Možnosti zobrazovacích metod v dif.dg. bolestí zad

Transkript

1 Možnosti zobrazovacích metod v dif.dg. bolestí zad Jan Šprindrich Praha Kurz ČLK

2 Bolest zad lumbalgie low back pain Běžný muskuloskeletální příznak, může být akutní či chronický. Bolest lumbální či kořenová (vyzařování do končetin) dráždění nociceptivních receptorů U starších pacientů většinou v návaznosti na degenerativní změny páteře, osteoporózu či trauma. Dělení : Vertebrogenní - spondylogenní - diskogenní Extravertebrální - myofasciální postižení, - přenesená bolest z jiných orgánů

3 Degenerativní onemocnění páteře degenerativní onemocnění páteře jsou jedním z nejčastějších zdrojů zdravotních obtíží dospělé populace téměř 2/3 všech obyvatel kvůli nim vyhledají alespoň jedenkrát za život odbornou lékařskou pomoc valná většina případů nepotřebuje vyšetření zobrazovacími metodami ani operační léčbu degenerativní změny na páteři jsou přirozeným důsledkem stárnutí organizmu ( aging x disease ) při vyšetření zobrazovacími metodami je třeba užívat jednotnou terminologii při formulaci nálezů

4 Dělení - etiologie Degenerace meziobratlových plotének (osteochnondróza) protruze, herniace 40% Artróza meziobratlových kloubů (spondylartróza) 20 40% Úzký páteřní kanál def. spondylóza, hypertrofie lig. flava 20% Osteoporóza Deformity páteře vrozené či získané gibbus, posttraumatická kyfóza Sekundární mechanizmy svalový spasmus, dráždění sympatiku

5 PÁTEŘ Segmentární architektura Základní jednotka - pohybový segment Funkce : stabilita, mobilita, ochrana míchy Odolnost vůči vnějším silám : tlakovým, tahovým, střižným, rotačním

6 Stabilitu páteře zajištují vazy a meziobratlové ploténky

7 BIOMECHANIKA PÁTEŘE 2 sloupce Holdsworth 1970 Whitesides 1977 Magerl 1994

8 Radiologické techniky zobrazování Rtg - nativní skiagram (analogový, digitální) Perimyelografie, radikulografie Diskografie CT, MDCT (CT-PMG) Konvenční tomografie MRI

9 Meziobratlová ploténka disk je stabilizujícím kloubem mezi obratli základní substance kolagen a proteoglykany lamely zevního anulus fibrosus zapuštěny do kosti (Sharpeyova vlákna) krycí destička z hyalinní chrupavky (1 mm), semipermeabilní membrána nukleus pulposus je hydratovaná vazivová chrupavka gelatinozní konsistence disky dospělých avaskulární degenerace : desikace, ztráta normální architektury disku s fisurami, proliferací buněk a fibrózou

10 MRI T2

11 Nosologie degenerativních změn páteře chondróza začíná již ve druhém deceniu ztráta celkového objemu a obsahu vody keratinsulfát, chondroitinsulfát porucha výživy (difuze) v krycí liště opakovaná mikrotraumata osteochondróza degenerace disku indukuje reaktivní změny a osteoprodukci v oblasti prstencové apofýzy ( spondylofyty) v subchondrální kosti (Modic I-III) spondylartróza degenerativní změny meziobratlových kloubů s osteoprodukcí (analogie s ostatními synoviálními klouby)

12 RTG : degenerace disku redukce výšky vakuový fenomén

13 spondylofyty sklerotizace krycích ploch nepravá spondylolisthéza - posun

14 Chondróza desikace meziobratlového disku norm MRI FSE T2 sag

15 Terminologie patologických lézí meziobratlového disku annular tear bulging disk protruding disk extruded disk sequestered disk (free fragment) anulární trhlina cirkulární protruze zonální protruze extruze / hernie volný fragment (sekvestr)

16 Anulární trhlina disku lokální ruptura kolagenních vláken annulu vede k jeho mechanickému oslabení umožňuje příp. vycestování materiálu nucleus pulposus diskogram prekurzor protruzí a hernií

17 Cirkulární protruze bulging mnohočetné ruptury šikmo uspořádaných vláken ležících mezi jednotlivými koncentrickými vrstvami annulu symetrické vyklenování celého obvodu disku za hranice krycích lišt 3 mm CT MRI T2 radikulografie

