ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Pyelonefritida

3 %C3%AD%20soustava/ledviny.jpg

4 Pyelonefritidy Zánět ledvinné pánvičky a intersticia ledviny Tubulointersticiální nefritidy Souhrnný název pro všechny stavy, kdy jsou primárně postižené tubuly a intersticium Pyelonefritidy Užší skupina zánětů s významným podílem infekce Akutní Chronické

5 Etiologie 1 1) Akutní bakteriální Častěji v dětství v souvislosti s refluxem V graviditě, při DM, PMK E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus, Stafylococcus Ascendentní cestou Hematogenně vzácněji embolizací při bakteriální endokarditidě

6 Etiologie 2 2) Akutní abakteriální Vzácné Projev některých systémových onemocnění, malignit Někdy akutní poléková nefritida závažný průběh i prognóza

7 Klinický obraz Dysurie, polakisurie Vysoká TT s třesavkou a zimnicí Až septický stav Bolest v bedrech (nefralgie) a m. měchýři Pozitivní tapotement Nauzea Bolest hlavy Asymetricky zvětšené ledviny

8 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Bolestivá hluboká palpace Tapotement Laboratorní vyšetření Zánětlivé markery KO, FW, CRP Moč Chemicky + sediment pyurie K+C

9 Diagnostika 2 Zobrazovací metody SONO CT Izotopové metody

10 Léčba 1 Farmakologická ATB a chemoterapeutika Dle K+C, dle stavu a věku buď PO nebo i.v. Ampicilin, Augmentin, Unasyn cefalosporiny Cefaclen, Zinnat, Ceftax aminoglykosidy Amikin, Gentamicin fluorochinolony Nolicin, Ciplox, Ciphin, Abaktal co trimoxazol Biseptol, Sumetrolim, Cotrimoxazol

11 Léčba 2 V případě komplikovaného průběhu ATB novějších generací (cefalosporiny III., IV. generace, aminoglykosidy ) Antipyretika Režimová Klid na lůžku Nedráždivá strava Zvýšený příjem tekutin PO nebo infuze NE alkohol, silný čaj, kyselé tekutiny, káva

12 Chronické pyelonefritidy 1 1) Chronická bakteriální intersticiální nefritida Predisponuje obstrukce vzniklá v dětství Řadu let může probíhat asymptomaticky Nebo jako časté epizody akutních zánětů Následkem je destrukce parenchymu, fibrotizace a částečný zánik glomerulů

13 Chronické pyelonefritidy 2 Léčba: Akutní exacerbace se léčí jako akutní onemocnění Poté dlouhodobá dávkami chemoterapeutik (Furantoin, Nolicin ) 2) Chronická neinfekční intersticiální nefritida Hlavním zástupcem je analgetická nefropatie

14 Chronické pyelonefritidy 3 Dříve fenacetinová ledvina Následek abusu analgetik Často doprovodné choroby TK, vředová choroba, často pankreatitidy...

15 Záněty dolních cest močových

16 Infekce močových cest (IMC) Cystitida Uretritida Obvykle původci pronikají ascendentní cestou, jsou fekálního původu Predisponuje: Ženy PMC Imunodeficit DM Gravidita

17 Etiologie IMC E. coli % Stafylokokus aureus, Klebsiella Jiní původci Následek zavlečení při instrumentálních vyšetřeních nebo po opakovaných infekcích Chlamydia, Mycoplasma hominis, Neisseria gonnorhoeae, herpetické viry, trichomonády... Přenášené sexuální cestou

18 Klinický obraz IMC Dysurie Při domočování Polakisurie, strangurie Pocit neúplného vymočení Někdy hematurie Únava

19 Diagnostika IMC Anamnéza Laboratoř Moč K+C chemicky + sediment bakteriurie, hnis, hematurie, leukocyty

20 Léčba IMC 1 Režimová Teplé prostředí, fyzický klid Dostatek tekutin Více než 2000 ml/den Teplé, nedráždivé, urologický čaj Pravidelné a úplné dovymočení Močení v kratších časových intervalech 2 3 hodiny Důkladná a správná hygiena

21 Léčba IMC 2 Farmakologická Zahajuje se empiricky, poté upřesnění dle K+C Chemoterapeutika nitrofurantoin Furantoin cotrimoxazol Biseptol, Sumetrolim fluorochinolony Nolicin ATB Unasyn, Ampicilin, Augmentin... Imunomodulancia s cílem zvýšit imunitu ( Urovaxom)

22 KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, ISBN X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. interna. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, ISBN