Akutní stavy v gyn por. Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní stavy v gyn por. Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc"

Transkript

1 Akutní stavy v gyn por Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc

2 Akutní stavy Stavy spojené se symptomem bolesti Náhlá příhoda břišní(npb) Stavy spojené se symptomem krvácení Život ohrožující krvácení (ŽOK)

3 Vymezení pojmu NPB Onemocnění břicha, které se vyznačuje náhlým vznikem, obvykle uprostřed plného zdraví, nebo zhoršení stávajícího onemocnění rychlým průběhem hem, vyžadujícím neodkladný operační výkon. Ohrožují základní vitální funkce Výraz zavedl akademik Jirásek z anglického acute abdominal emergency Morbidita a mortalita

4 Lékař prvního kontaktu: Obvykle stanovuje dg. NPB jako první Anamnéza Fyzikální vyšetření zásada 5P Neodkladná opatření k zabezpečení vitálních funkcí Transport do lůžkového zařízení nutné vždy při vyslovení podezření na NPB

5 Ústavní lékař: Základní diferenciálně diagnostická rozvaha Typ akutní příhody (NPB zánětlivého, ileózního původu, nitrobřišní krvácení, krvácení z rodidel ohrožující život) Ohrožení vitálních funkcí Patologicko-anatomickou příčinu Identifikovat postižený orgán Rozhodnout léčbu: operační versus konzervativní Spolupráce mezi různými lékařskými obory Využití paraklinických oborů UZ, RTG, CT, OKB, Hematologie

6 NPB-opera operační intervence do 6 hodin operováno 75% nemocných do 12 hodin operováno 82% nemocných CAVE Správná indikace operace CAVE diagnostický chvat riziko omylu, dekurz sledování vývoje onemocnění

7 Appendicitis Cholecystitis Nejčast astější NPB (Pavrovský,Avicenum,1971) Urologická onemocnění Uskřinutá kýla Neprůchodnost střevní Perforace peptického vředu

8 Náhlé příhody břišníb A.chirurgické - neúrazov razové zánětlivé 1. omezené na orgán 2. s přechodem do blízkého okolí 3. difuzní zánět pobřišnice ileozní 1. ileus mechanický (80-90%) obstrukční (65%) strangulační (25%) 2. ileus neurogenní (10%) krvácen cení ze zažívac vacího ústrojí

9 Náhlé příhody břišní A. chirurgické - úrazové 1. perforační zánět pobřišnice 2. hemoperitoneum ruptura sleziny, jater 3. smíšená forma ( hemoperitoneum a perforační zánět pobřišnice )

10 Náhlé příhody břišníb B.Gynekologické Krváciv civé: - Mimoděložní těhotenství (GEU) - Ruptura ovariální cysty - Pooperační časné a pozdní krvácení - Krvácení z rodidel abort, myoma nascens (rodící se myom)

11 Náhlé příhody břišníb - gynekologické Zánětliv tlivé: - akutní pánevní infekce s postižením adnex - peritonitis cirkumskriptní, difusní - zánětlivé komplikace pooperační - toxic shock syndrom

12 Náhlé příhody břišníb - gynekologické Nezánětliv tlivé: - torze adnex hemorrhagická infarzace - torze cysty ovaria - parovariální - torze stopkatého myomu - degenerativní změny myomu - hyperstimulační syndrom (OHSSy)

13 Náhlé příhody břišníb - porodnictví C. NáhlN hlé příhody břišníb porodnické In graviditate nebo E graviditate - akutní apendicitis - Akutní cholecystitis - Ileus

14 NPB v dětské gynekologii Vzácně Torze adnex způsobeno cystou hemorrhagická infarzace riziko nekrózy před nástupem menzes (kasuistiky) Akutní retence moči gynatrézie, hematokolpos, hematometra (útlak uretry) Chybná dg. laparotomie!!

15 Nepravé náhlé příhody Náhlépříhody urologické Onemocnění trávicí trubice Onemocnění hrudních orgánů Poruchy metabolické Onemocnění cévní Revmatická onemocnění Neurologická onemocnění

16 Nepravé NPB Plicní a pleuráln lní afekce - pneumotorax, mediastinitis, pleuritis, pneumonie, plicní embolie Kardiovaskulárn rní onemocnění - srdeční infarkt, dissekující aneurysma aorty, perikarditida, pravostranná srdeční nedostatečnost, trombóza mezenteriálních cév Urogenitáln lní onemocnění - pyelonefritis, urolithiasis, akutní hydronefróza, expanze m. měchýře

17 Nepravé NPB Neurologické afekce - zlomeniny obratlů a žeber, retroperitoneální hematom, akutní výhřez ploténky, herpes zoster Metabolické a endokrinní poruchy - diabetes, urémie, porfyrie, Addisonova choroba, Neurologická onemocnění - epilepsie, neuróza, psychóza, migrény Kolagenózy a revmatická onemocnění - lupus erytematodes,periarteritis nodosa, dermatomyositis Infekce - mononukleóza, parotitis, meningitis, malárie Krevní onemocnění - maligní leukémie, hemofilie, hemolytická krize Intoxikace - olovo, nikotin, arzén

18 Vyšet etření nemocného - postupy Zjištění anamnézy operace, IUD.. Subjektivní obtíže bolest, začátek Objektivní celkový nález TT, TK, P Objektivní lokální nález ( 6P ) Paraklinická vyšetření UZ, RTG, KO, Leu, CRP, IL-6, hcg statim OKB

19 Náhlá příhoda břišníb -vyšetření Celkový stav - vzhled, neklid, poloha, změna stavu nemocného, šok Vyšetření břicha - epigastrium, mesogastrium, hypogastrium Pohled, poklep, pohmat, poslech, per rectum, per vaginam

20 Subjektivní příznaky NPB Bolest viscerální - vznikají v orgánech dutiny břišní, není postižena nástěnná pobřišnice Ch.: kolikovitá bolest, bez přesné lokalizce, s nucením změny polohy Největší bolest tah za stěnu orgánu Centrum : regio prefrontalis

