomnost alkoholu a nelegálních návykových látek jsou pouze doplňkovým úkonem v péči o klienta, nejedná se o terapeutický nástroj. Dále máme možnost klientům zajistit vyšetření na infekční onemocnění (HIV, syfilis, virové hepatitidy typu A, B, C) ve spolupráci s pediatrem.

76 Spolupráce s institucemi Spolupráce s dalšími odbornými institucemi (např. SAS, Magistrát města, ÚK, Středisko výchovné péče Děčín a Ústí n. L., detoxifikační oddělení Nemocnice milosrdných sester v Praze, Terapeutická komunita Karlov, Cesta Řevnice apod.) probíhá zejména v rámci case managementu, a je pro naši práci nezbytně nutnou součástí. Metodická spolupráce probíhá s odborem zdravotnictví, sociálních věcí ÚK, SNN ČLS J. E. Purkyně atd. Pravidelně se účastníme setkání s pracovníky dalších adiktologických služeb pro děti a mládež, sekce dětských adiktologických služeb. Pokud se klientovi v léčbě nedaří nadále užívá drogy, má výchovné problémy (krádeže, útěky z domova, záškoláctví apod.), volíme možnost pobytové formy léčby. Ve sledovaném období jsme odeslali 3 klienty na detoxifikační oddělení Nemocnice milosrdných sester sv. Karla Boromejského a 3 klientky do Cesty Řevnice. Vývoj a případné změny cílové populace Počet unicitních klientů, kteří službu navštívili v roce Z celkového počtu 54 klientů bylo 35 chlapců a 19 dívek. Klientů od 10 do 15 let bylo 6 a nad 15 let 48. Primární drogou, kterou mladiství klienti užívali, bylo nejčastěji THC (31 klientů). Z toho 5 klientů k nám bylo odesláno ředitelkou základní školy v Trmicích, jedná se o romské chlapce - spolužáky, kteří mají dlouhodobě výchovné a kázeňské problémy a bylo u nich zjištěno užívání THC. Objevovalo se také užívání pervitinu jako primární drogy (v 7 případech), nejmladší uživatelce pervitinu je 16 let a jedná se o dívku, jejíž biologická matka je aktivní uživatelkou pervitinu a dívka je v péči babičky z matčiny strany. Nelátkové závislosti jsme řešili se 4 klienty (všichni chlapci), jednalo se o závislost na hrách na telefonu a PC. Naší ambulanci vyhledali také 3 klienti, kteří kouřili cigarety. Nejmladšímu z nich je 10 let. Služby dětské ambulance využívají rodiče nebo jiní zákonní zástupci, kteří jsou vždy přítomni při vstupním pohovoru a u vyšetření psychiatrem. Poté je jim doporučeno zapojit se do ambulantního programu společně s nezletilým. Mají možnost docházet na individuální pohovory nebo navštěvovat terapeutickou skupinu pro rodiče. Namotivovat rodiče ke spolupráci je však velmi obtížné, často se stává, že k nám přivedou dítě na opravu, ale podílet se nechtějí z nejrůznějších důvodů (např. už jsou velmi vyčerpaní, jsou pracovně vytížení, mají doma ještě několik nezletilých dětí, kterým se musejí věnovat nebo mají sami psychické problémy, užívají návykového látky a bojí se, že by museli řešit sami sebe). V roce 2018 navštívilo naší ambulanci 70 rodinných příslušníků. Celkový průměrný věk všech klientů je roce ,8. Nejmladšímu klientovi je 10 let a nejstarší klientce 17 let. Klientů, kteří naši službu navštívili poprvé v roce 2018, bylo 37. U klientů byla také častá duální diagnóza, tedy užívání návykových látek v kombinaci s psychiatrickým onemocněním, objevila se u 8 klientů (deprese, ADHD, apod.). Z těchto klientů má 7 klientů předepsanou psychiatrickou medikaci. Často jsme řešili sebepoškozování, u 5 dívek. U jedné z uživatelek pervitinu se objevila také porucha příjmu potravy. Řešili jsme také téma nevyjasněné sexuální orientace, u 2 dívek. Klienti služby také řešili konflikt se zákonem (6 chlapců), jednalo se o krádeže, napadení příslušníka Policie ČR, napadení spolužáka, loupežné přepadení. V těchto případech spolupracujeme s PMS a v případě potřeby také s Poradnou pro občanství, občanská a lidská práva. Klienti k nám přicházeli na doporučení sociálních kurátorů pro mládež, Střediska výchovné péče, zdravotních služeb (dětských psychiatrů, pediatrů), PMS, soudně, na

