VÝROČNÍ ZPRÁVA NEMOCNICE PELHŘIMOV, p.o. rok 2011

Transkript

1 VÝROČNÍ ZPRÁVA NEMOCNICE PELHŘIMOV, p.o. rok 2011 Úvodní slovo ředitele nemocnice Ing. Jana Mlčáka, MBA Váţené dámy a pánové, rok 2011, který hodnotíme ve výroční zprávě, nás naplňuje přesvědčením, ţe realizované stavební investice a provedená modernizace nemocnice byly dobře nastavenými prioritami. Společným přístupem a pochopením všech spolupracovníků se podařilo budovat nemocnici jako moderní a z hlediska odborné vybavenosti nadstandardní zdravotnické zařízení, se stále se zvyšujícím komfortem pro pacienty. Pelhřimovská nemocnice neztratila zájem svých pacientů, čehoţ dokladem je, ţe v hodnoceném roce bylo v našich ambulancích zaregistrováno více neţ 155 tis. pacientů, bylo realizováno 4 tis. operačních zákroků a zvýšil se počet porodů v celkové výši 647. Zřizovatelem naší nemocnice je Kraj Vysočina, který významně a jednoznačně podpořil záměry vedení nemocnice v jejím rozvoji, pro coţ vytvořil i příznačné prostředí jak v oblasti koordinace a řízení prostřednictvím odboru zdravotnictví, tak i stanovisky Rady Kraje a hejtmana MUDr. Jiřího Běhounka. Nejvýznamnějšími akcemi uplynulého roku byla rekonstrukce a zateplení pavilonu ambulantních sluţeb, dále demolice objektů bývalé lékárny a vrátnice a úprava vjezdů do areálu nemocnice. Na tyto akce navazovala výměna osmi, jiţ nevyhovujících výtahů v areálu nemocnice. I tyto akce byly provedeny ve spolupráci a v gesci Kraje Vysočina. Hospodaření nemocnice v roce 2011 bylo jiţ bez váţnějších problémů, po provedení úsporných opatření v roce 2010 bylo dosaţeno kladného hospodářského výsledku i přes realizované navýšení mzdových prostředků lékařům po akci Děkujeme, odcházíme. Nemocnice v roce 2011 realizovala řadu akcí pro veřejnost a odbornou veřejnost. Za všechny lze jmenovat 16. ročník Chirurgických dnů s více neţ 300 účastníků. Pokračuje spolupráce s odbornými školami jak na úrovni středoškolské, tak i vysokoškolské. Nově byla navázána úzká spolupráce při vzdělávání lékařů a nelékařů s 3. LF UK Praha. V závěru roku kolektiv pracovníků nemocnice úspěšně obhájil akreditaci a splnil kritéria pro řízení a kontinuální zvyšování kvality dle národních akreditačních standardů. Děkuji jménem vedení nemocnice všem pracovníkům za spolupráci jak na rozvoji nemocnice, tak, a to zejména za kaţdodenní náročnou práci při záchraně lidských ţivotů a zdraví pacientů. Ing. Jan Mlčák, MBA ředitel 1

