Jaroslav Betka, Jan Klozar, Simona Simonidesová, Silvie Hrubá, Michal Matyášek, Jan Lazák Jan Plzák

Transkript

1 Jaroslav Betka, Jan Klozar, Simona Simonidesová, Silvie Hrubá, Michal Matyášek, Jan Lazák Jan Plzák Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole

2 Přehled chirurgických výkonů pro OSA Převzato z Hörmann K., Verse T.: Surgery for sleep disordered breathing, Springer 2005

3

4 Videoendoskopie při sedaci Mullerův manévr Pringle M.B., Croft C.B.: A comparison of sleep endoscopy and Mueller manoeuvre. Clin Otolaryngol 1991; 16: Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE) Simulace podmínek při spánku Aplikace sedativa či hypnotika Endoskopie flexibilní optikou s videozáznamem Vyšší možnost cílené terapie. Current diagnostic trends in sleep disordered breathing Joachim T. Maurer GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2006; 5: Doc02 *,1

5

6 Indikace DISE Při selhání cpap odhalit příčinu non-compliace Před chirurgickým výkonem při nejasném ORL nálezu Při nálezu polohově vázané OSA Před zvažovanou MAD či SCH léčbou ALE NE VŽDY: při jasném klinickém nálezu - např. DISE při hypertrofie tonsil - nebezpečí falešně pozitivní nálezu v oblasti kořene jazyka

7 Léky pro navození spánku Propofol Rychlý nástup a účinek, možnost podání pomocí TCI Nevhodný pro OSA s vazbou na REM fázi Při vyšších dávkách navození CSA Midazolam Možno podávat bez přítomnosti anesteziologa Delší nástup, obtížnější titrace, nebezpečí deprese dechového centra Midazolam + Propofol Počáteční bolus midazolamu, poté titrovaně propofol Dexmedetomidin Novinka v oblasti DISE Delší nástup i trvání Neovlivňuje aktivitu dechových svalů

8 DISE - Videoendoskopie při spánku

9 Provedení vyšetření Hloubku anestezie měřit pomocí BIS nebo CSI Především u bolusově podaném propofolu vynechat první 2 epizody apnoe Bez použití lokálních anestetik (nosní anemizace) Observace by měla zahrnovat alespoň 2 kompletní cykly apnoe včetně ukončovací reakce Polohovací manévry Vždy zkusit předsun čelisti (simulace protrakce i posunu kořene jazyka), NE do maximální protrakce Otočením hlavy dosáhneme téměř totožného výsledku jako při otočení celého těla (předběžné výsledky)

10 Klasifikace VOTE Kerizian 2011 Zone Configuration Grade AP Lateral Circular V VELUM 0-2 O OROPHARYNGEAL LATERAL WALLS 0-2 X X T TONGUE BASE 0-2 X X E EPIGLOTTIS 0-2 X Kezirian EJ, Hohenhorst W, de Vries N (2011) Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol 268: doi: /s

11 Klasifikace NOHL Vicini 2012 Vicini C 1, De Vito A, Benazzo M, Frassineti S, Campanini A, Frasconi P, Mira E. The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification: a new system of diagnostic standardized examination for OSAHS patients. Eur Arch Otorhinolaryngol Apr;269(4): doi: /s z. Epub 2012 Feb 19.

12 EUROPEAN POSITION PAPER ON DRUG-INDUCED SLEEP ENDOSCOPY (DISE): 2017 UPDATE De Vito A 1, Carrasco Llatas M 2, Ravensloot M 3,4, Kotecha B 5, De Vries N 6,7,8, Hamans E 9, Maurer J 10, Bosi M 11, Blumen M 12, Heiser C 13, Herzog M 14, Montevecchi F 15, Corso MR 16, Braghiroli A 17, Gobbi R 18, Vroegop A 19, Vonk PE 20, Hohenhorst W 21, Piccin O 22, Sorrenti G 22, Vandervenker O 23, Vicini C 24. Clin Otolaryngol Aug 22.

13 DISE v Motole Za dohledu anesteziologa Bolusové podání propofolu Neužíváme nosní anemizaci Videoendoskop s možností archivace Alespoň 2 cykly apnoe/hypopnoe (10 min) Observace za hospitalizace (2 hod po výkonu)

14 Interpretace výsledků Původní předpoklad Pacient s OSA Úspěšnost +- 50% DISE s identifikací míst obstrukce Úspěšnost chirurgie výrazně roste DISE mění místo obstrukce zjištěné při klinickém vyšetření v cca 50% případů.

15 Interpretace výsledků Původní předpoklad Pacient s OSA Úspěšnost +- 50% DISE s identifikací míst obstrukce Úspěšnost chirurgie výrazně roste Zatím není prokázána vyšší úspěšnost chirurgické léčby OSA při použítí DISE.

16 DISE a následná chirurgie Surgery responders: AP konfigurace Větší nález obstrukce ve vyšších etážích HCD Surgery neglectors: Cirkulární obstrukce Izolovaný nález obstrukce v dolních etážích (kořen jazyka) Riziko overtreament na základě DISE: (Výrazně stoupá chirurgie retrolingvální úžiny) Cirkulární obstrukce měkkého patra Hypertrofické tonsily Friedman III-IV - zkusit zavést nasoorofaryngeální vzduchovod

17 Interpretace výsledků Původní předpoklad Pacient s OSA Úspěšnost +- 50% DISE s identifikací míst obstrukce Úspěšnost chirurgie výrazně roste Naše doporučení Pacient s OSA DISE s identifikací míst obstrukce Vhodnost pacienta k chirurgii Zjištění příčiny netolerance cpap Vhodnost pro MAD, MMA Chirurgie s cílem zprůchodnění HCD pro cpap Vhodnost pro polohovou terapii

18 DISE a nechirurgická léčba Standardní DISE doplněna o další diagnostický nebo terapeutický výkon Online PSG + Online cpap titrace MAD simulator Zjištění efektivity orálních protraktorů Positional OSA Hodnocení vlivu polohy a efektu poziční terapie

19 Drug Induced Sleep Endoscopy dynamické 3D vyšetření poměrů v horních cestách dýchacích během spánku - upřesnění lokalizace vzniku obstrukce a tím individuální zacílení léčby (nejen chirurgické) pro každého pacienta - predikce úspěšnosti chirurgického zákroku a možnost pooperační sledování - není prováděno ve fyziologickém spánku - stále chybí jednotná klasifikace - operace po DISE nevykazují signifikantně vyšší efektivitu - možné využití u zubní protraktorů, polohově vázané apnoe, u titrace cpap, atd.

20 Děkuji za pozornost