Chirurgická terapie chronické pankreatitidy
|
|
- Kamil Havlíček
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Chirurgická terapie chronické pankreatitidy M. Loveček 1, F. Bělina 2, M. Ryska 2 1 I. chirurgická klinika FN a LF UP Olomouc, přednosta: Doc. MUDr. Č. Neoral, CSc. 2 Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha, přednosta: Prof. MUDr. M. Ryska, CSc. Chronická pankreatitida (CHP) je obvykle definována jako trvale progredující zánětlivý proces vedoucí k destrukci parenchymu slinivky břišní s rozvojem fibrotických změn. Důsledkem tohoto procesu je porucha exokrinní funkce pankreatu a později i vznik endokrinní nedostatečnosti se sníženou sekrecí inzulínu [1]. Jedná se o benigní onemocnění, které ve svém průběhu může způsobovat těžké bolesti, diabetes mellitus, steatoreu a ztrátu hmotnosti a často vede k signifikantnímu zhoršení kvality života (QoL). Takto vzniklé změny v pankreatu progredují a jejich regenerace je zřejmě zcela ojedinělá. Eliminací vyvolávajícího etiologického činitele (alkohol, kouření, vyřešení obstrukce pankreatického vývodu, ) nelze zřejmě zabránit již spuštěnému procesu destrukce parenchymu slinivky [2]. Vedle farmakologických a endoskopických metod mají chirurgické resekční a drenážní výkony svůj význam pro potenciál poskytnout dobré dlouhodobé výsledky u nemocných s chronickou pankreatitidou. Nejzávažnějším a nejčastějším symptomem nemocných s chronickou pankreatitidou je bolest, která postihuje téměř 90 % nemocných CHP, diabetes mellitus (cca 10 %) a steatorea a/nebo malabsorpce (cca 20 %) [2, 3]. Bolest u chronické pankreatitidy, která je obtížně léčitelná farmakologicky, je hlavní indikací k chirurgické intervenci. Bez ohledu na farmakologickou léčbu téměř 50 % pacientů trpí bolestí po 15 letech onemocnění [2]. Cílem chirurgické intervence u nemocných s CHP je odstranit nebo výrazně zmírnit bolest, vyřešit komplikace onemocnění (obstrukce zažívacího traktu, žlučových cest) a současně zachovat co největší část funkčního parenchymu v zájmu zachování endokrinní a exokrinní funkce pankreatu [4]. Chirurgický výkon u chronické pankreatitidy je nutno považovat stejně jako konzervativní a endoskopickou léčbu za paliativní, která pouze úspěšně či méně úspěšně řeší komplikace CHP [4]. Diagnostický management a rozvaha před léčbou chronické pankreatitidy (zejména chirurgickou) [3]: pečlivá anamnéza včetně symptomů, možné příčiny CHP, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření (včetně cholestatických parametrů, transamináz ), zobrazovací studie (CT břicha, MRCP, ve vybraných případech EUS, ERCP), další vyšetření, pokud je potřebné (orální glukózový test, funkční testy zevní pankreatické funkce elastáza-i ve stolici). Klinické vyšetření, zobrazovací studie a funkční testy by měly být provedeny u nemocného s podezřením na diagnózu chronické pankreatitidy, která může být zvláště v časných stadiích obtížně stanovitelná [4]. Komplikace chronické pankreatitidy vyplývají ze vzniku: pseudocyst, konkrementů pankreatického vývodu, zánětlivých mas, které vedou k trombózám portální či slezinné žíly (a následné portální hypertenzi), obstrukce duodena, obstrukce pankreatického vývodu a/nebo žlučovodu s cholestázou, ikteru a cholangitidy. Navíc destrukce funkčního parenchymu vede k nedostatečnosti jak exokrinní, tak endokrinní. Kromě těchto skutečností je chronická pankreatitida nezávislý rizikový faktor vzniku karcinomu pankreatu. Indikace k operační léčbě u chronické pankreatitidy Chronická pankreatitida primárně není chirurgickým onemocněním a nemocní jsou prvotně léčeni gastroenterology. Steatorea a diabetes mellitus u chronické pankreatitidy mohou být úspěšně léčeny konzervativně, tedy farmakologicky. Bolest je u nemocných s chronickou pankreatitidou dlouhotrvající a často farmakologicky nedostatečně ovlivnitelná [3, 4]. Může přetrvávat bez ohledu na destrukci samotné žlázy. Je tak hlavní indikací k operaci u nemocných s chronickou pankreatitidou společně s komplikacemi, které vznikají na podkladě dlouhodobých zánětlivých změn probíhajících ve slinivce. Chirurgické řešení je převážně indikováno jako elektivní [4]. Indikace k operaci neovlivnitelná bolest, podezření z malignity, obstrukce žlučových cest, symptomatická duodenální obstrukce, symptomatická pseudocysta (chirurgické nebo endoskopické řešení), vaskulární obstrukce (+ komplikace portální hypertenze, krvácení), Rozhledy v chirurgii 697
