PORUCHY PRŮTOKU KRVE MOZKEM. Zuzana Charvátová

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PORUCHY PRŮTOKU KRVE MOZKEM. Zuzana Charvátová 11. 5. 2016"

Zdeněk Vacek
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 PORUCHY PRŮTOKU KRVE MOZKEM Zuzana Charvátová

2 Cévní zásobení mozku

3 Průtok krve mozkem (CBF) CBF = CPP / CVR CPP = MAP - ICP CPP - cerebral perfusion pressure, MAP Mean Arterial Pressure, CVR Cerebral Vascular Resistence, ICP Intracranial Cerebral Pressure CBF norma: ml100g/min šedá hmota ml/100g/min bílá hmota CBF patologické hodnoty: ml/100g/min (penumbra) < 12 ml/100g/min (ischemie)

4 Regulace mozkové cirkulace I regulace mozkové cirkulace zajišťuje konstantní průtok krve mozkem při změnách systémového krevního tlaku autoregulace TLAKOVÁ AUTOREGULACE zajištěna na úrovni arteriol: vazokonstrikce při zvýšení TK vazodilatace při snížení TK pomáhá udržovat konstantní krevní průtok při změnách perfúzního tlaku (CPP) autoregulace funguje pouze ve zdravé mozkové tkáni a v rozmezí TKs mezi mm Hg při cerebrálních inzultech dochází k vazoparalýze s vazodilatací, což vede k progresi vazogenního edému, zvyšuje se vaskulární volum a ICP autoregulace se dále zhoršuje s věkem (zvyšuje se periferní rezistence a snižuje se cerebrovaskulární rezerva)

5 Regulace mozkové cirkulace II CHEMICKO-METABOLICKÁ REGULACE v závislosti na PaCO 2 se mění CBF při PaCO 2 (např. při hyperventilaci) CBF klesá (vazokonstrikce periferní rezistence pokles rychlostí v ACM) pco 2 o 1kPa vede k CBF o 15 ml/100g/min při PaCO 2 CBF stoupá (vazodilatace periferní rezistence zvýšení toků v ACM) po 2 zvyšuje významně CBF NEUROGENNÍ REGULACE podkladem jsou baroreceptory v aortálním oblouku a karotickém sinu celkově lze charakterizovat úlohu sympatických nervů jako ochranu mozku proti náhlým vzestupům systémového krevního tlaku

6 Kolaterální mozková cirkulace rozvoj mozkového infarktu významně ovlivněn stavem kolaterální cirkulace mozku akutní uzávěr tepny změna tlakových gradientů otevření kolaterál dobře rozvinuté a funkční kolaterály mohou přechodně nahradit funkci okludované tepny (výrazné zlepšení prognózy pacienta s akutní ICMP) extrakraniální kolaterální systém větve a. carotis externa - nejvýznamnější přes a. ophtalmica intrakraniální kolaterální systém Willisův okruh leptomeningeální anastomózy

7 Cévní mozková příhoda (iktus) náhle se rozvíjející postižení určitého okrsku mozkové tkáně vzniklé poruchou jejího prokrvení příznaky akutní CMP náhlá slabost nebo znecitlivění tváře, horní či dolní končetiny, náhlé zatmění nebo ztráta zraku zejména na jednom oku, náhlá neschopnost mluvit nebo rozumět řeči, náhlá silná bolest hlavy bez známé příčiny, nevysvětlitelná závrať či náhlý pád ischemické CMP (80%) hemoragické CMP (20%) krvácení intracerebrální krvácení subarachnoidální

Ischemické CMP etiologie ani po pečlivém vyšetření se prokazatelná příčina nezjistí aterotrombóza velkých a středních tepen: - tromebembolie (artery to artery) - trombóza či krvácení do plátu v místě

8 Ischemické CMP etiologie ani po pečlivém vyšetření se prokazatelná příčina nezjistí aterotrombóza velkých a středních tepen: - tromebembolie (artery to artery) - trombóza či krvácení do plátu v místě stenózy - okluze perforátorů AS plátem - hypoperfúze při závažné stenóze mech. chlopenní náhrada infekční endokarditis mitrální stenóza s fisi fibrilace siní trombus v levé síni či oušku sick sinus syndrom recentní IM (< 4 týdny) trombus v levé komoře dilatační kardiomyopatie ventrikul. segment. akineza myxom síně

9 Důsledky poklesu perfúzního tlaku (CPP) autoregulace periferní vazodilatace = zachování CBF stádium I pokles regionálního perfúzního tlaku pod hranici autoregulace = oligémie zvýšená extrakce kyslíku z krve = metabolická potřeba zajištěna stádium II další pokles perfúzního tlaku, resp. průtoku dodávka O 2 již nestačí stádium III ml/100g/min poruchy funkce (reverzibilní) oploštění EEG penumbra (ischemický polostín) < 12 ml/100g/min nekróza - ireverzibilní poškození infarkt

10 Ischemická kaskáda glutamátová exitotoxicita

11 Ischemické CMP klasifikace dle doby trvání TIA = tranzitorní ischemická ataka symptomatika kompletně vymizí do 24 hodin RIND = reverzibilní ischemický neurologický deficit kompletní úprava do 3 týdnů dokončený nebo kompletní iktus topická diagnóza -? jaké povodí je postiženo CT - vyloučení hemoragie

