Galén Na Bělidle 34, Praha 5.

Transkript

1

2 Upozornění Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Galén Na Bělidle 34, Praha 5 Galén, 2013

3 et al. galén

4 Hlavní autor a pořadatel doc. MUDr., CSc. Centrum pro diagnostiku a léčbu Alzheimerovy choroby, Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha Recenzentka doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Fakulta humanitních studií Univerzity Karlovy; Gerontologické centrum, Praha et al. GERONTOPSYCHIATRIE První vydání Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, Praha 5 Editor nakladatelství Lubomír Houdek Šéfredaktorka nakladatelství Soňa Dernerová Odpovědný redaktor Radek Lunga Ilustrace na obálce Petr Panev Sazba Petra Veverková, Galén Tisk Glos, Špidlenova 436, Semily Určeno odborné veřejnosti G Zpracování monografie bylo podpořeno výzkumným záměrem VZ MŠM Neuropsychiatrické aspekty neurodegenerace Všechna práva vyhrazena. Tato publikace ani žádná její část nesmějí být reprodukovány, uchovávány v rešeršním systému nebo přenášeny jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotografického nebo jiného záznamu) bez písemného souhlasu nakladatelství. Pořadatel, autoři i nakladatel vynaložili značné úsilí, aby informace o léčivech odpovídaly stavu znalostí v době zpracování díla. Nakladatel za ně nenese odpovědnost a doporučuje řídit se údaji o dávkování a kontraindikacích uvedenými výrobci v příbalovém letáku příslušného léčivého přípravku. Týká se to především přípravků vzácněji používaných nebo nově uváděných na trh. V textu jsou používány ochranné obchodní známky léků a dalších produktů. Absence symbolů ochranných známek (, TM aj.) neznamená, že jde o nechráněné názvy a značky. Galén, 2013 ISBN (PDF) ISBN (PDF pro čtečky)

5 AUTORSKÝ KOLEKTIV Hlavní autor a pořadatel doc. MUDr., CSc Centrum pro diagnostiku a léčbu Alzheimerovy demence, Psychiatrická klinika, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha Autoři doc. MUDr. Aleš Bartoš, Ph.D. Neurologická klinika, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha, a AD centrum, Psychiatrické centrum Praha MUDr. Vanda Franková Psychiatrická léčebna, Dobřany MUDr. Jiří Konrád Psychiatrická léčebna, Havlíčkův Brod MUDr. František Koukolík, DrSc. Oddělení patologie a národní referenční laboratoř TSE-CJN, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha MUDr. Petr Kozelek Centrum pro diagnostiku a léčbu Alzheimerovy choroby, Psychiatrická klinika, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Hana Kučerová Psychiatrická léčebna, Šternberk MUDr. Zuzana Lattová, Ph.D. Psychiatrické centrum Praha MUDr. Vladimír Línek, CSc. Neurologická klinika, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Radoslav Matěj, Ph.D. Oddělení patologie a národní referenční laboratoř TSE-CJN, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha doc. MUDr. Pavel Pavlovský, CSc. Psychiatrická klinika, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr. Tamara Tošnerová Ambulance pro poruchy paměti, Ústav ošetřovatelství, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha MUDr. Světlana Žuchová, Ph.D. Psychiatrická klinika, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha autorský kolektiv 5

6

7 OBSAH 1. Gerontopsychiatrie historie, osobnosti, současnost Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku Změny psychiky ve stáří Tamara Tošnerová Ztráta nezávislosti u stárnoucí populace Změny, které mohou vést k závislosti Fyzické změny Sociální změny Psychologické změny Pohled na dopad závislosti Literatura Použití zobrazovacích metod v gerontopsychiatrii Vladimír Línek Výpočetní tomografie Nukleární magnetická rezonance Jednofotonová emisní výpočetní tomografie Pozitronová emisní tomografie Skóre mediotemporální atrofie Literatura Vyšetření gerontopsychiatrického pacienta obsah 7

