Vnitřní předpis směrnice č. 13 Pravidla pro ochranu osobních údajů

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vnitřní předpis směrnice č. 13 Pravidla pro ochranu osobních údajů"

Transkript

1 Vnitřní předpis směrnice č. 13 Pravidla pro ochranu osobních údajů Organizace: Centrum sociálních služeb Jindřichův Hradec Oblast působnosti: celá organizace Směrnice vychází ze zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů a řeší způsob získávání osobních údajů od zaměstnanců a klientů, jejich rozsah, ochranu, nakládání s nimi, jejich uchovávání a likvidaci. I. Obecná ustanovení 1. Osobní údaj je údaj nebo soubor údajů, podle kterého (kterých) se dá jednoznačně identifikovat konkrétní osoba. 2. Citlivý údaj je osobní údaj vypovídající o národnostním, rasovém nebo etnickém původu, politických postojích, členství v odborových organizacích, náboženství a filozofickém přesvědčení, trestné činnosti, zdravotním stavu a sexuálním životě osoby, jejich shromažďování je možné pouze na základě zákona, nebo je nutný výslovný písemný souhlas předmětné osoby. 3. Cílem organizace je mít k dispozici optimální soubor osobních údajů zaměstnanců a klientů a vytvořit takový systém práce s nimi, aby byla zabezpečena jejich ochrana před zničením, ztrátou, změnou, neoprávněným přenosem, neoprávněným zpracováním, případně jiným zneužitím. 4. Organizace vyžaduje od zaměstnanců i klientů pouze nezbytné osobní údaje. II. Osobní údaje zaměstnanců 1. Soubor osobních údajů zaměstnanců potřebných při nástupu do zaměstnání stanovují obecně závazné předpisy a je uveden v příloze této směrnice. 2. Každý zaměstnanec vyplňuje před podepsáním pracovní smlouvy osobní dotazník, ve kterém jsou uvedeny všechny osobní údaje nutné pro zaměstnavatele. 3. Každý zaměstnanec je povinen ohlásit zaměstnavateli všechny změny údajů uvedených v osobním dotazníku, které během trvání pracovního poměru nastanou. 4. Osobní údaje zaměstnanců a bývalých zaměstnanců jsou uloženy v jejich osobních spisech v uzamykatelné skříni v kanceláři personalistky organizace, v programu určeném ke zpracování platů u mzdové účetní organizace a v programu určeném na zápočet praxe zaměstnanců u personalistky organizace. 5. Nepoužívané osobní spisy zaměstnanců po skončení pracovního poměru jsou uloženy v samostatné místnosti k tomu určené, opatřené bezpečnostním zámkem a zajištěné proti vstupu nepovolaných osob. 6. V kopiích jsou uloženy osobní spisy zaměstnanců daného pobytového zařízení v uzamykatelné skříni v kanceláři vedoucího zařízení. 7. Každý zaměstnanec má kdykoli právo nahlédnout do svého osobního spisu, případně si pořídit jednu kopii dokumentu vedeného v jeho osobní složce. 8. Přístup k osobním údajům zaměstnanců má personalistka, mzdová účetní, pracovník ekonomických agend, ředitel, vedoucí středisek u zaměstnanců střediska a pracovníci kontrol v rozsahu svého pověření. 9. Osobní údaje zaměstnanců jsou dále vedeny v elektronické podobě v programu u personalistky a v programu na zpracování platů u mzdové účetní, přístup do programu je chráněn individuálním heslem odpovědného zaměstnance. 10. Při skončení pracovního poměru se zaměstnanci na jeho žádost z osobního spisu vydají

2 dokumenty, které organizace není povinna uchovávat. 11. Při skončení pracovního poměru vedoucí středisek při nejbližší skartaci skartují kopie osobních složek zaměstnanců, kteří v uplynulém období ukončili pracovní poměr. 12. Žádosti o zaměstnání, pokud nebyly zájemcům vráceny, uchovává vedoucí střediska jeden rok a následně je protokolárně skartuje. 13. Dokumenty, které zůstaly po skončení pracovního poměru zaměstnance v jeho osobním spisu u personalistky organizace, se protokolárně zlikvidují při skartaci po uplynutí skartačních lhůt. 14. Obdobně jsou personalistka a mzdová účetní, kteří vedou osobní údaje zaměstnanců v elektronické podobě, po uplynutí skartačních lhůt, povinny provést odstranění osobních údajů z příslušných programů. 15. Hesla ke vstupu do PC (programů) s personální a mzdovou agendou jsou uložena v zapečetěné obálce u ředitele organizace. III. Osobní údaje klientů 1. Soubor osobních údajů klientů potřebných ke sjednání sociální služby v zařízení zpracovává vedoucím zařízení pověřený zaměstnanec v souladu s platnými právními předpisy. 2. Každý klient, případně jeho zákonný zástupce, dává společně s údaji potřebnými ke sjednání sociální služby také písemný souhlas s poskytnutím osobních údajů. 3. Ředitel, vedoucí pobytových zařízení, sociální pracovníci a pracovníci v přímé péči mají přístup k osobním údajům klientů v plném rozsahu a jsou povinni jednat v souladu s platnými právními předpisy. 4. Veškeré osobní údaje klientů, které má organizace k dispozici, jsou vedeny v osobních složkách klientů. Osobní složky klientů vedou sociální pracovníci, jsou uloženy v uzamykatelné skříni v kanceláři. 5. Potřebné osobní údaje klientů vedou dále odpovědní zaměstnanci organizace i elektronicky v příslušných programech. 6. V rámci těchto programů spravují odpovědní zaměstnanci pouze omezený soubor informací na základě oprávnění přiděleného určeným administrátorem programu, vstup do programu a data v něm uložená jsou chráněna individuálními hesly každého zaměstnance. 7. Osobní složky klientů jsou evidovány pod jmény nebo osobními čísly v číselné řadě. 8. Osobní údaje potřebné pro plánování služeb a běžné činnosti, mají klíčoví pracovníci vedené v dokumentaci k individuálnímu plánování, tu mají uloženu tak, aby k nim měli přístup jen zaměstnanci, kteří se účastní poskytování služeb danému klientovi. 9. Pro účely individuálního plánování je povoleno klíčovým pracovníkům pořizovat výpisky z ostatní dokumentace klienta potřebné ke kvalitnímu individuálnímu plánování, není povoleno vytvářet jakékoliv další kopie založených dokumentů. 10. Základní osobní údaje a údaje související se zdravotním stavem klientů jsou vedeny ve zdravotnické dokumentaci. Tu vedou pověřené všeobecné sestry, zvlášť je vedena lékařská dokumentace (kopie lékařských zpráv), zvlášť ošetřovatelská dokumentace, uloženy jsou v zamykatelných skříních v příslušných místnostech. 11. Nahlížet do zdravotnické dokumentace daného klienta je povoleno pouze odpovědným zdravotnickým pracovníkům, klíčovému pracovníkovi daného klienta, klientovi, jeho zákonnému zástupci a opatrovníkovi a osobám dle 65, odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Jiné osoby do této dokumentace mohou nahlížet pouze s písemným souhlasem klienta, jeho zákonného zástupce nebo opatrovníka. 12. O každém nahlédnutí nebo pořizování výpisků ze zdravotnické dokumentace jinou osobou než všeobecnou sestrou zařízení je odpovědná všeobecná sestra povinna do zdravotní