77 doporučení ředitelky ZŠ nebo nás vyhledali samotní rodiče. Tři klienti k nám byli posláni z dětských domovů. Klienti byli z celého Ústeckého kraje (Benešov nad Ploučnicí, Ústí nad Labem, Krupka, Novosedlice, Chlumec, Most, Hora sv. Kateřiny, Štětí, Děčín, Trmice, Litoměřice, Lovosice, Duchcov, Jirkov, Chomutov, Teplice, Česká Kamenice a Louny). V průběhu roku 2018 jedna klientka (17 let) otěhotněla, klientka byla uživatelkou pervitinu a nepřicházela do naší služby z příliš vhodného rodinného prostředí. S klientkou bylo nutné řešit nejen užívání pervitinu, ale také zajistit zdravotní péči, umístění do azylového domu pro matky s dětmi (což nebylo snadné, vzhledem k tomu, že klientce bylo 17 let), zajištění finančního příjmu. Což se podařilo, klientce jsme zajistili pobyt v azylovém domě v Jiřetíně, poskytli potravinový servis a jinou materiální podporu (kočárek, výbavu pro dítě apod.). V současné chvíli má klientka porodila zdravého chlapce, zůstává v azylovém domě a s naší službou je v neustálém kontaktu. Co se povedlo Ve sledovaném období jsme poskytli 518 individuálních terapií (minimálně proběhly 2 individuální terapie denně), 18 rodinných terapií, 36 rodičovských skupin, 68 zhodnocení stavu klienta, 209krát jsme poskytli informační servis (nejčastěji o adiktologických a zdravotních službách, problematice závislostí apod.). V roce 2018 proběhlo také 146 společných sezení dětských klientů, rodičů a klíčových pracovníků. Klienti absolvovali celkem 74 psychiatrických vyšetření. Lékař řešil například sebepoškozování u 17leté dívky, výchovné problémy ve škole u 15letého chlapce s ADHD, kterého matka odmítala medikovat. Depresivní stavy a myšlenky na sebevraždu u dívky, která v 16 letech porodila dítě, které nyní vychovává její matka. Dívka žije se svým otcem, o své dítě se nestará, užívá THC. V péči máme také 15letého chlapce s paranoidními stavy po užívání THC. A 15letého chlapce, který nezvládá své agresivní ataky a bylo nutné jej zamedikovat. Poskytovali jsme také sociální poradenství, a to 59x. Věnovali jsme se například případu 17letého chlapce, který je umístěný v Zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc, kterému bude v srpnu 18 let a pobyt zde bude ukončen. Nyní řešíme hledání dalšího ubytování, zajištění finančního příjmu a nácviku řešení situací v běžném životě. Chlapec je v kontaktu pouze s otcem, který však nemá podmínky pro to, aby se o něj mohl postarat. V naší službě je kvůli nadužívání mobilního telefonu (14 hod. denně), které se podařilo stabilizovat, a chlapec udělal velké pokroky. S klienty jsme byli také v telefonním kontaktu, proběhlo 550 poradenských telefonátů a 165 ových intervencí. Vzhledem k tomu, že část našich klientů pochází z velmi chudých poměrů, zajišťovali jsme také potravinovou pomoc díky spolupráci s Potravinovou bankou, a to 59krát fakultativní služba. Podařilo se nám vytvořit unikátní službu pro mladistvé klienty v celém Ústeckém kraji s erudovaným týmem pracovníků. Přesto, že počátky realizace nebyly snadné (vyjednávání s donátory, odbornou veřejností apod.), služba byla zahájena a klienty vyhledávána. S klienty pracujeme s velkou empatií, pozorností, a to i navzdory časté nemotivovanosti mladých klientů a nespolupráci jejich rodičů. Práce s touto klientelou bezpodmínečně vyžaduje úzkou spolupráci mnoha složek (soc. prac., adiktolog, psychiatr, kurátor, škola, rodiče), aby se podařilo problém řešit komplexně, všichni táhli za jeden provaz a došlo ke zlepšení klientovi situace.

