Inhalační anestezie (Isofluran, Sevofluran) Anesteziologie psa a kočky Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4.

Transkript

1 Anesteziologie psa a kočky Zásady bezpečné anestezie Venózní vstup Endotracheální intubace Oxygenace Umělá plicní ventilace Znalost a vybavení pro CPCR Monoanestezie Propofol i.v. Inhalační anestezie (Isofluran, Sevofluran) Diagnostika Pouze nebolestivé výkony Sedace a premedikace Medetomidin (+ opioidy) i.m., i.v. Midazolam (Diazepam) + opioidy i.v. Acepromazin + opioidy i.m., i.v. Droperidol + Fentanyl i.m., i.v. Intravenózně Propofol, Thiopental Ketamin (+ Diazepam) Etomidát Intramuskulárně Ketamin Inhalačně (maskou, komorou) Isofluran, Sevofluran Vedení anestezie Bolusové reaplikace, infúze (CRI) Propofol i.v. Ketamin i.m., i.v. Inhalačně O 2 + (N 2 O, vzduch) + Isofluran, Sevofluran Monoanestezie Ketamin, Zolazepam/Tiletamin i.m. Propofol i.v. Inhalační anestezie (Isofluran, Sevofluran) Diagnostika Pouze nebolestivé a málo bolestivé výkony Sedace a premedikace Medetomidin (+ opioidy) i.m., i.v. Midazolam (Diazepam) + opioidy i.m., i.v. Zolazepam/Tiletamin i.m. (Acepromazin + opioidy i.v.) Intravenózně Propofol Ketamin Intramuskulárně Ketamin, Zolezepam/Tiletamin Inhalačně (maskou, komorou) Isofluran, Sevofluran Vedení anestezie Bolusové reaplikace, infúze (CRI) Propofol i.v. Ketamin i.m., i.v. Inhalačně O 2 + (N 2 O, vzduch) + Isofluran, Sevofluran Anestezie pacienta s kardiovaskulárními Pacient s kardiomyopatií Omezená distribuce látek (a metabolizace) Zpomalená cirkulace, snížený C.O. Omezená perfúze Ledvin a jater Periferií Narušení poměru ventilace/perfúze Venózní příměs Kardiologický pacient Preanestetická stabilizace Preoxygenace Polohování pacienta Ventilační režim

2 Adekvátní infúzní terapie Nedostatečnost v. mitralis Nízký C.O., omezená kontraktilita Komplikace edém plic, fibrilace síní Stabilizace Omezit zvýšení SRV Mírná tachykardie Acepromazin + Isofluran Stenóza v. mitralis Bradykardie, hypotenze, edém plic Přesné dávkování infúzí Udržovat C.O. Udržovat SVR Mírná tachykardie Opatrně IPPV Dilatační kardiomyopatie Ca deficit LV Fe deficit RV Arytmie, edém plic Udržovat C.O. Omezit hypoxii myokardu Cor pulmonale Patologie plic a RV Udržovat nebo snížit plicní VR N 2 O zvyšuje, Iso, Sevo snižují plicní VR Nízký PIP při IPPV Hypertrofická kardiomyopatie Často se subaortickou stenózou Omezené vyprazdňování LV Omezit tachykardii Omezit kontraktilitu Zvýšit SVR PDA L-R PDA snížení C.O. hypotenze hypertrofie LV, RV R-L PDA venózní příměs cyanóza Udržet C.O. Omezit pokles SVR Omezit plicní VR Oxygenace Stenóza a. pumonalis Nedostatečnost v. tricuspidalis hypertrofie RA hypertrofie RV Udržet, mírně omezit HR Udržet RV preload Omezit PIP při IPPV Stenóza aorty Omezení LV-output hypertrofie Snížení DAP snížení koronární perfúze Normotenze, omezit hypertenzi Udržet HR Oxygenace Anestezie pacienta s kardiomyopatií Premedikace Midazolam (Diazepam), Acepromazin + opioidy Etomidát, Propofol, Ketamin Vedení anestezie Isofluran, Sevofluran TIVA (Midazolam/Fentanyl) Anestezie pacienta s respiračními Respirační anomálie Hypoxie, hyperkapnie kardiovaskulární abnormality multiorgánové působení narušení funkce Mukociliárního aparátu (Atropin) Vznik atelektáz Narušení ventilace/perfúze vznik AV zkratů Respirační deprese Ovlivnění bronchů Bronchodilatace Atropin Bronchokonstrikce Thiopental, Ketamin Antitusický účinek

3 Butorfanol Technika anestezie Preoxygenace Rychlý i/v + intubace Benzodiazepiny + opioidy + Propofol TIVA IPPV + PEEP Anestezie pacienta s hepatobiliárními Vazba na proteiny plasmy Vysoká (> 80 %) Propofol, Diazepam Střední (50-80 %) Thiopental Nízká (< 50 %) Ketamin, Morfin Změna účinnosti při hepatopatiích Pacienti s hepatopatiemi I. Látky s minimální jaterní metabolizací Opioidy deriváty Fentanylu Inhalační anestetika Isofluran, Sevofluran Krátce působící anestetika Propofol, Etomidát Atrakurium, Remifentanil (Hofmannova degradace) Esterová L.A. Prokain Pacienti s hepatopatiemi II. Nevhodné Morfin ( tonu Oddiho svěrače) Neuroleptika, alfa-2 agonisté Ketamin, Thiopental Amidová L.A. Pacienti s hepatopatiemi III. Biopsie jater Premedikace vitamínem K PSS Riziko hepatoencefalopatie Zvýšená vnímavost k anestetikům Uzavírání PSS změny ABP Suplementace glukózy Anestezie hepatopatiků Premedikace Opioidy (Petidin) Indukce Maskou Isofluran, Sevofluran Krátce působící anestetika Propofol, Etomidát Vedení Isofluran, Sevofluran Anestezie pacienta s urologickými Urologický pacient Vliv anestetik na funkci ledvin Vliv postižení ledvin na metabolizaci látek Regulace vodní, ellytové, ac. rovnováhy Vylučování N-metabolitů, anestetik Uremický pacient Hyperkalémie, hypovolémie, dehydratace, metabolická acidóza, Patofyziologie Sympatikus renální vasokonstrikce nedostatečná anestézie, analgezie, hypoxie, hyperkapnie ADH sekrece stres, anestetika Barbituráty, opioidy, inhalační anestetika sekrece Fenotiaziny (+ vasodilatace) ředěná moč Vliv anestetik Anestezie pacienta s neurologickými Patofyziologie CNS ICP = 0-10 mmhg CPP = MAP ICP MAP = mmhg P a CO 2 = mmhg

