Centrová péče v roce Kateřina Podrazilová Předsedkyně Lékové komise SZP ČR

Transkript

1 Centrová péče v roce 2017 Kateřina Podrazilová Předsedkyně Lékové komise SZP ČR

2 Přehled témat aneb o peníze jde vždy... Mimořádná úhrada LP - zákon o zdravotním pojištění 16 Srovnání metodik ZP Příležitosti biosimilars Pozitivní lékové listy

3 Mimořádné úhrady zákona č. 48/1997 Sb. Odst. 1: Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. Odst. 2: S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.

4 Mimořádné úhrady - 16 Jediná možnost léčby z hlediska zdravotního stavu Souhlas ZP Náklady na takovou léčbu se počítávají do rozpočtu pracoviště

5 Miliony Náklady na mimořádné úhrady zaměstnanecké ZP % + 14 %

6 Miliony Tisíce Náklady podle ZZP náklady ZP počet pojištěnců

7 Náklady podle ZZP přepočteno na pojištěnce

8 Mimořádné úhrady - 16 v roce 2016 Hrazeno 131 registrovaných identifikovaných LP Celková hodnota 340 mil. Kč Neregistrovaných LP?? Celková hodnota 93 mil. Kč Nárůst oproti předchozímu roku 14%

9 Mimořádné úhrady - 16 Náklady ZZP nad 10 mil. Kč ročně JAKAVI 10, 15, 20 MG SOLIRIS 300 MG IMBRUVICA 140 MG VOTUBIA ZYDELIG KINERET BENLYSTA OPDIVO 10 MG/ML KALYDECO 150 MG Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Náklady na uvedené LP činí 86 % nákladů na všechny LP mimořádně uhrazené

10 Miliardy Náklady ZZP na léčiva centrové léky náklady na ZULPy náklady na Rx celkové náklady * 2018*

11 Očekávaný vývoj nákladů na centrová léčiva 10,000 Mld Kč 400% 9, % 8,000 7, % 6, % 5,000 4, % 150% mld. Kč meziroční nárůst 3,000 2, % 1,000 50% 0, * 2018* 0%

12 VZP Metodiky ZP metodika Platná od Platná od Předmět jednání Pouze k SŘ K SŘ informativní schůzka o produktu, nabídkách (před zahájením SŘ) jednání Po hodnocení SUKL (HZ) K běžícímu SŘ po hodnocení informativní lze i před hodnocením účastníci Pracovníci OLZP Pracovníci SZP případně garant termíny Pevně dané Dle termínů SŘ a jednání LK podklady Formuláře VZP Zahraniční hodnocení SZP Tematicky k projednávané oblasti (obvykle farmakoekonomické modely a nabídky limitací) způsob Osobně na VZP Osobně na SZP, případně na jednání LK výsledek Uzavření smlouvy, souhlas do spisu Uzavření dohody/smlouvy, souhlas do spisu hodnocení farmakoekonomiky pravidla hodnocení podmínky souhlasu do spisu Nákladová efektivita - dle SUKLu Dopad do rozpočtu - ano BIA dle VZP Aplikace koeficientů pro hodnocení Zveřejnění v registru smluv Nákladová efektivita - ano Dopad do rozpočtu - ano NEF dle metodiky SUKL (ICER/QALY) BIA na systém Uzavření dohody, zahájení přípravy smlouvy

13 Trendy nákladů ZP Vstupy nových LP Rozšiřování indikací Úhradová vyhláška 16 Risk sharingové dohody Zúžení indikací Revize úhrad Vstup BS

14 Nejnákladnější centrová léčiva LP s náklady nad 100 mil. Kč Náklady ZZP v roce 2016 HUMIRA 40 MG/0,8 ML Kč HERCEPTIN 600 MG Kč AVASTIN 25 MG/ML Kč COPAXONE Kč MABTHERA Kč GLIVEC Kč REMICADE 100 MG Kč GILENYA 0,5 MG Kč ENBREL 50 MG Kč AVONEX 30 MIKROGRAMŮ/0,5 ML Kč TYSABRI 300 MG Kč REBIF 8,8 MIKROGRAMŮ+22 MIKROGRAMŮ Kč REMSIMA 100 MG Kč REVLIMID 5 MG Kč Náklady na uvedená léčiva tvoří 51% všech centrových léčiv

15 Miliony Náklady na infliximab podíl originálního a BS přípravků % - 7% INFLECTRA REMSIMA REMICADE

16 Počet balení infliximabu podíl originálního a BS přípravků % + 11 % INFLECTRA REMSIMA REMICADE

17 Příklad infliximab Nákladově jedná z nejvyšších ATC skupin Náklady stabilně rostou o Vliv rozšiřování indikací Vstup BS do ATC/RS o Zkrácené revize Zvýšení počtu uhrazených balení => zlepšení dostupnosti!!

18 Podpora ZP SZP ČR zařazení BS na pozitivní listy Smluvní ceny z PL promítnuty do HVLP číselníku Benepali (etanercept) -5% Benepali (etanercept) -5% Flixabi (infliximab) -14% SZP ČR zařazení BS do nemocničního číselníku smluvní cena oproti HVLP dále snížena

19 Podpora ZP Informace pracovištím o nasmlouvaných cenách BS Aktivní vyhledávání v registru smluv, srovnávání nalezených cen

20 Závěry ZP se v roce 2017 budou muset vyrovnat se štědrou úhradovou vyhláškou MZ Očekává se nárůst nákladů na centrová léčiva, rozšiřování indikací Očekává se nárůst nákladů na vracení doplatků pacientům (2. pololetí 2017)

21 Závěry ZP musí co nejlépe hospodařit se svěřenými zdroji Hledání úspor v systému podpora BS Nástroje pro flexibilní cenovou politiku

22

23 Děkuji za pozornost