3 složky klienta provést písemný záznam, který obsahuje: kdo nahlížel, z jakého důvodu a na co. 13. Každý klient, případně jeho zákonný zástupce, má právo kdykoli nahlédnout do jakékoli dokumentace vedené o klientovi (osobní složka, zdravotnická dokumentace, dokumentace k individuálnímu plánování služeb, dokumentace k rehabilitaci). 14. V případě ukončení poskytované sociální služby se veškerá dokumentace vedená v organizaci o klientovi shromáždí u sociálních pracovníků, kteří dokumenty roztřídí na nutné k uchování a ostatní. Uchovat je nutné původní rozhodnutí o přijetí, rozhodnutí o úhradách v případě pohledávek, smlouvu o poskytování sociálních služeb, dohodu o jejím ukončení, evidenci k případným pohledávkám, doklady k fyzickému omezování klienta apod., tyto dokumenty se skartují po uplynutí pětileté skartační lhůty od provedení posledního úkonu. 15. Ostatní dokumenty se klientovi vydají na jeho žádost při ukončení pobytu, u dokumentů, které musí organizace uchovat, se klientovi v případě potřeby pořídí jejich kopie. 16. Nevydané ostatní dokumenty se zlikvidují při první následující skartaci po ukončení poskytování sociálních služeb danému klientovi. 17. Žádosti o sociální službu a související dokumenty se uchovávají po dobu, dokud jsou aktivní, pokud přestanou být aktivní, skartují se při nejbližší skartaci. Tato směrnice nabývá účinnosti dne Zároveň se ruší vnitřní předpis směrnice č. 13 Pravidla pro ochranu osobních údajů ze dne V Jindřichově Hradci Ing. Jiří Blížil ředitel Přílohy: Osobní dotazník zaměstnance Žádost o sociální službu nebo soubor osobních údajů potřebných ke sjednání sociální služby Poučení k ochraně osobních údajů klienta (vzorové nebo vlastní pobytového zařízení)

4

5

6 Centrum sociálních služeb Jindřichův Hradec Domov Pístina Pístina 59, Stráž nad Nežárkou DOTAZNÍK ZÁJEMCE O SOCIÁLNÍ SLUŽBU Osobní údaje zájemce o službu Jméno a příjmení Rodné číslo Trvalé bydliště Kontaktní adresa (pokud bydlíte jinde, než jste hlášení) Telefon nebo mobil Pobíráte důchod? uveďte jaký... ve výši (nemusíte napsat)... Pobíráte příspěvek na péči? ve výši...

7 Máte od soudu omezenou způsobilost k právním úkonům? Jméno a příjmení opatrovníka... Kontaktní adresa opatrovníka... Telefon nebo mobil opatrovníka... Proč potřebujete sociální službu v Domově Pístina? Využíváte nyní a nebo jste už dříve využíval jinou sociální službu? název... Prohlášení zájemce o službu (nebo opatrovníka) Prohlašuji, že veškeré údaje v tomto dotazníku jsem uvedl/a pravdivě. Dávám svým podpisem Domovu Pístina souhlas k nakládání s osobními údaji uvedenými v tomto dotazníku a v dotazníku Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu zájemce o sociální službu. Tento souhlas dávám pouze pro vedení mého zájmu v Evidenci zájemců o sociální službu a k dalšímu jednání pro uzavření smlouvy o poskytování sociální služby Dne Podpis zájemce nebo opatrovníka Přiložte Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu zájemce o sociální službu.

8 Centrum sociálních služeb Jindřichův Hradec Domov Pístina Pístina 59, Stráž nad Nežárkou VYJÁDŘENÍ LÉKAŘE KE ZDRAVOTNÍMU STAVU ZÁJEMCE O SOCIÁLNÍ SLUŽBU Jméno a příjmení zájemce Rodné číslo zájemce Trvalé bydliště zájemce Anamnéza (rodinná, osobní) Objektivní nález Duševní stav (projevy chování závažným způsobem narušující kolektivní soužití) a) hlavní Značka podle mezinárodního seznamu... Slovy... Diagnóza b) ostatní Značka podle mezinárodního seznamu... Slovy...

9 Soběstačnost Sám/a S dopomocí S plnou asistencí Jídlo, pití Užívání léků Oblékání Osobní hygiena Chůze Chůze po schodech Dorozumívání řečí mluví dobře mluví špatně nemluví vůbec Sluch slyší dobře slyší špatně neslyší vůbec Zrak vidí dobře vidí špatně (s brýlemi) nevidí vůbec Kontinence moči bez problémů občasné problémy trvale s inkontinencí Kontinence stolice bez problémů občasné problémy trvale s inkontinencí Potřebuje zájemce nějaké pravidelné odborné ošetření? uveďte jaké... Je zájemce pacientem specializovaného zdravotnického oddělení nebo ambulance? uveďte jakého... Potřebuje zájemce nějakou zvláštní péči? uveďte jakou Datum Razítko a podpis ošetřujícího lékaře

10 Centrum sociálních služeb Jindřichův Hradec Domov Pístina Pístina 59, Stráž nad Nežárkou Poučení a souhlas s nakládáním s osobními údaji klienta... JMÉNO A PŘÍJMENÍ KLIENTA RODNÉ ČÍSLO... ADRESA I. Poučení o nakládání s osobními údaji v zařízení Centrum sociálních služeb Jindřichův Hradec, zařízení Domov Pístina, se sídlem Pístina 59, Stráž nad Nežárkou (dále jen zařízení) zpracovává povinné osobní údaje svých klientů, jejich případných opatrovníků a rodinných příslušníků v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o ochraně osobních údajů). Činí tak v rozsahu nezbytném pro výkon oprávněné činnosti zařízení poskytující sociální služby dle platných právních norem, zejména pak Zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách a Vyhlášky 505/2006 Sb., kterou se provádí některá ustanovení zákona o sociálních službách, a to především za účelem: zajištění sociálně terapeutické, ošetřovatelské a zájmové, případně i další činnosti zařízení; kontaktování klientů a jejich případných opatrovníků či rodinných příslušníků při zajištění činnosti; poskytnutí údajů požadovaných po zařízení státními orgány a orgány územní samosprávy, popř. jinými oprávněnými organizacemi, při plnění povinností vyplývajících z právních předpisů. Zařízení zpracovává o každém klientovi tyto osobní údaje: identifikační údaje jméno, příjmení, datum a místo narození, rodné číslo (u cizinců datum narození a údaj o pohlaví), státní příslušnost; kontaktní údaje kontaktní adresa, telefonická spojení, a podobné údaje; údaje o činnosti a výsledcích v zařízení účast v sociálně terapeutických činnostech, akcích, plnění osobních cílů na základě individuálních plánů, zaměstnávání atd.; údaje o zdravotním stavu a další údaje související s poskytovanou lékařskou a ošetřovatelskou péčí zdravotní stav a diagnóza postižení, ošetřující lékař, zprávy z odborných lékařských vyšetření, zdravotní pojišťovna klienta, údaje o užívaných lécích, omezeních atd.; údaje o rodičích, rodině, případně opatrovníkovi jméno, příjmení, kontaktní adresa, telefonická spojení, a podobné údaje; údaj pro úhrady a vratky bankovní nebo jiné spojení pro účely úhrad za pobyt a vratek za omluvené nepřítomné dny v zařízení, pravidelné příjmy klienta, souhlasy s nákupy a hospodařením s depozitními prostředky; ostatní údaje ze života klienta, jako je využívání (stávající i minulé) jiných sociálních služeb, absolvované vzdělání a zaměstnání atd. Zpracování osobních údajů v zařízení je dále upraveno vnitřním předpisem tak, aby byla zajištěna jejich ochrana před zničením nebo zneužitím. Údaje jsou určeny a mohou být zpřístupněny pouze

