Měkké a mobilizační techniky pánve II. Mgr. Vojtěch Šenkýř

Transkript

1 Měkké a mobilizační techniky pánve II Mgr. Vojtěch Šenkýř

2 Harmonogram 1. vyšetření pánve 2. vyšetření a terapie SI kloubu

3 Pánev

4 Vyšetření pánve Průběh palpace: 1. horní okraj hřebenů kostí pánevních- laterální hrany rukou přiložíme pevně a shora na zadní části hřebenů a pomalu souběžně je posunujeme dorsálním směrem- porovnáme stranové rozdíly ve výšce a symetrii 2. SIPS- palpace zespod a ze stran tak, abychom narazili na dolů zobáčkovitě zahrocenou spinu 3. SIAS

5 Vyšetření pánve- vyhodnocení Palpační odchylky od stranové symetrie (tvar, výška), rozdíly ve výšce mezi předními a zadními spinami aj. mohou být projevem FUNKČNÍ PORUCHY v oblasti pánve (anteverze, retroverze, torze pánve, inflare-outflare syndrom aj.) Vyšetřujeme také postavení symfýzy a sedacích hrbolů

6 Vyšetření symfýzy (symfyzárního posunu) Symfýzu, resp. mediální okraje horních ramének stydkých kostí, palpujeme shora (jejich kraniální okraje) vleže na zádech. Cca 3 cm nad symfýzou oběma rukama palpujeme- s pomalým průnikem do hloubky a sklouzáváme kaudálně k symfýze. Porovnáme výškovou stranovou symetrii. Terapie (obr. viz další slide): AGR m.rectus abd. na té straně, kde palpačně zjistíme zvýšené napětí na horním okraji symfýzy (dx. X sin. strana)

7 AGR m.rectus abdominis

8 Vyšetření sedacích hrbolů Sedací hrboly palpujeme palci zespodu mediálně vleže na břiše, palci tlačíme kraniálně. Porovnáme opět výškovou stranovou symetrii.

9 SI skloubení SI- posun x SI- blokáda Inflare- outflare syndrom

10 1. SI- posun

11 SI- posun SI posun= sekundární stav vznikající při jiné funkční poruše, kterou musíme diagnostikovat a terapeuticky řešit dle Cramera se jedná o vzájemný posun mezi oběma pánevními kostmi (spojenými vpředu symfýzou) a sakrem (připojeným kloubně)- výsledný stav je možné popsat jako rotaci jednoho ilia okolo pravolevé osy (tj. nutační pohyb mezi sakrem a iliem na 1 straně) a druhého ilia a sakra okolo vertikálních os; klíčová rolesvalová dysbalance a poruchy jiných segmentů, zejm. hlavových kloubů

12 SI- blokáda Příčina je přímo v SI skloubení (na rozdíl od SI posunu)

13 Innominate sheare dysfunction dle Greenmana, resp. Inflare- outflare syndrom Poměrně vzácný nález Asymetrie v postavení předních horních spinjedna je uložena více mediálně a prominuje (inflare), druhá je uložena více laterálně a je oploštělá (outflare) Na straně inflare palpujeme zvýšené napětí břišních svalů, na straně outflare naopak hypotonii Viz Lewit s.287 (obr. na dalším slidu)

14 Inflare outflare syndrome

15 Vyšetření fenoménu předbíhání Poloha pacienta: stoj Postavení terapeuta: stojí za pacientem tak, aby mohl správně aspekčně hodnotit výšku SIPS Provedení: terapeut palpuje SIPS a vyzve pacienta k aktivní anteflexi trupu; v případě pozitivního nálezu nacházíme ve výchozí poloze výškovou asymetrii spin

16 Vyšetření fenoménu předbíhání- pokrač. SIPS, která byla palpována u stojícího vyšetřovaného níže, předběhne v průběhu anteflexe trupu SIPS, která byla palpována výše Při nezměněném asymetrickém postavení v anteflexi trupu po dobu 10-20s uvažujeme o pravděpodobné SI- blokádě Při úpravě výškové symetrie do 10-20s uvažujeme o SI- posunu Blokádu předpokládáme na straně předbíhající spiny

