Anestézie a analgezie exotických zvířat ptáci prof. MVDr. Zdeněk Knotek, CSc. Dip ECZM (herpetology) Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců,

Transkript

1 Anestézie a analgezie exotických zvířat ptáci prof. MVDr. Zdeněk Knotek, CSc. Dip ECZM (herpetology) Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců, FVL, VFU Brno Klinik für Geglügel, Ziervögel, Reptilien und Fische, VUW, Wien

2 BOLESTIVÉ STAVY Bolest varovný signál spojený s poškozením tkáně - brání další destrukci organismu - zahajuje ochranná opatření

3 BOLESTIVÉ STAVY kontrola bolesti u exotických zvířat 75 % veterinářů podává analgetika po operaci u psů a koček <25 % veterinářů je schopno posoudit bolest u exotů JAVMA 2004, 224:

4 BOLESTIVÉ STAVY - jak rozpoznat bolestivé stavy u exotů? - jak posoudit účinnost analgetik u exotů? - jaká jsou rizika použití analgetik u exotů? Hawkins, M.G. The use of analgesics in birds, reptiles, and small exotic mammals. Journal of Exotic Pet Medicine, 2006, 15:

5 BOLESTIVÉ STAVY Bolestí jsou aktivovány sympatoadrenální systém vylučování noradrenalinu a adrenalinu osa kůra mozková hypotalamus nadledviny uvolněny: ACTH, glukokortikoidy, mineralkortikoidy, vazopresin a somatotropní hormon

6 BOLESTIVÉ STAVY Klinické projevy tachykardie hypertenze vazokonstrikce zvýšená spotřeba kyslíku zvýšení viskozity krve hyperglykémie zvýšení plazmatické hladiny mastných kyselin snížené vylučování sodíku zvýšené vylučování draslíku

7 BOLESTIVÉ STAVY Vnější projevy bolesti anorexie a změna obvyklého chování snížená fyzická aktivita pták se nezajímá o opeření útlum hlasových projevů (zpěv, mluva) neklid nadměrné čištění peří škubání automutilace kůže a svalů v místě bolesti

8

9

10

11

12

13 ANALGEZIE podle načasování a nástupu účinku podle způsobu aplikace (IV, IM, PO, IO) podle místa působení (celková, lokální) podle chemické struktury analgetika.

14 ANALGEZIE podle načasování a nástupu účinku preemptivní analgezie podání analgetika před operačním zákrokem perioperativní podání těsně před a v průběhu zákroku postoperativní podání analgetika po operaci

15 ANALGEZIE podle chemické struktury analgetika NSAIDs Opioidy α2 adrenergní agonisté + disociativní anestetika benzodiazepiny kombinace

16 ANALGEZIE Při podávání analgetik u ptáků je třeba znát efekt použitých účinných látek, který může být u jednotlivých ptačích druhů velmi rozdílný.

17 ANALGEZIE Rovněž nelze pouze mechanicky extrapolovat známou dávku u jednoho druhu na jiný druh.

18 ANALGEZIE NSAIDs K analgezii dochází prostřednictvím inhibice syntézy prostaglandinů. Používají se pro potlačení muskuloskeletální a viscerální bolesti (akutní i chronické). Kontraindikací jejich podávání jsou u ptáků jaterní a renální dysfunkce, hypovolémie a gastrická ulcerace.

19 ANALGEZIE NSAIDs Flunixin megluminát 0,5 mg/kg IM při popálení volete při svalových traumatech CAVE Vyšší dávky (10 mg/kg i.m.) nebo dlouhodobé podávání - riziko GIT ulceraci a poškození ledvin. U andulek popsána akutní glomerulitis s následným vývojem dny. Zcela kontraindikován u jeřábů.

