REHABILITACE V NEUROLOGII - LOGOPEDIE. Hana Nestávalová, klinický logoped Neurologická klinika FN Motol

Transkript

1 REHABILITACE V NEUROLOGII - LOGOPEDIE Hana Nestávalová, klinický logoped Neurologická klinika FN Motol

2 KLINICKÁ LOGOPEDIE Obor klinická logopedie x logopedie Zdravotní obor Provádí klinický logoped s atestací nebo logoped pod odborným dohledem Interdisciplinární obor - ošetřující lékař, fyzioterapeut, psycholog, neuropsycholog, ergoterapeut, ošetřující personál

3 Narušená komunikační schopnost u dospělých osob Dysartrie motorická řečová porucha,jazykové a kognitivní složky bývají intaktní, narušeno dýchání, fonace, rezonance, artikulace Afázie porucha jazykového systému, narušena schopnost dekódovat či smysluplně používat řeč Kognitivně-komunikační deficit často také kognitivní deficit/dysfunkce, narušení oblasti paměti, pozornosti, rychlosti zpracování informací, vizuospaciálních funkcí, exekutivních funkcí Verbální apraxie porucha programování řečových prvků, hlásek, slabik, slov; nekonstantní projevy Orální apraxie neschopnost provést cíleně neverbální pohyby v oblasti úst, rtů, jazyka, hrtanu Dysfagie porucha polykání

4 Narušená komunikační schopnost u dospělých osob Agrafie (agrafie totální, agrafie disociovaná, agrafie amnestická, paragrafie, grafická perseverace, agrafie konstrukční) Alexie (syndrom alexie bez agrafie) Akalkulie Amuzie, Agnozie Apraxie (konstrukční ztráta schopnosti vytvořit obrazec, motorická porucha dovedností získaných životním nácvikem,neobratnost, ideomotorická záměny plánovaných pohybů při správném ideativním plánu,obratnost pohybů, zachovány automatismy, ideativní porušena tvorba ideativního plánu,záměna adekvátního pohybu za neadekvátní dává si tužku do úst ) (Balbuties, Tumultus sermonis, Dyslalie, Rhinolalie, Dysfonie/Afonie...)

5 Indikace lékař obtíže v jazykové rovině či v rámci motorických funkcí ORF; obtíže s polykáním čím dříve, tím lépe? - v závislosti na spolupráci pacienta, bdělosti vždy - pacient s poruchou komunikace (z 80% je komunikace nonverbální) i odborné vedení rodiny pacienta Reedukace x kompenzace x stimulace Akutní fáze x subakutní x chronická

6 Diagnostika afázie Existuje několik diagnostických testových materiálů, dle toho i jiná terminologie v rámci jednotlivých poruch Vyšetření fatických funkcí (Czéfalvay,Košťálová) Vyšetření fatických funkcí dle Mimrové Token test Screeningové vyšetření MAST, VAFO WAB, Lurijovo neuropsychologické vyšetření Nejčastěji Bostonská klasifikace (lingvistický aspekt): Brocova afázie, Wernickeova afázie, Konduktivní afázie, Anomická afázie, Transkortikální afázie (motorická, senzorická, smíšená), Globální afázie Fluentní x nonfluentní afázie

7 Diagnostika afázie Olomoucká větev (Čecháčková): Expresivní afázie neschopnost větného vyjádření,těžkost utváření slov,neporušeno rozumění řeči!, naruš.grafie i lexie Integrační afázie - Gerstmannův syndrom agnozie prstů ruky, pravolevá dezorientace, agrafie disociovaná, porucha kalkulie Percepční afázie - narušení dekódování a rozumění řeči, často logorhea, schopnost řečové produkce zachována Amnestická afázie = anomická Globální afázie Dělení dle Luriji Hrbkova klasifikace Kimlova klasifikace

8 Diagnostika dysartrie Test 3F dle Roubíčkové Dělení: flakcidní/chabá dysartrie porušené dýchání,hypernazalita, chraptivost, porucha polykání spastická/centrální dysartrie pomalý a pracný řeč.projev, nesrozumitelnost s délkou projevu, pomalost a oslabení uzávěrů v artikulačních pohybech ataktická/cerebelární dysartrie sakadovaná mluva,obtíže v rytmu, nepřesná realizace souhlásek hypokinetická dysartrie monotónní projev, afonie, překotný projev s palilalií (opakování slabik či slov) hyperkinetická dysartrie hlasitá dyskoordinovaná řeč smíšená dysartrie

9 Diagnostika dysfagie Ze zákona odpovědnost za pacienta - lékař Screening dysfagie liší se na jednotlivých pracovištích zdravotní sestry + (lékař); GUSS (Gugging swallowing Screen) nepřímý test (bdělost, kašel, polykání slin) a přímý test všech konzistencí (zahuštěná tekutina tekutina pevná strava) Klinické logopedické vyšetření vyšetření orální motoriky, senzitivity; hodnocení respirace a fonace, hodnocení orální fáze a faryngeální fáze zahuštěná tekutina/tekutina/piškot Videofluoroskopie (VFS) dříve zlatý standard, kontrastní RTG vyšetření, dynamicky zobrazí poruchu polykání vyšetření zpravidla přítomen RTG lékař + klinický logoped, indikuje ošetřující lékař FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing) posuzuje orální a faryngeální fázi polykání, dle toho návrh terapie vyšetření zpravidla přítomen ORL lékař + klinický logoped, indikuje ošetřující lékař