2 Významné stavební akce roku Demolice provozních objektů a úprava vjezdů do areálu nemocnice Koncem roku 2010 byly zahájeny práce na odstranění některých, pro provoz nemocnice jiţ nepotřebných objektů, včetně úpravy vjezdů do areálu nemocnice. Práce byly kompletně dokončeny v červnu Odstraněny byly objekty bývalé ústavní lékárny a sousedního provozního objektu ve spodní části ulice Slovanského bratrství. Oba objekty byly v nevyhovujícím technickém stavu a nemohly by být bez nákladných investic vyuţity pro provoz nemocnice. Po dohodě se zřizovatelem, Krajem Vysočina, bylo přistoupeno k demolici a vytvoření parkových úprav na jejich místě. Touto úpravou došlo k otevření pohledu na nově zrekonstruovanou hlavní lůţkovou budovu nemocnice a zároveň ke zkulturnění této části města. V souvislosti se zahájením provozu zrekonstruované hlavní lůţkové budovy a demolicí výše uvedených objektů, bylo rozhodnuto o úpravě vjezdů do nemocnice. Byla odstraněna stará vrátnice, jejíţ sluţby nadále zajišťuje nově vybudované infocentrum v hlavní lůţkové budově. Přebudován byl vjezd v prostoru bývalé vrátnice a horní vjezd z ulice Slovanského bratrství nad ubytovnou nemocnice. Vjezdy jsou vybudovány jako dvoupruhové s oddělením středním ostrůvkem a jsou osazeny automatickým vjezdovým systémem, včetně dálkového kamerového dohledu z infocentra v hlavní lůţkové budově. Provedené úpravy výrazným způsobem zklidnily dopravní situaci v areálu. Celkové náklady činily cca 5 milionů Kč (vč. DPH) a hradil je zřizovatel nemocnice, Krajský úřad Kraje Vysočina. 2. Pavilon ambulantních sluţeb V červenci roku 2011 byly zahájeny práce na akci Úspory energií v objektech Kraje Vysočina 1. Pavilon ambulantních sluţeb Nemocnice Pelhřimov, dokončeny byly v listopadu Pavilon ambulantních sluţeb byl uveden do provozu v roce Plášť budovy jiţ neodpovídal energetickým parametrům současné doby, stav oken a střechy byl havarijní. V rámci akce došlo k výměně všech oken a venkovních dveří. Střešní a obvodový plášť byl zateplen, byla instalována nová střešní krytina a nová fasáda objektu. Realizací této akce došlo k výrazné úspoře energií při vytápění objektu a zároveň se zkvalitnilo prostředí jak pro zaměstnance, tak i pacienty nemocnice. Celkové náklady činily cca 16 mil. Kč (vč. DPH) a hradil je částečně zřizovatel nemocnice, Krajský úřad Kraje Vysočina, 20% nákladů činila dotace z OP Ţivotního prostředí Fondu soudrţnosti. 2

3 3. Výměna výtahů V souvislosti se změnou legislativy pro výtahy a v návaznosti na celkový technický stav lůţkových výtahů v budovách gynekologického a porodnického oddělení, dětského oddělení, pavilonu ambulantních sluţeb a doléčovací a rehabilitační jednotky č. 1 a č. 2, byla v září roku 2011 zahájena výměna celkem osmi kusů lůţkových výtahů. Výměna byla rozdělena na čtyři etapy tak, aby byl v kaţdém objektu zajištěn provoz jednoho výtahu a nebyl ohroţen chod jednotlivých zdravotnických oddělení. Do konce roku 2011 byly dokončeny dva výtahy, dva výtahy byly rozpracovány. Koncový termín dokončení výměny všech výtahů je duben Nově instalované výtahy jsou plně elektronické s vyvedením zabezpečovacích zařízení jednak na poruchovou sluţbu servisní organizace a jednak na centrální velín nemocnice pro zajištění maximální bezpečnosti jak pacientů, tak i zaměstnanců. Výtahy jsou plně v nerezovém provedení. Celkové náklady na všech osm výtahů činí cca 11 milionů Kč (vč. DPH) a hradí je zřizovatel nemocnice, Krajský úřad Kraje Vysočina. Hospodaření nemocnice 2011 Přehled ekonomických ukazatelů v porovnání za roky Ukazatel Náklady v tis. Kč Výnosy v tis. Kč Zisk, ztráta Výkonnost v tis. bodů Mzdové náklady v tis. Kč Sociální a zdravotní pojištění v tis. Kč Osobní náklady celkem v tis. Kč Procentuální čerpání ON z celkových nákladů 48,7 49,6 49,0 51,2 51,6 53,4 V roce 2011 vykázala Nemocnice Pelhřimov, p.o. zisk ve výši 254,- tis. Kč. Zvyšování kvality poskytované péče a služeb, bezpečí pacientů Akreditace nemocnice V roce 2011 Nemocnice Pelhřimov, p.o. pokračovala v programu Kontinuální zvyšování kvality a bezpečí pacientů podle národních akreditačních standardů SAK ČR. Navíc se zapojila do mezinárodního projektu Nemocnice podporující zdraví. Podmínky standardů splnila a od prosince 2011 je na další 3 roky opět akreditovaná. 3