17 Spine sign

18 Vyšetření příznaku trnu- spine sign Pacient stojí Terapeut stojí za pacientem tak, aby mohl správně aspekčně hodnotit změnu vzdálenosti mezi trnem L páteře a SIPS na vyšetřované straně Provedení: terapeut palpuje palcem jedné ruky SIPS na straně vyšetřovaného SI skloubení a palcem druhé ruky laterální plochu trnu L5 (příp.l4)

19 Spine sign- pokrač. Vyzveme pacienta, aby zvedal dolní končetinu na vyšetřované straně nebo ji flektoval v KYK a KOK (chodidlo zůstane na zemi) Za normálního stavu při tomto manévru palpovaná SIPS klesá a vzdaluje se od trnu L5 (L4) Pokud se tato vzdálenost zvětší do 10-20s po provedení manévru- zřejmě SI- posun x pokud se nezmění ani po 10-20s, zřejmě SI- blokáda

20 Zkouška addukce stehna Pacient leží na zádech, DKK natažené Terapeut stojí na nevyšetřované straně Terapeut uchopí vzdálenější DK a provede 90 flexi v KYK a flexi v KOK Druhou rukou fixuje pánev v oblasti přední horní spiny na vyšetřované straně Z této polohy provede pasivně ADD stehna a porovnává rozsah pohybu na obou stranách

21 Zkouška addukce stehna- pokrač. Omezení rozsahu pohybu může být známkou funkční poruchy SI V případě pozitivního nálezu,,inflare-outflare syndromu provádíme v poloze pro vyšetření i terapii: na straně omezení ADD (,,outflare - oploštělá a vzdálenější spina) dosáhneme předpětí vyčerpáním ADD- v izom.fázi pacient tlačí směrem do ABD, v relaxační fázi zvětšujeme pohyb do ADD- MET na ABDUKTORY

22 Zkouška abdukce stehna (Patrick sign) Pacient leží na zádech, DKK natažené Terapeut stojí na vyšetřované straně Provedení: terapeut uchopí bližší DK a provede flexi v KOK a v KYK tak, aby chodidlo zůstalo na podložce ve výši kolene druhé DK Druhou rukou fixuje pánev v oblasti přední horní spiny na vzdálenější- nevyšetřované straně Z této polohy provede pasivně za koleno pohyb do ABD a ZR KYK a porovnává rozsah na obou stranách

23 Zkouška ABD stehna- Patrick sign

24 Patrick sign- pokračování Omezení rozsahu pohybu může být známkou funkční poruchy SI V případě pozitivního nálezu,,inflare-outflare syndromu provádíme v poloze pro vyšetření i terapii: na straně omezení ABD (,,inflare - více prominující a blíže uložené spiny) dosáhneme předpětí vyčerpáním ABD- v izometrické fázi pacient tlačí směrem do ADD, v relaxační fázi tlak uvolní a ABD se zvětšuje- MET na ADDUKTORY

25 Zkouška pružení SI vleže na zádech

26 Zkouška pružení SI vleže na zádech Pacient leží na zádech Terapeut stojí na straně nevyšetřovaného SI Provedení: terapeut uchopí DK na vyšetřované straně za KOK a provede FLX v KOK a KYK do 90, prsty druhé ruky vloží mezi zadní horní spinu a křížovou kost Rukou na KOK terapeut vyčerpá ADD KYK, aniž by rotoval pánev a pruží do KOK v podélné ose stehna, druhá ruka na SI palpuje pohyb, v příp. blokády rezistenci Terapie- repetitivní pružení ve stejné pozici

27 Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart)

28 Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart) Pacient leží na břiše Terapeut stojí vedle stolu u pánve pacienta na opačné straně vyšetřovaného SI kloubu Provedení: terapeut položí překřížené ruce na vyšetřované SI skloubení pacienta tak, že jedna ruka leží na dolním konci křížové kosti a její prsty směřují kaudálně, druhá leží na zadní horní spině a její prsty směřují laterokraniálně

