ENDOSKOPIE, PUNKCE, STOMIE MGR. ALENA PELCOVÁ FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI

Transkript

1 ENDOSKOPIE, PUNKCE, STOMIE MGR. ALENA PELCOVÁ FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI

2 DRUHY ENDOSKOPŮ RIGIDNÍ PEVNÝ (REKTOSKOP, LAPAROSKOP..) FLEXIBILNÍ OBSAHUJÍ VÍCE LUMEN, OPTIKU A ODSÁVACÍ PROSTOR

3 DRUHY ENDOSKOPICKÝCH VYŠETŘENÍ DÝCHACÍ SYSTÉM: RINOSKOPIE, LARYNGOSKOPIE, TRACHEOSKOPIE, BRONCHOSKOPIE, SINUSOSKOPIE GIT: GASTRODUODENOSKOPIE, EZOFAGOSKOPIE, CHOLEDOCHOSKOPIE, CHOLECYSTOSKOPIE, JEJUNOSKOPIE, REKTOSKOPIE, SIGMOIDEOSKOPIE, KOLONOSKOPIE, ANOSKOPIE

4 DRUHY ENDOSKOPICKÝCH VYŠETŘENÍ URO-GENITÁLNÍ SYSTÉM: KOLPOSKOPIE, HYSTEROSKOPIE (UTEROSKOPIE) URETROSKOPIE, (M. TRUBICE), CYSTOSKOPIE (M. MĚCHÝŘ), URETEROSKOPIE (MOČOVOD) DUTINY: LAPAROSKOPIE, TORAKOSKOPIE, MEDIASTINOSKOPIE, ARTROSKOPIE

5 BRONCHOSKOPIE POUŽÍVÁ SE K DG A TERAPEUTICKÝM VÝKONŮM (EXTRAKCE CIZÍCH TĚLES, BIOPSIE, APLIKACE STENTŮ, LAVÁŽE, ODSÁVÁNÍ HLENU, ) NEJČASTĚJI V CELKOVÉ ANESTEZII NEBO ANALGOSEDACI, PŘÍP. I ZA LOKÁLNÍ ANESTEZIE

6 BRONCHOSKOPIE PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: P NNN, VYJMUTÁ ZUBNÍ PROTÉZA!!!, PREMEDIKACE SEDATIVY (NEJČ. DOLSIN), KONTROLA PŘEDEM PROVEDENÝCH ODBĚRŮ (HL. KO, INR), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!! P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

7 BRONCHOSKOPIE BĚHEM VÝKONU: P NEJČ. VLEŽE NA ZÁDECH NEBO NA BOKU SE ZAKLONĚNOU HLAVOU SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, HL. MONITORING DÝCHÁNÍ NEZNESTERILNIT LÉKAŘE NEBO STOLEK PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ

8

9 BRONCHOSKOPIE PÉČE O PACIENTA PO: MIN. 4 HODINY NPO, SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, DÝCHÁNÍ, ODKAŠLÁVÁNÍ, (PŘÍMĚS KRVE VŽDY HLÁSÍME!!) BOLEST!!, POZOR NA OTOK LARYNGU!!!, PŘÍPADNĚ LARYNGOSPASMUS - PŘIKLÁDÁME STUDENÉ OBKLADY NA KRK

10 GASTRODUODENOSKOPIE VYŠETŘENÍ HORNÍ ČÁSTI GASTROINTESTINÁLNÍCH TRAKTU METODA DG I TERAPEUTICKÁ (STAVĚNÍ KRVÁCENÍ PŘI PRASKLÉM VŘEDU, ODSTRANĚNÍ POLYPŮ, BANDÁŽ ŽALUDKU )

11 GASTRODUODENOSKOPIE PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: P NNN, VYJMUTÁ ZUBNÍ PROTÉZA!!!, NEJČ. POUZE V LOKÁLNÍ ANESTEZII, KONTROLA PŘEDEM PROVEDENÝCH ODBĚRŮ (HL. KO, INR), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!! P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

12 GASTRODUODENOSKOPIE BĚHEM: P NEJČ. VLEŽE NA L BOKU S PŘEDKLONĚNOU HLAVOU SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, KOMUNIKACE S P, POVZBUZOVÁNÍ PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ (VŽDY MIN. 3 NA PRŮKAZ HELICOBACTER PYLORI, POKUD JE VŘED MIN. 8 VZORKŮ VZHLEDEM K MOŽNOSTI MALIGNIZACE!! ROZDÍL OD DUODENÁLNÍHO VŘEDU TEN V PODSTATĚ NEMALIGNIZUJE)

13

14 GASTRODUODENOSKOPIE PÉČE O PACIENTA PO: MIN. 2 HODINY NPO, SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, PO APLIKACI SEDATIV HL. DÝCHÁNÍ A CELKOVÝ STAV VĚDOMÍ, PŘÍP. P VE SPRÁVNÉ POLOZE NA BOKU SLEDOVAT BOLEST, PŘÍP. KRVÁCENÍ (PODEZŘENÍ NA RUPTURU JÍCNU), MOŽNÁ NAUZEA, ZVRACENÍ, ŘÍHÁNÍ, SLINĚNÍ POUČIT P O MOŽNOSTI MELÉNY INFO SESTRU NEBO LÉKAŘE!! POZOR!!! ZVRACENÍ ČERSTVÉ KRVE OKAMŽITĚ HLÁSIT LÉKAŘI!!!

15 ERCP = ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKREATOGRAFIE VYŠETŘENÍ ŽLUČOVODŮ A VÝVODNÝCH CEST PANKREATU POMOCÍ ENDOSKOPIE SPOJENÉ S RTG KONTROLOU POMOCÍ KONTRASTNÍ LÁTKY DG I TERAPEUTICKÝ VÝKON (ODSTRANĚNÍ KONKREMENTU ) NEPROVÁDÍ SE AMBULANTNĚ, ALE PŘI HOSPITALIZACI

16 ERCP PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: P NNN, VYJMUTÁ ZUBNÍ PROTÉZA!!!, NEJČ. POUZE V LOKÁLNÍ ANESTEZII, KONTROLA PŘEDEM PROVEDENÝCH ODBĚRŮ (HL. KO, INR, AMYLÁZY), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!! (I VZHLEDEM KE KONTRASTNÍ LÁTCE POZOR!!! VĚTŠINA KONTR. LÁTEK NA JODOVÉM ZÁKLADĚ ) P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

17 ERCP BĚHEM VÝKONU: P NEJČ. VLEŽE NA L BOKU S PŘEDKLONĚNOU HLAVOU (ENDOSKOP SE ZAVÁDÍ K ÚSTÍ VATERSKÉ PAPILY A CÉVKOU JE SKRZ PODÁNA KONTRASTNÍ LÁTKA, KTEROU SE NAPLNÍ ŽLUČOVODY A DUCTUS PANCREATICUS) SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, KOMUNIKACE S P, POVZBUZOVÁNÍ PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ/KONKREMENTŮ ZE ŽLUČ. CEST

18

19 ERCP PÉČE O PACIENTA PO: MIN. 2 HODINY PO VYŠETŘENÍ NEPÍT, ZBYTEK DNE NEJÍST, SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, PO APLIKACI SEDATIV HL. DÝCHÁNÍ A CELKOVÝ STAV VĚDOMÍ, PŘÍP. P VE SPRÁVNÉ POLOZE NA BOKU, POZOR NA POZDNÍ ALERGICKOU REAKCI, HODNĚ TEKUTIN I.V. JAKO PREVENCE RENÁLNÍHO SELHÁNÍ VLIVEM APLIKACE KONTRASTNÍ LÁTKY SLEDOVAT BOLEST, HLADINU AMYLÁZ! V KRVI I MOČI ODPOLEDNE PO VYŠETŘENÍ A 2. DEN RÁNO!! (NEJČ. KOMPLIKACÍ AKUTNÍ PANKREATITIDA!!!) NĚKDY PREVENTIVNĚ ATB

20 REKTOSKOPIE VYŠETŘENÍ TLUSTÉHO STŘEVA CCA 25 CM OD KONEČNÍKU DG I TERAPEUTICKÝ VÝKON (ŘEŠENÍ HEMEROIDŮ, POLYPŮ )

21 REKTOSKOPIE PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: DIETA 2 DNY PŘED VYŠETŘENÍM BEZEZBYTKOVÁ + V POLEDNE DEN PŘED VYŠETŘENÍM POSLEDNÍ JÍDLO + DÁLE JEN TEKUTINY + VYPRÁZDNĚNÍ POMOCÍ FOSFÁTOVÉHO ROZTOKU NEBO JEN YALU (DLE LÉKAŘE) P NNN, KONTROLA PŘEDEM HOTOVÝCH VÝSLEDKŮ (HL. KO, INR, CRP ), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!!, DŮKLADNÁ HYGIENA P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

22 REKTOSKOPIE BĚHEM VÝKONU: P NEJČ. V POLOZE GENUKUBITÁLNÍ, NA BOKU SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, KOMUNIKACE S P, POVZBUZOVÁNÍ PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ

23

24 REKTOSKOPIE PÉČE O PACIENTA PO: SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, TEKUTINY ANO, STRAVA LEHKÁ, NEJLÉPE AŽ VEČER, MONITORING 1. STOLICE (HL. PŘÍMĚS KRVE IHNED HLÁSIT!!!) SLEDOVAT BOLEST, NADÝMÁNÍ, NUCENÍ NA STOLICI

25 KOLONOSKOPIE VYŠETŘENÍ TLUSTÉHO STŘEVA ZA POMOCI INSUFLACE VZDUCHU DG I TERAPEUTICKÝ VÝKON (ŘEŠENÍ POLYPŮ, STENÓZ, STAVĚNÍ KRVÁCENÍ )