21 Subjektivní příznaky NPB Bolest somatická -vznikáv nástěnné pobřišnici jejím drážděním (obsah žaludku, moč, krev, hnis), Ch.: nutí k zachovávání neměnné polohy, trvalý ch., přesná lokalizace, bývá spojená se svalovým stažením (defénse musculaire) Centrum: gyrus postcentralis

22 Defense musculairenemusí být vždy vyznačen: u starých žen! u těhotných a šestinedělek!! u astenických a podvyživených u intoxikací u pelvické a retrocékální appendicitidy

23 Defense musculairebývá paradoxně vyjádřen: u poranění břišních a hrudních orgánů u zánětů a infarktu plic u infarktu myokardu

24 Vybrané příznaky-zánětlivé NPB Blumberg Ščotkinův (zatlačení + uvolnění) Rowsingův (tlak vlevo bolest vpravo) Peterovo znamení (poklep na levou hranu děložní) Aldersůvtest (otočení nalevo) Sitkovského příznak (otočení na pravý bok) Copeůvpříznak ( na L boku extenze PDK) Obturátorový příznak Lennanderův příznak (diskrepance rektální a axilární teploty o 1 st.c) Pleniésův příznak Oehleckerův příznak (frenikový)

25 Shrnutí-postup při p i vyšet etření Podrobná anamnéza Zhodnocení vitálních funkcí (puls,tk,t,dech) Celkové orientační vyšetření Podrobné zhodnocení nálezu břicha Vyšetření per vaginam, per rectum Ultrazvukové vyšetření malé pánve Kompletní laboratorní a pomocná vyšetření Dokumentace, konsiliární vyšetření

26 Graviditas extrauterina Implantace plodového vejce mimo dutinu děložní 95% extrauterinních gravidit niduje v tubě (80% v ampulární oblasti) Incidence 1:80 až 1:200 (0,5% všech grav.) Mortalita -0,1% Etiologie - pánevní infekce (léčba ATB parciální okluze tuby), endometrióza, předchozí GEU, progestinová kontracepce, IUD, IVF

27 GEU 95-97% extrauterinní nidace ve vejcovodu 0,5% ovárium 0,1% cervix uteri 0,03% dutina břišní Extrauterinní Grav. je i stav, kdy je nidace v děloze, ale mimo cavum corporis uteri např. intersticiální část vejcovodu či děložní hrdlo cervikální gravidita

28 Graviditas extrauterina Ruptura tuby hemoperitoneum, rychle Tubární abort Odumření a vstřebání GEU Vzácně tuboabdominální nebo abdominální gravidita

29 GEU diagnostika: Anamnestické údaje (gyn.záněty, IUD, předchozí GEU) Klinické příznaky (porucha cyklu, bolest, nepravidelné krvácení, nález adnextumoru) Gynekol.vyšetření (lividní zbarvení rodidel a čípku, spotting, norm. velká nebo prosáklá děloha, snížený Douglas)

30 GEU diagnostika II: Oehleckerův příznak dráždění n.phrenicus krví v dutině peritoneální (i po LSK) Nucení na močení nebo rektální tenesmy (Herzfeldův a Myelanův příznak) Palpační fenomen podobný chrupotu sněhu (Solovjevův příznak)

31 GEU diagnostika III: Punkce Douglasova prostoru - obsolétní hcg pozitivní pro graviditu avšak nedosahuje výše odpovídající amenoreydoubling time bývá prodloužen Arias-Stella fenomen v materiálu z kyretáže UZ vyšetření pseudogestační váček, dilat. vejcovod, extrauterinní srdeční akce (6%), tekutina v CD CAVE: UZ může být zcela negativní

32 Diagnostika a léčba - LAPAROSKOPIE zlatý standard umožňující diagnostiku a definitivní řešení Kasuistika Oboustranná GEU po léčbě v programu IVF+ET Žena 30 let oboustranné hydrosalpingy LSK odstranění vejcovodů IVF+ET přenos 2 osmibuněčných embryí Za 17 dnů pozitivní hcg z krve, bolesti v podbřišku UZ děloha prázdná + vedle zjištěno plodové vejce LSK GEU oboustranně v pahýlech vejcovodů, histol.potvrzeno

33 P jpg

34

35

36

37 Appendicitis v graviditě Frekvence 1 na porodů Nejčastěji 3. měsíc, perforace 3.trimestr grav. Úmrtnost v graviditě až 2% (norm.0,2%) Mortalita plodu při ruptuře 33% V první polovině gravidity obdobné příznaky jako u netěhotné, v dalším průběhu dislokace appendixu těhotnou dělohou Ve druhé polovině gravidity nebývá svalové stažení, zánět se neohraničuje Appendix snadněji propadá gangréně

38 Appendicitis v graviditě Typické příznaky - hyperestézie Steronova trojúhelníku, Sitkovského příznak, Aldersůvtest, Peterovo znamení, Lennanderův příznak, psoátový příznak Léčba - vždy chirurgická, ve III. trimestru se doporučuje ukončit současně graviditu císařským řezem nejprve se rodí plod Tzv. negative laparotomy rate % v graviditě, diagnostická jistota je pouze v 50% při laparotomii

39 Appendicitis v puerperiu Chybí svalové stažení Bolest připisována kontrakcím dělohy po kojení!! Často jediným vodítkem zástava plynů Leukocytóza, subfebrilie, pobolívání v podbřišku nesměrodatné Jedna z nejobtížnějších diff.diagnóz

40 Mortalita na appendicitis v graviditě a puerperiu je mortalita z prodlévání Babler,JAMA,1908

41 Appendicitis a indikace k S.C. Rozhodnutí k provedení S.C. záleží na porodnických indikacích Stáří plodu, možností neonatologické péče Peritonitis, sepse, velký intraabdominální absces V průběhu porodu - dokončení porodu a okamžitá postpartální laparotomie

42 Porodnická onemocnění imitující Předčasný porod Abrupce placenty Chorioamnionitis Degenerace myomů Torze adnex appendicitis Ektopická gravidita Sharp,Clin.Obst.Gyn.,1994

43 Appendicitis versus adnexitis Začátek u adnexitis je prudší, často v závislosti na menstruaci, od začátku jsou bolesti v pánevní oblasti často oboustranné, s propagací do stehna nebo konečníku, chybí schvácenost, od začátku bývá vyšší teplota, výtok Defénse málo vyznačeno, palp. nález často oboustranný Gynekologická pelveoperitonitis začíná obvykle bouřlivě, od počátku vysoká teplota, značné svalové stažení

44 Diferenciáln lní diagnostika Appendicitis Adnexitis obtíže začátek necharakt. po M, IUD, revizi bolesti od pupku doprava v celé malé pánvi lokaliz. McBurney bod nemá maximum bolesti začátek postupný prudší Appendicitis GEU obtíže začátek necharakt. porucha cyklu bolesti od pupku doprava jednostranné, křeče V dnešní době se s chybnou dg. prakticky setkáváme jen vyjímečně.

45 Příklady chybné diagnózy Torze adnex, cysty, parovariální cysty Nepoznaná GEU Torze zbytků embryonálních základů (paraophoron, epoophoron) Sterkorální peritonitida při perforaci divertiklu tlustého střeva

46 Ovariáln lní hyperstimulační syndrom iatrogenní komplikace vzniklá léčbou gonadotropiny mnohočetný růst folikulů s edémem stromatu únik tekutiny z intravaskulárního prostředí do tzv. třetího prostoru - zvýšená permeabilita kapilár ovaria=filtr vznik ascitu, pleurálního a perikardiálního výpotku, hypovolémie, hemokoncentrace, poruchy minerálů, snížení renální perfůze oligurie, poruchy koagulace - tromboza aktivace renin-angiotenzin-aldosteron, tvorba PG, zvýšení NA, vazoaktivní látky Hypoproteinémie, hypalbuminémie snížení onkotického tlaku plazmy zhoršování ascitu

47 OHSS - rozdělení Mírná hyperstimulace I.stupeň abdominální distenze a diskomfort II.stupeň zvětšení ovarií mezi 5 a 12cm Střední hyperstimulace III.stupeň přítomnost ascitu Těžká hyperstimulace IV.stupeň ascites nebo hydrothorax, hydroperikard a dechové obtíže V.stupeň zvýšená viskozita krve, hemokoncentrace, porucha koagulace

48 Ovariáln lní hyperstimulační syndrom Subj.: bolest břicha, dušnost, otoky, slabost, apatie Rozvinuté stadium: ovaria nad 12 cm, hydrothorax, ascites, hydoperikard, hemokoncentrace, hypovolémie, oligurie, koagulopatie Terapie: parenterálně krystaloidy, Albumin 20%, plasmaexpandéry, heparinizace, odlehčující punkce ascitu Ne: diuretika!!! (zhoršení hemokoncentrace)

49 Syndrom toxického šoku v roce 1980 v USA epidemický výskyt akutního infekčního onemocnění s následkem smrti Příčina: toxin produkovaný St.aureus(TSST-1), rozmnožení kmenů v menstruačních tamponech, možnost imunodeficitu, výskyt i pooperačně hematom Příznaky: znaky: rychle se rozvíjí, teploty nad 40 C, příznaky šoku, systola pod 60 mmhg, tachykardie nad 160/min, vodnatý průjem, spálový exantém, selhání ledvin, trombocytopenie Terapie: ATB resistentní vůči penicilináze, léčba šoku, evakuace hematomu

50 Nejčast astější příznaky u vybraných chorob - I Appendicitis acuta -začíná většinou bolestmi kolem pupku, v několika hodinách stěhování do pravého podbřišku, typická tzv. kvadrantová peritonitis, zvracení, leukocytóza Graviditas extrauterina - často náhlý začátek, bolesti v rameni, kolaps, retrouterinní hematokéla Torze ovariální cysty - náhlý začátek, silné bolesti bez difůzní peritonitidy, místní peritoneální dráždění, někdy alterace celkového stavu. Může mít kolikovitý průběh Cystitis - retrosymfyzeální bolest, popřípadě perineální bolest, polakisurie, tenesmy močového měchýře, bolest při domočení Cholecystitis - ohraničená citlivost v pravém nadbřišku, vyzařování do pravého ramene, začátek bolestí neurčitý, v několika hodinách stupňování

51 Nejčast astějí příznaky u vybraných Volvulus chorob - II - náhlý začátek, ileus střevní s peritoneálním drážděním v příslušném kvadrantu Strangulační ileus - náhlý začátek s prudkou intermitentní bolestí, zvracení, zprvu hyperperistaltika, později event. mrtvé ticho Perforující vřed šokový stav, anamnéza - prknovité břicho, vzduch pod bránicí, Akutní pankreatitis - náhlý začátek, peritoneální dráždění v nadbřišku, často obraz šoku, recidivy bolestí s propagací - záda

52 Cholecystitis v graviditě 1:1,600-10,000 těhotenství druhé nejčastější chirurgické onemocnění v 90% příčina v cholelithiáze příznaky obdobné jako u netěhotné biliární kolika, Murphyho příznak, teplota, žloutenka Dif.dg. : IM, akutní steatóza jater, appendicitis, eklampsie, HELLP, pankreatitis

53 Cholecystitis v graviditě Terapie : tradiční léčba konzervativní doporučována v I. a III. trimestru, chirurgická ve II. trimestru Dixon, Am.J.Surg., cholecystektomií ve 2. trimestru (12 porodilo v termínu, 3x potrat, l x předčasný porod)

54 Pyelitis,, pyelonefritis Příznaky : horečka kolem 39 C, třesavka, bolesti v bederní krajině, dysurie, polakisurie, nausea, zvracení Příčina : ascendentní, hematogenní, snížení motility vývodných cest močových, v těhotenství častěji postižena pravá ledvina E.coli, Proteus, Pseudomonas Dg. : citlivost v průběhu ureteru, bolestivost bederní krajiny, bolestivost lig. rotundum

