SPECT/CT neuroendokrinních tumorů. P.Libus Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Havlíčkův Brod

Transkript

1 SPECT/CT neuroendokrinních tumorů P.Libus Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Havlíčkův Brod

2 5 případů na obyvatel/rok Pomalu rostoucí Vychází z neuroendokrinního systému Výskyt samostatný x součást syndromů MEN1, MEN2 Úvod

3 Diffuse neuroendocrine system DNES (APUD) GEP Confined neuroendocrine system CNES hypotalamus, hypofýza, štítná žláza, dřeň nadledvin Uvolňují biologicky aktivní látky hormonální povahy Neuroendokrinní systém

4 Klasifikace buněk neuroendokrinního systému Autor: Postgraduální medicína, prof Zamrazil

5 Klasifikace buněk neuroendokrinního systému Autor: Postgraduální medicína

6 Klasifikace buněk neuroendokrinního systému Autor: Postgraduální medicína prof Zamrazil

7 1. Dobře diferencovaný neuroendokrinní tumor (karcinoid) 2. Dobře diferencovaný neuroendokrinní karcinom (maligní karcinoid) 3. Nízce (špatně) diferencovaný neuroendokrinní karcinom (malobuněčný karcinom) 1. dobře diferencované endokrinní tumory s benigním chováním, 2. dobře diferencované endokrinní tumory s nejasným biologickým chováním, 3. dobře diferencované endokrinní karcinomy s nízkým stupněm malignity, 4. špatně diferencované endokrinní karcinomy s vysokým stupněm malignity, 5. neklasifikovatelné maligní endokrinně aktivní nádory). Histologická klasifikace NET

8 Projevy: 1. sekrecí hormonálně aktivních látek -tzv. flush syndrom, průjmy s tenezmy; 2. lokálními projevy (obstrukce střeva nebo bronchů, prorůstání do okolí, krvácení - jako běžné tumory GIT); 3. celkovými projevy maligního onemocnění - kachektizace atd. - až v pokročilých stadiích. Karcinoid

9 Kracinoid ilea, metastáza v játrech a v LU

10 Somatostatin neuropeptid Endokrinní nebo nervové buňky SSTR 1-5 Četné farmakologické účinky Inhibice sekrece růstového hormonu (somatotropinu) Výskyt v neuroendokrinních i neendokrinních nádorech Detekce primárních nádorů i metastáz Neznačené analogy somatostatinu terapie různých nádorů inhibici jejich růstu. Vlastnosti somatostatinu

11 Receptory somatostatinu Komplex radiofarmakum receptor internalizován Somatostatinová receptorová scintigrafie Somatostatin vázán na SSTR 1-5 (1-2min) Syntetické analogy somatostatinu Delší biologický poločas x vazba na SSTR Tektrotyd značený 99mTc 700 MBq, za 1 a 4 hodiny po aplikaci torzo, SPECT/CT s kontrastem p.os. případně i.v. Akumulace fyziologicky játra, slezina, ledviny, štítná žláza, močový měchýř, střeva 30% žlučník, problém metastázy v játrech a střevech, rektu Zobrazení

12 Recidiva karcinoidu v oblasti rekta

13 Karcinoid ilea, metastázy v játrech, 99mTc Tektrotyd

14 SRS-pozitivní pacienti (%) Karcinoid 87 Gastrinom 73 Glukagonom 100 Nefční islet cell TU 73 Insulinom 46 VIPom 88 Celkem u NET 80 Feochromocytom 85% Celková specificita 85% Oldřich Louthan, IV. interní klinika, VFN, 1. LF UK Praha Senzitivita a specificita SRS scintigrafie

15 Zvýšená hustota somatostatinových receptorů není specifická pouze pro NET Malobuněčný karcinomu plic, meningeom, lymfom. Tkáně se zvýšenou akumulaci lymfocytů (např. u subakutních zánětů). Granulomy a u léze při autoimunních onemocnění. Exprese SSTR některé kolorektální karcinomy, karcinomy mammy, exokrinního pankreatu a prostaty. SSTR byly také pozorovány na peritumorózním cévním systému řady nádorových typů nezávisle na stavu SSTR nemalobuněčný plicní karcinom hypotéza - obklopen leukocyty, které exprimují SSTR.. Oldřich Louthan, IV. interní klinika, VFN, 1. LF UK Praha Nenádorové stavy a non-net tumory