26 KOLONOSKOPIE PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: DIETA 2 DNY PŘED VYŠETŘENÍM BEZEZBYTKOVÁ + V POLEDNE DEN PŘED VYŠETŘENÍM POSLEDNÍ JÍDLO + DÁLE JEN TEKUTINY + VYPRÁZDNĚNÍ POMOCÍ FOSFÁTOVÉHO ROZTOKU (NEJČ. 2 AŽ 3 L VODY SE 3 SÁČKY FORTRANSU) P NNN, KONTROLA PŘEDEM ODEBRANÝCH VYŠETŘENÍ (HL. KO, INR, CRP A DALŠÍ ZÁNĚTLIVÉ PARAMETRY, HL. U CHRON. ZÁNĚTL. ONEMOCNĚNÍ STŘEV), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!!, DŮKLADNÁ HYGIENA P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

27 KOLONOSKOPIE BĚHEM VÝKONU: P NEJČ. V POLOZE NA L BOKU S POKRČENÝMI DK SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, KOMUNIKACE S P, POVZBUZOVÁNÍ PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ

28

29 KOLONOSKOPIE PÉČE O PACIENTA PO: SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, TEKUTINY ANO, STRAVA LEHKÁ, NEJLÉPE AŽ VEČER, MONITORING 1. STOLICE (HL. PŘÍMĚS KRVE IHNED HLÁSIT!!!) SLEDOVAT BOLEST (MOŽNOST RUPTURY STĚNY STŘEVA), TVRDOST BŘICHA (MOŽNOST ZAVÉST R. ROURKU PRO SNAZŠÍ ODCHOD PLYNU, ALE TAKÉ MOŽNÁ POČÍNAJÍCÍ PERITONITIS PŘI PERFORACI, HL. U MORBUS CROHN APOD!!!), NUCENÍ NA STOLICI POZOR!!! NA POLOHU U PAC. PO ANALGOSEDACI PLYNY MOHOU ZVEDNOUT BRÁNICI POTÍŽE S DÝCHÁNÍM!!!) MONITORING A STABILIZAČNÍ POLOHA

30 CYSTOSKOPIE ENDOSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ UROGENITÁLNÍHO SYSTÉMU POMOCÍ RIGIDNÍHO NEBO FLEXIBILNÍHO CYSTOSKOPU DG I TERAPEUTICKÝ VÝKON (ŘEŠENÍ KONKREMENTŮ, APLIKACE ATB ČI JINÝCH LÁTEK DO MOČOVÉHO SYSTÉMU, STAVĚNÍ KRVÁCENÍ )

31 CYSTOSKOPIE RIGIDNÍ CYSTOSKOP FLEXIBILNÍ CYSTOSKOP

32 CYSTOSKOPIE PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED: P NNN, KONTROLA PŘEDEM VÝSLEDKY OBDĚRŮ (HL. KO, INR), KONTROLA FF, U DM GLYKÉMIE, ALERGICKÁ ANAMNÉZA!!!, DŮKLADNÁ HYGIENA NAPŘ. ZA POMOCI SKINSEPTU, VYPRÁZDNĚNÉ TLUSTÉ STŘEVO DEN PŘED POMOCÍ YAL ROZTOKU P JE DETAILNĚ POUČENÝ, MÁ PODEPSANÝ IS

33 CYSTOSKOPIE BĚHEM VÝKONU: P NEJČ. V POLOZE GYNEKOLOGICKÉ ZAJIŠTĚNÍ STERILITY VÝKONU!!!!! DŮKLADNÁ LUBRIKACE ZNECITLIVUJÍCÍM GELEM (NEJČ. MESOCAIN, INSTILAGEL) SLEDOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU A FF, KOMUNIKACE S P, POVZBUZOVÁNÍ PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA ODBĚR VZORKŮ

34

35 CYSTOSKOPIE PÉČE O PACIENTA PO: SLEDOVAT CELKOVÝ STAV P, FF, TEKUTINY ANO A HODNĚ!!! MONITORING 1. VYMOČENÍ (HL. MASIVNÍ HEMATURII IHNED HLÁSIT!!!) POUČENÝ P O DYSURICKÝCH POTÍŽÍCH PO VYŠETŘENÍ!!! SLEDOVAT BOLEST A DYSURICKÉ PROJEVY, POČÍTAT S NIMI A P APLIKOVAT LÉKY PROTI TĚMTO NEŽÁDOUCÍM PROJEVŮM

36 ENDOSKOPIE U VĚTŠINY ENDOSKOPICKÝCH VYŠETŘENÍ SE DOPORUČUJE RÁNO UŽÍT ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉ LÉKY (NA TK, TF, SRDCE, EPILEPSII APOD.) VŽDY MONITORUJUME FF VŽDY MÁME NACHYSTANÉ POMŮCKY KE KPR A INTUBACI VŽDY MÁME DŮKLADNĚ POUČENÉHO P

37 ENDOSKOPIE POKUD SE PROVÁDÍ ENDOSKOPIE V CELKOVÉ ANESTEZII, JE NUTNÉ MÍT U P HOTOVÁ VYŠETŘENÍ K POSOUZENÍ RIZIKA ANESTEZIE (KOMPLETNÍ LABORATOŘ, EKG, RTG S+P, A JINÁ VYŠETŘENÍ DLE ZJIŠTĚNÝCH PATOLOGIÍ)

