Epilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.

Transkript

1 Epilepsie a epileptické záchvaty Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol

2 Epilepsie Jedno z nejčastějších onemocnění CNS Prevalence: 0.5-1% v ČR cca tisíc pacientů Incidence: 50 nově dg./ /rok v ČR cca 5000 pac. ročně Onemocnění se spontánně se opakujícími epileptickými záchvaty

3 Epileptický záchvat Obecně příznakem funkčního postižení určité části nebo určitého systému mozku Časově omezená, většinou krátká změna klinického stavu podmíněná excesivním (epileptickým) výbojem části nervových buněk mozku

4 Stanovení diagnózy 4 stupně Odlišení neepileptických záchvatů Klasifikace záchvatů Klasifikace epileptického syndromu Určení etiologie

5 Neepileptické záchvaty Somaticky podmíněné SYNKOPY, KOLAPSY TIA, migréna, tranzientní globální amnézie, metabolické poruchy Psychogenně podmíněné DISSOCIATIVNÍ ( pseudozáchvaty ) panické ataky

6 Synkopa - odlišení od epileptického záchvatu U obou může být Náhlý začátek Autonomní projevy Poranění Inkontinence Motorická aktivita konvulzivní synkopa

7 Synkopa Ep záchvat Poloha Stoj, ev. sed Nezávisle Prevalence Den Den i noc Barva Bledý 0 či cyanóza Aura Nespecifická Specifická Dezorientace Krátká Delší někdy Automatismy Nejsou Mohou být EEG Normální Abnormní či normální

8 Psychogenní Epileptický Věk spíše mladší kdykoli Provokace situační různé Trvání často dlouhé relativně krátké Projev motorický Prevalence Inkontinence a poranění nepravidelné asynchronní záškuby, ZO, pohyby pánví, opistotonus den, nikdy ne ve spánku může být stereotypní, synchronní, automatismy den i noc zřídka

9 Hyperventilační tetanie Hyperventilace - provokační moment bolest, úzkost, psychogenní složka výjimečně v rámci jiného onemocnění Paresthesie periorálně a v akrech končetin Tonická křeč akrálně - karpopedální spasmy Terapie - zklidnění slovně, farmakologicky + dýchání do igelitového sáčku

10 Epileptický záchvat Akutní symptomatický akutní příčina Cerebrální trauma, ischémie, krvácení, edém, encefalitis Extracerebrální metabolická, iontové porucha, abstinenční projev, léky Opakovaný neprovokovaný - EPILEPSIE Ojedinělý neprovokovaný - EPILEPSIE?

11 Klasifikace ZÁCHVATŮ EPILEPSIÍ klinický obraz záchvatu EEG věk celkový klinický obraz typ záchvatu EEG zobrazovací metody

12 Klasifikace záchvatů ILAE charakter záchvatu a EEG Parciální simplexní není porucha vědomí Parciální komplexní aspoň částečná porucha vědomí Generalizované primárně či sekundárně

13 Dynamika záchvatu parciální simplexní parciální komplexní generalizovaný postparoxysmální období

14 Generalizované záchvaty Absence Myoklonické Klonické Tonické Tonicko-klonické Atonické

15 Klasifikace ZÁCHVATŮ EPILEPSIÍ klinický obraz záchvatu EEG věk celkový klinický obraz typ záchvatu EEG zobrazovací metody

16 Klasifikace ZÁCHVATŮ EPILEPSIÍ klinický obraz záchvatu EEG věk celkový klinický obraz typ záchvatu EEG zobrazovací metody

17 V.V.

18 Klasifikace epilepsií a epileptických syndromů ILAE syntéza všech klinických údajů a výsledků vyšetření Fokální, lokalizované ložiskové postižení mozku Generalizované difúzní postižení

19 Klasifikace epilepsií dle etiologie Idiopatické (genetické) Symptomatické (strukturální/metabolické) Kryptogenní (nejasné etiologie)

20 Profylaxe Dosud nebyl v žádné studii prokázán efekt AE profylaxe na rozvoj potraumatické epilepsie Temkin NR, et al. Epilepsia Podobně i profylaxe jiných symptomatických epilepsií

21 Režim a léčba Režimová opatření Eliminace provokačních momentů Snížení rizik Antiepileptika

22 Léčba Nasazení Vytitrování optimální dávky Prognóza účinnost terapie Závisí na typu epilepsie Obecně 70 % bez záchvatů 30 % farmakorezistentní Vysazení

23 Antiepileptika 1. generace fenobarbital, primidon, fenytoin, etosuximid 2. generace karbamazepin, valproát 3. generace lamotrigin, levetiracetam a další

24 Výběr antiepileptika podle Účinnosti na typ záchvatů/epilepsie Profilu možných nežádoucích účinků ve vztahu k danému pacientovi

25 Urgentní stavy První záchvat Kumulace záchvatů Status epilepticus

26 První pomoc Při záchvatu parciálním komplexním parciálním generalizovaném konvulzivním Po záchvatu

27 Status epilepticus Definice Klasická záchvatová aktivita trvající po dobu 30 minut bez návratu k plnému vědomí mezi záchvaty Nově záchvatová aktivita trvající po dobu 5 minut poté klesá šance na spontánní ukončení záchvatu druhý záchvat bez návratu k plnému vědomí v mezidobí

28 Zajištění Dýchací cesty - průchodnost, poloha hlavy Oxygenace Žilní přístup - základní biochemie glykémie! Monitorace vitálních funkcí

29 Terapie Diazepam mg i.v., event. per rectum NE intramuskulárně Lze opakovat pokud byl efekt po cca minutách, CAVE pokles TK + útlum dechu Midazolam (Dormicum) 5-15 mg i.v., i.m. Krátký poločas Klonazepam (Rivotril) 1-2 mg i.v. Fentyoin, levetiracetam, valproát i.v.

30 Epilepsie a gravidita Vyšší riziko komplikací pro matku i plod Riziko záchvatů Teratogenicita antiepileptik Většinou normální průběh gravidity a porodu Obecně není nutné omezit kojení

31 Psychiatrická komorbidita a psychosociální problematika Psychiatrická komorbidita anxieta, deprese, psychóza Stigmatizace diagnózou Problematika zaměstnání Řízení motorových vozidel Stupně kompenzace Kompenzovaný = nejméně rok bez záchvatu