Imunologické laboratorní vyšetření

Transkript

1 Imunologické laboratorní vyšetření aneb co je na imunologické žádance Aleš Janda Ústav imunologie

2

3 Ústav imunologie na webu

4 Žádanky

5 Imunoglobuliny I NR primární, sekundární imunodeficience, autoimunita, malignita (diagnóza, dynamika) g/l, IU/ml IgG IgA IgM IgE IgD

6 IgG chronický zánět autoimunita malignita imunodeficience (primární, sekundární)

7 Sekundární hypogamaglobulinémie Léky Ztráty Infekce Nádory antimalarika hyperkat. stav HIV CLL captopril nefrotický sy kong. rubeola B bb nádory carbamazepin popáleniny kong. CMV thymom glukokortikoidy chronický průjem toxoplazmóza NHL fenclofenac lymfangiectázie EBV zlato penicilamin chlorpromazin sulfasalazin

8 IgG1-4 IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag) IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.) IgG4 (větší extracelulární paraziti) nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno siga deficitem klinické příznaky + > 2 roky věku x selektivní protilátková deficience (SAD) velmi drahé vyšetření

9 IgM akutní zánět autoimunita malignita makroglobulinémie, hyper-igm syndrom

10 IgA sérové x sekretované (zk. bez činidla) imunodeficience (siga deficit) autoimunita malignita periodické horečky

11 IgD vázán na membrány minimální sekrece (mg/l, <0.5 % Ig) nejasná funkce periodické horečky (hyper-igd syndrom) indikovat s rozvahou

12 IgE nízká hladina (IU/ml, <0.01% Ig) alergie parazitární infekce vaskulitida (sy Churga-Straussové) Omenn syndrom (SCID, + eozinofilie) hyper-ige syndrom

13 Specifické IgE

14 Specifické protilátky IgM, IgG, IgA odpověď na vakcinaci imunodeficience selektivní protilátková deficience (SAD) serologie infekce (ústav mikrobiologie) ASCA detekce IBD pozor na IVIG

15 Eozinfiní kationické protein (ECP) patří mezi granulární silně bazické proteiny uvolňované aktivovanými eozinofily primárně anti-parazitární role existuje vysoká korelace mezi koncentrací ECP a klinickými astmatickými symptomy, částečně i s aktivitou atopické dermatitidy ECP odráží sezónní změny aktivity atopického onemocnění, nezávisle na koncentraci IgE

16 Kryoglobuliny I V M NR vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforéza vždy se jedná o patologii typ I - monoklonální IgG, IgM - hematologické malignity typ II - mono- i polyklonální - artritida, vaskulitida, glomerulonefritida typ III - často IgM - chronické infekce, chronická hepatitida C

17 M komponenta I NR M malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie vždy patologické (u mladých) imunoelektroforéza, imunofixace benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) - plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM - Waldenströmova makroglobulinémie chronický zánět systémová autoimunita MGUS Monoclonal Gammapathy of Unknown Significance

18 Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC) komplex antigen-protilátka precipitace polyetylenglykolem (PEG) depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o ukládání CIK do tkání) nespecifické vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA, primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním infekt se zvýšením IgM) pokles agama (hypo) globulinémie, ukládání imunokomplexů do tkání

19 Komplement imunodeficience, autoimunita, otoky, spp. C3 (klasická i alternativní cesta) C4 (klasická cesta) zvýšení proteiny akutní fáze snížení deficit, spotřeba inf. Neisseria CH100 (hemolytická aktivita komplementu) zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace (AP100,50) C1INH - hereditární angioedém (typ I, II) - kvantitativní, kvalitativní vyš.

20 Autoprotilátky

21 Vyšetření buněčné imunity

22 Průtoková cytometrie

23 Fenotypizace lymfocytů imunodeficience, HIV, imunosuprese, transplantace T lymfocyty CD3+/4+/8+ B lymfocyty CD19+ NK buňky CD3-/16+/56+ IRI - imunoregulační index (CD4/CD8) - nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých virových infekcí aj. - zvýšen bývá u imunopatologických procesů

24 Trombocytární vázané protilátky protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM vyšetření se provádí z plné krve metodou průtokové cytometrie nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako primární u idiopatické trombocytopenické purpury, jako sekundární u některých autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené choroby pojiva), infekčních chorob (především infekce virového původu) a ve spojitosti s některými malignitami (CLL, non-hodgkin a Hodgkinskými lymfomy)

25 Vyšetření buněčné imunity

26 Blastická transformace lymfocytů proliferace lymfocytů (blastická transformace) stimulace mitogenem (antigenem) PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus... radioizotopová metoda (inkorporace thymidinu do DNA) pouze v úterý ráno (vyšetření trvá několik dní)

27 Test oxidativního vzplanutí NBT (nitroblue-tetrazolium chloride test) chemiluminiscence CGD

28 Ústav imunologie a UNIS

29 Zdroje Webová prezentace Ústavu imunologie UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz Gavin Spickett: Oxford Handbook of Clinical Immunology, Oxford University Press 2004 Essentials of Clinical Immunology, 5th edition, Blackwell Publishing, May 2006:

30 děkuji za pozornost... a hurá do práce