20 ANALGEZIE NSAIDs Karprofen peri a pooperativní aplikace 2-4 mg/kg IM při dlouhodobé bolestivosti podáván PO každé 2 měsíce monitorovat funkce jater a ledvin

21 ANALGEZIE NSAIDs Ketoprofen používán spíše výjimečně 2 mg/kg PO, IM, IV CAVE rozdílná toxicita vázaná na pohlaví u samečků stejná dávka toxická!

22 ANALGEZIE NSAIDs Diklofenak CAVE zjištěna toxicita u orlů

23 ANALGEZIE NSAIDs Meloxikam 0,1-2 mg/kg q12h PO, IM u ptáků široce používán dobrá analgesie u ortopedických případů

24 ANALGEZIE NSAIDs Kyselina acetylosalycilová 325 mg/250 ml pitné vody vodorozpustná forma účinné látky

25 ANALGEZIE Opioidy K analgetickému efektu dochází prostřednictvím vazby na opioidní receptory v CNS. Ptáci mají v předním a středním mozku více κ (kappa) receptorů (u holubů 76 %) než μ (mí) receptorů. Proto je hodně využíván butorfanol. Ostatní opioidy (morfin, buprenorfin a fentanyl) se používají méně často.

26 ANALGEZIE Opioidy U ptáků při těžké bolesti fraktury traumata měkkých tkání, náročné operativní zákroky

27 ANALGEZIE Opioidy Butorfanol 1-5 mg/kg IM, IV, PO u papoušků žako a kakadu 1 mg/kg IM u amazoňanů 3 mg/kg IM u dravých ptáků vyšší dávky navozují až svalovou relaxaci CAVE dávky 10 mg/kg IM - regurgitace a křečovité stažení kloaky.

28 ANALGEZIE Opioidy Butorfanol Experiment u papoušků kakadu při isofluranové anestezii 3 mg/kg butorfanolu IV a následně infuse NaCl a 750 μg/kg/15 min butorpfanolu (CRI - constant rate infusion) Výrazně nižší spotřeba isofluranu (MAC).

29 ANALGEZIE Opioidy Fentanyl krátkodobá analgezie za minut po aplikaci dochází u ptáků k hyperaktivitě 0,2 mg/kg IM

30 Látka Druh Dávka (mg/kg) Aplikace Interval (hodiny) Karprofen ptáci PO,IM IV,SC 8 12 Flunixin ptáci 0.5 IM 24 Ketoprofen ptáci 2.0 PO, SC, IM 8 24 Meloxikam ptáci PO, IM Buprenorfin ptáci IM 8 Butorfanol ptáci IM, IV 12 Fentanyl kakaduové 0.2 SC -

31 NSAIDs Analgetika Dávka (mg/kg) Aplikace Druhy Karprofen 30 IM drůbež 3 IM amazoňané Ketoprofen 2.5 IM andulka Meloxikam 1 IM amazoňané 0.1 IM andulka 0.5 IV pštros, holub 2 IM, PO jeřábi

32 ANALGEZIE Opioidy Tramadol u holubů kombinace 30 mg/kg PO, q12 h, 5 dní 2 mg/kg IM 60 μg/kg medetomidin IM 2mg/kg ketamin IM syntetický opioid účinný pro potlačení bolesti - traumata, renální bolest, neoplazie, chronické bolestivé stavy

33 Disociativní anestetika (ketamin, tiletamin) redukce přenosu signálu omezená viscerální analgezie hypertenze tachykardie bradypnoe

34 Disociativní anestetika (ketamin, tiletamin) opakované podávání není vhodné nelze použít jako samostatné anestetikum rizika: selhávání jater nebo ledvin

35 ANALGEZIE Ketamin mg/kg IM ptáci zdánlivě při vědomí (otevřené oči) + chybí reakce na vnější podněty + rychlý nástup - nevýhodou excitace - u sov malá svalová relaxace, arytmie, kolaps - u tučňáků, turaků, zoborožců, bažantů pouze lehká sedace, následně výrazná excitace

36 ANALGEZIE Disociativní anestetika Ketamin samotný špatná myorelaxace svalový třes až konvulze, opistotonus buzení s excitacemi v kombinaci rychlý nástup účinku, s benzodiazepiny trvání anestézie 30 minut nebo α2 agonisty hladké buzení bez excitace CAVE Použití samotného ketaminu je u dravých ptáků a sov kontraindikováno.

