Financování a regulace (nejen) zdravotní péče v roce 2018 pohledem Svazu zdravotních pojišťoven ČR

Transkript

1 Financování a regulace (nejen) zdravotní péče v roce 2018 pohledem Svazu zdravotních pojišťoven ČR Kateřina Podrazilová předsedkyně Lékové komise SZP ČR Přehled témat Úhradová vyhláška pro rok 2018 a změny oproti roku 2017 centrové přípravky Předpokládaný vývoj nákladů na centrovou péči Smluvní praxe zdravotních pojišťoven léková oblast Úhrady zdravotnických prostředků 1

2 Miliardy Co ovlivňuje lékovou politiku? Výběr pojistného Úhradová vyhláška Vstupy nových léčiv Preskripce (preskripční a indikační omezení) Vývoj nákladů léčiv SZP ČR * 2018* náklady na Rx náklady na ZULPy centrové léky 2

3 Úhradová vyhláška 2018 Vydána ve Sbírce zákonů č. 354/2017 Sb. Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018 Příloha č. 1 vyhlášky Centrová péče přípravky označené symbolem S úhrada výkonová úhrada regulovaná 3

4 Výkonová úhrada HIV/AIDS Syncytiální virus profylaxe u nedonošených dětí nebo u dětí s nízkou porodní váhou Referenční období 2016 Dříve zařazen také hereditární angioedém Regulovaná úhrada 14 skupin konkrétních onemocnění 1 sběrná skupina Referenční období 2016 Všechny skupiny regulovány koeficientem Dříve skupina výkonová, ostatní regulovány 4

5 Regulovaná úhrada Koeficienty pro jednotlivé segmenty 5

6 Miliony Miliony Výhled nákladů SZP ČR Náklady 2016 Náklady 2017 Náklady 2018 Výhled nákladů SZP ČR Náklady 2016 Náklady 2017 Náklady

7 Miliony Odhad vývoje nákladů na S v ČR pohledem MZ a SZP ČR * 2018* ČR SZP Náklady na inovace Vstup nových LP na trh v roce % ze segmentu S přirozené zvyšování, na vstup nových LP cca 50% Limity ZP na vstup nových LP se sníží x 16 mil. Kč Ve SŘ čekají na vstup LP za 2 mld. Kč 7

8 Risk-sharing proč vlastně? Umožní vstup LP/vedou k úspoře pro plátce Flexibilní v lékové politice (vede ke snížení ICER a BIA) Založeny na dvoustranné dohodě Zajistí bezdoplatkový přípravek na trhu SZP ČR dbá o dostupnost přípravků pro pacienty v ČR Typy ujednání Prohlášení o ceně Smluvní ujednání limitace nákladů slevy zpětné platby Pozitivní listy Dohoda o úhradě vs. Dohoda o nejvyšší ceně Další nástroje nemocniční číselník 8

9 Prohlášení o ceně Pro nákladnou terapii nebo léčiva s potenciálem velkého dopadu do rozpočtu, preferováno pro ZULPy Uzavíráno se SZP ČR nebo jednotlivými ZP Jednostranné prohlášení o ceně výrobce/ceně pro konečného spotřebitele Používáno jako reference v úhradových systémech ZP Pro přípravky se stanovenou úhradou nebo přípravky hrazené na 16 zvzp Smluvní ujednání Pro přípravky s velkým potenciálem dopadu na rozpočet Také pro přípravky v režimu VILP Uzavírány se ZP, prostředky se vrací do základního fondu ZP Typ ujednání limitace nákladů na úrovni SZP ČR (capping) slevy (fixní, %) (cost sharing) zpětné platby (v půlročním nebo ročním intervalu) (cost/risk sharing) 9

10 Pozitivní listy Od v půlročních intervalech p.o., ZULPy Základní pravidla pro zařazení: dostupnost 40%, obchodováno bez doplatku Podloženo smlouvou o ceně (zveřejněno na webu SZP ČR) Pozitivní listy SZP ČR zařazení BS na pozitivní listy Smluvní ceny z PL promítnuty do HVLP číselníku Benepali (etanercept) Benepali (etanercept) Flixabi (infliximab) 10

11 Dohoda o úhradě vs. Dohoda o nejvyšší ceně společné prvky Smluvní vztah Přípravek se obchoduje za dohodnutou úhradu, přípravek s dohodou je na trhu bez doplatku Lze uplatnit jak pro monokomponenty, tak pro složené LP Uplatní se v celé skupině zaměnitelných LP Lze i jako podnět pro revizi nemocniční číselník Dohoda o úhradě vs. Dohoda o nejvyšší ceně nové prvky Dotýká se úhrady a nikoliv přímo ceny (neovlivní referencování ceny) Uzavírá se se všemi ZP (zaměstnanecké ZP v zastoupení SZP ČR) 11

12 Další typy ujednání Nemocniční číselník NHVLP Publikován měsíčně Na podkladě smluvního vztahu Úprava úhrady originálního přípravku po vstupu generika dohoda s držitelem originálního LP o nižší úhradě nebo automatická úprava úhrady na referenční úroveň při prokazatelné dostupnosti generického LP na trhu Používání ujednání v praxi plátců Důraz na aktivní lékovou politiku Využívání většího počtu nástrojů (rozšiřování spektra cost/risk sharingových schémat) Zařazení většího počtu přípravků (změny v PL) Důraz na obchodování za reálné ceny na trhu 12

13 Výhled za horizont 2018 Určení hranice ochoty platit Řešení pro LP, které hranici nesplní Přistupování k novým nákladným technologiím vše pro každého? Změna financování zdravotní péče Hledání dalších zdrojů v systému 13

14 Děkuji za pozornost 14