Změny povinností poskytovatelů včetně nového znění standardů kvality sociálních služeb

Transkript

1 Změny povinností poskytovatelů včetně nového znění standardů kvality sociálních služeb První návrh změn pro konzultace, leden 2013 V souladu se zadávací dokumentací a přijatou nabídkou řešení veřejné zakázky Inovace kvality připravil dodavatel první návrh změn v zákonných povinnostech poskytovatelů sociálních služeb včetně návrhu nových standardů kvality sociálních služeb. První návrh bude na základě konzultací s odbornou veřejností a uživateli sociálních služeb zhruba v polovině dubna dopracován do podoby věcného záměru novely zákona o sociálních službách a prováděcích předpisů. Východiska a cíle pro práci Rámec pro práci vyplynul ze zadávací dokumentace, schválené nabídky a z diskusí členů pracovní skupiny zřízené pro navržení změn se zástupci zadavatele (MPSV). Východiska práce na revizi povinností lze shrnout v následujících bodech: Upevnit významu standardů pro rozvoj kvality sociálních služeb 1 a pro aplikaci principu subsidiarity. Aktualizace rámce pro zajištění kvality sociálních služeb v návaznosti na Dobrovolný evropský rámec pro kvalitu sociálních služeb. Revidovat provázanosti povinností poskytovatele se standardy v oblasti kvality a paragrafů 88, 89 zákona o sociálních službách a odstranění historicky vzniklé duplicity. Zachovat platnost standardů pro všechny druhy sociálních služeb při současném zohlednění jejich specifik včetně provázanosti se zdravotními službami. Udržet kontinuity stávajících standardů, zejména jejich hodnot a zásad vyjádřených v 2 zákona 108/2006 Sb. sociální začleňování, důstojnost, ochrana práv, individualizace, samostatnost. Zpřehlednit formální stránky standardů, aby se zjednodušila administrativa a zachoval jejich smysl. Zaměřit systém nejen na proces, ale také na výsledky poskytování sociálních služeb. Základem práce je v tomto směru existující koncept sociálního začlenění, odkud vychází prvotní úkol sociálních služeb začleňování. Za dobrou službu (podporu) se považuje výsledek (začlenění) i doložitelná cesta (začleňování). Formulace návrhů změn formulovat ve vazbě na kontrolu Zajistit vymahatelnost v rámci pravidel státní kontroly. Je žádoucí znát variantu v případě vyjmutí inspekcí mimo státní kontrolu. Zohlednit výstupy dalších systémových projektů MPSV zejména materiál Karty služeb. Dále se do návrhů změn promítnou prvky obsažené v návrhu zákona 1 Pozn. v diskusi: jestliže standardy popisují, jak vypadá kvalitní a efektivní praxe, pak jejich naplňování ke kvalitní a efektivní praxi vede. Cíl 1 K připomínkám Strana 1 (celkem 5)

2 o dlouhodobé péči a nové právní úpravě sociálně-právní ochrany dětí. Zajistit provázanost právní úpravy zákonných povinností, standardů, registračních podmínek a správních deliktů. V registračních podmínkách budou obsaženy zejm. vstupy (např. personální podmínky pro poskytování služeb), jejichž dodržování bude kontrolované státní kontrolou. Předmětem revize měly být zejména paragrafy 88 a 89 (Povinnosti poskytovatelů a Opatření omezující pohyb osob) zákona o sociálních službách a Příloha č. 2 prováděcí vyhlášky (Obsah standardů kvality sociálních služeb). Práce na návrhu změn ukázala velkou provázanost s dalšími částmi zákona, takže bude potřeba upravit také další části zákona např. paragrafy 2 a 3 (Základní zásady a Vymezení některých pojmů), paragraf 35 (Základní činnosti při poskytování sociálních služeb). Podněty použité při přípravě návrhu změn Zpracováním návrhu změn byla pověřena osmičlenná pracovní skupina doplněná o stálé a další hosty (MPSV a odborná veřejnost a uživatelé služeb). Proběhlo šest schůzek pracovní skupiny. Pracovní