Tips & tricks porodnického anesteziologa

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Tips & tricks porodnického anesteziologa"

Karolína Janečková
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Dagmar Seidlová II.ARO, KARIM Fakultní nemocnice Brno LF MU Tips & tricks porodnického anesteziologa

2 Porod Fyziologický děj, do nějž by mělo být medicínsky zasahováno co nejméně.

3 Anestezie/analgezie v porodnictví Souhrn anesteziologických technik a postupů probíhajících v peripartálním období specifické nejen díky fyziologických změnám u těhotné ale i jejímu psychickému nastavení a množství dalších okolností a osob do situace vstupujících

4 Anestezie/analgezie v porodnictví nenarozené dítě otec a další příbuzní nebo... dula porodní asistentka porodník část se odehrává na porodních boxech nikoli na operačním sále

5 Anestezie/analgezie v porodnictví porodní analgezie anestezie k císařskému řezu anestezie k manuální lýze a ošetření porodního traumatu anestezie v časném poporodním období (revize dutiny děložní pro rezidua post partum)

6 Porodní analgezie metody regionální analgezie iv podání

7 Regionální analgezie - tips příbuzní a dula lépe před porodní box nadhled nad situací velím já, ne kontrakce metoda hodný (an. sestra) a ZLÝ (lékař) vždy se rodičky zeptat, zda četla informovaný souhlas, na alergie a bolesti hlavy a zda mohla ležet na zádech (sy DDŽ)

8 Regionální analgezie - tricks poloha 98% na L.boku (anglosas: v sedě) Anesteziolog: v pohodlné poloze: v sedě na otáčecí židli, lehce dostupný stolek a veškeré pomůcky Pacientka: na boku narovno bez podložení ramen s malým podložením hlavy, páteř ve výši ramen - očí lékaře Sestra všude kolem, nejlépe pomáhá se pacientce stočit

9 Regionální analgezie - tricks nejde to: samá kost: přepolohovat pacientku, více vyhrbit, nepíchat kolmo, posunout ostří jehly kraniálně, zkusit laterální přístup nejde to: samý tuk: a pořád tuk až mi chybí jehla...pacientku posadit, kanylace v úhlu cca30st, pokud nestačí, pak delší jehla pozor řídké pojivo někdy imponuje ztrátu odporu během vrcholu kontrakce přerušit punkci

10 Regionální analgezie - tricks SA: ne vždy je nejtenčí jehla nejlepší EA: Kruci, jsem tam!!! pokud se zadaří vstoupit do spinálního prostoru: podat tam 1ml SFNT (0,005mg) nebo 1ml FNT (0.05mg) jehlu vytáhnout, punkce o etáž níž a standardní postup. V 90% očekávejte bolesti hlavy. Tedy po porodu nevytahovat katetr a rovnou aplikovat krevní zátku.

11 EA (FN Brno) L1-2, L2-3 katetr 3-4cm kraniálně, fix náplastí iniciální dávka: SFNT 2ml(0.001mg) + bupivacain 0,5% 5ml + 5mlF1/1 6 8ml anestetického roztoku pokračující: SFNT2ml(0.001mg)+bupivacain 0,5%5ml mlf1/1 kontinuálně (CAVE obsluha porodní asistentka!!!!) 4-6ml/h dle výšky pacientky

12 Postpunkční bolesti hlavy detailní vyšetření s cílenými dotazy na rodičku (migrény, bolesti krční páteře, útlak n.femoralis) hydratace, infuze, kofein - Coca-cola, Syntophyllin 3xd, analgetika: Veral, Perfalgan zatažení břicha, poloha na břiše klid na lůžku: pacientku zacévkovat!!!! rooming?

13 krevní zátka o etáž nad původním vpichem zajištěný žilní vstup a nachystané stříkačky: nejlépe se aplikuje 5mililitrovou teprve po detekci epidurálního prostoru sestra odebírá krev a lékař aplikuje ml čerstvé krve bez jakýchkoli příměsí jedna dávka ATB iv během aplikace (máme žílu) Při aplikaci do epikatetru: katetr zkrátit na 20cm, aplikovat bez filtru, 5ml stříkačkou

14 krev u EA při punkci nový pokus ve stejném místě v jiném úhlu, opakuje-li se: jiná etáž po zavedení katetru krev se vrací do katetru (vždy zkusit aspirovat): povytáhnout katetr o 1-2cm, nepřestane-li, zavést katetr v jiném místě CAVE: KI aplikace LA!!!