38 PUNKCE

39 PUNKCE PUNKCE = INVAZIVNÍ VÝKON, NABODNUTÍ TĚLNÍ DUTINY, ORGÁNU, KLOUBU, PATOLOGICKÉHO ÚTVARU ZA ÚČELEM ODBĚRU PUNKTÁTU NEBO VZORKU TKÁNĚ (BIOPSIE)

40 PUNKCE PUNKCE = VÝKON DG/TERAPEUTICKÝ/PALIATIVNÍ VŽDY JE TŘEBA ZACHOVÁVAT PŘÍSNĚ ASEPTICKÉ PODMÍNKY NUTNÁ DŮKLADNÁ EDUKACE P A PODEPSÁNÍ IS PŘEDEM PŘIPRAVENÉ ZKUMAVKY NA VYŠETŘENÍ (K+C, HISTOLOGIE, CYTOLOGIE, HEMATOLOGIE, BIOCHEMIE) VŽDY JE TŘEBA MÍT VÝSLEDKY ZÁKL. LABORATOŘE KRVE

41 PUNKCE DIAGNOSTICKÝ ÚČEL: POTVRZENÍ PŘÍTOMNOSTI VOLNÉ TEKUTINY A JEJÍ EVAKUACE + HISTOLOGIE A KULTIVACE MATERIÁLU ZÍSKÁNÍ VZORKU TKÁNĚ A POTVRZENÍ NEBO VYLOUČENÍ DG TERAPEUTICKÝ ÚČEL: EVAKUACE TEKUTINY ZA ÚČELEM ZLEPŠENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU APLIKACE LÉČIV, VÝPLACH DUTINY, TERAPIE JINÝCH STAVŮ (PNO, SRDEČNÍ TAMPONÁDA)

42 LUMBÁLNÍ PUNKCE PUNKCE SUBARACHNOIDEÁLNÍHO PROSTORU, NEJČ. MEZI L3,4 L5 (BEDERNÍ OBRATEL)

43 DIAGNOSTICKÝ ÚČEL LUMBÁLNÍ PUNKCE ODBĚR VZORKU LIKVORU MĚŘENÍ TLAKU MOZKOMÍŠNÍHO MOKU PODÁNÍ KONTRASTNÍ LÁTKY PŘI RTG VYŠETŘENÍ TERAPEUTICKÝ EVAKUACE NAHROMADĚNÉHO MOZKOMÍŠNÍHO MOKU PODÁNÍ LÉČEBNÉ LÁTKY DO MÍŠNÍHO KANÁLU PODÁNÍ ANESTETIKA PŘI SVODNÉ ANESTEZII

44

45 LUMBÁLNÍ PUNKCE MÍSTO VOLÍME VELMI ORIENTAČNĚ DLE SPOJNICE HŘEBENŮ KYČELNÍCH KOSTÍ (ABYCHOM NEPORANILI MÍCHU) POLOHU P VOLÍME DLE JEHO STAVU A SCHOPNOSTI SPOLUPRÁCE

46 PŘED LUMBÁLNÍ PUNKCÍ DŮKLADNÁ EDUKACE O VÝKONU, PRAVIDELNÉM DÝCHÁNÍ, POTLAČENÍ KAŠLE!!, NEHÝBAT SE FYZICKÁ PŘÍPRAVA - VYMOČENÍ, ZMĚŘENÍ FF, ZAJIŠTĚNÍ POLOHY, PŘÍPRAVA VŠECH POMŮCEK K LŮŽKU

47 PO LUMBÁLNÍ PUNKCI POLOHA NA ZÁDECH (S POVOLENÍM SE PŘETÁČET NA BOKY NEBO BŘICHO) NEVSTÁVAT, NEZVEDAT HLAVU, NESEDAT 24 HOD SLEDOVAT CELKOVÝ STAV KLIENTA, FF A NEUROLOGICKÉ SYMPTOMY SLEDOVAT MÍSTO VPICHU /OTOK, KRVÁCENÍ/ ZAJIŠTĚNÍ VYPRAZDŇOVÁNÍ NA LŮŽKU DOSTATEČNÝ PŘÍVOD TEKUTIN, KLIDOVÝ REŽIM JEŠTĚ NĚKOLIK DNÍ, BEZPEČNÁ VERTIKALIZACE

48 KOMPLIKACE LP KRVÁCENÍ Z MÍSTA VPICHU NECITLIVOST DK (PODRÁŽDĚNÍ NERVŮ) OTOK MÍSTA VPICHU (INFEKCE) BOLEST HLAVY, HUČENÍ V UŠÍCH, ZVRACENÍ (POSTPUNKČNÍ SYNDROM) PORUCHA VĚDOMÍ