37 ANALGEZIE Disociativní anestetika Ketamin v kombinaci u ptáků do 1 kg hmotnosti u ptáků pod 50 g hmotnosti mg/kg IM mg/kg IM Nástup účinku za 5 10 minut po aplikaci, trvání anestézie do 20 minut, buzení minut.

38 ANALGEZIE Alfa 2 adrenergní agonisté Dobrá svalová relaxace, analgezie a hladké buzení. Medetomidin je používán samostatně (IM) u dravců, pštrosů a ptáků s dlouhým krkem. Nebezpečím je deprese dechu, činnosti srdce, excitace a konvulze. CAVE Kombinace medetomidinu s ketaminem je kontraindikována u kachen (bradykardie).

39 α-2 agonisté (xylazin, medetomidin) - samotné - minimální sedace + kombinace s disociativními anestetiky velmi dobrá imobilizace

40 ANALGEZIE Alfa 2 adrenergní agonisté xylazin medetomidin 2 mg/kg IM 10 mg/kg IM ketamin 100 μg/kg IM 10 mg/kg IM ketamin Trvání anestézie minut odeznění po aplikaci atipamezolu do 3 10 minut Dávka atipamezolu 3 6 x vyšší než medetomidinu

41 α-2 agonisté (xylazin, medetomidin) výhodou použití α-2 agonistů je možnost použít atipamezol

42 Ketamin mg/kg Medetomidin μg/kg Papoušci IM Papoušci IV Dravci IM Dravci IV Vodní ptáci IM, IV

43 ANALGEZIE Disociativní anestetika ketamin kombinace s benzodiazepinem ptáci obecně mg/kg ketamin 1 1,5 mg/kg diazepam

44 Tiletamin 2 (ethylamino)-2-(2thienyl)cyklohexanon phencyclidin (50 % efekt) 2-3x silnější než ketamin

45 Zolazepam 4 - (-o- Fluorophenyl)-6, 8-dihydro-1,3,8, - trimethylpyrazolo(3,4e)(1,4)diazepin-7(1h)-one)

46 ANALGEZIE Disociativní anestetika tiletamin kombinace s benzodiazepinem (zolazepam) TELAZOL 5 10 mg/kg IM vhodný pro papoušky, sovy a některé dravé ptáky CAVE u káněte Harrisova dochází k salivaci, zvýšené frekvenci tepu i dechu.

47 ANALGEZIE Tiletamin-zolazepam mg/kg IM andulka 21 arové 12 kakadu 2,6 orel 10 sova 14 emu 17 kachna 40

48 ANALGEZIE Benzodiazepiny Ke zklidnění před manipulací a klinickým vyšetřením u nebezpečných druhů (orel), případně u ptáků s dlouhými kostmi (čápi, volavky, jeřábi, pštrosi). Aplikace minut před manipulací, efekt dostatečně dlouhý pro klinické vyšetření. V kombinaci s ketaminem dochází k myorelaxaci, pro reverzní efekt je využíván flumazenil (IV)

49 ANALGEZIE Benzodiazepiny Diazepam Midazolam (sedace) 0,1 0,4 mg/kg IV 0,1 0,5 mg/kg IM K sedaci menších papoušků7 mg/kg intranasálně 15 minut před manipulací, nástup za několik minut. Ke zrušení efektu flumazenil do 10 minut kompletní návrat. 0,13 mg/kg