55 Pyelitis,, pyelonefritis Dif.dg. : appendicitis (negat. nález v moči, MacBurneyův bod, nefrolithiasis ( hematurie, chybí teplota, kolikovité bolesti), cholecystitis (anamnéza, maximum bolestivosti pod pravým žeberním obloukem) Terapie : konzervativní (cave I.trimestr), při obstrukci nutno zajistit derivaci moči

56 Ileus 1 : 10, ,000 porodů ileus in graviditate ileus e graviditate v graviditě 90% mechanický ileus (pruhovité a plošné srůsty, volvulus, invaginace, komprese) v 10% paralytický (stavy po císařském řezu) e graviditate - tzv. pravý těhotenský ileus - progesteron zpomaluje peristaltiku střevní, obstipace, atonie, ileus

57 Chyby a omyly při p i diagnostice NPB Náhlápříhoda - stav ohrožující život Lékař se dostaví pozdě Neodkládat vyšetření Podcenění příznaků, pozor na kverulanty Opomenutí některých vyšetření (vyšetření per rectum) Opuštění diagnózy při nenalezení klasických příznaků Nesystematické a zkratkovité vyšetření Ponechání v domácím léčení Podání léků (antibiotika, kortikoidy, analgetika, projímadla) Dokumentace Nedodržení postupu známí, přátelé, rodina

58 ŽOK doporučený postup Stanovisko ČGPS, SSG, ČSTH, ČSARIM DEFINICE Ztráta celého krevního volumu/24hod Ztráta 50% volumu/3hod Krevní ztráta rychlostí 150ml/min Akutní krevní ztráta 1500ml a více hemoragický šok

59 Etiologie peripartálního krvácení Antepartální + peripartální krvácení 24. týden porod plodu Příčiny: abrupce placenty, placenta praevia, ruptura dělohy Postpartální primárně do 24hod po porodu sekundárně 24hod po porodu konec šestinedělí Příčiny: děložní hypotonie/atonie, porodní poranění, rezidua po porodu

60 Etiologie II Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) - vždy sekundárně, rychlý průběh -těžká preeklampsie, HELLP syndrom, embolie plodovou vodou, syndrom mrtvého plodu, sepse

61 Organizační opatření Krizový plán diagnosticko-léčebné postupy řešení závažných stavů 1vedoucí koordinace postupu (vedoucí služby, vedoucí por. sálu) Dokumentace léčebné úkony, podané léky, přípravky v časové rovině Multidisciplinární přístup porodník, anesteziolog, hematolog

62 Stanovení diagnózy Včasné stanovení ŽOK Cave! podcenění ztrát krevních Lokalizace zdroje: vyšetření v zrcadlech palpační bimanuální vyšetření UZ vyšetření

63 Léčebná opatření Cíl: obnovení + udržení tkáňové perfúze odstranění příčiny krvácení zachování reprodukčních schopností Inhalace kyslíku, intubace 2 periferní žilní vstupy (kanyly 14G) Odběr krve: KS, KO, koagulace, biochemie; Obj 4x Ery masa + 4-6x Plazma Doplnění objemu 2000ml krystaloidů, 1000ml koloidů dále krevní deriváty (0 Rh neg. krev)

64 Odstranění příčiny krvácení Primárně nechirurgická příčina (hypotonie dělohy) Revize dutiny děložní digitálně/instrum. + uterotonika při neúspěchu.další krok Digit.odstranění koagul + Bakryho balónkový katetr+tamponáda + uterotonika při neúspěchu.další krok Embolizace aa.uterinní nebo chirurgická intervence podvazy arterií dělohy/hypogastrické Podání NovoSeven (rfviia) zvážit již nyní

65 Odstranění příčiny krvácení II Chirurgická příčina krvácení chirurgická intervence devaskularizace dělohy nebo podvaz aa.iliacae internae Vždy ATB clona Vždy celková anestézie (svodná je KI!)

66 Indikace k hysterektomii Vyčerpání všech postupů, které vedou k odvrácení HY Akutní ohrožení života ženy + nemožnost využít postupu ve schématu Devastující poranění dělohy Sepse, jejíž příčinou je sama děloha

67 Terapie při krvácení nebo DIC Labor. vyšetření opakovat á 2-4hodiny: KO, koagulace (Quick, TT, aptt, fibrinogen, ATIII, D-dimery, FDP), ABR Krvácení progreduje, lze podat bez výsledků: Heparin j bolus iv + kontinuálně AT III 1000j Fibrinogen 2g iv. (krev se nesráží vůbec) Plazma 2x iv. do získání výsledků

68 Terapie DIC II Dle výsledků korekce parametrů: Fibrinogen pod 0,5g/l.podat 2-4g i.v. Trombocyty pod 50 tis. destič. koncentrát AT III pod 75%..dávky dle vzorce % Hb 70g/l Ht Ery masa Prodloužení aptt..plazma 20ml/kg min.4tu Korekce acidózy (ph nad 7.2) úprava iontů Podání rfviia (NovoSeven) u/kg iv

69 Uterotonika Oxytocin krátký poločas 5j bolus, 10 30j v kontinuální infúzi Ergotaminové alkaloidy Ergometrin 20mg iv, opakovat á 30min (až 3x) Prostin M15 (15metyl Pg F2α) intramyometrálně 250 ug

70 Předpoklady účinku rfviia Hladina Fibrinogenu nad 0,5g/l Hb nad 60g/l Trombocyty nad 50 tis ph nad 7,2 Absence hypotermie

71 Úraz v těhotenstvt hotenství - I I. trimestr- úrazy spojené s větší krevní ztrátou nebo imobilizací pacientky, popřípadě krátkodobým bezvědomím nevyžadují zvláštní opatření k udržení těhotenství zhmoždění břišní krajiny, operace v dutině břišní - indikace k udržovací léčbě gravidity toxické nebo chemické poškození - resuscitace matky, prognóza gravidity?