11 zaměstnancům zařízení, kteří je potřebují pro výkon své funkce. Klient či opatrovník je povinen poskytnout úplné a pravdivé údaje identifikační a kontaktní, relevantní údaje o zdravotním stavu a údaje k úhradě za sjednané sociální služby a k vratkám za omluvené nepřítomné dny. Pokud klient či opatrovník zjistí, že došlo k porušení zákona o ochraně osobních údajů, má právo se obrátit na zařízení, případně posléze na příslušné úřady k přijetí opatření za účelem nápravy. Na základě písemné žádosti je zařízení povinno poskytnout klientovi (případně za něj jeho opatrovníkovi) informace o osobních údajích o něm zpracovávaných. Klient nebo opatrovník mají kdykoliv právo nahlédnout do klientovy osobní složky. II. Souhlas s nakládáním s osobními údaji Klient nebo opatrovník níže uvedeným vlastnoručním podpisem: prohlašuje, že se seznámil/a s tímto poučením a souhlasí s výše uvedeným způsobem zpracování osobních údajů v zařízení; výslovně souhlasí se zpracováním údajů o zdravotním stavu klienta; především souhlasí s vedením a zpracováním zdravotní (lékařské) dokumentace odbornými pracovníky (všeobecnými sestrami) a pověřuje v souladu s 65 odst. 1 b) zákona 372/2011 Sb. o zdravotních službách v platném znění i všechny ostatní zaměstnance v přímé péči, vedoucího Domova Pístina a sociální pracovníky zařízení k nahlížení do zdravotnické dokumentace, případně k pořizování opisů z ní, a to pouze pro interní potřebu zařízení a v souladu s vnitřními pravidly; souhlasí s použitím fotografií a videonahrávek s klientem pro účely běžné propagace zařízení (tzn. bez uvádění jakýchkoliv bližších osobních údajů; především pro webové stránky, výroční zprávy, propagační materiály, dokumentaci z volnočasových aktivit apod.); souhlasí se sběrem a zpracováním běžných osobních údajů a jejich využíváním pro přípravu a realizaci projektu transformace sociální služby, včetně obrazové propagace tohoto projektu.... JMÉNO A PŘÍJMENÍ KLIENTA BO OPATROVNÍKA DATUM PODPIS KLIENTA BO OPATROVNÍKA

Žádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník

Žádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník Žádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník Požadovaná služba: denní stacionář týdenní stacionář Datum podání žádosti: Osobní údaje žadatele Datum narození:

Více

Žádost o přijetí do Domova Březnice, poskytovatel sociálních služeb

Žádost o přijetí do Domova Březnice, poskytovatel sociálních služeb Žádost o přijetí do Domova Březnice, poskytovatel sociálních služeb Datum podání žádosti a razítko Domova Březnice, poskytovatel sociálních služeb Evidenční číslo žádosti 1. Žadatel: Příjmení (rodné příjmení)

Více

ŽÁDOST O PŘIJETÍ do Domova pro seniory Sokolnice, příspěvková organizace. se sídlem Zámecká 57, 664 52 Sokolnice

ŽÁDOST O PŘIJETÍ do Domova pro seniory Sokolnice, příspěvková organizace. se sídlem Zámecká 57, 664 52 Sokolnice Datum podání žádosti ŽÁDOST O PŘIJETÍ do Domova pro seniory Sokolnice, příspěvková organizace se sídlem Zámecká 57, 664 52 Sokolnice Jméno a příjmení: Titul: Datum narození: Státní příslušnost: ) Místo

Více

ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby. Údaje o žadateli

ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby. Údaje o žadateli SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA PARDUBIC Domov pro seniory Dubina Pardubice Blahoutova 646-649, 530 12 Pardubice tel.: 466 989 402 e-mail: dubina@ssmpce.cz ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby Cílová

Více

Žádost o poskytnutí pobytové sociální služby

Žádost o poskytnutí pobytové sociální služby Domov pro seniory v Blatné tř. T.G.Masaryka 272 388 01 Blatná Žádost o poskytnutí pobytové sociální služby Údaje o žadateli: Rodné číslo: Datum doručení žádosti: Číslo evidenční: 1. Příjmení a jméno (u

Více

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM (pro zájemce s Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem demence)

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM (pro zájemce s Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem demence) příspěvková organizace ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM (pro zájemce s Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem demence) Razítko/den podání žádosti/číslo jednací: Žadatel...

Více

Žádost o poskytování sociální služby

Žádost o poskytování sociální služby Žádost o poskytování sociální služby v domově pro osoby se zdravotním postižením Paprsek p.o. Velké Opatovice Datum podání ţádosti: Datum a způsob vyřízení ţádosti: 1. Jméno a příjmení zájemce:. (popř.

Více

Základní škola profesora Josefa Brože, Vlachovo Březí, okres Prachatice. Základní škola profesora Josefa Brože, Vlachovo Březí, okres Prachatice

Základní škola profesora Josefa Brože, Vlachovo Březí, okres Prachatice. Základní škola profesora Josefa Brože, Vlachovo Březí, okres Prachatice Základní škola profesora Josefa Brože, Vlachovo Březí, okres Prachatice Komenského 356, PSČ: 384 22 IČO: 47258721 tel.: 388 320 215 mail.: zspjb@zs-vlachovobrezi.net SMĚRNICE K OCHRANĚ OSOBNÍCH ÚDAJŮ Obecná

Více

Dotazník pro žadatele o poskytování pobytové sociální služby

Dotazník pro žadatele o poskytování pobytové sociální služby Vážený žadateli o sociální službu domov pro seniory celoroční pobyt, právě jste obdržel ŽÁDOST, která je prvním krokem k tomu, abyste se stal naším klientem. Tímto Vás žádáme o PŘESNÉ, ČITELNÉ a SROZUMITELNÉ

Více

Žádost o přijetí do domova pro seniory

Žádost o přijetí do domova pro seniory Domov Příbor, příspěvková organizace Masarykova 542, 742 58 Příbor Moderní, bezbariérové zařízení s 60. letou tradicí, pro seniory nad 65 let, kteří jsou zcela, nebo těžce závislí na pomoci jiné fyzické

Více

Narozen/a: Den, měsíc, rok. Bydliště: Ulice Číslo popisné Obec PSČ. Místo aktuálního pobytu žadatele/ky:..