2 obstrukce pankreatického vývodu (+ komplikace píštěle). Dosud bylo navrženo mnoho léčebných postupů k léčbě chronické pankreatitidy. Podle Warshavovy revize u žádného z konceptů analgetické medikace, inhibice kyselé žaludeční sekrece, substituce enzymů, podávání analog somatostatinu, nervové blokády či redukce oxidativního stresu nebyl klinickými studiemi prokázán dlouhodobý efekt [3, 5]. Endoskopická léčba v podobě duktální dekomprese papilotomií, odstranění konkrementů a dilatací striktur a/nebo implantaci stentů u nemocných s chronickou pankreatitidou a obstrukcí pankreatického vývodu byla pouze v málo studiích konfrontována s výsledky chirurgické léčby [1, 6]. Dlouhodobé výsledky svědčí spíše pro chirurgické řešení (resekce, drenáž) oproti endoskopickému úplná nebo částečná úleva od bolesti, lepší přibírání hmotnosti, lepší psychický efekt [1, 6]. Chirurgická drenáž se tedy jeví mnohem efektivnější než endoskopická léčba u nemocných s obstrukcí pankreatického vývodu u chronické pankreatitidy a měla by být léčbou první volby u těchto nemocných [3]. Chirurgické možnosti u léčby chronické pankreatitidy V terapii chronické pankreatitidy se uplatňují principiálně dva základní typy operací na pankreatu. Obr. 1 [7] schematicky znázorňuje principy chirurgické léčby. Jedná se o drenážní a resekční výkony. Drenážní výkony mají za cíl eliminovat přetlak v pankreatickém vývodu a umožnit volný odtok pankreatické šťávy do zažívacího traktu za maximálního šetření pankreatické tkáně operace podle Partington-Rochelle (laterolaterální pankreatikojejunoanastomóza na exkludovanou Roux-Y kličku), která je variantou Puestowovy operace resekce kaudy pankreatu s podélným natnutím pankreatického vývodu v ponechané části kaudy či těla pankreatu (doplněné o splenektomii) a pankreatikojejunoanastomóza na exkludovanou Roux-Y kličku (Typ A). Zcela původní resekční výkony na pankreatu, které byly prováděny i pro chronickou pankreatitidu, vycházely z Whipple-Kauschovy operace (PDE pravostranná pankreatoduodenektomie je resekce hlavy pankreatu, duodena, terminálního žlučovodu a antra žaludku). Pylorus šetřící varianta PPPDE známá jako Traverso- Longmire modifikace je odvozena z PDE (Typ B). Výkony jsou zacíleny převážně na zánětem zvětšenou hlavu pankreatu jako tzv. pacemaker chronické pankreatitidy [4]. V posledních desetiletích se spíše upřednostňují resekční výkony šetřící orgány Begerova duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu (DPPHR)(Typ C). Modifikací DPPHR jsou Freyova operace (limitovaná resekce hlavy pankreatu kombinovaná s drenáží hlavního pankreatického vývodu (Typ D) a Izbického operace (podélná excize ventrální části pankreatu v rozsahu hlavy, těla a kaudy ve tvaru písmene V) (Typ F). Nejnovější modifikací původní DPPHR je pak Gloorem popsaná kombinace Begerovy a Freyovy operace, tzv. Berne operace (centrální resekce Obr. 1: Principy chirurgické léčby [7] (vysvětlení v textu) hlavy pankreatu bez transsekce žlázy za průběhem mezenterických vaskulárních struktur) (Typ E). Rozhodnutí o indikaci k resekčnímu či drenážnímu výkonu záleží na anatomické formě onemocnění. Na základě zobrazené dilatace pankreatického vývodu lze rozlišit dva typy chronické pankreatitidy. Ačkoliv není univerzálně akceptovaná definice, většina autorů uvádí na základě ERCP nebo MRCP CHP s velkou dilatací hlavního vývodu, pokud diametr přesahuje 6 7 mm, zatímco diametr vývodu 4 5 mm u chronické pankreatitidy je považován za nedilatovaný. Drenážní výkony Pankreatická drenáž prostřednictvím pankreatikojejunální anastomózy (Obr. 2, 3) je na základě četných studií bezpečný a efektivní výkon s nízkou mortalitou (pod 5 %), morbiditou do 20 % a s krátkodobou úlevou od bolesti u cca 80 % pacientů [3, 4]. Exokrinní a endokrinní funkce bývají zachovány pro minimální či žádnou ztrátu parenchymu. Výkony však neřeší příčinu vzniku zánětlivých změn, které nadále mohou vést k destrukci žlázy a dlouhodobé studie ukazují, že bolest se vrací do 2 let od operace u cca 40 % operovaných. Komplikace v podobě striktur duodena či žlučovodu jsou sledovány častěji u CHP s velkou dilatací vývodu než u nemocných bez dilatace vývodu. Z těchto důvodů a na základě randomizovaných studií není považována drenážní operace (Partington-Rochelle, Puestow) za dostačující pro dlouhodobé řešení bolesti u většiny pacientů a měly by být indikovány vysoce selektivně [3, 4]. 698 Rozhledy v chirurgii
3 Obr. 2: Podélné protětí dilatovaného d. pancreaticus, tvrdá tkáň pankreatu při chronické pankreatitidě operační foto První speciálně navrženou resekční operací pro chronickou pankreatitidu byla Begerova operace DPPHR. Jedná se o duodenum šetřící, méně radikální = subtotální resekci hlavy pankreatu včetně zachování jejich cévního zásobení. Subtotální resekce zánětlivě změněné masy hlavy pankreatu s ponecháním lemu pankreatické tkáně, se zachováním duodena, žlučovodu, těla a kaudy pankreatu může zmírnit útlak žlučovodu, pankreatického vývodu a retropankreatických cév zánětlivě změněnou hlavou pankreatu. Resekční linie na pankreatu je anastomozována na exkludovanou Roux-Y kličku koncem pankreatu ke straně tenké kličky a v jejím dalším průběhu jsou okraje ponechaného lemu pankreatu anastomozovány prakticky stranou ke straně kličky [8]. Mortalita se pohybuje mezi 0 2 %, morbidita mezi % a dlouhodobý ústup bolesti dosahuje až 80 % při 5letém sledování. Mobius a spol. při pětiletém sledování nemocných po Begerově DPPHR a Whippleově PDE pro CHP hodnocením QoL a intenzity bolesti potvrzuje nadřazenost, a tedy jednoznačnou výhodnost Begerovy operace [9]. Modifikací Begerovy DPPHR je Freyem kombinovaná technicky méně náročná lokální resekce hlavy pankreatu s ponecháním zadní stěny hlavy a krčku pankreatu s longitudinálním vytětím přední části pankreatu ve tvaru V v průběhu pankreatického vývodu a rekonstrukce podélnou pankreatikojejunoanastomózou stranou ke straně exkludované Roux-Y kličky [3, 4] Obr. 4. Výkon je vhodné doplnit o fenestraci terminálního žlučovodu do vzniklé kavity, kdy žluč tudy volně odtéká a nedochází k jejímu městnání [4]. Tato operace je v po- Obr. 3: Připraveno k našití PJA side-to-side podle Partington-Rochelle operační foto Resekční výkony Resekční výkony jsou indikovány u nemocných se zánětlivě zvětšenou hlavou pankreatu a s bolestmi bez ohledu na šíři pankreatického vývodu. Původní pankreatoduodenektomie podle Whipple-Kausche PDE či modifikovaná metoda se zachováním pyloru PPPDE podle Traverso-Longmire byly navrženy pro léčbu malignit periampulární oblasti či hlavy pankreatu. Jsou považovány za bezpečné výkony s relativně nízkou mortalitou, která v centrech klesá pod 3 %. Morbidita však dosahuje %. U léčení malignit je akceptovatelná, nicméně pro benigní onemocnění, jako je CHP, je poměrně vysoká. Při hodnocení QoL, endokrinních a exokrinních funkcí po operaci, stejně jako trávicích schopností jsou výsledky po těchto výkonech horší ve srovnání s ostatními resekčními výkony u CHP. Tento výkon nachází uplatnění u nemocných se zánětlivě zvětšenou hlavou a zároveň se stenózou žlučových cest a/nebo duodena, případně s útlakem VMS/VP, pokud nelze s jistotou vyloučit nádorové onemocnění v terénu CHP. Obr. 4: Freyova modifikace s lokální resekcí hlavy pankreatu s ponecháním zadní stěny hlavy a krčku pankreatu s longitudinálním vytětím přední části pankreatu ve tvaru V v průběhu pankreatického vývodu, připraveno k našití PJA side-to-side na exkludovanou jejunální kličku operační foto Rozhledy v chirurgii 699
4 sledních letech stále častěji užívaným resekčně drenážním kombinovaným výkonem. Míra pooperačních komplikací se uvádí v 9 22 %. Rozsáhlé studie uvádějí až 90% pravděpodobnost odstranění bolesti. Zlepšení QoL se uvádí u 72 % [4]. Tento výkon je kontraindikován u striktur žlučovodu či duodena. Izbicki v randomizované kontrolované studii hodnotil Freyovu operaci a PPPDE, kde prokázal signifikantně nižší morbiditu (19 % oproti 53 %), srovnatelnou úlevu od bolesti po 24 měsících (94 % oproti 95 %), ale lepší globální zlepšení kvality života (71 % oproti 43 %) [10]. Několik randomizovaných studií srovnávajících Begerovu a Freyovu operaci vykázalo srovnatelné úrovně úlevy od bolesti (rozmezí 93 % až 95 %), zlepšení QoL (58 67% zvýšení celkového indexu QoL) [17]. Endokrinní a exokrinní funkce byly u obou skupin srovnatelné. Oba výkony jsou tedy považovány za téměř srovnatelné svými výsledky [11, 12]. Modifikace Begerovy a Freyovy operace uvedená Gloorem byla označena jako Berne operace. Jedná se o výkon, který kombinuje výhody obou a spočívá v duodenum šetřící resekci hlavy pankreatu analogicky jako původní Begerova operace, s ponecháním malé lamely pankreatické tkáně před přední stěnou portální žíly k minimalizaci rizika jejího poranění. Pankreatický vývod není natínán, resekční okraj nepřesahuje linii mezenterických cév [13]. K porovnání tohoto výkonu dosud nejsou k dispozici dokončené studie. Pro chirurgickou léčbu CHP bez dilatace vývodu (small duct ) byla Izbickým navržena modifikace Freyovy operace. Jedná se o podélnou excizi ventrální části pankreatu ve tvaru písmene V, která drénuje sekundární a terciární větve pankreatického vývodového systému cestou podélné pankreatikojejunoanastomózy. První výsledky vykázaly nulovou mortalitu, morbiditu kolem 15 % a v 92 % kompletní úlevu od bolestí a zvýšení indexu QoL o 67 % [3]. Lokalizace změn v těle a kaudě Lokalizace zánětlivých změn v hlavě je zdaleka nejčastější, postižení těla a kaudy je vzácnější (10 %). Distální levostranná pankreatektomie může být úspěšně použita u této lokalizace. Resekční linie je vedena v krčku pankreatu. Perioperační mortalita je udávána 0 3,8 %. Často bývá prováděna při trombóze lienální žíly s portální hypertenzí, a proto bývá doprovázena splenektomií. Dlouhodobé ovlivnění bolesti se uvádí v cca 30 % [4, 14]. Celková morbidita je uváděna v %. Výkon je ale spojen s poruchou endokrinní a exokrinní funkce až u 47 % operovaných [15]. Lze provést i subtotální pankreatektomii podle Childa, ta je obvykle spojena se splenektomií (fibrózní změny navazující na lienální žílu či její trombóza často neumožňují slezinu zachovat). Totální pankreatektomie je u CHP indikována výjimečně. Tento výkon poskytuje možnost ovlivnění perzistující a rekurentní bolesti po předchozím neúspěšném operačním výkonu, ale významně může ovlivnit QoL, kdy resekční výkon nelze technicky provést či chirurg je k tomuto výkonu donucen peroperačním nálezem nebo peroperační komplikací [4, 15]. Výkony na jiných orgánech u chronické pankreatitidy Drenážní výkony žlučových cest Mezi nejčastěji prováděné patří drenážní výkony na žlučových cestách pro samostatnou stenózu intrapankreatického průběhu žlučovodu. Endoskopická diagnostika a léčba stenóz žlučových cest v podobě ERC a stentování je metodou první volby u nemocných s obstrukcí žlučových cest. Pokud v průběhu onemocnění vyvstane potřeba dlouhodobé drenáže žlučových cest pro trvalé zúžení žlučovodu způsobené benigním onemocněním, v tomto případě fibrózními změnami pankreatu v oblasti hlavy při chronické pankreatitidě, je vhodnější založení biliodigestivní spojky. Opakované výměny stentů a instrumentace ve žlučovodech vedou obvykle k fibrózním a zánětlivým změnám jak žlučovodů, tak struktur hepatoduodenálního vazu. Vznik trombóz portální žíly s kolaterálním oběhem není výjimečný. Další chirurgická intervence v této oblasti je pak velmi riziková a mnohdy nemožná. Jako biliodigestivní spojky se nabízejí choledochoduodenoanastomóza pro anatomickou blízkost obou struktur. Její dlouhodobou slabinou je riziko ascendentních cholangitid při její přílišné šíři či naopak těsnosti. Z tohoto pohledu se jeví jako výhodnější zejména u mladších nemocných hepatikojejunoanastomóza na exkludovanou kličku Roux-Y. Avšak i tento způsob má svou nevýhodu pro endoskopickou nedostupnost případného řešení stenóz anastomózy. Drenážní výkony horního zažívacího traktu V případě samostatné neprůchodnosti duodena z důvodu útlaku zvětšenou hlavou slinivky indikujeme bypassové výkony v podobě zadní retrokolické gastroenteroanastomózy. Praktické body Chirurgická drenáž je efektivnější než endoskopická léčba u pacientů s obstrukcí pankreatického vývodu způsobeného chronickou pankreatitidou a měla by být léčbou volby u těchto pacientů. Drenážní výkony (Partington-Rochelle nebo Puestowova operace) neposkytují adekvátní dlouhodobou úlevu od bolesti a měly by být indikovány pouze u vybraných pacientů. Prospektivní randomizované kontrolované studie ukázaly, že duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu (DPPHR) poskytují pooperačně rychlejší přibývání hmotnosti, menší bolesti a lepší exokrinní a endokrinní pankreatické funkce ve srovnání s klasickou či pylorus šetřící pankreatoduodenektomií. DPPHR a její varianty by tedy měly být považovány za metody volby u pacientů trpících CHP se zánětlivým tumorem/masou v hlavě pankreatu. 700 Rozhledy v chirurgii
5 ZÁVĚR Dříve užívané resekční výkony Whippleova operace a ji později nahrazující pylorus šetřící pankreatoduodenektomie s sebou nesou velké množství nevýhod pro nemocného s benigním onemocněním, jako je CHP. U mnoha pacientů se vyskytují pooperační komplikace a diabetes mellitus, které přispívají k pozdní morbiditě a mortalitě. Hlavní nevýhodou těchto výkonů je resekce duodena, která hraje hlavní roli v postprandiální regulaci trávicího procesu a metabolismu glukózy. Z těchto důvodů v současnosti začínají převažovat a jsou široce akceptovány orgány šetřící výkony, jako jsou duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu DPPHR (Begerova operace) a od ní odvozené modifikace s lokální resekcí hlavy a podélnou pankreatikojejunoanastomózou (Freyova operace). Zmíněné výkony jsou bezpečné a efektivní v poskytování dlouhodobé úlevy od bolesti a v léčbě komplikací vznikajících v souvislosti s CHP. Prospektivní randomizované kontrolované studie ukazují, že zachování fyziologické pasáže potravy u duodenum šetřících resekčních výkonů umožňuje rychlejší přibývání hmotnosti, lepší úlevu od bolesti a lepší endokrinní a exokrinní funkce po těchto výkonech ve srovnání s nemocnými po PDE či PPPDE. Tyto varianty by tedy měly být považovány za metody volby pro nemocné s chronickou pankreatitidou s algickým syndromem. Zkratky CHP CT DPPHR ERCP EUS MRCP PDE PPPDE QoL VMS VP chronická pankreatitida výpočetní tomografie duodenum šetřící resekce hlavy pankreatu endoskopická retrográdní cholangio-pankreatikografie endoultrasonografie magnetická rezonanční cholangio-pankreatikografie pankreatoduodenektomie pravostranná pylorus šetřící pankreatoduodenektomie kvalita života horní mesenterická žíla vrátnicová žíla LITERATURA 1. Díte P, Ruzicka M, Zboril V et al. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 2003;35: Lankisch, PG. Natural course of chronic pancreatitis. Pancreatology 2001;1: Mihaljevic AL, Kleeff J, Friess H et al. Surgical approaches to chronic pancreatitis. Best Practise & Research Clinical Gastroenterology 2008;22: Ryska M, Bělina F. Chirurgie pankreatu. Postgraduální medicína 2005;5: Warshaw AL, Banks PA, Fernandes-Del Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology 1998;115: Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 2007;356: Reprinted from Best Practise & Research Clinical Gastroenterology, 2008;22, Mihaljevic AL, Kleeff J, Friess H et al. Surgical approaches to chronic pancreatitis. Copyright (2012), with permission from Elsevier. 8. Köninger J, Seiler MC, Wente MN et al. Duodenum preserving pancreatectomy in chronic pancreatitis: Design of a randomized controlled trial comparing two surgical techniques [ISRCTN ] Trials 2006;7: Möbius C, Max D, Uhlmann D et al. Five-year follow-up of a prospective non-randomized study comparing the duodenum-preserving pancreatic head resection with the classical Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis. Langenbecks Arch Surg 2007;392: Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC et al. Extended drainage versus resection in surgery for chronic pancreatitis: a prospective randomized trial comparing the longitudinal pancreaticojejunostomy combined with local pancreatic head excision with the pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Ann Surg 1998;228: Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial. Ann Surg 1995;221: Strate T, Taherpour Z, Bloechle C et al. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis. Ann Surg 2005;241: Gloor B, Friess H, Uhl W et al. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig Surg 2001;18: Rattner DW, Fernandez-del Castillo C et al. Pitfalls of distal pancreatectomy for relief of pain in chronic pancreatitis. Am J Surg 1996;171: Prinz RA, Aranha GV, Greenlee HB. Redrainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. Am J Surg 1986;151: Rossi RL, Rothschild J, Braasch JW et al. Pancreatoduodenectomy in the management of chronic pancreatitis. Arch Surg 1987; 122: Belina F, Fronek J, Ryska M. Duodenopancreatectomy versus duodenum-preserving pancreatic head excision for chronic pancreatitis. Pancreatology 2005;5: MUDr. Martin Loveček, PhD. Benýškova 129/ Olomouc mlovecek@seznam.cz Rozhledy v chirurgii 701
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
VíceRadiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu
Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu Žlučník a žlučové cesty Zobrazovací metody: - prostý snímek - ultrasonografie - CT - MRI (MRCP) - ERCP - PTC, PTD - peroperační, pooperační cholangiografie
VíceOpakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
Více- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)
Otázka: Slinivka břišní Předmět: Biologie Přidal(a): Mili 1. anatomie 2.funkce, význam při trávení 3. Onemocnění slinivky břišní 1. Anatomie - latinsky pankreas - protáhlá žláza umístěná pod žaludkem -
VíceOperace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton
TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené
Více3.2.1 R tg Ultrazvuk Výpočetní tomografie (CT) Magnetická rezonance (MR1) CT klasifikace tíže akutní
Slovo úvodem...17 1 Anatomie a fyziologie pankreatu... 18 Jan Šlapák 1.1 Anatomie p ankreatu...18 1.1.1 Hlava pankreatu (caput pancreatis)... 18 1.1.2 Tělo pankreatu (corpus p a n c r e a tis )...19 1.1.3
VíceChronická pankreatitis
Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceIntervenční radiologie-nevaskulární
Intervenční radiologie-nevaskulární M. Roček, J.H. Peregrin Klinika zobrazovacích metod, FN Motol a 2. LF KU, Praha DRENÁŽ ŽLUČOVÝCH CEST Obstrukce: Maligní tumor (hlavy) pankreatu tumor žlučníku cholangiokarcinom
VíceMaligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného Hána L., Pudil J., Bělina F., Buřič I.*, Martínek J.** Chirurgická klinika ÚVN a 2. LF UK *Radiodiagnostické oddělení ÚVN **Interní klinika
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceZvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno
Zvláš áštnosti poranění břišní dutiny u dětíd MUDr. Igor Jíra J ¹ MUDr. Zdeňka Ráčilová ¹ MUDr. Tamara Pavlíkov ková ¹ MUDr. Denisa Pavlovská ¹ MUDr. Štěpánka Bíbrová ² ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno Četnost
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceOnemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.
Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá
VíceChronická pankreatitida a vzácné pankreatitidy. Š. Bohatá RDK FN Brno a LF MU Brno
Chronická pankreatitida a vzácné pankreatitidy Š. Bohatá RDK FN Brno a LF MU Brno 15. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální radiologie 2017 Chronická pankreatitida Chronická pankreatitida je
VíceLadislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
VíceZobrazovací metody v gastroenterologii
Zobrazovací metody v gastroenterologii ELIŠKA POPELOVÁ www.detskyrentgen.cz Osnova bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku Zdroje Bolesti břicha Bolesti břicha
VíceTRANSABDOMINÁLNÍ UZ PANKREATU. Litavcová, A., Rohan, T. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR
TRANSABDOMINÁLNÍ UZ PANKREATU Litavcová, A., Rohan, T. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR Anatomie Retroperitoneální uložení Od hilu sleziny po duodenální ohbí Ventrálně
VíceKolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai
Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai Chirurgická klinika 1. Lékařské fakulty UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou Praha Náhlé příhody břišní Náhlé příhody
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceRekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti
Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti Liška V., Třeška V., Brůha J., Vyčítal O., Pálek R., Rosendorf J., Mírka H.,
VíceAKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE. Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava
AKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava Kongres ČSIM, Praha, 13. 14.6.2013 VÝZNAM incidence: 5,4 79,8 / 100 000
VíceProblematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem
X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, 6.- 7.září 2018, Mikulov Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem Chrastina J., Zeman T., Musilová
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceLÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY
LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY Autor: Martin Baláž Školitel: MUDr. Petr Dráč, Ph.D. Charakteristika, výskyt Stenóza vnitřní krkavice je zúžení hlavní tepny zásobující mozek okysličenou krví. Nedostatečný
VíceKrvácivé komplikace po resekcích slinivky břišní a jejich řešení
Krvácivé komplikace po resekcích slinivky břišní a jejich řešení Kala Z., Svatoň R., Procházka V., Kodýtková A., Gál R.*, Válek V.**, Boudný J.** Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
VíceCHRONICKÁ PANKREATITIDA
Krajská vědecká knihovna v Liberci, příspěvková organizace, Rumjancevova 1362/1, 460 35 Liberec 1 tel. +420-482 412 111; www.kvkli.cz ; library@kvkli.cz CHRONICKÁ PANKREATITIDA Rešerše Evidenční číslo:
VíceDetekce sporadického karcinomu pankreatu (SPC) Čas ke změně
Interní klinika 1. LF UK Vojenská fakultní nemocnice Praha Detekce sporadického karcinomu pankreatu (SPC) Čas ke změně P. Frič 1, J. Škrha 2, A. Šedo 3, P. Bušek 3, M. Laclav 1, P. Škrha 5, B. Seifert
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceCHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě
CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHARAKTERISTIKA NEMOCI Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces, kdy pankreatická tkáň je postupně nahrazena vazivem. Důsledkem je exokrinní
VíceAtestační otázky z oboru gastroenterologie a doporučená literatura
Atestační otázky z oboru gastroenterologie a doporučená literatura Hepatologie 1. Hepatocelulární karcinom 2. Cholestáza 3. Hepatitida B 4. Hepatitida C 5. Léčba hepatitidy B 6. Léčba hepatitidy C 7. Transplantace
Více5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha
5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Úvod Provádění revizí je zákonnou povinností ZP ( 4 zákona č.
VícePORUCHY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU
PORUCHY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU SUPLEMENTUM K DOPORUČENÉMU POSTUPU CDP-PL GASTREONTEROLOGIE Autoři doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP prof. MUDr. Julius Špičák,
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
Více5 omylů v indikaci k chirurgické léčbě Crohnovy nemoci
5 omylů v indikaci k chirurgické léčbě Crohnovy nemoci MUDr. Július Örhalmi, Chirurgická klinika, FN Hradec Králové IV. IBD pracovní dny, Hořovice, Kongresové centrum Zbiroh 8. 9. března 2018 Omyl č.1
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceMetastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.
Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D. Chirurgická klinika 2. LFUK a ÚVN Praha Přednosta plk. prof. MUDr. Ryska M., CSc. Kasuistika č. 1: K.I., r. 1946 Onkologická anamnéza:
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceSIALENDOSKOPIE. Příručka pro praxi: BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ
Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ MUDr. Lucia Staníková MUDr. Pavel Štrympl, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN Ostrava Defi nice Benigní
VíceKomplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha
Komplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Úvod Proktokolektomie + IPAA = zlatý standard chirurgické léčby UC
VícePoranění dutny břišní u polytraumat
Poranění dutny břišní u polytraumat Prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Přednosta : doc. MUDr. Michal Mašek, CSc. Poranění břicha zavřená - tupá otevřená nepenetrující
VíceTraumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk
Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější
VíceJe možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD?
Je možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD? Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE a Interní klinika UVN a 1. LF UK Praha Obsah přednášky Jaká je současná situace?
VícePŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY
PŘEŽÍVÁNÍ NEMOCNÝCH PO EXTIRPACI JÍCNU V ZÁVISLOSTI NA STADIU CHOROBY Autor: Petra Ochmanová Školitel: Aujeský R., doc. MUDr. CSc. Výskyt V oficiálních statistických hodnoceních se obvykle udává celková
VíceKarcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby
Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby Kala Z. Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno Incidence ZN žlučníku (C23,C24) v krajích ČR v období 2006-2010
VíceHodnocení radikality a kvality v onkologii
Miniinvazivní chirurgie v onkologii Ostrava, 20.-21.10.2005 Hodnocení radikality a kvality v onkologii Duda, M., Gryga,, A., Skalický, P. II.Chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Přednosta: Prof.MUDr.Miloslav
VíceLumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec
Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec SPINÁLNÍ KONGRES Brno, 15.-16. listopadu 2012 Lumbální spinální stenóza 1. Primární stenóza kanálu
VíceNádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD.
Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. 16.6.2006 Zastoupení hlášených ZN Sledování všech hlášených onemocnění zhoubnými novotvary
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VícePeroperační ultrazvuk
Peroperační ultrazvuk Andrašina Tomáš Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA Intraoperativní ultrazvuk ( IOUS) Metoda dynamická - sonda v přímém kontaktu
VíceDieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu
Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Postižení žlučových cest možnosti Akutní cholecystitida (kalkulózní, nekalkulózní) Jedná se o akutní břišní
VíceALVEOLÁRNÍ HYDATIDÓZA JAKO INDIKACE K TRANSPLANTACI JATER
ALVEOLÁRNÍ HYDATIDÓZA JAKO INDIKACE K TRANSPLANTACI JATER 21. COLOURS OF SEPSIS OSTRAVA 29.1. 1.2.2019 S.K o n e č n á, L. H u s o v á, I. S u š k e v i č, V.Ž a m p a c h o v á Parazitární onemocnění,
VíceUltrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest
Ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest M. Mechl V.A.Válek Radiologická klinika LF MU a FN Brno Ultrazvukový kongres 19.- 21.1.2012 Čejkovice rentgenové metody - cholecystografie, duktografie
VíceGastrointestinální stromální tumor
Gastrointestinální stromální tumor léčebné aspekty z pohledu chirurga Neoral Č.,Aujeský R.,Stašek M.,Vrba,R.,Janíková M.,Škarda J. I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Ústav patologické anatomie LF
VícePOMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339
POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Soukromá SOŠ manažerská a zdravotnická s. r. o., Břeclav Označení Název Anotace Autor VY_32_INOVACE_OSEO-12 Pracovní list Onemocnění slinivky břišní Pracovní list
VíceIndikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceParenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová
Parenterální výživa v paliativní onkologické péči Eva Meisnerová Výživa v paliativní onkologické péči Většina pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním - má poruchy příjmu potravy a malnutrici Fakt nedostatečného
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceBENIGNÍ TUMORY PANKREATU. Litavcová, A., Bohatá, Š. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR
BENIGNÍ TUMORY PANKREATU Litavcová, A., Bohatá, Š. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR Rozdělení Cystické tumory Běžné cystické tumory: SCN- serózní cystadenom MCN-
VíceIndikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře
Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Málek V. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové Léčit chirurgicky nebo neléčit Radikální
VícePO RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMII A JEJICH ŘEŠENÍ
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME MOŽNÉ BUDOUCNOST KOMPLIKACE MEDICÍNY PO RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMII A JEJICH ŘEŠENÍ Magda Krechlerová Urologické oddělení FNUSA Seminář pro pacienty Mám rakovinu
VíceVýsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty. Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice
Výsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice Výsledky elektivní léčby AAA - kdy a koho léčit? 2. RIZIKO OPERACE 3. NÁZOR PACIENTA 1. RIZIKO RUPTURY
VíceTento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2011 Bc. E. Matoušková
OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ PANKREATITIS Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2011 Bc. E. Matoušková AKUTNÍ PANKREATITIDA zánět
VíceStandardy z pohledu zdravotní péče
Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP Proč se hovoří o standardu péče 1 z hlediska
VíceŽádost o grant AVKV 2012
Žádost o grant AVKV 2012 Zlepšení nutričního stavu chirurgických nemocných s maligním onemocněním trávicího traktu Žadatel Všeobecná Fakultní Nemocnice 1. Chirurgická klinika Praha 2, U nemocnice 2, 128
VíceINDIKACE CHIRURGICKÉHO LÉČENÍ STENÓZ TERMINÁLNÍHO CHOLEDOCHU A JEHO VÝSLEDKY
INDIKACE CHIRURGICKÉHO LÉČENÍ STENÓZ TERMINÁLNÍHO CHOLEDOCHU A JEHO VÝSLEDKY doc. MUDr. Jan Leffler, CSc., MUDr. Petr Polouček, MUDr. Tomáš Krejčí Chirurgická klinika 2. LF UK a FN Praha Motol Stenózy
VícePoranění jater. Bohatá Š. 1, Kysela P. 2, Štouračová A. 1, Válek V. 1. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno
Poranění jater Bohatá Š. 1, Kysela P. 2, Štouračová A. 1, Válek V. 1 1 Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno 2 Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Fakta Druhý nejčastější poraněný orgán při traumatu
VíceInformační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20
Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Datové zdroje dostupné pro monitoring C20 Registr Rektum
VíceSoubor nemocných s megauretery v období
Soubor nemocných s megauretery v období 2004-2013. Novák I, Kuliaček P 1 Dětské oddělení Urologické kliniky, 1 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie Fakultní nemocnice a LFUK Hradec Králové Soubor
VíceILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby Ileus
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VíceBlue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci
Blue toe syndrom MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg.
VícePředmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
VíceZáklady chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové
Základy chirurgické léčby u IBD MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové Crohnova choroba Strikturoplastika Střevo šetřící alternativa resekce Stenózující forma CN
VíceNeurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VíceODBORNÝ PROGRAM. Ryska O., Šerclová Z.: Naše chyby v perioperační péči chirurgická praxe versus EBM. Chirurgická klinika FNB, Praha
ODBORNÝ PROGRAM 10:00 18:00 Prezentace účastníků 11:30 13:00 Oběd 13:00 13:10 Zahájení setkání 13:10 13:30 Vyzvaná přednáška Prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.: Chirurg a operační trauma. 13:30 14:40 Sekce
VíceINCIDENTALOMY PANKREATU. Litavcová, A. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR
INCIDENTALOMY PANKREATU Litavcová, A. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR Incidentalomy pankreatu náhodně diagnostikovaná léze slinivky u necílených vyšetření, tedy
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceChirurgická terapie karcinomu žaludku
Chirurgická terapie karcinomu žaludku Autor: Radek Ambrož Školitel: doc. MUDr. Radek Vrba, Ph.D. Výskyt Jako karcinom žaludku označujeme nádor, který postihuje žaludeční sliznici s další možnou progresí
VíceNádorové léze žlučníku a žlučových cest. M. Hazlinger, Z. Heřmanová
Nádorové léze žlučníku a žlučových cest M. Hazlinger, Z. Heřmanová Anatomie žlučníku a žlučových cest Žlučník - tvar - hruškovitý, válcovitý, frygické čapky, jiný - části žlučníku - fundus, corpus, infundibulum,
VíceNádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR
Nádory ledvin kazuistiky T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR KAZUISTIKA Č.1 Muž 63 let OA: 2008 Stav po radikální nefrektomii vpravo pro světlobuněčný renální karcinom
VíceIndikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku
Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku F.Vyhnánek,D.Jirava, M.Očadlík Traumatologické centrum, Chirurgická klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 20. výročí TC FN Ostrava, 23.11.2011
Více2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24
Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační
VíceE. Biroš *, R. Staffa *, R. Vlachovský *
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Steal fenoménem indukovaná nonokluzivní mesenterická ischémie jako časná komplikace implantované aortobiprofundální rekonstrukce. E. Biroš
VíceXVII. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY VII. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP
XVII. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY VII. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP 25. 26. dubna 2013 Výukové centrum Lékařské fakulty UK Hradec Králové Odborný program Čtvrtek 25. dubna 2013
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceČeská neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové XXV. POSTGRADUÁLNÍ KURZ V NEUROCHIRURGII SPONDYLOCHIRURGIE A CHIRURGIE MÍCHY 25. - 27. 4. 2018 HRADEC KRÁLOVÉ
VíceUZ žlučníku a žlučových cest
UZ žlučníku a žlučových cest V. Válek Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep. Na co se soustředit 1.Anatomická lokalizace co tam vlastně je
VíceMUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů Opakování matka moudrosti Pacient mobilního hospice TEN u pacientů v paliativní péči TEN je častou komplikací nádorového onemocnění (prokoagulační stav,
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceRegistr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic
Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
Více