Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni"

Sabina Urbanová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Goal directed hemoterapie na ICU jak na ni Pavel Sedlák ARO- Krajská nemocnice Liberec a.s.

4 John B. Holcomb JAMA, Leden 2015 RTC, 680 pacientů s Traumatem a těžkým krvácením

5 Goal directed hemoterapie Rychlá a efektivní terapie koagulopatie Give what missing Concentrate based concept vs. Massive transfusion protocol

6 ČÍM VLASTNĚ DOOPRAVDY HRADÍME Obsah fibrinogenu na ml : FFP 2mg/ml vs. Koncentrát Fb. 20mg/ml

7 ČÍM VLASTNĚ DOOPRAVDY HRADÍME II. KONCENTRÁTY v.s. PLNÁ KREV = 3x více citrátové antikoagulace EBR + FFP + PLT = 3x AS-5 1x WRB = 1x AS-5 P.C.Spinella, J Trauma. 2009;66:S69-76

8 Nevýhody masivních protokolů Nízké hladiny koagulačních faktorů Nízká účinnost Infekční riziko imunomodulace Objemové přetížení Pomalé ve všech ohledech IN MASSIVE WAY

Špatná efektivita plazmy Systematic review 1995-2010

9 Špatná efektivita plazmy Systematic review Kozek et al. Critical care 2011, 15, R239 FFP Vs. Fibrinogen

11 - EBM Restriktivní hemoterapie 1.A Kyselina tranexamová 1.A Substituce fibrinogenem 1.C Viskoelastické metody - POC 1.C

12 Když neměříš tak nevíš Zcela zásadní pro jakoukoliv terapii EGDT hemodynamický monitoring GDH POC testing (viskoelastické POC metody) Time is money.. Life?

14 Výhody POC Funkční měření stavu koaulace Hlavně jeho hlavních komponent Zobrazení interakce fibrinogen trombocyty Zobrazení tvorby trombinu Rychlé, snadno opakovatelné

15 KOAGULACE/TROMBELASTOMETRIE A10

16 ROTEM / Koagulační kaskáda EXTEM INR INTEM APTT FIBTEM

17 ROTEM-guided haemostatic therapy with fibrinogen concentrate as first-line haemostatic therapy and additional use of PCC was goaldirected, efficacious, and quick to administer. Thromboelastometry allowed rapid and reliable diagnosis of the underlying coagulopathy. A favourable survival rate was observed.

18 Nezbytná systematizovaná léčba A. Kyselina tranexamová STOP krvácení B. Iniciální bolus a následně substituce fibrinogenu dle POCT C. Ev. PCC, Trombocyty dle POCT D. E.. F. Účinná profylaxe TEN do 24 hod. od zvládnutí koagulopatie

19 AUVA PROTOKOL

20 Priority u ak. krvácení 1. Hyperfibrinolýza 2. Posouzení deficitu fibrinu 3. Posouzení trombingeneze 4. Posouzení vlivu trombocytů

21 Praktické provedení u ak. krvácení 1. Anamnestická data, chron. terapie (Warfarin, LMWH, NOAC) 2. Vždy snaha o optimalizaci podmínek (ph, TT,Hct, Ca + ) 3. Empiricky časně kys. Tranexamová (nečekáme na ROTEM) 4. Odběr vzorku krve na ROTEM (posouzení deficitu, ev. rezerv) (vyhodnocení do 5-10min, A5 A10 parametr)

22 Praktické provedení u ak. krvácení 5. F.1 fibrinogen dostatečný bolus (2-6g Fb i.v.) - substituce při FIBTEM A5 <8mm - u PPH substituce při FIBTEM A5 <12mm 6. Při přetrvávající prolongaci CT >80s v EXTEM PCC 20 UI/kg 7. Trombocyty při EXTEM A5 < 35 mm, při FIBTEM >10-12mm 8. Kontrolní vzorek na ROTEM

23 Kritická koagulopatie Při kritické deficienci koag. Komponent - EXTEM A10 < 30mm a FIBTEM A10 <7mm TXA 20mg/kg + Fb 6-8g + Trombonáplav 1-2x Ev. Při CT v EXTEM > 80s PCC UI/kg Zjistit hladinu F.XIII. (cíl >60%)

24 Benefity concentrate based konceptu - Rychlá, snadno dostupná a velmi účinná terapie koagulopatie - Bezpečná (nezvyšuje riziko pro TEN, infekční komplikace) - Restriktivní, brání objemovému přetížení - Šetří náklady, krevní deriváty a TP a. životy

25 Limitace concentrate based konceptu - Nutnost monitorace (POCT) - Koncept neobsahuje některé faktory - Možnost vzniku deficitu F. u velkého objemu krvácení - Deficit F. XIII (lze měřit a izol. substituovat) - Deficit F.V. (tady jen FFP) - Deficit ADAMTS 13 (jaká je nutná hl.?, FFP)

26 Děkuji

27 Pozvánka na KURZ POUŽITÍ ROTAČNÍ TROMBELASTOMETRIE V PERIOPERAČNÍ A INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ workshop praktického použití rotační trombelastometrie v perioperační a intenzivní medicíně. Registrace a info na ivana.zykova@nemlib.cz nebo pavel.sedlak@nemlib.cz Těšíme se na vás

28 Indikace ROTEM A) Trauma B) Perioperativní krvácení C) Dif. dg. krvácivých stavů, koagulopatie nejasné etiol.

29 ROTEM Limitace metody - Necitlivost k inhibitorům funkce destiček (PLATELET) - Špatná citlivost k Warfarinu a LMWH (ale lze detekovat) - Špatná citlivost při Von Willebrand sy.

30 ROTEM - VZOR NORMÁLNÍCH HODNOT

Podobné dokumenty

CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci

CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci Pavel Sedlák ARO- Krajská nemocnice Liberec Conflict of interest CSL Behring Fressenius Medista Novo-Nordisk Kde žiju, co dělám Krajská nemocnice Liberec,