Úhradová vyhláška pro rok 2018 MUDr. Tom Philipp Ph.D., MBA Náměstek pro zdravotní pojištění, MZ ČR
Úhradová vyhláška Nedojde-li v dohodovacím řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty čtvrté a páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačních omezeních jinak.
Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a mezd v nemocnicích Příplatek na směnnost sester Zohlednění legislativní změn Amalgám E-recept Doplatky na léky + Přirozený růst segmentů péče Demografie Přesun péče do ambulancí Rozvoj moderní péče (centrové léky) Priority z hlediska MZ, pojišťoven, poskytovatelů vynucené výdaje 88% 12% Ostatní výdaje
Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než 2017 (růst o 5,3 %) 3,5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce, 11,5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP. Nová listopadová predikce růst příjmů až o 20 mld. Kč Růst nákladů na péči o 16,4 mld. oproti roku 2017 (růst o 6 %) Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč) Celkem Příjmy v roce 2018 po přerozdělení 290 664 Disponibilní zdroje roku 2018 283 376 Výdaje na zdravotní služby roku 2018 283 337 SALDO roku 2018 38 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2017 7 531 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2018 7 539 Saldo/příjmy 2018 0,01 %
Růsty segmentů péče Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Nárůst úhrad Nárůst úhrad dle ZPP Ambulantní péče 2,6 mld. Kč 2,8 mld. Kč Nemocnice (akutní + 9,3 mld. Kč (z toho 1,2 mld. 10,5 mld. Kč ambulance) na směnnost) Následná péče 1,7 mld. Kč (z toho 450 mil. 1,7 mld. Kč na směnnost) Centrové léky 1,4 mld. Kč 1,2 mld. Kč Limit na doplatky na léky 450 mil. Kč N.A. Léky a zdravotnické 550 mil. Kč (z toho 120 mil. 1,2 mld. Kč (včetně limitu na prostředky na léky) doplatky na léky) Bonifikace e-recept 170 mil. Kč N.A. Ostatní (záchranky, 230 mil. Kč 0,9 mld. Kč doprava, očkování, ) Celkem 16,4 mld. Kč 18,2 mld. Kč
Růsty segmentů péče Přirozené nárůsty úhrad v době krize: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 1,2 mld. (demografie) Nemocnice (akutní + ambulance) 0 Následná péče 0,5 mld. Centrové léky 1,1 mld. Limit na doplatky na léky 0 Léky a zdravotnické prostředky 0,5 mld. Bonifikace e-recept Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 0,2 mld. Celkem 3,5 mld.
Saldo systému v.z.p. 2015-2018 Konsolidované saldo 2015 2016 2017 oč. skutečnost 2018 predikce MZ v tis. Kč 582 114 5 910 727 5 944 000 3 743 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 2015 2016 2017 2018
Mezinárodní srovnání rozdělení nákladů 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Podíl zdravotních nákladů na in-patient care 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Podíl zdravotních nákladů na out-patient care Zdroj: OECD statistics
Úhrady nemocnice Případový paušál Vyčleněná úhrada Nemocniční ambulance Priority: 1) Růst platů a mezd (+ směnnost) 2) Sbližování sazeb 3) Snížení segmentace 4) Kontinuita úhradové vyhlášky Při minimalizaci nákladů Následná péče Centrové léky Zajištění přirozeného růstu Přesnější odhad růstu a segmentace
Průměrné procento osobních nákladů poskytovatelů hrazených danou IZS Akutní lůžková péče Hlavní premisa růst platů a mezd Korelace podílu osobních nákladů a IZS (-45%) 70% 60% 50% KN 10 = 1 + 0,15 ARCTG 1 40 PU drg,2016,10 CM 2016,015,10 21000 = IZS 40% Lineární trend 30% 20% 10% 0% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 45000 49000 Individuální základní sazba 2016
Růst úhrad 2018/2016 Řezy grafem 1) Růst dle IZS 140,0% Růst úhrad 2018/2016 dle IZS při nezměněné produkci (CM2018=CM2016) 135,0% 136,8% 130,0% 125,0% 120,0% 124,9% 115,0% 114,9% 113,7% 113,0% 112,6% 112,3% 112,1% 111,9% 111,7% 111,6% 111,5% 111,4% 111,3% 111,2% 110,0% 105,0% 100,0% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 43000 45000 47000 49000 Individuální základní sazba 2016
Růst úhrady 2018/2016 Řezy grafem 2) Nadprodukce Růst úhrad 2018/2016 dle produkce 145,0% 135,0% 125,0% 115,0% 105,0% 95,0% 85,0% 75,0% Změna casemixu 2018/2016
Změna úhrady 2018/2016 Individuální základní sazba Graf růstu úhrady 2018/2016 dle IZS a ΔCM Minimální ZS 175% 165% Pásma růstu úhrady 165%-175% 155%-165% 155% 145% 135% 125% 115% 105% 21000 25000 29000 33000 37000 145%-155% 135%-145% 125%-135% 115%-125% 105%-115% 95%-105% 85%-95% 75%-85% 95% 41000 85% 45000 75% 49000 75% 80% 85% 90% 95% 100% 104% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140% 145% 150% Změna Casemixu
Množství casemixu hrazeného za danou IZS Rozdíl základních sazeb VZP vs. SZP 350000 300000 Histogram CM dle IZS po jednotlivých ZP 112,6% 112,3% 111,9% 113,0% 250000 200000 150000 100000 50000 0 112,1% 111,7% 113,7% 111,6% 114,9% 111,3% 136,8% 124,9% 111,2% 111,5% 111,4% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 43000 45000 47000 49000 Individuální základní sazba 2016 ZZP6 ZZP5 ZZP4 ZZP3 ZZP2 ZZP1 VZP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP IZS 2016 33 661 Kč 31 165 Kč 31 059 Kč 28 984 Kč 29 217 Kč 30 761 Kč 32 003 Kč
Příplatek za směnnost sester Od 1. 7. navýšení příplatku o 2 000 Kč. V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací. Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD. Zvažováno celkem 7 modelů vybrán ten, který garantuje dostatečnou úhradu co nejvíce zařízením při co nejnižších nákladech Příklad růstu jednotlivých OD: 00005 50 Kč 00024 65 Kč 00030 65 Kč U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna.
Nemocniční ambulance Ambulantní úhrada 2016 +12,4% Dělený paušál 2018 maximum Ambulantní paušál 2018 Nedělená produkce Komplement + Přelévání produkce Ostatní Nadprodukce Vyčleněná péče: Psychiatrie Screening LPS Urgentní příjem
Centrové léky V tis. Kč 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 ZPP 2018 odhad centrové léky 6 628 899 7 704 714 8 518 675 10 194 042 11 982 877 12 781 286 15 275 975 16 763 453 18 255 400 280% léky na recept 34 250 846 34 133 996 36 103 901 34 633 310 33 818 854 33 883 288 34 462 259 35 417 449 36 338 303 zdravotnické prostředky 5 998 885 6 296 154 6 218 325 6 058 470 6 476 968 6 813 291 7 342 481 7 749 418 8 183 385 Kumulativní růst nákladů od roku 2010 260% 240% 220% 200% 180% 160% 140% 120% 100% 80% Náklady na zdravotní služby celkem tis. Kč Náklady na ambulantní péči celkem tis. Kč Náklady na lůžkovou zdravotní péči celkem tis. Kč Náklady na centrové léky tis. Kč Náklady na léky na recept Náklady na zdravotnické prostředky
Centrové léky Diagnostická skupina Růst 2018/2016 Náklady 2016 Náklady 2018 Rozdíl Dermatologie 1,10 442 284 486 512 44 228 Dýchací soustava 1,15 252 331 290 181 37 850 Endokrinologie 0,95 24 401 23 181-1 220 Hematoonkologie 1,16 2 274 739 2 638 697 363 958 Imunitní systém 1,00 72 201 72 201 0 Infekce 1,20 910 959 1 093 151 182 192 Metabolické vady 1,00 606 174 606 174 0 Neurologie 1,15 2 824 819 3 248 542 423 723 Oběhový systém 1,15 358 825 412 649 53 824 Oftalmologie 1,20 431 767 518 120 86 353 Onkologie s.n. 1,16 4 048 272 4 695 996 647 724 Osteoporóza 1,00 27 090 27 090 0 Revmatologie 1,05 1 444 015 1 516 216 72 201 Trávicí soustava 1,10 1 166 430 1 283 073 116 643
Následná péče a sociální péče Následná péče a zvláštní lůžková péče 7 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2017. Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum. Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1,06 Kč. Zvláštní ambulantní péče Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena. Navýšení hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu. Index navýšení 1,34. Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace.
Náklady v Kč na jednoho pojištěnce Ambulantní náklady na 1 pojištěnce VZP vs SZP 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP 6 474 Kč 7 086 Kč 6 961 Kč 6 698 Kč 5 875 Kč 6 800 Kč 6 733 Kč
Ambulantní segmenty Praktičtí lékaři Zvýšená kapitační sazba o 1 Kč v případě udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu. Zvýšena HB za péči o diabetika a pro výkony prevence PLDD. Stomatologové Nařízení Evropské komise o zákazu použití nedozovaného amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen skloionomerní cement. Zdravotnická záchranná služba Navýšení potřebné na navýšení platů o 2 haléře. Zdravotnická dopravní služba Navýšení hodnoty bodu z 0,81 na 0,85, resp. z 0,96 na 1,2 Kč u poskytovatelů v nepřetržitém provozu.
Ambulantní segmenty Fyzioterapie Úhrada nad rámec maximální úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce v případě polytraumat a dětské mozkové obrny. Ambulantní specialisté Růst 1,8 % oproti roku 2016. Psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu. Navýšení HB v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta. Zdravotní sestry Do maximální úhrady v terminálním stavu. se nezahrne zdravotní péče o pacienta Malý počet pojištěnců hrazen výkonově bez limitace. Růst 3 % oproti roku 2016. Lázně Lázně pro děti navýšení 6 % proti roku 2017.
Domácí hospicová péče V současné době zajištěno přes odb. 925 sestra domácí zdravotní péče signální kód Pro rok 2018 nová odb. 926 - domácí péče o pacienta v terminálním stavu Nové dva výkony klinicky nestabilní pacient a klinicky nestabilní pacient se závažnými symptomy Hodnota bodu ve výši 1 Kč po dobu 30 dnů (resp. u 90 dnů u dětí) Poté hrazeno ve snížené hodnotě bodu 0,50 Kč
Děkuji za pozornost!