Akutní stavy v gyn por. Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní stavy v gyn por. Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc"

Transkript

1 Akutní stavy v gyn por Petr Dzvinčuk Porodnicko gynekologická klinika LF UP a FN Olomouc

2 Akutní stavy Stavy spojené se symptomem bolesti Náhlá příhoda břišní(npb) Stavy spojené se symptomem krvácení Život ohrožující krvácení (ŽOK)

3 Vymezení pojmu NPB Onemocnění břicha, které se vyznačuje náhlým vznikem, obvykle uprostřed plného zdraví, nebo zhoršení stávajícího onemocnění rychlým průběhem hem, vyžadujícím neodkladný operační výkon. Ohrožují základní vitální funkce Výraz zavedl akademik Jirásek z anglického acute abdominal emergency Morbidita a mortalita

4 Lékař prvního kontaktu: Obvykle stanovuje dg. NPB jako první Anamnéza Fyzikální vyšetření zásada 5P Neodkladná opatření k zabezpečení vitálních funkcí Transport do lůžkového zařízení nutné vždy při vyslovení podezření na NPB

5 Ústavní lékař: Základní diferenciálně diagnostická rozvaha Typ akutní příhody (NPB zánětlivého, ileózního původu, nitrobřišní krvácení, krvácení z rodidel ohrožující život) Ohrožení vitálních funkcí Patologicko-anatomickou příčinu Identifikovat postižený orgán Rozhodnout léčbu: operační versus konzervativní Spolupráce mezi různými lékařskými obory Využití paraklinických oborů UZ, RTG, CT, OKB, Hematologie

6 NPB-opera operační intervence do 6 hodin operováno 75% nemocných do 12 hodin operováno 82% nemocných CAVE Správná indikace operace CAVE diagnostický chvat riziko omylu, dekurz sledování vývoje onemocnění

7 Appendicitis Cholecystitis Nejčast astější NPB (Pavrovský,Avicenum,1971) Urologická onemocnění Uskřinutá kýla Neprůchodnost střevní Perforace peptického vředu

8 Náhlé příhody břišníb A.chirurgické - neúrazov razové zánětlivé 1. omezené na orgán 2. s přechodem do blízkého okolí 3. difuzní zánět pobřišnice ileozní 1. ileus mechanický (80-90%) obstrukční (65%) strangulační (25%) 2. ileus neurogenní (10%) krvácen cení ze zažívac vacího ústrojí

9 Náhlé příhody břišní A. chirurgické - úrazové 1. perforační zánět pobřišnice 2. hemoperitoneum ruptura sleziny, jater 3. smíšená forma ( hemoperitoneum a perforační zánět pobřišnice )

10 Náhlé příhody břišníb B.Gynekologické Krváciv civé: - Mimoděložní těhotenství (GEU) - Ruptura ovariální cysty - Pooperační časné a pozdní krvácení - Krvácení z rodidel abort, myoma nascens (rodící se myom)

11 Náhlé příhody břišníb - gynekologické Zánětliv tlivé: - akutní pánevní infekce s postižením adnex - peritonitis cirkumskriptní, difusní - zánětlivé komplikace pooperační - toxic shock syndrom

12 Náhlé příhody břišníb - gynekologické Nezánětliv tlivé: - torze adnex hemorrhagická infarzace - torze cysty ovaria - parovariální - torze stopkatého myomu - degenerativní změny myomu - hyperstimulační syndrom (OHSSy)

13 Náhlé příhody břišníb - porodnictví C. NáhlN hlé příhody břišníb porodnické In graviditate nebo E graviditate - akutní apendicitis - Akutní cholecystitis - Ileus

14 NPB v dětské gynekologii Vzácně Torze adnex způsobeno cystou hemorrhagická infarzace riziko nekrózy před nástupem menzes (kasuistiky) Akutní retence moči gynatrézie, hematokolpos, hematometra (útlak uretry) Chybná dg. laparotomie!!

15 Nepravé náhlé příhody Náhlépříhody urologické Onemocnění trávicí trubice Onemocnění hrudních orgánů Poruchy metabolické Onemocnění cévní Revmatická onemocnění Neurologická onemocnění

16 Nepravé NPB Plicní a pleuráln lní afekce - pneumotorax, mediastinitis, pleuritis, pneumonie, plicní embolie Kardiovaskulárn rní onemocnění - srdeční infarkt, dissekující aneurysma aorty, perikarditida, pravostranná srdeční nedostatečnost, trombóza mezenteriálních cév Urogenitáln lní onemocnění - pyelonefritis, urolithiasis, akutní hydronefróza, expanze m. měchýře

17 Nepravé NPB Neurologické afekce - zlomeniny obratlů a žeber, retroperitoneální hematom, akutní výhřez ploténky, herpes zoster Metabolické a endokrinní poruchy - diabetes, urémie, porfyrie, Addisonova choroba, Neurologická onemocnění - epilepsie, neuróza, psychóza, migrény Kolagenózy a revmatická onemocnění - lupus erytematodes,periarteritis nodosa, dermatomyositis Infekce - mononukleóza, parotitis, meningitis, malárie Krevní onemocnění - maligní leukémie, hemofilie, hemolytická krize Intoxikace - olovo, nikotin, arzén

18 Vyšet etření nemocného - postupy Zjištění anamnézy operace, IUD.. Subjektivní obtíže bolest, začátek Objektivní celkový nález TT, TK, P Objektivní lokální nález ( 6P ) Paraklinická vyšetření UZ, RTG, KO, Leu, CRP, IL-6, hcg statim OKB

19 Náhlá příhoda břišníb -vyšetření Celkový stav - vzhled, neklid, poloha, změna stavu nemocného, šok Vyšetření břicha - epigastrium, mesogastrium, hypogastrium Pohled, poklep, pohmat, poslech, per rectum, per vaginam

20 Subjektivní příznaky NPB Bolest viscerální - vznikají v orgánech dutiny břišní, není postižena nástěnná pobřišnice Ch.: kolikovitá bolest, bez přesné lokalizce, s nucením změny polohy Největší bolest tah za stěnu orgánu Centrum : regio prefrontalis

21 Subjektivní příznaky NPB Bolest somatická -vznikáv nástěnné pobřišnici jejím drážděním (obsah žaludku, moč, krev, hnis), Ch.: nutí k zachovávání neměnné polohy, trvalý ch., přesná lokalizace, bývá spojená se svalovým stažením (defénse musculaire) Centrum: gyrus postcentralis

22 Defense musculairenemusí být vždy vyznačen: u starých žen! u těhotných a šestinedělek!! u astenických a podvyživených u intoxikací u pelvické a retrocékální appendicitidy

23 Defense musculairebývá paradoxně vyjádřen: u poranění břišních a hrudních orgánů u zánětů a infarktu plic u infarktu myokardu

24 Vybrané příznaky-zánětlivé NPB Blumberg Ščotkinův (zatlačení + uvolnění) Rowsingův (tlak vlevo bolest vpravo) Peterovo znamení (poklep na levou hranu děložní) Aldersůvtest (otočení nalevo) Sitkovského příznak (otočení na pravý bok) Copeůvpříznak ( na L boku extenze PDK) Obturátorový příznak Lennanderův příznak (diskrepance rektální a axilární teploty o 1 st.c) Pleniésův příznak Oehleckerův příznak (frenikový)

25 Shrnutí-postup při p i vyšet etření Podrobná anamnéza Zhodnocení vitálních funkcí (puls,tk,t,dech) Celkové orientační vyšetření Podrobné zhodnocení nálezu břicha Vyšetření per vaginam, per rectum Ultrazvukové vyšetření malé pánve Kompletní laboratorní a pomocná vyšetření Dokumentace, konsiliární vyšetření

26 Graviditas extrauterina Implantace plodového vejce mimo dutinu děložní 95% extrauterinních gravidit niduje v tubě (80% v ampulární oblasti) Incidence 1:80 až 1:200 (0,5% všech grav.) Mortalita -0,1% Etiologie - pánevní infekce (léčba ATB parciální okluze tuby), endometrióza, předchozí GEU, progestinová kontracepce, IUD, IVF

27 GEU 95-97% extrauterinní nidace ve vejcovodu 0,5% ovárium 0,1% cervix uteri 0,03% dutina břišní Extrauterinní Grav. je i stav, kdy je nidace v děloze, ale mimo cavum corporis uteri např. intersticiální část vejcovodu či děložní hrdlo cervikální gravidita

28 Graviditas extrauterina Ruptura tuby hemoperitoneum, rychle Tubární abort Odumření a vstřebání GEU Vzácně tuboabdominální nebo abdominální gravidita

29 GEU diagnostika: Anamnestické údaje (gyn.záněty, IUD, předchozí GEU) Klinické příznaky (porucha cyklu, bolest, nepravidelné krvácení, nález adnextumoru) Gynekol.vyšetření (lividní zbarvení rodidel a čípku, spotting, norm. velká nebo prosáklá děloha, snížený Douglas)

30 GEU diagnostika II: Oehleckerův příznak dráždění n.phrenicus krví v dutině peritoneální (i po LSK) Nucení na močení nebo rektální tenesmy (Herzfeldův a Myelanův příznak) Palpační fenomen podobný chrupotu sněhu (Solovjevův příznak)

31 GEU diagnostika III: Punkce Douglasova prostoru - obsolétní hcg pozitivní pro graviditu avšak nedosahuje výše odpovídající amenoreydoubling time bývá prodloužen Arias-Stella fenomen v materiálu z kyretáže UZ vyšetření pseudogestační váček, dilat. vejcovod, extrauterinní srdeční akce (6%), tekutina v CD CAVE: UZ může být zcela negativní

32 Diagnostika a léčba - LAPAROSKOPIE zlatý standard umožňující diagnostiku a definitivní řešení Kasuistika Oboustranná GEU po léčbě v programu IVF+ET Žena 30 let oboustranné hydrosalpingy LSK odstranění vejcovodů IVF+ET přenos 2 osmibuněčných embryí Za 17 dnů pozitivní hcg z krve, bolesti v podbřišku UZ děloha prázdná + vedle zjištěno plodové vejce LSK GEU oboustranně v pahýlech vejcovodů, histol.potvrzeno

33 P jpg

34

35

36

37 Appendicitis v graviditě Frekvence 1 na porodů Nejčastěji 3. měsíc, perforace 3.trimestr grav. Úmrtnost v graviditě až 2% (norm.0,2%) Mortalita plodu při ruptuře 33% V první polovině gravidity obdobné příznaky jako u netěhotné, v dalším průběhu dislokace appendixu těhotnou dělohou Ve druhé polovině gravidity nebývá svalové stažení, zánět se neohraničuje Appendix snadněji propadá gangréně

38 Appendicitis v graviditě Typické příznaky - hyperestézie Steronova trojúhelníku, Sitkovského příznak, Aldersůvtest, Peterovo znamení, Lennanderův příznak, psoátový příznak Léčba - vždy chirurgická, ve III. trimestru se doporučuje ukončit současně graviditu císařským řezem nejprve se rodí plod Tzv. negative laparotomy rate % v graviditě, diagnostická jistota je pouze v 50% při laparotomii

39 Appendicitis v puerperiu Chybí svalové stažení Bolest připisována kontrakcím dělohy po kojení!! Často jediným vodítkem zástava plynů Leukocytóza, subfebrilie, pobolívání v podbřišku nesměrodatné Jedna z nejobtížnějších diff.diagnóz

40 Mortalita na appendicitis v graviditě a puerperiu je mortalita z prodlévání Babler,JAMA,1908

41 Appendicitis a indikace k S.C. Rozhodnutí k provedení S.C. záleží na porodnických indikacích Stáří plodu, možností neonatologické péče Peritonitis, sepse, velký intraabdominální absces V průběhu porodu - dokončení porodu a okamžitá postpartální laparotomie

42 Porodnická onemocnění imitující Předčasný porod Abrupce placenty Chorioamnionitis Degenerace myomů Torze adnex appendicitis Ektopická gravidita Sharp,Clin.Obst.Gyn.,1994

43 Appendicitis versus adnexitis Začátek u adnexitis je prudší, často v závislosti na menstruaci, od začátku jsou bolesti v pánevní oblasti často oboustranné, s propagací do stehna nebo konečníku, chybí schvácenost, od začátku bývá vyšší teplota, výtok Defénse málo vyznačeno, palp. nález často oboustranný Gynekologická pelveoperitonitis začíná obvykle bouřlivě, od počátku vysoká teplota, značné svalové stažení

44 Diferenciáln lní diagnostika Appendicitis Adnexitis obtíže začátek necharakt. po M, IUD, revizi bolesti od pupku doprava v celé malé pánvi lokaliz. McBurney bod nemá maximum bolesti začátek postupný prudší Appendicitis GEU obtíže začátek necharakt. porucha cyklu bolesti od pupku doprava jednostranné, křeče V dnešní době se s chybnou dg. prakticky setkáváme jen vyjímečně.

45 Příklady chybné diagnózy Torze adnex, cysty, parovariální cysty Nepoznaná GEU Torze zbytků embryonálních základů (paraophoron, epoophoron) Sterkorální peritonitida při perforaci divertiklu tlustého střeva

46 Ovariáln lní hyperstimulační syndrom iatrogenní komplikace vzniklá léčbou gonadotropiny mnohočetný růst folikulů s edémem stromatu únik tekutiny z intravaskulárního prostředí do tzv. třetího prostoru - zvýšená permeabilita kapilár ovaria=filtr vznik ascitu, pleurálního a perikardiálního výpotku, hypovolémie, hemokoncentrace, poruchy minerálů, snížení renální perfůze oligurie, poruchy koagulace - tromboza aktivace renin-angiotenzin-aldosteron, tvorba PG, zvýšení NA, vazoaktivní látky Hypoproteinémie, hypalbuminémie snížení onkotického tlaku plazmy zhoršování ascitu

47 OHSS - rozdělení Mírná hyperstimulace I.stupeň abdominální distenze a diskomfort II.stupeň zvětšení ovarií mezi 5 a 12cm Střední hyperstimulace III.stupeň přítomnost ascitu Těžká hyperstimulace IV.stupeň ascites nebo hydrothorax, hydroperikard a dechové obtíže V.stupeň zvýšená viskozita krve, hemokoncentrace, porucha koagulace

48 Ovariáln lní hyperstimulační syndrom Subj.: bolest břicha, dušnost, otoky, slabost, apatie Rozvinuté stadium: ovaria nad 12 cm, hydrothorax, ascites, hydoperikard, hemokoncentrace, hypovolémie, oligurie, koagulopatie Terapie: parenterálně krystaloidy, Albumin 20%, plasmaexpandéry, heparinizace, odlehčující punkce ascitu Ne: diuretika!!! (zhoršení hemokoncentrace)

49 Syndrom toxického šoku v roce 1980 v USA epidemický výskyt akutního infekčního onemocnění s následkem smrti Příčina: toxin produkovaný St.aureus(TSST-1), rozmnožení kmenů v menstruačních tamponech, možnost imunodeficitu, výskyt i pooperačně hematom Příznaky: znaky: rychle se rozvíjí, teploty nad 40 C, příznaky šoku, systola pod 60 mmhg, tachykardie nad 160/min, vodnatý průjem, spálový exantém, selhání ledvin, trombocytopenie Terapie: ATB resistentní vůči penicilináze, léčba šoku, evakuace hematomu

50 Nejčast astější příznaky u vybraných chorob - I Appendicitis acuta -začíná většinou bolestmi kolem pupku, v několika hodinách stěhování do pravého podbřišku, typická tzv. kvadrantová peritonitis, zvracení, leukocytóza Graviditas extrauterina - často náhlý začátek, bolesti v rameni, kolaps, retrouterinní hematokéla Torze ovariální cysty - náhlý začátek, silné bolesti bez difůzní peritonitidy, místní peritoneální dráždění, někdy alterace celkového stavu. Může mít kolikovitý průběh Cystitis - retrosymfyzeální bolest, popřípadě perineální bolest, polakisurie, tenesmy močového měchýře, bolest při domočení Cholecystitis - ohraničená citlivost v pravém nadbřišku, vyzařování do pravého ramene, začátek bolestí neurčitý, v několika hodinách stupňování

51 Nejčast astějí příznaky u vybraných Volvulus chorob - II - náhlý začátek, ileus střevní s peritoneálním drážděním v příslušném kvadrantu Strangulační ileus - náhlý začátek s prudkou intermitentní bolestí, zvracení, zprvu hyperperistaltika, později event. mrtvé ticho Perforující vřed šokový stav, anamnéza - prknovité břicho, vzduch pod bránicí, Akutní pankreatitis - náhlý začátek, peritoneální dráždění v nadbřišku, často obraz šoku, recidivy bolestí s propagací - záda

52 Cholecystitis v graviditě 1:1,600-10,000 těhotenství druhé nejčastější chirurgické onemocnění v 90% příčina v cholelithiáze příznaky obdobné jako u netěhotné biliární kolika, Murphyho příznak, teplota, žloutenka Dif.dg. : IM, akutní steatóza jater, appendicitis, eklampsie, HELLP, pankreatitis

53 Cholecystitis v graviditě Terapie : tradiční léčba konzervativní doporučována v I. a III. trimestru, chirurgická ve II. trimestru Dixon, Am.J.Surg., cholecystektomií ve 2. trimestru (12 porodilo v termínu, 3x potrat, l x předčasný porod)

54 Pyelitis,, pyelonefritis Příznaky : horečka kolem 39 C, třesavka, bolesti v bederní krajině, dysurie, polakisurie, nausea, zvracení Příčina : ascendentní, hematogenní, snížení motility vývodných cest močových, v těhotenství častěji postižena pravá ledvina E.coli, Proteus, Pseudomonas Dg. : citlivost v průběhu ureteru, bolestivost bederní krajiny, bolestivost lig. rotundum

55 Pyelitis,, pyelonefritis Dif.dg. : appendicitis (negat. nález v moči, MacBurneyův bod, nefrolithiasis ( hematurie, chybí teplota, kolikovité bolesti), cholecystitis (anamnéza, maximum bolestivosti pod pravým žeberním obloukem) Terapie : konzervativní (cave I.trimestr), při obstrukci nutno zajistit derivaci moči

56 Ileus 1 : 10, ,000 porodů ileus in graviditate ileus e graviditate v graviditě 90% mechanický ileus (pruhovité a plošné srůsty, volvulus, invaginace, komprese) v 10% paralytický (stavy po císařském řezu) e graviditate - tzv. pravý těhotenský ileus - progesteron zpomaluje peristaltiku střevní, obstipace, atonie, ileus

57 Chyby a omyly při p i diagnostice NPB Náhlápříhoda - stav ohrožující život Lékař se dostaví pozdě Neodkládat vyšetření Podcenění příznaků, pozor na kverulanty Opomenutí některých vyšetření (vyšetření per rectum) Opuštění diagnózy při nenalezení klasických příznaků Nesystematické a zkratkovité vyšetření Ponechání v domácím léčení Podání léků (antibiotika, kortikoidy, analgetika, projímadla) Dokumentace Nedodržení postupu známí, přátelé, rodina

58 ŽOK doporučený postup Stanovisko ČGPS, SSG, ČSTH, ČSARIM DEFINICE Ztráta celého krevního volumu/24hod Ztráta 50% volumu/3hod Krevní ztráta rychlostí 150ml/min Akutní krevní ztráta 1500ml a více hemoragický šok

59 Etiologie peripartálního krvácení Antepartální + peripartální krvácení 24. týden porod plodu Příčiny: abrupce placenty, placenta praevia, ruptura dělohy Postpartální primárně do 24hod po porodu sekundárně 24hod po porodu konec šestinedělí Příčiny: děložní hypotonie/atonie, porodní poranění, rezidua po porodu

60 Etiologie II Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) - vždy sekundárně, rychlý průběh -těžká preeklampsie, HELLP syndrom, embolie plodovou vodou, syndrom mrtvého plodu, sepse

61 Organizační opatření Krizový plán diagnosticko-léčebné postupy řešení závažných stavů 1vedoucí koordinace postupu (vedoucí služby, vedoucí por. sálu) Dokumentace léčebné úkony, podané léky, přípravky v časové rovině Multidisciplinární přístup porodník, anesteziolog, hematolog

62 Stanovení diagnózy Včasné stanovení ŽOK Cave! podcenění ztrát krevních Lokalizace zdroje: vyšetření v zrcadlech palpační bimanuální vyšetření UZ vyšetření

63 Léčebná opatření Cíl: obnovení + udržení tkáňové perfúze odstranění příčiny krvácení zachování reprodukčních schopností Inhalace kyslíku, intubace 2 periferní žilní vstupy (kanyly 14G) Odběr krve: KS, KO, koagulace, biochemie; Obj 4x Ery masa + 4-6x Plazma Doplnění objemu 2000ml krystaloidů, 1000ml koloidů dále krevní deriváty (0 Rh neg. krev)

64 Odstranění příčiny krvácení Primárně nechirurgická příčina (hypotonie dělohy) Revize dutiny děložní digitálně/instrum. + uterotonika při neúspěchu.další krok Digit.odstranění koagul + Bakryho balónkový katetr+tamponáda + uterotonika při neúspěchu.další krok Embolizace aa.uterinní nebo chirurgická intervence podvazy arterií dělohy/hypogastrické Podání NovoSeven (rfviia) zvážit již nyní

65 Odstranění příčiny krvácení II Chirurgická příčina krvácení chirurgická intervence devaskularizace dělohy nebo podvaz aa.iliacae internae Vždy ATB clona Vždy celková anestézie (svodná je KI!)

66 Indikace k hysterektomii Vyčerpání všech postupů, které vedou k odvrácení HY Akutní ohrožení života ženy + nemožnost využít postupu ve schématu Devastující poranění dělohy Sepse, jejíž příčinou je sama děloha

67 Terapie při krvácení nebo DIC Labor. vyšetření opakovat á 2-4hodiny: KO, koagulace (Quick, TT, aptt, fibrinogen, ATIII, D-dimery, FDP), ABR Krvácení progreduje, lze podat bez výsledků: Heparin j bolus iv + kontinuálně AT III 1000j Fibrinogen 2g iv. (krev se nesráží vůbec) Plazma 2x iv. do získání výsledků

68 Terapie DIC II Dle výsledků korekce parametrů: Fibrinogen pod 0,5g/l.podat 2-4g i.v. Trombocyty pod 50 tis. destič. koncentrát AT III pod 75%..dávky dle vzorce % Hb 70g/l Ht Ery masa Prodloužení aptt..plazma 20ml/kg min.4tu Korekce acidózy (ph nad 7.2) úprava iontů Podání rfviia (NovoSeven) u/kg iv

69 Uterotonika Oxytocin krátký poločas 5j bolus, 10 30j v kontinuální infúzi Ergotaminové alkaloidy Ergometrin 20mg iv, opakovat á 30min (až 3x) Prostin M15 (15metyl Pg F2α) intramyometrálně 250 ug

70 Předpoklady účinku rfviia Hladina Fibrinogenu nad 0,5g/l Hb nad 60g/l Trombocyty nad 50 tis ph nad 7,2 Absence hypotermie

71 Úraz v těhotenstvt hotenství - I I. trimestr- úrazy spojené s větší krevní ztrátou nebo imobilizací pacientky, popřípadě krátkodobým bezvědomím nevyžadují zvláštní opatření k udržení těhotenství zhmoždění břišní krajiny, operace v dutině břišní - indikace k udržovací léčbě gravidity toxické nebo chemické poškození - resuscitace matky, prognóza gravidity?

72 Úraz v těhotenstvt hotenství - II II.trimestr - možnost částečného nebo úplného odloučení placenty úraz vyvolává děložní kontrakce různé intenzity odumření plodu - vymizení akce a pohybů

73 Úraz v těhotenstvt hotenství - III životaschopný plod zabránění hypoxie, korekce hypotenze od 36. týdnu riziko tzv. supinačního syndromu tokolýza cave: abrupce, odtok plodové vody, výhřez pupečníku

74 Penetrující poranění břicha střelná a bodná poranění kulka obvykle zůstává v děloze - husté svalové snopce kulku zbrzdí při zásahu gravidní dělohy - fetální poranění 59-89%, mortalita 41-71% mateřská mortalita 12,5% bodná poranění - mateřská mortalita až 66% při postižení střeva (poranění dítěte nožem)

75 Tupé poranění břicha poranění při autonehodě 40% pád těhotné ženy 30% přímý úder do břicha 20% ostatnípříčiny 10%

76 Důsledky tupých poranění mateřská úmrtnost v souvislost s autonehodu 7,2% fetální úmrtnost 14,7%

77 Management tupých poranění stabilizace stavu břicha těhotnt hotné monitorování TK, P ( snížení volumu mnohdy mitigované těhotenskou hypervolemií použití krystaloidů až o 50% více stabilizovaná poloha až u 25% tupých poranění břicha ruptura jater nebo sleziny ruptura děložní popisována v 1%

78 Ruptura dělod ložní kompletní, inkompletní náhlá bolest v břiše s pocitem jako když se něco roztrhne příznaky šoku a vnitřního krvácení nepříliš silné krvácení z pochvy vymizení ozev a pohybů plodu PM 8-56% Ter.: protišoková léčba, O2, transport

79 Apoplexie uteroplacentárn rní náhlá, silná bolest v podbřišku výrazné a zesilující příznaky šoku (blednutí, kolaps, pokles TK, nitkovitý puls, neklid, synkopa) krvácení z rodidel(nemusí být vyznačeno) příčina: mechanické působení, výron krevní u gestóz, preeklampsie, eklampsie

80 Apoplexie uteroplacentárn rní Diagnóza : příznaky a anamnéza, rozvoj oběhové selhávání, napjatá, bolestivá děloha, někdy až prknovitá Couvelairova děloha rozvoj DIC Terapie : ukončení gravidity z indikace matky, zvládnutí hemorrhagického šoku, léčba DIC, léčba základního onemocnění

81 Některé specifické porodnické komplikace preeclampsia - zvýšení TK 140/90, otoky, proteinurie do 3g/24 hod preeclampsia gravis - zvýšení TK 160/90, proteinurie nad 3g/24 hod., oligurie pod 400ml/24 hod, centrální poruchy, GIT příznaky (nausea, bolesti v břiše), plicní edém eclampsia - tonicko-klonické křeče (generalizovaný spasmus v CNS), prodromy (neklid, cefalea, ep.bolest) HELLP - hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet

82 Eclampsie prodromální stadium - neklid, třes, stáčení bulbů, tlak v epigastriu tonické křeče - veškeré pruhované svalstvo, včetně žvýkacích svalů, s. klonické křeče - záškuby z obličeje přechází na celý trup, několik minut eklamptické kóma - mydriáza, hyporeflexie MÚ - 5%, PÚ 200 /oo

83 Terapie uvolnění jazyka a dýchací trubice, zábrana zranění antikonvulsivní léky a sedativa (MgSO4 20% 10 ml i.v- bolus 3-4 g i.v., i.m., Nepresol 25 mg v infúzi, diazoxid 300 mg i.v. v infúzi, Diazepam mg i.m., i.v., Phenobarbital i.m.) osmoonkoterapie (Manitol 10% ml i.v.) inhalace O2 ukončení gravidity

84 Embolie plicní Náhle vzniklá bolest na hrudi, úzkost, dušnost, kašel, krvavé sputum Příčina: hluboká trombóza, embolie plodovou vodou Ter.: O2, morfium mg i.m.,i.v., protišokové opatření ( náhradní roztoky), betastimulátory k uvolnění bronchiálního spasmu (Isoprenalin), Digoxin, kortikoidy, Heparin j. i.v.

85 Antikoagulační léčba TEN výskyt 1 : 1000 v graviditě riziko žilní trombózy 6x vyšší predisponující faktory : anamnéza TEN, vyšší věk, obesita, multipara, varixy DK, dlouhodobá imobilizace nedostatek AT III, proteinu C a S (inhibice procesu hemostázy), Leidenská mutace - f V, dysfibrinogenemie

86 Antikoagulační léčba TEN v graviditě konsensus není uzavřen nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární heparin léčba antivitaminy K (kumariny) se v graviditě vzhledem k teratogenitě a riziku krvácení nepoužívá (použití u kojících matek)

87 Modality Patologické situace žilní a plicní trombóz a v anaméze v průběhu gravidity plánovaná gravidita u nemocné na warfarinu antifosfolipidový sy Doporučený postup LMWH l x denně, po porodu warfarin heparin i.v. v plné dávce 5-10dnů, LMWH LMWH v terapeut.dávkách, nebo Heparin ret. LWMH, k. acetylosalicilová

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Náhlé příhody břišní Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 PhDr. Markéta Bednářová NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Akutní stavy v gynekologii a porodnictví

Více

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus

Více

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE PORODNÍ SÁL Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Podpis studenta: Ročník studia:

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Trombembolická nemoc postrach internistů MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency Akutní plicní embolie vzniká nejčastěji důsledkem náhlé trombembolické

Více

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24 Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační

Více

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA 1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické

Více

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní

Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen. MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období u klisen MVDr. Markéta Sedlinská, PhD, Klinika chorob koní Ztížený porod a patologické stavy v časném poporodním období Ztížený porod abnormality

Více

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20

OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 I. TRIMESTR (0. AŽ 12. TÝDEN) 20 OBSAH PŘEDMLUVA 9 PLÁNOVANÉ TĚHOTENSTVÍ 11 VĚK OBOU PARTNERŮ 11 ZDRAVOTNÍ STAV 12 Epilepsie 12 Diabetes mellitus 13 Srdeční choroby 13 Astma 13 Onemocnění ledvin 13 Herpes simplex II (genitální opar) 14

Více

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Praha 5, Duškova 7, PSČ 150 00 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ODDĚLENÍ RIZIKOVÉ TĚHOTENSTVÍ Místo odborné praxe: Jméno a příjmení studenta: Studijní obor: Ročník studia:

Více

Septická peritonitida

Septická peritonitida Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky

Více

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější

Více

Jak včasně podchytit kritické poruchy hemostázy? Petr Kessler, Jitka Prokopová Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Seminář S i podpořen ř z projektu: Vzdělávací síť hemofilických

Více

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc Seminář OUP Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ PORANĚNÍ Petr Hubáček Oddělen lení urgentního příjmu FN Olomouc ZLOMENINA každé porušen ení celistvosti kosti vzniklé následkem působenp sobení fyzické síly

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK

ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK Pro účely preventivní sportovně-kardiologické prohlídky ve zdravotnickém zařízení ProCorde s.r.o. v Chomutově. Příjmení, jméno:............................... Rodné číslo:.....................

Více

Urgentní medicína Okruh A

Urgentní medicína Okruh A Urgentní medicína Okruh A 1. Akutní dechová nedostatečnost 2. Tíseň plodu, akutní porodní komplikace 3. Akutní astma 4. Diferenciální diagnostika a klasifikace bezvědomí 5. Multiorgánové postižení diagnóza

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000) Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního

Více

Bolest na hrudi. P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem

Bolest na hrudi. P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem Bolest na hrudi P. Červinka FN Hradec Králové KZ,a.s., MN v Ústí nad Labem UJEP Ústí nad Labem (České kardiologické dny 2013, Praha, 28.-29. listopad) Bolest na hrudi Bolesti kdekoli na hrudi (v zádech,

Více

Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové

Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Pavlína Tejnecká, Jana Müllerová Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Péče o pacienty na bezprahové ambulanci (dříve LSPP) o činnost

Více

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha Preeklampsie - definice Těhotenstvím indukovaná hypertenze (PIH) Preeklampsie těhotenstvím podmíněná

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6 40830 Rumburk. Mgr. Miluše Vytlačilová. vybraných situacích

Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6 40830 Rumburk. Mgr. Miluše Vytlačilová. vybraných situacích Název a adresa školy Registrační číslo projektu Šablona Číslo materiálu Autor Vzdělávací oblast Tematická oblast Ročník/třída Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, p. o. Františka Nohy 956/6

Více

Novorozenecké k ř e č e J. Janota

Novorozenecké k ř e č e J. Janota Novorozenecké křeče J. Janota Definice Křeče jsou definovány klinicky jako paroxysmální (záchvatovitá) alterace neurologických funkcí (chování, motoriky, autonomních funkcí a kombinace). Incidence Výskyt

Více

Poranění hlavy, páteře, hrudníku, končetin

Poranění hlavy, páteře, hrudníku, končetin Poranění hlavy, páteře, hrudníku, končetin První pomoc šance pro život První pomoc šance pro život Výuka je financována z grantového projektu v rámci globálního grantu CZ.1.07/1.1.07 Zvyšování kvality

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: Miloš Hájek Eva Charvátová Petr Křepelka Jan Beaufort Jaroslav Feyereisl Bohumil Seifert Jana

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R. Oddělení hrudní chirurgie Thomayerova nemocnice Praha Krč Primář: MUDr. Vladislav

Více

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava PORANĚNÍ CÉV U POLYTRAUMAT Pleva L., *Mayzlík J., Šír M. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí zkušenosti svého pracoviště při ošetřování

Více

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008

VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00. Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ o.p.s Se sídlem v Praze 5, Duškova 7, 150 00 Otázky ke státní bakalářské zkoušce v akademickém roce 2007/2008 Studijní obor: v š e o b e c n á s e s t r a Studijní program: o

Více

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor

Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor Účast UM na transplantačním programu Jiří Knor Základní definice Terminální stav- rozvrat funkce vitálních orgánových systémů Umírání- období od počátku terminálního stavu do smrti mozku (smrt) Klinická

Více

Případ č. 45. Výsledky vyšetření Při přijetí: Orientován, bez dušnosti a cyanózy (déle viz scan)

Případ č. 45. Výsledky vyšetření Při přijetí: Orientován, bez dušnosti a cyanózy (déle viz scan) Případ 45 Klinická historie a anamnéza NO: 19-letý muž s opakovanými infekty respiračního traktu. Po několik dní vykašlává nazelenalé sputum s příměsí krve. Opakovaně horečky okolo 39 o C, udává dušnost

Více

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ Autoři: prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. Česká chirurgická společnost ČLS JEP doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D.

Více

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://leccos.com/index.php/clanky/srdce Dyspnoe 1 Subjektivní pocit nedostatku vzduchu nesnadného dýchání Typický

Více

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje ÚNOR, 2011 Bc. Höferová Hana TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC = TEN Vypracovala: Bc.

Více

Příčiny vzniku trombózy

Příčiny vzniku trombózy Trombofilní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Příčiny vzniku trombózy Porucha cévní stěny Stagnace proudu krve Porucha koagulační rovnováhy

Více

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004

DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 Supplementum 18.3.2005 15:14 Stránka 11 DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 P. Čepický Levret s. r. o., Praha Jak užívat tento dokument Tento dokument nepřináší závazné postupy,

Více

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez

Více

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče

Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Maturitní okruhy z Ošetřovatelské péče Ošetřovatelský proces u nemocných s akutním onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský proces u nemocných s chronickým onemocněním dýchacího systému Ošetřovatelský

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz (elektronická (tištěná SBN Grada 978-80-247-6960-8 Publishing, verze ve verze) formátu a.s. 2011 PDF) U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o

Více

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. MUDr.Karel Liška Neonatologické odd. Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.gpk VFN Hlavní změny od r. 2005 Pozdní podvaz pupečníku 1 min po porodu.