4 P a O 2 = mmhg Normotenze a normokapnie Regulace ICP Polohování pacienta Stabilizace MAP, CVP Normokapnie (IPPV), oxygenace Sedace Lidokain Furosemid Manitol Vliv anestetik na ICP Ketamin N 2 O Acepromazin Opioidy Medetomidin Benzodiazepiny Isofluran, Sevofluran Propofol, Thiopental Anestezie Sedace a premedikace Opioidy (Morfin?) Alfa-2 agonisté (Xylazin?), Benzodiazepiny Indukce a vedení anestezie Propofol (CRI, TIVA) Isofluran, Sevofluran Úvod maskou nevhodný (excitace) Analgezie Opioidy Alfa-2 agonisté NSAIDs, steroidy Ketamin nízké dávky, CRI Lidokain CRI Gabapentin (antikonvulsiva) Amitriptilin (tricyklická antidepresiva) Pacienti s epilepsií Acepromazin? Opioidy Nízké dávky alfa-2 agonistů Benzodiazepiny v kombinaci Propofol, Thiopental Ketamin nevhodný Anestezie pacienta s gastrointestinálními Abnormality GIT Abnormality Elektrolytové, ABR Dehydratace, hypovolémie Malabsorpce, hypoproteinémie Akutní stavy volvulus, perforace GIT, Pankreas Narušení MTB glukózy Vliv anestetik na GIT Abnormality jícnu I. Obstrukce KI látky vyvolávající zvracení Opioidy + Propofol, Thiopental, Ketamin, Etomidát + ET intubace (manžeta) Ca žíhaná svalovina PMNBA + UPV? hrudní intervence? Abnormality jícnu II. Megaesofagus Riziko aspirační pneumonie Anomálie cévního prstence Esofagitida Komplikace GOR (17 % pacientů v C.A.) Sukralfát, H-2 blokátory, metoklopramid Atropin relaxace dolního jícnového svěrače Abnormality žaludku GDV Šok Benzodiazepiny + opioidy + Propofol, Etomidát, (Ketamin) + Isofluran, Sevofluran Srdeční arytmie Lidokain Gastroduodenoskopie Opioidy tonu pylorického svěrače Acepromazin

5 Viscerální analgezie Opioidy + NSAID Buprenorfin + Karprofen, Meloxikam CRI Lidokain Ketamin Medetomidin Morfin Anestezie pacienta pro císařský řez Změny v graviditě Snížení kapacity plic, zvýšená spotřeba O 2 Riziko atelektáz, hypoxie Zvýšení alveolární ventilace Riziko předávkování inhalačními anestetiky Sedativní účinky progesteronu Riziko předávkování anestetiky Zvětšená dutina břišní Hypoventilace, hypotenze Císařský řez Vliv CZS matky, plodů Vliv průběhu CŘ Zvýšená mortalita plodů Alfa-2 agonisté Déle působící anestetika Malé negativní účinky Isofluran, Propofol Anestezie pro císařský řez Anestetika s krátkou dobou působení Anestetika s kompetitivními antagonisty L.A. Oxygenace ETR Infúzní terapie Kardiovaskulární monitoring ABP Látky pro CŘ I. Opioidní mí-agonisté Respirační deprese, bradykardie Antagonizace Fenothiaziny Prodloužená metabolizace Vasodilatace Benzodiazepiny Prostup placentou Potlačení neurologických funkcí Látky pro CŘ II. Alfa-2 agonisté Omezení perfúze dělohy Propofol Omezený přestup placentou Barbituráty Omezená vitalita štěňat Ketamin Deprese dechu u štěňat Alfaxalon Pro CŘ u Fe Vysoké klírens Lokální anestetika Lidokain Látky pro CŘ III. Anestetika pro císařský řez Lokální anestezie Opioidy + Lidokain EPI Infiltrační liniový blok Celková anestezie Inhalační anestezie (maskou) Opioidy + Etomidát + Isofluran/Sevofluran Opioidy + Propofol + Isofluran/Sevofluran Anestezie pacienta s oftalmologickými Ovlivnění nitroočního tlaku ZVÝŠENÍ Zvýšený krevní tlak kašel, zvracení, Hyperkapnie, hypoxie Zvýšený tlak na bulbus Anestetika Atropin, Ketamin SNÍŽENÍ Snížený krevní tlak Hypokapnie Většina anestetik Osmotická diuretika Inhibitory karboanhydrázy

6 Anestezie pro oftalmologii Okulokardiální reflex Oko n. trigeminus CNS n. vagus srdce bradykardie Centrální pozice bulbu Zákroky na bulbu Myorelaxancia Disociační anestetika Retrobulbární anestezie Anestezie pro oftalmologii Zákroky na víčkách, spojivce Bez omezení V závislosti na CZS Zákroky na očním bulbu Bez disociačních anestetik Myorelaxace + UPV