10 Terapie Terapie v závislosti na správné diagnostice, začíná při prvním setkání s pacientem, délka terapie dle aktuálního stavu pacienta Terapeuticko-diagnostický přístup při koexistenci více poruch se zaměřuje nejprve na terapii dysfagie, afázie a pak dysartrie Cíl rozvoj a maximalizace komunikačního potenciálu Akutní x subakutní x chronická fáze Individuální x skupinová terapie Doporučení následné Rhb

11 Terapie afázie Různé směry pro terap.přístup (Psycholingvisticky či kognitivně neuropsychologicky orientovaný přístup, Lurijova neuropsychologická koncepce, Melodicko intonační metoda, Intervenční program PACE, Muzikoterapie apod) Techniky sémantické facilitace (výrazně ovlivňuje všechny další oblasti, identifikace prvků jedné sémantické kategorie, (zvířata, oblečení apod.), třídění do kategorií, ident. prvků nehodícího se do kategorie apod.) Terapie poruch produkce řeči (v akutních stádiích aktivní produkci nevynucovat, popř. automatické řady, zpěv; dle sémant.kategorií a slovních druhů) Terapie rozumění řeči (rozumění na úrovni rozvitých vět, dle opisu pojmu, dle pádových otázek a předložek až rozumění gramaticko logicky složitým větám+ cv. fonologického uvědomování) Terapie alexie, agrafie, akalkulie (př.představa ceny zboží)

12 Afázie zásady komunikace Eliminujte rušivé vlivy Nevyrovnaný slovní výkon (stejnou frázi nemusí dokázat znovu použít) Přirozená komunikace bez zvýšeného hlasu s dodržením komunikační vzdálenosti Obsah mluvy držte u konkrétních témat. Nemluvte za afatika, ale nabízejte slovní tvar Otázky s možností odpovědi ANO x NE Pomalé mluvní tempo, krátké věty, užití názoru, opakovaná sdělení

13 Terapie dysartrie Cvičení motoriky orofaciálního svalstva Aktivní x pasivní (ORFS dle Castillo Morales, desenzibilizace) Dechová cvičení (prohloubení a koordinace nádechové a výdechové fáze, abdominální a kostální dýchání) Fonační cv. (měkký hlasový začátek, prodloužení fonační doby, fonorespirační koordinace, korekce intenzity a výšky hlasu) Rezonanční cv. (vyvažování poměru orality x nasality hlasu) Artikulační cv. (vokalizace, nácv. realizace jednotlivých souhlásek, popř. nacházení náhradních artikulačních mechanizmů, cv. specifických hlásek pro zlepšení motoriky mluvidel) Cv. slovní a větné prozódie (cv. větné intonace dle typu vět) Rytmizační cvičení Nonverbální komunikace (gesta, psaní, kreslení, alternativní komunik.,počítač)

14 Dysartrie zásady komunikace Hrubá porucha nabízejte řečový vzor (pomalé mluvní tempo bez přehnané hlasové síly), motivujte v užívání krátkých, jasných formulací Využívejte nonverbální komunikace, náhradní komunikace (písmo)

15 Terapie dysfagie Kompenzační strategie - technika držení těla a hlavy, změna konzistence potravy, modifikace objemu potravy, výběr vhodné stravy Terapeutické strategie - zlepšení motoriky mluvidel (aktivní i pasivní techniky), zlepšení senzomotorické integrace (chuťová, taktilní, tepelná stimulace), polykací manévry Polykací manévry - energické (usilovné) polykání při omezené pohyblivosti kořene jazyka - supraglotické polykání při nedostatečném laryng. uzávěru, k ochraně dýchacích cest - super-supraglottické polykání k ochraně dýchacích cest - Mendelsonův manévr při omezené elevaci hrtanu

16 Terminologie v logopedických J.Dvořák Logopedický slovník, 2007 zprávách Afázie (získaná porucha) x dysfázie (vývojová porucha) Anartrie (neschopnost artikulovat) x dysartrie (snížená schopnost) Apraxie (získaná porucha) x dyspraxie (vývojová porucha motorických funkcí) Parafázie x parafrázie (porucha správné sekvence při sestavování vět) Sémantické parafázie záměna významově blízkých i vzdálených slov ( tužka - penál ) Fonemické parafázie záměna, vynechání, přesmyknutí fonémů ve slovech ( lžička - žlicka ) Žargonová parafázie těžká slovní deformace,kdy je slovo k nepoznání změněné ( židle - žduchle ) Také paralexie, paragrafie

17 Terminologie v logopedických zprávách Neologismy neexistující slova Žargon řeč obsahující výlučně neologismy Cirkumlokuce obtíže v nomii, které pacient řeší opisem slovo ( To, čím píšu na papír. ) Echolalie ozvěnové opakování slyšeného Perseverace ulpívání Palilálie opakování slabik či slov Anakolut nesprávný přechod ze započaté větné instrukce do druhé Rhinolalie x rhinofonie Diadochokineze schopnost rychle po sobě vykonávat pohyby v opačném směru x adiadochokineze Dysprozódie porucha nebo nápadně odchylné používání modulačních faktorů řeči (přízvuk, melodie, tempo)

18 Terminologie v logopedických zprávách Drooling vypadávání stravy z úst Leaking průnik stravy(tekutiny) do oblasti kořene jazyka, hrtanového vchodu před započetím polknutí Laryngeální penetrace průnik stravy do nitra hrtanu,nad úroveň hlasivek Aspirace vdechnutí; průnik stravy pod úroveň hlasivek do dýchacích cest Tichá aspirace aspirace bez vyvolání obranného reflexu (kašle) Reurgitace návrat polknuté stravy zpět do hltanu a úst Ptyalismus nadměrné slinění Xerostomie suchost v ústech podmíněná sníženou produkcí slin Odynofagie bolestivé polknutí Fagofobie strach polykat