Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO

Transkript

1 Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava

2 Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse R.Hermann aplikoval vodu i.v. při pandemii cholery Cril popsal stav s hypotenzí (šok), která lze upravit podáním NaCl 1936 Blalock poprvé popsal různé druhy šoku

3 Carcillo JA, Tasker RC. Intensive Care Med 2006;32:

4 Proč tekutiny u sepse? MECHANISMY HYPOVOLÉMIE U SEPSE Febrilie příjem tekutin, zvracení, průjmy permeabilita endotelu (glykokalyx ) pooling v kapacitních cévkách kontraktility ( CO) Vazodilatace relativní hypovolémie

5 HYPOVOLÉMIE SEPSE: PATOFYZIOLOGIE HYPOVOLÉMIE U dětí : CO, SVR, DO2 MODS VENOZNÍ NÁVRAT PRELOAD CO = SV X HR Perfuze : MAP - CVP/SVR CARDIAC OUTPUT ORGÁNOVÁ DYSFUNKCE Ceneviva G, Paschall JA, Maffei F, Carcillo JA. Hemodynamic support in fluid-refractory pediatric septic shock. Pediatrics Aug;102(2):e19 HYPOTENZE PERFUZE HYPOXIE

6 Pathophysiology: Hypovolemia and Ventricular Function

7 Antibiotics versus cardiovascular support in a canine model of human septic shock Septický šok aplikace E.coli intraperitoneálně Srovnání účinku ATB (CEF+GENTA), hemodynamické podpory ( tekutiny+ DOPA titrován dle hemodynamických cílů) podávány zvlášť X v kombinaci NATANSON, CHARLES, ROBERT L. DANNER, JOSEPH M. REILLY, MARTIN L. DOERFLER, WILLIAM D. HOFFMAN, GARY L. AKIN, JEANETTE M. HOSSEINI, STEPHEN M. BANKS, RONALD J. ELIN, THOMAS J. MACVITTIE, AND JOSEPH E. PARRILLO. Antibiotics versus cardiovascular support in a canine model of human septic shock. Am. J. Physiol. 259 (Heart Circ. Physiol. 28): Hl440-Hl447, 1990

8 NATANSON, CHARLES et al. Antibiotics versus cardiovascular 15. Sympozium support in Aktuality a canine v dětské model intenzivní of human péči septic shock. Am. J. Physiol. 259

9 Role of Early Fluid Resuscitation in Pediatric Septic shock (Carcillo et al JAMA 266,1991) Septický šok, retrospektivní studie 6let 34 dětí, věk 13měsíců Hodnocení 3 skupin dle objemu tekutinové resuscitace v průběhu 60min od přijetí (Carcillo et al JAMA 266,1991, )

10 Role of Early Fluid Resuscitation in Pediatric Septic shock (Carcillo et al JAMA 266,1991) Přežití 1.sk: 42,85% (6/14) Přežití 2.sk: 36,4% ( 4/11) Přežití 3sk: 88,88% (8/9)

11 NEJM 2001 Nov 8;345(19):

12 Rivers Protocol ScvO2 Terapie titrovaná dle CVP, MAP a ScvO2 ERD a Inotropika

13 EGDT Rivers NEJM 2001 Nov 8;345(19):

14 Prospektivní studie 1měs- 19let s těž. sepsí nebo septic. šokem refrakterním na tekutiny 102 dětí, randomizace 51 ScvO2 70% + 51 dětí kontrol. skupina 28denní mortalita

15 WHO Guidelines for Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) and Shock Syndromes (DSS) DHF grade Duration of fever (days) Hemorrhage Platelet count Vascular permeability I >2 <7 + tourniquet test II >2 <7 Spontaneous bleeding III (DSS) >2 <7 + test or bleeding IV (DSS) >2 <7 + test or bleeding < 100,000 Plasma leak <100,000 Plasma leak < 100,000 Rapid pulse, narrow pulse pressure < 100,000 No palpable pulse or BP

16 Hemorhagická horečka Dengue a Dengue šok (Ngo et al Clin Inf Dis, 2001, Wills et al NEJM 2005) 222 pacientů Stage II & 8 with Stage III Agresivní objemová resuscitace iv během první hodiny Cíle: HR, úprava narrow pulse pressure, normální HTK 100% přežití (před tím mortalita 40 50%) Bez ohledu na typ použitých tekutin (dextran, želatina, Ringer l., FR)

17 Retrospektivní studie, septický šok, dospělí 104 pacientů, APACHE II (65.4%) guideline x 36 Permpikul C, Tongyoo S, Ratanarat R, Wilachone W, Poompichet A. Impact of septic shock hemodynamic resuscitation guidelines on rapid early volume replacement and reduced mortality. J Med Assoc Thai Jan;93 Suppl 1:S102-9.

18 Permpikul C, Tongyoo S, Ratanarat R, Wilachone W, Poompichet A. Impact of septic shock hemodynamic resuscitation guidelines on rapid early volume replacement and reduced mortality. J Med Assoc Thai Jan;93 Suppl 1:S102-9.

19 Protocolized treatment is associated with decreased organ dysfunction in pediatric severe sepsis Děti 52dnů - 18let, těžká sepse v průběhu 24h triáže na ED Protokolizovaná terapie na ED 189 dětí, 121 (64%) PT x 68 (36%) Balamuth F, Weiss SL, Fitzgerald JC, Hayes K, Centkowski S, Chilutti M, Grundmeier RW, Lavelle J, Alpern ER. Protocolized Treatment Is Associated With Decreased Organ Dysfunction in Pediatric Severe Sepsis. Pediatr Crit Care Med Sep;17(9):817-22

20 Protocolized treatment is associated with decreased organ dysfunction in pediatric severe sepsis Balamuth F, Weiss SL, Fitzgerald JC, Hayes K, Centkowski S, Chilutti M, Grundmeier RW, Lavelle J, Alpern ER. Protocolized Treatment Is Associated With Decreased Organ Dysfunction in Pediatric Severe Sepsis. Pediatr Crit Care Med Sep;17(9):817-22

21 Závěrem Iniciální bolusové podání tekutin během zlepšuje přežití Proto jsem zastáncem podání bolusů tekutin se sledováním terapeutických cílů u dětí se sepsí, septickým šokem Hematokrit = 0,5 Mortalita 0% ( 40-50%) Fluid Boluses