VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života pacientů po operaci krční meziobratlové ploténky
|
|
- Roman Mareš
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Kvalita života pacientů po operaci krční meziobratlové ploténky Bakalářská práce Autor: Markéta Malatová Vedoucí práce: Mgr. Petra Pokorná Jihlava 2018
2
3 Abstrakt Bakalářská práce s názvem Kvalita života po operaci krční meziobratlové ploténky je zaměřena na kvalitu života po operaci krční páteře. Práce je rozdělena na dvě oblasti. V teoretické části je stručně popisovaná fyziologie krční páteře, příznaky problému, diagnostika a terapie degenerativního onemocnění s následnou rehabilitací. Dále pak práce vysvětluje, co je možné si představit pod definicí kvalita života, jaké jsou metody hodnocení kvality života, srovnání metod, vztah k nemoci. Druhá polovina práce se věnuje praktické části výzkumu. Průzkumné šetření proběhlo dotazníkovou metodou, kdy byl použitý specifický algofunkční dotazník Neck Disability Index. Ten byl rozeslán pacientům bez rozdílu pohlaví a věku operovaných v letech ve FN Brno na Neurochirurgické klinice. Cílem bylo vyhodnotit intenzitu bolesti a její vliv na vykonávání běžných denních aktivit, jako jsou například porucha spánku či soustředění. Výsledky pak byly zpracovány do grafů a tabulek. Klíčová slova: Bolest, degenerativní onemocnění, krční meziobratlová ploténka, kvalita života, soběstačnost
4 Abstract Bachelor Thesis: Quality of life after surgery of neck spinal disc is focused on the quality of life after the surgery. The thesis is divided into two areas, theoretic part and the practical part. At the theoretic part is described the physiology of cervical spine, symptoms, diagnostics and therapy of degenerative disease with the follow-up rehabilitation. As next also to be described deeply, what is the quality of life, what methods are used for comparison of them and the relationship to the illness. The second part of the thesis deals with practically part of the research, the interpretation of the results, which have been gained via questionnaire survey. It is about the specific algo function survey Neck Disability Index. The survey was sent out to the patients, does not matter how old they were and does not matter if it was woman or man, but all patients underwent the operations at the faculty hospital on the neurosurgery clinic in the years 2014 and The goal is to evaluate the intensity of the pain plus additional disease as for example sleep disorders or the focus breakdown. As next goal is to map the life quality before and after the surgery, the influence of the pain by processing of daily common activity. Key words: Degenerative disaeses, neck spinal disc, quality of life, self sufficiency, suffering.
5 Poděkování Děkuji Mgr. Petře Pokorné za odborné vedení bakalářské práce, její připomínky a čas, který mi věnovala. Dále děkuji MUDr. Karlu Mácovi z Neurochirurgické kliniky FN Brno za cenné rady při zpracování práce. Poděkování patří i všem respondentům, kteří se aktivně do mého průzkumu zapojili.
6 Prohlášení Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracovala jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušila autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též AZ ). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byla jsem seznámena s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědoma toho, že použít svou bakalářskou práci či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), nebo má právo požadovat přiměřený příspěvek z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence. V Jihlavě dne Podpis
7 Obsah Úvod Fyziologie páteře Ochranná funkce páteře Pohyblivost páteře Statika a stabilita páteře Degenerativní onemocnění krční páteře Příznaky degenerativního onemocnění krční páteře Diagnostika degenerativního onemocnění krční páteře Klinický obraz Zobrazovací metody Terapie degenerativního onemocnění krční páteře Konzervativní terapie Operační terapie Historie Vlastní chirurgické metody Péče po operaci Rehabilitace Protažení prsních svalů Ramenní a šíjové svalstvo Vzpřimovače páteře Kvalita života Definice kvality života Dimenze kvality života Hodnocení kvality života Výzkumná část Cíle výzkumu a výzkumné otázky Metodika výzkumu Charakteristika respondentů a metoda sběru dat Analýza dotazníku Statistické vyhodnocení celého dotazníku Diskuze Závěr Seznam použitých zdrojů Seznam použitých zkratek Seznam obrázků... 55
8 Seznam tabulek Přílohy... 58
9 Úvod Změna životního stylu, vliv zaměstnání, nevhodné pohybové návyky, pohodlnost člověka a samozřejmě také přirozený proces stárnutí vede k bolestem krční páteře, hlavy či krku, omezení hybnosti končetin a oslabení svalových struktur (Tabulka 1). Ty většinou znamenají degenerativní onemocnění krční páteře a ve chvíli, kdy začínají tyto obtíže být neúnosné, se pacienti rozhodnou navštívit odborného lékaře. Díky zvyšující se incidenci problémů s krční páteří, vzniká čím dál více specializovaných pracovišť, která se touto problematikou zabývají. Zde se využívá moderních diagnostických metod, zvláště pak zobrazení magnetickou rezonancí, které nám umožní odhalit degenerativní onemocnění dříve, než tomu bylo doposud. Většina obyvatelstva vidí pod pojmem kvalita života pouze svou socioekonomickou situaci a postavení ve společnosti. Málokdo si ale s kvalitou života spojuje pojem zdraví a také to, jak k němu přistupujeme a jak o něj pečujeme. Každý člověk se někdy v životě zamyslí nad kvalitou svého života a co ji opravdu ovlivňuje. To ho pak motivuje ke zlepšení svého bytí. Každý člověk ke kvalitnímu a pohodlnému životu preferuje jiné hodnoty, všichni by si však měli uvědomit, že nejdůležitější je naše zdraví. Pokud nejsme zdraví, nemůžeme splnit naši sociální povinnost jak v rodině, tak ve společnosti. Což může vést až ke ztrátě zaměstnání či rozpadu rodiny. Pracuji na pooperační jednotce intenzivní péče Neurochirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno. Téměř každý den pečuji o pacienty ze všech věkových kategorií, kteří jsou po operaci krční meziobratlové ploténky. Zajímalo mě tedy, jaká byla kvalita života těchto pacientů před operací a následně po operaci páteře, zejména zda došlo ke snížení bolesti a jestli nastalo zlepšení při vykonávání běžných denních činností. Proto jsem se rozhodla věnovat tomuto tématu. Bakalářská práce je rozdělena na dvě hlavní části, teoretickou a praktickou. V teoretické části jsou kapitoly zaměřené na fyziologii krční páteře, příznaky degenerativního onemocnění, jejich diagnostiku, terapii a následnou rehabilitaci. Dále se věnuji pojmu kvalita života, jaké jsou metody měření kvality života a vztah pacientů k nemoci. 9
10 Praktická část pak obsahuje podrobné zpracování a interpretaci výsledků, které jsem získala od respondentů podáním standardizovaného dotazníku. Poskytnuté informace pak byly vyhodnoceny pomocí statistiky, aby mohla být posouzena kvalita života pacientů po operaci krční páteře. Byla hodnocena kritéria absolutní četnosti a relativní četnosti v procentech. Výsledky byly pro lepší přehlednost zpracovány do výsečových a sloupcových grafů. 10
11 1 Fyziologie páteře Páteř má tři základní funkce: nosnou, ochrannou a pohybovou. Je základní složkou osového systému, je dvojnásobně esovitě prohnutá, což zajišťuje její pružnost. Největší předklony a záklony jsou v krční páteři, kde mohou dosáhnout až 90 stupňů. Těchto pohybů se převážně účastní atlantookcipitální skloubení. Při pohybu se nejdříve kloubní plošky posouvají a v krajních polohách na sebe nalehnou a tím se pohyb ukončí. Hlavní funkcí naší páteře je umožnění vzpřímeného držení těla. Na pohybu páteře se podílí meziobratlové kloubní spojení, meziobratlové destičky, svaly páteře a páteřní vazy. (Dylevský, 2009) Obratlová těla jsou nosnými prvky páteře. Z anatomického hlediska jde o soustavu dvou typů kostí: spongiózní a kompaktní. Kompaktní část obratle přenáší % vertikálního zatížení působící na obratel a spongiózní část nese zbývající zatížení. (Dylevský, 2009 s. 129) 1.1 Ochranná funkce páteře Ochranná funkce páteře se zakládá na ochraně míchy a odstupujících nervových kořenů v páteřním kanálu. Tvar a průsvit páteřního kanálu je v určitých úsecích rozdílný. V oblasti foramen magnum je kanál oválný, v krční oblasti připomíná trojúhelník se zaoblenými vrcholy, hrudní úsek je okrouhlý a v lumbosakrální oblasti má opět tvar trojúhelníku. Míšní nervy odstupují z páteřního kanálu skrze foramina intervertebralia párově na pravé a levé straně. Za normálních okolností kostěné a vazivové struktury chrání obsah páteřního kanálu před poraněním. Naopak při jejich poškození či za jiných patologických stavů, kdy dojde k porušení základních anatomických struktur, mohou způsobit poškození míchy nebo míšních kořenu. (Náhlovský, 2006) 11