8 6. Možnosti testování paměti u seniorů Světlana Žuchová Pracovní paměť Brown-Peterson Task Brief Word Learning Tests Reprodukce textu Vizuálně-prostorová paměť Reyova-Osterriethova komplexní figura Prospektivní paměť Testy dávných vzpomínek Famous Events Test Autobiografická paměť Dotazníkové metody...44 Memory Functioning Questionnaire...44 Literatura Posuzovací škály a testy používané v gerontopsychiatrii Aleš Bartoš, Testování kognitivních funkcí Jednoduché orientační kognitivní zkoušky Komplexní orientační kognitivní testy Dotazníky aktivit denního života Dotazník funkčního stavu / Functional Activities Questionnaire (FAQ) Dotazník soběstačnosti / Disability Assessment for Dementia (DAD) Bristolská škála aktivit denního života / Bristol Acitivites of Daily Living Scale (BADLS) Škála deprese pro geriatrické pacienty / Geriatric Depression Scale (GDS) Hachinskiho ischemické skóre / Hachinski Ischemic Score Literatura Demence a další poruchy kognitivních funkcí Diagnostika syndromu demence I (základní příznaky) Diagnostika syndromu demence II Epidemiologie Neuropatologie vybraných příčin syndromu demence František Koukolík Alzheimerova nemoc Makroskopické změny Mikroskopické změny Specificita neurohistologických změn Gerontopsychiatrie

9 Demence při Alzheimerově nemoci neuropatologická korelace Lehká kognitivní porucha (mírná porucha poznávacích funkcí) Genetické vlivy Vaskulární kognitivní porucha (vaskulární demence) Hipokampální skleróza Normotenzní hydrocefalus CADASIL Hereditární mozkové krvácení s amyloidózou holandský typ Hereditární mozkové krvácení s amyloidózou islandský typ Familiární amyloidóza finský typ Familiární britská demence s amyloidovou angiopatií Familiární dánská demence Frontotemporální lobární degenerace Pickova nemoc Kortikobazální degenerace Progresivní supranukleární obrna Nemoc s argyrofilními zrny Mnohotná systémová tauopatie s demencí Frontotemporální lobární atrofie doprovázená onemocněním motorického neuronu Onemocnění charakterizované neuronálními inkluzemi obsahujícími intermediální vlákna Demence bez charakteristického histologického nálezu Frontotemporální lobární degenerace doprovázená proteinem FUS Onemocnění charakterizovaná Lewyho tělísky Demence s Lewyho tělísky Alkohol a demence Demence při Huntingtonově nemoci Heredodegenerativní a metabolické příčiny demencí před 60. rokem věku Symptomatické a takzvané reverzibilní demence Prionová onemocnění Literatura Alzheimerova nemoc Klinický obraz Diagnostika Diferenciální diagnostika Terapie Inhibitory mozkových cholinesteráz Slabé kompetitivní inhibitory glutamátergních ionotropních receptorů typu NMDA Literatura obsah 9

10 8.3. Demence s Lewyho tělísky Jiří Konrád Epidemiologie Neuropatologické znaky a vztahy s Parkinsonovou a Alzheimerovou nemocí Klinický obraz a diagnostika Možnosti léčebného ovlivnění Literatura Demence u Parkinsonovy nemoci a onemocnění typu»parkinson plus« Jiří Konrád Základní charakteristiky Parkinsonovy nemoci Typické klinické příznaky demence u Parkinsonovy nemoci Možnosti terapie příznaků demence u Parkinsonovy nemoci Onemocnění typu»parkinson plus« Literatura Frontotemporální lobární degenerace, frontotemporální demence (F02.2) Vanda Franková, Radoslav Matěj Historie Epidemiologie Průběh onemocnění Etiologie a patogeneze Neurochemické změny Klinický obraz Demence frontálního typu (behaviorálně-dysexekutivní varianta) Sémantická demence Primární progresivní afázie (progresivní nonfluentní afázie) Vyšetření pacientů s FTLD Diagnostika Diferenciální diagnostika Terapie Kortikobazální degenerace Progresivní supranukleární obrna Literatura Další demence neurodegenerativního původu Huntingtonova nemoc Demence v rámci sclerosis multiplex Literatura Gerontopsychiatrie