29 Křížový hmat- pokračování Předloktí směřují ve směru zamýšleného pohybu, lokty jsou propnuté Terapeut oběma rukama současně zatlačí do předpětí a potom dopruží Při blokádě klade SI skloubení odpor Terapie- stejná pozice, jen pružíme repetitivně Nejč. chyba: tlak rukou nesměřuje od sebe, ale ventrálně

30 Zkouška pružení SI vleže na boku

31 Zkouška pružení SI vleže na boku Pacient leží na boku, svrchní DK pokrčená v KYK i KOK a její KOK leží na stole Terapeut stojí před pacientem, čelem k jeho hlavě Provedení: předloktí HK, která je blíže k pacientovi, položí terapeut na lopatu kosti kyčelní tak, že prsty směřuji ventro-kranio-mediálně Prsty druhé ruky palpujeme pohyb v SI (mezi sakrem a zadní horní spinou)

32 Zkouška pružení SI vleže na boku- pokrač. Terapeut vytváří rukou na kyčelní kosti pérující tlak směrem ventro-kranio-mediálním (tlak je co nejblíže přední horní spiny) V případě, že prsty druhé ruky palpují v oblasti SI tuhý odpor, může terapeut v pružení pokračovat do obnovení joint play Nejč. chyba: KOK vrchní DK neleží na stole

33 Automobilizace SI- 1.varianta

34 Automobilizace SI- 1.varianta Pacient je v podporu klečmo na předloktí u kraje stolu, špičky chodidel jsou mimo stůl DK mobilizované strany je na stole, KOK druhé DK, která je nártem zaklesnuta za patu klečící DK, je vedle stolu Provedení: pacient spouští volné KOK asi 3cm pod úroveň desky stolu a hned vrací zpětopakuje cca 20x, frekvence 1x za 1s

35 Automobilizace SI- 2.varianta

36 Automobilizace SI- 2. varianta Poloha pacienta je stejná, jako při mobilizaci vleže na boku; vrchní HK je položena dlaní na lopatě kosti kyčelní, loket směřuje ke stropu, spodní HK ji drží za zápěstí Provedení: pacient pruží spodní HK ve směru svého předloktí cca 2x za 1s

37 Mobilizace na horním konci SI

38 Mobilizace na horním konci SI Pacient leží na boku, vrchní DK je pokrčená v KYK i KOK a KOK leží na stole Terapeut stojí nebo sedí za pacientem na lehátku, čelem k jeho hlavě; jedna ruka je položená dlaní na přední horní spině, palec nebo ukazováček druhé ruky podepřený palcem je položený na horním konci sakra těsně pod horní spinou

39 Mobilizace na horním konci SI- pokrač. Provedení: terapeut lehkým tlakem obou rukou proti sobě vytvoří předpětí a potom dále pruží, přičemž pohyb vychází spíše z ruky na přední spině a ukazováčkem podepřeným palcem spíše jen fixuje

40 Mobilizace na dolním konci SI

41 Mobilizace na dolním konci SI Pacient leží na boku s pokrčenými DK v KYK i KOK Terapeut sedí za zády pacienta, čelem k jeho nohám; jednu ruku má položenou ulnární hranou na dolním konci křížové kosti, dlaní druhé ruky fixuje pánev zepředu v oblasti přední horní spiny Provedení: terapeut vytvoří lehkým tlakem rukou proti sobě předpětí a potom provádí oběma rukama repetitivně pohyb tak, jako by se jejich prsty chtěly přiblížit

42 Odborné zdroje DOBEŠ, Miroslav et al. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. Valašské Meziříčí: DOMIGA. LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN SMÉKAL, David. Výukové materiály měkkých a mobilizačních technik pro výuku na FTK UP. Další: GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu: překlad druhého anglického vydání. Praha: Triton, ISBN KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN PODĚBRADSKÝ, Jiří a Radana PODĚBRADSKÁ. Fyzikální terapie: manuál a algoritmy. Praha: Grada, ISBN VÉLE, František. Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada, ISBN

43 Zdroje obrázků LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN