výskyt u psů poměrně častá, u koček zřídka, popsána i u koní

Transkript

1 ORGÁNOVÉ AUTOIMUNITNÍ CHOROBY IMUNITNÍ CHOROBY KREVNÍCH BUNĚK fagocytóza MECHANISMY ELIMINACE lýza komplementem cytotoxicita zprostředkovaná buňkami TYPY PROTILÁTEK autoprotilátky - autoimunita alloprotilátky - posttransfúzní mateřské aloprotilátky protilátky proti heterologním antigenům IMUNITNĚ ZPROSTŘEDKOVANÉ ANÉMIE typ onemocnění poznámka primární autoimun. hem. anémie sekundární součást SLE prim./sek. vyvolaná léky postinfekční postvakcinační neonatální izoerytrolýza Mycoplasma, Ehrlichia Babesia, Haemobartonella po aplikaci živých vakcín protilátky proti alo-ag n. chladových aglutininů aglutinace při 4 o C AUTOIMUNITNÍ HEMOLYTICKÁ ANÉMIE u psů poměrně častá, u koček zřídka, popsána i u koní predispozice španělé, teriéři, pudl středního věku (fena), dále retrívr, irský setr, N.O. autoprotilátky proti erytrocytům, intravaskulární aktivace komplementu nebo extravaskulární fagocytóza akutní, subakutní až chronický průběh, apatie, anorexie, (zvýš.teplota), tachykardie, tachypnoe, bledé až žluté sliznice, bolesti břicha,

2 AUTOIMUNITNÍ HEMOLYTICKÁ ANÉMIE REGENERATIVNÍ TYP ANÉMIE hematologie anémie (< 5 x /l) regenerativního typu, sférocyty, retikulocyty autoaglutinace leukocytóza (neutrofilie) přímý (nepřímý) Coombsův test proti IgG (IgM, C3) ICTERUS DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA ANÉMIÍ predispozice klinické anémie (únava, apatie, zbarvení sliznic a kůže, srdeční šelest) hematologické znaky anemie (hematokrit, hemoglobin, počet a tvar erytrocytů přítomnost vývojových forem v krvi - retikulocyty) neregenerativní anémie regenerativní anémie < 5 dní > 5 dní hemolýza ztráty krve hemobartonelóza babesióza akutní krvácení nebo hemolýza onemocnění kostní dřeně (parvovirus, estrogeny, nádorové) autoimunitní RBC onemocnění mimodřeňová (CRF, hypotyreóza) biopsie kostní dřeně hemolytická anémie Coombs pozitivní IMHA léky nebo vakcíny infekce, paraziti transfůze pozitivní hemolytická anémie autoaglutinace sférocytóza Coombsův test AIHA (ANA) SLE negativní Další příčiny léky / toxiny Coombs negativní IMHA NEONATÁLNÍ IZOERYTROLÝZA u koťat s krevní skupinou A, AB, jejichž matky mají skupinu B u psů vzácná dosti častá u hříbat (telat, selat) příjem protilátek proti aloantigenům kolostrem (u koťat) subklinický až výrazný klinický průběh hemolytická anémie spojená s ikterem prevence střídání otců napájení kolostrem jiné matky

3 NEMOC CHLADOVÝCH AGLUTININŮ u psů i koček (nepříliš častá) často sekundárního původu (virové infekce, mykoplasma, Haemobartonella) autoprotilátky (IgM) proti erytrocytům, které v kapilárách aglutinují za chladu v zimě - cyanóza, strupovatění, ztráta chlupů, depigmentace a ischemická nekróza na špičce uší, nosu, prstů a ocasu Coombsův test prováděný při 4 o C proti IgM, příp. C3 (proti IgG neg.) Klinické nemoci chladových aglutininů AUTOIMUNITNÍ TROMBOCYTOPENIE u psů poměrně častá příčina zvýšené krvácivosti, etiologie (primární, sekundární) obtížně odlišitelná, u koček velmi zřídka predispozice kokři, teriéři středního věku, především feny autoprotilátky proti trombocytům akutní průběh, apatie, (teplota), petechie, ekchymózy na kůži a sliznicích, hemoragie rohovky a duhovky, gastrointestinální krvácení sek.anémie hematologie snížený počet trombocytů (< /µl) Klinické idiopatické trombocytopenické purpury KOMPLEX PEMFIGU AUTOIMUNITNÍ CHOROBY KŮŽE zánětlivé onemocnění kůže vyvolané ukládáním autoprotilátek - zničení mezibuněčných spojů, akantolýza u psů predispozice (PF) šarpej, dobrman, akita-inu, čau-čau, jezevčík autoprotilátky proti různým částem desmosomů, navázání aktivace lytických enzymů, aktivace zánětlivých buněk vezikobulózní, pustulózní, erozivní až ulcerativní změny kůže, výrazně fragilní. Sekundárně vznikají mokvavé eroze, kryusty a epidermální prstence. imunohistochemie

4 AUTOIMUNITNÍ CHOROBY KŮŽE KOMPLEX PEMFIGU Choroba Sliznice Nik.t IgG a C3 Prognóza P.Vulgaris ++ + mezibuněčné ± P. Vegetans ± m hlubší + P. Foliaceus ± + m horní ± P. Erythematosus + ± m, bm ± Bulózní pemfgoid ± bazální m ± SLE ++ ± m, bm ±, - Dermatomyozitida +, ± CHRONICKÉ IDIOPATICKÉ ENTERITIDY AUTOIMUNITNÍ CHOROBY GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU A LEDVIN lymfocytární-plasmacytární enteritida nejčastšjší příčina zvracení u psů, průjem, chřadnutí, úbytek hmotnosti hypertrofie krypt, lymfocyty, plazmatické b. v mukóze eozinofilní gastroenterokolitida hypersenzitivitida I. typu? atrofie klků s infiltrací eozinofily a histiocyty granulomatózní enterokolitida fokální zánět terminálního ilea atrofie klků, hypertrofie krypt, granulomatózní zánět, ulcerace histiocytární ulcerativní kolitida u boxerů, fr. buldočků, ulcerativní kolitida s infiltrací makrofágy s velkými vakuolami PAS+ Lymfocytárně plazmacytární enteritida Ulcerativní kolittida s artritidou

5 GLOMERULONEFRITIDY autoimunitní glomerulonefritida Goodpastuerův syndrom autoprotilátky proti antigenům bazální membrány imunokomplexová glomerulonefritida hypersenzitivita na vnější alergeny, postinfekční autoprotilátky méně časté CHOROBY ENDOKRINNÍHO SYSTÉMU IMUNITNÍ CHOROBY ENDOKRINNÍHO SYSTÉMU autoimunitní hypothyreóza (Hashimotova choroba) u psů, autoprotilátky proti thyreoglobulinu a thyreoidální peroxidáze autoimunitní hyperthyreóza (Gravesova choroba) u koček, autoprotilátky proti TSH receptoru diabetes mellitus I. typu autoimunitní povaha u zvířat relativně vzácná autoprotilátky proti Langerhansovým buňkám diabetes mellitus II. typu autoprotilátky proti inzulinovému receptoru Hypotyreóza s kožními projevy HYPERTYREÓZA KOČEK

6 TERAPIE AUTOIMUNITNÍCH CHOROB kortikosteroidy - imunosupresivní a protizánětlivé účinky prednison (2-4 mg/kg, ob den) dexametason (0,1-0,3 mg/kg, jednorázově až 1 mg/kg) jiná imunosupresiva azathioprin - vhodný pro psy (50 mg/m 2 ) cyklofosfamid ( mg/m 2 jedna dávka, 50 mg/m 2 ob den) chlorambucil - vhodný pro kočky (20 mg/ m 2 ob týden) v humánní medicíně i jiné léky chorobu modiifikující léky (sulfasalazin, methotrexát) nesteroidní antirevmatika intravenózní imunoglobuliny