49 KOMPLIKACE LP BOLEST HLAVY (TUPÁ) SOUVISÍ S POLOHOU PACIENTA. ZAČÍNÁ VSEDĚ NEBO VESTOJE, ZHORŠUJE SE PŘI KAŠLI, PŘI MALÝCH POHYBECH ÚLEVA NASTÁVÁ VLEŽE NA ZÁDECH K BOLESTI HLAVY SE PŘIPOJUJE REFLEXNÍ SPAZMUS KRČNÍHO A ZÁDOVÉHO SVALSTVA VZNIK BOLESTÍ BÝVÁ VZÁCNĚ OKAMŽITÝ, VĚTŠINOU NASTÁVÁ S ODSTUPEM NĚKOLIKA DNÍ PO PUNKCI. PRŮMĚRNĚ DOCHÁZÍ K PŘÍZNAKŮM 48 HODIN PO PUNKCI DÉLKA OBTÍŽÍ SE POPISUJE OD NĚKOLIKA HODIN DO NĚKOLIKA MĚSÍCŮ, NEJVĚTŠÍ INTENZITA BOLESTÍ TRVÁ V PRŮMĚRU 4 DNY, PAK BOLEST ZPRAVIDLA SPONTÁNNĚ ODEZNÍ K DALŠÍM PŘIDRUŽENÝM SYMPTOMŮM PATŘÍ NAUZEA, VOMITUS, DEPRESE, ZMĚNY VIDĚNÍ A SLUCHU.

50 STERNÁLNÍ PUNKCE PUNKCE STERNA (2.-3. MEZIŽEBŘÍ) ZA ÚČELEM ODBĚRU KOSTNÍ DŘENĚ Z DIAGNOSTICKÝCH DŮVODŮ

51 PŘED STERNÁLNÍ PUNKCÍ DŮKLADNÁ EDUKACE O VÝKONU, PRAVIDELNÉM DÝCHÁNÍ, POTLAČENÍ KAŠLE!!, NEHÝBAT SE FYZICKÁ PŘÍPRAVA - VYMOČENÍ, ZMĚŘENÍ FF, ZAJIŠTĚNÍ POLOHY, PŘÍPRAVA MÍSTA VPICHU POUZE ZKRÁCENÍM OCHLUPENÍ

52 HYNKOVA JEHLA

53 PO STERNÁLNÍ PUNKCI KLID NA LŮŽKU ALESPOŇ 2 HODINY MONITORING FF A BOLESTI (APLIKACE ANALGETIK) SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU

54 TREPANOBIOPSIE INVAZIVNÍ DIAGNOSTICKÁ METODA ODBĚR VZORKU KOSTNÍ DŘENĚ POMOCÍ SPECIÁLNÍ JEHLY (JAMSHIDIHO JEHLA) MÍSTO ODBĚRU LOPATA KOSTI KYČELNÍ PŘED ODBĚREM NUTNÁ LOKÁLNÍ ANALGÉZIE

55 TREPANOBIOPSIE PŘED VÝKONEM NUTNÉ ZNÁT HODNOTY HEMOKOAGULACE (QUICK, APTT, FIBRINOGEN, REKALCIFIKAČNÍ ČAS) PO VÝKONU POLOHA NA STRANĚ MÍSTA VPICHU NA SÁČKU S PÍSKEM 1-6 HODIN KONTROLA MÍSTA VPICHU MONITORING FF, BOLESTI (APLIKACE ANALGETIK, LED)

56 TREPANOBIOPSIE LOPATA KOSTI KYČELNÍ ODBĚR VZORKU SPONGIOSY SE DŘENÍ

57 BŘIŠNÍ PUNKCE = ABDOMINÁLNÍ PARACENTÉZA PUNKCE PERITONEÁLNÍ DUTINY Z DIAGNOSTICKÉHO A/NEBO TERAPEUTICKÉHO DŮVODU ASCITES = VOLNÁ TEKUTINA V DUTINĚ BŘIŠNÍ, ZÁNĚTL. NEBO NEZÁNĚTL. POVAHY, DOPROVÁZEJÍCÍ NĚKTERÁ ONEMOCNĚNÍ (JATERNÍ CIRHÓZA, CA JATER, SRDEČNÍ ONEMOCNĚNÍ )

58 ASCITES

59 BŘIŠNÍ PUNKCE PUNKCE SE PROVÁDÍ V MONROOVĚ BODĚ POLOHA V POLOSEDU S OPŘENÝMI ZÁDY NEBO V SEDĚ V KŘESLE

60 PŘED BŘIŠNÍ PUNKCÍ ZAJIŠTĚNÍ RTG BŘICHA DŮKLADNÁ EDUKACE O VÝKONU, PRAVIDELNÉM DÝCHÁNÍ, POTLAČENÍ KAŠLE!!, NEHÝBAT SE UPOZORNIT NA BOLEST A POCITY SLABOSTI PŘI EVAKUACI TEKUTINY FYZICKÁ PŘÍPRAVA - ZVÁŽENÍ P, ZMĚŘENÍ OBVODU BŘICHA, PŘÍPRAVA MÍSTA VPICHU, VYMOČENÍ, ZMĚŘENÍ FF, ZAJIŠTĚNÍ POLOHY