72 Úraz v těhotenstvt hotenství - II II.trimestr - možnost částečného nebo úplného odloučení placenty úraz vyvolává děložní kontrakce různé intenzity odumření plodu - vymizení akce a pohybů

73 Úraz v těhotenstvt hotenství - III životaschopný plod zabránění hypoxie, korekce hypotenze od 36. týdnu riziko tzv. supinačního syndromu tokolýza cave: abrupce, odtok plodové vody, výhřez pupečníku

74 Penetrující poranění břicha střelná a bodná poranění kulka obvykle zůstává v děloze - husté svalové snopce kulku zbrzdí při zásahu gravidní dělohy - fetální poranění 59-89%, mortalita 41-71% mateřská mortalita 12,5% bodná poranění - mateřská mortalita až 66% při postižení střeva (poranění dítěte nožem)

75 Tupé poranění břicha poranění při autonehodě 40% pád těhotné ženy 30% přímý úder do břicha 20% ostatnípříčiny 10%

76 Důsledky tupých poranění mateřská úmrtnost v souvislost s autonehodu 7,2% fetální úmrtnost 14,7%

77 Management tupých poranění stabilizace stavu břicha těhotnt hotné monitorování TK, P ( snížení volumu mnohdy mitigované těhotenskou hypervolemií použití krystaloidů až o 50% více stabilizovaná poloha až u 25% tupých poranění břicha ruptura jater nebo sleziny ruptura děložní popisována v 1%

78 Ruptura dělod ložní kompletní, inkompletní náhlá bolest v břiše s pocitem jako když se něco roztrhne příznaky šoku a vnitřního krvácení nepříliš silné krvácení z pochvy vymizení ozev a pohybů plodu PM 8-56% Ter.: protišoková léčba, O2, transport

79 Apoplexie uteroplacentárn rní náhlá, silná bolest v podbřišku výrazné a zesilující příznaky šoku (blednutí, kolaps, pokles TK, nitkovitý puls, neklid, synkopa) krvácení z rodidel(nemusí být vyznačeno) příčina: mechanické působení, výron krevní u gestóz, preeklampsie, eklampsie

80 Apoplexie uteroplacentárn rní Diagnóza : příznaky a anamnéza, rozvoj oběhové selhávání, napjatá, bolestivá děloha, někdy až prknovitá Couvelairova děloha rozvoj DIC Terapie : ukončení gravidity z indikace matky, zvládnutí hemorrhagického šoku, léčba DIC, léčba základního onemocnění

81 Některé specifické porodnické komplikace preeclampsia - zvýšení TK 140/90, otoky, proteinurie do 3g/24 hod preeclampsia gravis - zvýšení TK 160/90, proteinurie nad 3g/24 hod., oligurie pod 400ml/24 hod, centrální poruchy, GIT příznaky (nausea, bolesti v břiše), plicní edém eclampsia - tonicko-klonické křeče (generalizovaný spasmus v CNS), prodromy (neklid, cefalea, ep.bolest) HELLP - hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet

82 Eclampsie prodromální stadium - neklid, třes, stáčení bulbů, tlak v epigastriu tonické křeče - veškeré pruhované svalstvo, včetně žvýkacích svalů, s. klonické křeče - záškuby z obličeje přechází na celý trup, několik minut eklamptické kóma - mydriáza, hyporeflexie MÚ - 5%, PÚ 200 /oo

83 Terapie uvolnění jazyka a dýchací trubice, zábrana zranění antikonvulsivní léky a sedativa (MgSO4 20% 10 ml i.v- bolus 3-4 g i.v., i.m., Nepresol 25 mg v infúzi, diazoxid 300 mg i.v. v infúzi, Diazepam mg i.m., i.v., Phenobarbital i.m.) osmoonkoterapie (Manitol 10% ml i.v.) inhalace O2 ukončení gravidity

84 Embolie plicní Náhle vzniklá bolest na hrudi, úzkost, dušnost, kašel, krvavé sputum Příčina: hluboká trombóza, embolie plodovou vodou Ter.: O2, morfium mg i.m.,i.v., protišokové opatření ( náhradní roztoky), betastimulátory k uvolnění bronchiálního spasmu (Isoprenalin), Digoxin, kortikoidy, Heparin j. i.v.

85 Antikoagulační léčba TEN výskyt 1 : 1000 v graviditě riziko žilní trombózy 6x vyšší predisponující faktory : anamnéza TEN, vyšší věk, obesita, multipara, varixy DK, dlouhodobá imobilizace nedostatek AT III, proteinu C a S (inhibice procesu hemostázy), Leidenská mutace - f V, dysfibrinogenemie

86 Antikoagulační léčba TEN v graviditě konsensus není uzavřen nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární heparin léčba antivitaminy K (kumariny) se v graviditě vzhledem k teratogenitě a riziku krvácení nepoužívá (použití u kojících matek)

87 Modality Patologické situace žilní a plicní trombóz a v anaméze v průběhu gravidity plánovaná gravidita u nemocné na warfarinu antifosfolipidový sy Doporučený postup LMWH l x denně, po porodu warfarin heparin i.v. v plné dávce 5-10dnů, LMWH LMWH v terapeut.dávkách, nebo Heparin ret. LWMH, k. acetylosalicilová

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Náhlé příhody břišní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 PhDr. Markéta Bednářová NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Akutní stavy v gynekologii a porodnictví

Více

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/

POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/ POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Soukromá SOŠ manažerská a zdravotnická s. r. o., Břeclav Označení Název VY_32_INOVACE_OSEO-20 Pracovní list- Náhlé příhody břišní Anotace Autor Pracovní list pomáhá

Více

www.gynstart.cz profesní gynekologický server

www.gynstart.cz profesní gynekologický server Mezioborové konsensuální stanovisko Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká společnost pro trombózu a hemostázu Česká společnost anesteziologie,

