Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Martina Havlíčková Jan Kynčl Státní zdravotní ústav
Proč je chřipka stále problém? Je stále přítomna v populaci Jediná virová infekce způsobující každoroční epidemie Onemocnění je provázeno komplikacemi, především u starších pacientů a malých dětí Virus má složitou morfologii a proměnlivé biologické vlastnosti V lidské populaci současný výskyt 3 typů a dvou subtypů Imunita typově a kmenově specifická Bezpečná prevence je pouze vakcinace Celosvětový problém zdravotní, sociální, ekonomický Chřipku A typu lze charakterizovat jako zoonózu
10 000 Týdenní nemocnost akutních respiračních onemocnění na 100 000 obyvatel v jednotlivých věkových skupinách v ČR, 1992-2003 Zdroj: NRL-Centrum pro analýzu epidemiologických dat CEM SZÚ Praha 8 000 6 000 4 000 2 000 0 01/1992 01/1994 01/1996 01/1998 01/2000 01/2002 01/2004 0-5 let 6-14 let 15 let a starší (do 08/2001) 15-59 let (od 09/2001) 60 let a starší (od 09/2001)
Klinický obraz chřipky u dětí náhlý začátek, vysoká horečka, schvácenost - tj. podobný jako u dospělých, navíc mohou být: GIT potíže, průjem rhinorea vylučování viru delší dobu a ve vyšších titrech nežli dospělí (10-14 dní) děti jsou výrazný zdroj infekce, především pro rizikovou skupinu starších osob u předškolních dětí vyšší podíl komplikací
U dětí není jednoduché stanovit přesné údaje morbidity i mortality specificky s ohledem na chřipku vzhledem k relativně nespecifickým příznakům, které chřipku provází a které mohou být průvodními jevy řady dalších infekcí Ve věku do 5 let dochází k primoinfekcím způsobeným celou skupinou nechřipkových respiračních virů včetně nově popsaných zástupců (lidský metapneumovirus, coronavirus NL 63 a HKU1, lidský bocavirus.)
Dopad chřipky na dětskou populaci literární údaje I Mortalita u dětí: 0,2 až 0,8 /100 000/ročně (Neuzil et al: N Engl J Med, 2000, 342: 225-231, Thompson W W et al: JAMA, 2003, 289: 179-186) Tyto údaje samy o sobě neodůvodňují případné mandatorní očkování dětí mimo definované rizikové skupiny ALE Jaký je reálný dopad chřipky na dětskou populaci?
Dopad chřipky na dětskou populaci - literární údaje II Do 2 let věku chřipka často spojena s komplikacemi a následnou hospitalizací, v příčině hospitalizací je na druhém místě - hned za RSV Procento hospitalizací je ve věkové skupině dětí do 2 let věku porovnatelné s věkovou skupinou 64+ Od 2 let stoupá attack rate, ale klesá procento komplikací tradičně vysoká nemocnost především ve skupině školních dětí
Japonsko: 1962-1987 masivní očkování školních dětí proti chřipce, v období 1977-1987 mandatorní zdroj: (NEJM, vol. 144 (12), 2001)
USA od roku 2006 - doporučení očkovat děti od půl roku do 4 let věku od sezóny 2008/2009 doporučení očkovat již celou dětskou populaci tj od 6 měsíců do 18 let
Evropská doporučení : Očkovaní zaměřené na definované rizikové skupiny na očkování zdravých dětí není zcela jednotný pohled věková skupina dětí do 2-4 let věku - lze ji chápat jako skupinu rizikovou některé evropské země dosahují vysoké proočkovanosti ve skupině předškolních dětí (např. Finsko - až 40%).
Chemoprofylaxe chřipky u dětí Vyhrazena pro výjimečné situace místo očkování tam, kde je vakcinace kontraindikována a je nutné zabránit infekci terapeuticky v situacích, kde lze oprávněně předpokládat těžký průběh onemocnění
Závěr - I chřipka u dětí do 2-4 let věku je vážná infekce s nemalou pravděpodobností hospitalizace a její prevenci očkováním lze doporučit, ale: je nutné vzít úvahu základní očkovací kalendář a zátěž dítěte v tomto věku další - mandatorní - vakcinací očkování školáků je vzhledem k vysoké nemocnosti v této věkové skupině žádoucí, je vhodné je rodičům doporučovat
Závěr - II situace v ČR - stále tristní výsledky na poli očkování zdravotníků nutné dále zvyšovat proočkovanost seniorů jednoznačné priority očkování dětí včetně zvyšování proočkovanosti nejnižších věkových skupin vnímáme jako další z úkolů po zvládnutí předchozích priorit