61 PO BŘIŠNÍ PUNKCÍ STERILNÍ KRYTÍ MÍSTA VPICHU + SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU PROVEDENÍ KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY POMOCÍ ELASTICKÉHO OBINADLA - ZABRÁNĚNÍ DODATEČNÉMU ÚNIKU ASCITU SLEDOVÁNÍ FF, BOLESTI (PODÁNÍ ANALGETIK) POLOHA V POLOSEDĚ S POKRČENÝMI DK ZVÁŽENÍ PACIENTA A ZMĚŘENÍ OBVODU BŘICHA VE VÝŠI PUPKU

62 KOMPLIKACE BŘIŠNÍ PUNKCE ŠOKOVÝ STAV V DŮSLEDKU EVAKUACE VELKÉHO MNOŽ. ASCITU KRVÁCENÍ Z MÍSTA VPICHU NEBO DO DUTINY BŘIŠNÍ BOLEST, PROSAKOVÁNÍ VÝPOTKU

63 HRUDNÍ PUNKCE = THORAKOCENTÉZA NABODNUTÍ PLEURÁLNÍ DUTINY ZA ÚČELEM EVAKUACE VZDUCHU A/NEBO TEKUTINY DO UZAVŘENÉHO SBĚRNÉHO SYSTÉMU, POPŘ. PRO APLIKACI LÉČIV TERAPEUTICKÝ X DIAGNOSTICKÝ ÚČEL

64 HRUDNÍ PUNKCE POLOHA PACIENTA PŘI VÝKONU V POLOSEDĚ (DOPLNĚNO ZVEDNUTÍM PAŽE) MÍSTO VPICHU: DLE BÜLLAUA PŘI ODSTRANĚNÍ TEKUTINY VI.-VIII. MEZIŽEBŘÍ V ZADNÍ AXILÁRNÍ OBLASTI HRUDNÍKU DLE MONALDIHO PŘI ODSTRANĚNÍ VZDUCHU II. NEBO III. V MEDIOCLAVIKULÁRNÍ ČÁŘE

65

66

67 PŘED HRUDNÍ PUNKCÍ DŮKLADNÁ EDUKACE O VÝKONU, PRAVIDELNÉM DÝCHÁNÍ, POTLAČENÍ KAŠLE!! (ANTITUSIKA), NEHÝBAT SE AKTUÁLNÍ SNÍMEK RTG S+P (FYZICKY NEBO V PC), USG UPOZORNIT NA BOLEST A NEPŘÍJEMNÝ TLAK PŘI ZAVÁDĚNÍ DRÉNU FYZICKÁ PŘÍPRAVA - PŘÍPRAVA MÍSTA VPICHU, VYMOČENÍ, ZMĚŘENÍ FF, ZAJIŠTĚNÍ POLOHY

68 PO HRUDNÍ PUNKCI STERILNÍ KRYTÍ MÍSTA VPICHU + SLEDOVÁNÍ MÍSTA VPICHU NEBO PŘEKRYTÍ MÍSTA ZAVEDENÍ DRÉNU SLEDOVÁNÍ FF A BOLESTI (APLIKACE ANALGETIK) POLOHA V POLOSEDĚ S POKRČENÝMI DK V PŘÍPADĚ ZAVEDENÍ DRÉNU KONTROLA JEHO NAPOJENÍ NA AKTIVNÍ/PASIVNÍ SÁNÍ A KONTROLA PODTLAKU 2 PEANY V LŮŽKU!!! PRO PŘÍPAD ROZPOJENÍ SYSTÉMU POKOJ SE ZDROJEM KYSLÍKU KONTROLNÍ RTG S+P

69 KOMPLIKACE HRUDNÍ PUNKCE KRVÁCENÍ BOLEST PNO ŠOKOVÝ STAV INFEKCE SRDEČNÍ TAMPONÁDA

70 PUNKCE - BIOPSIE JATER VÝKON, PŘI KTERÉM SE ZAVÁDÍ PUNKČNÍ JEHLA A ASPIRUJE SE VZOREK JATERNÍ TKÁNĚ MÍSTO PUNKCE JE PRAVÁ STRANA HRUDNÍKU, ASI V 7. MEZIŽEBŘÍ

71 PUNKCE PERIKARDU PUNKCE OSRDEČNÍKU NEJČ. V RÁMCI KPR PŘI SRDEČNÍ TAMPONÁDĚ NEBO Z DŮVODU EVAKUACE VÝPOTKU MÍSTO PUNKCE JE NEBO MEZIŽEBŘÍ, VŽDY POD ECHO KONTROLOU

72

73

74 PUNKCE VEDLEJŠÍCH DUTIN NOSNÍCH NEJČASTĚJŠÍM DŮVODEM JE ODSÁTÍ ZÁNĚTL. SEKRETU A VÝPLACH DUTIN ATB ROZTOKEM VŽDY BY MĚLO PŘEDCHÁZET RTG VYŠETŘENÍ A SNÍMEK MÍT K DISPOZICI POZOR U DĚTÍ!!! (NEJČ. V CELKOVÉ ANESTEZII)