4 Certifikace Všechny laboratorní provozy jsou Evidovány v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře (NASKL) při ČSL JEP a zapojeni do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR. Oddělení klinické biochemie úspěšně splnilo podmínky Auditu II pro pracoviště klinické biochemie. Oddělení nukleární medicíny se po splnění podmínek Auditu I pro laboratoř nukleární medicíny začalo připravovat na Audit II. Oddělení hematologie a transfúziologie splnilo podmínky Auditu II pro pracoviště transfúzní sluţby a pro hematologickou laboratoř. Oddělení lékařské mikrobiologie se po splnění podmínek Auditu I pro pracoviště lékařské mikrobiologie připravuje na Audit II. Bezpečná nemocnice Nemocnice Pelhřimov, p.o. se pravidelně zapojuje do celonárodní soutěţe Bezpečná nemocnice, kterou vyhlašuje Kraj Vysočina společně se SAK ČR. V roce 2011 získala Cenu hejtmana za 2. místo za projekt: Nemocnice v krizové situaci. Jedná se jiţ o třetí ocenění. První získala v roce 2009, kdyţ obsadila 3. místo s projektem: Bezpečná péče v Nemocnici Pelhřimov, p.o. při selhávání ţivotních funkcí, druhé v roce 2010, kdyţ obsadila rovněţ 3. místo s projektem: Technické zajištění bezpečí pacientů při pobytu v Nemocnici Pelhřimov, p.o. centrální velín. Lékařská a ošetřovatelská péče 2011 Hospitalizační péče 9 lůţkových oddělení s 350 lůţky kapacitní rozsah nezměněn z toho 27 pro intenzivní péči, z toho 46 pro následnou péči, z toho 277 pro standardní péči. Ambulantní péče 55 odborných ambulancí rozšířeno o 4 ambulantní subspecializace Odborná nelůţková pracoviště 4 pracoviště pneumologie nelůţková (návaznost na lůţkovou léčebnu TRN Humpolec v rámci okresu, rehabilitace nelůţková, má odbornou ambulanci, detašované pracoviště v hlavní lůţkové budově, pracoviště fyzikální terapie, elektroléčbu, vodoléčbu, radioterapie a lůţkové oddělení zrušeno v roce 1999, zůstává ambulantní trakt, denní onkologická radiologie stacionář pro aplikaci chemoterapie, ambulance klinické onkologie a úzká provázanost na klinická oddělení spolupráce formou specializovaných onkologických týmů, ORL lůţkové oddělení zrušeno v roce 1999, nyní péče zajišťována ve 2 ambulancích všeobecné ORL péče, ambulance sluchadla, audiokomory, foniatrie a dětské ORL ambulance, zákrokového sálku, pro velké operace jsou vyuţívány centrální operační sály. Pacienti jsou hospitalizováni na ostatních lůţkových odděleních dle charakteru onemocnění. 4

5 Komplementární péče 6 oddělení komplementu: klinická biochemie, hematologie a transfúzní lékařství, radiodiagnostika a zobrazovací metody, nukleární medicína, lékařská mikrobiologie, patologie. Ostatní pracoviště nemocniční lékárna, Dosanka domácí péče, dopravní zdravotní sluţba, hospodářsko technické provozy, včetně administrativního zajištění. Ukazatelé zdravotní péče / /2011 rozdíl počet lůţek ošetřovací doba ve 6,53 6,47-0,06 dne dnech vyuţití lůţkového fondu 70,82 % 70,08% - 0,74% ošetřovací dny (OD) dny celkem náklad na l OD v Kč 5.915,15 Kč 5.674,89 Kč - 240,26 Kč SZM na OD v Kč 562,46 Kč 465,88 Kč - 96,58 Kč léky na OD v Kč 555,57 Kč 482,57 Kč - 73,00 Kč krev na OD v Kč 90,45 Kč 81,20 Kč - 9,25 Kč Počet operací v roce 2011 v porovnání s rokem 2010 rok rok