12 1.2 Pohyblivost páteře Pohyblivost páteře umožňují meziobratlová kloubní spojení, meziobratlové ploténky, páteřní vazy a svaly, jenž se upínají na páteř. Pohyblivost je součtem pohybů jednotlivých páteřních obratlů. Ty se dějí mezi obratlovými těly kompresí, distrakcí a translací plotének a v meziobratlových kloubech. Základní funkční jednotka páteře, kde se odehrává pohyb obratlů, se nazývá pohybový segment. Páteř může vykonávat celkem šest různých kombinovaných pohybů; tři translační a tři rotační. Translační se dějí pasivně a v malém rozsahu. Aktivně jsme schopni vykonávat rotační (předklon, záklon, úklony a rotace hlavy a trupu), flexi a extenzi. Rozlišujeme pohyby hlavní a sdružené. Úroveň pohyblivosti jednotlivých oblastí páteře určují v prvé řadě meziobratlové ploténky a až poté, zda jsou obratle volné či připojené k jiným kostem. Nejpohyblivějším úsekem je krční segment. (Náhlovský, 2006) 1.3 Statika a stabilita páteře Statika a stabilita páteře je podmíněna svislým postavením těla a udržováním rovnovážné polohy hlavy a trupu v rovnoběžné rovině těla. Páteř je podporou pro hlavu a trup ve svislé poloze a nese polovinu váhy těla. (Náhlovský, 2006) Stabilitou páteře chápeme stav, při kterém není ve fyziologických pozicích páteře poškozena vzájemná soudržnost jejich struktur. (Gallo, 2014) 12
13 2 Degenerativní onemocnění krční páteře,,rozvoj degenerativních změn na lidské páteři v průběhu stárnutí organismu je fyziologický jev. Obyčejně kolem 30 let věku začíná degenerace jedné z krčních plotének. (Dungl, 2014, s. 454) Zdaleka ne každý člověk trpí bolestmi páteře, což znamená, že samotné degenerativní změny na páteři neznamenají vždy bolest. Naproti tomu je to stav, který bývá nejčastější původní příčinnou či spouštěcím mechanismem pro bolesti páteře. Bolesti páteře jsou v 40 % příčinnou pracovní neschopnosti, v 70 % příčinnou invalidizace postiženého pro nemoc pohybového ústrojí. Proto jsou bolesti páteře mezi nejčastějšími sociálně ekonomickými problémy dnešní civilizace. (Dungl, 2014) Podstata vzniku onemocnění se nachází v nadměrné statické zátěži určitých úseků páteře. Tato zátěž vede jak ke změnám na intervertebrálních skloubeních, tak i ke změnám na ploténce. Od druhého desetiletí věku člověka dochází k poruše cévního zásobení ploténky, které se projeví nejdříve v nucleus pulposus, pak také v oblasti anulus fibrosus. Tlakem na ploténku vznikají drobné radiální i obvodové trhliny. Tyto změny jsou podpořeny postupnou ztrátou vody v ploténce a zeslabením kolagenních a elastických vláken, což způsobuje její vnitřní rozklad, trhliny a fragmentace. Dále nastává taková degenerace anulus fibrosus, že může docházet k výhřezu části ploténky do páteřního kanálu. Když k výřezu nedochází, výška ploténky se nadále snižuje. Postupně pak vznikají osteochondrózy, unkovertebrální neoartrózy a tvoří se osteofyty. V kloubech může nastat synoviální reakce, destrukce chrupavky, uvolnění kloubního pouzdra s mnohačetnými subluxacemi a postupně mohou vznikat osteofyty (artróza). Následuje snížení výšky ploténky. V konečném důsledku tyto pochody tvoří útlak nervových struktur v páteřním kanále. (Smrčka, 2005) 13
14 2.1 Příznaky degenerativního onemocnění krční páteře Velmi často postiženým úsekem je pohybový segment C5-C6. Leží na vrcholu krční lordózy a je nejpohyblivějším segmentem subaxiální krční páteře. Degenerativní proces krční páteře se se stárnutím pacienta postupně zhoršuje a rozšiřuje do dalších segmentů. (Náhlovský, 2006) Obvykle se nejedná jen o výhřez ploténky, ale také o stenózu páteřního kanálu. Vývoj klinických příznaků bývá obvykle pomalý, typická je bolest šíje, která vede k vynucené poloze. První obtíže nastávají v ranních a nočních hodinách. Původní bolesti v šíji a mezi lopatkami zůstávají a přidává se končetinová parestezie a dysestezie, která ústí v kořenové bolesti. Senzitivní a motorický deficit ve funkční oblasti určitého kořene může následovat. Tato symptomatologie je známá jako cervikobrachiální (Tabulka 3) (Sameš, 2005) 14
15 3 Diagnostika degenerativního onemocnění krční páteře Mezi základní vyšetření pacienta patří odběr anamnestických dat, fyzikální a neurologické vyšetření. (Sameš, 2005) Odběr anamnestických údajů se řeší u každého nemocného individuálně. U degenerativního onemocnění krční páteře se lékař snaží získat co nejvíce informací o prvních příznacích, jak dlouho trvají, proč vznikly a jaký je jejich průběh, zda se bolest zhoršuje či zmenšuje, nebo je neměnná. Zjišťují se doposud podstoupená vyšetření a léčba, charakter, lokalizaci a projekce bolesti, poruchy motoriky, informace o funkci sfinkterů, poruchy citlivosti, závratě, lékař se zaměřujeme i na pracovní anamnézu. (Ambler, 2006) 3.1 Klinický obraz Klinicky je obvykle přítomna triáda příznaků: Lokální bolest v oblasti krční páteře, ramene a lopatky spojená s poruchou funkce krční páteře Segmentální senzitivní dermatomové příznaky Segmentální motorické příznaky na horní končetině (Bednařík, 2000, s. 69) Senzitivní příznaky se projevují u většiny nemocných. Je pro ně typická bolest radikulárního charakteru, která vyzařuje z oblasti krční páteře nebo lopatky do horní končetiny v proximodistálním pruhu, většinou až do oblasti ruky; vyskytuje se v ohraničené oblasti odpovídající příslušnému dermatomu. K objasnění radikulárního původu bolesti využíváme test cervikální komprese a Spurlingův test. (Bednařík, 2000) 15
16 3.2 Zobrazovací metody Nejprve se pořizují nativní RTG snímků krční páteře v předozadní a boční projekci. Podmínkou pro kvalitní zhodnocení není pouze grafická kvalita, ale také zachycení celé krční páteře až po cerviko-torakální přechod. Provádí se i vyšetření v šikmých i dynamických projekcích. Všichni pacienti by toto vyšetření měli podstoupit jako základní. (Obrázek 1). (Suchomel, 2008) Počítačová tomografie (CT) zobrazí rozměry a tvar páteřního kanálu a skeletární změny. Perimyelografické vyšetření se nyní již neprovádí, umožňovalo zobrazit subarachnoideálni prostor kolem míchy po podání kontrastní látky lumbální punkci za pomoci počítačové tomografie. (Navrátil, 2012) Při diagnostice degenerativních onemocnění krční páteře je význam CT omezen. Představuje pro pacienta zbytečnou radiační zátěž, ale přesto je pořád nejčastější užívanou metodou z důvodu snadné dostupnosti. CT volíme pouze v případě, že je nutné zobrazit útlak způsobený kostí či kalcifikacemi. (Suchomel, 2008) Jako první volba při onemocnění krční páteře se považuje vyšetření magnetickou rezonancí (Obrázek 2). Jako jediné vyšetření přímo ukáže útlak nervové tkáně a stav měkkých struktur ve všech rovinách. Je zcela neinvazivní. Magnetická rezonance se však nedá použít v případě pacientů s implantovaným elektronickým zařízením jako je například kardiostimulátor. Překážkou nejsou kovové implantáty typu endoprotézy velkých kloubů. Vyšetření je náročné po stránce času a pacienti s klaustrofobií musí být farmakologicky sledováni nebo uvedeni do celkové anestesie. (Suchomel, 2008) Elektrofyziologické vyšetření se zařazuje podle potřeby. (Plas, 2000) 16
17 4 Terapie degenerativního onemocnění krční páteře Prakticky u všech nemocných se v úvodu léčby doporučuje postupovat konzervativně. (Bednařík, 2000) 4.1 Konzervativní terapie U většiny pacientů se symptomy degenerativního onemocnění krční páteře není potřeba operačního zásahu. Doporučuje se konzervativní léčba, která spočívá v klidovém režimu s dlouhodobou pracovní neschopností. Přikládá se měkký krční límec jako zevní opora, která pomáhá k mírné imobilizaci krční páteře a léčbě bolesti. Do budoucna se doporučuje změna životního stylu. Fyzikální rehabilitace a léčebné cvičení s odborníkem je také součástí konzervativní terapie. Základ medikamentózní léčby spočívá v aplikaci analgetik, myorelaxancií, kortikoidů, vazodilatancií, nesteroidních antirevmatik a vitamínů. Obstřiky lokáními anestetiky v podobě intramuskulární a intradermální aplikace do míst s maximální bolestí se aplikují ke zmírnění obtíží. Epidurální a kořenový obstřik je specializovaný výkon, který se musí provádět za přísně sterilních podmínek a za rentgenové kontroly. (Náhlovský, 2006) Konzervativní terapie degenerativního onemocnění pouze zmirňuje symptomy, ale nedokáže samotný proces odstranit. Je schopna zmenšit míšní a kořenový edém, zlepšit prokrvení míchy a ulevit od bolesti. Léčba je na dlouhou dobu, častý je návrat obtíží, avšak dokáže nemoc dlouhodobě stabilizovat. (Ambler, 2006) 4.2 Operační terapie,,degenerativní onemocnění krční páteře lze chirurgicky ovlivnit, ale nelze vyléčit. (Náhlovský, 2006, s. 357) Operačnímu řešení by měla předcházet intenzivní konzervativní léčba trvající 6-8 týdnů. Výjimkou jsou pacienti s progredujícím neurologickým deficitem a nemocní, kteří mají morfologický nález tak dramatický, že by mol být vysokým rizikem při minimálním traumatu či extrémním pohybu. (Suchomel, 2008) 17