Narozen/a: Den, měsíc, rok. Bydliště: Ulice Číslo popisné Obec PSČ. Místo aktuálního pobytu žadatele/ky:.. Domov Příbor, příspěvková organizace Masarykova 542, 742 58 Příbor Přijímáme seniory od 65 let, kteří jsou zcela nebo těžce závislí na pomoci jiné fyzické osoby a kteří jsou ohroženi nebo vystaveni sociální

Více

5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ

5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ 5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ Vypracovala: Mgr.Klára Sojková, ředitelka školy Schválil: Mgr.Klára Sojková, ředitelka školy Pedagogická rada projednala dne 2.5.2018 Směrnice nabývá platnosti ode dne: 1.5.2018

Více

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA HAVLÍČKOVA BRODU

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA HAVLÍČKOVA BRODU SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA HAVLÍČKOVA BRODU Domov pro seniory, Reynkova 3643, 580 01 Havlíčkův Brod Žádost o poskytování sociální služby domov pro seniory v zařízení Domova pro seniory 1. Jméno a příjmení žadatele:

Více

Vážený žadateli o sociální službu domov pro seniory celoroční pobyt,

Vážený žadateli o sociální službu domov pro seniory celoroční pobyt, Vážený žadateli o sociální službu domov pro seniory celoroční pobyt, právě jste obdržel ŽÁDOST, která je prvním krokem k tomu, abyste se stal naším klientem. Tímto Vás žádáme o PŘESNÉ, ČITELNÉ a SROZUMITELNÉ

Více

Žádost o poskytování sociální služby v zařízení Domov se zvláštním režimem Bílsko o. p. s.

Žádost o poskytování sociální služby v zařízení Domov se zvláštním režimem Bílsko o. p. s. Domov se zvláštním režimem Bílsko o. p.s. IČ: Telefon: E-mail: vyplňuje poskytovatel Podací podací razítko: pořadové číslo: Pořadové číslo: Žádost o poskytování sociální služby v zařízení Domov se zvláštním

Více

Žádost o umístění do domova pro seniory

Žádost o umístění do domova pro seniory Centrum sociálních služeb města Letovice, příspěvková organizace J. Haška 1082/12, 679 61 Letovice, IČO 71 23 27 45, č.ú. 35 4327880247/0100 Žádost o umístění do domova pro seniory Místo pro podací razítko

Více

Žádost o poskytování sociální služby v Domově důchodců Velká Bíteš

Žádost o poskytování sociální služby v Domově důchodců Velká Bíteš Poliklinika Velká Bíteš příspěvková organizace Domov důchodců Tyršova 223 595 01 Velká Bíteš www.poliklinikabites.cz socialnisluzby@poliklinikabites.cz 1. Žadatel Žádost o poskytování sociální služby v

Více

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY část: 39. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ Spisový/ skartační znak Vypracoval: Schválil: Pedagogická rada projednala dne 28. 8. 2016 Směrnice nabývá platnosti ode dne: 1. září 2016 A.1/A10

Více

Ulice, č.p... PSČ. Okres.. Telefonní kontakt.. 4. Adresa pro doručování pošty. 5. Je-li žadatel příjemcem důchodu: druh důchodu.

Ulice, č.p... PSČ. Okres.. Telefonní kontakt.. 4. Adresa pro doručování pošty. 5. Je-li žadatel příjemcem důchodu: druh důchodu. Žádost o poskytování sociální služby v Domově důchodců Velká Bíteš 1. Žadatel Den podání žádosti Číslo evidenční Příjmení Jméno Rodné příjmení Rodinný stav 2. Narozen Datum narození (den, měsíc, rok) Rodné

Více

Žádost o poskytování sociální služby

Žádost o poskytování sociální služby Žádost o poskytování sociální služby Domova Velké Březno, příspěvkové organizace ŽADATEL(KA) PŘÍJMENÍ:.. JMÉNO:.....Titul:... DATUM NAROZENÍ:..... RODNÉ ČÍSLO:. TRVALÉ BYDLIŠTĚ:..... KONTAKTNÍ TELEFON:..

Více

Žádost o poskytování sociální služby domov pro seniory v zařízení Domova pro seniory, Reynkova 3643, Havlíčkův Brod

Žádost o poskytování sociální služby domov pro seniory v zařízení Domova pro seniory, Reynkova 3643, Havlíčkův Brod Žádost o poskytování sociální služby domov pro seniory v zařízení Domova pro seniory, Reynkova 3643, Havlíčkův Brod 1. Jméno a příjmení žadatele: (u žen uveďte i rodné příjmení) 2. Den, měsíc a rok narození:

Více

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2014 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO DRHOVLE 44, 397 01 PÍSEK IČO: 70869812 ZŘIZOVATEL JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE VI / Dokumentace o poskytování

Více

Žádost o poskytnutí sociální služby

Žádost o poskytnutí sociální služby příspěvková organizace Žádost o poskytnutí sociální služby Domov pro seniory * Domov se zvláštním režimem * * vyberte pouze jeden vhodný typ služby Razítko/den podání žádosti/číslo jednací: Žadatel...

Více

Vedení dokumentace a způsob zpracování dokumentace o poskytování sociální služby

Vedení dokumentace a způsob zpracování dokumentace o poskytování sociální služby SQ 6 Vedení dokumentace a způsob zpracování dokumentace o poskytování sociální služby A) Způsob zpracování dokumentace o poskytování sociální služby Všechny písemné dokumenty, které mají souvislost se

Více

Domov důchodců sv. Zdislavy v Červené Vodě

Domov důchodců sv. Zdislavy v Červené Vodě Domov důchodců sv. Zdislavy v Červené Vodě Zřizovatel: Obec Červená Voda Adresa: 561 61 Červená Voda 253 Telefon: 465 626 203, 465 626 412 Bank. spojení: ČS Králíky e-mail: domov.svzdislavy@tiscali.cz

Více

3. Bydliště: PSČ: 6. Povolání (obor vyučení, studia): Poslední zaměstnání:

3. Bydliště: PSČ: 6. Povolání (obor vyučení, studia): Poslední zaměstnání: ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ MĚSTSKÉ ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB, DOMOV DŮCHODCŮ STARÁ ROLE Občanský průkaz číslo: Datum podání žádosti Rodné číslo žadatele: 1. Žadatel: Telefon: 2. Narozen: 3. Bydliště: PSČ: 4. Státní

Více

Domov u lesa Tavíkovice, příspěvková organizace Tavíkovice 153, IČ , tel.:

Domov u lesa Tavíkovice, příspěvková organizace Tavíkovice 153, IČ , tel.: Domov u lesa Tavíkovice, příspěvková organizace 671 40 Tavíkovice 153, IČ 45671818, tel.: 515300512 e-mail: domov@domovtavikovice.cz SMĚRNICE upravující nakládání s osobními údaji Určeno pro: všechny zaměstnance