6 Počet ošetřených a vyšetřených pacientů v roce 2011 v porovnání s rokem 2010 rok 2011 rok 2010 počet ošetřených pacientů v ambulancích počet vyšetřených pacientů v komplementu počet ošetření v ambulancích počet vyšetření v komplementu Počet porodů v roce 2011 v porovnání s rokem 2010 rok rok Průměrná doba hospitalizace rok 2011 rok ,47 dne 6,53 dne Objednací doba u plánovaných hospitalizací na operačních odděleních ortopedie totální endoprotéza u kyčelního kloubu - max. 3 měsíce totální endoprotéza u kolenního kloubu - max. 3 měsíce chirurgie dnů ORL - 1 měsíc urologie - 3 týdny gynekologie týdny Akutní stavy jsou řešeny bezprostředně. 6

7 Poděkování pacientů V roce 2011 obdrţela nemocnice 55 děkovných dopisů za odborný přístup, péči a lidský přístup. O těchto případech je informována porada primářů i vrchních sester, v kopii jsou předávány vedoucímu pracoviště na vědomí. Stížnosti V roce 2011 bylo podáno 7 stíţností, z nichţ: čtyři byly částečně oprávněné, tři byly neoprávněné. Všechny stíţnosti jsou projednány na úrovni ředitele a náměstka LPP. Při oprávněných či částečně oprávněných stíţnostech byla přijata osobní, organizační i odborná opatření, která by podobné stavy eliminovala na nejniţší moţnou míru. Výkonnost nemocnice Ukazatel Využití lůžkového fondu v % Průměrná ošetřovací doba ve dnech Počet hospitalizovaných pacientů Počet ošetření v ambulanci Počet ošetřených pacientů v ambulanci Počet vyšetření v komplementu Počet vyšetřených pacientů v komplementu UOP lůžko UOP ambulance UOP doprava UOP jiné výkony UOP unikátní ošetřený pojištěnec 7

8 8

9 Nemocniční lékárenství + prodejna a sklad PZT V lékárně bylo v roce 2011 vydáno receptů na hromadně vyráběné léčivé přípravky (HVLP) a na individuálně vyráběné léčivé přípravky (IVLP) a poukazů na pomůcky zdravotnické techniky (PZT). trţby od zdravotních pojišťoven za léčivé přípravky a PZT trţby za doplatky od pacientů za léčiva a PZT trţby za volný prodej léčiv a PZT trţby od jiných zdrav. zařízení za léčiva a PZT tis. Kč tis. Kč 890 tis. Kč 604 tis. Kč Pro lůţkovou část byla vydána HVLP, IPL, inf. roztoky a dezinfekce na ţádanek. trţby v lůţkové části za léčiva a PZT tis. Kč Regulační poplatky Za rok 2011 bylo na regulačních poplatcích vybráno tis. Kč. V členění za: hospitalizaci tis. Kč ošetření v ambulancích tis. Kč ústavní pohotovost a LSPP tis. Kč za poloţky na receptech v lékárně tis. Kč Vybrané regulační poplatky byly pouţity na modernizaci Nemocnice Pelhřimov, p.o.. 9

10 Dopravní zdravotní služba vozidla: počet ujetých km: počet pacientů: počet vozů: sanitní Dosanka HTS MTZ prádelna údrţba nádvorní celkem Prádelna Za rok 2011 vykázala prádelna následující činnosti: vyprané prádlo pro vlastní potřebu vyprané prádlo pro zákazníky celkem vypráno trţby od zákazníků fakturační cena za 1 kg 300,44 t 37,71 t 338,15 t ,- Kč 25,80 Kč/kg Stravovací provoz Za rok 2011: počet stravovacích dnů pacientů náklady na potraviny pro pacienty ,- Kč náklady na 1 stravovací den pacientů 55,04 Kč počet vydaných jídel ostatním strávníkům náklady na potraviny ostatním strávníkům ,- Kč počet uvařených jídel celkem

11 Energetika Za rok 2011: vlastní výroba elektřiny v kogeneračních jednotkách nakoupená elektrická energie celkem spotřeba elektrické energie náklady na elektrickou energii výroba tepla v kogeneračních jednotkách výroba tepla v kotelně celková spotřeba tepla spotřeba plynu náklady na plyn kwh kwh kwh ,- Kč GJ GJ GJ m ,- Kč Voda V roce 2011 byly náklady na vodu následující: celková spotřeba vody náklady na vodu m tis. Kč Co nás stojí jeden den Přehled nákladů vynaložených za kalendářní den v roce 2011 Náklady celkem na 1 den Kč z toho: spotřeba léků Kč spotřební zdravotnický materiál Kč potraviny Kč spotřeba energie Kč opravy a údržba Kč osobní náklady Kč Přehled výnosů dosažených za kalendářní den v roce 2011 Výnosy celkem denně Kč z toho: tržby od zdravotních pojišťoven Kč tržby za prodané zboží Kč 11