18 Úspěšnost operačního řešení je u pacientů, u kterých příznaky netrvají déle než půl roku, s minimálními míšními příznaky a nevýraznou poruchou citlivost. Pacienti s radikulárním postižením mají lepší výsledky než ti, u kterých se projevili příznaky postižení míchy s neúplným zlepšením a latencí do jednoho roku. Nepatrné zlepšení stavu můžeme očekávat u nemocných s těžkou poruchou citlivosti na horních končetinách. U starší věkové kategorie s chronickou těžkou cervikální spondylogenní myelopatií se operační léčba neindikuje. (Náhlovský, 2006) Pro úspěšnou operační indikaci je nutný informovaný souhlas pacienta (Příloha A) s příslibem dvouleté spolupráce při sledování a vyhodnocování výsledku chirurgického úsilí. (Suchomel, 2008) Historie V roce 1889 byla provedena první fúze pro tuberkulózu, která byla počátkem dnešní chirurgie páteře. Do této doby se používaly pouze destruktivní dekompresní techniky, které způsobovaly časté deformity. K operativnímu řešení posunulo chirurgy až odhalení etiologie degenerativních onemocnění. Roku 1905 operovali lékaři Walton a Paul pacienta s progredující kvadruparézou. Její příčinu ale obyčejná laminektomie neobjasnila. Tu odhalila teprve pitva. Pacientovi míchu utlačila zpředu vyhřezlá meziobratlová ploténka, což pojmenovali chondrom. V roce 1925 byl poprvé úspěšný lékař Elsberg, který použil, v té době obvyklý, zadní přístup k odstranění výhřezu-chondromu. Poté, co byla navržena anterolaterální cesta k přední ploše krční páteře Badgleym, v roce 1939, došlo k nevídanému rozvoji prostředků využívaných k provádění meziobratlové fúze. Lékaři Spurling a Segerberg pak roku 1953 přesně popsali, ve své sestavě odstraněných laterálních herniací, kde jsou maxima dorzálního přístupu dané pozicí krční míchy. (Suchomel, 2008) 18
19 4.2.2 Vlastní chirurgické metody Za primární cíl každé operace meziobratlového prostoru krční páteře se považuje adekvátní dekomprese utlačených nervových struktur, nebo při axiální bolesti odstranění generátoru bolesti. Základními podmínkami úspěšnosti operace krční ploténky jsou technické vybavení operačního sálu a zkušenosti chirurga. Základní výbava pro chirurgii krční páteře je peroperační skiaskopie, peroperační elektrofyziologická monitorace, operační mikroskop, vysoko obrátková fréza a odpovídající variabilita dostupných páteřních implantátů. (Suchomel, 2008) Přední operační přístup ke krční páteři Přední přístup je novodobější operační technika, která se provádí pří přední kompresi míchy nebo nervových kořenů. Můžeme jí docílit uspokojivé dekomprese páteřního kanálu, obnovení výšky v meziobratlovém prostoru a uvolnění komprimované přední míšní tepny i radikuální tepny a nervových kořenů, čímž dochází k lepšímu prokrvení míchy. (Náhlovský, 2006) V dnešní době preferujeme standardizovaný operační postup dle Caspara, který se používá k odstranění meziobratlové ploténky, zadních osteochondrotických vazů, zadního podélného vazu, zadních osteofytů a umožňuje přední dekompresi. Dále se pak uvolňuje míšní kořen snesením apozic na unkovertebrální klouby. Navazuje meziobratlová přední fúze kostním štěpem nebo implantátem bez dlahy v podobě karbonové či titanové klícky a biokeramikou. Nyní směřuje chirurgická terapie k obměně meziobratlové ploténky endoprotézou, a tedy zachováním operovaného segmentu. Operovat lze v jednom i více segmentech. (Náhlovský, 2006) Nemocný leží pří operaci předním přístupem na zádech, hlavu a šíji má vypodloženou speciální opěrkou. Trakci hlavy vykonává tříbodový integrovaný držák, HALO fixace (v některých případech) a Crutchifieldova svorka. Náplast přes čelo zajišťuje fixaci ke straně, ramena jsou také fixována a pruhy náplastí distálně stažena. Operace jsou prováděny pod rentgenovou kontrolou. Tímto operačním přístupem snadno dosáhneme přední plochy páteře od druhého krčního obratle, až k prvnímu hrudnímu obratli. Kožní řez bývá veden, buď podélně šikmo pro 19
20 rozsáhlejší přístup k delšímu úseku páteře nebo příčně šikmo k jedné až dvěma etážím. Tento řez je z hlediska kosmetiky lepší. Při dosažení krční páteře se zakládají rozvěrače dle Caspara nebo Hohmannovy minielevatoria. Závěrem operace je sešití musculus platysma vstřebatelným stehem. Kůže se sešívá intradermálním pokračujícím stehem. Zakládání elevatorií s možností poranění vertebrálních arterií a nervus laryngeus ruccurens bývá rizikové. (Náhlovský, 2006) Zadní operační přístup ke krční páteři Nejčastější operační léčbou cervikální spondylogenní terapie byl až do roku 1950 zadní přístup ke krční páteři. Tímto způsobem dosáhneme potřebné dekomprese páteřního kanálu a nervových struktur, nelze však takto odstranit dekompresi bez rizika poškození míchy. (Náhlovský, 2006) Laminektomie, foraminotomie a jejich kombinace byly dříve nejvíce užívané techniky zadního přístupu. Tyto ovšem způsobovaly destruktivní dekompresi v oblasti kloubů, rozsáhlou devastaci stabilizujícího svalového aparátu a následnou kyfotizaci, kterou provázely časté klinické potíže. (Suchomel, 2008) Někteří lékaři se k zadnímu přístupu vracejí z důvodu zachování mobility operované části. Zákroky provádějí invazivními přístupy nebo dokonce endoskopicky (1:10). Zadní endoskopická nebo mikroskopická foraminotomie může být s výhodou indikována u jednoetážové radikulopatie. Oproti diskektomii je riziko recidiv větší. (Suchomel, 2008) Poloha pacienta při operaci je na břiše obličejem podepřeným speciální opěrkou. Trakce je zajištěna Crutchfieldovou svorkou nebo Halo fixací. Břicho je volně prověšeno, stehna, pánev, čéšky a hlezenní klouby jsou vypodloženy. Provádí se rentgenové kontroly. Operační rána je vedena podélně s osou těla ve střední čáře dle délky operované části s pěti centimetry navíc na obě strany. Prostory mezi obratlovými oblouky a žluté vazy v oblasti prvních dvou krčních obratlů jsou rizikové z důvodu častého krvácení žilních pletení. Na uzavření rány se používá pevný steh fascie s šíjovým svalstvem, vstřebatelným stehem podkoží a monofilem kůže. (Náhlovský, 2006) 20
21 4.2.3 Péče po operaci Po operaci je pacient předán do péče sester na JIP, kde je léčba zaměřena na kvalitní resuscitační péči. Při převozu pacienta z operačního sálu na JIP se hlava fixuje v rovině s osou těla a s ohledem na operovanou krční páteř se neprovádí rotace hlavy, ani předklony a záklony hlavy. (Janíková, 2013) Krční páteř je zajištěna proti pohybu měkkým krčním límcem, který je pacienty po operaci dobře tolerován a má pozitivní vliv na pooperační průběh. (Barsa, 2005) Předem vyhřáté lůžko je v rovině nebo po domluvě s lékařem zvednuto do mírné Fowlerovy polohy. Lékař provede kontrolu hybnosti a citlivosti horních a dolních končetin. Při příznivém průběhu bezprostředního pooperačního období a stabilizaci stavu lze po dohodě s lékařem na základě zvolené meziobratlové náhrady, pacienta vertikalizovat do sedu, popřípadě i stoje. (Janíková, 2013) Neoddělitelnou součástí intenzivní medicíny je monitorování vitálních funkcí. Sestra kontroluje hodnoty základních životních funkcí jako je tepová frekvence, krevní tlak a arteriální saturace krve kyslíkem, hodnoty zaznamená do resuscitačního záznamu. Ošetřující personál dle ordinace lékaře podává léky, infuzní terapii, antibiotika a hodnotí pooperační bolest dle numerické analogové stupnice (Příloha B). (Kapounová, 2007) Sleduje operační ránu, zavedený Redonův drén s podtlakem, u kterého kontroluje množství odvedené tekutiny. Kontrolní rentgenový snímek krční páteře a první převaz operační rány se provádí první den po operaci. (Janíková, 2013) Lékař pacientovi podává informace o průběhu a výsledku operace. Brzký kontakt s rodinou podporuje psychiku pacienta. (Tomek, 2012) Ošetřovatelská pooperační péči poskytuje rychlejší rekonvalescenci pacienta a jeho návrat k životu před operací. Důležitá je pro tento účel následná péče, která je zaměřena na rehabilitaci. (Mikšová, 2006) 21
22 4.3 Rehabilitace World Health Organization definovala rehabilitaci jako kombinované a koordinované využití lékařských, sociálních, výchovných a pracovních prostředků pro výcvik nebo znovu získání co možná nejvyššího stupně funkčních schopností. V praxi používá pojem ucelená rehabilitace, která dle konkrétního případu tyto složky obsahuje. (Kolář, 2009) Od stabilizace stavu pacienta provádí rehabilitaci naordinovanou lékařem fyzioterapeut první pooperační den. Fyzioterapie se zaměřuje na pohybový aparát s využitím různé energie ke zlepšování patologie. Základem je kinezioterapie, která využívá různé prvky k získání co nejlepší funkčnosti organismu. (Dvořák, 2007). Každý fyzioterapeut si stanoví krátkodobý a dlouhodobý rehabilitační plán. Krátkodobý obsahuje léčebně rehabilitační postupy, které jsou časově omezena a odvíjí se od stavu pacienta. Trvá po dobu léčby v konkrétním zařízení, maximálně však tři měsíce. Dlouhodobý navazuje na krátkodobý a zhodnotí dosavadní vývoj rehabilitace. Podle toho celý rehabilitační tým stanový další postup. (Kolář, 2009) Protažení prsních svalů - uvolněné a protažené svaly rozevírají hrudník - usnadňují dýchání a umožňují rotaci páteře v hrudní dutině - dostatečným procvičením dokážeme otočit hlavu dozadu a podívat se přes ramen Ramenní a šíjové svalstvo - plní funkci hybnou a zároveň opěrnou - cvik slouží k posílení tohoto svalstva Vzpřimovače páteře - vzpřimovače zpevňují trup - uklánějí jej na opačnou stranu a znovu narovnávají (Froböse, 2008) 22
23 5 Kvalita života Pojem kvalita života není jednoznačně určen. Nejčastěji je definován podle úrovně tělesné, duševní a sociální pohody nebo dle charakteristických znaků či pojmů, které jsou pokládány za významné. Z psychologického hlediska jde o orientaci na subjektivní prožívání pohody, pozitivních a negativních emocí. Nejdůležitější je postoj člověka, jak sám vnímá uplatnění v rodinném, sociálním a pracovním prostředí. (Gurková, 2009) 5.1 Definice kvality života Ve 20.letech 20. století byl poprvé v historii uveden termín kvalita života. Začalo se o ní mluvit nejdříve v ekonomii, kdy se zjistilo, že ukazatelem spokojenosti a společenského blaha není jen hojnost spotřebního zboží, ale i subjektivní prožitek těchto podmínek. (Řehulková, 2008) V pojetí World Health Organization je kvalita života chápána tak, jak jedinec vnímá své postavení ve světě v kontextu kultury a hodnotových systémů, ve kterých žije, a to ve vztahu k jeho osobním cílům, očekáváním, zájmům a životním stylu. Až v 90. letech se stává kvalita života spojená se zdravím opravdu plně samostatným pojmem. (Payne, 2005) 5.2 Dimenze kvality života Obsah kvality života se těžko posuzuje. O kvalitě života se mluví v několika souvislostech a v různých vědních disciplínách. V rámci zdravotnictví se kvalita života hodnotí z hlediska poskytované péče nebo jednotlivých zdravotnických programů. Chápeme ji jako důsledek interakce více různých faktorů. (Payne, 2005) Obecně se kvalita života rozděluje na dvě dimenze, a to objektivní a subjektivní. Objektivní dimenze kvality života se týká materiálního zabezpečení, sociálních podmínek, fyzického zdraví, funkčního stavu či sociálního statutu. Na kvalitu života se pak nahlíží jako na míru, ve které jedinec využívá možnosti života. Můžeme ji pozorovat zvnějšku, hodnotit a porovnávat s ostatními. Zpočátku byla vnímaná jako 23
24 jediná a určující, ale postupně se pro pojem kvality života zdála nedostačující, jelikož nebyla dostačující k vysvětlení některých pocitů spokojenosti u lidí, jejichž zdravotní, sociální či materiální stav se u využití objektivních deskriptorů nelišil. (Řehulková, 2008). Dnes je zásadní a určující subjektivní dimenze kvality života, bereme ji jako individuální hodnocení vlastního života. Jedná se o prožívání a vnímání sebe sama, svých osobních cílů, očekávání, zájmů a odvíjí se od vytvořených zkušeností, od systému osobníc hodnot či představ o svém vlastním životě. Při hodnocení kvality života jako celku zahrnuje emocionální odpovědi určité životní domény a globální percepci uspokojení. Ovlivňují ji osobnostními rysy, ale také kulturními a socioekonomickými faktory, které se na způsobu hodnocení a nahlížení na sebe sama nejen podílejí, ale taky ho ovlivňují. Subjektivní dimenze kvality života se v čase ukazuje relativně stabilní, negativní vlivy ji odvracejí pouze na krátké období a díky kognitivním homeostatickým a adaptivním mechanismům zůstává při konstantním působení podnětů zachována v určitém, pro jedince relativně příznačném, rozmezí. (Řehulková, 2008) 5.3 Hodnocení kvality života Mezi hlavní hodnocení kvality života ovlivněné zdravím patří měření dotazníkového typu. Dotazníky můžeme rozdělit podle určování kvality života na dva základní typy, dotazníky generické (obecné) a specifické. Některá další literární díla uvádějí i další typ dotazníků a to tzv. standardizované. Generické dotazníky měří všeobecně celkový stav nemocného, a to bez ohledu na jeho konkrétní onemocnění. Široce se používají u jakýchkoli skupin populace, bez ohledu na pohlaví a věk. Pro jednotlivé typy onemocnění jsou vytvořeny specifické dotazníky, které jsou jednoznačně senzitivnější. Většinou v nich bývá zařazen právě generický dotazník. Standardizované behaviour testy zkoumají fyzické a kognitivní funkce. (Slováček, 2004) 24
25 6 Výzkumná část Praktická část se skládá z kvantitativního výzkumu ve formě dotazníkového šetření, zaměřená na zjištění kvality života u pacientů s degenerativním onemocněním krční meziobratlové ploténky. Hlavním předmětem zájmu bylo zjistit rozdíly kvality života před operací a po operační léčbě na Neurochirurgické klinice Fakultní nemocnice Brno. 6.1 Cíle výzkumu a výzkumné otázky Byly stanoveny 3 výzkumné cíle a k tomu následující výzkumné otázky. Cíl č. 1: Zjistit, zdali se bolest u pacienta po operaci změnila. Výzkumná otázka č. 1: Změnily se bolesti hlavy po operační léčbě? Výzkumná otázka č. 2: Změnila se intenzita bolesti po operační léčbě? Cíl č. 2: Zjistit změnu vnímání soběstačnosti pacienta po operaci. Výzkumná otázka č. 3: Jak zvládá pacient po operaci péči o vlastní osobu? Výzkumná otázka č. 4: Jak zvládá pacient po operaci zvedání předmětů? Výzkumná otázka č. 5: Změnila se kvalita soustředění po operační léčbě? Výzkumná otázka č. 6: Jak zvládá pacient po operaci pracovní zatížení? Cíl č. 3: Zjistit změnu vnímání ve všedních činnostech u pacientů po operaci. Výzkumná otázka č. 7: K jakým změnám došlo u pacientů po operaci při čtení? Výzkumná otázka č. 8: Existuje rozdíl v možnosti řízení automobilu v závislosti na operaci? Výzkumná otázka č. 9: K jakým změnám došlo u pacientů po operaci v oblasti spánku? 25
26 Výzkumná otázka č. 10: K jakým změnám došlo u pacientů při vykonávání běžných volnočasových aktivit? Data o pohlaví a věku byly získány ze zdravotnické dokumentace. Myslím si, že jsou při srovnávání velmi důležitá, a proto jsem k těmto údajům stanovila výzkumné otázky. Výzkumná otázka č. 11: Existují rozdíly ve výskytu onemocnění v závislosti na pohlaví? Výzkumná otázka č. 12: Jaká je věková struktura (počet nemocných s výhřezem meziobratlové ploténky) souboru? 26
27 6.2 Metodika výzkumu Před zahájením výzkumného šetření bakalářské práce byla podána žádost o provedení výzkumu ve Fakultní nemocnici Brno. K získání dat byl stanoven standardizovaný dotazník Neck Disability Index, používaný na ambulancích Neurochirurgické kliniky FN Brno. Některé údaje byly zjištěny ze zdravotnické dokumentace. Velkou výhodou dotazníkového šetření je rychlý sběr dat od velké skupiny respondentů. Naopak nevýhodou může být neochota k vyplňování dotazníků, někdy mohou být informace záměrně zkresleny Charakteristika respondentů a metoda sběru dat Výběr respondentů byl záměrný. Celkem bylo rozdáno 99 dotazníků pacientů, kteří podstoupili operaci krční meziobratlové ploténky na Neurochirurgické klinice v období od ledna 2014 do prosince Byli zde zahrnuty muži i ženy různých věkových skupin. Dotazníkové šetření probíhalo v období od listopadu 2017 do března Záměrně byli vybráni pacienti dva roky po operaci krční páteře, aby bylo možné zhodnotit rozdíl kvality života před a po operační léčbě. Dotazníky byly zasílány na adresu bydliště uvedené v dokumentaci. Návratnost dotazníků byla 95 (94,05 %), z toho bylo 8 vyřazeno z důvodu chybného vyplnění. Celkový počet tvořil 87 (100 %) správně vyplněných dotazníků. Jednotlivé údaje byly zaznamenány do přehledných tabulek rozdělené před a po operaci. Data byla analyzována čárkovací metodou, která se následně zpracovávala v programu Microsoft Office. Pro upřesnění grafů je použita popisná statistika. V bakalářské práci jsou použity výsečové a sloupcové grafy vytvořené v Microsoft Excel. 27
28 6.2.2 Analýza dotazníku Položka č. 1: Pohlaví respondentů K analýze bylo použito 87 klientů. Jednalo se o 49 mužů (56,32 %) a 38 žen (43,68 %). Muži; 56% Ženy; 44% Graf 1: Podíl mužů a žen v % (zdroj: vlastní výpočty) Z grafu č. 1 je patrné, že degenerativní onemocnění krční páteře postihuje častěji muže než ženy. 28
29 Položka č. 2: Věková struktura respondentů Respondenti byli ve věkovém rozmezí od 31 do 86 let. Pro přehlednost jsou rozděleni do 6 věkových kategorií. V kategorii do 30 let se nevyskytoval žádný (0 %). Ve věku od 31 do 40 let 7 (8,05 %), od 41 do 50 let 17 (19,54 %). Největší skupinu tvořilo věkové rozmezí 51 až 60 let a to 26 (29,89 %), dále pak 61 až 70 let 25 (28,74 %) a poslední skupina byla v rozmezí nad 70 let, kde bylo 12 respondentů (13,79 %). 0% 29% 14% 8% 19% 0-30 let let let 30% let let Nad 70 let Graf 2: Věk respondentů v % (zdroj: vlastní výpočty) Degenerativní onemocnění krční páteře postihuje nejčastěji lidi ve věku let, 26 pacientů (29,89 %) a od let 25 pacientů (28,74 %). Dále pak v kategoriích let bylo 17 respondentů (19,54 %). Naopak ve věku do 30 let toto onemocnění nevyžadovalo operační léčbu žádnou. 29
30 počet respondentů v % Položka č. 3: Intenzita bolesti 40,00% 35,63% 36,78% 36,78% 35,00% 30,00% 25,00% 24,14% 20,69% 28,74% před operací po operaci 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 2,30% 3,45% žádná bolest mírná bolest středně silná bolest dost silná bolest odpověď respondentů 6,90% velice silná bolest 4,60% 0,00% 0,00% nejhorší bolest Graf 3: Intenzita bolesti udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Výsledky ukazují výrazné zlepšení intenzity bolesti u pacientů po operaci krční páteře. Před operačním řešením neudávali žádnou bolest 2 respondenti (2,3 %) a po operačním řešení dokonce 31 respondentů (35,63 %). Dále pak mírnou bolestí před operací trpěli 3 respondenti (3,45 %), po operaci 32 respondentů (36,78 %). Naopak velmi silnou bolest udávalo 32 pacientů (36,78 %) před operací a po operačním řešení se nevyskytovala u žádného (0 %). Z toho vyplývá, že operační léčba velmi pomohla pacientům v intenzitě bolesti. 30