18 Protruze zonální zonální (= asymetrické) vyklenování disku se širokou bazí trhliny napříč koncentrickými vrstvami annulu umožní vycestovat materiálu nucleus pulposus do periferie disku zevní vrstvy annulu jsou ještě intaktní rozlišit protruzi od hernie nemusí být možné

19 Topizace nálezu protruzí / hernií mediální, centrální paramediální foraminální laterální ventrální

20 A B C A subligamentózní herniace B subligamentózní herniace s mígrací C sekvestrace

21 Hernie (extruze) ruptura napříč všemi vlákny annulu materiál meziobratlové ploténky opouští objem disku a dostává se do epidurálního prostoru - transligamentózně / extradurálně - intradurálně (vzácně) herniovaný fragment disku většinou souvisí úzkým krčkem s meziobratlovou ploténkou vysloveně lokální vyklenutí kontury meziobratlové ploténky s úzkou bazí

22 Herniace - extruze MRI CT sagitální rekonstrukce diskografie

23 Volný fragment (sekvestr) herniovaný fragment, který ztratil kontinuitu s mateřským diskem může být uložen v úrovni disku, příp. migrovat kraniálně / kaudálně subligamentózně extradurálně intradurálně

24 Komprese nervových kořenů radikulografie MRI T2 parasagitální

25 MRI SE T2 parasag foramina

26 Vývoj obratle apofýzy okrajových lišt 11 let 14 let

27 Intraspongiózní a retromarginální herniace Schmorlův uzel M. Scheuermann

28 Modicovy změny v MRI obraze MRI T1 T2 význam TYP 1 edém TYP II tuková degenerace TYP III subchondrální skleroza

29 Modic I. L4/5 kostní edém

30 Modic II. L5/S1 tuková degenerace

31 Modic III. L4/5 subchondrální skleroza

32 Spondylosis deformans + osteochondrosis spondylofyty

33 Spondylosis deformans lumbalis Antero-laterální spondylofyty; přemosťující laterální spondylofyty spony L1-2 a L2-3

34 Spondylofyty C T

35 Spondylartróza artróza meziobratlových kloubů

36 Další důležité anatomické struktury kanál páteřní a jeho obsah foramen intervertebrale meziobratlové klouby pravý synoviální kloub bohatší inervace ligamentum longitudinale ant./post. ve střední čáře splývá s annulem ligamentum interarcuatum (flavum) ligamentum supra- / interspinosum

37 Páteřní kanál C Th L

38 Stenóza páteřního kanálu metrika předozadní, sagitální průměr Bederní páteř, dospělý norm : relativní stenóza absolutní stenóza mm pod 12 mm pod 10 mm interpedikulární vzdálenost příčný průměr

39 Stenóza páteřního kanálu bederní oblast vrozená 10 15% získaná 85 90% kombinovaná

40 Vrozená stenóza bederního úseku páteřního kanálu achondroplazie

41 centrální stenóza při dorzální protruzi stenóza laterálního recesu a foramina úzký páteřní kanál

42 Synoviální cysta meziobratlového kloubu

43 Stenoza kanálu na úrovni L4/5 : kombinace dorzální protruze disku, hypertrofie lig. flava a artrózy meziobratlových kloubů

44 Náhrada ploténky Repozice Stabilizace transpedikulární vnitřní fixací

45 Diskektomie a náhrada disku M 45r

46 Osteoporoza páteře WHO: - úbytek kostní hmoty - porucha architektury kostí - zvýšená lomivost kostí

47 Osteoporoza vývoj snížení denzity prohloubení horní krycí plochy klínovitá komprese

48 komprese kolaps obratlových těl desaxace páteře

49 Osteoporoza - CT

50 CT PET/CT čerstvá komprese L4

51 Spondylolýza a pravá spondylolisthéza L5 / S1 L4 / L5

52 L páteř - šikmé projekce (45 st) P L

53 Spondylolýza L5 / S1 Rtg CT ax 19r, gymnastka

54 Klasifikace spondylolisthézy N I.st. II.st. III. st. IV. st.

55 Spondylolisthéza dynamické vyšetření

56 Spondylarthritis ankylopoetica - M. Bechtěrev

57 Spondylodiscitis komplikace sepse či lokální infekce

58 Spondylitis pyogenní specifická TBC sběhlý absces T1 T2

59 Nádorová postižení páteře Hemangiom Meta adenokarcinomu GIT meta Ca prostaty

60 lokalisovaná skleroza pediklu Osteoidní osteom obratle

61 Děkuji za pozornost!

62 Stenóza páteřního kanálu bederní oblast norm stenóza MRI CT