78 Poradenské služby: klienti Věk klienta do 15 let let Počet klientů (počet osob s adiktologickou poruchou, které využili v daném období alespoň jednou 6 48 služeb programu) - z toho chlapců z toho dívek z toho závislost na kyberprostoru z toho injekčních uživatelů drog z toho se základní drogou heroin z toho se základní drogou pervitin z toho se základní drogou kanabinoidy z toho se základní drogou extáze z toho se základní drogou těkavé látky z toho se základní drogou jinou (specifikujte) - nikotin z toho se základní látkou buprenorfin nelegálně z toho se základní látkou buprenorfin legálně z toho se základní látkou alkohol z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 4 41 Průměrný věk klienta 16,8 Počet kontaktů celkem z toho s osobami s adiktologickou poruchou z toho s ostatními 167 Počet prvních kontaktů 88 - z toho s uživateli drog 37 - z toho s uživateli alkoholu 4 - z toho se závislými na kyberprostoru 2 - z toho hlášeno do Národního registru léčby uživatelů drog 28 Počet osob bez adiktologické poruchy, které využily alespoň jednou v daném období služeb programu15 min. 70

79 Poradenské služby: služby/výkony Služba Počet osob, které danou službu využily Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Individuální terapie, poradenství /60min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Vstupní zhodnocení stavu klienta 46 68/60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Skupinová terapie, poradenství 0 0 Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Pracovní terapie 0 0 Počet bloků/průměrná délka trvání jednoho bloku Sociální práce 24 59/30 min. Počet intervencí Rodinná terapie, poradenství 14 18/60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Rodičovská skupina 5 36/120 min. Počet skupin/průměrná délka trvání jedné skupiny Krizová intervence Počet intervencí Intervence po telefonu Nesledováno 550/5 min. Počet intervencí Intervence po u Nesledováno 165/15 min. Počet intervencí Psychiatrické vyšetření 50 74/60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Psychologické vyšetření 6 6/80 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Práce s rodinou /60 min. Počet sezení/průměrná délka trvání jednoho sezení Asistenční služba /doprovod 0 0 Počet intervencí Testy HIV 0 0 Počet provedených testů Testy HCV 0 0 Počet provedených testů Těhotenské testy 1 1 Počet provedených testů Testy na přítomnost drog Počet provedených testů Informační servis Počet intervencí Distribuce kondomů 6 9 Počet intervencí Potravinový servis Počet intervencí

80 Popis spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog V rámci péče o klienta využíváme všech dostupných služeb ve městě viz níže. V případě pomoci při zajištění rezidenční léčby využíváme systém zdravotních služeb (psychiatrická oddělení), případně terapeutických komunit. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Dětské oddělení Krajská hygienická stanice poskytování informačních materiálů sběr dat Zdravotní ústav očkování zaměstnanců Diagnostika, s. r. o. toxikologická vyšetření moče testování na hepatitidy, lues, HIV protilátky ze žilní krve Dětská psychiatrická, detoxifikační oddělení a terapeutické komunity v ČR zajištění rezidenční léčby /k dispozici mají klienti aktuální seznamy léčebných zařízení Magistrát UL kurátoři pro mládež koordinanční skupina pro osoby ohrožené drogou Komunitní plán péče Krajský úřad Ústeckého kraje protidrogový koordinátor/vzájemná informovanost o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, možnosti financování participace na tvorbě protidrogových strategií Úřad práce aktuální nabídka volných pracovních míst, řešení finanční situace klientů Poradna pro občanství, občanská a lidská práva navázání úzké spolupráce s bezplatnými právními službami a sociálně aktivizační službou pro rodiny s dětmi Středisko výchovné péče Ústí nad Labem spolupráce v rámci péče o společné klienty (výchovné problémy dětí) Člověk v tísni spolupráce v rámci péče o společné klienty (nízkoprahové kluby pro mládež, terénní sociální program ve vyloučených lokalitách) Dětské domovy spolupráce v rámci péče o společné klienty Probační a mediační služba spolupráce v rámci péče o společné klienty

81

82 Kontaktní informace Adresa: Velká Hradební 13/47, Ústí nad Labem, Telefon: WWW:

83 Finanční zpráva MZ Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 Ústecký kraj Město Ústí nad Labem ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,00 Kč ,75 Kč ,00 Kč ,75 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,75 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,00 Kč kancelářské potřeby ,00 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,00 Kč zdravotnický materiál ,00 Kč ostatní materiálové náklady ,00 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,75 Kč Energie 0,00 Kč elektřina 0,00 Kč Opravy a udržování 2 000,00 Kč opravy a udržování budov 2 000,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,75 Kč telefony ,75 Kč poštovné 241,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte 822,00 Kč jiné 822,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 4 661,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,75 Kč