31 počet respondentů v % Položka č. 4: Péče o vlastní osobu (umývání, oblékání) 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 10,34% 55,17% mohu se o sebe postarat bez problémů 37,93% mohu se o sebe postarat, ale pociťuji bolest 26,44% 27,59% jsem pomalý a opatrný, péče je bolestivá 14,94% 6,90% 9,20% 6,90% 2,30% 2,30% 0,00% potřebuji určitou pomoc, ale většinu zvládám sám potřebuji každodenní pomoc ve většině úkonů před operací po operaci neobléknu se, zůstávám na lůžku odpověď respondentů Graf 4: Péče o vlastní osobu udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Z výsledků je patrné, že před operací se mohlo o sebe postarat bez vyvolané bolesti 9 respondentů (10,34 %), naopak po operaci toto udávalo 48 respondentů (55,17 %). Za zmínku stojí i to, že každodenně pomoc ve většině úkonů péče o vlastní osobu potřebovalo před operací 6 (6,90 %) a po operaci 2 respondenti (2,30 %). 31
32 počet respondentů v % Položka č. 5: Zvedání 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 25,29% 24,14% 21,84% 19,54% 32,18% 29,89% 18,39% 14,94% před operací po operaci 10,00% 5,00% 4,60% 3,45% 3,45% 2,30% 0,00% mohu zvedat těžké předměty bez bolesti mohu zvedat těžké předměty, ale s bolestí mohu zvedat těžké předměty ze stolu mohu zvedat středně těžké předměty ze stolu odpověď respondentů mohu zvedat pouze lehké předměty nemohu zvedat vůbec nic Graf 5: Možnosti zvedání předmětů udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Výsledky ukazují, že před operací mohli zvedat těžké předmět pouze 4 (4,60 %) pacienti a po operaci 22 respondentů (25,29 %). Dále za zmínku stojí to, že 17 respondentům (19,54 %) bolest bránila ve zvedání těžkých předmětů z podlahy, ale mohli je zvednout, pokud předměty byly vhodně umístěny. Naopak po operaci toto omezení udávali 3 respondenti (3,45 %). 32
33 počet respondentů v % Položka č. 6: Čtení 50,00% 45,98% 45,00% 40,00% 35,00% 32,18% před operací po operaci 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 14,94% mohu číst bez bolesti 22,99% 24,14% mohu číst s mírnou bolestí 6,90% mohu číst kolik chci se středně silnou bolestí 19,54% nemohu číst kolik chci pro středně silné bolesti 13,79% 10,34% čtu s obtížemi kvůli silným bolestem 1,15% 8,05% nemohu číst vůbec 0,00% odpověď respondentů Graf 6: Možnosti čtení udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Výsledky ukazují, že 13 respondentů (14,94 %) mohlo číst tolik, kolik chtěli bez bolesti krční páteře. Naopak po operaci to bylo 28 respondentů (32,18 %). Mírnou bolestí šíje trpělo před operací 20 (22,99 %) a po operaci 40 respondentů (45,98 %). S velkými obtížemi kvůli silným bolestem šíje mohlo číst před operací 9 (10,34 %) pacientů a po operaci 1 respondent (1,15 %). Dále pak před operačním řešením 7 respondentů (8,05 %) nemohlo číst vůbec a po zákroku tyto obtíže neudával žádný (0 %) pacient. 33
34 počet respondentů v % Položka č. 7: Bolesti hlavy 60,00% 52,87% 50,00% před operací 40,00% 35,63% po operaci 30,00% 22,99% 24,14% 20,00% 10,00% 14,94% 14,94% 10,34% 5,75% 2,30% 4,60% 10,34% 1,15% 0,00% nemám bolesti občas mírné bolesti občas středně silné bolesti často středně silné bolesti často silné bolesti bolesti téměř pořád odpověď respondentů Graf 7: Bolest hlavy udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) 20 respondentů (22,99 %) netrpělo před operací žádnými bolestmi hlavy, po operaci tuto skutečnost uvedlo 46 respondentů (52,87 %). Středně silnou bolest mělo 13 respondentů (14,94 %) jak před operací, tak i po operaci. Téměř pořád bolest hlavy uvádělo před operací 9 respondentů (10,34 %) a po operaci 1 (1,15 %). 34
35 počet respondentů v % Položka č. 8: Soustředění 60,00% 52,87% 50,00% před operací po operaci 40,00% 30,00% 24,14% 29,89% 24,14% 22,99% 20,00% 10,00% 13,79% 10,34% 3,45% 8,05% 5,75% 4,60% 0,00% 0,00% soustředění bez obtíží soustředění s malými obtížemi malé obtíže se soustředit značné obtíže se soustředit odpověď respondentů výrazné obtíže se soustředit nemohu se soustředit Graf 8: Soustředění udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Před operací se mohlo plně soustředit vždy, když chtěli, a to bez obtíží 21 (24,14 %) pacientů, po operaci 46 respondentů (52,87 %). Před operací se nemohli vůbec soustředit 4 (4,60 %), zatímco po operaci žádný respondent (0 %). 35
36 počet respondentů v % Položka č. 9: Práce 45,00% 43,68% 40,00% 35,00% 31,03% před operací 30,00% 27,59% 26,44% po operaci 25,00% 20,00% 15,00% 19,54% 17,24% 11,49% 10,00% 6,90% 5,75% 5,75% 5,00% 2,30% 2,30% 0,00% mohu dělat úplně vše obvyklá práce, ale nic víc většina obvyklých prací, ale nic víc nemohu dělat svou obvyklou práci odpověď respondentů stěží dělat nějakou práci nemohu dělat vůbec nic Graf 9: Výkonnost práce udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Před operací nemohlo vykonávat svou obvyklou práci 38 respondentů (43,68 %). Naopak po operaci jí nemohlo vykonávat pouze 15 pacientů (17,24 %). Vůbec žádnou práci nemohlo provádět 5 respondentů (5,75 %) a po operaci 2 pacienti (2,30 %). 36
37 počet respondentů v % Položka č. 10: Řízení 40,00% 35,63% 36,78% 35,00% před operací 30,00% 28,74% po operaci 25,00% 20,00% 15,00% 13,79% 18,39% 16,09% 12,64% 13,79% 10,00% 5,00% 9,20% 4,60% 8,05% 2,30% 0,00% mohu řídit bez bolesti mohu řídit s malými bolestmi mohu řídit se středně silnými bolestmi nemohu řídit dlouho pro středně silné bolesti odpověď respondentů stěží řídím, kvůli silným bolestem nemohu řídit Graf 10: Schopnost řízení automobilu udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Z výsledků je patrné, že před operací mohlo řídit automobil bez bolestí šíje 8 (9,29 %) pacientů a po operaci 25 respondentů (28,74 %). Naopak 7 pacientů (8,05 %) před operací nemohlo řídit vůbec svůj automobil a po operaci 2 respondenti (2,30 %). Výrazná změna nastala i u pacientů po operaci, kteří uváděli, že mohou řídit automobil s malými bolestmi šíje 31 (35,63 %), naopak před operací to bylo 12 respondentů (13,79 %). 37
38 počet respondentů v % Položka č. 11: Spánek 40,00% 35,63% 35,00% 30,00% 31,03% 27,59% 29,89% 25,00% 20,00% 15,00% 14,94% 14,94% 20,69% před operací po operaci 10,00% 5,00% 0,00% 8,05% žádné potíže 1 hodina nespavosti 1-2 hodiny nespavosti 2-3 hodiny nespavosti 6,90% 3-5 hodin nespavosti 5,75% 4,60% 5-7hodin nespavosti 0,00% odpověď respondentů Graf 11: Kvalita spánku udávaná souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Před operací nemělo žádné potíže se spaním 7 (8,05 %) pacientů a po operaci 27 respondentů (31,03 %). Spánek mělo výrazně narušeno před operací 26 (29,89 %) pacientů a po operaci 5 respondentů (5,75 %). Po operační léčbě se výrazně zlepšila kvalita spánku. 38
39 počet respondentů v % Položka č. 12: Volnočasové aktivity 35,00% 31,03% 30,00% 26,44% 27,59% před operací 25,00% 20,00% 16,09% 19,54% 18,39% 17,24% 19,54% po operaci 15,00% 10,34% 10,00% 5,00% 4,60% 5,75% 3,45% 0,00% všechny aktivity bez omezení všechny aktivity s bolestmi většina aktivit s bolestmi jen několik aktivit s bolestmi odpověď respondentů minimální aktivity pro bolest nejsem schopen Graf 12: Schopnost vykonávat volnočasové aktivity udávané souborem v % (zdroj: vlastní výpočty) Z výzkumu vyplývá, že před operací mohli provozovat volnočasové aktivity zcela bez bolesti šíje 4 respondenti (4,60 %), po operaci 23 respondentů (26,44 %). Žádné volnočasové aktivity nemohlo vůbec provozovat 9 (10,34 %) pacientů a po operaci 3 respondenti (3,45 %). 39
40 Položka č. 13 Celkové vyhodnocení dotazníkového šetření před operací dle bodové stupnice Pro celkové vyhodnocení bylo vybráno z dotazníku deset otázek, z nich každá obsahuje 6 odpovědí (sem jsme nezahrnuli pouze pohlaví a věkové rozmezí respondentů). Za každou odpověď pacient získal určité body (0 5). Vždy byla možnost pouze jedné odpovědi. Na konci dotazníku se sečetly body a pacient se zařadil do stupnice bodového ohodnocení. Odpovědi jsou bodovány 0-5 a pořadí je situováno odshora dolů. První odpověď se rovná nula bodů a šestá odpověď se rovná 5 bodů. Stupnice vyjadřuje míru bolestivosti či míru omezení. Zařazení respondentů podle míry bolestivosti a omezení: 0-4 bodů = žádná omezení 5-14 = mírná omezení = středně těžké omezení = těžké omezení Více než 34 = úplné omezení (Křeček, 2017, s. 44) 2% 31% 10% 15% žádné omezení mírné omezení 42% středně těžké omezení těžké omezení úplné omezení Graf 13: Rozdíl dle typu omezení udávané pacienty v % (zdroj vlastní výpočty) Z grafu vyplívá, že 42 % respondentů trpí středně těžkým omezením a 31 % pacientů těžkým omezením. Nelze opomenout, že 10 % pacientů udává úplné omezení. Naopak 2 % respondentů nemělo žádné problémy a 15 % trpělo mírným omezením. 40
41 Položka č. 14 Celkové vyhodnocení dotazníkového šetření po operační léčbě dle bodové stupnice 1% 0% 32% 42% 25% žádné omezení mírné omezení středně těžké omezení těžké omezení úplné omezení Graf 14: Rozřazení dle typu omezení udávané pacienty v % (zdroj: vlastní výpočty) Z grafu je patrné, že 25 % pacientů nemělo žádné problémy. Dále pak 42 % respondentů mělo mírné omezení. U 32 % se vyskytovalo středně těžké omezení. Výrazné zlepšení po operaci je vidět u úplného omezení, který neudával žádný pacient. A pouze 1 % trpí těžkým omezením. 41
42 body Položka č. 15 Celkový rozdíl před a po operační léčbě před operací po operaci stav před operací a po operaci Graf 15: Celkový průměr bodů před a po operační léčbě (zdroj: vlastní výpočty) Z grafu je patrné, že před operací pacienti průměrně udávali středně těžké omezení (22 bodů), což spadá do stupnice 15 až 24 bodů. Po operační léčbě je vidět zlepšení, kdy pacienti průměrně uváděli, že mají mírné omezení (10 bodů) což spadá do stupnice 5 až 14 bodů. Z toho lze usoudit, že operační léčba výrazně pomohla pacientům v kvalitě života. 42
43 7 Statistické vyhodnocení celého dotazníku Pro statistické vyhodnocení celého dotazníku jsme si stanovili nulovou a alternativní hypotézu: H0: V analyzovaném souboru není rozdíl v kvalitě života před a po operaci HA: Kvalita života je zlepšena po operační léčbě Tabulka 1: Skutečné četnosti Stav Žádné omezení Mírné omezení Středně těžké omezení Těžké omezení Úplné omezení Před operací Po operaci Celkem (zdroj: vlastní výpočty) Tabulka 2: Očekávané četnosti Stav Žádné Mírné Středně Těžké Úplné omezení omezení těžké omezení omezení omezení Před operací 12 24, ,5 87 Po operaci 12 24, ,5 87 Celkem (zdroj: vlastní výpočty) Počet skupin znaku 1: 5 Počet skupin znaku 2: 2 Hladina významnosti α: 0,05 (5 %) noi noi Pro vyhodnocení bylo použito testové kritérium: Po dosazení do vzorce vychází testové kritérium G = 61,605 a kritická hodnota x (1 α);df = 9,488 43
44 Abychom mohli přijmout (nezamítnout) hypotézu (H0), musí platit, že testové kritérium G < kritická hodnota x (1 α);df. To v tomto případě neplatí. Z toho vyplývá, že na hladině významnosti 5 % nulovou hypotézu (H0) o nezávislosti jednotlivých znaků zamítáme a přijímáme hypotézu HA, která nám říká, že zde určitá závislost existuje. Můžeme tedy tvrdit, že operativní léčba povede ke zlepšení kvality života. Hypotézu HA nezamítáme ani na hladině významnosti α: 0,01 (1 %), kde x (1 α);df = 13,277 a dokonce ani na hladině významnosti α: 0,001 (0,1 %), při x (1 α);df = 18,
45 8 Diskuze V bakalářské práci jsme se zabývali, jakým způsobem se změní kvalita života pacientů, kteří podstoupili operaci krční meziobratlové ploténky. Výzkumná část se skládá z kvantitativního výzkumu ve formě dotazníkového šetření. Informace o degenerativním onemocnění o rehabilitační péči a pojetí kvality života, kterou se zabývá teoretická část jsme získaly v české odborné literatuře nebo na odborných internetových stránkách. V rámci zpracované problematiky jsme našli dva odborné články a jednu bakalářskou práci, které nejvíce korespondují s naším tématem. Degenerativní onemocnění krční páteře a možnosti chirurgické léčby z odborného lékařského časopisu Neurologie pro praxi Mobilní náhrada krční meziobratlové ploténky ProDisc-C:prospektivní monocentri dvouletá studie z odborného časopisu Acta chirurgiae orthopaedicea et traumatologiae Čechoslovaca Univerzita Karlova v Praze, lékařská fakulta v Hradci Králové Srovnání předoperační a pooperační bolesti krční páteře Lucie Steinochrová My jsme ve své práci oslovili 87 pacientů z toho bylo 49 mužů (56,32 %) a 38 žen (43,68%). Ve věkovém rozmezí od 31 do 86 let. Nejpočetnější skupinou byli pacienti ve věku od 51 do 61 let a to 24 respondentů (29,89 %). Do studie s názvem Cervical Artifitial Disc Replacement (CADR) což je mobilní náhrada meziobratlové ploténky, kterou provedli na Spondylochirurgickém oddělení ve FN Motol v období 10/2004 až 5/2006 bylo zahrnuto 39 pacientů, z toho bylo 36 žen (92 %) a 3 muži (4 %) ve věkovém rozmezí 26 až 61 let. Demografická data obou studii ukazují na odchylky. V naše studii je postiženo více mužů než žen. Struktura pacientů se dle pohlaví liší. Každý výzkum pracuje s jinými věkovými skupinami, ale je patrné, že operaci krční páteře podstoupili nejčastěji pacienti ve věku mezi 50 až 60 lety. A tady se shodujeme i s odborným článkem, kde se uvádí že degenerativní onemocněním krční páteře nejčastěji postihuje muže a ženy ve věku mezi 50 až 60 lety. Bakalářská práce se také shoduje s věkovým rozmezím. 45
46 Nejvýznamnějším faktorem vyplývající z výzkumného šetření je hodnocení intenzity bolesti VAS. Naše práce porovnává intenzitu bolesti před a po operačním řešením. Před operací neměli žádnou bolestí 2 respondenti (2,3 %), zatím co po operaci se tato hodnota zvýšila na 31 respondentů (35,63 %). Velkou změnu jsme u středně silné bolesti, kterou trpělo před operací 21 respondentů (24,14 %) a po operačním řešení 18 respondentů (20,69 %). Oproti tomu na velmi silnou bolest si před operací stěžovalo 32 pacientů (36,78 %) a po operaci se velmi silná bolest nevyskytovala u nikoho. Tyto hodnoty jsou velmi uspokojivé a vypovídají o úspěšnosti operace. Výzkum CADR se zaměřuje na bolesti krku a radikulární bolest. Bolest krku se po dvou letech zlepšila o 53,70 % a radikulární bolest udává zlepšení po dvou letech o 53,90 %. Studie, ale poukazuje na to, že ve všech případech se po třech měsících hodnoty VAS stabilizovali a při dalších kontrolách se vykazovali jenom malé odchylky. Dvou leté sledování pacientů ve výzkumu ukazuje na velmi uspokojivé a do budoucna nadějné výsledky operační léčby. Dále jsem srovnávala intenzitu bolesti s bakalářskou prací. Výsledky výzkumu byly zjištěny dotazníkovou metodou, které byly rozdány před operací a dva měsíce po operačním řešení. Autorka bakalářské práce poukazuje na faktory ovlivňující bolest, rozdělení, hodnocení a léčbu bolest krční páteře. Porovnáním výsledků přítomnosti bolesti před a po operaci zjistila, že došlo k výraznému poklesu intenzity bolesti. V předoperačním období udávalo stálou bolest až 31 respondentů (67 %) po operaci se snížil počet na 11 respondentů (24 %). Volnočasové aktivity zcela bez bolesti krční páteře v našem výzkumu před operací mohli provozovat pouze 4 respondenti (4,60 %), po operačním řešení se počet výrazně zlepšil na 21 respondentů. (26,44 %). Před operací nemohlo vykonávat vůbec žádné volnočasové aktivity 9 pacientů (10,34 %) po operaci 3 pacienti (3,45 %). Jenom pro zajímavost 1 respondent musel ze svých volnočasových aktivit vyloučit sportovní střelbu z brokovnice ráže 12 (velký zpětný ráz). Dobré výsledky byli i při vyhodnocování denních aktivit před a po operaci v bakalářské práci. Před operací mělo 26 pacientů (57%) takovou bolest, od které se nedala odpoutat pozornost a rušila v provádění i běžných denních činností, jež byly vykonávány s obtížemi. Po operaci klesl počet pacientů s těmito obtížemi na 6 (13 %). Dále za zmínku stojí, že před operací měl pouze 1pacient (2 %) tak silnou bolest, že nebyl schopen vykonávat běžné činnosti a musel vyhledávat úlevovou polohu. Po operaci nikdo z pacientů nepociťoval takovou bolest. Celkově 46
47 z daných výzkumů vyplývá, že pacienti, kteří přecházejí na Neurochirurgickou kliniku kvůli velkým bolestem je operační řešení nejlepší způsob, jak se zbavit bolestí a tím zkvalitnit svůj život. 47
48 9 Závěr Bakalářská práce byla věnována problematice kvality života po operaci krční meziobratlové ploténky. Pro naše výzkumné šetření jsme zvolili specifický dotazník Neck Disability Index, který je určen pro osoby trpící bolestmi v oblasti krční páteře. Samotný dotazník nehodnotí pouze intenzitu bolesti, ale také potíže s bolestmi spojené. Jako např. poruchu soustředění, spánku nebo čtení. Výhodou tohoto dotazníku je, že v krátkém časovém intervalu přináší mnoho užitečných informací o bolesti, a hlavně disabilitě pacienta. Našim výzkumným šetřením bylo tedy zjištěno, že kvalita života pacientů před operační léčbou není zcela uspokojivá. Je ovlivněna intenzitou bolesti, nezvládáním péče o vlastní osobu a neschopnost vykonávat svou obvyklou práci. Dva roky po léčbě byla studií zjištěna pozitivní úroveň spokojenosti pacientů s kvalitou života. Dotazovaní udávají zlepšení ve schopnosti řídit motorové vozidlo, mohou zvedat i bez bolesti těžká břemena a zlepšil se jim také spánek. V úplném závěru uvedlo dokonce 27,59 % dotazovaných, že mohou dělat úplně vše, co se týče pracovního zatížení. Celkově z daného výzkumu vyplývá, že operační řešení má zásadní podíl ke zkvalitnění života pacientů. V praxi mohu pozorovat zlepšení obtíží po operaci již během několika hodin. I přes výše referované změny, které byly výstupem výzkumného šetření, je třeba si uvědomit, že degenerativní onemocnění nelze zcela vyléčit. Avšak správný životní styl, cílená rehabilitace a pravidelná pohybová aktivita jsou nepostradatelnými pomocníky v prevenci i léčbě onemocnění krční páteře. Onemocnění krční páteře je v současnosti pokládáno ze civilizační onemocnění. Příčinou bolestí zad je nesprávný životní styl, dále špatná koordinace pohybu a špatné držení těla. Tyto nežádoucí faktory začínají působit od ranného dětství, kdy děti ve škole nesprávně sedí, organismus je neúměrně přetěžován. Cílem zdravotníků by měla být dostatečná informovanost dětí, rodičů, ale i celé veřejnosti o prevenci vzniku bolestí zad. 48