Více

2. Základní pojmy Osobním údajem je jakýkoli údaj, z něhož lze přímo či nepřímo zjistit identitu určité osoby.

2. Základní pojmy Osobním údajem je jakýkoli údaj, z něhož lze přímo či nepřímo zjistit identitu určité osoby. se sídlem ul. Jana Švermy 474, Kadaň 43201 23. Směrnice k ochraně osobních údajů Č.j.: Spisový znak/skartační znak /2014 A.1. A5 Vypracoval: Jitka Stasinka Slivoňová, DiS., ředitelka školy Schválil: Jitka

Více

Žádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1

Žádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1 Žádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1 1. Jméno, příjmení a titul žadatele:... 2. Bydliště: 3. Telefon:... 4. Kontaktní osoba:.. Bydliště: Telefon: 5. Žádám o poskytnutí pobytové odlehčovací

Více

Žádost o umístění do domova pro seniory

Žádost o umístění do domova pro seniory Centrum sociálních služeb města Letovice, příspěvková organizace J. Haška 1082/12, 679 61 Letovice, IČ: 71 23 27 45, č. ú. 35 4327880247/0100 Žádost o umístění do domova pro seniory Místo pro podací razítko

Více

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO DOMOVA PRO SENIORY ONDRÁŠ, P. O.

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO DOMOVA PRO SENIORY ONDRÁŠ, P. O. ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO DOMOVA PRO SENIORY ONDRÁŠ, P. O. Informace pro vyplnění žádosti. Údaje označené hvězdičkou * jsou povinné a je potřeba je uvést pro podání žádosti. Všechny ostatní údaje jsou nepovinné

Více

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice Žádost došla dne: (vyplní pracovník Domova) Jméno a příjmení: Narozen/a: Státní příslušnost: Adresa trvalého bydliště: Současná,

Více

Žádost o poskytování sociálních služeb v Domově U Anežky

Žádost o poskytování sociálních služeb v Domově U Anežky DOMOV U ANEŽKY, POSKYTOVATEL SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Den podání žádosti: STŘEDISKO LUŠTĚNICE Žadatel Jméno: Žádost o poskytování sociálních služeb v Domově U Anežky Příjmení: Rodné číslo: Rodné příjmení: Zdravotní

Více

ŢÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO NOVÝCH ZÁMKŮ POSKYTOVATEL SOCIÁLNÍCH SLUŢEB

ŢÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO NOVÝCH ZÁMKŮ POSKYTOVATEL SOCIÁLNÍCH SLUŢEB NOVÉ ZÁMKY Nové Zámky poskytovatel sociálních služeb příspěvková organizace Vyplňuje zařízení: Mladeč, Nové Zámky 2 784 01 Litovel Podací razítko: IČ: 70890871 tel: 585 155 821 FAX: 585 342 079 e-mail:

Více

Domov Příbor, příspěvková organizace Masarykova 542, Příbor. Narozen/a: Den, měsíc, rok. Bydliště: Ulice Číslo popisné Obec PSČ

Domov Příbor, příspěvková organizace Masarykova 542, Příbor. Narozen/a: Den, měsíc, rok. Bydliště: Ulice Číslo popisné Obec PSČ Domov Příbor, příspěvková organizace Masarykova 542, 742 58 Příbor Přijímáme seniory od 65 let, kteří jsou zcela nebo těžce závislí na pomoci jiné fyzické osoby a kteří jsou ohroženi nebo vystaveni sociální

Více

Žádost o poskytování sociální služby

Žádost o poskytování sociální služby Žádost o poskytování sociální služby Domova pro seniory Velké Březno, příspěvková organizace ŽADATEL(KA) PŘÍJMENÍ:.. (rodné příjmení:)... JMÉNO:.....Titul:... DATUM NAROZENÍ:.. místo narození:. okres:..

Více

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO DOMOVA VE ZBOŽÍ, P.O.

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO DOMOVA VE ZBOŽÍ, P.O. Datum podání žádosti: ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO DOMOVA VE ZBOŽÍ, P.O. A. OSOBNÍ ÚDAJE 1. Žadatel... příjmení jméno (jména) 2. Narozen(a) Místo narození: den, měsíc, rok Okres místa narození: 3. Adresa trvalé

Více

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY Domov pro seniory Plaveč, příspěvková organizace Domov 1, 671 32 Plaveč IČ 45671702, tel.: 515 252 250 zřizovatel: Jihomoravský kraj ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY Den přijetí žádosti

Více

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice Domov poklidného stáří Vejprnice Baculus, o.p.s., IČ: 26997355 Tylova 999, Vejprnice, PSČ 330 27 Tel.: 377 815 111, E-mail: info@baculus.cz; www.baculus.cz ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově

Více

Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Mitrov, příspěvková organizace Mitrov 1, Strážek

Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Mitrov, příspěvková organizace Mitrov 1, Strážek Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Mitrov, příspěvková organizace Mitrov 1, 592 53 Strážek Příloha č. 1 Den podání žádosti (vyplní domov) 1. Žadatel příjmení (popř. rodné příjmení) jméno

Více

Žádost o poskytnutí sociální služby

Žádost o poskytnutí sociální služby Žádost o poskytnutí sociální služby Domov pro osoby se zdravotním postižením Razítko a den podání žádosti: 1. Příjmení žadatele: Jméno: 2. Rodné příjmení: 3. Datum narození: (den, měsíc, rok) 4. Místo

Více

PROGRAM PRO PĚSTOUNSKÉ RODINY SLEZSKÉ DIAKONIE

PROGRAM PRO PĚSTOUNSKÉ RODINY SLEZSKÉ DIAKONIE PROGRAM PRO PĚSTOUNSKÉ RODINY SLEZSKÉ DIAKONIE Název dokumentu: Dokumentace o výkonu sociálně-právní ochrany Druh dokumentu: Základní dokument revidovaný Identifikační znak: PPR/SQ13 Datum vypracování:

Více

Žádost o umístění do zařízení sociálních služeb Sociální služby města Kroměříže, p.o.

Žádost o umístění do zařízení sociálních služeb Sociální služby města Kroměříže, p.o. Žádost o umístění do zařízení sociálních služeb Sociální služby města Kroměříže, p.o. Datum podání žádosti a razítko Sociální služby města Kroměříže Rodné číslo žadatele: Evidenční číslo žádosti 1. Žadatel:

Více

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice Domov pro seniory Kaplice Míru 366, 382 41 Kaplice Tel.: 380 311 831, 380 313 077, 734 579 436 www.domovkaplice.cz, podatelna@domovkaplice.cz ORGANIZACE ZŘIZOVANÁ JIHOČESKÝM KRAJEM Žádost o poskytování

Více

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM - sociální služba je poskytována dle Zákona č. 108/2006Sb., 50

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM - sociální služba je poskytována dle Zákona č. 108/2006Sb., 50 Domov pro seniory Plaveč, příspěvková organizace Domov 1, 671 32 Plaveč IČ 45671702, tel.: 515 252 250 zřizovatel: Jihomoravský kraj ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM - sociální

Více

Směrnice pro nakládání s osobními údaji. Městský úřad Vamberk

Směrnice pro nakládání s osobními údaji. Městský úřad Vamberk Směrnice pro nakládání s osobními údaji Městský úřad Vamberk Copyright Pro IT, a. s., 2010 Obsah 1. Úvodní ustanovení... 3 2. Citlivé údaje... 4 3. Pověřené osoby... 5 4. Bezpečnost informací... 6 4.1.

