Poznámky a náčrty k plicní anatomii. Kazuistika: Nejistý plicní nodulus. Společenské rubriky

Transkript

1 Scintigrafické vyšetření u pacientů s možnými zánětlivými komplikacemi po operační náhradě kloubů Poznámky a náčrty k plicní anatomii Kazuistika: Nejistý plicní nodulus Společenské rubriky

2 Scintigrafické vyšetření u pacientů s možnými zánětlivými komplikacemi po operační náhradě kloubů Scintigraphy in patients with possible inflammation after joint replacement with prosthesis Hana Matonohová, Renata Píchová, Helena Trojanová, Otto Lang Klinika nukleární medicíny, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha 10 H.Matonohova@seznam.cz Úvod: Použití 3fázové scintigrafie skeletu a značených leukocytů k průkazu zánětu v místě kloubní náhrady může být někdy nejednoznačné. Je to způsobeno tím, že leukocyty se akumulují jak v místě zánětu, tak v aktivní kostní dřeni. Scintigrafie kostní dřeně pomocí 99m Tc-nanokoloidu, který se akumuluje pouze v kostní dřeni, umožní zvýšit v tomto případě přesnost diagnostiky. Cíl: Informovat o principech scintigrafických zobrazení použitých k bližšímu posouzení možné zánětlivé komplikace kloubních náhrad. Materiál a metoda: Vyšetření 99m Tc značenými leukocyty a kostní dřeně 99m Tc-nanokoloidem byla provedena v časovém odstupu 2-5 dnů u pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu na gamakameře Infinia Hawkeye s kolimátorem s vysokým rozlišením. Snímány byly statické planární obrazy v přední a zadní projekci v matici 256x256, 600 s/obrázek a tomografické obrazy (matice 128x128, krok 6, 20 s/obrázek) spolu s výpočetní tomografií. Totožná poloha končetin při obou vyšetřeních byla zajištěna fixací pomocí speciální podložky. Pro posouzení rozdílů akumulace radiofarmaka u obou vyšetření byla použita registrace obrazů pomocí výpočetní tomografie a využit program Volumetrix IR pro registraci obrazů s následným odečtením obou studií. Výsledky: Nález pozitivní pro přítomnost zánětu je charakterizován akumulací značených leukocytů s chyběním akumulace nanokoloidu. Pokud se v okolí endoprotézy akumulují leukocyty i nanokoloid, jedná se o přítomnost kostní dřeně, nikoli o zánět. Závěr: Porovnání distribuce 99m Tc značených leukocytů a 99m Tc značeného nanokoloidu pomocí výpočetní tomografií registrovaných obrazů umožňuje blíže specifikovat možné zánětlivé komplikace operovaného kloubu. Klíčová slova: kloubní náhrady, zánět, scintigrafie leukocyty, scintigrafie kostní dřeně koloidy Introduction: Three-phase bone scan together with leukocytes scan to detect inflammation after joint prosthesis could be non-specific. It is due to the fact, that leukocytes accumulate both in the site of inflammation and in the bone marrow. Bone marrow scintigraphy with labeled colloids, which accumulates only in the bone marrow, makes the diagnosis more precise. Aim: To inform about the principles of scintigraphic methods used for characterization of possible inflammation after joint prosthesis. Material and methods: Scintigraphy with Tc-99m labeled leukocytes and bone marrow scan with Tc-99m labeled nano-colloid were performed in patients after knee joint replacement with the gamma camera Infinia Hawkeye with highresolution collimator within the interval of 2 to 5 days. We performed static planar images in the anterior and posterior views with 256x256 matrix, 600 sec/frame and tomographic images (128x128 matrix, step 6, 20 sec/frame) together with a low-dose computed tomography. The precise position of lower extremities was achieved with a special holder. Images Registration software Volumetrix IR using computed tomography was used to subtract data from both studies. Results: Inflammation is characterized by leukocytes accumulation while accumulation of nano-colloid is absent. Accumulation of both leukocytes and colloid in the surrounding of knee prosthesis is typical for bone marrow, not for inflammation. Conclusion: Comparison of the distribution of both Tc-99m labeled leukocytes and Tc-99m labeled nano-colloid and images registration with computed tomography makes it possible to detect possible inflammation after joint surgery with higher precision. Key Words: joint prosthesis, inflammation, leukocyte scintigraphy, bone marrow scintigraphy with colloids NuklMed 2012;1:22-25