49 Seznam použitých zdrojů AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie: učebnice pro lékařské fakulty. 6. přeprac. a dopl. vyd. Praha: Galén, c2006. ISBN BARSA, Pavel; SUCHOMEL, Petr. Krční ortézy a jejich význam v klinické praxi. Neurologie pro praxi. [online] [cit ]. Dostupné z: BEDNAŘÍK, Josef; KADAŇKA Zdeněk. Vertebrogenní neurologické syndromy. Praha: Triton, ISBN BEDNAŘÍKOVÁ, Mirka; OPAVSKÝ, Jaroslav. Česká verze dotazníku Neck Disability Index a její použití u pacientů s bolestmi krčního úseku páteře. Rehabilitace a fyzikální lékařství. [online]. 2014, 21(4), [cit ]. ISSN Dostupné z: DUNGL, Pavel a kol. Ortopedie. 2. přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, ISBN DVOŘÁK, Radmil. Základy kinezioterapie. 3. vyd., (2. přeprac.). Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, ISBN DYLEVSKÝ, Ivan. Funkční anatomie. Praha: Grada, ISBN FROBOSE, Ingo. Nové cvičení na bolavá záda. (Brož) 51. České vydání. Praha: Jan Vašut, ISBN GALLO, Jiří. Osteoartróza: [průvodce pro každodenní praxi]. Praha: Maxdorf, c2014. Jessenius. ISBN GURKOVÁ, Elena. Hodnocení kvality života: Pro klinickou praxi a ošetřovatelský výzkum. 1vydání. Praha: Grada Publishing,a.s., 2011, ISBN
50 JANÍKOVÁ, Eva; ZELENÍKOVÁ Renáta. Ošetřovatelská péče v chirurgii: pro bakalářské a magisterské studium. 1.vydání Praha: Grada Publishing a.s., ISBN KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada Publishing a.s., ISBN KOLÁŘ, Pavel.,et.al. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, ISBN KŘEČEK, Martin. Hodnocení bolesti a disability českou verzí dotazníku Neck Disability Index u skupiny jedinců s bolestmi krční páteře: bakalářská práce. Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích. Vedoucí práce PhDr. Renata Malátová [online] [cit ]. Dostupné z: KURT KALTOFEN. Degenerativní onemocnění krční páteře a možnosti chirurgické léčby. Neurologie pro praxi [online]. 2008, 9(3) [cit ]. ISSN Dostupné z: MIKŠOVÁ, Zdeňka; FROŇKOVÁ, Marie; ZAJÍČKOVÁ,Marie. Kapitoly z ošetřovatelské péče. 2 aktualiz. a dopl. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., ISBN NÁHLOVSKÝ, Jiří, et al. Neurochirurgie. 1 vydání. Praha: Galén a Karolinum, ISBN NAVRÁTIL, Luděk a kol. Neurochirurgie. Pro Lékařskou fakultu UK v Plzni. 1.vydání. Praha: Karolinum, ISBN PAYNE, Jan a kol. Kvalita života a zdraví. 1. vydání. Praze: Triton, ISBN PLAS, Jaroslav, et al. Neurochirurgie. Praha: Galén a Karolinum, Speciální chirurgie. ISBN
51 ŘEHULKOVÁ, Oliva; ŘEHULKA, Evžen. Kvalita života v souvislostech zdraví a nemoci [online]. [cit ]. Dostupné z: SAMEŠ, Martin a kol. Neurochirurgie: učebnice pro lékařské fakulty a postgraduální studium příbuzných oborů.1. vydání. Praha: Maxdorf, ISBN SLOVÁČEK, Ladislav. Kvalita života nemocných jeden z důležitých parametrů komlexního hodnocení léčby. Vojenské zdravotnické listy, 2004, ročník LXXIII, SMRČKA, Martin; PŘIBÁŇ, Vladimír. Vybrané kapitoly z neurochirurgie pro studenty lékařské fakulty. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, ISBN SUCHOMEL, Petr. Degenerace krční meziobratlové ploténky indikace a možnosti chirurgické léčby. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie [online] [cit ]. ISSN Dostupné z: TOMEK, Aleš. Neurointenzivní péče: praktická příručka. 1. vydání. Praha: Mladá fronta, Edice postgraduální medicíny. ISBN ULÍK, J.; KRYL, J.; EBESTA, P.; VYSKOČIL, T.; KRBEC, M.; TRČ, T. ACTA CHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ET TRAUMATOLOGIAE ČECHOSLOVACA: Mobilní náhrada krční meziobratlové ploténky ProDisc-C: prospektivní monocentrická dvouletá studie [online] [cit ]. Dostupné z: VERNON, H. (2008). The Neck Disability Index: State-of-the-Art, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 31 (7), VERNON, H.; HAGINO, C. (1991). The Neck Disability Index Questionnaire [Online]. Retrieved from World Wide Web: 51
52 Seznam použitých zkratek α Alfa hladina významnosti Th1 Bederní páteř s. Strana RTG Rentgenové vyšetření noi Zjištěné četnosti ve třídách Např. Například MR Magnetická resonance JIP Jednotka intenzivní péče FN Fakultní nemocnice CT Počítačová tomografie C6 Krční kořenový syndrom C5 Krční kořenový syndrom % Relativní četnost 52
53 Tabulky Tabulka 3: Přehled základních krčních kořenových syndromů Etáž C 4/5 C 5/6 C 6/7 C 7/Th 1 Postižen kořen C 5 C 6 C 7 C 8 Snížen reflex deltoidní pektorální bicipitový brachioradialní tricipitový flexory prstů Oslaben sval deltoidní m. biceps brach. m. triceps brach. svaly ruky Bolest, porucha čití rameno palec, radialní strana předloktí 2. a 3. prst, konečky všech prstů 4. a 5. prst Zdroj: Plas (2000, s. 83) 53
54 Obrázky Obrázek 1: Degenerativní změny středního úseku krční páteře. A) Boční snímek, B) Předozadní projekce Zdroj: (Suchomel, 2008, s. 248) Obrázek 2: MR zobrazení měkkého výhřezu disku C5/6 laterárně doleva A) Obraz c sagitální rovině, B) Transverzální zobrazení Zdroj: (Suchomel, 2008, s. 250) 54
Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)
Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Autor: Lukáš Krška, Školitel: doc. MUDr. Lumír Hrabálek Spondylogenní cervikální myelopatii bychom mohli volně přeložit, jako útlak krční míchy páteřními
VícePÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla
BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,
VícePoranění krční páteře
Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceTOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
VíceDoporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny.
Statistiky uvádí, že potíže se zády, šíjí a rameny přivádí do ordinací lékařů stále více lidí. 80% populace již zažilo bolesti v zádech. Nemoci s tím související přispívají značným dílem k rozsahu pracovní
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
Více17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA
131 17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA Pavel Barsa Jako ilustrativní příklad operačního řešení istmické spondylolistézy předkládáme kazuistiku
VíceTRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?
TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti
VíceHLAVNÍ TÉMA. MUDr. Kurt Kaltofen Neurochirurgická klinika LF a FN, Hradec Králové
DEGENERATIVNÍ ONEMOCNĚNÍ KRČNÍ PÁTEŘE A MOŽNOSTI CHIRURGICKÉ LÉČBY MUDr. Kurt Kaltofen Neurochirurgická klinika LF a FN, Hradec Králové Degenerativní onemocnění krční páteře patří v současnosti mezi významné
VíceKořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceDoc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV
Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Páteř pohybová osa těla intervertebrální a ukovertebrální skloubení ligamenta meziobratlové ploténky obratle paravertebrální svaly ochrana
VíceRozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
VíceRegistry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
VícePříloha č. 5 k nařízení vlády č. 361/2007 Sb. (Zapracovaná změna provedená NV č. 68/2010 Sb. a změna č. 93/2012 Sb.)
Příloha č. 5 k nařízení vlády č. 361/2007 Sb. (Zapracovaná změna provedená NV č. 68/2010 Sb. a změna č. 93/2012 Sb.) Fyzická zátěž, její hygienické limity a postup jejich stanovení ČÁST A Přípustné a průměrné
VíceZdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval
Zdravotní TV Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní tělesná výchova forma tělesné výchovy určená pro zdravotně oslabené jedince (z hlediska zdravotnické klasifikace se jedná o III. zdravotní
VíceZlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VícePohyby se provádějí plynule, tahem bez trhání a švihu. Vedený pohyb je účinný a zabrání možnému poškození svalových vláken.
Kalanetiku pod názvem The Callanetics Excercise Method uvedla do světa v roce 1980 Callan Pinckneyová. Tato velmi individuální a specifická metoda využívá přesné polohy těla k izolování specifických svalových
VíceKLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
VíceEpidemiologie bolestí páteře
Epidemiologie bolestí páteře Roční prevalence 15-45% Celoživotní prevalence 60-90% 2. nejčastější důvod návštěvy lékaře 5. nejčastější důvod hospitalizace 1/3 všech pracovních neschopností Chronické bolesti
VícePrůvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky
Průvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky Degenerace krční ploténky je každoročně diagnostikována stovkám tisíců dospělých. Tento stav horní části páteře může způsobovat bolest a znecitlivění
VíceOperace hrudní a bederní páteře
Operace hrudní a bederní páteře Výhřez ploténky zúžení páteřního kanálu Informace pro pacienty Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz operace hrudní a bederní
VíceCharakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza
DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:
VícePŘÍLOHY. Příloha 1: Oswestry Disability Index. ODI verze 2.1a. Index pracovní neschopnosti Oswestry
PŘÍLOHY Příloha 1: Oswestry Disability Index ODI verze 2.1a Index pracovní neschopnosti Oswestry Účelem tohoto dotazníku je poskytnout nám informace o tom, jak Vaše problémy se zády (nebo s nohou) ovlivňují
VíceObsah. Předmluva...13
Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické
VíceEnergetický výdej Jednotky Muži Ženy Sm nový pr m rný MJ 6,8 4,5 Sm nový p ípustný MJ 8 5,4 Ro ní MJ Minutový p ípustný kj.min -1.
PrÏõÂloha cï. 5 k narïõâzenõâ vlaâdy cï. 361/2007 Sb. Fyzická zát ž, její hygienické limity a postup jejich stanovení ÁST A Hygienické limity energetického výdeje p i práci s celkovou fyzickou zát ží Tabulka.