16 Solitární plicní uzel exprimující SSTR

17 Fibroskopie+ ultrasonografie, počítačová tomografie (CT), méně často magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie (FDG PET/CT +- nádory s vyšší proliferací) somatostatinová receptorová scintigrafie senzitivita % chromogranin A v séru Prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. Diagnostika

18 111 In nebo 99mTc analogy somatostatinu 18F-FDG neg. SRS a nádory s vysokou proliferací Léčba: 177Lu nebo Radiofarmaka 90Y-DOTA-TATE

19 123 I MIBG 99mTc Tektrotyd

20 SPECT/CT MIP NET pankreatu, 99mTc Tektrotyd, 4 hodiny po aplikaci

21 SPECT/CT MIP NET pankreatu 123I MIBG

22 Zvýšená exprese SSTR v L nadledvině

23 Karcinoid céka, metastázy v uzlinách 99mTc Tektrotyd

24

25 99mTc Tektrotyd 123 I MIBG Feochromocytom nadledviny

26 cislo jmeno r.c. datum dg Feochromoctom nadledviny, histologie - feochromocytom, odoperovan, MIBG stejna aktivita Tumor plic susp meta jater, lozisko se zvetsuje, bude operace, jatra 0 Kracinoid ovaria, recidiva v pankreatu, endosonografie negativni, CT s kontrasatem neg,., chromogranin a NSE norma neakumulujici tu plic, +- hilus LU neuroendokr TU meta leva nmadledvina a hilus jater II, vzsetreni jatra neg., nadledvina vlevo akumuluje 1 vice bey loz zmen St.p. resekci TU leve nadledviny feochromocytom, nyni bpn, nalez v norme Susp. APUDom kaudy pankreatu, II. Vys norma negativni nalez susp. feochromocytom KARCINOID ILEA, METASTAZY V LU V 10 LU MESENTERIU ca plic vpravo s metastazami paratrachealne a v hilu a paraaortalne, histologie neurcena, pri punkci negat medularni ca stitne zlazy, recidiva v luzku a metastazy v LU na krku + MIBI ADENOM NADLEDVIN OBOUSTRANNE, NEGATIVNI AKUMULACE RFA Karcinoid ilea po resekci, meta v jatrech, potvrzeno histol po biopsii Susp. Endokrinni tumor pankreatu, Tek pos, MIBG neg, expanse nadledviny - neg T I M, stp. resekci colon pro tu Karcinoid ilea po resekci, nyni posit tektro v jatrech meta a neakumulujici expanse v male panvi - ca endometria Karcinoid - dolni lobektomie vpravo, vys pro bol bricha, negativni nalez, MR neg adenom kury nadledvin vlevo - znaceno 131 I Norcholem kontrola pro susp APUDOM pankreatu - neg Lozisko v plicich akumulujici tektrotyd mozna operace zatim odmita KARCINOID REKTA, RECIDIVA+-, META NADLEDVINA+- PROVEDENA POUZE POLYPEKTOMIE NET appendix a coecum, zvysena exprese v oblasti L nadledviny bez morfo na CT

27 Somatostatinová receptorová scintigrafie je dobrou diagnostickou metodou pro detekci NET tumorů a jejich sledování. Indikace v GIT: negativní endoskopie, primární ložisko, metastázy, hormonálně aktivní adenomy, léčba radionuklidy Indikace mimo GIT solitární plicní uzel, feochromocytom, medulární ca štítné žlázy, tu hypofýzy..., hypertense nereagující na léčbu, metabolické a endokrinní syndromy Závěr

28 Peroperační scintigrafické vyšetření. Navigace gamasondou. Zkoumá se využití dalších izotopů a analogů somatostatinu. VIP-R - scintigrafie pomocí vasoaktivního intestinálního peptidu VIP značeného 123I. 11C-5-hydroxytryptophan, 68 Ga somatostatin, 18 F fluorodopamin, 18 F dihydroxyfenylalanin Léčba: 177Lu nebo Budoucnost 90Y-DOTA-TATE