skupina měla k dispozici mimo jiné následující materiály: Rozbor podnětů pro revizi standardů kvality, které plynou z Evropského dobrovolného rámce pro kvalitu sociálních služeb Podněty pro revizi standardů kvality v projektu přípravy Karty služeb Podněty pro revizi standardů plynoucí z Kritérií transformace (TRASS) Podněty poskytovatelů a inspektorů sociálních služeb získané pomocí dotazníků a ohniskových skupin (a oponentura tohoto materiálu) Podněty z práce podskupiny pro zdravotně sociální péči: zdravotní péče a evropské standardy (kvalita a bezpečnost zdravotní péče); zohlednění specifik zdravotních služeb Podněty k revizi standardů kvality sociálních služeb ve výzkumu reformy sociálních služeb Výstupy z konzultačního dne Připomínky ke zprávě skupiny ze začátku ledna 2013 Analýzy dalších dokumentů a politik: zejména nová právní úprava OSPOD; povinnosti poskytovatelů podle 88 a 89 zákona 108/2006 Sb. včetně vazby na správní delikty a další části zákona; Návrhy na úpravy právního rámce sociálních služeb vzešlé z individuálního projektu Transformace ústavní péče (interní dokument MPSV) Většina dokumentů zatím není ve finální podobě schválené zadavatelem, takže nebylo možno je zatím publikovat. Počítá se s tím ovšem v nejbližších týdnech. Nové řešení povinností poskytovatelů sociálních služeb včetně standardů kvality sociálních služeb Členové pracovní skupiny se shodli na potřebnosti nově formulovat, jak mají služby fungovat a k čemu mají dospívat bez ohledu na to, kdo a jak bude hodnotit plnění jednotlivých požadavků. Teprve po nalezení shody na těchto nových povinnostech Cíl 1 K připomínkám Strana 2 (celkem 5)

3 poskytovatelů budou jednotlivé povinnosti rozprostřeny do standardů kvality (prováděcí vyhláška), registračních podmínek (paragraf 78 a další) a upravených paragrafů Zákona o sociálních službách (zejména 2, 3 a 88). V návaznosti na umístění do standardů resp. registračních podmínek pak jednotlivé povinnosti budou kontrolovány buď inspekcí, nebo kontrolou ze strany registrujícího orgánu. Přehled těchto nových povinností včetně návrhu jejich umístění do jednotlivých částí zákona a prováděcí vyhlášky je v příloze č. 1. Nové standardy a nové registrační podmínky Převedením části povinností zakotvených ve stávající úpravě současně v registracích i ve standardech kvality sociálních služeb pouze do registračních povinností dojde k redukci standardů kvality (stávající příloha prováděcí vyhlášky), nikoli k redukci povinností, které standardy postihují. Nové standardy (příloha 2) budou zaměřeny na dvě klíčové oblasti: 1. naplňování hodnot vepsaných zejména do úvodních ustanovení zákona o sociálních službách (paragrafy 2 a 3) 2. naplňování kvality v případovém procesu 2 vedoucí k sociálnímu začlenění Inspekce se budou při kontrole zaměřovat na proces případové práce s vylosovanými uživateli sociální služby. Naopak kontroly prováděné registrujícím orgánem budou zacíleny na náležitosti chodu a řízení organizace. Toto oddělení by mělo zpřehlednit situaci jak pro poskytovatele služeb, tak i pro kontrolní orgány. V příloze č. 3 Návrh změny standardů je detailní přehled míst, kde by v novém systému měly figurovat kritéria stávajících standardů. Opatření omezující pohyb osob Pracovní skupina dále ve spolupráci s odborníky řešila zadání revidovat právní úpravu opatření omezujících pohyb ( 89 zákona 108/2006 Sb.). Návrh změn vytvořený na základě této práce je obsažen v příloze č. 4. Zdravotně sociální péče Ze zadání MPSV vyplynul také úkol zohlednit při revizi povinností poskytovatelů a standardů kvality sociálních služeb potřeby změn v právní úpravě související s řešením sociálnězdravotní péče (věcný záměr