50 ANALGEZIE Hypnotika Propofol - NENÍ ANALGETIKEM indukce anestézie následně infuzní pumpou 15 mg/kg IV 0,8 mg/kg IV/min indukce za 2 6 minut, trvání minut nástup účinku i probouzení bez excitací aplikaci lze opakovat (nedochází ke kumulaci) perivaskulární aplikace bez zánětu dravci minimálně 1,2 mg/kg IV

51 ANALGEZIE LOKÁLNÍ - blok iontového kanálu, který se podílí na přenosu signálu bolesti - použití v kombinaci při preemptivní analgezii

52 ANALGEZIE LOKÁLNÍ Lidokain 1 2 mg/kg SC (max 3 mg/kg SC) Bupivakain 1 mg/kg SC v topické aplikaci po traumatech zobáku ředěný 1:1 s DMSO při artritidách intraartikulárně směs 3 mg v 0,3 ml NaCl Benzocain lokální ošetření drobných poranění.

53 ANALGEZIE LOKÁLNÍ CAVE Ptáci jsou mnohem citlivější k vedlejším efektům lokálních anestetik než savci. Toxicita závisí na poměru mezi jejich vstřebáváním a eliminací. Příznaky intoxikace tremor, regurgitace, konvulze, nystagmus, hypotenze, arytmie

54 SPECIFICKÁ INDUKCE ANESTÉZIE U BĚŽCŮ pštros, emu, kasuár, nandu je nesnadné přímo nasadit masku pro inhalační anestézii. podání samotného medetomidinu je u pštrosů bez efektu bývá nezbytné anestézii indukovat kombinací medetomidinu 80 μg/kg IV s ketaminem 2 mg/kg IM CAVE Komplikace při probouzení při použití Telazolu (4 mg/kg IM) nebo xylazinu 1 mg/kg s ketaminem 5 mg/kg IV

55 SPECIFICKÁ INDUKCE ANESTÉZIE U DRAVCŮ před anestézií isofluranem je před zákrokem oblast infiltrována lidokainem (rychlý nástup, krátký účinek) při frakturách křídel lokální blokáda plexus brachialis bupivakainem (ředěným v NaCl) celková dávka bupivakainu pod 2 mg/kg v průběhu zákroku lze aplikovat ketamin v nízké dávce infůzní pumpou před probuzením se aplikuje butorfanol, podání se opakuje po další 2 4 dny 7 10 dnů po zákroku meloxikam

56 Pododermatitidy u dravých ptáků analgetika 1 3 týdny před invazivním zákrokem (v kombinaci s ATB) Chirurgický zákrok je jednorázový a dochází k výraznému zkrácení pooperativní péče.

57 Krahujec meloxikam 0,2 mg/kg PO

58 Ara horský - traumatizace zobáku větším jedincem Butorfanol 2 mg/kg IM

59 Kakadu žlutočečelatý samička traumatizace zobáku samečkem v chovné sezóně Meloxikam 2 mg/kg PO

60 Ara ararauna cirkulární konstrikce prstů Butorfanol 0,5 mg/kg IM Meloxikam 0,2 mg/kg PO

61 Amazoňan modročelý traumatizace po zachycení kroužkem za pletivo Meloxikam 1 mg/kg PO

62 Papoušek konžský automutilace prstů po bakteriálním zánětu lůžka drápů Butorfanol 1 mg/kg IM

63 Papoušek žako neurotická automutilace prstu Meloxikam 0,5 mg/kg PO

64 Amazoňan modročelý automutilace po traumatizaci kroužkem Meloxikam 1 mg/kg IM

65 Kakadu růžový - lipom Meloxikam 1 mg/kg IM + isofluran

66 Kakadu bílý automutilace po náhodném zranění Butorfanol 2 mg/kg IM + isofluran

67 Papoušek žako dokrmované mládě popálení stěny volete a kůže kaší Butorfanol 3 mg/kg IM + isofluran

68 Ara zelenokřídlý dokrmené mládě neurotické okusování peří, následně pád na beton Meloxikam 1,5 mg/kg IM + isofluran

69 Amazoňan modročelý kroužek nevhodné velikosti Butorfanol 3 mg/kg IM + isofluran

70 Amazoňan kubánský mládě fraktura tibiotarsu při nasazování kroužku Butorfanol 5 mg/kg IM + meloxikam 0.5 mg/kg PO + isofluran

