Radionuklidové metody v onkologii

Transkript

1 Radionuklidové metody v onkologii Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar BělohlB lohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha

2 Role nukleární medicíny Diagnostika Specifická a nespecifická Stážov ování (staging) Nezbytné pro racionáln lní a efektivní terapii Sledování (follow-up) Včasná detekce recidivy Léčba Specifická a nespecifická

3 Nádory Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků společných se zánětyz zvýšen ená vaskularizace zvýšen ená permeabilita kapilár Zvýšen ená proliferace nových kapilár zvýšený krevní průtok Metabolicky aktivní buňky Zvýšen ená potřeba energie

4 Nádory Specifické znaky nádorových n buněk vysoká hustota běžb ěžných buněč ěčných receptorů exprimace specifických receptorů exprimace specifických nádorových n antigenů využit ití v diagnostice i terapii

5 Radiofarmaka pro diagnostiku Nespecifická lokalizační (pozitivní či i negativní) Pro PET a PET/CT F-FDG FDG anaerobní metabolismus Pro planárn rní,, SPECT a SPECT/CT 99m Tc difosfonáty kostní scan Koloidy scinti jater a sleziny Pertechnetát štítná žláza 99m Tc MIBI různé tumory 67 Ga jako FDG lokalizace ložisek značen ené leukocyty kostní dřeň

6 Radiofarmaka pro diagnostiku Specifická - určit ité typy nádorn dorů Pro PET nebo PET/CT Nejsou komerčně dostupná Pro planárn rní,, SPECT a SPECT/CT 123 I-MIBG - neuroendokrinní tumory 131 I - folikulárn rní karcinom štítné žlázy 111 In - Octreotid - somatostatinové receptory monoklonáln lní protilátky tky značen ené 123/131 I, 111In, 99m Tc 111 In, 99m Tc

7 Radiofarmaka pro terapii Nespecifické 89 Sr (Metastron( Metastron), 153 Sm, 189 Re Paliace bolesti u kostních metastáz Specifické 131 I 90 Y Diferencované karcinomy štítné žlázy Zevalin B lymfomy

8 67 Ga scintigrafie Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier) Mechanismus akumulace v nádorechn vitalita tumoru krevní průtok permeabilita kapilár lymfatická drenáž receptory transferinu nádorových buněk

9 67 Ga scintigrafie Průběh h vyšet etření Příprava pacienta Projímadla před p a v průběhu snímkov mkování Několik týdnů po léčběl nádoru (FN) Terapie můžm ůže e blokovat akumulaci v nádoru Aplikace 180 MBq i.v. Obrazy za hodin WB + SPECT, kolimátor pro středn ední energie

10 67 Ga scintigrafie Normáln lní distribuce Akumulace v kostní dřeni a v játrechj Akumulace ve slezině je variabilní Obvykle akumulují i ledviny (časn( asně), slzné, slinné a nosohltanové žlázy a genitál Prsy u žen, hlavně v období menstruace Akumulace symetrická Často tlusté střevo

11 67 Ga scintigrafie Klinické indikace Lymfomy Stážov ování a sledování efektu terapie, nahrazováno no FDG PET Melanomy Přesnější než monoklonáln lní protilátka tka Plicní karcinomy Hepatomy Nezbytná je kombinace se strukturáln lními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)

12 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Radiofarmaka 99m Tc difosfonáty (MDP, HDP) Akumulace ve tkáni Velikost krevního průtoku Kapilárn rní permeabilita Metabolická aktivita osteoblastů a klastů Obrat minerálů v kostní tkáni Aplikace MBq, obrazy za 2-32 hodiny WB + SPECT

13 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Hlavní klinické indikace Detekce metastáz z různých r tumorů Stážov ování a sledování vývoje choroby Pozitivita mnoho měsícům před rtg Metoda volby při p i pátrp trání po meta Nejčast astěji do skeletu metastazují Plíce, prs, prostata, štítnice, tnice, ledviny