11 8.7. Vaskulární demence Epidemiologie Diagnostika Diagnostická kritéria NINDS-AIREN Klasifikace vaskulárních demencí Multiinfarktová demence (F01.1) Vaskulární demence s náhlým začátkem (F01.0) Subkortikální vaskulární demence (F01.2) Jiné, vzácné vaskulární demence CADASIL Cerebrální amyloidová angiopatie Terapie Smíšené demence Literatura Demence infekčního původu Pavel Pavlovský Demence bakteriálního původu Neurosyfilis Lymeská borrelióza Demence virového původu Demence u AIDS Demence vyvolaná virem Herpes simplex Demence prionového původu Demence parazitárního původu Literatura Lidské prionové nemoci Vanda Franková, Radoslav Matěj Demence u Creutzfeldtovy-Jakobovy nemoci (F02.1) Definice Historie Epidemiologie Etiologie a patogeneze Klinický obraz Vyšetření pacienta s CJN Diferenciální diagnostika Diagnóza Terapie Prognóza Genetická Creutzfeldtova-Jakobova nemoc Náhodně přenesená CJN Nová varianta CJN obsah 11

12 Kuru Gerstmannova-Sträusslerova-Scheinkerova nemoc Fatální familiární insomnie Literatura Psychické poruchy na podkladě SLE a dalších revmatologických onemocnění Petr Kozelek Organické psychické poruchy Systémový lupus erythematodes Sjögrenův syndrom Revmatoidní artritida Vaskulitidy Onemocnění infekční etiologie Amyloidóza Sarkoidóza Reaktivní psychické poruchy Revmatoidní artritida Systémový lupus erythematodes Juvenilní idiopatická artritida a další onemocnění Farmakogenní psychické poruchy Imunosupresiva Antimalarika Nesteroidní antiflogistika Terapie psychických poruch u revmatologických nemocných Psychoterapie Farmakoterapie Elektrokonvulzivní léčba Literatura Ostatní symptomatické demence Metabolicky podmíněné demence Hereditárně podmíněné metabolické demence Hereditárně nepodmíněné metabolické demence Demence na podkladě hypovitaminóz Demence na podkladě endokrinopatií Farmakogenně podmíněné demence a jiné poruchy paměti Alkoholové demence a jiné poruchy paměti Wernickeův-Korsakovův alkoholový syndrom Alkoholová demence Demence způsobené jinými intoxikacemi Epileptické demence Demence způsobené traumaty mozku Gerontopsychiatrie

13 Demence způsobené nádory a paraneoplastické demence Demence na podkladě normotenzního hydrocefalu Literatura Mírná porucha poznávacích funkcí Literatura Izolované a přechodné kognitivní deficity Literatura Behaviorální a psychologické symptomy demencí Terapie Literatura Úzkostné poruchy u seniorů s demencí Vanda Franková Epidemiologie Rizika vzniku Klinický obraz Terapie Nefarmakologické postupy Farmakoterapie Literatura Nefarmakologické postupy v léčbě Alzheimerovy nemoci a demencí jiného typu Vanda Franková Práce s pečující osobou Mírný stupeň demence Střední stupeň demence Těžký stupeň demence Práce s pacientem Mírný stupeň demence Střední stupeň demence Těžký stupeň demence Program pro pacienty s demencí Možnosti využití psychoterapeutických technik při práci se seniory s demencí Podpůrná terapie Terapie zaměřená na orientaci v realitě obsah 13

14 Kognitivně-stimulační terapie Reminiscenční terapie Validační terapie Trénink paměti Senzorická stimulační terapie Muzikoterapie Multisenzorická stimulace Behaviorální terapie Kognitivně-behaviorální terapie Terapie s loutkou Literatura Deliria (stavy zmatenosti) ve stáří Jiří Konrád Epidemiologie Definice Etiologie Klinický obraz a diagnostika, diferenciální diagnostika demence a deliria Terapie Symptomatická farmakoterapie deliria nenasedajícího na demenci Symptomatická farmakoterapie deliria nasedajícího na demenci Doléčování deliria po jeho odeznění prevence časné recidivy Literatura Deprese ve stáří Rozdělení depresí ve vyšším věku Vyšetření depresivního pacienta Terapie depresí ve stáří Sebevražednost ve stáří Literatura Úzkostné poruchy ve stáří Organická úzkostná porucha Neorganické úzkostné poruchy Literatura Gerontopsychiatrie