3 Poznámky a náčrty k plicní anatomii Remarks to and drawings of lung anatomy Tomáš Kolín Oddělení nukleární medicíny, Nemocnice Mladá Boleslav tomas.kolin@onmb.cz Základem stati jsou náčrty transverzálních řezů plic s vyznačením obvyklých hranic mezi jednotlivými plicními dílci (segmenty) a stručný přehled nejčastějších variací anatomického uspořádání plic a upozornění na vývoj jejich názvosloví. Klíčová slova: plíce, lalok, lobus, dílec, segment, SPECT Core of this text are drawings of transversal sections of lungs showing the usual boundaries between individual lung segments and a brief overview of the most common anatomic variation of lung structure and a notice on the development of their Czech nomenclature. Key words: lung, lobus, segment, SPECT NuklMed 2012;1:26-29

4 Nejistý plicní nodulus Uncertain Lung Nodule Ladislav Zadražil (1,2), Petr Libus (1), Marie Burešová (3) 1 Oddělení nukleární medicíny, Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. 2 Radiodiagnostické oddělení, Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. 3 Plicní ordinace, s.r.o., Nádražní 582, Havlíčkův Brod. ladislav.zadrazil@onhb.cz V naší kazuistice pojednáváme o přínosu SPECT/ CT s aplikací 111 In-DTPA-oktreotidu (Octreoscan) a 18 F-FDG-PET/CT vyšetření při posouzení metabolické aktivity v solitárním plicním uzlu, který má maligní charakter na CT skenech. Kombinace CT a nukleárně medicínského vyšetření umožnila vyhnout se invazivním diagnostickým metodám jako je plicní biopsie. Klíčová slova: solitární plicní uzel, Octreoscan, scintigrafie somatostatinových receptorů, 18 F-FDG, pozitronová emisní tomografie NuklMed 2012;1:30-33 The benefit of SPECT/CT with the application of the In111-DTPA-octreotide (Octreoscan) and the benefit of the F18-FDG-PET/CT examination in the assessment of metabolic activity in a solitary lung nodule of a malignant pattern according to the CT scan is presented in this case report. The combination of the CT scan and nuclear medicine examinations made possible to avoid invasive diagnostic methods such as a lung biopsy. Key words: solitary pulmonary nodule, Octreoscan, somatostatin receptor scintigraphy, F18-FDG, positron-emission tomography

5 Náhodná detekce karcinomu ledviny díky zobrazení jater při scintigrafii plicní perfuze Incidental discovery of renal carcinoma based on liver visualization during Tc-99m MAA lung scan Otto Lang Klinika nukleární medicíny, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha 10 otto.lang@fnkv.cz ABSTRAKT 73 letý diabetik a hypertonik s 1 den trvajícím bolestivým otokem levé dolní končetiny bez dušnosti byl odeslán na radionuklidovou flebografii a scintigrafii plicní perfuze k vyloučení hluboké žilní trombózy. Na obrazech plicní perfuze byla dobře vidět akumulace 99m Tc makroagregátu albuminu v játrech, akumulace v jiných orgánech nebyla zachycena. To vzbudilo podezření na přítomnost portokaválních zkratů. Na následném CT vyšetření byl diagnostikován karcinom ledviny, který se šířil ledvinnou žílou do dolní duté žíly. Pacient zemřel ještě před plánovanou operací. Klíčová slova: karcinom ledviny, scintigrafie plicní perfuze ABSTRACT A 73-year-old man with a history of diabetes and hypertension was admitted with a 1-day history of painful swelling of the left leg, but no dyspnea. He was referred for radionuclide venography/lung scan to exclude deep venous thrombosis. On the pulmonary images the liver could be clearly seen but no other organ was identified. This raised the suspicion for a cavoportal shunt. Renal carcinoma with extension into the right renal vein and the IVC superior to the renal vein was then confirmed on CT scan. The patient died before surgery could be performed. Key words: renal cancer, lung perfusion scintigraphy NuklMed 2012;1:34-35