Kdy indikovat jícnovou manometrii?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kdy indikovat jícnovou manometrii?"

Miloš Ludvík Konečný
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Kdy indikovat jícnovou manometrii? Zuzana Vacková Klinika hepatogastroenterologie, IKEM

2 Jícnová manometrie Co to je? funkční vyšetření hodnotící motilitu jícnu Jak se provádí? transnasálně zavedená sonda snímající změny tlaku v jícnu při kontrakci svaloviny

3 Jícnová manometrie Konvenční manometrie High-resolution manometrie (HRM)

4 Jícnová manometrie Konvenční manometrie HRM EPT= esohageal pressure topography

5 HRM 5 základních parametrů 1. IRP = Integrated Relaxation Pressure 2. DCI = Distal Contractile Integral 3. CFV = Contractile Front Velocity 4. IBP = Intra-Bolus Pressure 5. IBC = Isobaric Contour

6 Chicago Classification v3.0 IRP > 15 mmhg IRP < 15 mmhg Kahrilas et al., Neurogastroenterol Motil, 2015

7 High-resolution manometrie Jednodušší příprava a provedení Více senzorů = více informací Přesné zobrazení anat. struktur Jednoduchá interpretace Lepší interobserver agreement Fox et al., Dis Esophagus 2014 Zvýšení senzitivity záchytu achalázie Roman et. al, DDW 2014 cena

8 HRM HRM s impedancí EndoFlip Esophageal function testing, ASGE, Gastrointestinal Endoscopy, 2012

9 Guidelines AGA Medical Position Statement: Clinical Use of Esophageal Manometry Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Gastroenterology Guidelines for Esophageal Manometry and ph monitoring Bodger K, Trudgill N. BSG Guidelines in Gastroenterology. 2006

10 Indikace 1. Dysfagie po vyloučení mechanické obstrukce pomocí endoskopie a/nebo kontrastní RTG vyšetření 2. Před antirefluxní operací k vyloučení primární poruchu motility jícnu (+ bariatrické operace) 3. Nekardiální bolest na hrudi (NCCP) ne jako první vyšetření

11 Indikace 5. Určení polohy k zavedení ph-metrické sondy 6. Dysfagie vzniklé po výkonech na jícnu či bariatrických operacích 7. Zhodnocení efektu léčby u achalázie

12 Nekardiální bolest na hrudi (NCCP) NCCP je vzácná indikace k jícnové manometrii ( cca 0.4%) 60% pacientů s NCCP má GERD Nízká specifita, nízká pravděpodobnost detekce významné motilitní poruchy manometrie u NCCP - ne jako první vyšetření - po kardiologickém vyšetření - pokud trvá závažné podezření na motilitní poruchu a byl vyloučen GERD

13 Manometrie a antirefluxní operace

14 Manometrie a antirefluxní operace Laparoscopic Toupet fundopliaction for esophageal reflux disease with poor esophageal body motility. Lund et al., J Gastrointest Surg Postoperative dysphagia Toupet vs. Nissen 9% vs. 44% pacientů (100 dysmotilita normální peristaltika) - Nissen (360 ) vs. Toupet (270 ) Clinical outcome u obou skupin stejný Není třeba tailoring typu fundoplikace u pacientů s přítomností dysmotility na předoperační manometrii

15 Co od jícnové manometrie očekáváme? Potvrzení diagnózy klinicky významné poruchy motility jícnu zejména achalázie

16 Chicago Classification v3.0 Kahrilas et al., Neurogastroenterol Motil, 2015

17 Co od jícnové manometrie očekáváme? Vyloučení primární poruchy motility před antirefluxní a ev. bariatrickou operací

18 Case muž, 59 let, 1 rok po plikaci žaludku

19 Kdy NEindikovat jícnovou manometrii? Potvrzení dg. GERD Tailoring typu fundoplikace dle motility jícnu není EBM První vyšetření při bolesti na hrudi (či jiných jícnových symptomů než dysfagie)

20 High-resolution manometry zbytečný luxus? Jackhammer esophagus

21 Kdy indikovat HRM? Achalázie jícnu - typ achalázie - volba léčebné metody I II III

22 Rohof et al., Gastroenterology, 2013

23 HRM Katetr neprošel přes LES do žaludku

25 HRM Pseudorelaxace LES

26 HRM Před POEM 3M po POEM

27 Závěr I Hlavní indikace k jícnové manometrii je stanovení diagnózy u pacientů s dysfagií a podezřením na primární poruchu motility jícnu (po provedení endoskopie) Účelem standardního provádění jícnové manometrie před operacemi na jícnu a žaludku je vyloučení primární poruchy motility jícnu, nejsou EBM data podporující úpravu rozsahu fundoplikace dle stupně poškození peristaltiky jícnu

28 Závěr II HRM přináší mnoho nových informací o fyziologii a patofyziologii jícnu (což umožní využití nejen v akademických sférách), ale pro běžnou praxi není zcela nezbytná V určitých indikacích je vhodné zvolit primárně vyšetření pomocí high-resolution manometrie (např. achalázie)

29 Jícnová manometrie v ČR a SR Konvenční manometrie Thomayerova nemocnice Nemocnice České Budějovice Oblastní nemocnice Náchod ÚVN, Praha Nemocnice Vítkovice FN Bohunice High-resolution manometrie FN Plzeň IKEM, Praha Oblastní nemocnice Kolín Remedis a.s., Praha FN Hradec Králové Oblastní nemocnice Jablonec nad Nisou Masarykova nemocnice Ústí nad Labem FN Ostrava FN Olomouc UN Martin FN Brno FN Motol

30 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM)

PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM) Vacková Z, Švecová H, Štirand P, Špičák J, Krajčíová J, Fremundová L, Loudová