15 12. Další organicky podmíněné psychické poruchy ve stáří Organická emoční labilita Organická disociativní porucha Organická porucha osobnosti a neorganické poruchy osobnosti seniorského věku Literatura Organické psychotické poruchy ve stáří Petr Kozelek Organická halucinóza Organická katatonní porucha Organický syndrom s bludy Literatura Psychózy ve stáří Vanda Franková Epidemiologie Vyšetření Diferenciální diagnostika Terapie Funkční psychózy ve stáří Epidemiologie Etiologie a patogeneze Diagnostika Klinický obraz Terapie Farmakoterapie funkčních psychóz ve stáří Trvalá duševní porucha s bludy Epidemiologie Etiologie a patogeneze Klinický obraz Forenzní problematika Psychotické poruchy ve stáří přetrvávající z mladšího věku Literatura Závislosti ve stáří Hana Kučerová Benzodiazepiny Alkohol Literatura obsah 15

16 16. Poruchy spánku u seniorů Zuzana Lattová Fyziologie spánku Registrace a vyšetřování spánku Aktigrafie Polysomnografie Spánek a stárnutí Populační studie Nejčastější primární poruchy spánku ve vyšším věku Insomnie Obstrukční spánková apnoe Syndrom neklidných nohou Periodické pohyby končetin ve spánku Porucha chování ve spánku REM Spánek a neurodegenerativní onemocnění Tauopatie Synukleinopatie Huntingtonova nemoc Prionová onemocnění Fatální familiární insomnie Vaskulární demence Literatura Zkratky rejstřík Gerontopsychiatrie

17 Gerontopsychiatrie historie, osobnosti, současnost 1. Gerontopsychiatrie je odvětví psychiatrie zabývající se diagnostikou, terapií, prevencí i výzkumem psychických poruch seniorů. Podobně jako například pedopsychiatrie má také gerontopsychiatrie svá specifika oproti psychiatrii osob mladšího a středního věku. Psychika stárnoucího člověka se mění. Přistupuje řada etiologických i rizikových faktorů vzniku duševních poruch. Z etiologických faktorů jsou to především faktory organické včetně somatických poruch, vlivu terapie (zvláště pak polypragmazie), dále změny tělesných tkání dané věkem, poruchy smyslů a další. Z rizikových faktorů jsou to především nepříznivé životní okolnosti jako je ztráta partnera, zhoršení ekonomického statutu, ztráta společenského postavení a prestiže, změna bydliště (včetně přeřazení do ústavů sociální péče) a další okolnosti. V naší republice se o rozvoj gerontopsychiatrie výrazně zasloužilo několik psychiatrů, rozvíjejících svoji činnost od 50. let 20. století. Je nutno jmenovat především doc. MUDr. Miloše Vojtěchovského, CSc., který u nás jako první začal uvádět do klinické praxe terapii acetylcholinergního deficitu u pacientů trpících Alzheimerovou nemocí. Za obtížných podmínek politické perzekuce vybudoval vzorové gerontopsychiatrické oddělení v psychiatrické léčebně v Horních Beřkovicích, s perfektně organizovanou komplexní terapií, zahrnující jak biologické přístupy, tak psychoterapii, reedukační techniky, muzikoterapii a další přístupy. V Opavě vybudoval vzorové gerontopsychiatrické oddělení MUDr. Quido Kümpel, CSc., který se věnoval epidemiologii poruch v gerontopsychiatrii i léčebným metodám. Vojtěchovský a Kümpel byli spolu s doc. MUDr. Jaroslavem Bašteckým, CSc., hlavní autoři první české monografie Gerontopsychiatrie, která vyšla v roce Baštecký organizoval první specializační kursy v oboru gerontopsychiatrie jako součást předatestační přípravy v IPVZ (dříve ILF) v Praze. V rámci postgraduální výuky se gerontopsychiatrie profilovala jako nástavbový obor psychiatrie. Gerontopsychiatrie historie, osobnosti, současnost 17