intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov

Transkript

1 Přínos intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Zdeněk k Papík Jiří Petera, Josef Dvořák Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov lové

2 Intraluminárn rní brachyterapie Vysoká dávka v oblasti aplikace Nehomogenita dávky s maximy kolem jednotlivých radioaktivních zdrojů Aplikace většív dávky do limitovaného objemu Účinná dávka zářenz ení v kratší ším čase se snížen ením m efektu reproliferace nádorových buněk Tumoricidní dávka v oblasti tumoru s minimáln lním ozářen ením m zdravých tkání Konformní radioterapie Ozářen ení trubicovitých orgánů GIT : jícen, j žlučové cesty, rektum

3 Intraluminárn rní brachyterapie Afterloadingové přístroje LDR 0,2-2 Gy/h MDR Gy/h HDR 12 Gy/h 1. Primárn rní radikáln lní léčba dobře e lokalizované nádory bez postižen ení regionáln lní lymfat.oblasti 2. Boost k teleterapii riziko lymfatického šířen ení dosycení nádoru 3. Paliativní léčba 4. Opakované ozářen ení u recidiv tumorů Pulse dose rate

4 ILBT u karcinomu jícnuj Incidence v ČR 4/ Mortalita 3,8/ Vzestup adenokarcinomů 50% Operabilita 50% 5-leté přežití rad.op. 5-20% Operační mortalita 10% Přežití u teleterapie 5-10%

5 ILBT u karcinomu jícnuj

6 Indikace ILBT u Ca jícnuj primárn rní tumor do 10cm nádor omezený na stěnu jícnuj středn ední třetina jícnuj metastasy - O K.I. esophageáln lní fistule cervikáln lní jícen stenóza lymfatické uzliny - O

7 Karcinom rekta Incidence 20/ Mortalita 5/ Chirurg.vyléčen ení 45% Lokáln lní recidiva 25-50% 50% Prorůst stání stř.st.stěnou 50-70% Lymfatické metastasy 50-60% ILBT - inoper.pac pac., boost

8 ILBT-Ca rekta Preoperačně boost 2x 5 Gy 0,5cm Efektivita : 76 % x 44% 2 leté přežití 90% Gerard,2003

9 ILBT-Ca rekta 115 pacientů Předoperační ILBT A : Gy B : Gy C : bez radioterapie Sfinkter zachovávaj vající výkony : A : 72% B : 63% C : 11% Lokáln lní recidivy po 5 letech : A : 11% B : 6% C : 26% Yanagi H,Kusunoki M,Kamikonya N,etal etal.: Results of preoperativ intraluminal brachyterapy combined with radical surgery for middle and lower rectal carcinomas.j..j.surg.oncol.,1997,65,76-81

10 Incidence nádorn dorů podjaterní krajiny Mortalita Ca žlučníku 7,2/ ob. Incidence Ca žlučníku 7,7/ ob. Incidence Ca žluč.. Cest 2,9/ ob. Mortalita Ca žluč.. Cest 2,5/ ob. Incidence Ca pankreatu 14,4/ ob. Mortalita Ca pankreatu 14,1/ ob.

11 Výsledky léčbyl Průměrn rná doba přežitp ití činí 285 dní (34-962dn 962dní) Příčina úmrtí: lokáln lní progrese nádorun plicní embolisace Žije : 5 pac.

12 Závěr r 1 : 1/ Transduodenáln lní ILBT je technicky dobře e možná,, lépe l tolerována než PTD - prodlužuje uje nástup n restenózy drénů (plastikových i metalických) - zvyšuje kvalitu života (oddaluje nástup n cholangoitidy) - zvyšuje medián n přežitp ití (měsíce) - metalický stent + ILBT

13 Závěr r 2 : 2/ Způsoby umožň žňující přirozenou derivaci žluče e i v době aplikací ILBT je zavedení: a/ 2 drénů paralelně (DBD a NBD) b/ aplikace nasobiliárn rního drénu přesp metalický stent c/ kombinace PTD + DBD

14 Závěr r 3 : 3/ Nebyl pozorován n signifikantní rozdíl l v délce d života u inoperabilních pacientů léčených ILBT cestou PTD ve srovnání s ILBT cestou transduodenáln lní drenáže. e. 4/ Byla pozorována delší doba života u pacientů léčených ILBT cestou drenáže diahepatáln lní po operaci Roux-en en-y hepaticojejunoanastomose ve srovnání s ILBT u inoperabilních pacientů.

15 Závěr r 4 : 5/ ILBT NPD umožň žňuje aplikaci zářiče z e do tumoru hlavy pankreatu, a tím t m lokáln lní zvýšen ení tumoricidní dávky, v oblasti, kde ZI limitována okolními radiosenzitivními orgány. 6/ Perkutánn nní a transduodenáln lní metody nejsou konkurenční,, ale vzájemn jemně se doplňuj ují. Transduodenáln lní ILBT rozšiřuje možnosti ILBT.

16 Závěr r 5 : 7/ ILBT umožň žňuje aplikaci zářiče z e do místa m stenózy s možnost ností lokáln lního zvýšen ení tumoricidní dávky v oblasti, kde ZI limitována okolními radiosenzitivními orgány. 8/ ILBT umožň žňuje použit ití vyšší dávky do cílového orgánu s redukovanými dávkami do okolí vlastní zkušenosti

17 Příjemný pobyt v Českém m rájir