71 Amazoňan kubánský mládě fraktura tibiotarsu při nasazování kroužku Butorfanol 5 mg/kg IM + meloxikam 0.5 mg/kg PO + isofluran

72 Amazoňan kubánský mládě fraktura tibiotarsu při nasazování kroužku Butorfanol 5 mg/kg IM + meloxikam 0.5 mg/kg PO + isofluran

73 Kříženec sokola loveckého a raroha otlak od poutek meloxikam 2 mg/kg IM + isofluran

74 Kříženec sokola loveckého a raroha otlak od poutek meloxikam 2 mg/kg IM + isofluran

75 Kříženec sokola loveckého a raroha otlak od poutek meloxikam 2 mg/kg IM + isofluran

76 SEDACE - reverzibilní stav mírného útlumu CNS - vědomí je zachováno

77 SEDACE Benzodiazepiny Midazolam 0,1 2,0 mg/kg IM Při využití horní hranice dávky dochází až k naprosté bezvládnosti (dravci jsou citlivější). 7 mg/kg intranasálně (IN) U kanárů, papoušků a holubů minut před manipulací Ke zrušení efektu Flumazenil 0,1 mg/kg (IN)

78 SEDACE Před manipulací a vyšetřením dravých ptáků Při odběru krve u dravých ptáků Při aplikaci mikročipu u dravých ptáků (SC) prevence nebezpečí pro člověka zranění pařáty a zobákem pro dravce zlomení letky nebo ocasního pera následná imobilita - vznik otlaků

79

80 SEDACE Jestřáb lesní samice odběr krve, aplikace mikročipu Midazolam 1 mg/kg IM

81 SEDACE Jestřáb lesní samice odběr krve, aplikace mikročipu Midazolam 1 mg/kg IM

82 SEDACE Jestřáb lesní samice odběr krve, aplikace mikročipu Midazolam 1 mg/kg IM

83 SEDACE Orel skalní příprava na perorální aplikaci léčiv Midazolam 1.5 mg/kg IM

84 SEDACE Před manipulací a klinickým vyšetřením u papoušků Při odběru krve u velkých arů Při aplikaci mikročipu u papoušků (IM) prevence nebezpečí pro člověka pro ptáky zranění zobákem a drápy zlomení letky nebo ocasního pera následná imobilita

85 SEDACE Amazoňan kubánský aplikace mikročipu Midazolam 5 mg/kg IN Flumazenil 0.1 mg/kg IN

86 SEDACE Midazolam 5 mg/kg IN

87 SEDACE Při jakékoli manipulaci u ptáků s dlouhým krkem Při manipulaci u ptáků dlouhými kostmi křídel a končetin s výraznými obrannými reakcemi

88 SEDACE Labuť příprava na RTG vyšetření Midazolam 1 mg/kg IM

89 SEDACE Labuť RTG vyšetření Midazolam 1 mg/kg IM

90 SEDACE Tukan příprava před anestézií a endoskopií Midazolam 0.15 mg/kg IM

91 ANALGEZIE ANALGEZIE a SEDACE kombinace doporučována některými autory jako bezpečná alternativa k celkové anestézii butorfanol + midazolam butorfanol midazolam 1 3 mg/kg IM mg/kg IM, SC, IV Například pro odběr krve nebo RTG u neklidných ptáků

92 ANALGEZIE zavádění intravenózních (intraoseálních katétrů) butorfanol + midazolam butorfanol midazolam 1 3 mg/kg IM mg/kg IM, SC, IV lidokain SC lidokan do periostu vyčkat 10 minut do nástupu účinku