Více6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH
6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1: Vyjádření Etické komise Příloha č. 2: Informovaný souhlas Příloha č. 3: Postupový diagram randomizované studie SPORT zabývající se výhřezy meziobratlových plotének:
VíceOSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh
6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace
Více1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice
1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy
VíceCervikální myelopatie, dg. a dif. dg., terapie. Doc.MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV
Cervikální myelopatie, dg. a dif. dg., terapie Doc.MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV pohybová osa těla intervertebrální a ukovertebrální skloubení ligamenta meziobratlové
VíceInformace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi
Informace pro pacienty *smith&nephew Technologie přizpůsobená pacientovi Artrotické změny O společnosti Smith & Nephew Smith & Nephew je celosvětově známou společností, která působí na trhu více než 150
VícePoranění horní krční páteře u dětí školního věku
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů
VíceLumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec
Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec SPINÁLNÍ KONGRES Brno, 15.-16. listopadu 2012 Lumbální spinální stenóza 1. Primární stenóza kanálu
VíceDÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?
DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? Mgr. Ivana Kupečková, MBA KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové ČAS sekce ARIP PROTOKOLY / DOPORUČENÉ POSTUPY Jsou to sady postupů předepsaných
VíceMarek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice
Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1
VícePNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
VíceZlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu
Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu Michael Mrůzek Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: doc. MUDr Radim Lipina Ph.D 64 spinálních poranění/
VícePREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ. Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra
PREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra CÍL příspěvek shrnuje informace o úrazech a pádech v seniorském věku a o možnostech
VíceREHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY
ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním i ekonomickým dopadem
VíceAmbulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana
Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme
VíceVýběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl)
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12.2.2003 7 Výběrové šetření o zdravotním stavu české populace (HIS CR 2002) Chronická nemocnost (X. díl) Chronická
VícePosaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová
Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem
VíceInformace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 5 11.6.2004 Rehabilitace a fyzikální medicína - činnost v oboru v Hlavním
VíceDiagnostika pohybu u lukostřelců. PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz
Diagnostika pohybu u lukostřelců PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz ANAMÉZA DOTAZNÍK PLÁN TRÉNINK nebo TERAPIE VYŠETŘENÍ KONTROLA METODA VOLBA FYZIOTERAPIE, CVIČENÍ DIAGNOSTIKA SVAL Má sílu Trenér
VíceHemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.
Hemofilie z ortopedického pohledu MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Postižení pohybového aparátu Krvácení do kloubů 85 % všech krvácivých projevů Incidence postižení
VíceNemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
VíceLÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY
LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY Autor: Martin Baláž Školitel: MUDr. Petr Dráč, Ph.D. Charakteristika, výskyt Stenóza vnitřní krkavice je zúžení hlavní tepny zásobující mozek okysličenou krví. Nedostatečný
VíceVertebrogenní algický syndrom?
Vertebrogenní algický syndrom? Machartová V. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 10.11.
VíceStabilografie x Statokinezimetrie
Stabilografie x Statokinezimetrie Využití -fyziologie, pat.fyziologie, farmakologie, neurologie, ORL, sportovní medicína, preventivní lékařství, toxikologie. Nejčastější použití při Dg. poruch rovnováhy
VíceSystém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Tělesná hmotnost a vadné držení těla Úvod Prevalenční dotazníkové
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 16 10.8.2004 Rehabilitace a fyzikální medicína - činnost oboru v Královéhradeckém
VíceObsah. Předm luva Ú v o d... 13
Obsah Předm luva... 11 Ú v o d... 13 Základní anatomie a fyziologie páteře... 14 Základní tvar obratlů... 15 Spojení obratlů... 16 Pohybový segment... 18 Páteř jako c e le k... 20 Pohyblivost páteře jako
VíceSZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace
SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 5 26. 7. 2011 Souhrn Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Kraji Vysočina v roce
VíceKomplexní léčba dětí s DMO (CP) a jinými neurogenními postiženími v LÁZNÍCH TEPLICE
Komplexní léčba dětí s DMO (CP) a jinými neurogenními postiženími v LÁZNÍCH TEPLICE Smetana V., Smetana P. Klinika CLT Teplice Ortopedická klinika UK 2. LF FN v Motole Praha 5 Richard z Yorku, pozdější
VíceNaděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR:
Masérská a lázeňská péče VY_32_INOVACE_160 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Speciální terapie Inhalace aerosolová Využívá se
VíceÚrazy opěrné soustavy
Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
VíceInformace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 8 9. 8. 2007 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Hlavním
VíceOperace krční páteře
Operace krční páteře Informace pro pacienty operace krční páteře Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz Page 1 of 5 Příčiny obtíží Příčinou obtíží, které
VíceIndikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře
Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Málek V. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové Léčit chirurgicky nebo neléčit Radikální
VíceCENTRUM KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY PRO ŘEŠENÍ
CENTRUM PRO ŘEŠENÍ KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním
VíceI. příloha: Použité symboly a zkratky. Abs. č. Ad Aj. Atd. BMI CNS CRP CT Dna H Např. NMR OA Obr. Rel. č. RHB Rtg SYSADOA Tab. Tj. Tzn. Tzv.
I. příloha: Použité symboly a zkratky Abs. č. Ad Aj. Atd. BMI CNS CRP CT Dna H Např. NMR OA Obr. Rel. č. RHB Rtg SYSADOA Tab. Tj. Tzn. Tzv. WHO absolutní četnost k a jiné a tak dále index tělesné hmotnosti
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceOperace bederní páteře se stabilizací
Operace bederní páteře se stabilizací Informace pro pacienty operace bederní páteře se stabilizací Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz Page 1 of 6 Příčiny
VíceAlgoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
VíceTrpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller. Informace pro pacienty
Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller Informace pro pacienty Vážený paciente, trpíte bolestmi kolenního, hlezenního nebo ramenního kloubu máte diagnostikovaný defekt kloubní
VícePOSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE
POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE DOPORUČENÍ EPUAP PRO PREVENCI A LÉČBU DEKUBITŮ V INTENZIVNÍ PÉČI VE DVOU ČESKÝCH NEMOCNICÍCH Mgr. Markéta Příhodová Mgr. Veronika Di Cara 2016 Ústav teorie a praxe
VíceInformace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 21. 10. 2014 10 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Olomouckém kraji v
VíceLze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal
Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal 15 let příznivých se systémovou enzymoterapií (SET) v komplexní léčbě postižení pohybového aparátu v leteckém průmyslu
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 5 3. 8. 2011 Souhrn Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru ve Zlínském kraji v roce
VíceGUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová
GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová Charakteristika onemocnění Jde o autoimunitní chorobu Je způsobené napadením myelinové pochvy nervů, axonů Provokujícím
VíceBěžné denní aktivity hráče
Běžné denní aktivity hráče Regionální akademie Pardubického kraje Vypracoval: Radek Baťa Dis., Mgr. Tomáš Hák V Pardubicích 31.8 2017 Kontakt: bata.radek@seznam.cz, tomashak@seznam.cz Tento dokument je
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského e Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 5 26. 7. 2011 Souhrn Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Jihomoravském i v
VíceKapitola 2. Obecná pravidla pro vykazování výkonů. x x x
Platné znění částí vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s vyznačením navrhovaných změn (vypouštěný text je přeškrtnut,
VíceMUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European
VíceParaple 1 / PROTAŽENÍ BOČNÍ STRANY ŠÍJE. Provedení pohybu: Výchozí poloha: Poznámky: Chyby:
C V I Č E N Í N A D O M A M A G A Z Í N Chceme vám pravidelně představovat série cviků pro domácí využití. Jako první jsme zvolili základní cviky používané na našich rozcvičkách, zaměřené na protažení
VíceLÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
VíceSpondylogenní cervikální myelopatie (SCM)
Spondylogenní cervikální myelopatie (SCM) CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 19.10.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Degenerativní (spondylogenní)
Vícevertebrogenních back surgery syndrom
Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom Chaloupka R., Repko,, M., Ryba, L. FN Brno, Ortopedická klinika Přednosta: doc. MUDr. Martin Krbec CSc. Doškolovací seminář
VícePolohování pacientů po CMP podle Bobath konceptu
Polohování pacientů po CMP podle Bobath konceptu Mikula J, Müllerová N. Prevence dekubitů. Praha: Grada Publishing, 2008. Polohování pacienta po cévní mozkové příhodě (CMP) je velmi důležité a mělo by
VíceKonference Kvalita Očima Pacientů 2010 Olomouc, 20. dubna 2010
HISTORIE A BUDOUCNOST MĚŘENÍ KVALITY ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PROSTŘEDNICTVÍM SPOKOJENOSTI PACIENTŮ (MUDr. Markéta Hellerová, náměstkyně ministryně zdravotnictví) Konference Kvalita Očima Pacientů 2010 Olomouc,
VíceInformace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 10 22. 10. 2012 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Olomouckém kraji v
VícePraktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI
Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické
Více6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta
6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie
VíceKlinické hodnocení ARAMIS pro muže s rakovinou prostaty
Klinické hodnocení ARAMIS pro muže s rakovinou prostaty Brožura pro účastníky DĚKUJEME VÁM, že jste se rozhodl zúčastnit klinického hodnocení ARAMIS pro muže s rakovinou prostaty. V této brožuře najdete
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 6 4. července 2013 Souhrn Činnost oboru rehabilitace a fyzikální medicína ve Zlínském kraji
Více4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 12. 11. 2016 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádání již 4. Kulatého stolu je známkou
VíceKomplikace poranění pánevního kruhu
Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu
VíceVyhodnocení dotazníků Kvalita očima pacientů
Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., nemocnice Středočeského kraje Máchova 400, 256 30 Benešov T I S K O V Á Z P R Á V A Vyhodnocení dotazníků Kvalita očima pacientů Nemocnice Rudolfa a Stefanie
VíceVYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI
VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI Michal Kalina ERGONOMIE Optimalizace lidské činnosti Zabývá se ochranou zdraví člověka při práci Zkoumá účinky sil a polohy na pohybový systém VYUŽITÍ POZNATKŮ ERGONOMIE Sníží
VíceMasarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život
Masarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život Č. DUMu: VY_32_INOVACE_05_01 Tématický celek: Člověk Autor: Mgr. Andrea Teplá Datum: září 2011 Anotace:
VíceKraniocervikální přechod
Kraniocervikální přechod anatomie zobrazení Bušková J., Šprláková-Puková A., Keřkovský M. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA obsah anatomie kraniocervikálního
Více