75

76 STOMIE

77 STOMIE VÝVOD, STOMA ŘECKY ÚSTÍ, ÚSTA = UMĚLE VYTVOŘENÉ VYÚSTĚNÍ DUTÉHO ORGÁNU PŘED STĚNU BŘIŠNÍ, NEBO NA NI

78 STOMIE TYPY STOMIÍ VÝŽIVNÉ (GASTROSTOMIE, JEJUNOSTOMIE, PEG) DERIVAČNÍ LATINSKY DERÍVÁRE ODVÁDĚT, ODCHÝLENÍ (EZOFAGOSTOMIE, TRACHEOSTOMIE, UROSTOMIE, ILEOSTOMIE, KOLOSTOMIE) DĚLENÍ DOČASNÉ, TRVALÉ PODLE ANATOMICKÉ LOKALIZACE

79 ILEOSTOMIE = VYÚSTĚNÍ TERMINÁLNÍ ČÁSTI TENKÉHO STŘEVA PŘED NEBO NA STĚNU BŘIŠNÍ PRAVÉ HYPOGASTRIUM 1 3 CM ZALOŽENÁ MANŽETA SLEDOVÁNÍ BILANCE TEKUTIN A IONTŮ IRITACE KŮŽE POMŮCKY 2-DÍLNÉ, VÝPUSTNÝ SYSTÉM, PRŮHLEDNÉ SÁČKY, ILEO GEL, TAMPÓNY,...

80 KOLOSTOMIE = VYÚSTĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA CÉKOSTOMIE TRANSVERZOSTOMIE SIGMOIDEOSTOMIE TERMINÁLNÍ JEDNOHLAVŇOVÁ AXIÁLNÍ DVOUHLAVŇOVÁ

81 POSUZOVÁNÍ STOMIE BARVA MUSÍ BÝT ČERVENÁ (ZBARVENÍ DO MODRA JE ZNÁMKOU O PORUŠENÉ CIRKULACI) VELIKOST A TVAR STOMIE MÍRNĚ VYSTUPUJÍ NAD POVRCH BŘICHA (ZPOČÁTKU JSOU OTEKLÉ, POZDĚJI OTOK MIZÍ, NEZMENŠENÍ OTOKU ZNAMENÁ PROBLÉM NAPŘ. BLOKÁDU) KRVÁCENÍ STOMIE ZPOČÁTKU JE MÍRNÉ KRVÁCENÍ NORMÁLNÍ, POZDĚJŠÍ MUSÍME VŽDY HLÁSIT

82 POSUZOVÁNÍ STOMIE STAV KŮŽE V OKOLÍ REAKCE NA KAŽDÉ ZČERVENÁNÍ A PODRÁŽDĚNÍ OKOLÍ STOMIE MNOŽSTVÍ A TYP STOLICE POSOUZENÍ MNOŽSTVÍ, BARVY, ZÁPACHU A KONZISTENCE, PŘÍMĚSÍ VŽDY SE PTÁME NA SUBJEKTIVNÍ HODNOCENÍ P/K - PÁLIVÉ POCITY, PORUŠENÍ INTEGRITY KŮŽE, BOLEST NEBO NAPĚTÍ BŘICHA

83 KOMPLIKACE U STOMIE ČASNÉ KOMPLIKACE DEHISCENCE OTOK STOMIE POZDNÍ KOMPLIKACE STENÓZA RETRAKCE KRVÁCENÍ VÝRŮSTKY VE STOMII PARASTOMÁLNÍ KÝLA PROLAPS STOMIE MACERACE KŮŽE DERMATITÍDY

84 KOMPLIKACE U STOMIE PREVENCE VYMĚŘENÍ NEJVHODNĚJŠÍHO MÍSTA PRO STOMII SPRÁVNÁ KONSTRUKCE STOMIE EDUKACE PACIENTA VÝBĚR SPRÁVNÝCH POMŮCEK

85 UROSTOMIE ANURIE, RETENCE EPICYSTOSTOMIE NEFROSTOMIE URETROSTOMIE KONTINENTNÍ STOMIE INKONTINENTNÍ STOMIE

86 STOMICKÉ POMŮCKY JEDNODÍLNÉ PŘI KAŽDÉM OŠETŘOVÁNÍ MUSÍME NALEPIT NOVÝ SÁČEK, SÁČKY SE SAMOLEPÍCÍ DESTIČKOU A TEXTILNÍM POTAHEM ZADNÍ STĚNY - SÁČKY JSOU S FILTREM NEBO BEZ - PRŮHLEDNÉ NEBO NEPRŮHLEDNÉ - UZAVŘENÁ NEBO VÝPUSTNÁ FORMA

87 STOMICKÉ POMŮCKY DVOUDÍLNÉ - PODLOŽKU NALEPENOU NA KŮŽI MŮŽEME PONECHAT 3-5 DNÍ A VYMĚŇUJEME POUZE SÁČKY - OPĚT S FILTREM I BEZ - UZAVŘENÝ ČI VÝPUSTNÝ SYSTÉM (24-48H)

88 STOMICKÉ POMŮCKY SYSTÉM ADHEZIVNÍ TECHNOLOGIE - DISKRÉTNĚJŠÍ, FLEXIBILNÍ - JDE O 2-DÍLNÝ SYSTÉM KDY SE SÁČEK LEPÍ NA PODLOŽKU, CHYBÍ ZDE SPOJOVACÍ, PŘÍRUBOVÝ KROUŽEK