Více

Číslo: Datum: Změna: Provedl:

Číslo: Datum: Změna: Provedl: Dům dětí a mládeže Hradec Králové, Rautenkrancova 1241 Směrnice na ochranu osobních údajů Č. j.: 8/17 Účinnost od: 1. 1. 2018 Spisový znak: A 5 Skartační znak: Změny: Číslo: Datum: Změna: Provedl: Obsah:

Více

Žádost o přijetí k pobytu do Chráněného bydlení Domov sv. Josefa v Žirči

Žádost o přijetí k pobytu do Chráněného bydlení Domov sv. Josefa v Žirči Žádost o přijetí k pobytu do Chráněného bydlení Domov sv. Josefa v Žirči rodné příjmení: Rok narození: Adresa trvalého bydliště Ulice, popř. název zařízení: PSČ: Město: Okres: Tel: E-mail: Bydlím doma

Více

Žádost o poskytování služby v Domově důchodců Velká Bíteš

Žádost o poskytování služby v Domově důchodců Velká Bíteš Žádost o poskytování služby v Domově důchodců Velká Bíteš Občanský průkaz Číslo Rodné číslo žadatele Den podání žádosti 1. Žadatel příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní) 2. Narozen den, měsíc, rok

Více

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY - sociální služba je poskytována dle Zákona č. 108/2006Sb., 49

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY - sociální služba je poskytována dle Zákona č. 108/2006Sb., 49 Domov pro seniory Plaveč, příspěvková organizace Domov 1, 671 32 Plaveč IČ 45671702, tel.: 515 252 250 zřizovatel: Jihomoravský kraj ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV PRO SENIORY - sociální služba

Více

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM

ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM Domov pro seniory Plaveč, příspěvková organizace Domov 1, 671 32 Plaveč IČ 45671702, tel.: 515 252 250 zřizovatel: Jihomoravský kraj ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM Den přijetí

Více

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Třebíč, Koutkova Kubešova příspěvková organizace 674 01 Třebíč

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Třebíč, Koutkova Kubešova příspěvková organizace 674 01 Třebíč Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Třebíč, Koutkova Kubešova příspěvková organizace 674 01 Třebíč Den podání žádosti 1. Žadatel: příjmení jméno (křestní) 2. Datum narození: den,

Více

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK SENIORSKÝ DŮM PÍSEK Čelakovského 8, 397 01, Písek Telefon: 382 201 730 - recepce 382 201 731 sociální pracovnice 732 874 017 E-mail: info@seniorskydum.cz www.seniorskydum.cz

Více

ŽÁDOST o přijetí. do Domova u Františka, příspěvková organizace. se sídlem Rybářská 1079, Újezd u Brna

ŽÁDOST o přijetí. do Domova u Františka, příspěvková organizace. se sídlem Rybářská 1079, Újezd u Brna Datum přijetí žádosti ŽÁDOST o přijetí do Domova u Františka, příspěvková organizace se sídlem Rybářská 1079, 664 53 Újezd u Brna Žadatel: příjmení, jméno, titul Narozen: (den, měsíc, rok, místo a okres)

Více

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2019 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, POBOČKA PÍSEK KARLA ČAPKA 2549, 397 01 PÍSEK IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE

Více

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK SENIORSKÝ DŮM PÍSEK Čelakovského 8, 397 01, Písek Telefon: 382 201 730 - recepce 382 201 731 sociální pracovnice 732 874 017 E-mail: info@seniorskydum.cz www.seniorskydum.cz

Více

1 Úvod. 2 Základní pojmy

1 Úvod. 2 Základní pojmy Mateřská škola U Bílého králíka, s.r.o., Žizníkov 38, 470 01 Česká Lípa a odloučené pracoviště Univerzitní mateřská škola ŠkaTULka v Liberci a odloučené pracoviště Mateřská škola KNofLík Směrnice na ochranu

Více

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice Baculus, o.p.s., IČ: 26997355 Tylova 999, Vejprnice, PSČ 330 27 Tel.: 377 815 111, E-mail: info@baculus.cz; www.baculus.cz ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice Žádost

Více

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK

ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO SENIORSKÉHO DOMU PÍSEK SENIORSKÝ DŮM PÍSEK Čelakovského 8, 397 01, Písek Telefon: 382 201 730 - recepce 382 201 731 sociální pracovnice 732 874 017 E-mail: info@seniorskydum.cz www.seniorskydum.cz

Více

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice Míru 366, 382 41 Kaplice Tel.: 734579436, 734 579 437 www.domovkaplice.cz, podatelna@domovkaplice.cz Organizace zřizovaná Jihočeským krajem Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory

Více

Domov klidného stáří v Žinkovech, příspěvková organizace Žinkovy 89, 335 54 Žinkovy

Domov klidného stáří v Žinkovech, příspěvková organizace Žinkovy 89, 335 54 Žinkovy Tel: 371 593 121, Fax: 371 593 113, Email: dks@dkszinkovy.cz Vážený žadateli o sociální službu domov pro seniory celoroční pobyt, právě jste obdržel DOTAZNÍK, který je prvním krokem k tomu, abyste se stal

Více

Žádost o přijetí do Domova seniorů Havířov, příspěvková organizace ul. Jaroslava Seiferta č. p. 1530/14, 736 01 Havířov - Město, IČ: 75139243

Žádost o přijetí do Domova seniorů Havířov, příspěvková organizace ul. Jaroslava Seiferta č. p. 1530/14, 736 01 Havířov - Město, IČ: 75139243 Žádost o přijetí do Domova seniorů Havířov, příspěvková organizace ul. Jaroslava Seiferta č. p. 1530/14, 736 01 Havířov - Město, IČ: 75139243 středisko HELIOS, Havířov - Město středisko LUNA, Havířov -

Více

Domov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, 330 27 Vejprnice. Žádost o poskytnutí služby sociální péče

Domov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, 330 27 Vejprnice. Žádost o poskytnutí služby sociální péče Baculus, občanské sdružení Domov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, 330 27 Vejprnice I. OSOBNÍ ÚDAJE ŽADATELE Žádost o poskytnutí služby sociální péče Žadatel: (titul, jméno, příjmení) (rodné příjmení)

Více

Žádost o poskytování služby v Domě seniorů Mladá Boleslav

Žádost o poskytování služby v Domě seniorů Mladá Boleslav Žádost o poskytování služby v Domě seniorů Mladá Boleslav Den podání žádosti. Žadatel.. příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní). Narozen den, měsíc, rok místo okres Trvalé bydliště, PSČ.. telefon...

Více

Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Havlíčkův Brod

Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Havlíčkův Brod Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Havlíčkův Brod (vyplní podatelna) 1. Žadatel příjmení jméno (křestní) 2. Datum narození 3. Státní příslušnost (případně povolení k pobytu, pobytová karta

Více

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice

ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice Domov poklidného stáří Vejprnice Baculus o.p.s., IČ: 26997355 Tylova 999, Vejprnice, PSČ 330 27 Tel.: 377 815 111, E-mail: info@baculus.cz; www.baculus.cz ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově

Více

ŽÁDOST o poskytnutí sociální služby

ŽÁDOST o poskytnutí sociální služby ŽÁDOST o poskytnutí sociální služby Jméno a příjmení žadatele Rodné číslo Číslo OP Rodné jméno Datum narození Místo narození Státní příslušnost Adresa trvalého bydliště Rodinný stav* svobodný/á ženatý/vdaná

Více

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby

VI / Dokumentace o poskytování sociální služby STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2014 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, POBOČKA PÍSEK KARLA ČAPKA 2549, 397 01 PÍSEK IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE

Více

Žádost odlehčovací služba

Žádost odlehčovací služba Žádost o poskytnutí služby Žádost odlehčovací služba Datum podání žádosti o odlehčovací službu: Zájemce o službu: Jméno a příjmení (u žen též rodné příjmení) Datum narození: Zdravotní pojišťovna: Trvalé

Více

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice Domov pro seniory Kaplice Míru 366, 382 41 Kaplice Tel.: 734 579 436, 606 755 081 www.domovkaplice.cz, podatelna@domovkaplice.cz Organizace zřizovaná Jihočeským krajem Žádost o poskytování pobytové sociální

Více

ŽÁDOST o ubytování a poskytnutí sociálních služeb

ŽÁDOST o ubytování a poskytnutí sociálních služeb ŽÁDOST o ubytování a poskytnutí sociálních služeb Datum přijetí žádosti Evidenční číslo žádosti Razítko a podpis ÚDAJE O ŽADATELI : Jméno a příjmení: Rodné příjmení : Datum narození :. Místo narození :...

Více

Příloha č. 9 Žádost o umístění do Domova pro seniory Předklášteří. Občanský průkaz. Číslo:

Příloha č. 9 Žádost o umístění do Domova pro seniory Předklášteří. Občanský průkaz. Číslo: Příloha č. 9 Žádost o umístění do Domova pro seniory Předklášteří (DpS DsZR) Občanský průkaz Číslo: Rodné číslo žadatele: Den podání žádosti v DpS 1. Žadatel: Příjmení (příp. i rodné) jméno (křestní) 2.

Více

Zpracovatel osobních Rozsah zpracovávaných osobních údajů

Zpracovatel osobních Rozsah zpracovávaných osobních údajů Rozsah zpracovávaných osobních příjemců osobních osobních Agenda personálně mzdová zákonnost GDPR čl. 6, c) 262/2006 Sb.ve zn. pozd.před. 563/1991 Sb.ve zn.pozd.př. 341/2017 Sb. ve zn. pozd.př. 280/2009

Více

Žádost o poskytování sociální služby v DOMOVĚ pro SENIORY BECHYNĚ

Žádost o poskytování sociální služby v DOMOVĚ pro SENIORY BECHYNĚ Došlo dne: Klášterní 3, 391 65 BECHYNĚ tel./fax. 381 211 024, e-mail: info@ddbechyne.cz Žádost o poskytování sociální služby v DOMOVĚ pro SENIORY BECHYNĚ 1. Žadatel příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní)

Více

Chráněné bydlení Pastelky o.p.s Vilémov 39 IČO: Tel.:

Chráněné bydlení Pastelky o.p.s Vilémov 39 IČO: Tel.: PROHLÁŠENÍ O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ Prohlášení o zpracování osobních údajů dle nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů

Více

Zájemce/žadatel o sociální službu:

Zájemce/žadatel o sociální službu: Žádost o poskytnutí sociální služby odlehčovací služba v Domově sv. Josefa, Dům sv. Kláry Žireč 124, 544 04 Dvůr Králové nad Labem Datum přijetí žádosti/žádost přijal: Datum zaevidování žádosti/žádost

Více

ŽÁDOST o umístění do Zámečku Střelice

ŽÁDOST o umístění do Zámečku Střelice ŽÁDOST o umístění do Zámečku Střelice Typ služby: Domov pro osoby se zdravotním postižením (celoroční pobyt) Týdenní stacionář Domov pro osoby se zdravotním postižením - Tréninkové bydlení Denní stacionář

Více

ŽÁDOST O PŘIJETÍ A POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE

ŽÁDOST O PŘIJETÍ A POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE ŽÁDOST O PŘIJETÍ A POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE Domov Duha, p.o., Hřbitovní 1128/47, 741 01 Nový Jičín Mám zájem o poskytování sociální služby (vybranou zakroužkujte): ( vyplňuje zařízení ) Datum podání

Více

Žádost o poskytování sociální služby: odlehčovací služba

Žádost o poskytování sociální služby: odlehčovací služba Žádost o poskytování sociální služby: odlehčovací služba 1. Jméno a příjmení žadatele:... 2. Bydliště:.. 3. Telefon:... 4. Kontaktní osoba:... Bydliště: Telefon:. 5. Žádám o poskytnutí pobytové odlehčovací

Více

Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Prostějov, p.o., služba: Domov pro seniory ( 49 zákona č.108/2006 Sb. o sociálních službách)

Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Prostějov, p.o., služba: Domov pro seniory ( 49 zákona č.108/2006 Sb. o sociálních službách) DOMOV DŮCHODCŮ PROSTĚJOV, příspěvková organizace Nerudova 70 796 01 Prostějov IČO 71197699 www.domovpv.cz Datum přijetí žádosti: Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Prostějov, p.o., služba:

Více

ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby. Údaje o žadateli

ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby. Údaje o žadateli SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA PARDUBIC Domov pro seniory Dubina Pardubice Blahoutova 646-649, 530 12 Pardubice tel.: 466 989 402 e-mail: dubina@ssmpce.cz ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby Cílová

Více

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Podání žádosti: č.j., datum: DOMOV PRO OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM* CHRÁNĚNÉ BYDLENÍ* *Hodící se zaškrtněte Domov PETRA Mačkov Mačkov 79, 388 01 Blatná Tel.:

Více

Den podání žádosti. Žádost o poskytování sociální služby v Domě seniorů Mladá Boleslav ... den, měsíc, rok místo okres. Trvalé bydliště, PSČ

Den podání žádosti. Žádost o poskytování sociální služby v Domě seniorů Mladá Boleslav ... den, měsíc, rok místo okres. Trvalé bydliště, PSČ Žádost o poskytování sociální služby v Domě seniorů Mladá Boleslav Den podání žádosti. Žadatel.. příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní). Narozen den, měsíc, rok místo okres Trvalé bydliště, PSČ..

Více

MG SeniorCentrum A Ostrožná 244/27, 746 01 Opava. T +420 732 969 301 E info@mgseniorcentrum.cz W www.mgseniorcentrum.

MG SeniorCentrum A Ostrožná 244/27, 746 01 Opava. T +420 732 969 301 E info@mgseniorcentrum.cz W www.mgseniorcentrum. ŽÁDOST O POBYT v MG Senior Centrum OP s. r. o. domově pro seniory Ostrožná 244/27, 746 01 Opava Jméno, příjmení a titul žadatele: Datum narození: Místo narození: Věk: Státní příslušnost: Stav: Zdravotní

Více

INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ

INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ Domov Na Zámku Lysá nad Labem, příspěvková organizace, se sídlem Zámek1/21, 289 22 Lysá nad Labem, IČ: 49534963 (dále jen domov ), jakožto správce osobních údajů,

Více

Ochrana osobních údajů

Ochrana osobních údajů STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A VYŠŠÍ ODBORNÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ ŽĎÁR NAD SÁZAVOU Dvořákova 4, 591 01 Žďár nad Sázavou, IČO 00637696 Směrnice č. 25 Ochrana osobních údajů Obecná ustanovení Na základě ustanovení

Více

ŽÁDOST O POBYT vyberte si službu

ŽÁDOST O POBYT vyberte si službu Otisk podacího razítka: ŽÁDOST O POBYT vyberte si službu v domově pro seniory v domově se zvláštním režimem v odlehčovací službě Vila Vančurova o.p.s. Vančurova 1217/5, 746 01, Opava Tel.: +420 731 152

Více

Vám byl soudem stanovený opatrovník / zástupce

Vám byl soudem stanovený opatrovník / zástupce Vážený pane, vážená paní, děkujeme Vám za Váš zájem o náš Domov se zvláštním režimem Senior Rezidence Chrudim. Uvědomujeme si, že prožíváte nelehké období a velice náročnou životní situaci. Abychom mohli

Více

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně

Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně Datum podání žádosti: Na Libuši 999, 391 65 BECHYNĚ tel.: 381 200 650 e-mail: socialni.pracovnice@ddbechyne.cz Evidenční číslo: Žádost o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Bechyně Způsob

Více

Žádost do domova pro osoby se zdravotním postižením Habrovanský zámek, p.o.

Žádost do domova pro osoby se zdravotním postižením Habrovanský zámek, p.o. Žádost do domova pro osoby se zdravotním postižením Habrovanský zámek, p.o. Osobní údaje: 1. Žadatel:. Příjmení (příp. i rodné) Jméno (křestní) 2. Narozen:. Den, měsíc, rok Místo Okres Rodné číslo Číslo

Více

Žádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory. 1. Žadatel:. příjmení a jméno. 2. Narozen(a): den, měsíc, rok

Žádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory. 1. Žadatel:. příjmení a jméno. 2. Narozen(a): den, měsíc, rok Domov seniorů Beroun, příspěvková organizace Pod Studánkou 1884 266 01 BEROUN Žádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory 1. Žadatel:. příjmení a jméno 2. Narozen(a): den, měsíc, rok 3. Bydliště:

Více

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Podání žádosti: č.j., datum: ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Domov PETRA Mačkov Mačkov 79, 388 01 Blatná Tel.: 383 413 121, 383 413 102 - soc. pracovnice E-mail: info@domovpetra.cz Internet:

Více

Žádost o umístění. 1. Žadatel.. příjmení (i rodné ) jméno (křestní) titul. 2. Narozen.. den, měsíc, rok místo okres. 3. Bydliště...

Žádost o umístění. 1. Žadatel.. příjmení (i rodné ) jméno (křestní) titul. 2. Narozen.. den, měsíc, rok místo okres. 3. Bydliště... Žádost o umístění do Domova pro seniory Strážnice, příspěvková organizace o domov pro seniory o domov se zvláštním režimem Datum podání:... Číslo P: Rodné číslo: 1. Žadatel.. příjmení (i rodné ) jméno

Více

ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV U ZÁMKU, z.s.

ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV U ZÁMKU, z.s. Domov u zámku z.s. Chvalkovice na Hané č.p. 1 683 23 pošta Ivanovice na Hané IČO: 22834524 Telefon: 513 034 552, 513 034 554, 517 332 122 Internetová adresa: www. domovuzamku.cz (vyplní sociální pracovnice

Více

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu v Domě s pečovatelskou službou

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu v Domě s pečovatelskou službou Žádost přijata dne (prezentační razítko) MĚSTO DAČICE Ž Á D O S T o přidělení volného bytu v Domě s pečovatelskou službou Na základě nabídkového řízení města Dačice k volnému bytu v domě čp. 221/I, byt

Více

Žádost o umístění: Žádost přijata dne: Sociální služby Vyškov, příspěvková organizace Polní 1 3, Vyškov. Umístění požaduji od:

Žádost o umístění: Žádost přijata dne: Sociální služby Vyškov, příspěvková organizace Polní 1 3, Vyškov. Umístění požaduji od: Žádost o umístění: Sociální služby Vyškov, příspěvková organizace Polní 1 3, 682 01 Vyškov Žádost přijata dne: Umístění požaduji od: Denní stacionář pro osoby se zdravotním postižením Rodné číslo: Státní

Více

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu pro pár v Domě s pečovatelskou službou

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu pro pár v Domě s pečovatelskou službou Žádost přijata dne (prezentační razítko) MĚSTO DAČICE Ž Á D O S T o přidělení volného bytu pro pár v Domě s pečovatelskou službou Na základě nabídkového řízení města Dačice k volnému bytu v domě čp. 221/I,

Více

Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů a Domově se zvláštním režimem Vojkov

Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů a Domově se zvláštním režimem Vojkov Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů a Domově se zvláštním režimem Vojkov Vojkov 1, Vrchotovy Janovice, 257 53 Tel.: 317 835 186 nebo 731 581 447 Datum podání žádosti: (vyplní sociální

Více

*v případě nedoložení výše příjmu nebude poskytovatelem garantováno 15% zůstatku příjmu

*v případě nedoložení výše příjmu nebude poskytovatelem garantováno 15% zůstatku příjmu ŽÁDOST O POBYT Otisk podacího razítka: v domově pro seniory v domově se zvláštním režimem v odlehčovací službě Vila Vančurova o.p.s. Vančurova 1217/5, 746 01, Opava Tel.: +420 731 152 926 socialni.pracovnice@vilavancurova.cz

Více

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU. Došlo dne: Vyřizuje: Vedeno pod č.j.: Jméno a příjmení Rodné číslo Stav. Trvalé bydliště. Zaměstnání a adresa zaměstnavatele ...

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU. Došlo dne: Vyřizuje: Vedeno pod č.j.: Jméno a příjmení Rodné číslo Stav. Trvalé bydliště. Zaměstnání a adresa zaměstnavatele ... ŽÁDOST O NÁJEM BYTU Razítko a podpis příjemce žádosti Podací razítko Došlo dne: Vyřizuje: Vedeno pod č.j.: Žadatel vyplní orámované části strojem nebo hůlkovým písmem ŽADATEL/É Jméno a příjmení Rodné číslo

Více