Více

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající

Více

Případ č. 35. Klinická historie a anamnéza

Případ č. 35. Klinická historie a anamnéza Klinická historie a anamnéza Případ č. 35 NO: 29letá pacientka přijatá na porodnicko-gynekologickou kliniku pro bolesti v levém podbřišku a poševní výtok. Před 14 dny obvodní gynekolog medikoval Ampicilin

Více

Studijní program : Bakalář ošetřovatelství - prezenční forma

Studijní program : Bakalář ošetřovatelství - prezenční forma Studijní program : Bakalář ošetřovatelství - prezenční forma Zařazení výuky : 2. ročník, 3. semestr Rozvrh výuky : 24 hodin seminářů Způsob ukončení : Zkouška po ukončení praktické části výuky v letním

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie v těhotenství Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace

Více

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková Co by měl anesteziolog vědět z porodnictví: Farmaka ovlivňující děložní činnost Pavlína Nosková Úvod - proč? Léky běžně užívané v porodnictví během anestézie, před a po ní 1. Uterotonika - kontraktilita

Více

Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních v přednemocniční péči

Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních v přednemocniční péči Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních v přednemocniční péči Klos D., Halama J., Neoral Č. I.Chirurgická klinika FN Olomouc Přednosta: Doc. MUDr. Čestmír Neoral, CSc. Náhlé příhody břišní NPB

Více

Trombofilie v těhotenství

Trombofilie v těhotenství v těhotenství Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. 24. dubna 2013, Praha Gynekologicko - porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze = zvýšená dispozice pro trombózu (TEN) Na jejím vzniku se podílí vlivy: 1.

Více

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková Každý má svou šanci kazuistika FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková Anamnéza matky: V r. 2010 ukončeno těhotenství v 36. g.t porod mrtvého dítěte (chlapec) II. Gravidita: prenatální src.

Více

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20 OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 VĚK OBOU PARTNERŮ 11 ZDRAVOTNÍ STAV 12 Epilepsie 12 Diabetes mellitus 13 Srdeční choroby 13 Astma 13 Onemocnění ledvin 13 Herpes simplex II (genitální opar) 14

Více

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24 Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační

Více

Diseminovaná intravaskulárn. rní koagulace. Zuzana Kudrnová Trombotické centrum VFN Praha. Doc. MUDr. Tomáš. Kvasnička, CSc.

Diseminovaná intravaskulárn. rní koagulace. Zuzana Kudrnová Trombotické centrum VFN Praha. Doc. MUDr. Tomáš. Kvasnička, CSc. Diseminovaná intravaskulárn rní koagulace Zuzana Kudrnová Trombotické centrum VFN Praha Vedoucí lékař Doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc. Definice Druhotný rozvrat primárn rní a sekundárn rní hemostázy zy,

Více

Náhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky

Náhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky Náhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky M. Šmajerová Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Náhlé příhody břišní v těhotenství Incidence 1 na 500-635 těhotenství Rozdělení: Graviditou zapříčiněné

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno

Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno Zvláš áštnosti poranění břišní dutiny u dětíd MUDr. Igor Jíra J ¹ MUDr. Zdeňka Ráčilová ¹ MUDr. Tamara Pavlíkov ková ¹ MUDr. Denisa Pavlovská ¹ MUDr. Štěpánka Bíbrová ² ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno Četnost

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období Ztížený porod abnormality

Více

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA 1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické

Více

Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem

Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem Doporučení pro klinickou praxi Sekce pro trombózu a hemostázu České hematologické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně J.Gumulec, P.Kessler*,

Více

Vyšetření před neuroaxiální blokádou. Ivana Kolníková

Vyšetření před neuroaxiální blokádou. Ivana Kolníková Vyšetření před neuroaxiální blokádou Ivana Kolníková Neuroaxiální blokáda (NAB) v porodnictví - Porodnická analgezie - Porodnická anestezie - Neobávanější komplikace NAB je krvácení do epidurálního prostoru

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE PORODNÍ SÁL Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Podpis studenta: Ročník studia:

Více

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Trombembolická nemoc postrach internistů MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Akutní plicní embolie vzniká nejčastěji důsledkem náhlé trombembolické

Více

Septická peritonitida

Septická peritonitida Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky

Více

(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková

(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková (Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky MUDr. Kateřina Vítková Sectio caesara - S.C. operační ukončení porodu - porodnická operace, během které je novorozenec vybaven z děložní dutiny cestou chirurgicky

Více

Nemoci gastrointestinálního systému

Nemoci gastrointestinálního systému Nemoci gastrointestinálního systému kolika diarrhoea ztráta hmotnosti Klinické syndromy Kolika Změna v chování způsobená abdominální bolestí Nejčastější GIT syndrom v hipiatrické praxi Akutní Chronická

Více

Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6 40830 Rumburk. Mgr. Miluše Vytlačilová. Poskytování první pomoci ve vybraných situacích

Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6 40830 Rumburk. Mgr. Miluše Vytlačilová. Poskytování první pomoci ve vybraných situacích Název a adresa školy Registrační číslo projektu Šablona Číslo materiálu Autor Vzdělávací oblast Tematická oblast Ročník/třída Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ODDĚLENÍ RIZIKOVÉ TĚHOTENSTVÍ Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník studia:

Více

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější

Více

Šír M., Pleva L., Ječmínek Vl. Traumatologické centrum FN Ostrava. Diagnostika a léčba méně častých poranění dutiny břišní

Šír M., Pleva L., Ječmínek Vl. Traumatologické centrum FN Ostrava. Diagnostika a léčba méně častých poranění dutiny břišní Šír M., Pleva L., Ječmínek Vl. Traumatologické centrum FN Ostrava Diagnostika a léčba méně častých poranění dutiny břišní Mikulov 2012 Diagnostika poranění břicha oběhová resuscitace + podpora tkáňové

Více

Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika

Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy Upozornění Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat

Více

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK Pro účely preventivní sportovně-kardiologické prohlídky ve zdravotnickém zařízení ProCorde s.r.o. v Chomutově. Příjmení, jméno:............................... Rodné číslo:.....................