zákona o dlouhodobé péči a další témata na pomezí zdravotních a sociálních služeb). Analýza dokumentů a diskuse odborníků z obou resortů ukázala v právní úpravě i praxi souběžného poskytování sociálních a zdravotních služeb na některé problémy dotýkající se povinností poskytovatelů a kvality sociálních služeb. Zdá se, že klíčovým problémem v péči o zdraví je chybějící vymezení role sociálních služeb. Péči o zdraví lze vidět pouze v obecné formulaci pomoc při zvládání běžných úkonů péče 2 Případovým procesem se myslí sociální práce zaměřená na jednotlivé uživatele. K jejím základním fázím patří zhodnocení potřeb plánování (včetně stanovení cílů spolupráce) realizace plánu vyhodnocení výsledků. V různých typech služeb může vypadat proces případové práce různě např. v poradenství jej lze zvládnout během desetiminutového rozhovoru, zatímco v komplexních službách, ke kterým může patřit třeba sociální rehabilitace, může trvat měsíce. Cíl 1 K připomínkám Strana 3 (celkem 5)

4 o vlastní osobu (Základní činnosti při poskytování sociálních služeb 35 zákona 108/20106 Sb.). Chybí základní podmínka pro efektivní spolupráci mezi zdravotníky a sociálními pracovníky vymezení kompetencí jedné strany. Zdravotní služby mají vymezení jasné: předcházení, odhalení a odstranění nemoci, obnovení nebo zlepšení zdravotního a funkčního stavu, udržení a prodloužení života a zmírnění utrpení 3. Zdravotní péče se zaměřuje na prevenci a řešení zdravotních problémů. Pro sociální se používají ustanovení ze zdravotnických zákonů, takže je zřejmé, co mají dělat pracovníci, ale chybí stanovení úkolu pro sociální pracovníky (pracovníky v sociálních službách). Úkolem sociálních služeb je řešit nepříznivou sociální situaci a posilovat sociální začlenění člověka (viz paragrafy 2 a 3 zákona 108/2006 Sb.). Chybí představa, jak má vypadat sociální práce v oblasti péče o zdraví v rámci sociálních služeb chybí jakékoli další upřesnění. Systém sociálních služeb uznává potřebu podpory v oblasti zajištění péče o zdraví, a to v ustanoveních, která se týkají posuzování míry závislosti: péče o zdraví (paragraf 9, písm. h) je jedním z kritérií posuzování stupně závislosti: Za schopnost zvládat tuto základní životní potřebu se považuje stav, kdy osoby je schopna dodržovat stanovený léčebný režim, provádět stanovená léčebná a ošetřovatelská opatření a používat k tomu potřebné léky, pomůcky (příloha vyhlášky MPSV 505/2006 Sb., bod h) Péče o zdraví). V sociálních službách nelze uplatňovat medicínský model péče, jak je tomu v akutní zdravotní péči, kde úkolem je vyřešit zdravotní problém a předmětem intervencí je zdraví člověka. V souladu s úvodními ustanoveními zákona o sociálních službách i s principem subsidiarity v sociální práci je úkolem sociálních služeb posilovat schopnost lidí řešit vlastními silami nepříznivou sociální situaci. Jasné vymezení role sociálních služeb v péči o zdraví je potřeba pro otevření možnosti mapování potřeb v oblasti péče o zdraví a zdravotních rizik, což je dnes ve službách poskytovaných lidem, kteří potřebují souběžnou péči z obou resortů, opomíjena. Nejde jen o péči pro seniory a osoby se zdravotním postižením ale i o další skupiny viz např. pozn. pod čarou 4. Opomíjení potřeb podpory v oblasti zajištění péče o vlastní zdraví snižuje kvalitu služeb a může při poskytování sociálních služeb vést k opomenutí důležitých rizik. 3 Zdravotní péčí se rozumí soubor činností a opatření prováděných u fyzických osob za účelem 1. předcházení, odhalení a odstranění nemoci, 2. udržení, obnovení nebo zlepšení zdravotního a funkčního stavu, 3. udržení a prodloužení života a zmírnění utrpení, 4. pomoci při reprodukci a porodu, 5. posuzování zdravotního stavu, a dále preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační, ošetřovatelské nebo jiné zdravotní výkony prováděné zdravotnickými pracovníky ( 2 (4) zákona 372/2011 o zdravotních službách. 