Predikce obtížné intubace. Možnosti řešení (ne)očekávané DAM videolaryngoskop a jiné hračky. Lukáš Dadák

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Predikce obtížné intubace. Možnosti řešení (ne)očekávané DAM videolaryngoskop a jiné hračky. Lukáš Dadák"

Dalibor Sedlák
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Predikce obtížné intubace. Možnosti řešení (ne)očekávané DAM videolaryngoskop a jiné hračky. Lukáš Dadák

2 Difficult airway (DA): klinická situace, ve které běžně trénovaný anesteziolog... obtížná ventilace obličejovou maskou obtížné zavedení supraglotické pomůcky obtížná laryngoskopie obtížná intubace obtížná koniotomie Apfelbaum JL, Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology Feb;118(2): doi: /ALN.0b013e b2.

3 Pacient...

Umíme předpovědět DA? 68 + 71 rezidentů (1.-3.rok praxe) 2roky: předanestetické vyšetření plánovaných neporodních anestezií 3320 experiment 4743 stand. D. Cattano, P. V. Killoran, D.

4 Umíme předpovědět DA? rezidentů (1.-3.rok praxe) 2roky: předanestetické vyšetření plánovaných neporodních anestezií 3320 experiment 4743 stand. D. Cattano, P. V. Killoran, D. Iannucci, V. Maddukuri, A. V. Altamirano, S. Sridhar, C. Seitan, Z. Chen, C. A. Hagberg Anticipation of the Difficult Airway. Br J Anaesth. 2013;111(2): doi: /bja/aet029

5 Umíme předpovědět DA? data o průběhu zajištění dýchacích cest D. Cattano, P. V. Killoran, D. Iannucci, V. Maddukuri, A. V. Altamirano, S. Sridhar, C. Seitan, Z. Chen, C. A. Hagberg Anticipation of the Difficult Airway. Br J Anaesth. 2013;111(2): doi: /bja/aet029

6 Standardní vyšetření: anamnéza MP chrup mobilita krku ostatní

7 Experiment

8 Vzdálenosti

9 Hybnost C páteře

10 Mallanpati

11 Gotické patro častější obtížná intubace častější abnormality d.cest

12 TULiB test

14 Očekáváte?

15 Očekáváte?

16 Očekáváte?

17 Výsledky: Užití podrobné dokumentace nevede k lepší predikci Difficult Airway. D. Cattano, P. V. Killoran, D. Iannucci, V. Maddukuri, A. V. Altamirano, S. Sridhar, C. Seitan, Z. Chen, C. A. Hagberg Anticipation of the Difficult Airway. Br J Anaesth. 2013;111(2): doi: /bja/aet029

18 Preoxygenace = denitrogenace 3min O2 Benumof, J. L. et al. Critical Hemoglobin Desaturation Will Occur before Return to an Unparalyzed State following 1 mg/kg Intravenous Succinylcholine. Anesthesiology. 87(4): , Copyright 2014 Anesthesiology. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

19 Očekávané obtíže DAM zlatý standard zajištění d.c. za spontánní ventilace: bronchoskopická intubace laryngoskopie (LA+sedace) laryngoskopie v inhalační anestezii

20 Sniffing position

21 DAM algoritmus Reproduced from Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, Pearce AC. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia 2004; 59: , with permission from Blackwell Publishing Ltd.

22 DAM algoritmus

23 Plán A: Bužie Co ještě můžu zlepšit? BURP manévr

24 Plán A: Healy DW, Maties O, Hovord D, Kheterpal S. A systematic review of the role of videolaryngoscopy in successful orotracheal intubation. BMC Anesthesiol Dec14;12:32. doi: /

25 Plán A pokud dobrá ventilace SpO2 >90% 2. intubace B

26 DAM algoritmus

27 DAM algoritmus

28 DAM algoritmus (bez rizika regurgitace)

29 DAM algoritmus (s rizikem regurgitace) nepodávej 2. dávku relaxace a vzbuď

30 Plán A: Videolaryngoskop

31 Samá pozitiva? Studie: lepší vizualizace glottis vyšší úspěch v zajištění difficult airways rychlejší učení nováčků dobrá spolupráce intubujícího týmu (všichni vidí) PaoliniJ.B. Video-laryngoscopy: another tool for difficult intubation or a new paradigm in airway management? Canadian Journal of Anesthesia Canadian Anesthesiologists' Society /s

32 Negativa! Falešný pocit jistoty poranění v d.ústní (manipulace bez optické kontroly) Karalapillai D, Darvall J, Mandeville J, Ellard L, Graham J, Weinberg L. A review of video laryngoscopes relevant to the intensive care unit. Indian J Crit Care Med [serial online] 2014 [cited 2014 Nov 18];18: Available from:

33 GlideScope lžíce odstupuje v úhlu 60 porovnání lžic #4 MacIntosch vs GlideScope #4

34 GlideScope vodič s trach. rourkou J

35 GlideScope zavádění střední čárou uvula kořen jazyka epiglotis glotis

36 GlideScope 2roky 2 centra, OTI success for Glidescope intubation was 97% (1,944 of 2,004). primary intubation successful in 98% of 1,755 cases rescued failed direct laryngoscopy in 94% of 239 cases. (coniotomy 2pts) Aziz F.M. et al.,an Analysis of 2,004 Glidescope Intubations, Complications, and Failures from Two Institutions, 2011, Anesthesiology, V 114, No 1.

37 Závěr 1: Vyšetřit všechny = odhalit některé. Preoxygenovat všechny = získat několik minut navíc. Několik malých abnormalit může vést k difficult airway. Předvídej nemožnost ventilace / intubace. Měj plán dřív než vznikne problém. Připrav všechny pomůcky včas. Vizualizace glotis při vědomí není v anestezii garantována.

38 Závěr 2: Videolaryngoskopie per se nezajišťuje oxygenaci ani ventilaci. není 1. volbou v doporučených postupech DAM je vhodnou alternativou přímé laryngoskopie za dobré oxygenace/ventilace pacienta je nutné se ji učit

Podobné dokumenty

Predikce Difficult Airways, možnosti a algoritmy, VORTEX, videolaryngoskopy

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Predikce Difficult Airways, možnosti a algoritmy, VORTEX, videolaryngoskopy TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Lukáš Dadák IX. konference 17.11.2018 Disclaimer MUDr. Lukáš