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : o š e t ř o v a t e l s t v í, 4. r. D S Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Trombembolie po PŽOK

Trombembolie po PŽOK Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz

Více

Chirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)

Chirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia) JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického

Více

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc indikace zvracení bolesti břicha průjmy neprospívání krev ve stolici nejčastější příčiny těchto klinických

Více

Urgentní medicína Okruh A

Urgentní medicína Okruh A Urgentní medicína Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí 5. Multiorgánové postižení diagnóza

Více

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc Seminář OUP Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ PORANĚNÍ Petr Hubáček Oddělen lení urgentního příjmu FN Olomouc ZLOMENINA každé porušen ení celistvosti kosti vzniklé následkem působenp sobení fyzické síly

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Více

Jak včasně podchytit kritické poruchy hemostázy? Petr Kessler, Jitka Prokopová Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Seminář S i podpořen ř z projektu: Vzdělávací síť hemofilických

Více

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně sp.zn.sukls17828/10 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně sp.zn.sukls17828/10 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně sp.zn.sukls17828/10 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PROSTIN 15 M 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden mililitr injekčního roztoku obsahuje 0,332 mg

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

Porodnicko-gynekologická klinika

Porodnicko-gynekologická klinika Porodnicko-gynekologická klinika PORODNICKO-GYNEKOLOGYCKÁ KLINIKA 99-PGY/VC012 Gynekologie a porodnictví II. Obsah 1. Náplň studia: Studenti XI. a XII. semestru si formou blokových stáží prohlubují své

Více

Seminář OUP FNO 17.5.2007 Poranění břicha Petr Hubáček

Seminář OUP FNO 17.5.2007 Poranění břicha Petr Hubáček Seminář OUP FNO 17.5.2007 Poranění břicha Petr Hubáček Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Poranění břicha většinou zavřená poranění (Evropa) v popředí otevřená poranění (USA) 75% dopravní prognóza závisí

Více

Úskalí diagnostiky tumorů CNS v graviditě

Úskalí diagnostiky tumorů CNS v graviditě Úskalí diagnostiky tumorů CNS v graviditě Nosková P. 1,3, Netuka D. 2,3, Ulrichová J. 1,3 1 KARIM VFN, 2 Neurochirurgická klinika ÚVN, 3 1.LF UK Praha V.Konference Akutně.cz Brno 2013 T.T. 1981 - těhotenství

Více

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000) Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního

Více

Transfuze a HELLP syndrom

Transfuze a HELLP syndrom Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz

Více

Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa

Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému MUDr. Milič Řepa DRG Platba za diagnózu Platba za výsledek Vše agregováno Mrtvétermíny: TISS, JIP, ARO, ZUM, ZULP 2 Historie 2007 2008 2009 2010 20%

Více

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce v graviditě Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce přítomnost patogenních mikroorganizmů v moči nebo tkáni močových, resp. urogenitálních cest bakteriální specifické nespecifické mykotické

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE

RADA A POUČENÍ LÉKAŘE RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ERNESTINE WIEDENBACH MODEL UMĚNÍ POMOCI Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník

Více

CHOLELITHIASA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

CHOLELITHIASA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové CHOLELITHIASA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://cs.wikipedia.org/wiki/%c5%bdlu%c4%8dov%c3%a9_cesty Terminologie Cholelithiasa Přítomnost konkrementů v žlučníku nebo žlučových cestách (choledocholithiasa)

Více

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.

ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013. ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.. R. Sviták 1,2, R. Bosman 2 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Periferní oběhové selhání Šokové stavy

Více

Ošetřovatelský proces u nemocných s gastroenterologickými chorobami vyšetření

Ošetřovatelský proces u nemocných s gastroenterologickými chorobami vyšetření Ošetřovatelský proces u nemocných s gastroenterologickými chorobami vyšetření Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Anamnéza 1 Osobní Věk Dospělé ženy cholelithiáza Žaludeční vředy po 40. roce života

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

Terapie život ohrožujícího krvácení. Seidlová D., a kol. KARIM, OKH FN Brno, LF MU

Terapie život ohrožujícího krvácení. Seidlová D., a kol. KARIM, OKH FN Brno, LF MU Terapie život ohrožujícího krvácení Seidlová D., a kol. KARIM, OKH FN Brno, LF MU Osnova fyziologie krevního srážení monitorace definice ŽOK terapie ŽOK PPH guedeliness závěry pro praxi Koagulační kaskáda

Více

Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové

Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Pavlína Tejnecká, Jana Müllerová Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Péče o pacienty na bezprahové ambulanci (dříve LSPP) o činnost

Více

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací Potransfuzní reakce Potransfuzní reakcí rozumíme nežádoucí účinek podaného transfuzního přípravku. Od roku 2005 (dle platné legislativy) rozlišujeme: závažná nežádoucí příhoda ( vzniká v souvislosti s

Více

Trombembolická nemoc

Trombembolická nemoc Trombembolická nemoc Trombembolická choroba (TEN) Přítomnost trombu hluboká žilní trombóza DKK (HŽT) Ileo-femorální, Femoro-popliteální, crurální pánevní žíly (ilické), renální DDŽ, HDŽ, pravostranné srdeční

Více

Invazivní výkony. Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální. Český Krumlov 21. 23. Května 2004

Invazivní výkony. Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální. Český Krumlov 21. 23. Května 2004 Invazivní výkony Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální Český Krumlov 21. 23. Května 2004 Invazivní výkony Amniocentézy (AMC) Odběry choriových klků (CVS) Kordocentézy Intrauterinní

Více

Náhlé příhody břišní. Z. Rozkydal

Náhlé příhody břišní. Z. Rozkydal Náhlé příhody břišní Z. Rozkydal Náhlé příhody břišní NPB Akutní stavy v dutině břišní Náhlý vznik a rychlý průběh Většina vyžaduje operační výkon Příčiny NPB: Zánětlivé Ileózní stavy Krvácení do GIT Poranění

Více

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely)

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely) Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely) Incidence Hrudní poranění se vyskytují velmi často nejen v civilním, ale i vojenském prostředí: Přibližně 10 % všech válečných

Více

učební texty Univerzity Karlovy v Praze NEONATOLOGIE Jiří Dort Eva Dortová Petr Jehlička KAROLINUM

učební texty Univerzity Karlovy v Praze NEONATOLOGIE Jiří Dort Eva Dortová Petr Jehlička KAROLINUM učební texty Univerzity Karlovy v Praze NEONATOLOGIE Jiří Dort Eva Dortová Petr Jehlička KAROLINUM Neonatologie doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. MUDr. Eva Dortová MUDr. Petr Jehlička, Ph.D. Recenzovali: doc.