12 Ischemické CMP principy terapie antitrombotická léčba (rtpa) endovaskulální rekanalizační techniky - stent retriever system antiagregační léčba (součást primární i sekundární prevence) neuroprotektiva - antiexcitotoxická léčba (blokátory NMDA kanálů) koncept penumbry a ischemického jádra ischemické jádro penumbra oligémie norm. CBF

13 Hemoragické CMP Spontánní intracerebrální (IC) krvácení Supratentoriální krvácení (85%) - kortikální (30%) - hluboké hematomy - basální ganglia, capsula a thalamus (55%) Infratentoriální krvácení (15%) - cerebellární (10%) - kmenové (5%) Intraventrikulární krvácení Etiologie Arteriální hypertenze Cévní malformace - aneurysma (20-40% SAK má složku IC hematomu) krvácení do preexistujících lézí (tumor, arteriální infarkt - následek trombolýzy) Koagulopatie - léčba antikoagulancii, antiagregancii, fibrinolytická léčba Abnormální tepny Kraniotrauma Drogy

14 Hemoragické CMP Subarachnoidální krvácení (SAK) = výron krve do subarachnoidálního prostoru traumatické SAK anamnéza traumatu hledat doprovodné traumatické změny častá je lokalizace na konvexitě netraumatické SAK nejč. ruptura aneuryzmatu (80-85%) perimezencefalické krvácení (asi žilní) arteriovenózní malformace aneuryzma = váček vystupující z cévy různě širokým krčkem - většinou kongenitální původ - hl. v místech větvení velkých cév Willisova ok. - prevence krvácení : uzavření krčku svorkou : obliterace vaku endovaskulárně

15 Obaly mozku, lebeční prostory

16 Intrakraniální krvácení Epidurální hematom = krevní kolekce mezi dura mater a kalvou nejč. ruptura a. meningea media při rupturách spánkové kosti dvoufázová ztráta vědomí - lucidní interval Subdurální hematom = krevní kolekce mezi dura mater a arachnoideou nejč. ruptura přemosťujících žil, většinou na konvexitě starší lidé, etylici, poruchy srážlivosti akutní chronický - výron trvá déle než týden po úraze; opouzdří se a zvětšuje V

17 Intrakraniální tlak a objem Monroe - Kellieho doktrína V M (80%) + V K (10%) + V L (10%) = konst.

18 Nitrolební hypertenze Torr (norma 7-15 Torr) Etiologie expanzivní nitrolební procesy intrakraniální krvácení, primární nádory, metastázy porušená cirkulace likvoru edém mozku Následky ohrožuje život nemocného zhoršením mozkové perfuze herniacemi mozku Příznaky bolest hlavy, zvracení, porucha pohledu vzhůru diplopie, rozmazané vidění až ztráta zraku edém papily očního nervu alterace mozkových funkcí, poruchy vědomí

19 Herniace mozku vznik konusu cingulární herniace g.cinguli se vtlačuje pod falx cerebri (typicky při jedno - stranných procesech ve frontálním laloku unkální (temporální) herniace - herniace uncus gyri hippocampi centrální herniace (transtentoriální) vtlačování diencefala do tentoriálního otvoru (posun po klivu), klinicky vede k rostrokaudální deterioraci funkcí mozkového km. transkalvární herniace okcipitální herniace (konus) mozečkové tonzily se vtlačují do velkého týlního otvoru a mezi sebou komprimují prodlouženou míchu konečná fáze centrální nebo temporální herniace nebo expanze v zadní jámě lební

20 Poruchy odtoku mozkomíšního moku dospělí projevy nitrolební hypertenze děti hydrocefalus Příčiny nadprodukce mozkomíšního moku porucha resorpce likvoru obstrukce průtoku likvoru Etiologie kongenitální - např. stenóza aquaeductu, Dandy Walker sy (atrézie f. Luschke a Magendi) úrazy hlavy subarachnoidální krvácení meningitis mozkové nádory

21 Hydrocefalus - klasifikace charakterizován zvětšením objemu cerebrospinálního likvoru a dilatací komor, většinou spojen se zvýšením intrakraniálního tlaku

22 Hydrocefalus Symptomy vyklenutí fontanely zvracení, spavost, záchvaty rychlé zvětšení obvodu hlavy deviace očí západ slunce Léčba konzervativní chirurgická: - chirurgické odstranění obstrukce - obejití obstrukce vytvořením jiné komunikace mezi liquorovými cestami (septotomie, III. ventrikulostomie endoskopická metoda); - shunt drenážní systémy odvádějí mok do jiných tělesných dutin (nejč. ventrikuloperitoneální)

23 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Poruchy neurogeneze. Poruchy vývoje mozkové kůry. Vývoj. porucha. cranioschisis. rhachischisis. = perzistence vakovitého. prosencefala bez rozdělen

Poruchy neurogeneze. Poruchy vývoje mozkové kůry. Vývoj. porucha. cranioschisis. rhachischisis. = perzistence vakovitého. prosencefala bez rozdělen UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná