DEMENCE 2015 IVA HOLMEROVÁ GERONTOLOGICKÉ CENTRUM, UK FHS CELLO, UWS

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "DEMENCE 2015 IVA HOLMEROVÁ GERONTOLOGICKÉ CENTRUM, UK FHS CELLO, UWS"

Jarmila Sedláčková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 DEMENCE 2015 IVA HOLMEROVÁ GERONTOLOGICKÉ CENTRUM, UK FHS CELLO, UWS

2 2014: 140 tisíc lidí s demencí v České republice Dvě třetiny v důsledku Alzheimerovy nemoci Do roku poloviny století: 250 tis lidí s demencí Není známa kauzální léčba není pravděpodobná v příštích 10,15 letech Politická priorita (Obama, Sarkozy, Cameron ) Ekonomický impakt, věda a výzkum, pečující Národní strategie boje s AN (Francie, Anglie, Skotsko, Skandinávie - v ČR slib v roce 2010), G7, OECD, UN, WHO. Důležitost adekvátního managementu syndromu demence na individuální i společenské úrovni Preventivní opatření

4 Oskar Fischer:

5 Oskar Fischer 12 pacientů Klinický a neuropatologický obraz 1907 Německá psychiatrická klinika (prof. Arnolda Picka) Karlo-Ferdinandovy univerzity Praha

6 Fischerova publikace

7 Demence - syndrom Komplexní geriatrický syndrom zahrnující několik okruhů problémů vznikajících v důsledku postižení kognitivních funkcí, které je primární A Aktivity denního života (porucha soběstačnosti) B Behaviorální a psychologické symptomy C Kognitivní změny ( cognition ) Demence je vždy patologickou situací není to součást normálního stárnutí není stařecké demence

8 Nejčastější příčiny syndromu demence (A. Kurz) Demence u Parkinsonovy nemoci a nemoc s Lewyho tělísky 12 % 5 % Frontotemporální lobární degenerace Vaskulární demence 12 % 30 % Alzheimerova nemoc Alzheimerova nemoc a vaskulární změny 38 % A. Kurz podle Schneider et al., Neurology 69: , 2007 Valenzuela et al., Transl Psychiatry 2, e107, 2012

9 Geriatrické syndromy a stavy provázené poruchou kognitivních funkcí Demence Mírná kognitivní porucha Delirium Přechodná kognitivní porucha Deprese Frailty Deprivace, špatné zacházení Nežádoucí efekt farmakoterapie (sedativní, anticholinergní )

10 Kognitivní funkce Hlavní kognitivní domény: Paměť Pozornost a pracovní paměť Exekutivní funkce Fatické funkce Visuospaciální schopnosti Další charakteristiky: kognitivní výkonnost (psychomotorické tempo, sociální kognice.), neuropsychiatrické funkce (depresivita, úzkost, apatie )

11 Mírná kognitivní porucha a preklinická stadia MCI: Kognitivní porucha (amnestického či neamnestického typu) Není porušena soběstačnost Neodpovídá kritériím demence 10% lidí 65 letých a starších Rizikový faktor demence 10-20% ročně Preklinické fáze neurodegenerace (AN) Pozitivita biomarkerů svědčící pro diagnózu Alzheimerovy nemoci Chybějící (?) či velice diskrétní symptomy

12 Progrese Alzheimerovy nemoci (laskavostí prof. Alexandra Kurze, Mnichov) years 30 Bez symptomů Mírné symptomy Demence Braak et al., Acta Neuropathol 112: , 2006; Elias et al., Arch Neurol 57: , 2000

13 Schematické znázornění dynamiky biomarkerů a symptomů u AN

14 Komplexnost demence variabilita klinického obrazu: Jednotlivá onemocnění způsobující demenci Akckcentace příznaků podle postižených oblastí mozku, atypické formy, například lobární syndromy u Alzheimerovy nemoci (fatické, visuospaciální Bensonův syndrom) Progrese onemocnění způsobujícího demenci a syndromu demence samotného Premorbidní osobnost Komorbidity Péče, podpora, léčba

15 Jednotlivá stadia demence potřeby schéma P-PA-IA stadium 1 (P) 2 (PA) 3 (IA) potřeby Poradenství Podpora Právní otázky Trvalý dohled Programované aktivity Nefarmakologické metody Individualizovaná asistence Individualizované aktivity - asistence Ošetřovatelská péče Paliativní péče

17 Nástup příznaků demence Pozvolný ale i náhlý či zdánlivě náhlý (ale trvající progredující) Zapomínání (Alzheimerova nemoc) Neurastenie (vaskulární demence) Změny chování (FTLD) Pozvolný: typicky u neurodegenerativních onemocnění (Alzheimer, FTLD, DLB ) Náhlá zhoršení: u vaskulární demence Vždy je ale vývoj dlouhodobý (řádově roky, vzácně měsíce pokud se nejedná o následek CMP) Pseudonáhlá zhoršení: pořád to bylo vcelku dobré, ale po té operaci to najednou vypuklo zpravidla se nejedná o náhlý vznik ale o náhlou manifestaci při akutním závažném onemocnění, poranění, operaci a podobně.