93 PACIENT S DYSPNOE rizikem zástavy dechu Umístění do vyhřívaného kyslíkového stanu min aplikace mg/kg midazolam (IM) mg/kg butorfanol (IM) opět do kyslíkového stanu

94

95 ANESTÉZIE - reverzibilní stav potlačení vnímání podnětů - spojený se ztrátou vědomí SEDACE - reverzibilní stav mírného útlumu CNS - vědomí je zachováno

96 PREANESTETICKÁ PÉČE snaha předejít komplikacím může vyžadovat podpůrnou terapii hodiny, dny, týdny - redukce tuku (lipom u kakadu růžového) snížená schopnost ventilace - podávání diuretik (retence vejce s následnou peritonitidou (korela, agapornis, pap. vlnkovaný) - hladovka drobní ptáci 2 4 hodiny dravci až 24 hodin kvůli vývržku

97 Hladovka Riziko hypoglykémie bez hladovky hmotnost < 100 g 3 4 h hmotnost g (Psittacines) 3 6 h hmotnost g (Psittacines) 6 9 h dravci, sovy Vole musí být prázdné

98 PREANESTETICKÁ PÉČE snaha předejít komplikacím Tekutiny u nemocných ptáků je předpoklad 10% dehydratace váha v g x 0,1 = deficit v ml zahřátý sol. Ringeri aplikace IV, IO, SC, max. 90 ml/kg/hod Korela 9 ml/hod = 0,15 ml/min

99 TEKUTINY Dehydratace zvýšení PCV > 55 % hyperproteinémie koloidy IV ml/kg q 8h léčba hypovolemie, anaemie krystaloidy (Hartmann s) infuze <10 ml/kg/h 50 ml/kg/den bolus Elektrolyty PO 50 ml/kg/den ve 4 dávkách Duphalyte SC 10 ml/kg q 6-8h PO H 2 O rozdělit na 3 dávky

100 Hydratace SC

101 Hydratace IM

102 Hydratace PO

103 Udržení teploty C Ztráty Konvekce proudění vzduchu kolem pacienta Radiace rozdíl mezi teplotou pacienta a okolí Kondukce přímý kontakt s chladným povrchem Evaporace dýchacími cestami, otevřenou ránou

104 Ztráty Konvekce proudění vzduchu kolem pacienta Radiace rozdíl mezi teplotou pacienta a okolí

105 PREANESTETICKÁ PÉČE snaha předejít komplikacím Vyšetření před anestézií zákrok do 10 minut anamnéza, klin. vyšetření, parazitologie, cytologie trusu zákrok nad 10 minut anamnéza, klin. vyšetření, parazitologie, cytologie trusu + adspekce choan + krev laboratorní vyšetření hematokrit, celková bílkovina, počet leukocytů, leukogram, AST, kyselina močová, žlučové kyseliny

106 PREANESTETICKÁ PÉČE snaha předejít komplikacím hepatopatie nespecifické klinické projevy nízký celkový protein vysoké nebo nízké hodnoty transamináz vysoké hodnoty žlučových kyselin koagulopatie RTG hepatomegalie, mikrohepatie

107 Kritické skupiny ptáků - dyspnoe - dehydratace - anémie - hypoglykémie - ascites - přítomnost vajec - plynatost - metabolic bone disease

108 MONITORING

109 MONITORING vyhodnocení reflexů sledování frekvence srdce EKG SpO 2 ETCO 2 sledování dechové frekvence určení tělesné teploty stanovení krevního tlaku není běžné vyhodnocení krevních plynů není běžné

110 MONITORING

111 MONITORING

112 MONITORING vyhodnocení reflexů - plantární citlivost - palpebrální reflex - korneální reflex - pupilární reflex - tonus svalů pánevních končetin a křídel

113 MONITORING vyhodnocení reflexů - ideální stav - víčka přivřená - mydriáza - třetí víčko lehce překrývá rohovku - pupilární reflex zachován - povolený tonus svalů, bez reakce na bolest. Ztráta korneálního reflexu v hluboké anestézii!!!

114 MONITORING Srdeční frekvence dechová frekvence Andulka Korela Papoušek Holub Pštros

115 MONITORING Teplota Fyziologicky značné rozmezí dle druhů Pštros 38,1 o C Holub 42 o C Při anestézii dochází k poklesu teploty riziko hypotermie pokles o 5 o C = srdeční arytmie pokles > 5 o C = smrt vyhřívací polštáře ohřívání vdechovaného vzduchu

116 MONITORING KRIZE při zástavě dechu intubace + ventilace doxapram 5 10 (40) mg/kg IM, SC, IV při zástavě srdce (prognóza nepříznivá) masáž 60/min + ventilace ztráty krve infuze

117 KRITICKÉ STAVY Látka Dávka mg/kg Aplikace Atropin IM bradykardie CAVE: může vyvolat depresi dechu Adrenalin IV, IM při šoku Diazepam IM, IV křeče Doxapram 5-10 IV, IM zástava dechu Dexamethason IV, IM při šoku Glykopyrrolát IM při bradykardii

118 PÉČE PO ANESTÉZII Po injekční anestézii bývá delší fáze odeznění Umístění do prostředí - optimální teplota - klid (ticho) - klid (šero) - minimální riziko poranění při excitacích - pravidelná kontrola regurgitace Inkubátor s řízenou ventilací a regulací teploty

119 PÉČE PO ANESTÉZII Inkubátor s řízenou ventilací a regulací teploty

120 ANESTÉZIE Inhalační Injekční

121 INHALAČNÍ ANESTÉZIE výhodná a bezpečná + umožňuje kontrolu hloubky a přerušení + může být u ptáků vhodná i pro úvod jednoduché přístroje nenávratný systém optimalní průtok O ml/min masky injekční stříkačky, plastové láhve kvalitní endotracheální rourky drobné endotracheální rourky (IV katetry) kontrola těsnosti

122 INHALAČNÍ ANESTÉZIE tracheální intubace přímá pod kontrolou

123 INHALAČNÍ ANESTÉZIE Plyny isofluran a sevofluran - kardiopulmonární deprese - pokles tlaku krve (u jeřábů!!)

124 INHALAČNÍ ANESTÉZIE Isofluran metabolizováno pouze 0,3% možno použít u kritických pacientů u pacientů s postižením jater u pacientů s postižením ledvin Rychlá indukce (1-2min) + rychlé odeznění (minuty) MAC 5% indukce MAC 1 2,5% průběh

125 mg/kg IM midazolam mg/kg IM diazepam

126

127 INHALAČNÍ ANESTÉZIE Anestézie přes vzdušný vak 1. Pacient v laterální poloze, končetiny vytaženy vzad, křídla vytažena nahoru 2. Chirurgické očištění kůže 3. Malá incize za posledním žebrem 4. Jemná perforace svaloviny pinzetou 5. Umístění katétru v kaudálním hrudním vzdušném vaku 6. Napojení inhalačního systému

128 1. Pacient v laterální poloze, končetiny vytaženy vzad, křídla vytažena nahoru

129 2. Chirurgické očištění kůže

130 3. Malá incize za posledním žebrem

131 3. Malá incize za posledním žebrem

132 4. Jemná perforace svaloviny pinzetou

133 5. Umístění katétru v kaudálním hrudním vzdušném vaku

134 5. Umístění katétru v kaudálním hrudním vzdušném vaku

135 6. Napojení inhalačního systému

136 to advance and promote all areas of zoological medicine Avian Medicine Herpetological Medicine Small Mammal Medicine Wildlife Population Health Call for de facto diplomats in the specialties Herpetology, Small Mammals and Wildlife Population Health until April 2014 details see