PTC, PTD. stenty. perkutánn. nní transhepatická cholangiografie

Transkript

1 perkutánn PTC, PTD nní transhepatická cholangiografie balonková dilatace jícnových j stenóz, stenty

2 Význam PTD drenáže, e, indikace Obstrukce žlučových cest nárůst JT, ikterus,, dilatace, cholangoitida Kritická hodnota kolem 600- jaterní selhání Zajištění dekomprese žlučovodů,, pokles JT,bili, drenáž žluči i do střeva eva- stabilizace vnitřní rovnováhy Řešení příčiny stavu

3 Zobrazení žlučových cest UZ CT (CT cholangiografie) MR ERCP PTC (peroráln lní cholangiografie)

4

5 Příprava na PTD Snímkov mková dokumentace Koagulační parametry Soubor jaterních testů Zajištěná žíla analgosedace Souhlas s výkonem Hospitalizace, lačný, alergická anamnésa

6 Drenáž žlučových cest - metody volby, kontraindikace ERCP X PTC-PTD PTD Snížen ené možnosti řešení cestou ERCP - jsou v převaze tumorózn zní procesy - hlava pankreatu, žlučníku, žlučových cest (Klatskin), Vaterské papily - duodena, infiltrace - útlak z přilehlých uzlin. Po resekcích ch na GIT či choledochojejunoanastomosách jsou možnosti ERCP takřka ka nulové. Dále ošeto etření benigních procesů - stenózy, únik žluči i mimo ductus hepatocholedochus - především m pooperačně vzniklé.. Možnost i extrakce konkrementů. Relativní kontraindikace mnohočetn etné metastázy v játrechj termináln lní stav nedilatované žlučovody (hepat( hepatální ikterus) špatné laboratorní výsledky (krvácivost, srážlivost)

7 Provedení,, péče p e o pacienta I Lokáln lní analgosedace Chiba jehla,kontrasn kontrasní látka, mikrovodič, koaxiáln lní zavaděč ěč, standartní vodiče e a cévky, biopsie, dreny,, fixace, proplachy. Balonky, stenty,, koší šíčky, gusnek Výkon malignita x benignita IK trvalá drenáž paliace x stent - brachyterapie sledování

8

9

10 Rozdělen lení drenáže, e, drény a stent Drén - umělohmotn lohmotná,, případnp padně kovem vyztužen ená drenážka s otvory ve stěně,, vyměniteln nitelná. Zevní drenáž - nepodaří se proniknout do duodena, drén n zůstz stává ve žlučových cestách ch a derivuje žluč do napojeného sáčku. s Zevně-vnit vnitřní drenáž - drén n je koncem stočený v duodenu a další šími otvory ve svém m průběhu derivuje žluč ze žlučovodů do duodena, není napojen na sáček. s Drény jsou fixovány ke kůžk ůži i většinou v nití, ideáln lně dvojmo. Stent - z kovových drátů spletená či i jinak vyrobená protéza, její odstranění je obtížné či i nemožné. Vnitřní drenáž - odpovídá zavedenému stentu v pacientovi, podobně jak drén n zavedený cestou ERCP.

11 Dren x stent Dren -umělohmotná, případně kovem vyztužená drenážka s otvory ve stěně, vyměnitelná, odvádění tekutinových kolekcí J typ, zevní Stent- z kovových drátů spletená či jinak vyrobená protéza, její odstranění je obtížné roztahuje stenotické úseky = zprůchodnění

12 Dreny - zevní (pigtail) F = french size - zevně-vnitřní (pigtail) -jiné - dvojcestné -van Sonnenberk - T dren, Mallecot dren

13 PTC-PTD r.dorsalis dilatace - zavedení drenu -drenáž zevní zevněvnitřní

14 Provedení,, péče p e o pacienta II Lokáln lní analgosedace Chiba jehla,kontrasn kontrasní látka, mikrovodič, koaxiáln lní zavaděč ěč, standartní vodiče e a cévky, biopsie, dreny,, fixace, proplachy. Balonky, stenty,, koší šíčky, gusnek Výkon malignita x benignita IK trvalá drenáž paliace x stent - brachyterapie zajišť.c.cévka - sledování

15

16 Komplikace PTC - PTD Bolestivost, singultus,, zimnice (cholangoitida( cholangoitida), nausea V souvislosti s invazivitou výkonu se v časné fázi můžm ůže e objevit krvácen cení z jaterní či i portáln lní žíly, výjimečně z jaterní či i interkostáln lní tepny, pneumothorax.. Opožděněji se lze setkat s fluidothoraxem či basáln lní pleuropneumonií,, projevy perforace GIT, abscesem. Pozdější souvisí především m se změnou polohy drenu či i jeho ucpáním, dochází k obtékání žluči i okolo drenu a většív pravděpodobnosti podobnosti zanesení infekce do žlučových cest. Pozdější hemobilie,, případnp padně s melenou může e souviset s porušen ením m jaterní tepny- pseudoaneurysma, event. portobiliárn rní píštělí. Opakované intervence po zavedení stentů hyperplasie, progrese tumoru, ucpání potravou + drtí + lithiasou

17 únik žluči i pooperačně CHCE Defekty kontrastní náplně hemobilie x aerobilie lithiasa

18 obtékání žluči i vytažený dren ze žlučovodů zevně - vnitřní dren,, proplachy zevní dren,, sáčeks

19 Drenování jiných kolekcí pod skia kontrolou Vesměs s se jedná o již drenované kolekce pod CT či i UZ, kdy je potřeba vyměnit ucpaný dren nebo dát d širší či i se pokusit změnit polohu. Pleuráln lní kolekce Pseudocysty pancreatu Jaterní absces

20 Efekt pro pacienta Přínosem pro nemocného je při p i dobře fungujícím stentu vyšší kvalita zbytku života bez obtěž ěžující zevně-vnit vnitřní drenáže. e. Výkon se můžm ůže kombinovat s brachyterapií. Stent je možno zavést i u benigních stenóz - recidivující stenóza v hepatiko(choledocho choledocho)-jejuno anastomóze či pružná stenóza společného hepatiku či choledochu (nejčast astěji pozánětliv tlivá nebo po CHCE). Dále D jsou to nemocní,, u kterých selhaly ostatní terapeutické postupy.

21 Balonková dilatace jícnových j stenoz, indikace, kontraindikace Benigní stenozy Achalasie,, aplikace botulotoxinu!!!! Pseudoachalasie!!!! Maligní stenozy

22 Vyšet etření jícnu Baryová suspenze Endoskopie (histologie) CT okolní struktury Endosono MR

23 Příprava pac., provedení Hospitalizován n a lačný Koagulační parametry Prokázání benignity procesu Souhlas s výkonem, (analgosedace analgosedace,, alergie) Pasáž k.l. Polohování pac. Vodič,, balonek, dilatace (atm( atm) Kontrolní pasáž Doporučen ení opakovaná dilatace Sledování

24 instrumentarium Balonky od průměru 8mm do 40mm pro achalasie

25 po 2 letech

26 Stent Maligní stenoza jícnu Oesophagotracheáln lní píštěl Benigní stenoza dočasný stent Šetrná prae(dilatace) Umíst stění Stravovací režim

27 Komplikace dilatace, zavedení stentu Submukozní fissura - konzervativně Ruptura jícnu j chirurgické řešení Stenty Při i samotném m zavádění dechová tíseň pacienta či nemožnost nost stent vůbec umístit Dislokace stentu Slizniční hyperplasie Přerůstání tumoru Ucpání stravou

28

29 Dilatace v jiných lokalitách GIT v souvislosti po operačních výkonech, fibrosní stenozy - Oesophagojejunoanastomosa - Gastrojejujonoanastomosa, jejunojejunoanastomosa - Klidová postulcerozní deformace bulbu - Anastomosa po resekčních výkonech rectosigmoidea (stent) - Stav po fundoplikaci - Oblast stomie

30 konec