18 S čím lidé přicházejí do ordinace: Maminka se nějak změnila, je nepořádná Táta nás začal zlobit dělá naschvály Naletěl podvodníkům a utratil celou penzi za nesmysly Podepíše každou smlouvu Ztrácí i důležité doklady Šmejdi Manželka už neumí vařit, pořád se jí to připaluje

19 Poruchy paměti a orientace v praxi: tatínek se nám nějak nelíbí, ale paměť má dobrou, pamatuje si i velitele na vojně (ale nikoli co dělal ráno) maminka nemůže něco najít a když to pak společně najdeme, podezírá nás, že jsme jí to schovali (pozn: všichni něco založíme, ale zpravidla se nám to později a v určité souvislosti vybaví, informace se vštípila, u pacienta s AD nikoli) Byli jsme na dovolené a ztratila se nám Přestěhovali se a to byl konec dostala nový účetní program a musela nechat práce

20 Spektrum příznaků. Od nenápadných a typických (zapomínání, opakování, hledání, zhoršená orientace..) Nebo jen: prostá změna chování, dělání věcí jiným způsobem, ztráta zájmu.. Až po bizarní: pořád zametá- dokud je to chodník, tak je to dobré, v poslední době ale také hlavní silnici E55, která tam vede Vždycky byla pořádná pak jednou celou penzi nastříhala na úhledné proužky nevidí obrázky ale sem tam něco přečte

21 Postupné kroky k diagnóze Pečlivá anamnéza zhodnocení kognice, behaviorálních projevů a soběstačnosti Je důležité věřit pacientovi i rodinným příslušníkům, když už přijdou k lékaři, největší zpoždění diagnózy nastává právě skrýváním a bagatelizací problému

22 Postupné kroky k diagnóze Základní orientační test kognitivních funkcí (MMSE, MoCA, ACE-R, test hodin, MiniCog, ) Klinické a orientační neurologické vyšetření Další doplňující vyšetření - Zobrazení mozku (alespoň CT) - Základní laboratoř (renální, jaterní, metabolický status, štítná žláza.)

27 Stanovení a sdělení diagnózy jako klíčový moment - podpora po dg Postupný proces Lékař sděluje diagnózu, ale on/a či spolupracovníci mají poskytnout také další podporu a informace o možnostech léčby, právních otázkách, ustanovení vůle (nejen ekonomické aspekty, ale i způsob péče, účast na výzkumu atd.) Kontakt s alzheimerovskou společností či poradnou Vypracování terapeutického plánu The path

28 Management syndromu demence Farmakoterapie Psychosociální intervence, podpora, nefarmakologické metody.

29 Farmakoterapie demencí Kauzální či disease modifying léčba Alzheimerovy nemoci: do 15 let zřejmě nebude Preventivní opatření: některé Ca blokátory (nitrendipin, nilvadipin), Egb 761, flavonoidy (čaj, káva, víno, kurkuma ) Symptomatická léčba Kognitivní funkce: Alzheimerova nemoc: Inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil rivastigmin, galanthamin) a memantin Parkinsonova nemoc a demence s Lewyho tělísky - rivastigmin Alzheimerova nemoc a vaskulární demence - Egb 761 BPSD: antidepresiva, anxiolytika, antipsychotika úskalí jejich preskripce

30 Terapeutický optimismus 2010

31 Terapeutická realita 2014

32 Guidelines for the Treatment of Alzheimer s disease and other dementias Ihl et al The World Journal of Biological Psychiatry, 2011.

33 Spektrum nefarmakologických metod Validace Orientace realitou Kognitivní stimulace Úpravy prostředí Reminiscence a biografické prvky Péče o výživu, Bon Apetit Pohybové a taneční programy PALLIARE komplexní přístup k pacientům s těžkou demencí Paliativní péče v terminálních fázích demence

34 Spektrum služeb Specializované a konziliární Praktický lékař Komunitní sestra či case manažer Denní centra Respitní centra Adekvátně přizpůsobené sociální služby terénní i pobytové

35 Společnost přátelská demenci Poučená a vstřícná veřejnost Přizpůsobení občanských služeb Poučení veřejné správy a veřejných služeb Nemocnice přátelské pro lidi s demencí Vstřícná primární péče Služby pro lidi s demencí a jejich rodiny zdravotnické i sociální dementia café..

36 Národní akční plán pro Alzheimerovu nemoc a další obdobná onemocnění na léta Usnesení vlády č 711 z října 2010

37 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Demence a lidé s demencí. Iva Holmerová Alzheimer Europe CELLO UK FHS a UWS

Demence a lidé s demencí. Iva Holmerová Alzheimer Europe CELLO UK FHS a UWS Demence a lidé s demencí Iva Holmerová Alzheimer Europe CELLO UK FHS a UWS Složitost problému demence: Onemocnění (Disease) způsobující demenci: Alzheimerova nemoc, další neurodegenerativní, vaskulární