12 Počet zaměstnanců dle kategorií Kategorie zaměstnanců Období 1-12/2010 Období 1-12/2011 rozdíl lékaři 92,87 89,10-3,77 farmaceuti 3,88 4,05 + 0,17 jiní odborní VŠ 7,78 8,43 + 0,65 jiní odborní SŠ 4,00 4,00 - SZP 310,33 308,34-1,99 zdravot. asistenti 2,94 5,05 + 2,11 PZP + NZP + řidiči 92,52 85,91-6,61 THP 59,55 57,80-1,75 dělníci a ost. provoz 77,67 72,83-4,84 Celkem za nemocnici 651,54 635,51-16,03 Průměrné mzdy dle kategorií rok 2011 rok 2010 Průměrná mzda Nemocnice Pelhřimov celkem: ,- Kč ,- Kč Průměrná mzda lékařů Nemocnice Pelhřimov celkem: ,- Kč ,- Kč Průměrná mzda SZP Nemocnice Pelhřimov celkem: ,- Kč ,- Kč Průměrná mzda THP Nemocnice Pelhřimov celkem: ,- Kč ,- Kč Vyplacené mzdové prostředky včetně pojištění za rok 2011 činily tis. Kč tis. Kč Výběrová řízení na obsazení vedoucích pozic V roce 2011 proběhlo výběrové řízení na obsazení vedoucí pozice: vrchní sestra ortopedického oddělení - Soňa Klacnová jmenována od vrchní sestra radioterapeutického oddělení Helena Hloţková vedoucí fyzioterapeutka rehabilitačního oddělení Bc. Monika Šteflová primář interního oddělení MUDr. Roman David jmenován od

13 Akreditace MZ ČR pro specializační přípravu lékařů Nemocnice Pelhřimov, p.o. poţádala během roku 2011 Ministerstvo zdravotnictví ČR o udělení akreditace pro specializační vzdělávání lékařů v oborech urologie a nukleární medicína. Ţádosti jsou dosud v akreditačním řízení na MZ ČR. Dosud získané akreditace: Anesteziologie a intenzivní medicína I. typu Dětské lékařství Dětská neurologie Diabetologie a endokrinologie Gastroenterologie Gynekologie a porodnictví Hematologie a transfúzní lékařství Chirurgie I. typu Chirurgie II. typu Nefrologie Neurologie Ortopedie Otorinolaryngologie Pneumologie a ftizeologie Rradiologie a zobrazovací metody Rehabilitační a fyzikální medicína Revmatologie Traumatologie Vnitřní lékařství I. typu Vnitřní lékařství II. typu Rezidenční místa Od roku 2009 se specializační vzdělávání u nelékařských zdravotnických pracovníků uskutečňuje v rámci rezidenčních míst. Celkem se jedná o 35 rezidentů ve 14 specializačních oborech. Rok rezidentů Rok rezidentů Rok rezidentů 13

14 Akreditace MZ ČR pro vzdělávání jiných zdravotnických pracovníků Nemocnice Pelhřimov má akreditaci MZ ČR: pro praktickou výuku bakalářského studia porodní asistentka, pro praktickou výuku certifikovaného kurzu Zajištění průchodnosti dýchacích cest, pro praktickou výuku specializačního vzdělávacího programu v oboru Organizace a řízení ve zdravotnictví, pro pořádání Akreditovaných kvalifikačních kurzů(akk). všeobecný sanitář sanitář pro operační sály sanitář pro zařízení lékárenské péče sanitář pro lázně a léčebnou rehabilitaci sanitář pro laboratoř a transfúzní oddělení řidič vozidla dopravy nemocných a raněných sanitář pro pitevnu nebo sanitář pro autoptické oddělení 14