Více

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá LIVER AND SPLEEN Marie Černá KLASIFIKACE TRAUMAT poranění břicha parenchymových orgánů TUPÁ PENETRUJÍCÍ (bodné, střelné rány) POLYTRAUMATA IATROGENNÍ slezina játra ledviny ZOBRAZOVACÍ METODY U TRAUMAT

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Miloš Hájek Eva Charvátová Petr Křepelka Jan Beaufort Jaroslav Feyereisl Bohumil Seifert Jana

Více

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha Preeklampsie - definice Těhotenstvím indukovaná hypertenze (PIH) Preeklampsie těhotenstvím podmíněná

Více

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Urogenitální infekce. Infekce močových cest. Genitouretrální infekce u muže. Infekce reprodukčních orgánů ženy. MUDr. Drahomíra Rottenbornová Urogenitální infekce Infekce močových cest Genitouretrální infekce u muže Infekce reprodukčních orgánů ženy MUDr. Drahomíra Rottenbornová ZDZ-1 Infekce močových cest 2 Infekce močových cest Výskyt: výrazně

Více

Traumata hrudníku, břicha a končetin. KARIM, 1.ročník Petra Minarčíková

Traumata hrudníku, břicha a končetin. KARIM, 1.ročník Petra Minarčíková Traumata hrudníku, břicha a končetin KARIM, 1.ročník Petra Minarčíková -Izolovaná traumata - Polytraumata Úrazy: dopravní, pracovní, domácí, sportovní, kriminální Traumata hrudníku Hrudní koš chrání životně

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

H R U D N Í D R E N Á Ž. Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc

H R U D N Í D R E N Á Ž. Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc H R U D N Í D R E N Á Ž Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc Indikace hrudní drenáže v pneumologii 1/ Pneumotorax : spontánní primární a sekundární, iatrogenní, barotrauma

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Bolest na hrudi. P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem

Bolest na hrudi. P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem Bolest na hrudi P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem (České kardiologické dny 2013, Praha, 28.-29. listopad) Bolest na hrudi Bolesti kdekoli na hrudi (v zádech,

Více

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com) Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité příznaky teplota (C o ) >38 nebo 90 Sepse a septický šok dechová frekvence (dechy/min.) >20 Michal Holub Klinika

Více

Stáza. Poškození žilního endotelu. Změny v krevní koagulaci

Stáza. Poškození žilního endotelu. Změny v krevní koagulaci MOŽNOSTI PREVENCE TEN Kateřina Ševčíková KARIM FN BRNO Hluboká žilní trombóza závažnost problému dle studií 1,5 mil. případů TEN ročně v EU PE u pacientů s hlubokou žilní trombózou usmrtí každý rok více

Více

GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014. zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek

GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014. zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014 zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek Objednání k operaci operační řešení indikuje ošetřující gynekolog objednání k operaci se provádí

Více

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Autoři: prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. Česká chirurgická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D.

Více

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 Supplementum 18.3.2005 15:14 Stránka 11 DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 P. Čepický Levret s. r. o., Praha Jak užívat tento dokument Tento dokument nepřináší závazné postupy,

Více

Prenatální péče o fyziologické těhotenství

Prenatální péče o fyziologické těhotenství Prenatální péče o fyziologické těhotenství Prof. MUDr. Z. Hájek 1. Charakteristika prenatální péče Prenatální péče má být efektivní, ale nesmí být nadbytečná a musí být akceptovatelná těhotnou ženou. Správně

Více

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Oddělení hrudní chirurgie Thomayerova nemocnice Praha Krč Primář: MUDr. Vladislav

Více

Krvácení před porodem, při porodu a v šestinedělí

Krvácení před porodem, při porodu a v šestinedělí Krvácení před porodem, při porodu a v šestinedělí z publikace: autor: Porodnická analgezie a anestezie Antonín Pařízek a kolektiv Ve 40. letech bylo krvácení v těhotenství a zejména během porodu nejčastější

Více

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách

Více

Krev je biologický materiál lidského původu. stále existuje po jejich podání reálné riziko smrti

Krev je biologický materiál lidského původu. stále existuje po jejich podání reálné riziko smrti Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny TRALI versus TACO Krev

Více

Příčiny vzniku trombózy

Příčiny vzniku trombózy Trombofilní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Příčiny vzniku trombózy Porucha cévní stěny Stagnace proudu krve Porucha koagulační rovnováhy

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile) Otázka: Slinivka břišní Předmět: Biologie Přidal(a): Mili 1. anatomie 2.funkce, význam při trávení 3. Onemocnění slinivky břišní 1. Anatomie - latinsky pankreas - protáhlá žláza umístěná pod žaludkem -

Více

OKRUHY K STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE Z OŠETŘOVATELSTVÍ V PORODNICTVÍ Akademický rok 2013/2014

OKRUHY K STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE Z OŠETŘOVATELSTVÍ V PORODNICTVÍ Akademický rok 2013/2014 Katedra ošetřovatelství a porodní asistence OKRUHY K STÁTNÍ ZÁVĚREČNÉ ZKOUŠCE Z OŠETŘOVATELSTVÍ V PORODNICTVÍ Akademický rok 2013/2014 1. Prenatální péče z ohledu PA (charakteristika, cíl a význam, terminologie,

Více

Poranění bránice u polytraumatu Otáhal M., Ulman R. Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno Bohunice V. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov Bránice, diaphragma - anatomie

Více