Více

Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem

Více

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika

Více

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,

Více

Organizace transfuzní služby. I.Sulovská

Organizace transfuzní služby. I.Sulovská Organizace transfuzní služby I.Sulovská Transfuzní oddělení Výroba transfuzních přípravků (TP) řízena zákony, vyhláškami a metodickými pokyny 2 druhy TO: výrobci TP odběrová střediska Výrobci TP mají uděleno

Více

Radiodiagnostika v gynekologii

Radiodiagnostika v gynekologii Radiodiagnostika v gynekologii Zobrazovací metody Prostý snímek Hysterosalpingografie (HSG) Výpočetní tomografie Magnetická rezonance Angiografie Prostý snímek Vzácně indikované vyšetření, umožňuje posoudit

Více

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ. Mezioborové konsensuální stanovisko

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ. Mezioborové konsensuální stanovisko Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Česká společnost intenzivní medicíny Česká hematologická společnost Česká společnost pro trombózu a hemostázu Společnost pro transfuzní

Více

Předoperační vyšetření v anestézii dětí

Předoperační vyšetření v anestézii dětí Předoperační vyšetření v anestézii dětí ČSARIM 2009 České Budějovice Klimovič. M. KDAR MU Brno Předoperační vyšetření před výkony v celkové anestezii u dětí Cílem je odkrýt choroby, které mají pro anesteziologické

Více

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách

Více

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Asthma bronchiale -chronické celoživotní onemocnění Pokud je včas léčeno,lze je účinně dostat pod kontrolu Asthma bronchiale- definice Chronické

Více

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Základní předpoklady vstupu do registru čekatelů 1. Vyloučení malignity 2.

Více

Fyziologie těhotenství

Fyziologie těhotenství Fyziologie těhotenství Oplodnění K oplození vajíčka dochází ve vejcovodu - spermie jsou vstříknuty do zadní poševní klenby o odtud musí projít až k vnitřnímu ústí vejcovodu (pohyb spermií = 3-6 mm/min.)

Více

Význam spolupráce kliniky s laboratoří pro včasnou diagnostiku kritických poruch hemostázy

Význam spolupráce kliniky s laboratoří pro včasnou diagnostiku kritických poruch hemostázy Význam spolupráce kliniky s laboratoří pro včasnou diagnostiku kritických poruch hemostázy Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Kritické poruchy hemostázy Ohrožují

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA PROUDĚNÍ KRVE V CÉVÁCH Tlakové čerpadlo>> energii z metabolických procesů>>chemická >> na mechanickou

Více

Trombofilní rizikový profil v gravidit

Trombofilní rizikový profil v gravidit Trombofilní rizikový profil v gravidit 25.10. 2010 Spolek léka eských doc. MUDr. Tomá Kvasnika, CSc Trombotické centrum, ÚKBLD, VFN a 1. LF UKPraha Fyziologická hyperkoagulace v gravidit dispozice: Fyziologická

Více

měli vědět, i když nejsme potápěči

měli vědět, i když nejsme potápěči Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice

Více

CSE metoda porodní analgézie

CSE metoda porodní analgézie CSE metoda porodní analgézie AORA 2011 Krch J., ARO krajská nemocnice Liberec Prim. MUDr. Dušan Morman 1 CSE METODA v porodnictví rozšíření v 90. letech 20. století z Anglie ( B. Morgan ) poskytuje rychlou

Více

VSTUPNÍ DOTAZNÍK. EuroFertil CZ, a.s

VSTUPNÍ DOTAZNÍK. EuroFertil CZ, a.s Vyplňte pečlivě tento dotazník před Vaší první návštěvou v centru nebo v jejím rámci. Dotazy, kterým nerozumíte nebo odpověď neznáte, nevyplňujte. VSTUPNÍ DOTAZNÍK PACIENTKA Titul, jméno a příjmení: Datum

Více

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče

Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační

Více

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:

Více

Předporodní kurz. Gynekologicko-porodnická klinika FNKV

Předporodní kurz. Gynekologicko-porodnická klinika FNKV Předporodní kurz Gynekologicko-porodnická klinika FNKV Proč FNKV? Malá porodnice rodinného typu Individuální přístup Krátká doba hospitalizace po porodu Zázemí velkého klinického pracoviště Prenatální

Více

HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem. Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo

HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem. Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo Tumorové markery Definice nádorového markeru substance produkována nádorem nebo okolními tkáněmi

Více

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové JATERNÍ CIRHÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové (http://www.fotosearch.cz/lif001/9960f_hr/) (http://fblt.cz/skripta/ix-travici-soustava/5-jatra-a-biotransformace-xenobiotik/) http://loadmedical.com/video-medizin-leber-glissonschetrias-lebersinusoide-blut-zentralvene-venahepatica

Více

Akutní selhání jater a podpůrné systémy

Akutní selhání jater a podpůrné systémy Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s

Více

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829

Více

Doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP k plnění úkolů celoevropského programu prevence tromboembolismu - Thrombosis 2020.

Doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP k plnění úkolů celoevropského programu prevence tromboembolismu - Thrombosis 2020. Doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP k plnění úkolů celoevropského programu prevence tromboembolismu - Thrombosis 2020. Úvod. Podnět k celonárodní a nyní celoevropské iniciativě

Více

Léčebné a vyšetřovací polohy

Léčebné a vyšetřovací polohy Léčebné a vyšetřovací polohy Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje září 2010 Bc. Zouharová Klára Polohování nemocného Polohování ukládání N

Více

PRVNÍ POMOC - SKRIPTA výukový materiál pro kurzy první pomoci LK ČHS verze 11/2011. P. Neumann - Úrazy

PRVNÍ POMOC - SKRIPTA výukový materiál pro kurzy první pomoci LK ČHS verze 11/2011. P. Neumann - Úrazy ÚRAZY PRVNÍ POMOC - SKRIPTA Strategie při ošetřování úrazů 1. bezpečnost zachránců? 2. mechanismus úrazu? 3. základní životní funkce? 4. příznaky? na co si zraněný sám stěžuje? co jsme na zraněném našli

Více

*MVCRX01ZFDDE* MVCRX01ZFDDE prvotní identifikátor

*MVCRX01ZFDDE* MVCRX01ZFDDE prvotní identifikátor MINISTERSTVO VNITRA GENERÁLNÍ ŘEDITELSTVÍ HASIČSKÉHO ZÁCHRANNÉHO SBORU ČR Č.j.: MV-83112-1/PO-IZS-2014 *MVCRX01ZFDDE* MVCRX01ZFDDE prvotní identifikátor Kódové označení: ZZZ JSDH Praha 17. června 2014