84

85

86 Projekt je realizován od Projekt zajistil vznik a provoz Poradny pro závislosti, jejímž cílem je pomocí odborného sociálního poradenství a edukačních aktivit zlepšit fyzickou a psychickou soběstačnost cílové skupiny, s cílem umožnit cílové skupině v co nejvyšší možně míře zapojení do běžného života bez užívání návykových látek a zprostředkování kontaktu se společenským prostředím, včetně poskytnutí pomoci při uplatňování práv. Činnost projektu je rozdělena do 3 klíčových aktivit. Poskytované služby a aktivity KA 1 - Poskytování registrované sociální služby odborné sociální poradenství V červenci 2017 jsme získali registraci sociální služby a služba byla zařazena do rozvojové sítě sociálních služeb Ústeckého kraje. Od probíhalo představování služby obyvatelům Varnsdorfu (distribuce letáků do ordinací praktických lékařů, pediatrů, základních a středních škol, všech sociálních služeb ve městě). Proběhlo také několik setkání s pracovnicemi OSPOD. V ulicích města prováděly pracovnice depistáž. Pravidelně navštěvovaly SVL (ul. Kovářská, Žitavská), kde distribuovali kondomy. Díky této distribuci ochranných pomůcek se pracovnicím podařilo proniknout mezi obyvatele lokality, získat si jejich důvěru, navázat s nimi kontakt a informovat je o našich službách a zároveň také preventivně působit a edukovat obyvatele SVL. Pracovnice dále předaly informační materiály v Informačním centru města, nízkoprahovému klubu Modrý Kámen. Dále byly letáky distribuovány do schránek obyvatel města. V roce 2018proběhlo 423 kontaktů se 173 osobami. Jako kontakt vnímáme setkání s klientem face to face. Individuální spolupráce byla zahájena u 18 klientů, kteří mají vytvořený individuální plán péče, přiděleného klíčového pracovníka a dochází na pravidelná setkání. Jedná se o uživatele pervitinu, alkoholu, medikamentů a ženu, která trpí nadměrným trávením času na počítači a hraní počítačových her. Naši pomoc vyhledali také rodinní příslušníci. Ve sledovaném období jich naše služby využilo 14, jednalo se o rodiče i partnery uživatelů návykových látek. I rodinným příslušníkům byl vytvořen individuální plán péče a přidělen klíčový pracovník. Za rok 2018 byly poskytnuty tyto služby: Individuální poradenství obecné - 208x Poradenství, jež se zaměřuje na řešení aktuálních problémů a zvyšování kompetencí klienta tyto problémy řešit. Individuální poradenství strukturované 110x Strukturované poradenství, jehož cílem je pomoci klientovi efektivněji jednat a dosahovat svých cílů. Probíhá strukturovaně na základě plánu, jenž je průběžně modifikován. Individuální poradenství pro rodiče a blízké obecné 100x Individuální poradenství, jehož cílem je pomoci zvýšit rodinným příslušníkům jejich kompetence při řešení problémů spojených s užíváním drog blízké osoby. Individuální poradenství pro rodiče a blízké strukturované 116x Poradenství, jež má za cíl pomoci lépe chápat uživatele drog a pomáhat mu, aby se dokázal efektivněji vyrovnávat s určitým typem konkrétního problému a lépe dokázal dosahovat svých cílů. Sociální práce 48x Důležitou složkou ambulantní péče je odborné sociální poradenství. Klientům pomáháme s návratem do běžného života. Tato služba zahrnuje široké spektrum činností a intervencí, jako například vyřízení osobních dokladů,