89 STOMICKÉ POMŮCKY ČISTÍCÍ A OCHRANNÉ POMŮCKY ODSTRAŇOVAČ NÁPLASTÍ, ČISTÍCÍ ROZTOKY, PĚNY OCHRANNÝ FILM, PASTY, KRÉMY, ADHEZIVNÍ PASTY + POHLCOVAČ PACHU PUDRY, TABLETY ILESORB, ILEO GEL TABLETY K ZAHUŠTĚNÍ OBSAHU SÁČKU PASTY NA VYPLNĚNÍ KOŽNÍ NEROVNOSTI PĚNOVÁ ZÁTKA JEDNODÍLNÁ I DVOUDÍLNÁ, KONTROLOVANÉ VYPRAZDŇOVÁNÍ

90 POMŮCKY PRO VÝMĚNU STOMICKÉHO SYSTÉMU NESTERILNÍ RUKAVICE SÁČEK NA ODPAD NŮŽKY BUNIČITÁ VATA ČTVERCE Z NETKANÉ TEXTILIE MESOFT OCHRANNÝ FILM MĚŘÍTKO STOMIE VHODNÝ TYP STOMICKÉHO SYSTÉMU ADHEZIVNÍ PASTA PŘÍDRŽNÝ PÁSEK ČISTÍCÍ ROZTOK

91 KOMPLEXNÍ PÉČE O STOMIKY 1. PROBLÉM PSYCHICKÝ ZNAMENÁ TO SMÍŘIT SE S FAKTEM "MÁM STOMII". PRO PACIENTA JE TO NARUŠENÍ ZABĚHNUTÉHO ŽIVOTNÍHO POŘÁDKU A OHROŽENÍ ZÁKLADNÍCH HODNOT. REAKCE JE OVLIVNĚNA STUPNĚM CITLIVOSTI NEMOCNÉHO, POVAHOVANÝMI VLASTNOSTMI, VĚKEM, SOCIÁLNÍ SITUACÍ, PRACOVNÍM ZAŘAZENÍM. 2. PROBLÉM FYZICKÝ NAUČIT SE STOMII OŠETŘOVAT. FUNKCE STOMICKÉ SESTRY A OPERATÉRA

92 STRAVOVACÍ REŽIM STOMIKA 1.PŘIJÍMAT POTRAVU DISCIPLINOVANĚ A UKÁZNĚNĚ 3X DENNĚ V PRAVIDELNOU DOBU. TÍM SE DOSÁHNE DOBRÉHO OVLÁDÁNÍ STŘEV A UDRŽENÍ TVAROVANÉ STOLICE. 2.JÍST KLIDNĚ POMALU A VŠE DOBŘE ROZKOUSAT 3.PŘIJÍMAT POTRAVINY S DOSTATKEM BÍLKOVIN, MINERÁLŮ A VITAMÍNŮ 4.DODRŽOVAT PITNÝ REŽIM 5.OMEZIT NEVHODNOU TEPELNOU ÚPRAVU POKRMŮ (SMAŽENÍ, GRILOVÁNÍ, UZENÍ A FRITOVÁNÍ) 6.MÍT DOSTATEK TĚLESNÉ AKTIVITY

93 STRAVOVACÍ REŽIM STOMIKA STOMIKA TAKÉ UPOZORNÍME NA NĚKTERÉ DRUHY POTRAVIN A JEJICH ÚČINKY. ZÁCPU ZPŮSOBUJÍ SILNÝ ČERNÝ ČAJ, SLUPKY Z RAJČAT, VAŘENÁ RÝŽE, DUŠENÁ MRKEV, OVESNÉ VLOČKY, ČOKOLÁDA A ZVÝŠENÁ KONZUMACE GREPŮ A POMERANČŮ. PROJÍMAVĚ NAOPAK PŮSOBÍ CHLADNÉ NÁPOJE Z CO2, ALKOHOL, CUKR, ŠVESTKOVÝ A MERUŇKOVÝ KOMPOT.

94 IRIGACE STOMIKA VÝPLACH STŘEVA METODA JAK OVLÁDAT VYPRAZDŇOVÁNÍ U PACIENTA SE STOMIÍ - KOLOSTOMIÍ, SIGMOIDEOSTOMIÍ (SOUHLAS OL) SPECIÁLNÍ IRIGAČNÍ SOUPRAVA EDUKACE STOMASESTROU INTERVAL MEZI IRIGACEMI JE 48 72H KI: ILEOSTOMIE, POLYMORBIDITA PACIENTA, PSYCHICKÉ NEBO FYZICKÉ ZHORŠENÍ STAVU, NEZÁJEM PACIENTA, KOMPLIKACE STOMIE (PROLAPS, STENÓZA, ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ...) Krytka, minisáček

95 BUĎTE KE SVÝM PACIENTŮM MIMOŘÁDNĚ OHLEDUPLNÍ!!