DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol

Transkript

1 DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol Lubomir.pesek@fnmotol.cz Konference DRG

2 OBSAH Fakultní nemocnice v Motole Vykazování Plán a rozpočet Úhrady od plátců 2

3 Základní údaje ukazatel počet hospitalizací 75 tis. 74 tis. 73 tis. 74 tis. počet ošetřovacích dnů 516 tis. 506 tis. 476 tis. 472 tis. počet anestezií 37 tis 38 tis. 36 tis. 37 tis. ošetřovací doba 7,0 6,9 6,6 6,5 počet akutních lůžek

4 Vykazování Historie účtování Podpora vykazování DRG Návrh na zjednodušení rozhraní 4

5 Historie účtování Hromadný účet Individuální doklad (lze sestavit případ) Postupné drobení péče do více dokladů 5

6 Naše výchozí podmínky Decentralizovaný systém Každá klinika individuálně 1 x měsíčně stažení dat do centra Základem všeho doklad(účet) pracoviště Produkty (DRG,hospitalizace) následně Vyváženo silnou organizační podporou Problém obrovských objemů dat DRG není součást rituálu, ale jeho nadstavbou 6

7 Organizační podpora Manuály Cílená vícestupňová školení Kontrola uzavíraných dokladů Náklady na podporu DRG = 30 Kč/případ 7

8 Manuál DRG D vyk vyk DRG 0105x UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 0, DEKOMPRESE N. MEDIANI (KARPALNÍ TUNEL) OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU D DRG 0135x NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU 0,684 ZDG I64 Cévní příhoda mozková neurčená 8

9 Mapa markerů KOD x x x x x x x x x 9

10 10 Kritické výkony KOD KL

11 Vedlejší DG DGV NAZEV M M CC A000 Cholera, puvodce: Vibrio cholerae 01, biotyp cholerae A A020 Salmonellosis - salmonelova enteritida A A045 Enteritis, puvodce: Campylobacter A! A046 Enteritis, puvodce: Yersinia enterocolitica A! A047 Enterokolitis, puvodce: Clostridium difficile A! A080 Rotavirova enteritida A A081 Akutni gastroenteropatie, puvodce: agens Norwalk A A082 Adenovirova enteritida A A083 Jina virova enteritida A 11

12 Doklady v tisících R_2009 R_2008 H - doklady (typ 02) v tis.. R_2007 H - doklady celkem v tis. R_2006 0,0 500, ,0 12

13 Vedlejší diagnózy v tis. 300,0 200,0 100,0 R_2006 R_2007 R_2008 R_

14 Markery (90 kódy) v tis. 10,0 6,0 2,0 R_2006 R_2007 R_2008 R_

15 Současný stav Vyhláška 2010 orientace na produkt Rozhraní 1997 orientace na pracoviště Komunikace 1997 orientace na of line Příloha č orientace na kapacity 15

16 Vyúčtování výkonů v ústavní péči Záhlaví identifikace pacienta,zdg, pracoviště, propuštění - výkony (< 892) - náhrady - ostatní diagnózy (< 15) - kategorie 16

17 Výkonová věta TYP (typ věty vždy V) VDAT (datum provedení) VKOD (číslo výkonu) VODB (odbornost nevyplňuje se) VPOC (počet) VBOD (body nepovinný údaj) VTYP (nevyplňuje se) 17

18 Naše přání Návrat k jednomu účtu Zaměnit řádkovou odbornost za IČP Nevytvářet datové skládky 18

19 Srovnávácí jednotka Srovnání s ostatními Rozdělení případů v nemocnici Plán a rozpočet 19

20 FN Motol Akutní lůžková péče dospělí Akutní lůžková péče děti Učící nemocnice (1. a 2. LF) Centrum specializované péče (ONK,KARDIO) Cca 3% případů v ČR 20

21 Faktory zvyšující náklady Věk pacienta Chronicita onemocnění Spádovost Sociální status 21

22 Plán a rozpočet Základní rozpočet 2x ročně Průběžné hodnocení 1x měsíčně Základem vždy modelace dopadů na úhrady Stanoveny očekávané hodnoty - koridory Dodržení nákladů je pro kliniky vyšší priorita DRG pro kliniky jedním číslem (CM) Stanoven vlastník procesu Controlling Pro Controlling vyšší priorita plátce než klinika 22

23 Výkonově Hospitalizace AMB Paušál DRG alfa TEP Kardiostimulator AMB podminka Body 100% Paušál Podminlka CM Množství * cena Koridor ambulance 105% 109% Produktově Case mix * Zakl. sazba Kontrakt kusy se ZP 23

24 Váha segmentů péče Paušálová oblast Ambulance; 18% Produktová oblast ISSU - individuálně sjednané složky úhrady; 18% MNP; 11% Paušál; 33% ALFA; 21% 24