87 dávek finanční pomoci, ubytování, hledání zaměstnání, asistence do institucí apod. Krizová intervence 6x Krizová intervence, podpůrný rozhovor. Dle možností poskytujeme klientů, oblečení, hygienické potřeby (pleny) a potraviny. Případně zprostředkujeme kontakt na instituci, kde jim bude pomoc poskytnuta. Informační servis 745x Informace jsou podávány na základě vyjádřeného zájmu klienta. Odpovídají povaze situace, stavu klienta a možnostem pracovníka. Nejčastěji se jedná o podávání informací o bezpečném užívání, bezpečném sexu, možnostech léčby a informací ze zdravotní a sociálně právní oblasti. Poradenské telefonáty: Ve sledovaném období jsme poskytli také 1989 poradenských telefonátů. KA 2 - Vzdělávací aktivity pro rodiny a jednotlivce v SVL Ve sledovaném období proběhly 2 vzdělávací akci, které se zúčastnilo 40 osob z města Varnsdorf, zejména mladí dospělí, kteří jsou ohroženi závislostním chováním. Účastníci byli rozděleni od 4 skupin po 10 osobách. Lektoři připravili interaktivní vzdělávací aktivity, do kterých se zapojili všichni účastníci. Program byl koncipován tak, aby se střídaly teoretické bloky s aktivitami vyžadujícími zapojení všech účastníků. Co se povedlo Podařilo se vytvořit jedinečnou službu ve městě Varnsdorf s erudovaným personálem, který zná velmi dobře místní problematiku. Navázali jsme spolupráci s OSPOD Varnsdorf, OSPOD Rumburk účastnili jsme se také případových konferencí, představili jsme službu na Týdnu sociálních služeb v Rumburku, účastníme se pracovních skupin města Varnsdorf, setkáváme se s pracovnicí APSZ. Pracovnice se také vzdělávaly dle z. 108/2006 Sb. - kurz Motivačních rozhovorů (40 hod.), kurz Úvod do aktivního naslouchání, kurz Problematika komunikace s rodinou a rod. příslušníky, supervize, kurz první pomoci. Naše služby jsme poskytovali také terénní formou - terénní pracovnice oslovila všechny základní a střední školy ve městě Varnsdorf, kde představila Poradnu pro závislosti. Pravidelně také monitoruje situaci v SVL na Kovářské a nabízí naše služby.

88

89 Kontaktní informace Adresa: Poštovní 1254, , Varnsdorf Telefon:

90 Finanční zpráva Přehled o finančních prostředcích získaných na realizaci projektu v roce 2018 Dotace EU ZDROJE FINANCOVÁNÍ CELKEM ,24 Kč ,24 Kč Nákladová položka Celkové náklady za rok Provozní náklady celkem ,24 Kč 1.1. Materiálové náklady celkem ,24 Kč kancelářské potřeby ,45 Kč vybavení (DDHM do 40 tis. Kč) ,29 Kč zdravotnický materiál ,50 Kč ostatní materiálové náklady 8 475,00 Kč 1.2 Nemateriálové náklady celkem ,00 Kč Energie 0,00 Kč elektřina 0,00 Kč Opravy a udržování 0,00 Kč ostatní 0,00 Kč Cestovné ,00 Kč zaměstnanců ,00 Kč Ostatní služby ,00 Kč telefony 7 192,00 Kč poštovné 193,00 Kč nájemné ,00 Kč právní a ekonomické služby ,00 Kč školení a vzdělávání ,00 Kč jiné ostatní služby ,00 Kč 1.3 Jiné provozní náklady - konkretizujte ,00 Kč daně a poplatky ,00 Kč 2. Osobní náklady celkem ,00 Kč 2.1. Mzdové náklady ,00 Kč hrubé mzdy ,00 Kč OOV na DPP ,00 Kč 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění ,00 Kč 2.3. Zákonné pojištění odpovědnosti zaměstnavatele 0,00 Kč Celkové náklady na realizaci projektu ,24 Kč

91 Kontaktní údaje organizace Od došlo ke změně názvu organizace. Ostatní údaje zůstávají stejné Název: DRUG OUT Klub, z.s. Sídlo Velká Hradební 13/ Ústí nad Labem Telefon URL Registrace: registrace u krajského soudu v Ústí nad Labem Spisová značka L 1844 vedená u Krajského soudu v Ústí nad Labem Bankovní spojení ČSOB Ústí nad Labem Číslo účtu /0300 Statutární zástupce organizace: MUDr. Zdeňka Staňková Osoba odpovědná za hospodaření s přidělenými finančními prostředky: MUDr. Zdeňka Staňková Mgr. Radka Kobližková Ředitelka programů: Mgr. Radka Kobližková

92 V roce 2018 DRUG- OUT Klub, z.s. podpořili: Ministerstvo zdravotnictví Ministerstvo práce a sociálních věcí Potravinová banka Úřad práce Ústí nad Labem Rada vlády České republiky Magistrát města Ústí nad Labem Diagnostika s.r.o. Ústí nad Labem Ústecký kraj

93 Tato výroční zpráva vznikla za podpory výše uvedených subjektů

94