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba

Více

Demografický vývoj, indikátory stárnutí

Demografický vývoj, indikátory stárnutí Demografický vývoj, indikátory stárnutí Ing.M.Chudobová, Mgr.V.Mazánková Lékařský dům Praha 19.listopad 2008 Hlavní rysy demografického vývoje (1) Počet obyvatel roste Podle prognózy ČSÚ do roku 2015 poroste,

Více

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů Zlomeniny a poranění kloubů a svalů NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.-9.3.2012 BRNO Úrazy pohybového ústrojí 1. místo v úmrtnosti do 40 let věku 40% úrazů nastává v dopravě 2004 - zranění u dopravních

Více

Podpora časné enterální výživy z pohledu sestry. Bc. Michaela Kolářová VFN Praha, Gynekologicko porodnická klinika Neonatologické oddělení

Podpora časné enterální výživy z pohledu sestry. Bc. Michaela Kolářová VFN Praha, Gynekologicko porodnická klinika Neonatologické oddělení Podpora časné enterální výživy z pohledu sestry Bc. Michaela Kolářová VFN Praha, Gynekologicko porodnická klinika Neonatologické oddělení Extrémní nezralost Od 24. gestačního týdne Extrémní nezralostnepřipravenost

Více

Proč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin

Proč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin Proč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin Martin Balík KARIM VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa:

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno

Bezpečnostně právní akademie Brno Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci vylučovací soustavy Označení materiálu:

Více

Software. Medim spol. s r.o., Selská 80, 614 00 Brno

Software. Medim spol. s r.o., Selská 80, 614 00 Brno Software AM110-0356 3B ANATOMYtrainer 400 digitálních obrázků s vysokým rozlišením a 3000 relevantních anatomických struktur dává rychlý přístup k lidské anatomii; funkce kvizu výběr zkoušených oblastí,

Více

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních

Více

Těhotenství, vývoj plodu, porod

Těhotenství, vývoj plodu, porod Těhotenství, vývoj plodu, porod Autor: Mgr. Anna Kotvrdová Vzdělávací oblast: Somatologie Tematický okruh: Pohlavní ústrohí ženy, těhotenství,vývoj plodu, porod Mezioborové přesahy a vazby: Ošetřovatelství,

Více

Působení mikroorganizmů na vývoj plodu.

Působení mikroorganizmů na vývoj plodu. Projekt primární prevence vrozených vývojových vad Působení mikroorganizmů na vývoj plodu. Každá těhotná žena je v průběhu gravidity vystavena působení choroboplodných zárodků, či už běžných (rýma, zánět

Více

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný

Více

14.5.2009. krvácení dysfunkční. se strukturálními nebo systémovými příčinami.

14.5.2009. krvácení dysfunkční. se strukturálními nebo systémovými příčinami. Funkční gynekologické krvácení Jediné opravdu funkční gynekologické krvácení je normální menstruace; To, o čem budeme mluvit, je vlastně krvácení dysfunkční. Funkční gynekologické krvácení MUDr. Ivan Sucharda

Více

informace pro těhotné péče

informace pro těhotné péče informace pro těhotné prenatální péče V průběhu těhotenství je nezbytné podstoupit řadu vyšetření pro kontrolu správného vývoje plodu. Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme

Více

PP při některých onemocněních

PP při některých onemocněních při některých onemocněních Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 31. 10. 2010 - Bc. Eva Hanušová NÁHLÉ STAVY PŘI CUKROVCE diabetes mellitus

Více

1. CO JE PŘÍPRAVEK VIDAZA A K ČEMU SE POUŽÍVÁ

1. CO JE PŘÍPRAVEK VIDAZA A K ČEMU SE POUŽÍVÁ PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Vidaza 25 mg/ml prášek pro přípravu injekční suspenze Azacitidinum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než vám začne být tento přípravek podáván.

Více

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha

Léčba anemie. Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha Léčba anemie Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika VFN Praha Anemie Nedostatek červených krvinek - erytrocytů resp. krevního barviva - hemoglobinu Stupně anemie normální KO hgb 120-175 g/l lehká anemie

Více

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA Kliknutím lze upravit styl předlohy. Sviták R.1,2, Bosman R.1, Šimánek V. 3 1 Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje 2 Anesteziologicko-resuscitační klinika

Více

TĚHOTENSKÉ PLAVÁNÍ 1) Uvolnění zádových svalů

TĚHOTENSKÉ PLAVÁNÍ 1) Uvolnění zádových svalů TĚHOTENSKÉ PLAVÁNÍ 1) Uvolnění zádových svalů Velká většina těhotných žen trpí bolestmi nejčastěji v oblasti hrudní a bederní páteře. V důsledku stále rostoucí dělohy dochází k nepřirozenému prohýbání

Více

Náhlé příhody břišní II. J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol

Náhlé příhody břišní II. J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol Náhlé příhody břišní II J.Kabát III.chirurgická klinika LF 1, FN Motol 1 Dělení NPB NPB neúrazové zánětlivé ohraničené na orgán s přechodem do blízkého okolí neohraničené-difúzní záněty pobřišnice (perforační

Více

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci

Management porodní asistence. Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Management porodní asistence v České republice Věra Vránová Ústav teorie a praxe ošetřovatelství LF UP v Olomouci Mezinárodn rodní definice porodní asistentky Porodní asistentka je osoba, která byla řádně

Více

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka

Více

Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu - emergency

Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu - emergency Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu - emergency Trauma,polytrauma Trauma -Náhlé fyzické poškození mechanickou, chemickou, tepelnou nebo jinou energií, jejíž rozsah překračuje odolnost těla. Sdružená

Více

Pacient s hemofilií. Radomíra Hrdličková

Pacient s hemofilií. Radomíra Hrdličková Pacient s hemofilií Radomíra Hrdličková Hemofilie Vrozené krvácivé onemocnění (Genetická porucha sekundární hemostázy) Hemofilie A - deficit koagulačního faktoru VIII Hemofilie B - deficit koagulačního

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více