15 Toxická reakce na LA - příznaky subj: brnění úst, hučení v uších, kovová chuť, mžitky, nausea, zmatenost obj: kolaps, porod. ruka, křeče pokles TK, prodl. QRS, bradykardie, AV blok, asystolie, event fi komor léčba dle doporučení ČSARIM

16 Toxická reakce na LA - opatření přerušit podávání, iv vstup iv: Intralipid 1,5ml/kg bolus dále 15ml/kg/h Adrenalin 1,5mg,... OTI, UPV fio2 1,0, KPR 60min při fi komor NE Mesocain!!! (ale Amiodaron) tento návod na zdi a intralipid k dispozici bezprostředně na porodním sále

17 Iv analgezie k porodu Základní neopiátové porodník (Perfalgan, Novalgin..) Nalbufin (Nubain) 1amp/100ml 30min PCA: remifentanil 1mg/50ml 1ml bolus, s lockout 3min. J.M.Blair, D.A.Hill, L.P.H.Fee: Patient controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study, BJA 2001, Vol 87, Štourač P., Suchomelová H, Stodůlková M. et Al.: Comparison of Parturient- Controlled Remifentanil with Epidural Bupivacain and Sufentanil for Labour Analgesia: Randomised Controlled Trial. Biomed P 2012; 3 DOI: /bp. In

18 anestezie k císařskému řezu akutní x elektivní zhodnotit stav na sále: operatér, neonatolog vždy zkontrolovat an. přístroj a pomůcky pro OTI (porodní asistentky si občas něco vypůjčí) rodička: zásadní otázka je lačnění, tolerance polohy na zádech

19 epidurál k porodu epidurál k sekci sestru vyslat okamžitě a aplikovat vleže SFNT 2ml(0.001mg) + 0,5% bupivacain 12-13ml spláchnout 2ml F1/1 nástup účinku za max. 10min účinek zkoušíme pomocí přikládání ledu s vysvětlením

20 Nejhorší rodička k s.c. je: obézní najezená s malými ústy sy DDŽ která si před hodinou a půl aplikovala LMWH s alterujícími ozvami a krvácející v hypertenzní krizi a v 15:25, když se ještě nevystřídala služba

21 k s.c. tricks i.v. metoclopramid (Degan) okamžitě zkusím spinál, jehla 25 (raději jen jeden pokus) a pokud ne, tak: preoxygenace min 5min nejlépe 2 PŽ zapnutá odsávačka, v ruce sestry odsávací cévka

22 Úvod do CA poloha: Fowler 30st + lze-li 15st na levém boku s podloženou hlavou

23 k s.c. - tricks OT kanyla se zavaděčem, opravdu svítící laryngoskop a sada lžic včetně té se zdvihací špicí bužie laryngeální masky po ruce propofol/thiopental v plné dávce SCCHJ 1mg/kg (naředěná 250mg ampule) OTI po proběhnutí fascikulací na obličeji se Sellickem

24 Když to nevyjde jde-li prodechnout: opakované pokusy o OTI ( s bužií, jinou lžící, zdvíhací špičkou) výhra je, pokud se zadaří alespoň LM nejde? Pacientku vyvést z CA, pak bronchoskop. OTI postup dle pokynů obtížného zajištění DC pokud nám do toho začne zvracet......můžeme se už jen modlit. V případě aspirace: ponechat OTI, sekret změřit ph, bronchoskopicky odsát, ponechat do 2. dne na ventilátoru, ATB clona.

25 Anestezie k manuální lýze a ošetření porodního traumatu Vyčerpaná žena, často v hypokalcemii a hypoglykemii, málokdy lačná iv ihned metoclopramid u nelačných v literatuře doporučovaná OTI, ale 90% prováděno v disociativní anestezii s ketaminem midazolam 3-5mg iv, ketamin mg, dobrá preoxygenace já sama přidávám ještě SFNT 0.001mg inhalačně sevofluran zde velký pozor na krevní ztrátu (po porodu je už uklizeno a nemáme tak představu o celkové ztrátě)

26 anestezie v časném poporodním období (revize dutiny děložní pro rezidua post partum) dítě na novorozeneckém oddělení co nejdříve v operačním programu lačnění od večera, pít může matka ještě 3 hod před výkonem bez premedikace, těsně po posledním kojení krátkodobě působící: alfentanyl, propofol 1 kojení vynechat 1dávka ATB

27 a co ještě? při alteraci psychiky, zvl. spojené s hypotenzí event. kolapsem primárně myslet na embolii plodovou vodou dekomp. preeklampsie + 2x vidění a alterace vědomí CAVE mozkový edém hlásí-li laboratoř špatný odběr při vyšetření koagulace: CAVE afibrinogenemie!!! nepodceňovat krevní ztrátu: rodička dlouho kompenzuje a rychle dekompenzuje pečlivost ve vedení dokumentace se vyplatí

28 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Anestezie v gynekologii a porodnictví Radka Klozová Gynekologické výkony Široké spektrum výkonů: malé gynekologické výkony laparoskopické výkony laparotomické výkony střední a velké vaginální operace Vulvektomie