4 Adiktologické služby: Např. klient přijde do kontaktního centra, motivací je získání zdravotnického materiálu (výměna jehel a stříkaček), ale je s ním provedena krátká intervence, popř. další sociální práce. Zároveň se provádí adiktologická dg. A to je tak i v dalších službách. Při certifikacích se potkávám s problémem, že např. kontaktní centra, která se cítí být pouze sociálními službami a bojí se inspekcí, nedělají adiktologickou dg, klienti přicházejí se zakázkami (chci pracovat), což jim ale jejich zdravotní stav (míra závislosti) neumožňuje, a zakázku není možno naplnit. V dokumentaci zařízení sice najdete individuální plány, ale není tam ani slovo o bezpečném užívání, jak často si mění stříkačky, kolik absolvoval léčeb, prostě všemu zdravotnickému se vyhýbají jako čert kříži. To je velmi špatně především pro naše klienty. Naopak zařízení, která jsou jenom zdravotnická a mají pouze zdravotnický personál (v Psychiatrické l je 1 sociální pracovnice třeba na 100 klientů), se klient nepodporuje v sociální stabilizaci, neřeší se základní sociální záležitosti, nepřemýšlí se o tom, že až klient vyjde ven, musí si umět legálně obstarat prostředky atd. Cíl 1 K připomínkám Strana 4 (celkem 5)

5 Z diskusí a analýzy provedených v rámci realizace projektu INOVACE KVALITY je zřejmé, že ani v praxi není jasná role sociální služby v péči o zdraví. V rámci konzultačního procesu proto bude zaměřena pozornost na formulování této role, když přitom východiskem budou základní východiska pro poskytování sociálních služeb: posilování kompetencí člověka, aktivizace jeho zdrojů a zdrojů jeho přirozeného sociálního okolí, podpora při využívání běžných veřejných zdrojů (v tomto případě zdravotních služeb, podpora prosazování práv. Při vědomí těchto východisek bude mezi úkoly sociálních služeb v péči o zdraví jistě patřit pomoc při vyhledávání a využívání zdravotních služeb, pomoc při dodržování lékařem předepsaného léčebného režimu - např. při užívání léků (nikoli jejich podávání!), pomoc s naplněním práva na zdravotní péči či pomůcky apod. Po vyjasnění role sociálních služeb v péči o zdraví bude pro pracovníky sociálních služeb snazší spolupracovat se zdravotníky všude tam, kde to povaha poskytované služby vyžaduje v adiktologii, v péči o křehké seniory, v péči o osoby se zdravotním postižením, v asertivní komunitní léčbě atp. Zaměření na výsledky sociální začlenění Další částí zadání bylo upravit právní rámec tak, aby se standardy a zákonné podmínky poskytování služeb nově zaměřovaly také na výsledky poskytování sociálních služeb. Základem pro naše úvahy je existující koncept sociálního začlenění, odkud vychází prvotní úkol sociálních služeb začleňování. Služby se mají vztahovat ke koncovému výsledku, tj. k ZAČLENĚNÍ i k PROCESU poskytování služeb (dbát na důstojnost lidí, chránit jejich práva a poskytovat služby podle individuálně stanovených potřeb. Za dobrou službu (podporu) se považuje výsledek (začlenění) i doložitelná cesta (začleňování). Zaměřit povinnosti poskytovatelů sociálních služeb tak, aby byly vyhodnotitelné také výsledky, je řešeno novými standardy, kde jsou poskytovatelé zavázání vyhodnocovat účinnost práce s uživatelem služby a ve vztahu k dříve identifikované a popsané nepříznivé sociální situaci. Přílohy 1. Soupis povinností poskytovatele 2. Návrh nových standardů kvality sociálních služeb 3. Návrh změny standardů 4. Návrh změn úpravy opatření omezujících pohyb Cíl 1 K připomínkám Strana 5 (celkem 5)