15 Ostatní investice pořízené v roce 2011 V roce 2011 investovala Nemocnice Pelhřimov, p.o. celkem ,18 Kč. Všechny nákupy byly realizovány po výběrových řízeních za účasti zástupců zřizovatele. Konkrétní investice: EEG zařízení neurologické oddělení ,00 Systém pro ohřev a chlazení pac. ARO ,00 Jednotka dýchacího vzduchu 2 ks úsek HTS ,00 Mikroskop ORL ,00 Digitální audiometr ORL ,00 Šokový zmrazovač plazmy OHT ,00 Stapro úprava program. vybavení oddělení informatiky ,00 ERP program oddělení informatiky ,00 Eambulance oddělení informatiky ,00 Eambulance oddělení informatiky ,00 Server, diskové pole, SW oddělení informatiky ,00 Upgrade serveru oddělení informatiky ,00 Rozšíření přepínače oddělení informatiky ,00 Smart oddělení informatiky ,00 Bezdrátová technologie oddělení informatiky ,00 Bezdrátová technologie SW oddělení informatiky ,00 Konvektomat oddělení léčebné výţivy ,98 a stravování Centrální myčka nádobí oddělení léčebné výţivy ,00 a stravování Oprava vody a kanalizace úsek HTS ,00 Měřící přístroj pro med. plyny úsek HTS ,00 Kontejnerový sterilizátor přenosný centrální sterilizace ,00 Systém pro kostní operativu centrální operační sály ,20 Artroskopická pumpa centrální operační sály ,00 Artroskopická sestava centrální operační sály ,00 Projekt demolice vrátnice úsek HTS ,00 15

16 Sponzorské dary Dárci v roce 2011: Město Pelhřimov Fresenius Medical Care ČR, spol. s r.o., Praha Bayer, s.r.o. Praha MUDr. Běhounek, Pelhřimov Teva Pharmaceuticals ČR, s.r.o., Praha Českomoravský beton, a.s., Beroun Spojené kartáčovny, a.s., Pelhřimov Bosch Diesel, s.r.o., Jihlava Ortika, a.s., Hulín Kuks, a.s., Pelhřimov StaMPI, spol. s r.o., Pelhřimov Sandoz, s.r.o., Praha Brotrans, s.r.o., Pelhřimov Apotex ČR, spol. s r.o., Praha paní Zajíčková, Pelhřimov pan Kozler, PRO DESIGN, Kojčice LIWA CZ, s.r.o. Pelhřimov MUDr. Norková, Pelhřimov Agrostroj, a.s., Pelhřimov Škrobárny, a.s., Pelhřimov II. Základní škola, Pelhřimov MUDr. Houšťková, Pelhřimov Agentura Dobrý den, Pelhřimov paní Samková, Praha pan Koubek, Pelhřimov MUDr. Hejduková, Pelhřimov Beckman Coulter ČR, s.r.o., Praha pan Hrala, Sedlice Mediclinic, a.s., Brno HERO CZECH, s.r.o., Praha pan Matěj, Pelhřimov Ing. Klemm, Brno pan Hoda, Košetice MUDr. Houšťková, Pelhřimov paní Sankotová, Počátky pan Ryšavý, Vesce pan Blažek, Jetřichovec ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč ,00 Kč 7.044,00 Kč 6.000,00 Kč 5.832,00 Kč 5.000,00 Kč 5.000,00 Kč 5.000,00 Kč 5.000,00 Kč 2.000,00 Kč 1.500,00 Kč 1.082,00 Kč 1.000,00 Kč 1.000,00 Kč 1.000,00 Kč 929,00 Kč 500,00 Kč 400,00 Kč 200,00 Kč V roce 2011 získala Nemocnice Pelhřimov, p.o. od fyzických i právnických osob věcné a finanční dary v celkové hodnotě tis. Kč. Za všechny dary v jakékoliv formě a rozsahu děkujeme. Vyuţíváme je na spolufinancování zdravotnické techniky a vylepšení prostředí ve zdravotnických provozech. Velice přínosný byl pro Nemocnici Pelhřimov, p.o. finanční příspěvek Města Pelhřimov ve výši 1 mil. Kč. Naším cílem je, aby pelhřimovská nemocnice udrţela - i pomocí přístrojového vybavení - dobrý standard poskytované zdravotní péče a aby i v budoucnu měla co nabídnout svým klientům v síti zdravotnických zařízení Kraje Vysočina. 16