14 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšen ená akumulace radiofarmaka Lytické meta - studené ložisko - velmi rychlý růst r s minimáln lní reakcí kosti Flare fenomén - zvýraznění ložisek při p účinné terapii Nález specifický svým charakterem - mnohočetn etná ložiskov isková postižen ení nebo super-scan

15 Scintigrafie jater statická Průkaz meta u nádorn dorů GIT V době sono a CT pokles efektivity Meta - studené ložisko, různý r počet, různr zná velikost Hlavní nádory - kolorektáln lní,, ovariáln lní, prsní,, plicní,, lymfom - vždy nepřízniv znivá prognosa

16 Scintigrafie štítné žlázy Nespecifické vyšet etření s pertechnetátem tem Studené uzly - hlavně u dětí d nezbytná je biopsie!!!

17 Scintigrafie kostní dřeně Koloidy nebo leukocyty Podobná úloha jako scintigrafie skeletu Vyšší citlivost

18 FDG PET Pro většinu v tumorů staging a folow-up Hlavní indikace lymfomy, plíce, melanomy, kolorektáln lní a jiné Není vhodná pro ca prostaty Příprava pacienta Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce m po radio 1 hod. před p aplikací tělesný klid Nalačno, nepít t mléko a sladké nápoje

19 Specifická radiofarmaka Využit ití vazby na receptory nebo antigeny 123 I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom u dětíd 111 In-Octreoscan - somatostatinové receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb.. plicní 131 I - ca štítné žlázy, pro léčbu l a sledování

20 Specifická radiofarmaka Monoklonáln lní protilátky tky Anti-CEA - spíš íše e sekundárn rní diagnostika recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, p v oblasti jater je lepší CT Oncoscint 111 In - ca colon, ovaria Melanom protilátka tka proti melaninu 67 Ga je lepší 67

21 Scintigrafie skeletu mnohočetné metastázy

22 Meta skeletu

23 Karcinom plic defekt

24 Karcinom prsu normální skiagram vs zvýšená kostní přestavba

25 Superscan karcinom prostaty

26 Kostní scan karcinom prostaty progrese

27 Karcinom prsu - progrese

28 Folikulární karcinom štítné žlázy na sono solidní uzel

29 Anaplastický karcinom štítnice

30 Diferencovaný ca štítné žlázy 99m Tc 99m Tc po operaci 131 I

31 Ca štítné žlázy 131 I - meta

32 99m Tc MIBI adenom příštítného tělíska časný pozdní

33 Neuroblastom postižení jater a skeletu Kostní scan 131 I MIBG scan

34 Karcinoid meta do jater

35

36 Ga scan karcinom plic

37 Ga scan - lymfom

38 Hmatný tumor na krku lymfom 99m Tc technecistan 67 Ga citrát

39 Karcinoid SPECT/CT

40 Karcinom prsu SPECT/CT

41 Bronchogenní karcinom SPECT/CT

42 Bronchogenní karcinom SPECT/CT

43 FDG PET - normál

44 FDG PET melanom generalizace

45 FDG PET Neznámý primární nádor Metastázy krčních uzlin

46 FDG PET Neznámý primární nádor Karcinom faryngu

47 FDG PET meta v mozku rozlišení od radionekrózy na CT stejně

48 Staging Kolorektální ca

49 Efekt terapie Ca plic

50 Ca žaludku

51 Ca žaludku PET:100 % CT: 0 %

52 Ca žaludku PET: 80 % CT: 20 %

53 Ca žaludku PET: 60 % CT: 40 %

54 Ca žaludku PET: 40 % CT: 60 %

55 Ca žaludku PET: 20 % CT: 80 %

56 Ca žaludku PET: 0 % CT: 100 %

57 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB?

58 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II

59 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II PET/CT: T2 N2 M1 ~ stg. IV PET/CT je víc než samotný PET a CT