25 Rozdělení úhrad KLINIKA alfa jiná ISU beta % 11% 65% % 57% % 14% 78% % 96% % 9% 68% % 25

26 Base x klinika BASE

27 Četnost výkonů KL KOD

28 Výkony na operačním sále DATUM pátek, 01. leden 2010 pondělí, 04. leden 2010 úterý, 05. leden 2010 středa, 06. leden 2010 čtvrtek, 07. leden 2010 pátek, 08. leden 2010 pondělí, 11. leden 2010 úterý, 12. leden

29 Základní věta klinikám Bude-li stejný počet případů a provedeno stejně kritických výkonů, je pravděpodobné, že i CM bude správný 29

30 Základní hodnoty klinik KLINIKA PRIPADU CM CENA CMI IBR , , , , , ,7 30

31 Přijatí k hospitalizaci od 1.1. do data neděle, 20. duben pondělí, 21. duben úterý, 22. duben středa, 23. duben čtvrtek, 24. duben pátek, 25. duben sobota, 26. duben neděle, 27. duben r_2008_skut r_2010_skut

32 CMI 2,00 CMI_2008 CMI_2010 1,70 1,40 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 32

33 Počet případů poc_2008 poc_2010 počet leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 33

34 Horní outlieři 200 HO_2008 HO_2010 počet KRV =1 +LOS-HTP /ALOS *0,6 0 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 34

35 Dolní outlieři 800 DO_2008 DO_ KRV =LOS/LTP poče leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec 35

36 LTP DRG s CC r dny

37 LTP DRG s CC r dny

38 Nejčastější dolní outlieři drg I DO HO suma

39 39 Nesložené doklady F T T T F T Datum propuštění Datum přijetí Odbo r- nost IČP ZP Doklad

40 Kontrola TEP CDOKL DATUM poj KOD ANS MARKER

41 Možná srovnání Vše směřuje k platební jednotce Funkce definice produktu podceňována Kontrolní činnost mizivá Spádovost pacientů Extrémy v ALOS ZZ Síť Definice koše služeb 41

42 Úhradová jednotka Rozdělení úhrad Kontrakty plátci ISU - aloplastiky ALFA - KVC centrum Onkoprogram Úhrada v následujícím období 42

43 Rozdělení úhrad ISU (balíčky) DRG ALFA DRG BETA (paušál) 43

44 Smluvní vztahy s plátci ZP Balíčky (ISU) Alfa beta 111 A A A 201 N A A 205 N A A 207 N N A 209 N A A 211 A N A 213 N N N 217 N A A 44

45 Ortopedie aloplastiky - ISSU Ortopedie 1. LF 55 lůžek Ortopedie 2. LF 162 lůžek Součástí je traumacentrum Nejvyšší podíl v ČR revize TEPy velkých výkonů / rok 180 mil. Kč / obrat za rok Ztráta na úhradách (jiný koš služeb) 45

46 aloplastiky podmínky úhrady I. Dodržení počtu výkonů II. Strop na úhradu hotelové složky III. Strop na úhradu implantátu IV. Povinné rozdělení použitých implantátů V. Vykázání kritického výkonu VI. Vykázání markeru typu implantátu VII. Případně marker pro trauma VIII. Četnost výkonů u bilaterálních výkonů IX. Zařazení do base DRG (0804,0818,0802) 46

47 Vývoj úhrady za koleno (ZUM) 60,0 tis. Kč 50,0 40,0 r_07 r_08_i r_08_ii r_09 r_10 47

48 Kardiovaskulární centrum (KVC) Společně s Homolkou KVC Převaha případů v alfě Kardiocentrum děti - 33 lůžek Kardiologie dospělí - 70 lůžek Kardiochirurgie dospělí - 66 lůžek Děti 73 % s mimopražským bydlištěm Arytmologie a PCI Navýšení výkonů (splnění KVC) řeší ALFU 48

49 KVC rozložení úhrad balíčky 7% produkt alfa 54% paušál 39% paušál 49

50 Léčba pacientů s novotvary diagnostika a doprovodná léčba 31% biologická léčba 21% chemoterapie 11% chirurgie a hospitalizace 26% radioterapie 11% 50

51 Tempo růstu náklady x úhrady 116% meziroční index nárůstu nákladů (C00 - D49) meziroční index nárůstu výnosů FNM 108% nárůst nákladů na novotvary na úkor jiných segmentů péče 100% 51 rok_2006 rok_2007 rok_2008 leden_září_2009

52 Onkochirurgie Většina výkonů pro malignitu v paušálu FNM v pilotu na rozdělení a ocenění případů 4 skupiny případů dle délky operace Pro potřeby VZP vykazovány markery Rozdělení nákladů překvapivě homogenní Zajímavá alternativa na úhradu 52

53 Závěr Úhradový systém pomocí DRG ještě dlouho správně neuhradí jednotlivé případy. Lze ho využít pouze jako cross financing Je potřeba se vrátit ke zjednodušení vykazování, k správnému vykazování. Srovnávací potenciál je málo využit. 53