PNEMONIE, PLEURITIS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 PNEMONIE, PLEURITIS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Zánět plic 1 Onemocnění, které bývá i přes efektivní a cílenou léčbu stále velmi časté (možná díky stárnutí populace) Zánět plic probíhá nejčastěji na úrovni bronchiolů, alveolů a intersticia Dělení: Etiologie Infekční (infekce běžná, nozokomiální, oportunní) Neinfekční Patologicko anatomické Alveolární + tvorba exudátu Intersticiální tendence proliferace a tvorba granulomů

3 Zánět plic 2 Klinický průběh Typické Atypické RTG obraz Alární celé plicní křídlo Lobární celý plicní lalok Lobulární (ložisková) postižených je více míst najednou tzv. bronchopneumonie postižení koncových bronchiolů. Průběh onemocnění Akutní Recidivující Chronická

4 Zánět plic 3 Další dělení Primární izolované pouze na plíce Sekundární pouze plicní komplikace jiného celkového infekčního onemocnění (např. Během neštovic) nebo systémového onemocnění (např. SLE)

5 Infekční pneumonie 1 BAKTERIÁLNÍ = typické pneumonie Streptococcus pneumoniae (pneumokok) Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Původci nozokomiálních pneumonií, komplikace chřipkových pneumonií Haemophilus influenzae Klebsiela pneumoniae Pseudomonady Mycobacterium tuberculosis

6 Infekční pneumonie 2 Lobární pneumonie (= krupózní) Zánět postihuje celý lalok, dnes již nebývá častou formou pneumonie Pneumokok velké množství fibrinu v alveolech Před objevem ATB často fatální Lobulární (= bronchopneumonie) V alveolech se hromadí zánětlivý exudát Typická pro malé děti a seniory

7 Infekční pneumonie 3 ATYPICKÉ pneumonie Nejsou typické svým klinickým obrazem, zánět postihuje intersticium Začátek je subakutní, TT bez třesavky, dráždivý kašel bez výrazné expetorace VIROVÉ Respirační viry Chřipkové, adenoviry, rinoviry, parainfluenzae virus EBV CMV Varicella zoster virus, virus rubeoly

8 Infekční pneumonie 4 Další původci atypických pneumonií Legionella pneumophila Mykoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae psittaci Kvasinky a plísně Candida albicans Parazité Pneumocystis carinii velká oportunní infekce u HIV+ nemocných Toxoplasma Červi echinokokus

9 Neinfekční pneumonie 1 ASPIRAČNÍ pneumonie Žaludeční obsah Nejčastěji dolní lalok pravé plíce Prognóza závisí na množství aspirátu a kyselosti (pod ph 2,5 závažnější) Cizí těleso Tuky Lipoidní pneumonie plicní fibróza

10 Neinfekční pneumonie 2 INHALAČNÍ pneumonie Vdechnutí par, plynů, kouře Inhalace oxidů dusíku (nemoc silážníků) Akutní bronchiolitis + plicní edém Buď úzdrava nebo komplikace čichači Toxický plicní edém Možnost aspirace, udušení

11 Neinfekční pneumonie 3 Inhalace zplodin hoření (požáry) Kombinace termického a chemického účinku Rizikem je asfyxie (dušení) CO 2 POSTRADIAČNÍ Po ozáření

12 Klinický obraz 1 Závisí na vyvolávající příčině, věku, celkové kondici nemocného Celkové příznaky: Bolesti hlavy Bolest svalů a kloubů Změny TT Subfebrilie zejména u virových Febrilie s třesavkou a zimnicí zejména lobární a lobulární pneumonie, legionářská nemoc

13 Klinický obraz 2 Kašel Zpočátku suchý, poté přechází v produktivní Virové přetrvává suchý příp. s velmi nízkou chabou produkcí Sputum Hlenohnisavé Sangvinolentní virové Rezavé lobární pneumonie Žilky krve bronchopneumonie

14 Klinický obraz 3 Dyspnoe Míra v závislosti na rozsahu a původci Možnost až respirační insuficience + cyanóza Celková schvácenost Zejména lobární pneumonie (předchází jí extrémní únava, hladovění, vysílení, alkoholismus) Lobulární není ale takového rozsahu jako předešlá Bolest Pleurální vázaná na dýchání

15 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Poklep Zkrácený nad zánětem Poslech Oslabené dýchání Trubicové Vedlejší poslechové fenomeny zejména vlhké (chrůpky), virové spíše suché Klinický obraz

16 Diagnostika 2 Zobrazovací metody RTG Nativní snímek Laboratorní vyšetření KO LEU atypické pneumonie spíše neutropenie, lymfocytóza FW

17 Diagnostika 3 CRP Serologie Mikrobiologie (sputum, hemokultury)

18 Terapie 1 Režimová opatření Domácí ošetřování Závažnější průběh = hospitalizace Poloha Fowlerova Klid na lůžku

19 Terapie 2 Dietoterapie Dle přidružených onemocnění nemocného Racionální Lehce stravitelná strava Dostatek vitamínu C Ovoce s ohledem k farmakoterapii Dostatečný příjem tekutin Usnadňuje vykašlávání sputa

20 Terapie 3 Farmakoterapie Dle vyvolávajícího agens ATB Na základě kultivace a citlivosti peniciliny PNC Amoksiklav, Augmentin cefalosporiny Cefzil, Cefuroxim, Zinnat Erytromycin, Rulid, Klacid

21 Terapie 4 Mukolytika, expektorancia Antitusika Antipyretika Analgetika Doplňková léčba vitamíny probiotika

22 Ošetřovatelská péče 1 Klid na lůžku Poloha Monitoring FF Charakter kašle, vykašlávání, sputum Hydratace (P+V ) Příznaky onemocnění Výskyt bolesti

23 Ošetřovatelská péče 2 Dechová RHB Péče o dýchací cesty Odkašlávání nácvik Případně odsávání Zvlhčování vzduchu Inhalace Oxygenoterapie Podávání léků Péče o soběstačnost nemocného, hygienu, vyprazdňování

24 Možné komplikace pneumonie

25 Pleuritis 1 Přestupem infekce na pleuru nad postiženou plící Pleuritis sicca (suchá pleuritida) Pleuritis exsudativa (pleuritida s výpotkem) Následkem pleuritidy mohou být srůsty omezení dýchacích pohybů bolest a dyspnoe

26 Pleuritis 2 Klinický obraz: Dyspnoe Kašel Bolest (pleurodynie) Výraznější v inspiriu Poloha Na boku na postižené straně

27 Pleuritis 3 Diagnostika: Poslech Pleurální třecí šelest (chůze po suchém sněhu) při suché pleuritidě Pohmat Oslabené hrudní chvění při vlhké pleuritidě RTG Nativní snímek Hrudní punkce + vyšetření punktátu

28 Pleuritis 4 Léčba: ATB Analgetika, antipyretika Hrudní punkce Při větším výpotku

29 Plicní absces Vzniká z nekrotické tkáně Klinický obraz odpovídá pneumonii TT, kašel s vykašláváním hnisavého sputa Někdy pleurální bolest, někdy hemoptýza Diagnostika RTG Léčba ATB Chirurgická léčba trvá li nález déle než 3 měsíce Polohová drenáž

30 Meningitida, peritonitida Následek hematogenního metastatického rozsevu Diagnostika Klinický obraz Laboratoř Léčba Meningitida ATB i.v. Peritonitida chirurgicky s ATB

31 KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, ISBN SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. 1. vydání. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, ISBN